癫病(中医神志病临床诊疗指南)

痫病（癫痫）中医诊疗方案—-2019.09修订中医病名：痫病BNX080西医病名：癫痫G40.901一、概念痫病是一种反复发作性神志异常的病证，亦称“癫痫”。

临床以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为特征。

发作前可伴眩晕、胸闷等先兆，发作后常有疲倦乏力等症状。

可见于西医学中的癫痫，无论原发性或继发性，均可参照本病辨证论治。

二、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断：参照国家中医药管理局1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医痫病诊断疗效标准》中的诊断标准。

（1）全面性发作时突然晕倒，项背强直，四肢抽搐，或仅双目瞪视，呼之不应，或头部下垂，肢体无力。

（2）部分性发作时可见多种形式，如口、眼、手等局部抽搐而无突然晕倒,或幻视，或呕吐、多汗，或言语障碍，或无意识的动作等。

（3）起病急骤，醒后如常人，反复发作。

（4）有家族病史，每因惊恐、劳累、情志过极等诱发。

（5）发作前常有眩晕、胸闷等先兆。

（6）脑电图检查有阳性表现，有条件做CT、磁共振检查。

（7）应注意与中风、厥证、痉病等鉴别。

2、西医诊断：参照《临床诊疗指南•癫痫病分册》（中华医学会.北京：人民卫生出版社，2015修订版）的诊断标准。

(1)反复发作，可自行缓解。

(2)急性起病，经救治多可恢复，若日久频发，则可并发健忘，痴呆等症。

(3)病发前常有先兆症状，发病可有诱因。

(4)脑电图表现异常。

3.分期标准3.1.发作期：神昏，四肢抽搐，项背强直等发作阶段。

3.2.缓解期：症状发作缓解。

4.病类诊断4.L阳痫：卒然仆倒，不省人事，四肢强痉拘挛，口中有声，口吐白沫，烦躁不安，气高息粗，痰鸣漉漉，口臭便干；舌质红或暗红，苔黄腻，脉弦滑。

4.2.阴痫：卒然仆倒，不省人事，口吐涎沫，四肢抽搐无力，手足蠕动，四肢不温，二便自遗；舌质淡，少苔，脉细弱。

(二)证候诊断1、风痰闭阻证：发作时神情呆滞，双目上视，或咂嘴、舔唇、咀嚼、吞咽，或寻衣捻物，或错语独行，或莫名伤悲，或妄见妄为，或鼻闻焦臭，或气上冲胸，恶心、胸闷、心慌等。

中医神志病临床诊疗指南—癫病1 范围本《指南》提出了癫病的诊断、辨证、治疗建议。

本《指南》适用于癫病的诊断和治疗。

2 术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。

癫病是一种常见的神志失常类神志病。

临床以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次为主要特征。

相当于西医的“精神分裂症”、“双相情感障碍抑郁相”等。

3 诊断与鉴别诊断3.1 诊断要点3.1.1 临床表现精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，喃喃自语，静而少动，多疑多虑，秽洁不知，甚或妄见、妄闻、妄想等。

上述症状至少持续存在3个月以上。

本病多见于青壮年，近年来少年发病者有增加趋势。

多缓慢起病，多隐匿，呈渐进性发展，易于复发。

可有不同程度认知功能障碍。

3.1.2 病史有癫病或类似疾病的家族史；素日性格内向，有性急易怒，多疑多虑，焦虑胆怯，忧愁悲郁，甚至愤恨等情志内伤，近期有情志刺激，意欲不遂等诱发因素。

发病早期常见对周围事物兴趣性降低，生活懒散，注意力不集中，学习工作积极性减退，言语减少，内容贫乏空洞，情绪不稳，抑郁不乐，喜静恶动，不愿出门，怕见生人，或偶有离奇怪诞想法行为，高级意向减退；或出现神疲乏力、不寐多梦、头痛头昏等躯体症状。

充分发展期常见生活工作能力下降或丧失，完全不适应社会，出现妄见、妄闻、妄想，情感淡漠。

3.1.3 辅助检查头颅CT、MRI检查排除其他器质性病变。

DSM-IV临床定式访谈、简明国际神经精神访谈、简明精神病评定量表、阴性与阳性症状量表、明尼苏达多项人格测验对本病的诊断有参考作用。

3.2 鉴别诊断癫病当与郁病、脏躁、狂病作出鉴别。

4 辨证癫病初发期，多以情感障碍为主，表现为情感淡漠，喜怒无常，语无伦次，或少言寡语，生活懒散，舌苔白腻，此为病情尚轻；若病情进一步发展，正气渐耗，可出现思维障碍，意志减退，神志呆钝，灵机失用，舌苔白厚而腻，邪结较甚。

