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血液透析室感染控制制度1、从事血液透析工作人员应严格贯彻执行卫生部《医院感染管理规范（试行）》、《消毒管理办法》和《消毒技术规范》等有关规范。
2、清洁区应当保持空气清新，每日进行有效的空气消毒，空气培养细菌应＜500cfu/m3。
3、为防止交叉感染，每次透析结束应更换床单，对透析单元内所有的物品表面（如透析机外部、小桌板等）及地面进行擦洗消毒。
4、物品表面细菌数＜10cfu/cm2。
明显被污染的表面应使用含有至少500mg/L 的含氯消毒剂（如5%的家庭漂白剂按1:100 稀释）消毒。
5、乙型和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，并配备专门的透析操作用品车。
护理人员相对固定。
6、新入血液透析患者要进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相关检查。
对于HBsAg、HBsAb 及HBcAb 均阴性的患者建议给予乙肝疫苗的接种。
对于HBV 抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA 及肝功能指标的检测；对于HCV 抗体阳性的患者，应进一步行HCV-RNA 及肝功能指标的检测。
每6 个月复查乙肝和丙肝病毒标志，每年复查梅毒和HIV 感染指标。
7、透析管路预冲后必须4 小时内使用，否则要重新预冲。
8、重复使用的消毒物品应标明消毒有效期限，超出期限的应当根据物品特性重新消毒或作为废品处理。
9、严格执行一次性使用物品（包括穿刺针、透析管路、透析器等）的规章制度。
10、透析废水应排入医疗污水系统。
11、废弃的一次性物品具体处理方法参见中华人民共和国卫生部2002 年11月颁布的新版《消毒技术规范》。
血液透析室管理制度1、严格执行医院规章制度及透析室的各项规章制度。
2、凡进入透析室的工作人员必须按规章着工作衣、帽、鞋。
3、进入透析室应保持安静，室内定期进行消毒，做空气培养并记录。
4、室内各种仪器、器械、被服等物品放在规定的位置上，严格遵守物品、设备的使用保管及检查核对制度，发现问题及时汇报，并记录破损、维修、遗失情况。
![血透机的维护和保养[1]](https://uimg.taocdn.com/b07032e9700abb68a982fb8d.webp)
血液透析室消毒隔离制度一、血液透析室应当环境整洁、安静，按实际需要合理布局，严格区分清洁区和污染区。
二、病床每天湿式清扫一次，一床一套；床头柜等物体表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后浸泡消毒、清洗、晾干后备用；有污染的物体表面随时用消毒液擦拭消毒。
病房和走廊地面每天湿式拖地三次，有污染时用消毒液擦拭消毒。
用循环风紫外线空气消毒机消毒室内空气每日三次，每次30分钟以上；自然通风每日两次，每次30分钟，保持室内空气新鲜。
三、清洁区物体表面、环境表面、医务人员的手以及室内空气的消毒标准必须达到GB15982—1995中对Ⅲ类环境的要求，每月必须进行一次卫生学监测。
当检查结果超过规定标准值时，必须进行复查。
当怀疑透析液污染或有严重感染病例时，必须增加采样点。
四、医生和护士在对病人进行有创性诊断和治疗性操作时，应当严格执行无菌操作规程；对不同病人进行操作时，必须更换手套。
医护人员在操作中一定要注意自我防护，上岗前应检查身体并注射乙肝疫苗，建立定期体检制度。
五、工作人员进入血液透析室必须穿干净整洁的工作服，戴帽子、口罩、换专用拖鞋，操作前后严格洗手。
非血液透析室工作人员不得随意进入。
工作人员不得在血液透析室进餐或吸烟。
六、透析患者进入室前应更换拖鞋，所用床单、被套、枕套等一人一用一消毒；换下的污染隔离衣、床单、被套、枕套等消毒后再送洗衣房双消毒处理。
七、如果使用经国家食品药品监督管理局批准的可以重复使用的血液透析器时，必须遵照《血液透析器复用操作规范》执行；使用经批准的一次性血液透析器不得重复使用。
八、患者透析前必须做肝功能等各项检查；透析器和透析管专人专用。
血液出、入口和透析液出、入口消毒后即使盖上盖子备用。
