结核性脑膜炎课件ppt课件
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结核病知识培训ppt课件
常见并发症类型及危害
心血管系统并发症
如心包炎、心肌炎等，可影响 心脏功能，甚至导致心力衰竭。
消化系统并发症
如肠结核、肝结核等，可引起 腹痛、腹泻、肝功能异常等。
呼吸系统并发症
如肺部感染、肺不张等，可能 导致呼困难、肺功能下降。
神经系统并发症
如脑膜炎、脊髓炎等，可能导 致头痛、呕吐、瘫痪等严重症 状。
以提高身体免疫力。
接种疫苗
接种卡介苗等疫苗，以降低感 染结核病的风险。
处理方法指导
对症治疗
针对不同类型的并发症，采取相应的治疗措 施，如抗感染治疗、抗结核治疗等。
手术治疗
对于某些严重并发症，如肺不张、心包炎等， 可能需要采取手术治疗。
支持治疗
对患者进行营养支持、心理支持等，帮助患 者度过难关。
康复治疗
结核病知识培训ppt课件
目录
• 结核病概述 • 结核病诊断方法与标准 • 结核病治疗手段及药物选择 • 并发症预防与处理措施 • 患者心理支持与生活质量提升 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
结核病概述
定义与分类
定义
结核病是由结核分枝杆菌引起的一 种慢性传染病，可累及全身多个器 官，以肺结核最为常见。
01
02
03
04
根据合并感染的病原体种类和 严重程度，选择合适的抗菌药
物进行治疗。
调整抗结核药物的剂量和用药 时间，以避免与其他药物产生
相互作用或加重患者负担。
加强患者的营养支持和免疫调 节治疗，提高患者的抵抗力，
促进康复。
密切观察患者的病情变化和治 疗反应，及时调整治疗方案，
确保治疗效果。
04
并发症预防与处理措施
诊断技术的创新
《结核病防治知识》PPT课件
心理治疗
关注患者心理状况，提供心理支持和辅导，帮助 患者树立战胜疾病的信心。
04
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及危害
肺部感染
结核病易引发肺部感染，加重咳嗽、 咳痰等症状，严重时可能导致呼吸衰 竭。
肠结核
结核病变侵犯肾脏，导致尿频、尿急、 尿痛等症状，严重时可引发肾功能衰 竭。
结核性脑膜炎
结核菌侵入脑膜引起的炎症，表现为 头痛、呕吐、颈项强直等，严重者可 致瘫痪或死亡。
采用多种抗结核药物联合治疗， 提高疗效、降低耐药率。
根据患者病情、年龄、体重等 因素，合理调整药物剂量。
确保患者按时服药，避免漏服 或自行停药。
坚持完成整个疗程，确保治愈 并减少复发风险。
手术适应症与禁忌症
01
02
03
手术适应症
主要包括病变局限于一侧 或一叶肺、伴空洞形成、 反复咯血或继发感染等。
具有临床表现和体征中任意一项 者
临床诊断病例
具有临床表现和体征中任意两项及 以上者，或具备临床表现和体征中 任意一项并伴有实验室检查异常者
确诊病例
疑似病例或临床诊断病例，同时具 备病原学检查阳性结果者
03
结核病治疗手段
药物治疗原则及策略
早期治疗 联合用药 适量用药 规律用药 全程治疗
一旦确诊，应立即开始治疗， 以缩短病程、减少传染源。
处理方法指导
肺部感染处理
01
根据感染程度选用敏感抗生素进行治疗，同时 给予吸氧、止咳等对症治疗。
肠结核处理
03
抗结核治疗为主，辅以调整饮食、改善营养状 况；对于严重肠梗阻或肠穿孔等并发症，需手
术治疗。
结核性脑膜炎处理
02
在抗结核治疗基础上，使用脱水剂降低颅内压， 减轻脑水肿；给予营养神经药物促进神经功能
抗结核药PPT幻灯片课件
二线抗结核病药
对氨基水杨酸(PAS) 常与其他抗结核病药合用，可延缓耐药性的产生。现主要与一线 抗结核病药合用治疗结核病。胃肠道反应多见；经肾排泄时易在尿 中析出结晶而损害肾脏。
丙硫异烟胺 临床主要与其他抗结核病药联合，用于一线药物治疗无效的患 者。以胃肠道不良反应较多见；也可致周围神经炎及肝损害。
抗结核病药
本章主要内容
第一节 疾 病 概 述 第二节 代 表 药 物 第三节 治 疗 方 案
学习要点
掌握常用抗结核病药（一线药物）的抗菌特点、临 床应用、不良反应及用药护理。
熟悉抗结核病药的应用原则。
第一节 结核疾病概述
结核病
结核病是由结核分枝杆 菌感染引起的一种慢性传染 病，可累及全身组织和器官 ，以肺结核最为常见。
第二节 抗结核病代表药
异烟肼（INH，雷米封）
【药动学特点】
口服吸收好，1～2h血药浓度可达高峰，并迅速分布于 全身组织和体液中，易透过血脑屏障和细胞膜，并能渗透 到关节腔、胸水、腹水、肾脏、纤维化或干酪化的结核病 灶及淋巴结中，且易渗入细胞中。大部分在肝脏中代谢成 无活性的乙酰异烟肼和异烟酸，代谢产物及少量原形药物 经肾脏排泄。
吡嗪酰胺(PZA)
