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第二节识别病因【考查目标】1．学习寻找引发心理与行为问题的生物学原因。
2．学习寻找求助者的心理行为问题的社会性原因。
3．学习寻找与心理行为问题发生有关的认知因素。
【内容详解】第一单元引发心理与行为问题的生物学因素一、工作程序（一）咨询或检查求助者是否有躯体疾病。
如果考虑到心理与行为问题有生物学的因素时，应首先体检或请有关临床科室的专家会诊，以确定为何种生物因素。
（二）对有躯体疾病的求助者，确定疾病与心理行为问题之间有无因果关系（三）考虑生理年龄对心理行为问题形成的影响例如：幼儿在表达某种意愿或描述某种事实时为了搜索合适的词语可能有语阻，不能认为是“口吃”，我们也不能把文艺作品雕塑“童吻”的男女儿童当作是在谈情说爱，那只是一种成人接吻行为的一种童心式的模仿。
老年人由于记忆力减退，在描述事实时，有时会出现张冠李戴的错构，甚至子虚乌有的虚构，我们也不要轻易地认为是老年痴呆。
（四）考虑性别因素对心理行为问题形成的影响。
二、相关知识（一）生理功能的改变与心理活动的改变的相互关系（身心反应）在我们强调心身相关时，除了要明确心理因素会导致生理功能方面的变化，还必须牢记另一个重要的事实，那就是生理功能的改变，也会引起心理活动的改变。
求助者对自己生理活动的改变未加陈述或只是轻描淡写，其原因或是由于求助者没有这方面的知识而无意忽略，或是由于涉及某些隐私而有意回避。
为此，在咨询过程中要注意询问或检查求助者是否患有躯体疾病。
例求助者，男性，12岁，初一学生。
家长发现儿子考上初中后，学习吃力，成绩下降。
求助者自诉：头痛、头晕，上课注意力不集中。
自己虽经努力不能克服，且每节课的后半部分加重，由于该生这一年来迅速发育，长得较高，被安排在班里后排的座位，症状加重。
考虑到视觉疲劳的因素，又考虑到在当地县城所购的近视眼镜可能质量有问题，遂请他去正规医院找眼科大夫检查，最后证实有较重的屈光不正，改配合适的眼镜后症状消失。
（二）常见躯体疾病所致的心理行为异常为了确定躯体疾病与心理行为问题之间有无因果关系就必须了解以下方面的基本知识：1．感染所致的心理行为异常。
第一章心理诊断技能第一节鉴别诊断【考查要点】1．学会对神经症与心理不健康状态、其他常见精神障碍的鉴别；2．掌握常见其他精神障碍的诊断要点并能准确识别；3．了解常见人格障碍的特点，识别人格障碍。
【内容详解】第一单元与神经症相关的鉴别诊断一、工作程序（一）熟练掌握神经症的临床简易评定方法以下介绍许又新教授提出的神经症临床评定方法。
1．神经症的临床评定方法（1）在精神科工作中，神经症与正常心理的分界线并不成为一个问题，因为到精神科就诊的病人，几乎都是症状比较重且患病比较长的。
但是，在内科或基层保健室里，这个问题就会经常发生。
这里，关键在于深入了解病人的心理，弄清楚心理冲突的性质。
从现象或事实的角度来说，心理冲突有常形与变形之分。
①心理冲突的常形有两个特点：一是它与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件。
二是它有明显的道德性质，不论你持什么道德观点，你总可以将冲突的一方视为道德的，而另一方是不道德的，上述的例子便是如此。
②心理冲突的变形也有相应的两个特点：一是它与现实处境没有什么关系，或者它涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的事情，一般人认为简直不值得为它操心，或者使不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了。
二是它不带明显的道德色彩。
（2）对心理冲突的揭示和分析需要精神病学知识和技巧，一般通科医生可以用比较简单而容易掌握的方法来进行评定。
