2021年跟骨骨折的术后护理

创一病区十一月份专科理论之老阳三干创作跟骨骨折的术后护理一、界说以足跟部剧烈疼痛, 肿胀和瘀斑明显, 足跟不能着地行走, 跟骨压痛为主要暗示.跟骨为足的主要承重骨, 是足纵弓的后侧支撑点, 它与距骨协同承当足负重量的一半以上, 跟骨的形态和位置对维持足的纵弓和负重, 有极其重要的意义.跟骨可分为体部及跟结节；跟结节为跟腱附着点, 有强年夜的蹠屈作用.跟骨体的上部有前, 中、后3个关节面, 与距骨相应关节面相对应, 构成跟距关节.使足有内翻、外翻、内收, 外展的活动.以适应往高低不服路途上行走.在跟骨的前内缘有载距突为支撑距骨体和颈的一部份, 又为坚强的跟舟韧带附着部, 支持距骨头承当体重, 跟骨前端与骰骨构成跟骰关节.跟骨结节上缘与跟距关节面成40°左右的跟骨结节角为跟距关系正常与否的一个重要标识表记标帜.跟骨骨折时, 此角常变小, 甚至呈负角, 如不矫正, 将降低腓肠肌的收缩力, 而影响足的功能.跟骨骨折为跗骨骨折中最多见者, 易发生于中年男性.由于跟骨骨折可严重地破坏跟距关节, 引起粘连和僵硬, 以及骨刺形成和跟骨畸形愈合等, 可遗留患足疼痛和运动功能障碍, 故在治疗时除明确骨折类型外, 更须着重功能治疗, 即早期活动患足和逐渐承重步行, 以到达满意的功能恢复, 而不宜过分强调骨折块的解剖复位和坚强的固定.跟骨为松质骨, 血循供应比力丰富, 骨不连者甚少见.但如骨折线进入关节面或复位不良, 后遗创伤性关节炎及跟骨负重时疼痛者很罕见.二、罕见原因跟骨骨折多为间接暴力引起, 由高处坠下足跟着地为跟骨骨折的最罕见原因.由于坠地时, 足常不能平衡着地, 可招致分歧部位的骨折.如由高坠地, 身体重力沿胫骨经距骨向下传导至跟骨, 则跟骨可被垂直压缩或劈裂骨折.如由高坠下足踝外翻足跟着地时, 则可引起跟骨结节纵行骨折；内翻足跟着地时, 可引起跟骨载距突骨折；若由高坠下足蹠屈着地时, 可引起跟骨结节的横行撕脱；足的强力扭旋, 可引起跟骨的前突部骨折.三、发病原因跟骨骨折为跗骨骨折中最罕见者, 约占全部跗骨骨折的 60% .多由高处跌下, 足部着地, 足跟遭受垂直撞击所致.(1)跟骨结节纵行骨折：多为高处跌下时, 足跟外翻位结节底部着地, 结节的内侧隆起部受剪切外力所致.很少移位, 一般不需处置.(2)跟骨结节水平(鸟嘴形)骨折：为跟腱撕脱骨折的一种.如撕脱骨块小, 不致影响跟腱功能.如骨折片超越结节的 1/3 , 且有旋转及严重倾斜, 或向上牵拉严重者, 可手术复位, 螺丝钉固定. (3)跟骨载距突骨折：为足内翻位时, 载距突受到距骨内下方冲击而引起, 极少见.一般移位未几, 如有移位可用拇指将其推归原位,用短腿石膏固定 4～6 周.(4)跟骨前端骨折：较少见.损伤机制为前足强烈内收加上跖屈.应拍 X 线斜位片, 以排除跟骨前上突撕裂骨折, 短腿石膏固定 4～6 周即可.(5)接近跟距关节的骨折：为跟骨体的骨折, 损伤机制亦为高处跌下跟骨着地, 或足跟受到从下面向上的反冲击力量而引起.骨折线为斜行.X 线片正面看, 骨折线由内后斜向前外, 但欠亨过跟距关节面.因跟骨为骨松质, 因此轴线位观, 跟骨体两侧增宽;侧位像, 跟骨体后一半连同跟骨结节向后上移位, 使跟骨腹部向足心凸出成摇椅状.四、发病机制1.垂直压力约有80%的病例系因自高处跌下或滑下所致.视坠落时足部的位置分歧, 其作用力的方向亦纷歧致, 并显示分歧的骨折类型, 但基本上以压缩性骨折为主.另外尚依据作用力的强度及继续时间分歧, 其压缩的水平呈纷歧致性改变.2.直接撞击为跟骨后结节处骨折, 其多系外力直接撞击所致.3.肌肉拉力腓肠肌突然收缩可促使跟腱将跟骨结节撕脱, 如足内翻应力过猛则引起跟骨前结节撕脱;而外翻应力则造成载距突骨折或跟骨结节的纵向骨折, 但后者罕见.