医疗保险费征收与工作流程

医疗保险管理工作制度范文第一章总则第一条为规范医疗保险管理工作，明确工作职责和权责，提高工作效率和质量，依据国家相关法律法规及政策文件制定本制度。

第二条本制度适用于所有从事医疗保险管理工作的人员，包括医疗保险管理部门及其所属的其他单位。

第三条医疗保险管理工作是指对参保人员的医疗保险缴费、待遇结算、社会保障卡管理、费用控制等相关工作进行监督、管理和服务。

第四条医疗保险管理工作的核心目标是确保参保人员享受到合理的医疗保险待遇，提高医疗费用使用效益，保障医疗保险基金的安全和可持续发展。

第五条医疗保险管理工作应当遵循公平、公正、公开的原则，坚持优质、高效、便捷的服务理念，积极推进信息化建设，提升管理水平。

第二章工作职责第六条医疗保险管理工作的主要职责有：（一）执行国家和地方有关医疗保险政策和规定；（二）做好医疗保险缴费管理工作，确保缴费及时准确；（三）制定医疗保险待遇目录，规范医疗保险待遇范围；（四）审核和监督医疗保险费用结算及医疗服务的质量；（五）建立和完善医疗保险信息系统，提高数据管理能力；（六）开展医疗保险参保人员的宣传和培训工作；（七）协调相关部门和单位开展医疗保险工作，加强合作与沟通；（八）加强医疗保险基金的管理和使用监督；（九）做好医疗保险相关统计工作；（十）及时回应参保人员和社会各界的问题和意见。

第七条医疗保险管理工作涉及的具体工作内容由各级医疗保险管理部门根据本制度确定。

第三章工作流程第八条医疗保险管理工作应当按照“预约、申报、审核、支付、结算”、“收费、审核、支付、结算”等基本流程进行，具体流程根据实际情况和工作需要进行调整。

第九条医疗保险管理工作的核心流程包括：（一）缴费管理流程：参保人员按时足额缴纳医疗保险费用，医疗保险管理部门及时记录、核对和调整账户余额。

（二）待遇申报流程：参保人员在医疗保险管理部门指定的医疗机构就医时，医疗机构按照医疗保险定点医疗机构的规定，向医疗保险管理部门申报医疗费用。

医疗、工伤及生育保险参保管理业务流程一、单位新增1、参保范围行政区域内的所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、港澳台投资企业私营企业、个体企业）国家机关、事业单位（含中直、省直及外省市驻区单位）、社会团体、民办非企业单位。

2、参保方式及参保比例的确定①医疗保险（有四种参保方式，企业根据需要自主选择）②工伤保险根据参保企业提供的营业执照副本，按照行业费率和浮动费率标准确定工伤保险的参保比例；行政事业单位工伤保险统一费率为0.5％，其他参保单位的工伤比例一般在0.5%-2%之间。

③生育保险行政事业单位、企业及民间非营利组织生育保险的参保比例为0.7％。

相关政策链接：《大庆市城镇职工基本医疗保险管理办法》（庆劳社发［2003］63号）、《工伤保险条例》、《大庆市企业职工生育保险管理办法》（庆劳社发［2003］63号）、《关于进一步完善城镇个体从业人员及灵活就业人员医疗保障政策的意见》（庆劳社发［2005］141号）、《大庆市行政事业单位职工及民间非营利组织工作人员工伤、生育保险实施细则》（庆医保发［2006］8号）。

3、缴费基数用人单位的缴费基数以上年度在职职工工资总额为依据，工资总额的统计口径严格按国家统计局规定的统计范围执行（主要包括：技时工资、计件工资、奖金、津贴、补贴、加班加点工资和特殊情况下支付的工资6项）。

高于上年我市统计范围内职工平均缴费工资300%，超过部分不纳入缴费基数；低于上年我市统计范围内职工平均缴费工资60%的，按60%缴纳基本医疗保险费。

2008年我市医疗保险最低工资基数1140元/月，最高工资5700元/月，工资基数在1140-5700之间的，按实际工资执行。

4、缴费方式每月5-15日到区地税大厅社会保险费征收窗口按月缴纳保费。

（具体的缴费方式依据区地税社保征收部门的规定）5、新增参保单位需提供的材料①营业执照副本复印件；②调函或用人单位与参保员工签订的劳动用工合同（10人以上从业人员由用工单位统一出具参保证明，说明参保人数，合同期限，加盖公章）；③参保人员的身份证复印件（统一用A4纸复印，付在参保人员花名册背面）；④地税登记证复印件一份；⑤组织机构代码证复印件一份；⑥开户行许可证复印件一份；⑦法人身份证复印件一份；⑧参保人员工资表原件及复印件一张；⑨参保人员红底一寸彩照一张；⑩参保单位提供的材料经审核无误后，按规定填报《大庆市参保单位基本信息变动表（表1）》一份；⑾填报《大庆市社会保险新参保人员花名册（表2）》,医疗、工伤、生育三险填一张表即可。