九、血液透析器复用只能用于同一患者，复用标签必须能够确认使用该血液透析器的患者。
复用标签上应标明患者的姓名、病历号、使用次数、每次复用日期及时间。
并严格掌握有效使用次数。
十、传染病患者血液透析应在隔离透析间内进行，固定床位，专机透析，并严格执行消毒隔离措施。
血透室院感管理检查表项目标准分扣分（说明）得分一布局合理，治疗室、水处理、处置室、办公室、更衣室、接诊室、候诊室、库房等分开设置，使用规范，标识明确10二科室建立健全合理的消毒隔离制度并落实到位 5 三对透析机定期消毒，透析器、透析管路一次性使用。
定期对反渗机和供水管路进行消毒和冲洗，记录规范10 四使用的一次性物品、透析液必须有卫生行政部门颁发的卫生许可证及临床使用许可证，使用规范5 五医务人员定期体检，注意无菌操作与个人防护。
工作人员上岗应更衣、换鞋、戴帽子、戴口罩、严格洗手10 六病人在进入血透前需进行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等感染性疾病的检查，并定期复查，有传染病的不得收治5 七清洁区（透析治疗间、治疗室）每月有空气培养。
物体表面、医务人员的手有卫生学监测，每月有分析、记录10 八每月对透析液、反渗水进行检测细菌菌落数必须﹤100cfu/ml,不得检出致病菌，不合格有记录10 九透析病人每日监测体温，对透析中浮现发热反应的病人要找原因，送血培养并做相关检查5 十药物包括肝素、促红细胞生成素等应现用现配规范保存 5 十一每日空气常规消毒二次每次一小时有累计、擦拭记录。
10 十二使用中的消毒液浓度符合规定标准。
无过期物品，（一次性物品、无菌物品、消毒剂）10 十三拖布分室使用，有标记，悬挂晾干。
垃圾分类处置（医疗垃圾、生活垃圾、传染性垃圾分开）5 合计100手术室医院感染管理检查表项目标准分扣分得分一有消毒隔离制度10二布局合理，符合功能流程和洁污分开的原则，无菌区、清洁区、污染区标识明确，有实际屏障，严格分区管理10三所有手术人员均应严格执行无菌操作技术规程。
进入手术室时要求更衣，帽子应将头发全部遮盖，出手术室穿外出衣及换鞋。
当手术衣被污染时，应更换15四病人平车应用交换车轮并保持清洁，平车上铺的单子，一人一换一灭菌。
5五麻醉导管及面罩一次性使用。
手刷一人一用一灭菌 5 六严格限制进入手术室人数，手术参观人数不能超过4人，手术间的门除物品及人员通过时均应关闭10七灭菌包体积不超过30㎝×30㎝×50㎝，金属包重量不超过7kg，敷料包分量不超过5kg。
血透室医疗质量自查表全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：血液透析是一项重要的治疗手段，能够帮助患者排除体内积聚的废物和过多的液体。
在实施血液透析时，医疗质量的保证尤为重要，而医疗质量自查则是一种常用的方法，用于评估和改进医疗服务的质量水平。
下面将介绍一份关于血透室医疗质量自查表，帮助医护人员进行定期自查，保证血液透析操作的安全和有效。
一、设施和设备1. 血透室是否符合卫生部门规定的卫生标准，设施布局是否合理，通风是否良好？2. 血透机、透析器等设备是否定期进行维护和保养，使用是否正常？3. 医疗废物处理是否符合相关规定，有无交叉感染的风险？二、医护人员1. 医护人员是否具备相关执业资质，是否进行过透析操作培训？2. 医护人员是否定期接受相关知识和技能培训，了解透析操作的最新研究成果和规范？3. 医护人员是否严格遵守手卫生等感染控制措施，保证透析操作的安全和无菌？三、患者管理1. 患者是否根据透析频率和时长合理安排透析时间，透析龄、透析效果是否符合预期？2. 患者透析过程中是否出现不良反应，如低血压、肌肉抽搐等，医护人员是否及时处理？3. 患者透析后的观察和护理措施是否得当，如饮食调理、透析后身体状况监测等？四、质量管理1. 是否建立了质量管理体系和相关规章制度，是否定期进行医疗质量评审和内部审计？2. 是否建立了患者满意度调查机制，定期了解患者对透析服务的满意度和意见建议？3. 是否及时整改和改进医疗服务中存在的问题和不足之处，不断提高服务水平和质量？通过以上关于血透室医疗质量自查表的内容，医护人员可以全面评估和改进血透室的运行情况，保证透析操作的安全和有效。
