建筑施工起重机械安装(拆卸)告知单

建筑起重机械安装（拆卸）告知书填表说明：1、一表一式三份，一份由接受告知的部门留存，一份由安装（拆卸）单位自留，一份交使用单位办理使用登记时备查。

2、交表时应提交湖南省建筑起重机构安装（拆卸）资料审核表和相关资料。

建筑起重机械使用登记申请资料审查表申请人：联系电话：申请日期：审查人签字：审核人签字：年月日湖南省建筑起重机械使用登记申请表建筑起重机械安装告知暨开工安全生产条件审查申请报告安仁县建设工程质量安全监督管理站质安站（安监机构）：我单位自行或委托（安装单位）安装的工程所用机械，设备合格证号：，设备备案证号：，其安装核验资料已经审查通过，施工现场作业条件及安装作业人员配备等准备就绪，自评安装开工安全生产条件符合要求，拟定于年月日安装施工，特此告智，请安监部门予以审查。

附件：1、湖南省建筑起重机械安装资料审核表及相应告知审核资料；2、建筑起重机构安装开工安全生产条件审查自评表；3、建筑起重机构安装作业人员派遣通知单。

安装单位（公章）年月日注：审查时总包单位、监理单位、分包安装单位相关人员应参加。

建筑起重机械安拆作业人员派遣通知单各有关单位：我单位自行（分包）安拆的工程所使用的机械，定于年月日安拆施工，现委派下列人员从事起重机拆卸作业：安拆负责人：（安全考核证号：）专职安全员：（安全考核证号：）安拆特种工：（岗位证号：）（岗位证号：）（岗位证号：）（岗位证号：）注：安装作业时安装负责人应携带相关技术文函及委派单备查。

建筑起重机械设备及构配件检查合格意见书施工升降机联合验收表注：此表一式四份，监理单位、使用单位、产权单位、监督员各存一份。

施工升降机安装验收记录注：1、在检查验收合格项前“□”打“√”。

2、使用单位办理使用登记时应提交此表。

附件3危险性较大分部分项工程开工安全生产条件审查表湖南省郴州市建筑起重机械安装（拆卸）资料审核表注：在符合要求的项前“□”内打√。

起重机械制造监督检验证书AN0000390注：1、此证书复印无效。

建筑起重机械安装（拆卸）告知资料清单一、《建筑起重机械设备安装（拆卸）告知表》（一式五份）；二、建筑起重机械备案证明复印件（核原件，提供加盖产权单位公章的复印件）；三、安装(拆卸)单位与使用单位签订的安装(拆卸)合同复印件；四、安拆单位与施工总承包单位签订的安全协议书复印件；五、《分包单位资质报审表》；六、安拆单位资质证书复印件；七、安拆单位安全生产许可证复印件；八、安拆单位投入的专业技术人员、专职安全员和特种作业员资格证复印件；九、辅助起重机械检验合格证明及其特种作业人员证书复印件；十、《建筑施工起重机械安装（拆卸）专项方案报审表》；十一、《建筑施工起重机械安装（拆卸）专项方案审核表》（总承包单位）；十二、《建筑施工起重机械安装（拆卸）专项方案审核表》（分包单位）；十三、建筑起重机械安装（拆卸）工程专项施工方案（含应急救援预案）；十四、总承包单位编制的防碰撞措施及平面布置图（小区和毗邻建筑物的工程安装塔吊需提供）；十五、安拆单位项目技术负责人、直接生产作业人员签字的安全施工技术交底复印件十六、《外地建筑业企业进宣登记备案表》（外地进宣企业需提供，核原件，提供复印件）；十七、施工总承包单位、监理单位要求提供的其它资料。

说明：1、所有复印件应加盖安拆单位公章，在建筑起重机械安拆前2个工作日告知工程所在地县级以上地方人民政府建设主管部门；2、告知时将资料（一式三份）准备齐全，按上述清单顺序装订成册，并打印封面。

建筑起重机械安装(拆卸)告知表分包单位资质报审表工程名称：建筑施工起重机械安装（拆卸）专项方案报审表工程名称：建筑施工起重机械安装（拆卸）专项方案审核表建筑施工起重机械安装（拆卸）专项方案审核表（分包单位）建筑起重机械备案登记、报安、报拆、使用登记指南一、从事机械设备安装企业必须持有建设行政主管部门核发的建筑业企业资质等级证书，外地进宜安装企业必须到安庆市建管处办理进宜备案手续；二、建筑起重机械安装使用前应在市建管处办理备案注册，取得备案注册证书及备案注册牌，才能进入工地安装，机械设备安装和拆卸前2个工作日内须向市建管处进行报安、报拆告知，经核查备案资料符合要求，工作人员签收后，方能进行安、拆作业。

建筑起重机械安装（拆卸）告知书建设工程质量安全监督站：我单位拟于年月日在工程对一台：名称，型号，出厂编号：，产权证编号：进行安装（拆卸），其安装（拆卸）相关资料已经施工总承包单位、监理单位审核，审核的结果为，特此告知。