吡嗪酰胺单用易产生耐药性，但与其他抗 结核药物联用无交叉耐药性，所以临床上主 要与其他抗结核药物联合使用，是联合用药 的重要成分。
吡嗪酰胺的不良反应较多，这也是其不单 用的原因。如长期、大量使用可发生严重的 肝脏损害，出现转氨酶升高、黄疸甚至肝坏 死。此外尚能抑制尿酸盐排泄，诱发痛风。 所以吡嗪酰胺联合用药时还可以使不良反应 明显减少。
【抗菌作用】抗菌谱广泛
利福平抗菌谱广与异烟肼不同：包括结核分枝杆菌、麻 风杆菌、G+尤其耐药金葡均有效、对部分G-、病毒、沙眼 衣原体也有效。其抗菌机制是特异性地抑制细菌依赖DNA 的RNA多聚酶，阻碍mRNA的合成而产生抗菌作用，对人 体及动物细胞内的RNA多聚酶则无影响。
脑脊液GeneXpert检测方法和多种生物标志物在结核性脑膜炎诊疗中的应用研究演示课件
多种生物标志物的表达与结核性脑膜炎的相关性：研究结果显示，多种生物标志物（如细胞因子、趋化因子、急性期反应蛋白等）在结核性脑ห้องสมุดไป่ตู้炎患者脑脊液中的表达水平与健康对照组存在显著差异，这些生物标志物的变化与结核性脑膜炎的病理生理过程密切相关。
生物标志物在结核性脑膜炎诊疗中的应用价值：通过综合分析生物标志物的表达谱和临床数据，发现某些生物标志物可以作为结核性脑膜炎的早期诊断指标、疾病活动度监测指标以及治疗反应预测指标，为结核性脑膜炎的精准诊疗提供了新的思路和方法。
实验对象
收集患者的脑脊液样本，并进行相关生物标志物的检测。
样本收集
脑脊液GeneXpert检测方法
采用GeneXpert MTB/RIF技术对脑脊液样本进行结核分枝杆菌及其耐药性的快速检测。
生物标志物的检测
利用免疫学、生化学等方法检测脑脊液中多种生物标志物，如腺苷脱氨酶、乳酸、C反应蛋白等。
数据记录
早期诊断
通过对治疗过程中患者脑脊液样本的连续检测，可以实时监测治疗效果，及时调整治疗方案。
疗效监测
根据检测结果可以评估患者的预后情况，为临床医生制定个性化治疗方案提供依据。
预后评估
多种生物标志物在结核性脑膜炎诊疗中的应用
03
病原相关生物标志物
如结核分枝杆菌特异性抗原、抗体等，用于结核性脑膜炎的诊断和病情监测。
病情监测
动态观察生物标志物的变化，可以评估结核性脑膜炎患者的病情严重程度和治疗效果。
预后评估
某些生物标志物的水平与结核性脑膜炎患者的预后密切相关，可用于预测患者的预后情况。
敏感性比较
不同生物标志物在结核性脑膜炎患者中的敏感性存在差异，需根据具体情况选择合适的标志物进行检测。
结核病ppt课件 图文
性结核病:
结核杆菌短期大量进入体 静脉，如无名静脉。颈内静脉 和上腔静脉等，或由静脉角进 入血流可引起急性肺粟粒性结 核病。
粟粒性肺结核病
C.肺外器官结核病:
少量细菌经结核病灶内的毛 细血管进入血流，在肺外器官形 成个别病灶，潜伏下来，当机体 抵抗力下降时，可恶化进展为肺 外器官结核病。
B.沿支气管播散:
结核杆菌沿支气管播散， 可引起干酪样肺炎，由于儿童 支气管尚未充分发育，易受病 变压迫阻塞，因此儿童型肺结 核形成空洞和沿支气管播散者 少。
C.沿血道播散:
结核病灶破坏血管侵入 血流,引起血源性结核病。主 要有三种类型。
a.全身粟粒性结核病
结核杆菌短期大量进入肺静脉 分支，经左心到大循环，可引起急 性全身粟粒性结核病，细菌可播散 到全身各器官，如肺、脑、肝、脾 肾等处， 形成大小一致、 分布均 匀，灰白(黄)圆形的粟粒大小的结 核病灶。
干酪样坏死对结核病的诊断有意义。
干酪样坏死
干酪样坏死
3.干酪样坏死形成的意义:
A.具有诊断价值，特别是眼见所 见,对诊断结核病有一定的意义。
B.不易愈复。（不自溶，排出） C.促进扩散。（可软化、液化）
四.结核病基本病变的转化规律
结核病基本病变的转化, 主 要取决于机体抵抗力和结核杆菌 致病力之间的矛盾关系。
急性空洞
结核性脓胸
经治疗─→ 疤痕痊愈 经久不愈─→慢性纤维空洞型肺结核。
浸 润 型 肺 结
急 性 空 洞
核
恶
化
进
展
空
干
洞
酪
性
肺
炎
3.慢性纤维空洞型肺结核:
（1）为成人肺结核的常见类型。 （2）多由浸润型肺结核恶化进展形成
结核杆菌短期大量进入体 静脉，如无名静脉。颈内静脉 和上腔静脉等，或由静脉角进 入血流可引起急性肺粟粒性结 核病。
粟粒性肺结核病
C.肺外器官结核病:
少量细菌经结核病灶内的毛 细血管进入血流，在肺外器官形 成个别病灶，潜伏下来，当机体 抵抗力下降时，可恶化进展为肺 外器官结核病。
B.沿支气管播散:
结核杆菌沿支气管播散， 可引起干酪样肺炎，由于儿童 支气管尚未充分发育，易受病 变压迫阻塞，因此儿童型肺结 核形成空洞和沿支气管播散者 少。
C.沿血道播散:
结核病灶破坏血管侵入 血流,引起血源性结核病。主 要有三种类型。
a.全身粟粒性结核病
