胰岛素泵临床使用和规范化管理

2020年护理工作《临床科室胰岛素泵管理制度》临床科室胰岛素泵管理制度为了进一步规范胰岛素泵的使用和管理，及时排除故障，减少不良反应，保障患者安全，做好仪器的维护和保管工作，制定本制度。

一、内分泌科病区胰岛素泵管理1、胰岛素泵作为贵重仪器落实专人管理，专柜上锁保管，每日清点并核查胰岛素泵总数，包括会诊外借及归还情况，做好登记。

2、胰岛素泵会诊外借及归还时，做好交接，当面清点配件，检查泵的功能，在登记本上记录。

3、胰岛素泵操作人员的资质由护士长认证，经培训考核及实践后取得资质。

4、每月定期完成胰岛素泵的质控检查工作。

5、胰岛素泵为住院病人使用，病人使用期间不得擅自离开医院。

6、按物价收费标准完成胰岛素泵治疗的收费（包括会诊收费）工作。

7、糖尿病专科护士为会诊使用胰岛素泵科室提供必要的技术和信息支持。

8、胰岛素泵一般使用规范（1）护士确认装泵医嘱，根据医嘱设置时段基础量，并经双人核对无误后，于床边进行装泵操作。

（2）每班检査1次，胰岛素泵的基础量是否准确及基础总量，胰岛素泵运行是否良好。

每天护理记录至少记录一次，如有异常及时处理及时记录。

（3）每餐前根据医嘱给予餐前大剂量注射，并回顾大剂量注射是否准确。

（4）责任护士负责调整各时段基础量，并双人核对确保无误后记录。

（5）按医嘱评估监测患者血糖及胰岛素泵治疗后的反应，如发现血糖异常，及时通知医生。

（6）患者的教育管理：对患者及其家属进行健康教育，包括带泵期间的注意事项，带泵期间，病人严禁外出。

宣教各种故障及应对，低血糖的症状及处理，日常活动、洗澡与外出检查等注意事项。

（7）病人行磁共振、CT检查时，护士及时取下泵，并定点放置，归来后及时连接恢复正常运行。

护士在申请单上用红笔标注“请取下胰岛素泵!”提醒功能检查科室工作人员检查前再次查看。

（8）使用胰岛素泵期间，应防止管路弯曲、反折、受压，放置合适位置，发生异常情况及时处理。

防止胰岛素泵剧烈震荡、摔落。

（9）停用胰岛素泵后及时将基础量调为零，存放前做好清洁维护工作。

胰岛素泵的使用方法及注意事项
一、使用方法1、安装：将胰岛素泵装在腰带上，或者用胰岛素泵支
架将胰岛素泵固定在腰部或腿上，以安全稳固的方法将泵放置，并将胰岛
素塞入泵中。