小孩医保卡要怎么缴费和报销社会医疗保险卡是医疗保险个人帐户专用卡，小孩医保卡是大家代办的。

今天小编就给大家讲讲小孩医保卡缴费和报销问题，希望对大家有用。

儿童医保卡交费流程先要到医保中心补交欠款与滞纳金，然后在到银行签代扣协议。

具体做法与流程：医疗保险费的缴纳一、缴费标准1、基本医疗保险用人单位按上年度本单位职工(含退休职工)工资总额的6%缴纳;在职职工个人按上年度本人工资收入的2%缴纳，从办理退休手续的次月起，退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。

退休人员占所在单位职工比例超过市规定标准的则按市里有关规定执行。

用人单位(职工)平均工资低于上年度全县职工平均工资60%的，按60%作为缴费基数;高于上年度全县职工平均工资300%的，按300%作为缴费基数。

2、大病补充医疗保险按每人每年120元的标准(含退休职工)缴纳，其中用人单位负担70%，职工个人负担30%。

用人单位中途参保的，须按全年标准补缴大病补充医疗保险费。

二、缴费方式1、基本医疗保险基本医疗保险费由地税部门负责征收，缴费单位和缴费个人于每月1至10日全额缴纳。

全县财政全额拨款的机关、事业单位单位缴纳的基本医疗保险费由县财政按月全额直接划拨，其他基本医疗保险费由县地税部门根据县医疗保险经办机构提供的征收计划按月征收。

职工个人缴纳部分，由用人单位在其工资中代扣代缴。

2、大病补充医疗保险大病补充医疗保险费由县医疗保险经办机构负责征收，用人单位于每年1月底前一次性缴清。

三、欠费处理用人单位和个人中途未申报或未按时足额缴纳医疗保险费，从欠费的当月起暂停该单位全部参保职工医疗费的支付和个人账户的划拨。

同时，按日加收2‰的滞纳金，暂停享受待遇期间的医疗费由该单位或个人负责。

恢复缴纳医疗保险费时，首先应补清欠缴的保险费和滞纳金，然后再恢复对该单位参保职工医疗费的支付。

个人基本医疗保险费的缴纳首先，各统筹地区要确定一个适合当地职工负担水平的个人基本医疗保险缴费率，一般为工资收入的2%，有条件的地区也可以适当提高个人缴费的比例。

长垣县人民政府办公室关于印发长垣县城乡居民基本养老保险和基本医疗保险集中征缴工作实施方案的通知文章属性•【制定机关】长垣市人民政府办公室•【公布日期】2018.11.14•【字号】长政办〔2018〕88号•【施行日期】2018.11.14•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本养老保险,基本医疗保险正文长垣县人民政府办公室关于印发长垣县城乡居民基本养老保险和基本医疗保险集中征缴工作实施方案的通知长政办〔2018〕88号各（乡）镇人民政府、街道办事处，县人民政府有关部门：《长垣县城乡居民基本养老保险和基本医疗保险集中征缴工作实施方案》已经县政府同意，现印发给你们，请结合实际，认真贯彻执行。

长垣县人民政府办公室2018年11月14日长垣县城乡居民基本养老保险和基本医疗保险集中征缴工作实施方案城乡居民基本养老保险和城乡居民基本医疗保险（以下简称居民“两险”）涉及群体庞大、覆盖面广泛、社会影响深远。

为做好2018年度城乡居民基本养老保险费和2019年度城乡居民基本医疗保险费的集中征缴工作，根据省市城乡居民“两险”有关政策，制定如下方案：一、征收范围（一）城乡居民基本养老保险。

年满16周岁（不含在校学生）至60周岁，本地户籍，非国家机关和事业单位工作人员及不属于职工基本养老保险制度覆盖范围的城乡居民。

（二）城乡居民基本医疗保险。

在我县行政区域内不属于职工基本医疗保险覆盖范围的人员，主要包括本地农村居民，城镇非从业居民，各类全日制本专科生、中专学生，以及长期在长垣居住的居民。

二、征收政策（一）城乡居民养老保险。

2018年缴费标准为200元、300元、400元、500元、600元、700元、800元、900元、1000元、1500元、2000元、2500元、3000元、4000元、5000元15个档次。