五、分型一般分为以下2型：1.关节外型指不涉及跟距关节的骨折, 包括：(1)跟骨后结节骨折：又有纵形骨折、横形骨折及撕脱性骨折之分.(2)跟骨前结节骨折：如图所示, 其骨折线穿过跟骨前结节.(3)载距突骨折：暗示为跟骨之载距突呈断裂状, 多陪伴移位.(4)结节前方近跟距关节之骨折：实际上此处已涉及关节, 在处置上应注意.2.关节型骨折视其形态及受损水平等又可分为以下4型：(1)舌型(tongue type)骨折：多系垂直暴力所致.(2)压缩型(depression type)骨折：亦因纵向垂直外力所引起.(3)残株型(stump type)骨折：即涉及距骰及跟距关节的纵(斜)向骨折.(4)粉碎型(crush type)骨折：多由强烈的压缩暴力所致六、症状暗示1.伤后足跟部疼痛, 不能站立和负重.2.足跟横径增宽, 可有内翻或外翻畸形.并有水平不等的肿胀和瘀血斑.3.可有前足增长和足纵弓低平, 多有外踝下膨出, 甚至足呈舟状畸形.4.足跟两侧挤压和足跟底部按压及沿跟骨纵轴扣压均有明显疼痛.5.踝关节背伸、蹠屈及内翻外翻活动, 均有明显受限.6.跟骨向外倾斜呈外翻、外踝下方正常凹陷消失七、诊断患者足跟可极度肿胀, 踝后沟变浅, 整个后足部肿胀压痛, 易被误诊为扭伤. X 线检查, 除摄侧位片外, 应拍跟骨轴位像, 以确定骨折类型及严重水平.另外, 跟骨属海绵质骨, 压缩后常无清晰的骨折线, 有时不容易分辨, 常须依据骨的外形改变, 结节 - 关节角的丈量, 来分析骨折的严重水平.仅个别病例需CT扫描或MRI检查.八、治疗方法(1)无移位的跟骨骨折：包括骨折线通向关节者, 用小腿石膏托制动4～6周.待临床愈合后即裁撤石膏, 用弹性绷带包扎, 增进肿胀消退.同时作功能熬炼.但下地行走不宜过早, 一般在伤后12周以后.(2)有移位的骨折：如跟骨纵行裂开, 跟骨结节撕脱骨折和跟骨载距突骨折等.可在麻醉下行手法复位, 然后用小腿石膏固定于功能位4～6周.后结节骨折需固定于跖屈位.固定方法：无移位骨折一般不作固定.载距突骨折、跟骨前端骨折, 仅用石膏托固定患足于中立位4～6周.对跟骨结节关节角有影响的骨折, 可用夹板固定：跟骨两侧各置一棒形纸垫, 用小腿两侧弧形夹板作超踝关节固定, 前面用一弓形夹板维持患足于跖屈位, 小腿后侧弓形板夹板作超踝关节固定, 前面用一弓形夹板维持患足于跖屈位, 小腿后侧弓形板下端抵于跟骨结节之上缘, 足底放一平足垫.一般固定6～8周.此种固定适用于跟骨结节横形骨折、接近跟距关节骨折及涉及跟距关节而未用钢针固定者.如用钢针固定, 可采纳长腿石膏靴屈膝、足跖屈, 4周后去钢针, 改用短腿石膏靴再固定4周.(3) 60岁以上老年人的严重压缩粉碎性骨折：采纳功能疗法.即休息3～5天后用弹性绷带包扎局部, 再作功能熬炼, 同时辅以理疗推拿等.(1)跟骨舌状骨折、跟骨体横形骨折涉及关节并有移位者：可在麻醉下用骨圆针撬拨复位, 再用小腿石膏固定于轻度跖屈位4～6周.(2)有移位的跟骨横形骨折、舌状骨折以及跟骨后结节骨折：应行切开复位, 加压螺丝钉内固定.术后石膏固定于功能位4～6周. (3)青壮年的跟骨压缩骨折甚至粉碎性骨折：有人主张早期即行切开复位并植骨, 以恢复跟骨的年夜体形态及足纵弓.视情况用或不用内固定.术后用小腿石膏固定6～8周.(4)跟骨严重粉碎性骨折：有人主张早期行关节融合术, 包括跟距、跟骰关节.但大都人主张先行功能疗法, 以增进水肿消退, 预防肌腱、关节粘连.待后期呈现并发症时, 再行足三关节融合术.九、术后护理1心理护理心理护理患者受伤后, 惧怕手术, 担忧术后效果欠好, 通过讲解, 使病人对此手术的方法、目的有所了解, 解除其疑虑心理, 举例以前胜利的手术病例, 使患者增强战胜疾病的信心, 积极配合治疗.2疼痛的护理疼痛的护理跟骨骨折常疼痛较剧烈, 指导患者作深呼吸运动, 听音乐, 看电视分散注意力, 需要时遵医嘱给予镇痛药物.