久病不愈，正气愈衰，邪结愈深，淡漠不知，秽洁不知，喃喃自语，病势深重。

4.1痰湿内阻证情感淡漠，生活懒散，喜静恶动，闷闷不乐，神志呆钝，胸闷叹息，忧虑多疑，自语或不语，渴不喜饮，舌淡红，苔白腻，脉弦细或弦滑。

癫痫中医诊治方案1. 引言癫痫是一种常见的中枢神经系统疾病，临床上表现为反复发作的意识丧失、肢体抽搐等症状。

中医在诊治癫痫方面有独特的理论和方法，通过辨证施治，可以有效地控制癫痫发作，提高患者的生活质量。

本文将介绍癫痫中医诊治的一般方案，包括辨证要点、治疗原则、常用药物等内容。

2. 辨证要点癫痫病属于中风、痰瘀、肝肾不足、脾虚等多种病理机制的综合表现。

辨证要点主要包括：2.1 体质辨证根据患者平时的脉象、舌像、口唇色泽等特征，确定患者的体质类型，分为阳虚体质、阴虚体质、气郁体质等。

2.2 发病辨证根据患者每次发病时的症状和体征，确定发病的特点，如发病前是否有前驱症状、发作时有无意识丧失等。

2.3 脉证辨证通过对患者的脉搏进行触诊，判断脉象的变化，为进一步辨证提供依据。

癫痫患者脉象主要表现为脉浮、脉弦等。

3. 治疗原则根据患者的辨证要点，制定相应的治疗原则，主要包括：3.1 肝肾不足型针对肝肾不足型癫痫患者，治疗原则是补肝肾、平肝熄风。

常用的药物有肉桂、补骨脂、何首乌等。

3.2 痰瘀型针对痰瘀型癫痫患者，治疗原则是化痰、破瘀、平肝熄风。

常用的药物有天竺黄、川楝子、全蝎等。

3.3 脾虚型针对脾虚型癫痫患者，治疗原则是健脾益气、平肝熄风。

常用的药物有人参、黄芪、龙眼肉等。

3.4 阳虚型针对阳虚型癫痫患者，治疗原则是温补肾阳、平肝熄风。

常用的药物有附子、肉桂、菟丝子等。

4. 常用药物4.1 天麻天麻是一味常用于治疗癫痫的中药。

它具有平肝熄风、祛瘀通络的作用，能够有效地缓解癫痫发作。

4.2 郁青皮郁青皮是一味常用于治疗痰瘀型癫痫的中药。

它具有化痰、破瘀的作用，能够有效地减轻癫痫患者的症状。

4.3 人参人参是一味常用于治疗脾虚型癫痫的中药。

它具有健脾益气、平肝熄风的作用，能够有效地调节患者的体质。

4.4 附子附子是一味常用于治疗阳虚型癫痫的中药。

它具有温补肾阳、平肝熄风的作用，能够有效地缓解癫痫发作。

5. 注意事项在使用中医诊治癫痫的方案时，需要注意以下事项：1.按照患者的辨证要点，制定相应的治疗原则。

癫病（精神分裂症）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考中华中医药学会2015年发布的《中医神志病临床诊疗指南》（ZYYXH/T 442-471-2015）。

精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，喃喃自语，静而少动，多疑善虑，秽洁不知，甚或妄见、妄闻、妄想等，可有不同程度认知功能障碍。