缴费人自行选择任意一个档次缴纳，鼓励选择较高档次进行缴费,多缴多补。

缴费补贴标准为：缴费200元补贴30元，缴费300元补贴40元，缴费400元补贴50元，缴费500元补贴60元，缴费600元补贴80元，缴费700元补贴100元，缴费800元补贴120元，缴费900元补贴140元，缴费1000元补贴160元，缴费1500元补贴190元，缴费2000元补贴220元，缴费2500元补贴250元，缴费3000元补贴280元，缴费4000元补贴310元，缴费5000元补贴340元。

基本医疗保险管理制度医疗保险是一种社会保障制度，旨在为全体国民提供基本的医疗保障。

基本医疗保险管理制度是保障医疗保险正常运行和实施的法规和政策体系，涵盖了保险制度设计、资金管理、医疗服务管理等多个方面。

本文将详细介绍基本医疗保险管理制度的相关内容。

一、基本医疗保险制度设计基本医疗保险制度设计是基本医疗保险管理制度的核心。

它包括了保险的参保主体、保障范围、保险费的征收和支付等方面。

（一）参保主体基本医疗保险的参保主体通常包括全体在职和退休职工、城乡居民等。

不同地区和国家设立的基本医疗保险制度会有所不同，根据不同的政策和实际情况确定参保主体。

（二）保障范围基本医疗保险的保障范围包括了医疗费用、药品费用、住院费用等。

具体的保障范围由保险制度设计者根据实际情况进行确定。

（三）保险费征收和支付基本医疗保险的保险费通常由参保人和用人单位按一定比例共同支付。

保险费征收和支付需要有相关的管理制度来保证正常进行，保险费的使用和管理也需要有相关的制度来规范。

二、基本医疗保险资金管理制度基本医疗保险资金管理制度是保障医疗保险正常运行的重要保障。

它包括了基金的筹集、使用和监管等方面。

（一）基金的筹集基本医疗保险的资金通常由医保基金筹集。

医保基金的筹集方式通常有社会统筹、个人账户等多种方式。

其筹集来源包括参保人和用人单位的缴费、政府财政补贴等。

（二）基金的使用基本医疗保险的资金主要用于支付参保人的医疗费用。

使用资金时需要遵循相关的规定，确保资金的合理使用和公平分配。

（三）基金的监管基本医疗保险的资金监管需要有相关的监管机构和监管制度来进行。

监管机构通常由政府、社会保险机构和医疗机构等共同参与，监管制度包括了监管的程序和方法等。

三、基本医疗保险医疗服务管理制度基本医疗保险医疗服务管理制度是保障参保人获得高质量医疗服务的重要保障。

它包括了医疗机构管理、医疗服务价格管理等方面。

（一）医疗机构管理基本医疗保险的医疗机构管理需要有相关的监管机构和管理制度来进行。

医疗保险费征收与工作流程项目名称：盐山县医疗保险费征收项目类别：行政征收管辖范围：盐山县医疗保险参保单位政策依据：《社会保险费征缴暂行条例》（国务院令259号）第六条：社会保险费实行三项社会保险费集中、统一征收。

社会保险费的征收机构由省、自治区、直辖市人民政府规定，可以由税务机关征收，也可以由劳动保障行政部门按照国务院规定设立的社会保险经办机构征收。

《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）：社会保险经办机构负责基本医疗保险基金的筹集、管理和支付。

申报条件：申报材料：1、本年度职工工资总额软盘；2、本年度反映工资科目的会计原始凭证及职工个人签名的工资发放表；3、本年度参保单位会计报表（成本费用明细表）。

办理程序：1、参保单位将申报材料递交基金征收人员；2、受理人审查申报材料是否符合要求，即时受理并核实工资基数。

材料不全或不符合要求，告知应补正内容；3、经医保中心基金征缴人员审核同意后，参保单位报送工资数据盘；4、医保中心开据基金征缴单；5、确认参保单位医保基金款项到账后，自动为参保单位办理基金分配（分配至个人账户）。