2、调节：调节指定的胰岛素剂量，以及该剂量的给药频率，并根据需要调节剂量。

3、使用：正确地使用胰岛素泵，包括正确使用胰
岛素和更换备用塞头等，以及在规定时间内维护胰岛素泵。

二、注意事项1、在使用胰岛素泵前，请务必咨询医生，明确使用方法以及适用于自己
的胰岛素泵剂量等。

2、定期检查胰岛素泵，确保胰岛素泵达到正常使用
要求，预防胰岛素泵出现异常情况或故障。

3、更换胰岛素泵塞头时，请
务必谨慎操作，避免胰岛素的浪费。

4、在使用胰岛素泵的过程中，应该
经常测量血糖，及时调整泵的剂量和频率。

5、使用胰岛素泵期间，要保
护好胰岛素泵，注意防水、防尘，避免水分混入胰岛素泵中，以免造成胰
岛素泵感染或失灵。

胰岛素泵支配指北战典型之阳早格格创做一、脚段：1.统制糖尿病患者的下血糖，以缩小糖尿病慢，缓性并收症爆收的危害.2.使胰岛素的吸支宁静；使胰岛素剂量的透彻安排.3.缩小宽沉矮血糖的爆收.4.可促进本性化的死计办法，便更符合进餐时间，疏通，处事的安插.二、符合症：1.T1DM患者战需要少久胰岛素加强治疗的T2DM患者，正在住院功夫可通过胰岛素泵治疗宁静统制血糖，支缩住院天数，并为劣化多次胰岛素注射的规划提供参照数据.2.糖尿病患者的围脚术期血糖统制及应激性下血糖患者的血糖统制.3.妊娠糖尿病或者糖尿病合并妊娠者.4.血糖动摇大，虽采与多次胰岛素泵皮下注射规划，血糖仍无法得到仄稳统制的糖尿病患者.5.无感知矮血糖者.6.频收矮血糖者.7.黎明局里宽沉引导血糖总体统制短安者.8.做息时间不顺序，不克不迭准时便餐者.9.央供普及死计品量者.10.胃沉瘫或者进食时间少的患者.三、支配过程：1、评估1.病人的年龄、病情、意识状态、协共情况.2.病人背部皮肤的净净情况及完备性（有无疤痕、炎症、硬结等）.3.病人的认知本领，支配本领.4.病人对于CSII泵治疗的脚段，意思及注意事项的相识程度.5.病人对于此支配的内心反应，是可存留紧弛、恐惊情绪.2、准备1.护士：着拆整净，洗脚，戴心罩.2.东西：直盘，皮肤消毒液，胰岛素泵，帮针器，储药器，输注管路，棉签，治疗巾.3.环境：浑净、恬静，光芒充脚.4.病人：与恬静体位，能协共医护人员的指挥与治疗，并举止符合的饮食统制及活动，能教会微量血糖测定要领，具备支配胰岛素泵的本领以及对于百般警报的明黑战处理本领.签署知情共意书籍.3、支配步调表14、评介1.病人（家属）能道出CSII泵的脚段及协共注意事项，主动协共支配.2.病人能掌握基础的胰岛素泵支配技能，并能道出大概出现的不良反应战并收症.四、树坐泵的胰岛素用量：开初胰岛素泵治疗之前最要害的事便是决定自己齐天需要几剂量的胰岛素，即每日胰岛素总量.● 估计依据：1.根据泵治疗前胰岛素剂量及患者血糖情况估计五、前提率与大剂量的树坐正凡是人胰岛分泌胰岛素是往日提分泌与进食后下分泌二部分组成，其中前提分泌占齐天赋泌总量的50%（40%—60%），进食后分泌的胰岛素也约莫占50%（40%—60%）.胰岛素泵最大极限的模拟了人体胰腺的死理分泌办法，它将人体胰腺的前提分泌与进食后的分泌的胰岛素分别安排到了泵核心.它们分别是前提量与餐前大剂量.（一）前提量：是泵特有的模拟人非进食状态下胰岛素的给药办法.1 前提量的估计黑日矮血糖6 前提量太少的标记不用饭血糖也会降下基础皆是下血糖时常要减少餐前大剂量或者补充大剂量去纠正下血糖7 安排前提量的准则前提率的安排应正在血糖动摇之前2—3小时（短效胰岛素）或者1小时（超短效胰岛素）屡屡安排前提率应减少或者缩小0.1u/小时（更加对于1型病人）比圆：患者（使用短效胰岛素）血糖正在临朝1面开初下落，那时该当正在10面战11面开初树坐一个较矮的前提率，那个前提率依照每小时落矮0.1U逐步达到目标.60％患者会出现黎明局里，若有该局里时，可将前提量更加，特天是5am—7am临床上前提率常从3－5段开初（二）大剂量：胰岛素泵对于B细胞进食后赶快洪量分泌胰岛素的模拟.那便是正在进食前前提量不竭输进的情况下，通过胰岛素泵上的按键再逃加注进一定剂量的胰岛素，咱们将它喊搞大剂量.大剂量的估计餐前大剂量的总战等于齐天胰岛素总剂量的50%总餐前大剂量＝１日总量×50％● 要领A 根据每餐的进餐量举止调配早餐前大剂量＝１日总量×20％中餐前大剂量＝１日总量×15％早餐前大剂量＝１日总量×15％● 要领B 根据碳火化合物估计由于个体的胰岛素敏感性分歧，约莫每12-15克碳火化合物需要1单位胰岛素，体要害的人需要量大.推断餐前逃加剂量是可符合与仄安的根据：采与短效胰岛素治疗者以餐后4-5小时血糖回复至餐前目标血糖范畴或者较目标血糖略下30mg/dl(1.7mmol/l)为宜.采与超短效胰岛素治疗的者以餐后3—3.5小时血糖回复至餐前目标血糖范畴或者较目标血糖略下30mg/dl(1.7mmol/l)为宜.四、拆置与开开胰岛素泵六、胰岛素泵的处事本理采与脉冲释搁法，模拟仄常胰岛素分泌模式，持绝24H背病人体内输进微量胰岛素，并根据进食需要逃加胰岛素统制餐后血糖.七、透彻维护并有维护及使用情况备案本1.胰岛素泵使用1节碱性AAA 电池!!!使用分歧确定的电池会做用电池使用时间，大概制成保存影象拾得，支缩元器件使用寿命.2. 只可使用干布战温战荡涤剂火溶液浑净胰岛素泵中表面，揩完后，使用浑火沉柔揩拭，而后使用搞布揩搞，使用70% 的酒粗揩拭消毒.不要使用所有润滑剂！3. 应预防把运止中的胰岛素泵搁置正在下于40℃或者矮于0℃的环境中，正在热热天气位于室中时，必须揭身佩戴胰岛素泵并使用保温衣物挡住.处于较热环境时，必须采与步伐热却胰岛素泵战胰岛素.4. 切勿将胰岛素泵表露正在强磁场环境中，免得引起不料.如需要担当磁共振MRI 或者其余能爆收强磁场医教查看时，一定要把胰岛素泵姑且分散,搁正在查看室中.5.胰岛素泵不妨耐受包罗飞机安检系统正在内的凡是是静电战电磁搞扰.八、仄安使用胰岛素泵1.有胰岛素泵管制指引及尺度的支配过程2.修坐患者知情共意制度、签署胰岛素泵使用仄安须知3.有维护及使用情况备案本4.透彻采用输注部位，尾选背部（肚脐5cm以中），预防多骨或者系皮的部位5.监测血糖6-8次/日，即时安排胰岛素剂量6.告知患者输注餐前大剂量后的进食时间，矮血糖的症状及处理要领7.跟进患者的进食情况8.搞佳接班，查看胰岛素的结余量，瞅察输注部位有无黑肿、渗液、出血、针头脱出及输注管路是可通畅，有无紧脱、气氛等9.每3-5天调换管讲一次，并记录10.即时处理胰岛素泵的百般报警。