这包括三方面：①病程：不到3个月为短程，评分1；3个月到1年为中程，评分2；1年以上为长程，评分3。
②精神痛苦的程度：轻度，病人自己可以主动设法摆脱，评分1；中度，病人自己摆脱不了，需借别人的帮助或处境的改变才能摆脱，评分2；重度，病人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰、开导他，或陪他娱乐、易地休养也无济于事，评分3。
③社会功能：能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评分1；中度社会功能受损害者，工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评分2；重度社会功能受损害者，完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避，评分3。
2024年心理咨询师之心理咨询师二级技能历年经典题含答案单选题（共120题）1、团体过渡阶段成员最突出的心理反应是（）。
A.怕出丑B.阻抗C.希望被接纳D.解决自己的问题【答案】 B2、案例一（39）：A.尽可能少以保证质量B.以双方商定并接受的数量为准C.尽可能多以促进成长D.根据求助者的问题或咨询师的水平而定【答案】 B3、一般资料：求助者，女，33岁，教师。
A.恐惧B.强迫C.焦虑D.抑郁【答案】 C4、下面是某求助者MMPI-2的测验结果：A.神经症模式B.精神病模式C.装好模式D.假阴性模式【答案】 B5、案例二：A.一般心理问题B.神经症性问题C.严重心理问题D.精神病性障碍【答案】 D6、求助者一般资料：小刘，男，28岁，某公司程序员。
A.重性精神病B.轻度精神病C.抑郁性精神病D.焦虑症【答案】 A7、团体心理治疗主要通过（）起作用。
A.指导者的解释B.团体内的人际交互作用C.个体的主动观察学习D.个体的自我认识?【答案】 B8、以下是某求助者的WAIS-RC的测验结果：A.高于平常B.平常C.低于平常D.边界【答案】 B9、一般资料：求助者，女，25岁，未婚，中学教师，经济状况良好。
A.要不要继续努力B.要不要继续工作C.要不要做心理咨询D.要不要与男友分手【答案】 D10、本案例中心理咨询师改变求助者信念所使用的方法是（）A.开放式提问B.内容反映技术C.情感反映技术D.产婆术式辩论【答案】 D11、案例一（29）：A.确实出现了幻听B.存在着关系妄想C.确实存在着幻想D.性格上敏感多疑【答案】 D12、一般资料：求助者，男性，40岁，大专，某杂志编辑。
A.一般心理问题B.抑郁性神经症C.严重心理问题D.焦虑性神经症【答案】 D13、求助者：男性，25岁，未婚，饭店服务员。
A.女友催婚B.现实冲突C.父母压力D.道德规范?【答案】 B14、一般资料：求助者，男性，23岁，实习医生。
2024年心理咨询师-心理咨询师(二级)技能考试历年真题摘选附带答案第1卷一.全考点押密题库(共100题)1.(单项选择题)(每题 1.00 分) 一般资料：求助者，女性，56岁，本科学历，退休公务员。
案例介绍：求助者曾在郊区某单位任科长，半年前退休后在丈夫的坚持下回到市内照顾公婆，求助者内心极其不情愿。
几个星期共同生活下来，求助者感到婆婆过于强势，家里什么事情都要做主，自己简直就是受气的小媳妇，因此对婆婆颇有微词，与婆婆的关系不和。
求助者提出回郊区自己的家，但丈夫坚决不同意。
求助者自己单独回去生活了一段时间，感到非常寂寞，只能回来。
但想到婆婆的所作所为，很生气。
一直想同丈夫回郊区自己的家，但因无法说动丈夫而苦恼。
半年多来经常头疼、失眠、心前区明显不适，食欲也明显下降。
曾到多家医院检查，未见明显异常。