承办部门：医保中心承办人：刘静办公地点：人事劳动和社会保障局地址：北环路中段审查方式：书面审查审核人：张兵联系电话：审批权限：主任办结时限：收费标准：不收费公开范围：社会公开公开形式：公开时间：长期公开服务承诺：公开、公平、公正申诉途径：申请人认为经办机构的具体行政行为侵犯其合法权益的，可以自知道该具体行政行为之日起60日内向经办机构申请复查或者向劳动保障行政部门申请行政复议。

申请人与经办机构之间发生的属于人民法院受案范围的行政案件，申请人也可以3个月内直接向人民法院提起行政诉讼。

工作纪律：不得索取或者收受申请人的财物，不得谋取其他利益，不得擅自改变或变更办理程序，不得超越职权或滥用职权。

监督环节：自受理之日起，通过如实填报行政权利动态运行情况表接受监督部门监督。

XX区2021年度城乡居民基本养老、基本医疗保险集中征缴工作实施方案__区2021年度城乡居民基本养老、基本医疗保险集中征缴工作实施方案为进一步整合基层社会保险经办内容，规范经办流程，提高工作效率，巩固深化居民养老、医疗保险全覆盖成果，根据省、市有关文件规定，结合我区实际，决定在全区开展2021年度居民养老、医疗保险费集中征缴工作，特制定实施方案如下：一、基本原则（一）坚持政府主责。

镇（街）承担征缴工作的主体责任，加强本域城乡居民社会保险征缴工作的领导，稳定征缴组织方式，充分发挥社区、村居等基层组织的作用，坚决支持税务、人社、医保等部门履行好自身职责，平稳有序的做好辖区范围内城乡居民社会保险征缴工作。

（二）确保平稳有序。

保持原有征缴组织方式不变,确保运行顺畅,推行小程序、银行网点、办费窗口的同时，做到稳字当头，科学谋划，分级组织，稳步实施。

切实防范风险，确保征缴工作有序衔接。

（三）突出服务便民。

创新缴费服务方式，不断优化缴费渠道，特别是利用微信、支付宝、移动POS机、电子税务局、银联商务二维码等信息化手段，为缴费人提供更加便利高效的缴费服务。

（四）疫情防控常态化。

最大限度地减少人员聚集，尽可能做到非接式触缴费。

按要求做好防护措施，杜绝疫情的发生。

二、任务目标开展居民养老、医疗保险费征收经办优化整合，为广大城乡居民提供方便、快捷、规范、高效的征缴服务，进一步提高居民养老、医疗保险覆盖率，优化养老、医疗保险参保缴费经办流程，简化办事程序，提升经办效率，方便居民便捷、高效参保缴费，实现参保居民共享社会经济发展成果的目标。

具体目标如下：居民医疗保险：应保尽保；居民养老保险：45－59周岁人员实行养老、医疗保险费“集中征缴”，参保缴费率达到95%以上；鼓励引导16-45岁的参保人员养老、医疗保险费集中缴纳，参保缴费率达到60%以上。

三、参保对象和范围具有__区户籍且未参加城镇职工养老、职工医疗保险的城乡居民。

城乡居民根本医疗保险费集中征缴工作实施方案沈丘县城乡居民根本医疗保险费集中征缴工作实施方案为做好全县城乡居民2021年度根本医疗保险费集中征缴工作，根据?周口市医疗保障局、周口市财政局关于转发河南省医疗保障局、河南省财政厅的通知?(周医保〔2021〕40号)文件精神，结合我县实际，经研究制定本方案。

一、工作目标2021年，各乡镇〔办〕城乡居民参保缴费率应高于上年度，各乡镇〔办〕工作目标〔见附件二〕，确保应保尽保，提高保障水平，稳固提升脱贫攻坚工作成果，持续增强城乡居民新时代的获得感、幸福感、平安感，为促进乡村振兴作出奉献。

二、征缴范围、标准、流程1.征缴范围。

我县不属于职工根本医疗保险覆盖范围内的人员参加城乡居民医保，包括农村居民、城镇非从业居民、国家和我省规定的其他人员。

中小学生在户籍所在行政村参保。

2. 征缴标准。

2021年度保费每人缴费250元。

国家财政人均补助520元。

3.资助标准。

特困供养人员、困境儿童保费，财政全额资助；建档立卡贫困人员〔稳定脱贫人员除外〕、艾滋病患者、城乡最低生活保障对象、计生户家庭〔1人〕保费，财政资助每人30元。

同一资助对象只享受一种资助，标准就高不就低。

资助对象缴费时，先全额缴纳保费，再退还财政资助局部。

4.工作流程。

乡镇〔办〕统一组织，以村为单位统一把保费交邮储银行，再由税务局开具发票。

三、时间安排2021年10月11日—2021年12月11日，共60天，分三个阶段。

1. 发动和征缴阶段20天：10月11日—10月31日；2. 集中征缴阶段20天：11月1日—11月20日；3. 扫尾、对账和总结阶段20天：11月21日—12月11日。