胰岛素泵管理制度
一、胰岛素泵应妥善放置，专人管理，正确使用。

二、做好胰岛素泵的维护与保养。

每周检查胰岛素泵的运行状况，进行清洁、维护和保养。

保障胰岛素泵处于完好备用状态，如仪器出现故障，应做好标识及记录，与仪器检修人员联系，及时进行维修。

三、规范胰岛素泵的操作流程。

制作成标准的操作流程图，注明程序设定方法、具体的操作步骤及常见的报警处置，将胰岛素泵操作规程作为内分泌科专科操作项目之一，建立专科评分标准。

四、护理人员的规范化培训。

指定一名糖尿病专科护士负责，负责新入科护士的胰岛素泵操作培训、考核。

在岗人员每年 1 次操作和理论培训，熟练掌握胰岛素泵报警处理方法，并进行考核。

五、保障各项管理制度的落实。

护理人员严格各班交接，清点胰岛素泵的数量，避免遗失，严格执行查对及交接班制度；各类专用耗材进行显著标识，方便使用和管理；严密监测患者血糖变化，积极应对可能出现的高血糖和低血糖情况。

六、胰岛素泵治疗期间患者的管理。

包括用泵期间低血糖的预防、胰岛素泵使用知识的了解、胰岛素泵使用过程中的观察。

胰岛素泵指南简读及规范使用胰岛素泵指南简读及规范使用南昌大学第二附属医院周敏主要内容胰岛素泵护理规范简读泵疗法医护职责分工泵疗法临床价值护理主要内容胰岛素泵护理规范简读泵疗法医护职责分工泵疗法临床价值护理胰岛素泵工作原理——无限接近生理性胰岛素分泌的给药方式表皮胰岛素皮下蓄积皮下脂肪肌肉层多针注射胰岛素泵：持续皮下胰岛素输注（CSII）装置持续微量注射的优点有效减少胰岛素皮下蓄积使用短效胰岛素，吸收变异率减少(吸收差异3%比52%)一个固定部位注射，减少因注射部位不同造成的吸收变异胰岛素泵胰岛素泵的两种给药方式胰岛素泵的两种给药方式---持续基础量和餐前追加量午餐零食加餐早餐晚餐Insulin03am7am1 2pm6pm9pm12amHours给药方式更接近健康胰腺的胰岛素分泌胰岛素泵治疗的主要优势平稳控制血糖，减少血糖波动明显减少低血糖发生的风险减少胰岛素吸收的变异加强糖尿病围手术期的血糖控制更少的体重增加提高患者生活质量泵疗法医护职责分工医护分工的演变医护一体泵疗法医护合作，疗法成功，病人健康临床应用分工的实例主要内容医生护士第1天患者沟通患者沟通患者饮食设定制定饮食治疗方案712系统植入植入交待注意事项交待注意事项初始胰岛素剂量与系统参数设定下医嘱设定剂量和参数执行医嘱指血校正指血校正第2~3天8次指血值记录根据指血值进行调整胰岛素精细调整与剂量调整调整分段基础率及餐前大剂量执行医嘱检查设备及管路、探头检查设备报警；检查剩余药量；检查管路、探头植入部位第4~5天评价疗效根据报告评价疗效制定下一步治疗方案制定下一步方案如已达标转归其他治疗制定出院后治疗方案取下712系统取下712系统实际困难与应对按编制配置护士，没有外聘；如何解决：学习新知识的好处；专科技能和操作水平；提职称，对于写文章等自身发展有帮助目前不属于医务科考试范围如何解决：掌握需要时间为了学习而学习患者满意度与成就感不熟悉，舒服区间不愿打破；如何解决：新事物学习过程手把手，一对一培训操作，实践中学习MedtronicConfident ialApril2015设备管理：专人负责、实时登记、定期保养原则：保持沟通、安全第一设备管理——专人负责专门的医生或者护士负责保管胰岛素泵锁在特定的柜子里，由保管人负责钥匙保管人定期进行清点与质控检查（厂家协助质检）设备编号与备案：设备编号设备类型厂家型号颜色序列号保管人购进时间备注内分泌一病区01胰岛素泵美敦力722WWP紫123456王某2015年5月1日内分泌二病区07胰岛素泵美敦力712WWB蓝123450李某2011年1月1日设备管理——专人负责设备管理——实时登记设备管理——实时登记设备管理——定期保养每年2次由维修人员对泵及动态血糖监测系统进行全面的检查，需详细记录检查结果以保证使用安全每月1次由护理人员对泵进行清洁维护和保养只能使用湿布和温和清洗剂溶液清洁胰岛素泵外表面；擦完后用清水擦洗、用干布擦干；保持储药器室和电池室干燥，避免受潮；使用干燥清洁的棉花棒清除电池帽盖上的电池残留使用干燥清洁的棉花棒清电池残留物每日1次由护理人员对助针器进行保养规范洗手用温肥皂液和温水沾湿清洁布，用其擦拭Serter。