虽然与自己母亲在同一城市，也很少回去看望，但面对母亲的体弱多病，觉得有些内心不安，也不愿意与亲戚们来往，找各种理由不参加同学、朋友间的聚会。
丈夫说她更年期，耍脾气。
为解决内心苦恼主动前来咨询。
心理咨询师观察了解到的情况：求助者好强，在单位任领导职务多年，颇有成绩，人际关系良好。
平素身体健康，目前情绪较为低落。
对该求助者的初步诊断可能是（）。
A. 一般心理问题B. 神经症性心理问题C. 严重心理问题D. 精神病性问题2.(单项选择题)(每题 1.00 分) 一般资料：求助者，男性， 32 岁，未婚，律师。
案例介绍：求助者去年底代理过一起伤害致死案件，受害者在购物时与他人争打后突然死亡，经法医鉴定为情绪激动引发心脏病所致。
求助者查阅资料后得知，身强力壮的年轻人也可因突发心脏病死亡。
某日乘公共汽车，人多拥挤，觉得透不过气来，胸闷、心慌，突然想到自己案件里的受害者，觉得“自己是不是会和他一样突发心脏病死去？”，因此非常害怕、紧张，四肢发麻、全身颤抖，仿佛能听见心脏跳动的声音。
迅速下车，乘出租车到医院看急诊，经检查未发现明显病变。
心理咨询师（二级）专业能力模拟试题及答案解析（6）(1~10/共100题)技能选择题本部分由案例组成。
每小题有一个或多个正确答案。
案例四：一般资料：李某，男性，26岁，无业。
案例介绍：李某在母亲部同下前来。
其自小少言寡语，与人交往少，脾气暴躁。
智力正常，孤独，生活懒散。
一年前父亲病故后，李某还去网吧而且玩得兴致勃勃。
最几天还时哭时笑。
自述：和女友分手后，开始失眠，总感觉有人在骂我，我是活不了几天了……下面是心理咨询师与李某的一段谈话。
心理咨询师：你能说说你怎么就活不了几天了吗?李某：公安局的人见到我就开着警车鸣笛，还带着枪，他们是来抓我的。
心理咨询师：他们因为什么要抓你呢?李某：我想的事情他们都知道，我还能听到呢。
心理咨询师：你能听到什么呢？李某：一到夜深入静时，就听见有一个男人的声晋在骂我是杀人犯。
而且还总有人说我是流氓，耳边还总有地球不停地在我头上转的隆隆响声。
心理咨询师：你因为什么时哭时笑呢?李某：我也没办法，我脑子被一魔兽控制，我的哭笑不受自己支配。
……第1题“我想的事情他们都知道"说明李某存在。
A.正确认知B.思维被夺C.客观反应D.被洞悉感第2题李某存在的精神症状包括。
A.幻听B.思维迟缓C.被害妄想D.思维奔逸第3题心理咨询师可以对李某做的工作包括。
A.鉴别诊断B.心理测验C.整理资料D.转介第4题对李某可以使用的有针对性的心理测验包括。
A.WAIS-RCB.MMPIC.BPRSD.CRT第5题李某的思维内容障碍不包括。
A.强制思维B.超价观念C.妄想D.音联义联第6题对李某的初步诊断是。
A.焦虑神经症B.人格障碍问题C.强迫性神经症D.精神病性问题第7题李某在父亲病故后，还玩得兴致勃勃，说明李某出现了。
A.情感丰富B.情感淡漠C.情感倒错D.情感低落第8题李某出现的幻听是。
A.评论性幻听B.命令性幻听C.争论性幻听D.心因性幻听第9题对神经症与人格障碍关系的错误描述包括。
心理咨询师国家二级考试复习资料（全套）心理咨询师国家二级考试复习资料一，基础，颞叶:听觉功能，听觉中枢位于颞上回和额中回枕叶:视觉功能，视觉中枢位于枕叶的枕极顶叶:躯体感受功能，中央后回是躯体感觉中枢额叶:躯体运动功能，中央前回是躯体运动中枢言语运动中枢(布洛卡中枢)额下回靠近外侧裂受到损伤出现表达性失语症言语听觉中枢(威尔尼中枢)位于顶枕颞叶交会处的颞上回，受到损伤出现接受性失语症视觉性言语中枢位于顶、枕叶交会处的角回，这种失语叫失读症书写性言语中枢位于额中回靠近中央回的地方，这种失语叫失写症锥体细胞:它能分辨物体的细节和颜色。
杆体细胞:分辨物体的明暗和轮廓。
记忆:按内容分形象、情景、情绪、语义、动作。