四、工作措施1.加强领导。

县政府成立医保费征缴工作领导组，刘国庆县长任组长，郝四春常务副县长任副组长，财政、人社、卫健、教体、医保、农商银行、邮储银行、融媒体中心等部门负责人为成员〔见附表一〕，切实加强对全县医保费征缴工作的领导。

集美大学学生医疗保险各项工作操作流程各学院：党和国家在多数公办普通高校公费医疗经费严重不足，难以保障大学生医疗待遇，特别是民办高校学生没有实行公费医疗制度，他们的医疗需求无法得到保障的情况下，开始在全国范围内组织实施大学生基本医疗制度，大学生医保是全民医保的重要组成部分，也是一项重要民生工程。

这项制度的实施不仅有利于提高大学生医疗保障待遇，保障大学生身体健康；还可以有效应对大学生在校期间可能出现的健康风险，切实减轻学校、学生及其家庭的负担；同时也有利于完善社会保障制度体系和促进社会的和谐公正。

请各学院充分重视，积极配合相关部门开展此项工作。

为保证此项工作的顺利实施，现将我校涉及此项工作的操作流程公布如下：一、学校统一向地税局申报 1、参保流程2、个人缴费和财政补助标准☆ 缴费标准如有变化，以政府批准的调整金额为准。

新生参保（9-11月）年度缴费（3-6月）☆表中三级、二级和一级是指本市医疗保险定点医疗机构的等级；医疗费用是指在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用；当年7月1日至次年6月30日为一个医疗保险年度。

☆基本医疗保险社会统筹基金支付医疗费用的最高限额（封顶线）为7万元，若有变化，以政府批准的调整金额为准4、制作社会保障卡须提供的材料1、本人身份证或户口簿复印件；2、须在提供的资料上注明“大学生医保”字样；3、相片必须符合以下要求：参照《居民身份证用数字相片技术要求》（GA4612004），本人1寸近期正面免冠彩色头像一张，照片背景为白色，无边框，人像清晰，必须穿有领的深颜色衣服。

☆注意事项：1、学校需对申报资料、参保学生人数事先进行认真核对，保证社会保障卡信息的准确性；2、已经领取本市二代身份证的参保人员，原则上不需提供照片；3、提供电子照片的学校，可不需提供制卡资料。

5、联系和咨询方式：1、咨询电话：厦门市地方税务局咨询电话：12366 、厦门市劳动和社会保障局：123332、上网查询：厦门电子地税网站厦门市社会保障卡信息网3、联系地址：厦门市社会保险管理中心地址：长青路191号劳动力大厦三楼；联系电话：5369019集美区社会保险管理中心地址：集美区（杏林）滨海路898号（台商服务中心）三楼电话：6066172二、学院向校大学生医疗保险管理部门申报流程三、集美大学学生个体参加城乡居民医疗保险办理流程（未在学校学院规定的统一申报时间内申报参保的学生个体，根据自愿参保原则，据此流程办理参保）四、大学生医保险医疗费用报销须知1、受理范围及注意事项（1）本市就医：参保大学生在本市就医时应持本人社会保障卡到医保定点医疗机构刷卡结算，无故未刷卡者费用不予报销。

绍兴市区灵活就业人员社会保险费征缴办法绍市劳社发〔2010〕53号为认真做好市区灵活就业人员（原自由职业者）社会保险费的征缴工作，方便参保者登记缴费，按照《绍兴市人民政府办公室关于进一步加强市区社会保险费征缴工作的意见》（绍政办发[2005]130号）的有关规定，现将灵活就业人员参加基本养老保险费、基本医疗保险费（含重大疾病救助金，下同）的征缴办法明确如下：一、征缴方式市区灵活就业人员的养老、医疗保险费由绍兴市地方税务局（以下称市地税局）负责征收。