术后坚持病室清洁、宁静, 减少周围环境对病人的安慰.解除病人的紧张、焦虑和恐惧, 以提高其痛阈, 鼓励病人坚持乐观情绪, 增强战胜疾病的信心.3患肢护理术后适当抬高患足20～30cm, 注意肢体保暖, 以增进静脉血液和淋巴液的回流, 改善末梢循环, 减轻局部肿胀.坐位时防止伤足下垂, 在病情允许时, 尽早开始患肢活动, 也可使用理疗, 增进水肿的消退.4伤口护理跟骨手术后渗血一般较多, 术后坚持床单清洁干燥, 室内空气流通；惯例应用抗生素, 预防伤口感染.增强患者的体质, 及时治疗贫血、营养不良及诱发伤口感染的疾病, 提高患者的抗抗能力.注意患者的全身情况.术后密切观察体温变动, 对术后体温继续过高者, 注意观察伤口情况, 有无红肿、摆荡感, 考虑伤口有感染的可能, 立即陈说医生, 及时处置.引流管一般留置48～72h, 引流条24h, 并观察引流量、色、质, 防止因引流不顺畅而引起伤口内积血, 招致伤口愈合不良.密切观察伤口周围皮肤颜色, 如渗液较多, 应及时更换辅料, 坚持伤口敷料清洁干燥, 因血液是细菌良好的培养基, 增加伤口感染的机会、.并应用脱水、活血、抗感染治疗, 加强换药, 需要时行清创植皮处置.如颜色变浅是皮肤坏死早期暗示, 就要加强引流, 强患肢活动, 需要时裁撤1 2针缝线, 以减少张力.5饮食的护理骨折病人必需加强营养支持, 增加人体抵当力, 以增进伤口的愈合, 以到达增进骨愈合的目的.早期应进食清淡易消化的食物, 多食新鲜的蔬菜、水果等, 忌食辛辣安慰性食物.骨折中后期, 指导其食高卵白、高维生素、含粗纤维及含钙量高的食物, 如瘦肉、鸡蛋、骨头汤、牛奶、虾米等.6康复功能熬炼要鼓励患者战胜术后因疼痛而不敢活动的恐惧心理, 使每例患者明确加强康复期功能熬炼是手术胜利的一个重要环节, 它既可防止肌肉萎缩、关节僵硬, 又可增进骨折愈合, 加速功能恢复.一般术后24h即鼓励并指导患者做患肢足趾和踝关节的伸屈活动, 特别是跖屈熬炼, 对恢复和维持足的纵弓有重要意义.第2天开始主动活动踝关节, 加强踝关节的各项自主熬炼, 腓长肌及股四头肌舒缩功能熬炼.术后1周, 开始膝关节屈曲练习.2～3周后扶拐下地不负重练习, 术后2—3个月后根据X线摄片情况进行负重行走.功能熬炼要循序渐进, 要防止不正确的过度运动.熬炼时间以感到疲劳为度, 同时应关注患者的心理状况, 经常适度鼓励、表彰患者, 给其以心理支持.7出院后护理出院后应及时开展患侧踝关节的主出发躯活动以熬炼踝关节, 并开始进行足的内外翻的活动以熬炼距下关节.练习股四头肌和小腿三头肌的等长和等张收缩以防止下肢的萎缩.如单足骨折2周可下地不负重行走, 单足及双足需3个月下地负重行走, 术后1年骨折愈合后, 取出内固定物.讨论跟骨骨折是临床上最罕见的骨折之一, 占全身骨折的1％一2％, 而跟骨关节内骨折约占75％, 常遗留后遗症, 致残率高达3O％.对涉及距下关节面的跟骨骨折, 其治疗方法的选择存在诸多争议, 随着对跟骨骨折深入理解, 医疗技术水平的提高, 以及新型钢板资料的呈现, 切开复位内固定方法已经成为涉及距下关节骨折的主要治疗方法, 其疗效已经在多中心的年夜型临床试验中获得证实.我们在手术中采纳微创手术技巧：直接切开皮肤、皮下组织、筋膜, 在腓骨肌鞘深面将跟骨外正面所有软组织连同骨膜整块向上掀起, 形玉成厚皮瓣, 减少皮瓣血供的损伤；以克氏针取代拉钩采纳无牵拉技术, 减少对皮瓣的损伤.在护理思路上, 重视心理护理, 针对局部伤口情况具体护理, 强调整体观即饮食、运动偏重, 提高患者的主观能动性, 使患者积极配合治疗及护理, 取得了满意的效果.。