结核杆菌短期大量进入肺静脉 分支，经左心到大循环，可引起急 性全身粟粒性结核病，细菌可播散 到全身各器官，如肺、脑、肝、脾 肾等处， 形成大小一致、 分布均 匀，灰白(黄)圆形的粟粒大小的结 核病灶。
干酪样坏死对结核病的诊断有意义。
干酪样坏死
干酪样坏死
3.干酪样坏死形成的意义:
A.具有诊断价值，特别是眼见所 见,对诊断结核病有一定的意义。
B.不易愈复。（不自溶，排出） C.促进扩散。（可软化、液化）
四.结核病基本病变的转化规律
结核病基本病变的转化, 主 要取决于机体抵抗力和结核杆菌 致病力之间的矛盾关系。
急性空洞
结核性脓胸
经治疗─→ 疤痕痊愈 经久不愈─→慢性纤维空洞型肺结核。
浸 润 型 肺 结
急 性 空 洞
核
恶
化
进
展
空
干
洞
酪
性
肺
炎
3.慢性纤维空洞型肺结核:
（1）为成人肺结核的常见类型。 （2）多由浸润型肺结核恶化进展形成
结核性脑膜炎 (-精品医学课件)
治愈标准
临床症状消失 脑脊液正常 疗程结束后2年无复发
习题
1、结核性脑膜炎最常见于下列哪种情况
A.原发性结核感染
B.继发性结核感染
C.全身粟粒性结核
D.脑结核瘤
E.有结核接触史
2、结核性脑膜炎的炎性渗出物多聚集于
A.大脑表面
B.小脑周围
C.脑底部
D.脊髓膜
E.脑室内
3.、儿童结核性脑膜炎早期主要临床特点是
改变。 蛋白：增高。1.0-3.0g/L。（可高达40-50） 静置12-24小时后，蜘蛛网状薄膜形成，易查
找出TB。抗酸染色结核菌(+)是诊断金标准。
诊断：脑脊液其他检查
结核抗原检测：ELISA双抗体夹心法检 测脑脊液结核菌抗原，是敏感、快速辅 助诊断方法之一。
抗结核抗体检测 ADA（腺苷脱氨酶）测定：大于9U/L。 结核菌素试验（阴性不能排除） 细菌培养（需要4-8周，量5-10ml） PCR（容易有假阳性）
0.69~1.96
清亮
小婴儿 0~10 儿童
0~5
化
混浊 数百~数万
脑
脓样
多核为主
Protein (g/L)
新生儿 0.2 儿童 0.2~0.4
Glucose (mmol/L)
婴儿 3.9~4.9
儿童 2.8~4.5
chloride (mmol/L)
婴儿 110~122
儿童 117~127
结
毛玻 数十~数百
用免疫抑制剂病史或机体免疫功能低下。颅 内压增高极为明显，头痛剧烈。常有视乳头 水肿。墨汁染色多次查找隐球菌(+)。 脑肿瘤：结核瘤和其他占位肿瘤的鉴别的鉴 别
颅内感染ppt课件
❖ 晚期：意识障碍，昏迷，反复惊厥，水盐代 谢失常
编辑版ppt
11
结脑实验室检查
❖ 脑脊液检查：无色或微黄，静置后可有薄膜
形成， 可有毛玻璃样改变，压力可明显增高，
细胞数增多，以淋巴细胞为主，蛋白增高， 糖降低，氯化物降低。
❖ 肯定诊断依赖于CSF发现结核菌（涂片染色或 细菌培养）。若脑脊液量多并仔细检查，90% 的离心标本可检测到结核菌，脑室液中检出 率最高。CSF培养并非均为阳性（20-70%）。
编辑版ppt
3
常见病原体
❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖
病细真螺寄朊艾 毒菌菌旋生蛋滋
体虫白病 毒
编辑版ppt
4
感染部位
❖ 以损害脑实质为主： 脑炎 ❖ 以损害脑膜为主： 脑膜炎 ❖ 上述两种同时受累：脑膜脑炎
编辑版ppt
5
（一） 病毒性脑膜炎
常见病毒：肠道病毒、单纯疱疹 病毒、水痘带状疱疹病毒、巨细 胞病毒等。
❖ 近年来发病趋势增高（病菌的基因突变，抗 结核药物的滞后，AIDS病人的增多）
❖ 典型病例诊断容易，但是不典型很容易误诊
编辑版ppt
10
典型病例临床表现可分三期
❖ 前驱期：约1-2周，起病缓慢，可出现性情改 变，头痛，此期脑脊液就可以有轻度改变
❖ 脑膜刺激期：结核中毒症状，脑膜刺激征及 颅高压表现，此期常伴有颅神经损害表现 （最常见面神经、动眼神经、展神经），植 物神经功能紊乱等表现
编辑版ppt
15
（三）隐球菌脑膜炎
❖隐球菌为条件致病菌，当宿主免 疫力低下时致病。
编辑版ppt
16
隐脑
❖ 临床表现：起病隐匿，进展缓慢。主要表现 为头痛，头痛进行性加重，可伴有不规则低 热。病情进展出现颅高压症状和体征，可有 肢体瘫痪和共济失调、精神症状、颅神经受 损等症状。
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结脑实验室检查
❖ 脑脊液检查：无色或微黄，静置后可有薄膜
形成， 可有毛玻璃样改变，压力可明显增高，
细胞数增多，以淋巴细胞为主，蛋白增高， 糖降低，氯化物降低。
❖ 肯定诊断依赖于CSF发现结核菌（涂片染色或 细菌培养）。若脑脊液量多并仔细检查，90% 的离心标本可检测到结核菌，脑室液中检出 率最高。CSF培养并非均为阳性（20-70%）。