1目的：胰岛素泵可持续皮下注射胰岛素，有利于控制糖尿病患者的高血糖，以减少糖尿病急、慢性并发症发生的危险。

相对于常规的胰岛素治疗方法，胰岛素泵治疗可更长期平稳、安全地控制血糖，减少低血糖的发生、提高生活质量。

为规范胰岛素泵的标准操作特制订此标准流程2适用范围：1型糖尿病、2型糖尿病患者。

3相关资料：无4内容：丹纳胰岛素泵一、准备材料丹纳胰岛素泵、胰岛素泵专用储药器及专用输液管、电池。

二、检测将胰岛素泵的基础量、餐前大剂量调整好，并检测电池电量等数据，确保泵的正常使用。

三、装药1.装药前，胰岛素应从冰箱中取出至少在常温下放置30-60分钟以后方可装入胰岛素泵，以免气泡太多，出现堵管。

2.取出储药器，接上连接杆，抽取胰岛素，并排出较大的气泡。

（整个过程要注意无菌操作）3.将装好药的储药器，放入剂量器中调节螺旋杆长度。

1、将调节后的储药器拔掉针头，装入胰岛素泵中，将接有导管的储药槽帽拧紧（先将导管与储药槽帽拧紧后再装入储药器）。

注意：两个接口一定要拧紧。

四、排气1、完成装药后，进入排气界面，按照实际装药量调整泵的装药量数值，进行排气操作。

2、排气过程中，将泵直立放置，导管针头向下。

待有药水从泵里滴出，导管中无气泡，排气操作已完成，退出操作。

五、装泵1、使用可分离导管时，需检查连接处的锁扣是否锁紧。

2、穿刺点选择在患者腹部周围，肚脐周围5cm-10cm处，避免太近或太远肚脐，避免腰部等有可能造成不便的部位，消毒后进行穿刺。

3、用胶布或防水胶布为病人固定针头，另将泵装入塑料套或布套中，让病人较好携带。

4、完成操作后，交待病人在规定的时间要检测血糖，吃饭前要请医务人员注射餐前大剂量后方能进食，同时交代病人出现低血糖反应时立即进食，并报告医务人员。

交待病人有异常反应及时与医务人员联系(如：出现报警音，穿刺点疼痛或瘙痒等等)。

5、病人病情稳定，需要拔胰岛素泵后，由护士拔除胰岛素泵针头，局部消毒皮肤，胰岛素泵输液管及储药罐，丢弃到专门的废弃接收桶。

全院胰岛素泵规范化管理的应用与效果分析摘要：目的探讨通过对非内分泌科胰岛素泵的规范化管理的应用与效果分析。

方法：选取我院2017年8月-2019年5月非内分泌科胰岛素泵，2017年8月至2018年5月使用胰岛素泵的患者33例为对照组，2018年6月至2019年4月使用胰岛素泵的患者55例为观察组，对照组常规管理模式，观察组由医护联合，每天责任护士早晚巡视，了解患者血糖、饮食、检查胰岛素泵运行工作情况，及时与内分泌科医生及非内分泌科护士沟通。

结果：观察组胰岛素泵使用率、血糖达标时间明显优于对照组，危险因素的发生率明显低于对照组。

结论：规范化管理胰岛素泵能够有效解决患者发生的问题、及时发现胰岛素泵存在的问题、缩短了血糖达标时间，提高了胰岛素泵的使用率，减少了危险因素的发生率。

关键词：非内分泌；胰岛素泵；规范化管理近几年，随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，糖尿病患者发生率逐年上升，胰岛素泵是连接机体对人体胰岛素的分泌装置进行模拟，能够在较短的时间内改善血糖水平【1】，但临床上不少患者及非内分泌科医护工作者，由于对胰岛素泵的工作原理及操作流程缺乏了解，导致病人使用胰岛素泵过程中出现意外风险，影响患者的使用效果。

由于糖尿病患者病人数多，病情涉及的专业广，多由于不同的并发症而需要在不同的临床科室救治，如果没有专业的胰岛素泵管理团队将会使血糖控制不满意，影响疾病的转归【2】，成立胰岛素泵团队，规范化管理胰岛素泵能够有效减少胰岛素泵使用过程中存在的隐患，短期内使患者血糖达标，提高胰岛素泵的使用率，减少危险因素发生。

我科实施规范化胰岛素泵管理后，效果明显，现报告如下：1资料与方法1.1 一般资料选取2017-8月-2019-4月非内分泌科糖尿病患者使用胰岛素泵88例，纳入标准：1型糖尿病，需长期胰岛素强化治疗的2型糖尿病，糖尿病围手术期，妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠。

排除急性并发症，有严重心理障碍或精神异常者，年幼无监护人或生活不能自理者，两组一般资料比较没有显著差异（p＞0.05），存在可比性。

胰岛素泵操作指南和规范集团标准化小组：[VVOPPT-JOPP28-JPPTL98-LOPPNN]胰岛素泵操作指南和规范一、目的：1.控制糖尿病患者的高血糖，以减少糖尿病急，慢性并发症发生的风险。

2.使胰岛素的吸收稳定；使胰岛素剂量的精确调整。

3.减少严重低血糖的发生。

4.可促进个性化的生活方式，便更适合进餐时间，运动，工作的安排。

二、适应症：1.T1DM患者和需要长期胰岛素强化治疗的T2DM患者，在住院期间可通过胰岛素泵治疗稳定控制血糖，缩短住院天数，并为优化多次胰岛素注射的方案提供参考数据。