长时记忆的编码有:语义、形象。
意识:较醒状态下的觉知。
意识具有重要的心理机能。
他对人的身心系统起着统合、管理和调节作用。
注意:是心理活动或意识活动对一定对象的指向和集中。
有意注意:有预定目的，靠意志努力才能维持的注意叫随意注意。
注意的稳定性:注意维持的时间越长，注意越稳定。
注意由一种对象转移到另一种对象叫注意转移。
注意分配:统一时间内注意指向不同的对象，同时从事几种不同活动的现象。
需要:马斯洛(生理、安全、爱和归属、尊重和自我实现)意志:确立目的，调节和支配行动。
克服困难和挫折，实现预定目标的心理过程。
社会化:是个体由自然人成长发展为社会人的过程。
个体社会化的载体:家庭、学校、大众传媒、参照群体社会化的分类:言语的社会化、性别角色、道德、政治角色扮演:期待、领悟、实践角色失调:冲突、不清、中断、失败自我概念:生理状态，心理，人际关系，社会角色的认知影响社会知觉的主观因素:认知者经验、动机与兴趣、情绪印象管理:印象管理的概念，作用，管理策略(按社会常模管理自己，隐藏自我与抬高自我，行为符合社会角色，投人所好)归因:行为原因的分类:1、内因与外因2、稳定性原则与易变性原因3、可控性与不可控性原因归因原因:不变性原则(海德)折扣原则(凯利)协变原则(凯利归因三维理论) 凯利归因的三维理论:特异性、共同性和一致性高，外归因;特异性低、共同性低、一致性高，内归因。
专业课原理概述部分一、选择题（每题1分，共5分）1.心理咨询的主要目标是什么？A.解决现实问题B.提高心理素质C.治疗心理疾病D.改善人际关系A.倾听B.反馈C.指导D.药物治疗3.心理咨询师在与客户交流时，应该遵循的原则是什么？A.保密原则B.客观中立原则C.尊重原则A.情绪困扰B.人际关系问题C.严重心理疾病D.职业发展困惑5.心理咨询的效果评估主要依据什么？A.咨询师的满意度B.客户的满意度C.咨询师的专业水平D.客户的心理变化二、判断题（每题1分，共5分）1.心理咨询是一种短期干预。
（）2.心理咨询师应该对客户的问题提供直接的解决方案。
（）3.心理咨询的主要目的是帮助客户解决心理问题。
（）4.心理咨询师可以随意泄露客户的隐私信息。
（）5.心理咨询是一种替代心理治疗的方法。
（）三、填空题（每题1分，共5分）1.心理咨询是一种通过与客户交流，帮助客户解决心理问题的过程，主要目的是提高客户的______。
2.心理咨询师在与客户交流时，应该遵循的原则包括保密原则、客观中立原则和______。
3.心理咨询的技术包括倾听、反馈、指导和______。
4.心理咨询的效果评估主要依据客户的满意度和______。
四、简答题（每题2分，共10分）1.简述心理咨询的主要目标。
2.简述心理咨询师在与客户交流时应该遵循的原则。
3.简述心理咨询的技术。
4.简述心理咨询的效果评估依据。
5.简述适合进行心理咨询的情况。
五、应用题（每题2分，共10分）1.如果你是一名心理咨询师，当客户向你抱怨他的生活没有意义时，你会如何回应？2.如果你是一名心理咨询师，当客户向你透露他想要自杀的念头时，你会如何处理？3.如果你是一名心理咨询师，当客户向你抱怨他与同事之间的关系紧张时，你会如何帮助他？4.如果你是一名心理咨询师，当客户向你抱怨他的工作效率低下时，你会如何指导他？5.如果你是一名心理咨询师，当客户向你抱怨他的情绪波动很大时，你会如何帮助他？六、分析题（每题5分，共10分）1.分析心理咨询师在处理客户问题时应该遵循的原则，并举例说明。
2024年心理咨询师-心理咨询师(二级)技能考试历年真题摘选附带答案第1卷一.全考点押密题库(共100题)1.(单项选择题)(每题 1.00 分) HAMD主要适用于有抑郁症状的成年人，但不能很好地对抑郁症和（）进行鉴别。