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常见病原体
❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖
病细真螺寄朊艾 毒菌菌旋生蛋滋
体虫白病 毒
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感染部位
❖ 以损害脑实质为主： 脑炎 ❖ 以损害脑膜为主： 脑膜炎 ❖ 上述两种同时受累：脑膜脑炎
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5
（一） 病毒性脑膜炎
常见病毒：肠道病毒、单纯疱疹 病毒、水痘带状疱疹病毒、巨细 胞病毒等。
❖ 近年来发病趋势增高（病菌的基因突变，抗 结核药物的滞后，AIDS病人的增多）
❖ 典型病例诊断容易，但是不典型很容易误诊
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典型病例临床表现可分三期
❖ 前驱期：约1-2周，起病缓慢，可出现性情改 变，头痛，此期脑脊液就可以有轻度改变
❖ 脑膜刺激期：结核中毒症状，脑膜刺激征及 颅高压表现，此期常伴有颅神经损害表现 （最常见面神经、动眼神经、展神经），植 物神经功能紊乱等表现
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（三）隐球菌脑膜炎
❖隐球菌为条件致病菌，当宿主免 疫力低下时致病。
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隐脑
❖ 临床表现：起病隐匿，进展缓慢。主要表现 为头痛，头痛进行性加重，可伴有不规则低 热。病情进展出现颅高压症状和体征，可有 肢体瘫痪和共济失调、精神症状、颅神经受 损等症状。
结核性脑膜炎的护理PPT课件
脑神经损害：颅底炎性渗出物的刺激、粘连、压迫，可致脑神经 损害，表现视力减退、复视和面神经麻痹。
7/21/2020
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4
临床症状
老年人结脑的特点 头痛、呕吐较轻，颅内压增高症状不明显，约半数患者脑脊液改变不典 型，但在动脉硬化基础上发生结核性动脉内膜炎而引起脑梗死的较多。
婴幼儿结脑的特点 起病急，急性高热，惊厥为首发症状，脑膜刺激征不典型，颅内高压症 状不明显，而前囟饱满或膨隆明显。
。 在对此类病人的治疗过程中护理工作很重要。
7/21/2020
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2
发病机制
早期由于脑膜、脉络丛和室管膜炎性反应，脑脊液生成增多，蛛网膜颗 粒吸收下降，形成交通性脑积水，颅内压轻、中度增高。 晚期蛛网膜、脉络丛粘连，呈完全或不完全性梗阻性脑积水，引起颅内 压明显增高。
7/21/2020
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3
临床症状
8 知识缺乏 1.加强与家属的沟通交流。 2.加强健康教育，给予疾病康复相关知识及用药知识指导。 3.鼓励家属参与患者的治疗全过程，告知其早期、联合、规律、足量、 全程用药对疾病治疗的重要性，帮助患者树立战胜疾病的信心。
7/21/2020
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15
护理问题及护理措施
7/21/2020
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12
护理问题及护理措施
P6 营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗，摄入不足有关 1.提供足够热量、蛋白质及维生素食物，昏迷患者给予鼻饲饮食，予以 肠内营养，以增强机体抗病能力。 2.遵医嘱由静脉补液、补充营养及电解质，维持水、电解质平衡。
7/21/2020
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13
护理问题及护理措施
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9
护理问题及护理措施
P3 体温过高 与细菌侵犯引起炎症有关 1.及时报告医生病人的发热情况，观察温度的变化，配合医师进行检查。 2.通风透气，调节室温18~22℃，湿度50%-70%；可用温水、酒精擦浴、 冷敷、冰帽；遵医嘱使用退热剂；冰盐水灌肠；冬眠疗法等。采取降温 措施后每半小时复查一次体温，持续观察变化。 3.保持床单位清洁，擦洗、更衣、换床单时避免受凉。保持水分的补充， 1500-2000ml/天。卧床休息，吸氧。 4.遵医嘱合理补液，防止体温骤降引起虚脱。