安装（拆卸）单位（公章）年月日建筑起重机械设备安装（拆卸）审核表注：本表为安装、拆卸审核通用表格，在使用时应将不适用的文字划掉。

建筑起重机械使用登记申请表注：此表作为使用登记用表，各参加验收单位签署合格或不合格意见后，各存档一份。

检验检测结果栏由使用单位填写检验检测单位出具的检测结果，并持检测结果原件，留复印件。

起重机械使用登记办理授权委托书杨凌示范区建设工程质量安全监督站：今有我公司同志（身份证号码）前往你处办理建筑起重机械安装（拆卸）告知、使用登记备案事宜，请给予接洽。

备案编号：项目名称：法人代表（签字）单位名称（盖章）年月日建筑起重机械使用登记承诺书杨凌示范区建设工程质量安全监督站：按照《建设工程安全生产管理条例》、《特种设备安全监察条例》、《建筑起重机械安全监督管理规定》、《建筑起重机械备案登记办法》、《杨凌示范区建筑起重机械安全监督管理规定》等法律规范要求，我单位（法定代表人：，身份证号：）建筑起重机械（备案编号：）在建设的项目进行安装使用，现办理建筑起重机械安装（拆除）告知、使用登记手续，特做如下承诺：一、我单位提交的申报资料符合相关规定要求，我单位对提交资料的完整、真实、有效性负责。

二、我单位提交的申报资料内容真实，无隐瞒欺骗、弄虚作假行为，愿为所提供资料的真实性承担法律责任。

单位：（盖章）法定代表人：（签章）年月日。

4.1.5建筑起重机械设备安装(拆卸)告知表
说明：(一)本表一式四份，建设主管部门、施工总承包单位、监理单位各一份，建筑起重机械安装（拆卸）单位自留一份。

（二）交表时应提交资料：1、建筑起重机械产权备案表；2、安装(拆卸)单位资质证书及安全生产许可证副本；3、安装(拆卸)单位特种作业人员名单及证书；4、建筑起重机械安装(拆卸)工程专项施工方案；
5、安装(拆卸)单位与使用单位签订的安装(拆卸)合同及安装(拆卸)单位与施工总承包单位签订的安全协议书；
6、安装(拆卸)单位负责建筑起重机械安装(拆卸)工程专职安全生产管理人员及技术人员名单；
7、建筑起重机械安装(拆卸)工程生产安全事故应急救援预案；
8、辅助起重机械资料及其特种作业人员名单；
9、施工总承包单位及监理单位要求的其他资料。

（所有资料复印件应当加盖安装（拆卸）单位章）。

建筑起重机械设备安装（拆卸）告知登记
1、从事建筑起重机械安装、拆卸活动的单位（以下简称“安装单位”）办理建筑起重机械安装（拆卸）告知登记（见附件二、三）前，应当将以下资料报送施工总承包单位、监理单位审核：
（一）建筑起重机械备案证明；
（二）安装单位资质证书、安全生产许可证副本（复印件，
并加盖单位公章）；
（三）安装单位特种作业人员证书（复印件）；
（四）建筑起重机械安装（拆卸）工程专项施工方案；
（五）安装单位与使用单位签订的安装（拆卸）合同及安装单位与施工总承包单位签订的安全协议书；
（六）安装单位负责建筑起重机械安装（拆卸）工程专职安全生产管理人员、专业技术人员名单；
（七）建筑起重机械安装（拆卸）工程生产安全事故应急救援预案；
（八）辅助起重机械资料及其特种作业人员证书（复印件）；
2、施工总承包单位、监理单位应当在收到安装单位提交的齐全有效的资料之日起2个工作日内审核完毕并签署意见。

3、安装单位应当在建筑起重机械安装（拆卸）前2个工作日内
至我局质安站办理建筑起重机械安装（拆卸）告知登记（见附件二、三），同时提交上述经施工总承包单位、监理单位审核合格的有关资料。

附件二：泗阳县建筑施工起重机械设备安装告知登记表
安装单位（章）：拆装负责人签字：联系电话：
附件三：泗阳县建筑施工起重机械设备拆卸告知登记表。

市政基础设施工程
起重机械 告知书
工 程 名 称：____________________________
□安 装 单 位： □拆 卸 单 位：
施工总承包单位：_________________________ 机 械 名 称：____________________________ 告 知 日 期：____________________________
□安装
□拆卸
说明：
1、安装单位应当在起重机械安装（拆卸）前2个工作日，填写本表告知监督科室。