也可以帮助医疗机构建立科学的质量管理机制，提升服务水平和患者满意度。
希望医护人员能够认真遵守医疗规范和操作规程，为患者提供更加安全和优质的血液透析服务。
【2000字】第二篇示例：血透室是专门用于进行血液透析治疗的地方，是确保患者得到高质量医疗服务的重要场所。
一、血液透析室质量管理制度血液透析室工作制度一、目的保证患者透析治疗的顺利进行，逐步提高患者透析质量。
二、原则1.严格执行医院规章制度。
2.严格执行卫生部的血液净化标准操作规程（SOP）。
三、管理程序1.以“患者至上”为宗旨，热忱为患者服务，不断提高服务质量。
2.坚持岗位责任制，医师、护士、技师不得擅离职守。
3.医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治患者，组织血液透析治疗的实施和对危重患者的抢救。
4.医师在透析前后要认真检查患者并做好医疗文件的书写。
5.严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，护士完成当日工作后须认真复查，并做好次日的工作准备，发现问题要及时报告。
6.合理安排患者透析时间，对透析患者做详细登记。
择期透析的患者若想更改透析日期，提前一天联系，需急诊透析患者所在科室值班医师与血液透析室联系，血液透析室工作人员做好透析安排。
7.定期检查急救器材、药品，保证抢救工作正常进行。
8.加强学术交流，开展科研工作，不断提高专业水平，对新技术的开展应做到有指证、有把握、有准备。
9.加强进修生的管理和培养，指定专人教学，不盲目放手。
血液透析室管理制度一、目的保证患者透析治疗安全性，避免和减少医疗事故及安全隐患。
二、原则1.严格执行医院规章制度。
2.严格执行卫生部的血液净化标准操作规程（SOP）。
三、管理程序1.严格执行医院制定的相关工作手册及“血液透析室”的各项规章制度。
2.科室组成科主任、护士长、护理组长等组成的质量控制小组，定期开展工作，持续改进。
3.凡进入透析室的工作人员必须按规章着工作衣、帽、鞋。
医务人员在操作中应严格遵守中华人民共和国卫生部颁发的有关医务人员手卫生规范。
4.进入“血液透析室”应保持安静，室内定期进行消毒，做空气培养并记录。
5.室内各种仪器、器械、家具、被服等物品放在规定的位置上，严格遵守物品、设备的使用保管及检查核对制度，发现问题及时汇报，并记录破损、维修、遗失情况。
重点设备日常检查、清洁消毒登记本
20 年度
设备名称：
资产编号：
使用科室：
使用专管人：
检查频率：□每周□每天
一、日常检查登记要求：
1、检查频率要求：
2、检查项目正常请打“√”，不正常打“×”，无所列检查项目时，请留空。
3、登记本每台一年一本，更新后使用科室自行保管，保管五年。
4、特殊设备保养有特殊要求的，在其他基本检查要求栏内写明，日常检查在相应栏内打“√”。
注：本登记本适用于：单价五万元以上医疗设备、生命支持及高风险设备。
二、各类仪器消毒方法
重点设备日常检查、清洁消毒记录表
备
时
间
准
确。
医院血透室相关设备保养和维护一．透析用制水机日常保养和记录规程1.制水机房环境●环境温度5℃～40℃；相对湿度≤80%；大气压力 70kPa～106kPa；电源电压：三相为380V±38V 单相为220V±22V；电源频率：50Hz±1Hz；2.预处理●制水机设计砂滤、除铁、盐滤过、活性炭滤过、树脂软化等预处理过程，目的是防止盐类析出结垢附着反渗膜，同时去除余氯对反渗膜的侵蚀和对透析病人的损害，达到反渗膜进水水质的要求，保证反渗膜的长期高效安全使用。
3.水处理滤芯更换标准●主要去除水中大于5微米的微粒，检查进出滤芯部分的水压差，即：进水压力值-出水压力值＞1bar时就必须更换滤芯。
4.加压泵●加压泵的自动化功能要求达到：出水侧压力高和自来水缺水自动停止；出水侧压力低和自来水恢复供水自动运转；每天监测水压并做记录。
5.砂滤●根据水质好坏和使用频度，设置砂滤的冲洗、反冲洗的频度和强度。
每周实施1次。
6.活性炭罐●自动反冲设定在透析治疗后进行，每天监测自动反冲洗定时器时间，每周反冲3次。
7.反渗透●监测并记录进水压、各级水压力、电导度、温度、反渗水流量、废水流量；●反渗膜的出水量受温度影响是成正向关系的，温度越高，产水量越多。