7/21/2020
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4
临床症状
老年人结脑的特点 头痛、呕吐较轻，颅内压增高症状不明显，约半数患者脑脊液改变不典 型，但在动脉硬化基础上发生结核性动脉内膜炎而引起脑梗死的较多。
婴幼儿结脑的特点 起病急，急性高热，惊厥为首发症状，脑膜刺激征不典型，颅内高压症 状不明显，而前囟饱满或膨隆明显。
。 在对此类病人的治疗过程中护理工作很重要。
7/21/2020
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2
发病机制
早期由于脑膜、脉络丛和室管膜炎性反应，脑脊液生成增多，蛛网膜颗 粒吸收下降，形成交通性脑积水，颅内压轻、中度增高。 晚期蛛网膜、脉络丛粘连，呈完全或不完全性梗阻性脑积水，引起颅内 压明显增高。
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3
临床症状
8 知识缺乏 1.加强与家属的沟通交流。 2.加强健康教育，给予疾病康复相关知识及用药知识指导。 3.鼓励家属参与患者的治疗全过程，告知其早期、联合、规律、足量、 全程用药对疾病治疗的重要性，帮助患者树立战胜疾病的信心。
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护理问题及护理措施
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护理问题及护理措施
P6 营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗，摄入不足有关 1.提供足够热量、蛋白质及维生素食物，昏迷患者给予鼻饲饮食，予以 肠内营养，以增强机体抗病能力。 2.遵医嘱由静脉补液、补充营养及电解质，维持水、电解质平衡。
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护理问题及护理措施
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护理问题及护理措施
P3 体温过高 与细菌侵犯引起炎症有关 1.及时报告医生病人的发热情况，观察温度的变化，配合医师进行检查。 2.通风透气，调节室温18~22℃，湿度50%-70%；可用温水、酒精擦浴、 冷敷、冰帽；遵医嘱使用退热剂；冰盐水灌肠；冬眠疗法等。采取降温 措施后每半小时复查一次体温，持续观察变化。 3.保持床单位清洁，擦洗、更衣、换床单时避免受凉。保持水分的补充， 1500-2000ml/天。卧床休息，吸氧。 4.遵医嘱合理补液，防止体温骤降引起虚脱。
结核病的预防与控制ppt课件
二、 临床表现
（一）临床表现 咳嗽、咳痰≥2周，或咯血为肺结核可疑症状。 （二）体征 早期肺部体征不明显，当病变为大叶性干酪性肺炎时，局 部叩诊浊音，听诊可闻及管状呼吸音，有空洞并感染或合 并支气管扩张时，可闻及干或湿性啰音。 （三）实验室检查 1.涂片检测 2.胸部的预防与控制
• 结核病（Tuberculosis）是由结核分支杆菌感染引起的慢 性传染病，可累及全身各个器官，引起肺结核、结核性胸 膜炎、结核性脑膜炎、结核性腹膜炎和肠结核等，但以肺 结核为常见。
一、 病原学
• 结核病的病原菌为结核分枝杆菌，通常又称结核杆菌，分 为人型、牛型、非洲型和鼠型4类，对人有致病性的主要 是人型。 • 结核的免疫属于传染免疫，又称有菌免疫。即只有当细菌 在体内存活时才有免疫力。
（三）接种方法
• 疫苗稀释：用灭菌的1ml注射器将随疫苗附发的稀释液加 入冻干皮内注射用的BCG安瓿中（稀释液应有足够的附加 量，以保证吸出量与标示量一致），放置1min，摇动安瓿 使之溶化后，用注射器来回抽取数次，使充分混匀。每支 安瓿自稀释时起，必须在30min内用完，以防污染。
• 接种方法：先用75%乙醇消毒上臂外侧三角肌中部的皮肤， 然后用灭菌的1ml蓝心注射器吸取摇匀的疫苗，每人在上 臂三角肌外下缘皮内注射，严禁注入皮下。注射时针尖稍 向下压与皮肤平行刺入皮内。注射0.1ml，可见一带汗毛 孔的圆凸丘疱。
• 试验方法是皮内注射法，以PPD5个单位注射于左前臂内侧皮内，使 局部形成皮丘，48～72小时观察反应。红肿硬结者超过5mm为阳性， ≥15mm为强阳性。 • 1、阳性：表示机体感染过结核杆菌或接种过BCG，但强阳性者可能 有活动性结核，应进一步确诊。 • 2、阴性：提示没有结核菌感染。 • 但仍要排除下列情况： • ①结核菌感染后需4～8周变态反应才能充分建立；所以在变态反应前 期，结核菌素试验可为阴性。 • ②应用糖皮质激素等免疫抑制剂者、营养不良以及麻疹、百日咳病人， 结核菌素反应可暂时消失。 • ③严重结核病和各种危重病人对结核菌素无反应。 • ④其他如淋巴免疫系统缺陷（白血病、结节病）病人和老年人的结素 反应也常为阴性。