2.糖尿病患者的围手术期血糖控制及应激性高血糖患者的血糖控制。

3.妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者。

4.血糖波动大，虽采用多次胰岛素泵皮下注射方案，血糖仍无法得到平衡控制的糖尿病患者。

5.无感知低血糖者。

6.频发低血糖者。

7.黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者。

8.作息时间不规律，不能按时就餐者。

9.要求提高生活质量者。

10.胃轻瘫或进食时间长的患者。

三、操作流程：1、评估1.病人的年龄、病情、意识状态、配合情况。

2.病人腹部皮肤的洁净情况及完整性（有无疤痕、炎症、硬结等）。

3.病人的认知能力，操作能力。

4.病人对CSII泵治疗的目的，意义及注意事项的了解程度。

5.病人对此操作的心里反应，是否存在紧张、恐惧心理。

2、准备1.护士：着装整洁，洗手，戴口罩。

2.物品：弯盘，皮肤消毒液，胰岛素泵，助针器，储药器，输注管路，棉签，治疗巾。

3.环境：清洁、舒适，光线充足。

4.病人：取舒适体位，能配合医护人员的指导与治疗，并进行适当的饮食控制及活动，能学会微量血糖测定方法，具备操作胰岛素泵的能力以及对各种警报的理解和处理能力。

签署知情同意书.3、操作程序表1确保2人核对。

检查药液的质量，有效期，避免胰岛素产生太多气泡。

安装1节普通七号电池。

确保储药器无破损。

确保胰岛素的温度与室温相同。

确保充满胰岛素的储药器内无气泡。

确保储药器乳头部与输油管注管路接头清洁无菌。

PDCA循环管理对胰岛素泵规范化使用的效果分析摘要】目的分析PDCA 管理循环管理对胰岛素泵规范化使用的效果.方法回顾分析２０１２－８~２０１３－８(PDCA 循环管理前)胰岛素泵强化降血糖患者１６２例的临床资料,作为对照组,分析我院临床胰岛素泵使用过程存在的管理问题,分析原因,制定并落实相应的护理管理改进计划,选择２０１３－９~２０１４－９ (PDCA 循环管理后)胰岛素泵强化降血糖患者１８０例做观察组,比较两组间血糖达标值指标.结果观察组血糖达标值高于对照组,差异具有统计学意义(P＜０??０５).结论PDCA 循环管理使胰岛素泵临床使用的护理管理更规范化,提高了患者的治疗效果. 【关键词】PDCA 循环管理,胰岛素泵,规范化使用【中图分类号】R ５８７．１【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１２０４－０２糖尿病对人类健康的主要威胁是其引起的并发症.糖尿病控制和并发症实验(DCCT)及英国糖尿病前瞻性研究(U KPDS)证明[１],对糖尿病患者进行胰岛素强治疗,使血糖长期维持在接近正常水平,能有效防止和延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展.胰岛素泵作为当今糖尿病患者强化治疗的最佳手段,越来越多的应用于临床中,而胰岛素泵的规范使用管理是保证治疗有效及安全的重要因素.PDCA 循环是在一切管理活动中提高管理质量和效益所进行计划Plan(P)、实施Do(D)、检查Check(C)、和处理Act１on(A)的循环过程, 目前广泛应用于护理领域的各项工作中[２].我科在２０１３－９~２０１４－９应用胰岛素泵强化降血糖治疗的规范化护理管理中应用了PDCA 循环式管理,取得较好的效果.１资料与方法１??１一般资料选择２０１２－８~２０１３－８(PDCA 循环管理前)胰岛素泵强化降血糖患者１６２例作为对照组,其中男８３例,女７９例,年龄１９－７３(５７??２２±７??７４)岁,１型糖尿病２１例,２型糖尿病１４１例,置泵前血糖值在２２??８－３６??８mmol/L之间.选择２０１３－９~２０１４－９(PDCA 循环管理后)胰岛素泵强化降血糖患者１８０例做观察组,其__________中男９９例,女８１例,年龄１８－８８(５５??７７±８??５３)岁,１型糖尿病２８例,２型糖尿病１５２例,置泵前血糖值在２１??７－４１??１mmol/L之间.两组患者均给予胰岛素泵强化降血糖治疗３－７天.两组患者从性别、年龄、置泵前血糖值及糖尿病类型等比较差异无统计学意义(P＞０??０５),具有可比性. １??２方法按照PDCA 循环分４个阶段对胰岛素泵使用进行管理,回顾分析胰岛素泵强化降血糖治疗的管理现状,查找存在问题,分析原因,制定改进计划,提出并实施改进措施,保证胰岛素泵治疗有效和安全应用.PDCA 循环管理方法在胰岛素泵使用的规范化护理管理中的应用如下:１??２??１计划阶段(P)(１)分析现状,发现问题回顾对２０１２－８~２０１３－８使用胰岛素泵强化降血糖的患者１６２例的管理进行分析,查找存在的问题:①操作不规范A 装泵时胰岛素未提前解冻,胰岛素遇热可产生气泡引起胰岛素泵阻塞性报警和输注剂量不准确以及空气栓塞[３].B消毒不规范,注射部位发生红肿、感染风险增加.C操作后未锁键盘,易致患者误操作致基础量改变或胰岛素输注过多发生低血糖.D一次性耗材(包括储药器和导管针头)未按规定时间更换使用,有可能致管道堵塞或皮肤感染.E置泵过程中分离泵的管理不规范a?? 患者做CT、MRI、拍片等带泵操作.b?? 胰岛素泵分离后未记录时间,分离时间超过１小时未补注当时基础量.