8.制水机日常监控和记录内容：●加压泵工作情况●各压力表数值●电导度参考值10μs/cm●产水量（纯水的p H 值应维持在5～7 的正常范围）●盐缸盐量9.透析液无机物监测每年进行一次，请有资质的单位现场采样并得到结果●透析液参数：电导度13.5-14.5 (mS/cm)；pH 7.1-7.3；碳酸氢根30-40（mmol/l ）；透析液温度36.5-38℃10.细菌数和内毒素监测（采样部位：为反渗水输水管路的末端）●细菌培养至少每月一次，要求：细菌数＜200cfu/ml●内毒素监测至少每三月一次，要求：内毒素＜2EU/ml●反渗水、透析液生物学监测执行流程：二．血透机内影响透析效果的因素与质量控制1.透析目的●清除血中的代谢废物；清除过多的水分；维持患者电解质平衡；调节血压、控制血细胞的生成、调节钙质的摄取（激活维生素D）；调节PH值2.维护目的●保障透析安全、准确实现血透3.操作要求●清洁和消毒，同时避免清洁和消毒方法可能造成的机器磨损；A.无机沉淀物：碳酸氢盐如碳酸氢钙、碳酸氢镁，不溶性的碳酸钙和碳酸镁，造成管路狭窄和堵塞，严重影响透析效果；B.有机沉淀物：患者体内脂肪、蛋白质和有机物质残留于透析器下游流路的管壁上，不清洗也会造成管路狭窄和堵塞。
血透室设备设施管理制度一、建立仪器的档案1、仪器设备进入血液净化中心后，应将其名称、型号、生产厂家、购买时间、负责人等填写在仪器档案上，并将仪器相关资料输入计算机管理。
2、对随机带来的全部资料，如使用说明书、操作手册、维修手册和电路图等分类放入资料室进行集中管理，以便查询和维修。
二、专人保管、专人维修1、指定专业技术人员担任该仪器的负责人，负责仪器的定期检查和维修，仪器上贴有统一仪器管理的编码，标有仪器的负责人。
2、血液净化中心的仪器设备无特殊情况，未经允许一律不得外借。
三、设备的使用制度1、新引进的仪器，应由该仪器专业技术人员进行仪器性能、使用方法、保养及注意事项的讲课，使每个人都熟悉仪器的使用原理、操作方法、清洁、消毒灭菌和保养方法。
2、建立工程师、护士交班制度，每天早上由工程师开机，确定透析各参数正常，交给护士使用。
若在使用过程中出现异常，护士要及时发现，不能排除的要及时与技师联系，必要的时候，应更换备机或提前下机；如若维修人员也无法解决问题，由本科室工程师同厂家工程师联系解决。
3、临床工程人员每次维修或排除故障后，要及时登记记录，包括故障现象、时间及排除方法等。
4、每班透析结束后，按规定对透析仪进行内部消毒及表面的清洗。
每半个月对机器电源通风口做除尘，并及时为机器内部进行除尘操作。
并做好记录。
5、每日检查水处理设备的运行状态，发现问题及时解决，保障透析用水的安全性。
定期对水处理设备进行消毒，繁殖细菌的生长。
并做好记录。
6、每半年对透析设备及水处理设备进行例行保养，并按照规定更换易损件，并做好维修保养记录。
7、每周对监护仪及微泵做预防性检修，及时发现问题及时解决，保障随时使用，并做好记录。
8、除颤仪应每日自检，及时充电，保障随时使用，并做好记录。
9、未经许可，严禁在相关设备上安装一些来历不明的软件和游戏。
四、设备的安全管理1、水电科应积极配合设备科定期检查电气安全。
提供给设备的电源，其电压、相位应符合设备的要求，供电线路必须能够承受设备的用电负荷。
上思康达医院血液净化室设备档案设备名称型号设备编号档案号日期年月日血透室设备档案血液净化设备使用记录表填写说明：1.设备每次使用和维护后必须填写本表，按表要求逐项认真完整填写，字迹清晰可认，签名工整。
2.班次注明上午、下午、夜班；表面检查正常—√、不正常—×；自检结果通过—√、不通过—×；重要信息登记包括：电导度、温度、超滤准确度、以及使用过程中发生的故障处理等；消毒方式：热消毒—HR 化学消毒—DIS 冲洗—FR 消毒液种类：柠檬酸类—ACH次氯酸类—ACL 过氧乙酸—AO2 冰醋酸—AC 其它—OT 消毒结果：通过—√、不通过—×消毒剂更换时间即填写用完时更换新的消毒液的时间。
3.设备自检消毒不通过和发生故障登记后，工程师维修后须有相应的登记并签名、填写日期时间。
4. 透析液监测记录后附分析整改表，要求对每项结果分析，持续改进，并填写改进效果。
血透室设备档案本档案为设备运行记录本，包括设备使用运行记录、日常保养消毒清洁冲洗、更换易损配件、故障申告维修记录、质量控制与安全管理等内容，应如实填写。