灵活就业人员在社保经办机构办理参保登记后，可在工商银行绍兴市分行和建设银行绍兴市分行中自行选择一家银行开设自己的缴费结算账户，并预存一定的缴费额度。

地税部门根据社保部门发送的应征数通过“一户通”扣缴平台到指定的开户银行扣缴，并由扣缴银行提供“电子缴税(费)付款凭证”的打印。

二、缴费标准绍兴市区灵活就业人员养老、医疗保险费的缴费标准一年一定，并在每年的5月底前由市社保经办机构公布，6月份起调整标准。

其中基本养老保险的缴费标准目前按上年全省在岗职工月平均工资的80%、100%、200%、300%乘以规定的缴费比例（现为18%）确定，可由灵活就业人员在四档标准中自行选择一档缴费（有关养老保险缴费标准，省政府另有新规定的按新规定执行）。

基本医疗保险费按上年全省在岗职工月平均工资的100%乘以规定的缴费比例确定（现为5%），大病救助金与单位缴纳标准相同（现为每人每月5元）。

已参保的灵活就业人员的年度缴费档次调整申请在每年的4月份办理，逾期不再办理。

未按时提出调整申请的，市社保经办机构将按参保者上年度的缴费档次确定其本年度缴费标准。

三、参保缴费办法（一）参保登记灵活就业人员可在每月的2日至20日到各镇（街）劳动保障所（详见附件2）办理参保登记手续。

1.首次参加养老保险和医疗保险的，在办理参保手续时，应提供户口薄、市区《就业（失业）证》及近期1寸免冠照片2张。

2.原已参加市区养老、医疗保险的人员再次以灵活就业人员身份办理参保手续时，应提供《职工养老保险手册》和社会保障卡（没有社会保障卡的提供医保IC卡）。

基本医疗保险工作制度范文第一章总则第一条为规范基本医疗保险工作，保障参保人员的合法权益，促进医疗服务的公平公正，依据国家相关法律法规，制定本制度。

第二条基本医疗保险工作的目标是：建立健全基本医疗保险制度，确保参保人员在享受基本医疗保险待遇的同时，实现医疗费用的合理分担和风险的共担，提高医疗服务质量，保障参保人员的基本医疗需求。

第三条基本医疗保险工作的原则是：公平性、普惠性、共济性、可持续性，根据公平、合理、有效原则进行管理。

第二章参保范围和参保登记第四条按照国家有关规定，包括职工、居民、新农合等各类人员可以参加基本医疗保险。

第五条参保人员应提供真实、准确的个人基本信息，并按规定进行参保登记。

参保登记包括办理参保手续和缴费登记。

第六条参保人员可以选择自愿参保或被动参保。

自愿参保人员需按规定缴纳个人医疗保险费。

第七条被动参保人员的医疗保险费由其所在单位或社会组织代缴。

第三章医疗保险待遇第八条参保人员在享受基本医疗保险待遇时应符合以下条件：真实、合理的医疗需求，经医疗机构诊治确认，属于基本医疗保险范围内的医疗服务项目。

第九条基本医疗保险待遇包括：医疗费用报销、门诊费用报销、住院费用报销、药品费用报销等。

第十条参保人员享受基本医疗保险待遇时，应遵守医疗机构的规章制度和医生的诊疗意见，接受合理、安全的治疗。

第十一条参保人员享受基本医疗保险待遇时，应主动履行报销程序，提供相关医疗费用清单和证明材料。

第四章医疗费用管理和报销第十二条医疗机构应按规定执行医疗费用的管理和控制，确保医疗费用的合理性和合法性。

第十三条参保人员应使用指定的医疗机构进行就诊和治疗。

非指定医疗机构的医疗费用由参保人员自行承担。

第十四条医疗费用报销按规定流程进行。

参保人员在规定时间内提供医疗费用清单和证明材料后，医疗机构应及时办理报销手续。

第十五条医疗费用报销按照一定比例和限额进行，具体比例和限额由国家相关部门根据实际情况制定。

第五章医疗质量管理第十六条医疗机构应依法履行医疗质量管理职责，加强内部管理，提高医疗服务质量。

医疗保险事务管理制度第一章总则第一条为了加强医疗保险事务的管理，保障医疗保险制度的正常运行，规范医院与医疗保险机构的合作，依据相关法律法规和规章制度，订立本规章制度。