A. 疑病症B. 焦虑症C. 恐怖症D. 强迫症2.(多项选择题)(每题 1.00 分) 求助者：男性，25岁，未婚，饭店服务员。
求助者自述：因感情问题而苦恼，伴有失眠，一月余。
案例介绍：求助者在高中时曾经与班里的一位女同学关系很好，毕业后成为恋人。
因离开家乡到城市打工，彼此不常见面。
半年前，在老乡聚会时认识了一个长得很漂亮的女孩，开始只是作为一般的朋友相处。
有一次他发烧，女孩来看他，给他做饭、洗衣服，他很感动，对女孩产生感情并开始约会。
一个多月前，家乡的女朋友突然来了，提出要在这里找工作，还讨论准备结婚的事。
求助者很矛盾，两个女朋友自己都喜欢，舍去谁都觉得为难，现在不知该怎么办，有时很内疚，觉得对不起她们。
有时觉得自己不道德，为此苦恼、烦躁。
最近半个多月，经常失眠，不想吃饭，偶尔心慌、出汗、做噩梦。
虽然能每天工作，但是效率下降，觉得活着真难。
有时会出现离奇的想法，比如，自己要是能分身就好了。
还曾经把两个女朋友认错，担心自己会得精神病，因此来寻求帮助。
心理咨询师观察、了解到的情况：求助者的相貌较好，高中毕业后，没有考上大学，来城市打工。
希望心理咨询师能指导他该怎么办，选择哪个女朋友好。
该求助者的咨询动机包括请求心理咨询师（）。
A. 替他选择女友B. 给予恋爱指导C. 帮助判断病情D. 协助自己成长3.(多项选择题)(每题 1.00 分) 求助者一般资料：李女士，50岁，丧偶，提前退休，在女儿的多次劝说下来做心理咨询。
案例介绍：求助者在40岁的时候丈夫去世，个性坚强、遇事有主见，自从丈夫去世以后每天就开始喝酒，而且是白酒，不然就会感觉不舒服，如果喝醉了就会听到有人说他们“孤儿寡母”的，看到身边有好多狰狞的面孔，自己还边说边哭。
2007年5月份国家心理咨询师二级真题详解（技能操作试题案例问答题）第一部分技能选择题（1—100题，共100道题）本部分由十一个案例组成。
请分别根据案例回答1~100题，共100道题。
每题1分，满分100分。
每小题有一个或多个答案正确，请在答题卡上将所选答案的相应字母涂黑。
错选、少选、多选，该题不得分。
案例一一般资料：女性，20岁，大学二年级学生，主述别人讨论她，说她下流，内心极其痛苦。
案例介绍：求助者为大学二年级学生。
3个月前的一天因不舒服在宿舍休息，不想看书就上网，不知怎么就到了一个成人网站。
有些东西她从来没见过，看得脸都红了，但由于好奇，并没有关掉。
也许是有些入神，同学回来她都没发现。
那个同学见她正聚精会神地上网，没有喊她，悄悄地来到她身后，一拍她的肩膀大声说：“看什么呐！”求助者没有防备，吓了一大跳，自己觉得看的东西很不好，脸涨的通红，竟哭了起来。
接着宿舍内的其他同学纷纷回来了，见她的样子很奇怪，询问是怎么回事，求助者只是哭并不回答。
自此以后求助者总是对同学说：“别人在讨论我，说我下流”。
上课时总觉得别人在自己背后指指点点，自己觉得受不了，要求回家。
老师、同学说求助者变了。
现已回到另外城市自己的家，求助者整天躲在家里不敢出门，觉得世界太可怕，觉得自己家乡的人也在讨论自己，说自己下流。
为此觉得活着没有一点意思，对什么事情都不感兴趣，一天到晚都在想着这件事，白天没精神，晚上睡不着。
家长反映的情况：求助者的父母是高级知识分子，从小对她要求严格。
求助者性格内向，很听大人的话，很少与其他同学来往，从小学习认真，以高分考上重点大学。
在父母的眼中她是一个非常乖的孩子，只有一次因为发现她不穿衣服呆在自己家里而严厉地批评了她，她感到很委屈，但后来没有发现类似的事。
求助者回家后，父母向老师同学了解情况，证实没有人在议论，多次解释都无法说服。
求助者也说不出到底谁在说自己，但就是坚信不移。
求助者回家后常常呆在自己的房间里，或自言自语，或呆坐，几乎不外出，甚至不洗脸刷牙，家人没有办法，带她来心理咨询。