②健康宣教不到位护士未有效宣教, 患者产生疑虑、抵触心理.③置泵后观察不到位护士过于依赖胰岛素泵的故障报警功能,未及时观察处理到位.④护士对胰岛素泵的仪器故障处理不熟练⑤胰岛素泵未保养胰岛素泵使用时２４h连续运转,易致机器性能不稳定参数输出受影响[４].我科有胰岛素泵１２台,使用未合理统筹安排,易致部分胰岛素泵使用过度造成使用寿命缩短.(２)制定计划针对胰岛素泵使用管理存在的问题,制定规范化操作规程,加强护士胰岛素泵专业知识培训及考核,熟练胰岛素泵操作及教育方法,提高处理故障能力.１??２??２实施阶段(D)(１)成立胰岛素泵管理小组,制定胰岛素泵操作规程及评分标准、使用管理制度,设计胰岛素泵使用记录本.(２)制定、落实培训计划. 有计划地安排授课及操作示范,对护士强化训练,定期考核,使护士掌握胰岛素泵的规范操作,熟练排除故障,并融入情景式健康教育训练.(３)做好健康宣教置泵前,向患者介绍胰岛素泵的应用目的,优点,工作原理.置泵时,正确熟练操作,增强患者信心.置泵后,详细告知患者常规操作,保持管道通畅,出现故障报警时的处理,低血糖的症状及处理.(４)加强胰岛素泵使用过程的监控,将胰岛素泵的管理纳入各班工作流程,建立胰岛素泵使用记录本,班班交接,每天检查是否按时检查及记录是否规范.１??２??３检查阶段(C)检查实际执行情况是否达到计划的预期效果胰岛素泵管理小组定期检查、了解胰岛素泵使用情况,定期对护士考核,访谈患者,了解其对胰岛素泵使用知识的知晓情况.１??２??４处理阶段(A)对工作中发现的问题及时分析,反馈,提出解决办法并制定相应措施以便进入下一轮循环;对胰岛素泵使用管理的成功经验进行标准化流程加以巩固坚持. １??３观察指标胰岛素泵治疗３－７天后患者血糖达标值:使用中国２型糖尿病防治指南２０１３版的标准:空腹血糖４??４－７??０mmol/L,餐后血糖≤１０mmol/L.１??４统计学方法应用SPSS１３??０统计学软件进行数据分析,计量资料以均数标准差(x２±s)表示,两组比较采u检验,计数资料组间比较采用X２检验,P＜０??０５为差异有统计学意义.２结果观察组血糖达标值高于对照组,差异具有统计学意义(P＜０??０５),见下表.３讨论３??１胰岛素泵持续皮下注射接近生理性胰岛素分泌模式,能持续２４h均匀地输注胰岛素基础量和餐前快速输注追加量胰岛素,快速稳定血糖[５],被视作目前最佳的控制血糖手段,同时也成为胰岛素强化治疗糖尿病的主要方式[６]. 由于胰岛素泵比较精密小巧,操作要求较高,使用过程如果由于管道脱落、阻塞、电池耗尽等泵传输系统问题,有时会导致高血糖,甚至发生DKA 或糖尿病高渗性昏迷[７],或因误操作有可能胰岛素输注过多发生低血糖.另外不当操作及保养或不保养也可使胰岛素泵出现故障或使用寿命缩短.穿刺部位操作需严格执行无菌原则以避免或减少局部皮肤感染.因此,应对胰岛素泵的使用、管理进行有效的规范化护理管理.通过健全各种管理制度、规范胰岛素泵应用的护理程序、加强护士对胰岛素泵使用的规范化培训,使护士熟练掌握置泵方法,准确调试各项参数,严格无菌操作、细心观察患者病情、做好患者心理护理和实施健康教育,是保证胰岛素泵治疗有效性及安全性的因素.胰岛素泵使用的规范化管理使护士正确使用胰岛素泵得到保证. ３??２PDCA 循环的特点是大环套小环互相促进且呈螺旋式上升,它注重的是细节量化、环节监控、全程互动[８].胰岛素泵治疗的规范护理管理中的PDCA 循环管理,以发现存在问题为每一次循环的起点,通过分析存在问题的具体原因,相应制定并实施改进方案,认真检查,再进行分析评定,查找新的问题,总结好的经验并制定相关胰岛素泵操作流程规范,作为胰岛素泵的操作指南和规范化护理管理的依据,将新的问题纳入到下一个PDCA 循环.PDCA 循环管理方法是一个不断提高的运动过程,每经过一次PDCA 循环,胰岛素泵使用的管理工作就提高一步,通过持续不断的循环改进,使我科胰岛素泵使用的护理管理规范不断完善,护士在工作中能严格要求自己,规范护理行为,提高了患者的治疗效果. 参考文献[１]DCCTGroup??Theeffectof１ntens１vetreatmentofd１abetesonthedevelＧopmentandprogress１onoflongterm compl１cat１ons１n１DDM [J]??[ NEnglJMed,１９９３,３２９:９７７－９８７?? ２]上官志毅,陈冬梅,黄婷等??PDCA 循环在国内护理领域应用的新进展[J]??护理管理杂志２００９,９２２６－３０?? [３]杨阳??胰岛素泵的临床应用与护理体会[J]??黑龙江医药,２０１３,５:９５４?? [４]莉琴,杨艳,刘嘉陵等?? 内分泌科胰岛素泵临床应用与管理[J]?? 现代医药卫生,２０１３,２(２９):３３５１?? [５]孙斐?? 胰岛素泵治疗糖尿病患者的护理[J]?? 全科护理,２０２,９ (２１):１９１０?? [６]蒙连新,韦华,王民登?? 胰岛素泵临床应用研究[J]?? 护士进修杂志,[ ２０１０,２５(１６):１５１８－１５１９?? ７]朱莉?? 胰岛素泵治疗糖尿病患者的疗效观察及护理[J]?? 现代护理,[ ２００６,３(２７):１０２－１０３?? ８]刘彩霞,杨莉梅,饶芳??PDCA 循环在新生儿重症监护病房医院感染管理中的应用[J]中华医院感染学杂志,２０１０,２０９(１７):２６４４－２６４５。