第二条医疗保险事务管理制度适用于本医院的全部医疗保险相关事务。

第三条医疗保险事务包含鉴定医疗保险费用、报销医疗保险费用、统筹管理医疗保险基金、合作与对接医疗保险机构等相关工作。

第四条医院医疗保险事务管理应遵从公平、公正、高效、规范的原则。

第二章医疗保险费用鉴定第五条本医院对医疗保险费用进行鉴定时，应严格依照医保目录和规定的费用标准执行，确保费用的合理性和合规性。

第六条医院设立医疗保险费用鉴定小组，由院内相关部门人员构成，负责对医疗保险费用进行审核、审批和鉴定。

第七条医院医疗保险费用鉴定小组应定期组织会议，对医疗保险费用鉴定的相关事宜进行讨论、研究和决策。

第八条医院医疗保险费用鉴定小组应及时将鉴定结果反馈给患者和医疗保险机构，并保存相关鉴定料子和记录。

第九条对于医疗保险费用鉴定结果存在争议的情况，医院应自动与医疗保险机构进行沟通和协商，解决争议。

第三章医疗保险费用报销第十条患者在就医过程中产生的医疗费用，经过医疗保险费用鉴定后，可以申请医疗保险费用报销。

第十一条患者申请医疗保险费用报销时，应供应真实的就医信息和相关证明料子，并依照规定的程序和要求进行申报。

第十二条医院设立医疗保险费用报销窗口，接收患者的医疗保险费用报销申请，并负责审核、审批和发放医疗保险费用报销。

第十三条医院医疗保险费用报销窗口应保证报销申请的及时受理，对符合条件的申请应在规定时间内予以审核、审批和发放。

第十四条医院医疗保险费用报销窗口应建立完善的档案管理制度，对报销申请进行归档和记录，并保存相关证明料子。

第十五条对于医疗保险费用报销存在争议的情况，患者和医院应自动与医疗保险机构进行沟通和协商，解决争议。

第四章医疗保险基金管理第十六条医院依照医疗保险机构的要求，合理使用医疗保险基金，确保基金的安全、有效和合规运行。

医疗保险征缴科工作制度一、目的与原则1. 目的：确保医疗保险基金的稳定运行，保障参保人员的基本医疗需求，维护社会和谐稳定。

2. 原则：公开、公平、公正，依法征缴，规范管理。

二、组织架构1. 征缴科设立科长一名，负责全面工作。

2. 设立征缴专员若干，负责具体的征缴工作。

三、工作职责1. 负责医疗保险费的征收工作，确保按时足额收取。

2. 审核参保单位和个人提交的医疗保险缴费资料。

3. 定期对参保单位和个人进行缴费情况的核查。

4. 处理参保单位和个人对医疗保险缴费的咨询和投诉。

5. 负责医疗保险基金的财务管理和账目核算。

四、工作流程1. 参保单位和个人提交缴费申请及相关材料。

2. 征缴科审核材料，确认缴费金额和缴费期限。

3. 发出缴费通知，明确缴费方式、期限和金额。

4. 参保单位和个人按照规定缴纳医疗保险费。

5. 征缴科记录缴费信息，进行账目核算。

6. 定期向主管部门报告征缴情况。

五、缴费标准与办法1. 根据国家和地方的相关政策规定，确定缴费标准。

2. 参保单位和个人应按照规定的标准和办法缴纳医疗保险费。

3. 对于逾期未缴费的单位和个人，依法采取相应的措施。

六、监督与考核1. 定期对征缴工作进行自查和互查。

2. 接受上级主管部门和社会各界的监督。

3. 对征缴工作中表现突出的个人或单位给予表彰和奖励。

4. 对违反征缴工作规定的行为进行查处。

七、信息管理1. 建立和维护医疗保险征缴信息管理系统。

2. 确保征缴数据的准确性、完整性和安全性。

3. 定期对征缴数据进行备份和更新。

八、附则1. 本制度自发布之日起实施。

2. 本制度由医疗保险征缴科负责解释。

3. 本制度如有变动，将及时通知所有参保单位和个人。

九、其他1. 征缴科应定期组织培训，提高工作人员的业务能力和服务水平。

2. 征缴科应积极采纳参保单位和个人的合理化建议，不断改进工作。

医保办工作责任和制度流程1 精心整理部门：医疗保险办公室医保科在院长、分管院长领导下，负责医院的医保管理工作，主要职责：1. 严格执行国家的法律、法规和医院的各项规章制度，认真贯彻执行基本医疗保险的各项政策及规定。