上述症状至少持续存在1个月以上。

2.西医诊断标准参照《国际精神与行为障碍分类第10版》（ICD-10：世界卫生组织委托中华人民共和国卫生部编著，人民卫生出版社，1995年）。

A.症状标准具备下述（1）～（4）中的任何一组（如不甚明确常需要两个或多个症状）或（5）～（9）至少两组症状群中十分明确的症状。

（1）思维鸣响、思维插入、思维被撤走及思维广播。

（2）明确涉及躯体或四肢运动，或特殊思维、行动或感觉的被影响、被控制或被动妄想、妄想性知觉。

（3）对患者的行为进行跟踪性评论、或彼此对患者加以讨论的幻听，或来源于身体某一部分的其他类型的幻听。

（4）与文化不相称且根本不可能的其他类型的持续性妄想，如具有某种宗教或政治身份，或超人的力量或能力（如能控制天气，或与另一世界的外来者进行交流）。

（5）伴转瞬即逝或未充分形成的无明显情感内容的妄想，或伴有持久的超价观念，或连续数周或数月每日均出现的任何感官的幻觉。

（6）思潮断裂或无关的插入语，导致言语不连贯，或不中肯或语词新作。

（7）紧张行为，如兴奋、摆姿势，或蜡样屈曲、违拗、缄默及木僵。

（8）阴性症状，如显著情感淡漠、言语贫乏、情感迟钝或不协调，常导致社会退缩及社会功能下降，但需澄清这些症状并非由抑郁症或神经阻滞剂治疗所致。

（9）个人行为的某些方面发生显著而持久的总体性质的改变，表现为丧失兴趣、缺乏目的、懒散、自我专注及社会退缩。

B.病程标准特征性症状在至少1个月以上的大部分时间内肯定存在。

C.排除标准（1）存在广泛情感症状时，就不应做出精神分裂症的诊断，除非分裂症的症状早于情感症状出现。

癫病（精神分裂症）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照《实用中医内科学》第二版（王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社，2009年）。

①有癫病或类似疾病的家族史。

②平素性格内向，有性急易怒，或多疑多虑，焦虑胆怯，或忧愁悲郁，甚至愤恨等情志内伤，近期有情志刺激，意欲不遂等诱发因素。

③以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，或喃喃自语，静而少动，妄见妄闻等症状为主要临床特征。

④病非中毒、热病及药物原因所致。

⑤头颅CT及其他辅助检查无阳性发现。

具备以上③④项，参考①②⑤项即可诊断为癫病。

2．西医诊断：参照《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》（CCMD-3）（中华医学会精神科分会编，山东科学技术出版社，2001年）。

【症状标准】至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另有规定。

（1）反复出现的言语性幻听；（2）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；（3）思维被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；（4）被动、被控制，或被洞悉体验；（5）原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；（6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；（7）情感倒错，或明显的情感淡漠；（8）紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；（9）明显的意志减退或缺乏。

【严重标准】自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有【病程标准】（1）符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。

（2）若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需要满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。

【排除标准】排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。

尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。

（二）证候诊断1．肝郁脾虚证：情感淡漠，呆愣少语，意志减退，妄见妄闻，多疑善虑，生活懒散，肢体困乏，胸胁胀闷，少寐易惊，食欲不振，脘闷嗳气；舌质淡红，苔薄白，脉弦细。

癫痫癫痫是一种反复突然发作的脑功能短暂异常的疾病，临床表现有大发作、小发作、精神运动性和局限性发作等类型。

大发作在中医学称为“痫证”，俗称“羊痫风:发病原因，一为先天遗传，一为情志刺激，或续发于其他疾病，如脑部疾病、一氧化碳中毒、心血管疾病等。

由于心、肾、肝、脾的脏气失调，导致一时性阴阳紊乱，气逆痰涌，火炎风动，蒙蔽清窍而突然发作。

【诊断】1询问既往有无同样发作病史，有无脑部疾病和其他可能导致癫痫发作的原因，以区别是原发性疾病，还是因脑部或其他疾病引起的继发性癫痫。

2 .癫痫的典型症状为大发作，即突然跌倒，意识丧失，口中发出异常叫声，头转向一旁，全身强直，抽搐咬牙，口吐白沫，咬破唇舌，瞳孔散大，两目上视，二便失禁，经数分钟后抽搐渐停，转入昏睡，约半小时以上逐渐清醒。

小发作者，突然表现痴呆，不能自主，一侧肢体或面部有麻木或抽搐，但为时短暂，并不跌倒。

另有表现为精神障碍的，如精神模糊，无意识动作，短暂的情绪或知觉改变和幻觉等为主，突然发作，突然终止，经过时间亦很短暂。

3 .如癫痫连续发作，反复抽搐，间歇时间短，神志不清，终致昏迷，持续数小时至数天者，为危重现象，称为癫痫持续状态。

4 .注意与瘠病性抽搐、晕厥、脑动脉供血不足所致发作性跌倒及其他精神病相鉴别。

【治疗】一、辨证论治本病一般多属实证，但反复久发可致正虚。

治疗当以化痰熄风为主，兼以顺气、清火。

如久发正虚，当补益心肾，健脾化痰，标本同治。

1 .风痰壅阻发前常觉眩晕、头痛胸闷，旋即昏倒，不省人事，发出尖叫声，面色苍白，目瞪直视，牙关紧闭，四肢抽搐，口吐白沫，甚则二便失禁，发后头昏痛，神疲，身酸痛，苔薄腻，脉弦滑。

治法：化痰熄风，开窍定痫。

方药举例：定痫丸加减。

嫩钩藤12g,川贝母6g,陈胆星5g,竹沥半夏IOg,朱茯神12g,菖蒲5g,远志5g,全蝎5g,制僵蚕10g,珍珠母30g。

亦可服成药定痫丸，每次5g,1日2次。

加减：气郁胸闷甚者，加矶水炒郁金10g,制香附10g。