内分泌代谢病科患者胰岛素泵的操作规范及护理(以美敦力712泵为例)【操作前准备】1.评估(1)病人注射部位皮肤的颜色、温度、污染及感染情况。

(2)病人的合作程度。

(3)注射大剂量前要评估病人食物是否准备妥当，能否按时进餐。

2.准备(1)护士洗手，戴口罩。

(2)病人沐浴更衣。

(3)环境清洁、安静。

(4)用物准备：U1OO速效或短效胰岛素制剂、胰岛素泵、储药器、输注导管、电池、助针器、配件、消毒液、消毒棉签、治疗单、笔、锐器盒、污物桶等【操作过程】1.安装耗材和设置泵检查胰岛素和耗材的有效期和包装，将胰岛素回温，最好在常温下放置。

将笔芯瓶朝上，缓慢拉动活塞，把胰岛素装入储药器内。

轻敲储药器的侧壁，使可能存在的气泡上升到储药器顶部，推入笔芯。

在抽药过程中有气泡随时排出。

握住储药器逆时针转动，然后垂直向上将其从移液罩和笔芯瓶上拔出。

把输注管路接头装到储药器上，通过顺时针转动将其固定。

轻推活塞直到胰岛素进入管内，以排除储药器顶部的气泡。

逆时针转动活塞杆，将其从储药器上拆下。

储药器刻度向内，从泵的储药仓顶部插入储药器。

顺时针转动管路接头1/2圈将其装好，接头应与电池帽的槽平行。

在充盈过程中，需持续按住ACT键，直到针尖出现胰岛素液滴再松开。

确认输液管内没有气泡。

设置泵时间、胰岛素类型（速效/短效）和基础率等参数。

将胰岛素泵装上配件，备用。

2.安装泵（以QUiCk-set纽扣式软管为例）（1）备齐用物，携至床旁。

（2）呼叫病人的床号、姓名，向病人解释，查对腕带。

（3）核对泵设置。

（4）协助病人平卧或半卧，暴露腹部，确定置针点。

（5）消毒皮肤，待干。

（6）将针头装入助针器，压下弹簧，撕下胶布，转动取下针尖保护帽。

向下拉础异黄转动针夹保护帽取下针尖保护横(7)再次核对病人信息和泵设置。

(8)右手持助针器压住进针点皮肤，同时按动两侧白色按钮植入，释放助针器，将针头射入皮下；左手压住针翼，右手轻轻取下助针器同时技功两侧自色酸辅植入释放幼针器取下动针器固定致布载出强导针，并裂形(9)拔出引导针，并毁形，弃于锐器盒，定量充盈6mm软针：0.3U9mm软针：O.5U12mm斜插软针：O.7U。

生效日期 2016.09 题目胰岛素泵使用管理制度制定日期 2016.09页数 1/2目的：规范胰岛素泵的使用和管理，及时排除故障，减少不良反应，保障患者安全。

做好泵的维护和保管。

一各班职责1 责任护士：1.1 必须经过培训考核的护士才能进行泵的操作；1.2 确认装泵医嘱,根据医嘱设置时段基础量,并经双人核对无误后于床边进行装泵操作；1.3 每班至少检查1次并记录：胰岛素泵的基础量是否准确及基础总量；胰岛素泵运行是否良好；1.4 每餐前根据医嘱给予餐前大剂量注射，并回顾大剂量注射是否准确；1.5 责任护士负责调整各时段基础量，并双人核对确保无误后记录；1.6 按医嘱评估监测患者血糖及胰岛素泵治疗后的反应，如发现血糖过高（16.7mmol/L）或过低（≤3.9mmol/L），及时通知医生；1.7 患者的教育管理：对患者及其家属进行健康教育（包括带泵的注意事项，低血糖的症状及处理）；1.8 病人行磁共振、CT、放射检查时,责任护士负责及时取下泵,并做好保管工作,归来及时连接泵,恢复正常运行；1.9 如发现堵管、漏液、滑脱等，及时进行处理；1.10停用胰岛素泵后及时将基础量调为零,存放前做好清洁维护工作；1.11为非内分泌病区护士提供必要的信息和支持。

2 病区护士:2.1 确认装泵医嘱,通知责任护士；2.2 每日清点并查实泵总数，做好登记，包括非内分泌病区外借及归还登记；2.3 做好每日胰岛素泵治疗的收费工作,包括非内分泌病区泵的治疗费用；2.4 做好每月1次泵的质控检查工作。