2. 理解掌握并积极宣传医保政策及规定，严格执行财务制度，规范服务行为，保障医保基金的安全使用，维护参保人员及医院的利益。

3. 负责对医保住院病人特殊用药、特殊检查、特殊治疗及外购药品进行审核，负责医保转诊4. 5. 6.1.2. 3. 4. 5. 6. 捷、高效的医保服务环境。

二、认真学习、宣传、贯彻执行各项医保政策及规定，认真遵守《医疗定点机构服务协议书》的各项规定，保证医院在医疗保险管理工作中，准确执行医保中心的各项政策规定。

三、互学互遵、团结协作，正确处理同事、同行、合作科室之间关系，加强与各人社局社保处的沟通交流，热情接待来人来访，保证医保工作在我院顺利运行。

四、按要求严格执行操作程序，杜绝医保工作中差错、失误的发生，圆满完成各项日常工作：（一）及时、准确为患者进行再入院的网络申报备案。

（二）按医保服务协议要求审核录入住院费用。

（三）按相关文件标准审核意外伤害、整形、生育相关疾病，严把医保支付疾病范围关。

（四）按照人社局社保处特殊病种门诊标准，做好参保人的特殊病种门诊申报和初审工作。

（五）热情为选择我院做定点治疗医院的异地安置人员办理定点手续。

（六）按医保服务协议要求对医保患者的转诊、转治、转科进行审批。

（七）积极主动、稳健灵活的协调处理各种医保工作中的其它问题。

五、监督和检查各临床科室医保管理制度的执行情况，定期对临床科室医保患者进行考核，并进行医保工作检查和评分。

正。

基本医疗保险管理规定制度编号：YLGL-035制定部门：医务科制定日期：2012.06修订日期：2018.03修订次数：2次生效日期：2018.04为了推进城镇职工医疗保险制度改革，保障职工基本医疗需求，根据上级主管部门文件精神，结合我院实际，制定本规定。

59、城镇职工基本医疗保险费征收（参保单位）流程图(编码ZZ26LDA-ZS-000160、城镇职工基本医疗保险费征收（灵活就业人员）流程图(编码ZZ26LDA-ZS-0002温馨提示：一、申请材料（一）新参保材料⑴填写《灵活就业人员个人信息登记表》一式二份⑵携带第二代身份证、解除劳动关系协议书（以上提供原件及复印件）及一寸白底彩照两张。

(无力缴费的国有、县以上集体企业职工自愿参照灵活就业参保的，没有解除劳动关系的需填写困难企业个人参保申请表⑶已退休人员携带参保个人档案（个人档案中须复印招工表等相关材料）及社保退休审批表、解除劳动关系协议书原件及复印件到指定窗口办理退休补缴手续。

（二）续保材料⑴填写《灵活就业人员个人续保登记表》一式二份⑵. 在职转灵活就业人员携带第二代身份证、解除劳动关系协议书（以上提供原件及复印件）及医保卡。

⑶灵活就业中断人员携带第二代身份证（提供原件及复印件）及医保卡。

二、申请人权利：申请人依法享有申请行政复议或者提起行政诉讼的权利三、监督机构监督电话：县劳动保障局办公室： 583540761、城镇职工基本医疗保险费征收（个体工商户及其雇工）流程图(编码ZZ26LDA-ZS-000362、城镇居民医疗保险费征收流程图(编码ZZ26LDA-ZS-0004温馨提示：一、城镇居民缴费时间为每年的9月1日至次年2月28日。

二、申请材料：（一）、选择职工医保个人帐户余额代缴代扣，携带职工医保IC 卡和居民医保IC 卡的原件及复印件，由城镇居民征缴管理科审核申报资料；（二）、选择兴业银行的帐户代缴代扣，由兴业银行各网点审核申报资料；（三）、签订代扣代缴委托书。

三、申请人权利：申请人依法享有申请行政复议或者提起行政诉讼的权利。

四、监督机构监督电话：县劳动保障局办公室：583540763、城镇职工基本医疗保险缴费基数核定（参保单位）流程图(编码ZZ26LDA-ZS-0005温馨提示：一、材料（一）工资申报U 盘（有开通网上申报除外）及盖单位公章的在职、退休工资打印清册；（二）上年度《财务报表》（“应付工资”明细帐或能反映工资发放情况的相关账册）（原件、复印件各1份）；（三）最新工资花名册；（四）医保中心认为还需再核查的材料申报时间为每年的4-7月的每月1-15日，有开通网上申报业务到医保中心申报，没有开通网上申报业务到行政服务中心申报二、申请人权利：申请人依法享有申请行政复议或者提起行政诉讼的权利三、监督机构监督电话：县劳动保障局办公室： 5835407(编码ZZ26LDA-ZS-0006温馨提示：一、办理时限：每月1—20日受理，每个受理岗位1—3个工作日办结。