盆腔炎性疾病诊断要点

【概述】 盆腔炎是妇科常见疾病，其临床特征主要是发热、下腹痛、带下增多、⽉经不调等。

妇科检查可们及附件增厚、压痛或有包块。

本病多发⽣于⽣育年龄的妇⼥，也有少数发⽣于未婚者。

盆腔炎在中医⽂献中⽆此病名记载，现根据其临床症状和体征，似乎与经⾏发热、带下病、疤瘕等有关。

【病因病理】 1.湿毒壅盛经期脏腑虚弱，产门不闭湿热之邪乘虚⼊侵，客⼲下焦盆腔，久⽽蕴毒发病。

亦可因经期不避房事、流产或妇科⼿术等消毒不严，致病菌侵⼊内⽣殖器⽽致病。

2.⽓滞⾎瘀湿毒阻滞，⽓滞⾎瘀，瘀热成疤。

或忧郁忿怒，⽓机紊乱，⽓滞⾎瘀成疤。

3.脏腑失调劳倦过度，脏腑功能失调汽⾎失和，滞⽽成疤。

【诊断要点】 1.症状发热，下腹部疼痛，带多⾊黄，腰骶疼痛或酸痛。

2.妇检阴道分泌物多、呈脓性，宫颈有举痛，充⾎，宫体⽔肿感、有压痛，两侧附件增厚、有明显压痛，或有炎性包块。

3.实验室检查⾎常规检查⽩细胞升⾼，中性细胞增多。

宫腔分泌物细菌培养，可能找到致病菌。

4.B超提⽰附件⽔肿，或有界线不清的包块，提⽰炎症包块。

以上是急性盆腔炎的诊断依据，如治疗后急性炎症未彻底治愈，迁延为慢性盆腔炎，主要症状下腹部隐痛，带多、⾊⽩或黄，腰痛，附件处增厚或压痛，或有包块。

【辩证分型】 1.湿毒蕴盛经⾏前后发热，下腹部疼痛拒按，带⾊黄或臭，⼩便黄⾚，⼤便不调。

苔黄腻，⾆红，脉滑数。

2.⽓滞⾎瘀下腹部疼痛拒按，或有低热，腰骶酸痛，痛经，经前乳胀，⽉经失调，盆腔有包块。

⾆质紫黯或有瘀点，脉细弦。

3.脏腑失调盆腔慢性炎症迁延多年，骶腰酸痛，经⾏加剧，神疲倦怠，头晕⽬眩，纳少便溏。

苔腻，⾆淡紫，边有瘀点，脉细弱。

【分型治疗】 1.湿毒蕴盛治法：清热解毒，利湿⽌痛。

⽅药：银翘红酱解毒汤加减。

⾦银花9克连翘10克红藤15克败酱草15克丹⽪9克⼭栀9克⾚芍10克桃仁9克薏苡仁10克延胡索15克⽊⾹9克炙⽢草3克加减：⾼热形寒⽆汗者，加荆芥9克、防风9克； 盆腔有炎块者，加莪术10克、三棱9克；带多如脓者，加知母9克、黄柏9克。

妇产科诊疗指南和规范妇产科第一节急性盆腔炎第二节慢性盆腔炎第三节功能失调性子宫出血第四节流产第五节霉菌性阴道炎第六节早孕第一节急性盆腔炎【病史采集】1．常有产后、流产后或盆腔手术感染史，慢性盆腔炎史，原发或继发不孕史。

2．常有高热、寒战、头痛、食欲不振、下腹部疼痛、腹胀、腰痛、白带增多，有时在排尿、排便时出现疼痛症状。

【体格检查】1．身体状况：急性面容，体温高、心率快，下腹部刺激征、肌紧张、压痛、反跳痛；2．阴道检查：可见阴道及宫颈充血，有时阴道内有脓性分泌物，宫颈举痛，子宫稍大有压痛，两侧附件增厚，有明显压痛，甚至扪及包块。