2024年心理咨询师-心理咨询师基础知识（二级）考试历年真题摘选附带答案第1卷一.全考点押密题库(共100题)1.(单项选择题)(每题 1.00 分) 关于社会公德与职业道德之间的关系，正确的是（）。
A. 社会公德的建设方式决定了职业道德的建设方式B. 职业道德只在职业范围内起作用，在社会公德领域不适用C. 职业道德与社会公德之间是相互推动、相互促进D. 社会公德的任何变化，必然引起职业道德的相应变化2.(单项选择题)(每题 1.00 分) 在印象管理时，为使他人对自己产生良好的印象，建立良好的人际关系，个体往往会承认自己某些小的不足，以使自己在抬高某些重要方面时变得可信。
这种做法被称为( )。
A. 隐藏自我B. 自我抬高C. 形象塑造D. 自我暴露3.(多项选择题)(每题 1.00 分) 思维形式障碍包含（）。
A. 强迫观念B. 思维鸣响C. 思维插入D. 思维贫乏4.(多项选择题)(每题 1.00 分) 性格（）。
A. 容易受社会历史文化的影响B. 直接反映了一个人的道德风貌C. 更多地体现了人格的社会属性D. 是个体间人格差异的核心5.(单项选择题)(每题 1.00 分) 关于道德的说法中，正确的是（）。
A. 道德是处理人与人、人与社会、人与自然关系的特殊行为规范B. 道德是一种理想化的、难以落到实处的行为规范C. 道德是一种人人能够认同，但人人又不愿意身体力行的行为规范D. 道德是一个缺乏共同评价标准的行为规范6.(单项选择题)(每题 1.00 分) 烦恼和焦虑的区别点在于（）。
A. 是否有明显的情绪B. 是否有痛苦的体验C. 是否有健康的心态D. 是否有现实的内容7.(单项选择题)(每题 1.00 分)气质类型（）。
(A)影响成就的高低（B)具有社会评价的意义(C)影响性格特征形成的难易（D)不影响心理健康水平8.(多项选择题)(每题 1.00 分) 关于运动性言语中枢，下列说法正确的包括（）。
第一章心理诊断技能
第一节鉴别诊断
【考查要点】
1．学会对神经症与心理不健康状态、其他常见精神障碍的鉴别；
2．掌握常见其他精神障碍的诊断要点并能准确识别；
3．了解常见人格障碍的特点，识别人格障碍。
【内容详解】
第一单元与神经症相关的鉴别诊断
一、工作程序
（一）熟练掌握神经症的临床简易评定方法
以下介绍许又新教授提出的神经症临床评定方法。
1．神经症的临床评定方法
（1）在精神科工作中，神经症与正常心理的分界线并不成为一个问题，因为到精神科就诊的病人，几乎都是症状比较重且患病比较长的。
但是，在内科或基层保健室里，这个问题就会经常发生。
这里，关键在于深入了解病人的心理，弄清楚心理冲突的性质。
从现象或事实的角度来说，心理冲突有常形与变形之分。
①心理冲突的常形有两个特点：
一是它与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件。
二是它有明显的道德性质，不论你持什么道德观点，你总可以将冲突的一方视为道德的，
而另一方是不道德的，上述的例子便是如此。
②心理冲突的变形也有相应的两个特点：
一是它与现实处境没有什么关系，或者它涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的事情，一般人认为简直不值得为它操心，或者使不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了。
二是它不带明显的道德色彩。
（2）对心理冲突的揭示和分析需要精神病学知识和技巧，一般通科医生可以用比较简单而容易掌握的方法来进行评定。
这包括三方面：
①病程：不到3个月为短程，评分1；3个月到1年为中程，评分2；1年以上为长程，评分3。