脑炎PPT课件【46页】
• 病程长短不一，重者数日内因脑疝死亡， 亦有迁延达数月者
22
Clinical manifestations
• 边缘结构损害征 存活者遗留记忆（memory）和行
为障碍（personality changes），痴 呆（dementia）等
23
Laboratory findings
• 血常规：白细胞轻度增高 • CSF:
• ＣＴ：一侧或双侧颞叶和额叶低密度病灶
25
CT scan with contrast of a middle-aged man with a one-week history of a flulike illness, severe headache and increasing confusion, who had HSV encephalitis confirmed by CSF PCR. (A) A low density area in the left temporal lobe, with swelling and some contrast enhancement. (B) The same patient four days later with more marked changes
病原体通过昆虫叮咬、动物咬伤、使用不洁注射器、 输血等进入血液，随血流进入颅腔
-- 直接感染(direct infection)
病原体通过穿透性颅脑外伤或其邻近组织的感染 直接扩散入颅
6
感染途径
- - 逆行感染 ： 嗜 神 经 病 毒 感 染 皮 肤 、 呼 吸 道 或胃肠道粘膜后可沿神经末梢进入神经干， 逆行侵入颅内
32
HSV特异性抗体检测
• 病程中双份血清和双份CSF做HSV-1抗体的动 态检测
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Clinical manifestations
• 边缘结构损害征 存活者遗留记忆（memory）和行
为障碍（personality changes），痴 呆（dementia）等
23
Laboratory findings
• 血常规：白细胞轻度增高 • CSF:
• ＣＴ：一侧或双侧颞叶和额叶低密度病灶
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CT scan with contrast of a middle-aged man with a one-week history of a flulike illness, severe headache and increasing confusion, who had HSV encephalitis confirmed by CSF PCR. (A) A low density area in the left temporal lobe, with swelling and some contrast enhancement. (B) The same patient four days later with more marked changes
病原体通过昆虫叮咬、动物咬伤、使用不洁注射器、 输血等进入血液，随血流进入颅腔
-- 直接感染(direct infection)
病原体通过穿透性颅脑外伤或其邻近组织的感染 直接扩散入颅
6
感染途径
- - 逆行感染 ： 嗜 神 经 病 毒 感 染 皮 肤 、 呼 吸 道 或胃肠道粘膜后可沿神经末梢进入神经干， 逆行侵入颅内
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HSV特异性抗体检测
• 病程中双份血清和双份CSF做HSV-1抗体的动 态检测
病理学结核病PPT课件
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广西医科大学病理教研室 吕自力 2024/3/13
(3) 变质性改变
Pathology: Histology: Caseous necrosis（干酪样坏死）
结局： 包裹 钙化 液化
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广西医科大学病理教研室 吕自力 2024/3/13
结核病的转化规律
“三个方向”： 愈合 病灶浸润扩大 修复性器官纤维化