【辅助检查】1．血、尿常规，白细胞升高达1.5~3万／mm3，中性粒细胞增加。

2．血沉。

3．宫腔物培养、药物敏感试验。

4．血培养、药物敏感试验。

【鉴别诊断】1. 急性阑尾炎。

2. 异位妊娠。

3．卵巢囊肿蒂扭转。

【诊断要点】根据病史、症状和体征可作出初步诊断。

此外，还需作必要的化验，如血常规、尿常规、宫颈管分泌物及后穹隆穿刺物检查。

急性盆腔炎的临床诊断标准，需同时具备下列3项：1.下腹压痛伴或不伴反跳痛；2.宫颈或宫体举痛或摇摆痛；3.附件区压痛。

【治疗原则】1．一般治疗：卧床休息，半卧位。

补充营养水分，纠正水电解质紊乱。

高热时用物理降温。

避免不必要的妇科检查以免炎症扩散。

重症病人要注意生命体征变化，及时发现休克及盆腔脓肿破裂。

2．抗炎治疗：根据病情、药物敏感试验选择抗生素。

以广谱抗生素为宜。

也可同时加用灭滴灵。

3．手术治疗：如积极抗炎治疗，体温不见下降者或疑有盆腔脓肿形成或破裂，应及时行剖腹探查，切开脓肿。

如脓肿位置较低，向后穹窿膨出时，可作阴道后穹窿切开引流。

4．中医中药治疗。

第二节慢性盆腔炎【病史采集】1．曾有急性盆腔炎的病史。

2．有下腹痛、腰痛、肛门坠胀、白带增多、低热、精神不振、全身不适以及失眠等，常在劳累、性交后、排便时及月经后加重。

3．月经失调，周期不规则，经量增多，经期延长或伴有痛经。

盆腔炎急性盆腔炎概述急性盆腔炎多见于有月经、性生活频繁的妇女。

炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，最常见的是输卵管炎及输卵管卵巢炎，单纯的子宫内膜炎或卵巢炎较少见。

主要包括急性子宫内膜炎、急性输卵管炎、急性输卵管卵巢脓肿、急性盆腔腹膜炎、急性盆腔结缔组织炎。

急性盆腔炎的病因急性盆腔炎常见的病原菌、常见诱因、病理变化的概要：急性盆腔炎常见的病原菌：常见的病原体有链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌、淋球菌、衣原体、支原体等。

急性盆腔炎的常见诱因有7个：产后或流产后感染；刮宫术、输卵管通液术等宫腔内手术操作后感染；使用不洁的月经垫、经期性交等经期卫生不良；不洁性生活史、早年性交、多个性伴侣等感染性传播疾病；邻近器官炎症直接蔓延例如阑尾炎、腹膜炎等；慢性盆腔炎急性发作；宫内节育器。

发病机理：上行蔓延、淋巴管扩散、血行扩散其他脏器如肺或肾等有结核病灶、直接蔓延。

相关病理改变：子宫内膜可呈水肿、充血、炎性物质的渗出。

急性盆腔炎的主要病因（一）常见的病原菌：常见的病原体有链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌、淋球菌、衣原体、支原体等。

1.淋球菌约有1/3的盆腔炎患者输卵管或子宫直肠窝分泌物中可以培养出淋球菌，由内源性细菌感染所致的患者体内可发现淋球菌混合感染。

淋球菌通过性交传播，经阴道、宫颈或尿道向上蔓延。

10%～17%的患者发展为淋菌性盆腔炎。

2.沙眼衣原体沙眼衣原体是盆腔炎的第一病因。

在盆腔炎患者中，20%患者体内可培养出沙眼衣原体，沙眼衣原体同时合并淋球菌混合感染占25%～40%。

美国疾病与控制中心因此将盆腔炎性疾病归于性传播疾病之中。

3.支原体产后不明原因的发热患者43%可检出支原体。

4.内源性需氧菌下生殖道茵群中的细菌是盆腔炎的第二大类致病菌。

（1）链球菌：感染最常见的病原体为β一溶血性链球菌，大多数来自直肠，也可通过性交传播，患者常无自觉症状。

（2）葡萄球菌：常为伤口感染或乳腺感染的病原菌，常见的有金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，最近几十年由葡萄球菌引起的盆腔炎有明显减少，但在手术后感染中，仍占重要位置。

盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）中医诊疗方案（2019年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照《中医妇科常见病诊疗指南》（中华中医药学会编著，中国中医药出版社，2012年）、“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材《中医妇科学》第十版（谈勇主编，人民卫生出版社，2016年）相关内容。

本病临床症状包括下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。

根据盆腔慢性炎症体征，结合B超检查、阴道分泌物常规检查即可诊断。

2.西医诊断标准参照《临床诊疗指南》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年）、卫生部“十三五”规划教材《妇产科学》第9版（谢幸、苟文丽主编，人民卫生出版社，2018年）相关内容。

（1）症状：下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。

（2）体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时，子宫可有压痛；若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，并有压痛；若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，可有压痛；若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，或有子宫骶韧带增粗、变硬、触痛。

上述体征至少需同时具备下列2项：子宫活动受限（粘连固定）或压痛；附件区压痛。

（3）实验室检查①妇科超声检查：可探及附件炎性包块、输卵管积液或增粗，或子宫直肠凹陷积液。

②血常规、血沉检查：可有白细胞总数增高，或中性粒细胞增高，或血沉加快。

③白带常规、BV检查：可有阴道清洁度异常，并排除特异性阴道炎。

④宫颈管分泌物检测：可发现衣原体、支原体、淋球菌等病原菌。

⑤宫颈液基细胞学检查（TCT）⑥宫颈高危型人乳头瘤病毒检测（HPV）（二）证候诊断1湿热瘀结证：下腹胀痛或刺痛，痛处固定，腰骶胀痛，带下量多，色黄质稠或气臭；经期下腹痛加重，经期延长或月经量多，口腻或纳呆，小便黄，大便溏而不爽或大便干结；舌质红或暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦数。

盆腔炎性疾病得中医护理方案(汇总)一、常见证候要点(一)湿热瘀结证:主症:①下腹胀痛或刺痛,痛处固定;②腰骶胀痛;③带下量多,色黄质稠或气臭、次症:①经期腹痛加重;②经期延长或月经量多;③口腻或纳呆;④小便黄;⑤大便溏而不爽或大便干结。

舌脉:舌质红或暗红,或见边尖瘀点或瘀斑,苔黄腻或白腻,脉弦滑或弦数。

以上主症具备2项或以上,次症2项或以上,结合舌脉,即可辩证为本病。

(二)气滞血瘀证主症:①下腹胀痛或刺痛;②情志抑郁或烦躁;③带下量多,色黄或白质稠。

次症:①月经先后不定,量多或少;②经色紫暗有块或排出不畅;③经前乳房胀痛;④情志不畅则腹痛加重;⑤脘腹胀满、舌脉:舌质暗红,或有瘀斑瘀点,苔白或黄,脉弦。

以上主症具备２项或以上,次症2项或以上,结合舌脉,即可辩证为本病。

(三)寒湿瘀滞证主症:①下腹冷痛或刺痛;②腰骶冷痛;③带下量多,色白质稀。

次症:①形寒肢冷;②经期腹痛加重,得温则减;③月经量少或月经错后;④经色暗或夹血块;⑤大便溏泄。

舌脉:舌质黯或有瘀点,苔白腻,脉沉迟或沉涩。

以上主症具备2项或以上,次症2项或以上,结合舌脉,即可辩证为本病。

(四)肾虚血瘀证主症:①下腹绵绵作痛或刺痛;②腰骶酸痛;③带下量多,色白质清稀、次症:①遇劳累下腹或腰骶酸痛加重;②头晕耳鸣;③经量多或少;④经血黯淡或夹块;⑤夜尿频多、舌脉:舌质黯淡或有瘀点瘀斑,苔白或腻,脉沉涩。