2、本表一式四份，设备安装单位、施工总承包单位、监理单位和监督科室各留存一份。

3、起重设备名称栏中应填写：门式起重机、塔式起重机、物料提升机、施工升降机等。

4、安装作业人员情况包括辅助起重机械设备特种作业人员情况。

5、施工总承包单位、监理单位应对起重机械安装单位提交的文件资料进行审核，填写审核意见：符合要求、不符合要求，并加盖公章。

内蒙古自治区建筑起重机械安装（拆卸）告知书工程名称XX工程设备产权备案编号总承包单位XX公司项目负责人及联系电话 XXX 13XXXXXX 使用单位XX公司项目负责人及联系电话 XXX 13XXXXXX制造厂家XX机械有限公司设备名称XX起重机规格型号安装拆卸单位XX有限公司资质证书等级及编号安全生产许可证编号安装单位技术负责人XXX 安装单位法人代表XXX 辅助起重机械名称、规格型设备安装（拆卸）次数 X次建筑起重接卸安装（拆卸）资料审核情况安装（拆卸）资料审核情况起重机械产权备案登记证齐全/有安装（拆卸）单位资质证书、安全生产许可证齐全/有安装（拆卸）单位与使用单位签订的安装（拆卸）合同齐全/有安装（拆卸）单位与施工总承包单位签订的安全管理协议书齐全/有安装（拆卸）工程专项施工方案齐全/有安装（拆卸）工程安全技术交底及相关签字记录齐全/有安装（拆卸）单位专职安全生产管理人员、专业技术人员名单及证书齐全/有⑧安装（拆卸）单位特种作业人员名单及证书齐全/有安装（拆卸）工程安全事故应急救援预案齐全/有辅助起重机械相关资料齐全/有辅助起重机械特种作业人员名单及证书齐全/有安装（拆卸）单位：（公章）项目负责人（签章）：年月日总承包单位审核意见：项目负责人（签章）： (公章)年月日监理单位审核意见：(公章)总监理工程师（签章）：年月日建设行政主管部门或其委托安监机构签收：接收人：负责人： (公章)年月日建筑起重机械安装（拆卸）告知备案书经审查工程使用的产权备案登记编号为的建筑起重机械安装（拆卸）告知所提交的材料符合备案要求，准予备案。

赤峰市元宝山区住房和城乡建设局年月日内蒙古自治区建筑起重机械安装（拆卸）告知书工程名称设备产权备案编号总承包单位项目负责人及联系电话使用单位项目负责人及联系电话制造厂家设备名称规格型号安装拆卸单位资质证书等级及编号安全生产许可证编号安装单位技术负责人安装单位法人代表辅助起重机械名称、规格型设备安装（拆卸）次数建筑起重接卸安装（拆卸）资料审核情况安装（拆卸）资料审核情况起重机械产权备案登记证安装（拆卸）单位资质证书、安全生产许可证安装（拆卸）单位与使用单位签订的安装（拆卸）合同安装（拆卸）单位与施工总承包单位签订的安全管理协议书安装（拆卸）工程专项施工方案安装（拆卸）工程安全技术交底及相关签字记录安装（拆卸）单位专职安全生产管理人员、专业技术人员名单及证书⑧安装（拆卸）单位特种作业人员名单及证书安装（拆卸）工程安全事故应急救援预案辅助起重机械相关资料辅助起重机械特种作业人员名单及证书安装（拆卸）单位：（公章）项目负责人（签章）：年月日总承包单位审核意见：项目负责人（签章）： (公章)年月日监理单位审核意见：(公章)总监理工程师（签章）：年月日建设行政主管部门或其委托安监机构签收：接收人：负责人： (公章)年月日。

武汉市建筑起重机械安装(拆卸)告知书
市安全站签收人： 签收时间： 年 月 日
武汉市建筑起重机械安装(拆卸
)告知书
监管部门签收人： 签收时间： 年 月 日
武汉市建筑起重机械安装(拆卸)告知书
监管部门签收人： 签收时间： 年 月 日
武汉市建筑起重机械安装(拆卸)告知书
监管部门签收人：签收时间：年月日
总承包单位与监理单位审查资料内容
1、设备备案证明(副本)；
2、安装单位资质证和安全生产许可证；
3、设备安装方案和技术措施；
4、安装作业应急措施；
5、安装作业人员资质证书；
6、建筑起重机械安装（拆卸）工程专项施工方案；
7、安装合同及安装单位与施工总承包单位签订的安全协议书；
8、安装单位专职安全生产管理人员、专业技术人员名单；
9、安装（拆卸）工程生产安全事故应急救援预案；
10、辅助起重机械资料及其特种作业人员证书；
11、标定安装位置和作业半径及周边环境的施工现场总平面布置图；
12、施工总承包单位、监理单位要求的其他资料。

南京市建筑起重机械 告知书
工程名称：____________________________ □安装单位： □拆卸单位： 施工总承包单位：_______________________ 机械名称：____________________________ 告知日期：____________________________
南京市建筑安全生产监督站监制
□安装
□拆卸
填表说明：
1、安装单位应当在建筑起重机械安装（拆卸）前2个工作日，填写本表告知安全监督机构相关科室。

2、本表一式四份，设备安装单位、施工总承包单位、监理单位和监管部门各留存一份。

3、起重设备名称栏中应填写：塔式起重机、物料提升机、施工升降机等。

4、安装作业人员情况包括辅助起重机械设备特种作业人员情况。

5、施工总承包单位、监理单位应对起重机械安装单位提交的文件资料进行审核，填写审核意见：符合要求、不符合要求，并加盖公章。