3 电脑班:3.1 双休日或节假日负责清点及查实泵的使用情况,有关胰岛素泵的医嘱确认；题目胰岛素泵使用管理制度页数 2/23.2 做好双休日或节假日胰岛素泵治疗的收费工作,包括非内分泌病区泵的治疗费用；二安全管理1 泵放入专门抽屉内上锁保管,每班清点并查实使用情况,做好登记；2 每台泵拿离及收回病区时由病区护士或护士与借用者/归还者做好交接,当面清点配件及检查泵的功能,双方确认后在登记本上做好记录；3 病人用泵期间不得擅自离开医院。

胰岛素泵操作指南和规范一、目的：1.控制糖尿病患者的高血糖，以减少糖尿病急，慢性并发症发生的风险。

2.使胰岛素的吸收稳定；使胰岛素剂量的精确调整。

3.减少严重低血糖的发生。

4.可促进个性化的生活方式，便更适合进餐时间，运动，工作的安排。

二、适应症：1.T1DM患者和需要长期胰岛素强化治疗的T2DM患者，在住院期间可通过胰岛素泵治疗稳定控制血糖，缩短住院天数，并为优化多次胰岛素注射的方案提供参考数据。

2.糖尿病患者的围手术期血糖控制及应激性高血糖患者的血糖控制。

3.妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者。

4.血糖波动大，虽采用多次胰岛素泵皮下注射方案，血糖仍无法得到平衡控制的糖尿病患者。

5.无感知低血糖者。

6.频发低血糖者。

7.黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者。

8.作息时间不规律，不能按时就餐者。

9.要求提高生活质量者。

10.胃轻瘫或进食时间长的患者。

三、操作流程：1、评估1.病人的年龄、病情、意识状态、配合情况。

2.病人腹部皮肤的洁净情况及完整性（有无疤痕、炎症、硬结等）。

3.病人的认知能力，操作能力。

4.病人对CSII泵治疗的目的，意义及注意事项的了解程度。

5.病人对此操作的心里反应，是否存在紧张、恐惧心理。

2、准备1.护士：着装整洁，洗手，戴口罩。

2.物品：弯盘，皮肤消毒液，胰岛素泵，助针器，储药器，输注管路，棉签，治疗巾。

3.环境：清洁、舒适，光线充足。

4.病人：取舒适体位，能配合医护人员的指导与治疗，并进行适当的饮食控制及活动，能学会微量血糖测定方法，具备操作胰岛素泵的能力以及对各种警报的理解和处理能力。

签署知情同意书.3、操作程序表11.病人（家属）能说出CSII泵的目的及配合注意事项，主动配合操作。

2.病人能掌握基本的胰岛素泵操作技术，并能说出可能出现的不良反应和并发症。

四、设置泵的胰岛素用量：１.初始用泵的胰岛素使用量开始胰岛素泵治疗之前最重要的事就是确定自己全天需要多少剂量的胰岛素，即每日胰岛素总量。

胰岛素泵操作指南和规范一、目的：1.控制糖尿病患者的高血糖，以减少糖尿病急，慢性并发症发生的风险。

2.使胰岛素的吸收稳定；使胰岛素剂量的精确调整。

3.减少严重低血糖的发生。

4.可促进个性化的生活方式，便更适合进餐时间，运动，工作的安排。

二、适应症：1.T1DM患者和需要长期胰岛素强化治疗的T2DM患者，在住院期间可通过胰岛素泵治疗稳定控制血糖，缩短住院天数，并为优化多次胰岛素注射的方案提供参考数据。

2.糖尿病患者的围手术期血糖控制及应激性高血糖患者的血糖控制。

3.妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者。

4.血糖波动大，虽采用多次胰岛素泵皮下注射方案，血糖仍无法得到平衡控制的糖尿病患者。

5.无感知低血糖者。

6.频发低血糖者。

7.黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者。

8.作息时间不规律，不能按时就餐者。

9.要求提高生活质量者。

10.胃轻瘫或进食时间长的患者。

三、操作流程：1、评估1.病人的年龄、病情、意识状态、配合情况。

2.病人腹部皮肤的洁净情况及完整性（有无疤痕、炎症、硬结等）。

3.病人的认知能力，操作能力。

4.病人对CSII泵治疗的目的，意义及注意事项的了解程度。

5.病人对此操作的心里反应，是否存在紧张、恐惧心理。

2、准备1.护士：着装整洁，洗手，戴口罩。

2.物品：弯盘，皮肤消毒液，胰岛素泵，助针器，储药器，输注管路，棉签，治疗巾。

3.环境：清洁、舒适，光线充足。

4.病人：取舒适体位，能配合医护人员的指导与治疗，并进行适当的饮食控制及活动，能学会微量血糖测定方法，具备操作胰岛素泵的能力以及对各种警报的理解和处理能力。

签署知情同意书.3、操作程序表14、评价1.病人（家属）能说出CSII泵的目的及配合注意事项，主动配合操作。

2.病人能掌握基本的胰岛素泵操作技术，并能说出可能出现的不良反应和并发症。

四、设置泵的胰岛素用量：１.初始用泵的胰岛素使用量开始胰岛素泵治疗之前最重要的事就是确定自己全天需要多少剂量的胰岛素，即每日胰岛素总量。