以上主症具备2项或以上,次症2项或以上,结合舌脉,即可辩证为本病。

(五)气虚血瘀证主症: ①下腹疼痛或坠痛,缠绵日久;②痛连腰骶,经行加重; ③带下量多,色白质稀。

次症: ①经期延长或月经量多;②经血淡黯或夹块;③精神萎靡;④体倦乏力;⑤食少纳呆。

舌脉:舌淡黯,或有瘀点瘀斑,苔白,脉弦细或沉涩无力。

以上主症具备2项或以上,次症2项或以上,结合舌脉,即可辩证为本病、二、常见症状/证候施护(一)腹痛及腰骶疼痛１、观察患者腹痛得程度、性质、部位以及面色、神志得变化。

临床病例分析盆腔炎性疾病的诊断和治疗方法【摘要】目的探讨盆腔炎性疾病的临床诊断和治疗方法。

方法选取我院收治的100例盆腔炎性疾病患者，将其随机分为观察组和对照组，对照组单纯给予广谱抗菌西药治疗，观察组组在对照组基础上加用中药治疗，观察两组的临床治疗效果。

结果观察治疗有效明显高于对照组，且不良反应发生率和复发率明显低于对照组，对比差异均具有统计学意义（p0.05），说明两组可进行对比分析。

1.2 临床诊断患者有宫体压痛、附件区压痛或者宫颈触痛，进行宫颈或者阴道检查可见有异常黏液分泌物，阴道分泌物涂片镜检可见白细胞，b超检查可见一侧或者双侧的输卵管增粗，可伴有盆腔积液以及输卵管卵巢肿块。

经盆腔b超检查以及实验室检查排除盆腔恶性肿瘤、子宫内膜异位症、异位妊娠破裂、正常排卵以及黄体破裂。

1.3 治疗方法1.3.1 对照组给予青霉素类、头孢类或者喹诺酮类抗生素联合甲硝唑或者替硝唑治疗，静脉滴注14d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3.2 观察组在对照组基础上给予中药红藤煎保留灌肠治疗，配方为：30g红藤、30g蒲公英、30g紫花地、20g败酱草以及10g 赤芍，对于有炎性包块的患者加用莪术、桃仁以及三棱各6g，对于腹中冷痛严重的患者加用9g附子，对于腹痛比较严重的患者加用延胡索和香附各12g，保留灌肠每天1次，3周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

水煎中药浓缩溶液至100-200ml，灌肠时药液加温至感觉温度舒适为宜，通常为38℃左右，给药时取侧卧位，使用细导尿管插入直肠约10cm，灌入药液，约20min灌注完毕，拔出导管，卧床休息0.5h，保留约24h，每天保留灌肠1次，3周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

观察两组治疗效果以及不良反应发生情况。

1.4 临床疗效评价标准[2] 痊愈：腹疼痛及腰骶胀痛等临床症状和体征完全消失；好转：临床症状和体征明显减轻，盆腔b超检查可见附件增厚减轻或者炎性块物缩小，盆腔积液减少。

中医药单用/联合抗生素治疗盆腔炎性疾病临床实践指南1.范围本指南适用于确诊为盆腔炎性疾病患者。

盆腔炎性疾病合并盆腔脓肿、盆腹膜炎，或出现败血症、感染性休克，不在本指南适用范围。

本指南适用于各等级医院妇科专业中医、中西医结合执业医师，西医执业医师，相关护理人员和药师也可供参考使用。

2.规范性引用文件下列文件对于本规范的应用是必不可少的。

凡是注明日期的引用文件，仅所注明日期的版本适用于本规范。

凡是不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改版本）适用于本规范。

GB/T 1675.1-1997《中医临床诊疗术语疾病部分》GB/T 1675.2-1997《中医临床诊疗术语证候部分》GB/T 1675.3-1997《中医临床诊疗术语治法部分》《中华人民共和国药典》（2015版）《国际疾病分类标准编码[ICD-10]》（1992年，世界卫生组织）3.术语和定义3.1盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病（Pelvic inflammatory disease，PID）（ICD10编码：N73.901），原称急性盆腔炎，是指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。