②精神痛苦的程度：轻度，病人自己可以主动设法摆脱，评分1；中度，病人自己摆脱不了，需借别人的帮助或处境的改变才能摆脱，评分2；重度，病人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰、开导他，或陪他娱乐、易地休养也无济于事，评分3。
③社会功能：能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评分1；中度社会功能受损害者，工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评分2；重度社会功能受损害者，完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避，评分3。
如果总分为3，可以认为还不够诊断为神经症。
如果总分不小于6，神经症的诊断是可以成立的。
4～5分为可疑病例，需进一步观察确诊。
要补充说明的是，对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况才行，评定涉及的时间太短是不可靠的。
2．神经症与其他疾病的鉴别
对每一位可疑的神经症病人都必需进行常规的身体和神经系统检查，这也是内科和神经
科临床工作中的日常实践。
根据一次会晤或精神科检查便下诊断，尤其是缺乏经验的医生，常常是不可靠的。
精神科医生下诊断，有时需有内科和神经科的检查报告或病案记录，有时需与家属会晤，以了解有关情况和核对病人的叙述。
诊断神经症不能单纯依靠排除。
身体和神经系统检查阴性不能构成神经症诊断的充分根据。
反之，如果神经症症状典型而且持久，即使病人确有内科疾病，神经症的诊断仍然是可以成立的。
换言之，在某些情况下，我们必须下两个诊断，即某种内科疾病和神经症。
这样做不仅在理论上是站得住脚的，而且在治疗上对病人也有好处，也就是医生一方面治疗内科病，另一方面也同时针对神经症进行相应的治疗，尤其是心理治疗。
对于暂时不能确诊的病人，必须向病人做充分的解释，解除病人不必要的顾虑。
也防止病人在不同的科或医院之间盲目地和焦急地跑来跑去。
3．神经症与人格障碍的鉴别
这并不是一个非此即彼的问题。
近来，西方国家已经通行多轴诊断。
对于每一位精神科病人，除了临床综合症的诊断外，都必须确定他有无人格障碍。
这种做法有必要在国内加以推广。
据P．Tyrer（1983），神经症病人的40％有人格障碍。
又据A．Sims（1975），对一组神经症病人追踪12年发现70％有人格障碍，而对照组外科病人有人格障碍者只占25％。
因此，弄清楚每一位神经症病人的人格是重要的，这对治疗和推断预后都有必要。
为使大家能直观地理解，特举以下案例：
例1
求助者，23岁，大学毕业，待业。
自述：考大学时因紧张发挥不好，成绩不理想。
当时有两种选择：一个是复读来年再考；
一个是找个大专上。
父母因为家庭经济不宽裕主张上大专，自己虽然想复读，但看到父母的态度就没有坚持自己的意见而勉强同意。
就读的学校在外省，地处偏僻，条件较差，宿舍里有老鼠，晚上出来活动，扰乱得自己睡不着觉。
特别自己睡下铺，总怕老鼠跑到床上骚扰，经常担心害怕彻夜难眠。
与同学调换床位，睡到上铺，睡眠有改善。
但每天早晨起来要检查床上有无老鼠粪便，总担心老鼠曾经跑到自己床上，弄脏衣被，要经常换洗。
一年前毕业回家，开始一个月觉得家里很安全，晚上也能安睡。
求职过程不顺利，考虑到和自己只是个大专学历有关，开始参加本科自学考试。
学习遇到困难时，不免想起现在的被动局面都是因为当初父母不能克服困难，做出一些牺牲，让自己复读。
同时也认为与自己当时没有坚持要复读有关，特别想到和自己情况差不多的姨家表妹复读后考取了一所理想的大学本科，更加伤心后悔。
一天夜间又听到自己房间里出现声音，怀疑老鼠作怪，紧张得一夜没睡好。
次日，检查并无自己房间里有老鼠的证据，但还是不放心，认为院子里和马路上都会有老鼠的踪迹。