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广西医科大学病理教研室 吕自力 2024/3/13
慢性空洞的病变特点
•4~5 cm •Fibrosis •Thicken wall
干酪样坏死 TB 肉芽组织 结缔组织
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广西医科大学病理教研室 吕自力 2024/3/13
慢性空洞的结局
A.开放性愈合 B.传染源 C. 其他肺组织受感染 D.侵犯血管---咯血，窒息 E.侵犯胸膜---气胸 F.反复发生---肺心病
4、泌尿生殖系统结核病
肾结核
20-50 岁 皮质与髓质交界处 干酪样坏死 急性空洞 经输尿管播散
（2） 生殖系统结核病 TB of the genital system
男性由泌尿系统播散而来 女性由血道播散而来 导致不孕和不育
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胸膜粘连
干性: 肺尖
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四、 Extrapulmonary tuberculosis 肺外结核病
从肺血道扩散所致
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1. 肠结核
原发性: 喝牛奶
继发性： a.溃疡型 回盲部 环形溃疡 b.增生型 肠腔狭窄
长期少量多次进入肺静脉→全身多 个器官形成病变大小和性质均不一致的 多发性病灶． (3).肺外器官结核病
肺结核授课课件8详解
人体对TB菌的免疫分为先天性和后天性。
后天性：通过：1. 接种卡介苗
2. 感染过TB菌
（二）变态反应（Ⅳ型变态反应）
结核菌入侵人体4～8Ｗ后，机体对结核菌及其代谢产物
所发
生的敏感反应→变态反应 第10页/共54页
免疫反应与变态反应的关
免疫系反应 TB菌入侵机体
变态反应
巨噬C吞噬TB菌
↓抗原信息
T淋巴C+ ←TB菌 （致敏）
第49页/共54页
第3页/共54页
形势：三高一低 大有卷土重来之势! • 患病率高 • 死亡率高 • 耐药率高 • 年递减率低 原因 • 耐药TB菌株的出现与播散 • TB与HIV双重感染 • 国家控制规划的不完善
第4页/共54页
人类与结核病斗争的历史与现状
• 流行趋势：95％患者在发展中国家。在发达国家也出现疫情回升。 • 2010年世界卫生组织发布了“遏制结核病策略”，实现患病人数减半目标。
第31页/共54页
诊断
根据患者的临床表现，结合胸部X线，痰菌检查等， 可以作出诊断。
肺结核的诊断包括四个程序。即： a. 可疑患者的筛选； b. 是否为肺TB； c. 有无活动性； d. 是否排菌。
第32页Байду номын сангаас共54页
肺结核的诊断流程
可疑症状
胸部X线检查
痰检查
确定有无活动性 分类（传染性）
治疗
第33页/共54页
第39页/共54页
流行的三个环节
• 二、传播途径： 主要经空气、呼吸道传播。
第40页/共54页
三、易感人群：
流行的三个环节
为从未感染过结核杆菌的人。
1、儿童、青少年、妊娠或分娩后妇女、老年人。
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LOREM IPSUM DOLOR
• 五、惊厥处理 • 安定 0.2-0.3 mg/kg/次 im 或 iv • 鲁米那 8-10 mg/kg/次 im • 六、纠正水及电解质紊乱 • 1、稀释性低钠血症：3%NaCl每次6－12ml提高血钠5－
10mmol/L。 • 2、脑性失盐综合征：２：１等张含钠液补充部分失去的
• 1、激素
• 2、脱水剂
• 20%甘露醇 ０.5-1g/kg/次 q4-6H
•
脑疝形成时可每次２g/kg。
• 甘油果糖 0.5-1 g/kg/次 q6-8H
• 3、利尿剂：速尿1-2 mg/kg/次 2-3次/日。
• 4、腰穿减压和鞘内注药：脑膜炎症控制不佳以致颅内压难以控制；
颅内压高，应用激素及甘露醇效果不明显，不急需侧脑室穿刺引流或无条 件作侧脑室穿刺引流；脑脊液蛋白量大于３.0g/L。
• 此期脑脊液有改变
.
8
LOREM IPSUM DOLOR
• 中期（脑膜刺激征期）1—2周 • 1、结核中毒症状更明显 • 2、颅内压增高：头痛、呕吐、嗜睡、惊厥，眼底检查可
见视乳头水肿、视神经炎，幼婴表现为前囟隆起、颅缝分 离。 • 3、脑膜刺激征阳性：颈项强直、kernig征、brudzinski征。 • 4、颅神经损害：最常见面神经，其次是外展神经、眼神 经。 • 5、植物神经功能紊乱 • 6、其他
.