古代医籍无此病名，根据其临床特点, 多归属于“热入血室”、“带下病”、“妇人腹痛”、“癥瘕”等病症范畴。

4.流行病学特点盆腔炎性疾病是育龄期妇女的常见病、多发病，发病年龄多为20-35岁[1]，目前国内外尚缺乏权威的流行病学调查数据说明PID 确切的发病率。

2004年全国14家医院妇科和计划生育门诊就诊的3590例患者调查资料显示，PID患病率约占10.1%[1]。

2012年区域性普查的文献报道提示(通过文献检索和搜集，对我国2001-2010年间的中国学术文献网络出版总库(CNKI)发表的有关盆腔炎的临床流行病学调查结果进行汇总、归纳和统计分析)我国女性PID患病率为3.92%[2]。

2012年多阶段、整群抽取陕西省20878例农村已婚妇女调查报道显示，生殖道感染的患病率为53.4%，而盆腔炎患病率3.9%[3]。

67例盆腔炎性疾病后遗症患者简式McGill疼痛量表调查盆腔炎性疾病治愈后，常常遗留各种后遗症。

慢性盆腔疼痛即是盆腔炎性疾病的一种常见后遗症。

长期反复不愈的疼痛给患者带来生理与心理的痛苦，伴随着失业、性生活的失调和离婚等不幸，从而影响患者的生活质量、婚姻质量。

笔者用简式McGill疼痛量表对67例盆腔炎性疾病后遗症-慢性盆腔疼痛患者进行疼痛情况调查，以期对该病的治疗起到一定作用。

1 资料与方法1.1 一般资料：研究对象为2009-2011年期间至广州中医药大学第二临床医学院妇科门诊就诊，以慢性盆腔疼痛为就诊原因，符合盆腔炎性疾病后遗症-慢性盆腔疼痛诊断的患者67例。

1.2 诊断标准[1]：参照慢性盆腔疼痛与盆腔炎性疾病后遗症的诊断要点拟定：（1）有明显的盆腔炎性疾病病史。

（2）疼痛继发于盆腔炎性疾病后，疼痛部位位于盆腔，与妇科有关，但无周期性；（2）疼痛性质为慢性、经常发作，时轻时重；（3）病程6月以上；1.3 纳入标准：符合诊断标准，年龄为18-45岁的女性患者。

1.4 排除标准：（1）妊娠及哺乳期妇女；（2）合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病及精神病患者；（3）妇科检查及B超等检查存在子宫内膜异位症、子宫腺肌症者，可疑存在妇科恶性肿瘤者。

1.5 研究方法：纳入试验的受试者填写一般情况、疼痛诱发因素调查表及简式McGill疼痛量表。

一般情况调查内容包括患者的年龄、婚育情况、文化程度、职业、疾病认知情况等内容。

疼痛诱发因素包括饮食嗜好、睡眠情况、大便情况等内容。

简化McGill疼痛量表是一种多因素疼痛调查评分方法，综合疼痛的生理感觉、患者的情感因素和认识成分等多方面因素设计而成，重点观察疼痛及其性质、特点、强度、伴随状态，能较准确地评价疼痛的强度与性质。

量表包括了6项指标，其中选词项目数：包括11个感觉类描述词和4个情感类描述词；疼痛分级指数（PRI）：每个描述词均由0－3分表示“无痛”、“轻微痛”、“中度痛”、“重度痛”各项得分相加分别得出感觉分、情感分和总分；目测类比定级（VAS）：可精确测量到1mm，即把疼痛程度分为10个等级，具有足够的灵敏度，且让患者自划线段避免了暗示；现有疼痛强度（PPI）：由0－5分评定，分别对应“无痛”、“微痛”、“疼痛不适”、“痛苦”、“可怕”、“极度痛”。