碰到垃圾箱要远远地绕开走。
从外面回到家要反复洗手，虽然知道没有必要，但就是不能控制，否则就很难受。
晚上看书时，更时时刻刻地注意有无老鼠活动的声音，失眠、头晕、心慌，学习效率很差，心烦，总想发脾气，对父母的态度不好。
该求助者对老鼠的过分注意和担忧显示出变形的心理冲突；出现躯体症状，但经医院检查未发现器质性病变；病程为半年以上，可计2分；痛苦无法自行解脱而求助，可计2分；学习效率很差，家庭关系因此紧张，但没有回避行为，社会功能受损程度可计2分。
按许又新教授对神经症的定义和简易评定法，该求助者可以初步诊断为神经症。
（二)区分不同类型的神经症
1．神经衰弱
症状可分三组：
（1）与精神易兴奋相联系的精神易疲劳。
（2）情绪症状主要有三个方面：
①烦恼。
②易激惹。
③心情紧张。
并且必须具备以下三个特点：
a．病人感到痛苦，并常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗。
b．感到控制不了或摆脱不了。
c．情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称。
(3)常见的心理生理障碍：
①睡眠障碍。
②头部不适感。
③个别内脏功能轻度或中度障碍。
关于神经衰弱的知识
神经衰弱的症状可以分为三组。
（一）与精神易兴奋相联系的精神易疲劳
老的专著和教科书把精神易兴奋与情绪易激惹混为一谈，把这组症状称为易激惹性软弱（irritable weakness），是不恰当的。
1．精神易兴奋
（1）精神易兴奋的主要表现是联想和回忆增多而且杂乱。
不论是工作学习或看书报，还是看电视听广播或与人晤谈，都可以引起许多杂乱的联想和回忆。
这是一种主观体验，病人感到分心和控制不住，但不伴有言语运动增多，因此不同于轻躁狂的心情高涨和精神运动
性兴奋。
引起兴奋的事件并不一定是令人不快的，甚至可以是令人愉快的，例如与久别重逢的亲友晤谈，但由此而引起的兴奋本身却被病人体验为不快，尤其是持续较久而病人觉得控制不住的时候。
还有一点不同于躁狂的地方是，思想倾向于兜圈子和重复，杂乱无意义而使病人苦恼，而躁狂病人的思想内容具有新奇性甚至创造性，不断推陈出新，引人入胜。
精神兴奋可以没有明显的诱因，如独自静坐或卧躺休息时立即出现许多杂乱的联想和回忆，没完没了，使病人感到无法控制。
但是，临床病例最常见的情况是病人的思想活动伴有烦恼的内容，病人联想和回忆的内容几乎都是过去不愉快的经历、现在使人苦恼的事件和处境以及将来可能发生的风险、失败和意外事故。
躁狂病人的心情愉快，所以不存在需要加以控制的问题。
神经衰弱病人明知胡思乱想无补于实际，却陷在里面出不来，自认控制不住却又极力想控制它，这是一种心理冲突，也许是神经症性心理冲突最简单的形式。
注意力不集中与精神易兴奋往往是同一件事，注意力不集中有两个方面，一个方面是病人容易因外在环境的偶然无关刺激或变动而被动地转移了注意，另一方面是思考不能专注于某一个主题，联想和回忆不断地把思想引入歧途，甚至远离当前思想的中心。
对于后一状况，病人往往把它描述为‘脑子乱’。
（2）精神易兴奋的另一表现是感觉过敏。
不少病人畏光，喜欢留在比较阴暗的地方，出门戴有色眼镜，在家里白天也喜欢放下窗帘，甚至连鲜艳的色彩也可以使病人感到不快。
对声音过敏也很常见。
病人怕吵闹，喜安静，讨厌孩子和人多，家里人开放收音机或录音机往往使病人厌烦，甚至感到受不了。
皮肤感觉过敏也不少见。
有些神经衰弱病人不愿意穿浆洗过的硬领衣服，感到难受；裤带也总觉得太紧了，放松一个眼似乎才好受一些；有些病人刮胡子也感觉疼痛。
一句话，健康人完全无所谓的普通刺激，病人却感到难受甚至疼痛。
2．精神易疲劳
某些神经衰弱病人在起病初期只有精神易兴奋而精神易疲劳却不明显。
大多数病人一开。