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LOREM IPSUM DOLOR
• 晚期（昏迷期）1—3周 • 1、昏迷。 • 2、频繁惊厥。 • 3、水盐代谢失调：
•
• 4、一般情况极差，常因脑疝形成、呼吸及心血管中枢麻 痹而死亡。
• 5、其他。
.
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实验室检查
• 1、脑脊液检查 • 外观、细胞数、蛋白、糖和氯化物、薄膜、培养、抗
原抗体、PCR。 • 2、X线检查： • 常规进行胸部X线摄片。 • 3、CT • （电子计算机轴断层摄影）。 • 4、PPD
.
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预后 PROGNOSIS
• 1、抗结核治疗的时间。 • 2、抗结核治疗是否正确。 • 3、年龄大小。
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治疗 TREATMENT
抗结核治疗 降低颅内压
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治疗 TREATMENT
• 一、一般治疗：卧床休息、营养支持、防止坠积性肺炎及 褥疮。
• 二、抗结核治疗：
• 1、强化治疗阶段 ：
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诊断 DIAGNOSIS
• 一、流行病史：接触史、卡介苗接种史。 • 二、临床表现：早期结核中毒症状、性格改变。 • 中期颅压增高症状、脑膜刺激征、颅神经损 • 害。晚期昏迷、频繁惊厥等。 • 三、胸部X线摄片多有结核病灶。 • 四、脑脊液 ：脑脊液压力增高、细胞数增多， • 数十至数百、蛋白明显增高、糖和氯化 • 物同时下降、 涂片能找到抗酸杆菌。 • 五、PPD阳性。 • 六、脑CT或磁共振（MRI）
结核性脑膜炎
主讲： 亚嘎 讨论小组 1 组
概述
结核性脑膜炎（TBM）是由结核杆菌引起的 脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病。在肺外结核中 大约有5%～15%的患者累及神经系统，其中又以结核 性脑膜炎最为常见，约占神经系统结核的70%左右。 近年来，因结核杆菌的基因突变、抗结核药物研制 相对滞后和AIDS病患者的增多，国内外结核病的发 病率及病死率逐渐增高。
•
INH + RFP + PZA + SM 疗程3个月
•
(吡嗪酰胺)
• 2、巩固治疗阶段：
•
INH、RFP、EMB，总疗程不少于１年，或脑脊液
恢复正常后继续治疗６个月。
.
18
LOREM IPSUM DOLOR
• 三、肾上腺皮质激素
• 强地松 1—2mg/kg/d 疗程8—12周。
• 四、颅内压增高的治疗
.
2
发病机理及病理
PATHOPHYSIOLOGY
结核性脑膜炎是结核菌全身血行播散的结果。
颅内隐匿病灶破裂以及邻近器官结核病灶直接蔓延。
直接蔓延
蛛网膜下腔
脑膜
原发病灶
血
脑实质、脑膜形成隐匿病灶
破溃
外伤 疾病
（麻疹、百日咳 ）
.
3
病理 PATHOLOGICAL
• 脑膜 弥漫性充血、水肿、炎性渗出、形成结核
•
结节
• 蛛网膜下腔 大量渗出物在颅底聚集，其次在
•
神经交叉、桥脑、延髓、大脑外侧裂。最
•
容易造成颅神经损害如VII、III、IV
.
4
结核性脑膜炎的颅底渗出
.
5
脑实质 脑血管
室管膜及脉络丛受累，出现脑室管 膜炎，脊髓膜、脊髓、脊神经根受 累出现截瘫等
早期 急性动脉炎 晚期 动脉内膜炎
管腔闭塞 梗死、软化 、偏瘫
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脑脊液不典型者
聚合酶链反应（PCR技术） 测结核菌体DNA 抗结核菌的抗体测定
结核菌抗原检测
腺苷脱氨酶活性测定
脑脊液结核菌培养
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鉴别诊断 DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
• 一、化脓性脑膜炎 • 二、病毒性脑膜炎 • 三、新隐球菌脑膜炎
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结核性脑膜炎与化脓性脑膜炎 新隐球菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎鉴别表
体液后，酌情补以3%NaCl以提高血钠浓度。 • 3、低钾血症
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谢谢！
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21脑积水脑组织Fra bibliotek血、.
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脉络膜充血
脑脊液生成增加（早期）
脑膜炎症粘连
脑脊液回吸收减少
大脑导水管及第 四脑室以上阻塞
交通性脑积水
阻塞性脑积水
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临床表现 CLINICAL MANIFESTIONS • 早期（前驱期）1—2周 • 1、结核中毒症状：低热、纳差、盗汗、消瘦等。 • 2、性格改变：少言、少动、烦躁、易怒等。 • 3、其他 ： 头痛、呕吐。