血液净化设备使用记录表血液净化设备日常维护保养记录表血液净化设备日常维护保养记录表机器较正记录表机器较正记录表透析液质量控制记录表（一）透析液细菌培养检验记录表（二）透析液内毒素检测记录表（三）透析液电解质酸碱度检验记录表《SOP（2010）》规定：透析液细菌培养每月1次，要求透析器入水口细菌数＜200cfu/ml，透析液内毒素检测至少每3个月1次，内毒素＜2EU/ml。
透析液的细菌培养及内毒素检测每台透析机至少每年检测1次。
透析液质量与安全持续改进记录表说明：当微生物学和或内毒素、各离子浓度检测指标超标异常时，必须分析查找原因，提出整改措施并落实，追踪效果，持续改进。
反渗透机日常运行记录表年月产水量显著减少，提示膜孔有堵塞，需消毒清洗或更换膜。
通常反渗膜每3年更换。
透析用水前级处理系统维护记录表年月三个月更换，砂虑及活性炭每1至2年更换，树脂每2至3年更换，并作好记录。
医疗设备维护记录
为了确保医疗设备的正常运转，保障病人的生命安全，医疗设备维护至关重要。
以下是本医疗机构医疗设备的维护记录：
1. 日期：2022年1月1日
设备名称：心电图机
维护内容：清洁外表面，更换电极片
检查情况：电极片过期，更换后设备正常运转
2. 日期：2022年1月15日
设备名称：血压计
维护内容：校准血压测量结果，检查气囊
检查情况：血压计显示结果偏差大，重新校准后准确度恢复
3. 日期：2022年2月1日
设备名称：呼吸机
维护内容：更换滤芯，清洁面罩
检查情况：滤芯阻塞，更换后呼吸机吹气流畅，面罩无异味
4. 日期：2022年2月15日
设备名称：输液泵
维护内容：清洁泵体，检查输液管路
检查情况：输液管路有结晶物，更换管路后泵体运转正常
5. 日期：2022年3月1日
设备名称：体温计
维护内容：校准测温精度，更换电池
检查情况：体温计显示异常，更换电池后恢复正常
以上为本医疗机构医疗设备的维护记录，每次维护都经过认真检查，确保设备正常运转，为病人的健康提供保障。
希望在未来的工作中，
继续保持维护记录的及时更新和维护工作的精细化，提高医疗设备的
可靠性和稳定性。
血液透析室感染控制制度1、从事血液透析工作人员应严格贯彻执行卫生部《医院感染管理规范（试行）》、《消毒管理办法》和《消毒技术规范》等有关规范.2、清洁区应当保持空气清新，每日进行有效的空气消毒，空气培养细菌应＜500cfu/m3。
3、为防止交叉感染，每次透析结束应更换床单，对透析单元内所有的物品表面（如透析机外部、小桌板等)及地面进行擦洗消毒。
4、物品表面细菌数＜10cfu/cm2。
明显被污染的表面应使用含有至少500mg/L 的含氯消毒剂(如5%的家庭漂白剂按1：100 稀释）消毒。
5、乙型和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析,并配备专门的透析操作用品车.护理人员相对固定。
6、新入血液透析患者要进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相关检查.对于HBsAg、HBsAb 及HBcAb 均阴性的患者建议给予乙肝疫苗的接种。
对于HBV 抗原阳性患者应进一步行HBV—DNA 及肝功能指标的检测；对于HCV 抗体阳性的患者，应进一步行HCV-RNA 及肝功能指标的检测。
每6 个月复查乙肝和丙肝病毒标志，每年复查梅毒和HIV 感染指标。
7、透析管路预冲后必须4 小时内使用，否则要重新预冲。
8、重复使用的消毒物品应标明消毒有效期限，超出期限的应当根据物品特性重新消毒或作为废品处理.9、严格执行一次性使用物品(包括穿刺针、透析管路、透析器等）的规章制度.10、透析废水应排入医疗污水系统。
11、废弃的一次性物品具体处理方法参见中华人民共和国卫生部2002 年11月颁布的新版《消毒技术规范》。
血液透析室管理制度1、严格执行医院规章制度及透析室的各项规章制度.2、凡进入透析室的工作人员必须按规章着工作衣、帽、鞋。
3、进入透析室应保持安静,室内定期进行消毒，做空气培养并记录。
4、室内各种仪器、器械、被服等物品放在规定的位置上，严格遵守物品、设备的使用保管及检查核对制度，发现问题及时汇报，并记录破损、维修、遗失情况。