跟骨骨折护理常规及健康教育跟骨骨折是因高处坠落足跟着地垂直压缩或足内外翻暴力或直接外力致跟骨骨折。

【护理常规】1.术前（1）心理护理，提高患者心理承受能力。

（2）完善各项检查。

（3）体位改变:指导患者床上翻身、坐起、起床的方法。

（4）术前准备:①皮肤准备，清洁切口处皮肤，备患侧膝下至足部皮肤，剪指（趾）甲;②根据医嘱做抗生素皮试、交叉配血;③术前禁饮、禁食，常规禁食10h，禁饮4h。

（5）手术日晨准备:测量生命体征，检查手术区皮肤准备情况，更换清洁病员服，取下活动性义齿、眼镜、首饰等附属物品，贵重物品交其家属保管，不化妆，去手术室前，嘱患者排空膀胱。

按手术需要将病历、术中用药、X线片等带入手术室，与手术室人员进行核对交接。

2.术后（1）术后体位:硬膜外麻醉术后，取去枕平卧位4～6h，患肢抬高15°～30°，以促进静脉回流，减轻肿胀。

（2）病情观察:密切监测生命体征至平稳，遵医嘱给予吸氧，注意观察患肢的血液循环情况，观察患肢皮肤的温度、颜色、肿胀及患者的感觉、活动情况。

（3）伤口护理:观察患者切口疼痛及渗血情况，保持敷料干燥，必要时遵医嘱用镇痛药物。

（4）并发症预防和护理:保持伤口敷料清洁干燥，遵医嘱应用抗生素，预防切口感染，早期肢体功能锻炼，预防下肢深静脉血栓形成及肢体失用性萎缩和关节僵硬，保持石膏固定有效状态，观察有无压疮。

（5）心理护理:安慰鼓励患者，树立战胜疾病、早日康复的信心。

【健康教育】1.休息与运动适当活动，下地活动时避免患肢碰撞。

2.饮食指导骨折后初期以清淡、易消化饮食为主;恢复期为高蛋白质、高热量及高营养饮食。

3.用药指导骨折后需要使用抗生素，控制感染;根据病情需要，适当给予消肿、促进骨折愈合的药物。

4.心理指导鼓励患者说出自己所关心问题，解释该疾病治疗方法及预期效果。

5.康复指导伤后早期进行股四头肌等长舒缩练习，同时练习足部及趾间关节活动;去除外固定后遵医嘱进行小腿、膝关节的屈伸活动和髋关节的各种运动锻炼，指导使用轮椅及!步器，逐步下地行走。

骨折是生活中常见的损伤之一，骨折术后护理对于患者的康复至关重要。

术后护理不当可能导致骨折延迟愈合、并发症发生，甚至影响患者的日常生活。

本文将详细介绍骨折病人术后护理措施，以帮助患者早日康复。

一、一般护理1. 休息与体位术后患者应保持充足的休息，避免剧烈运动。

根据骨折部位和医生建议，患者可采取适当体位，如抬高患肢、保持关节活动度等。

2. 饮食与营养术后患者应加强营养，多吃富含蛋白质、维生素、矿物质的食物，如鸡肉、鱼肉、豆腐、蔬菜、水果等。

适当补充钙、锌等微量元素，促进骨折愈合。

3. 口腔护理保持口腔清洁，预防口腔感染。

患者可使用漱口水，每日刷牙两次，保持口腔卫生。

4. 皮肤护理保持皮肤清洁干燥，预防压疮。

对于长期卧床的患者，应定时翻身，按摩受压部位，促进血液循环。

二、伤口护理1. 观察伤口密切观察伤口愈合情况，如有红、肿、热、痛等症状，应及时告知医生。

2. 保持伤口清洁术后伤口敷料应保持干燥、清洁。

如有渗血或敷料潮湿，应及时更换。

3. 遵医嘱用药遵医嘱使用抗生素、止痛药等药物，预防感染和缓解疼痛。

三、功能锻炼1. 骨折早期在医生指导下进行适当的功能锻炼，如邻近关节的活动、肌肉的收缩与放松等，促进血液循环，预防关节僵硬。

2. 骨折中期在骨折稳定后，逐渐增加锻炼强度，进行关节活动度、肌力训练等，恢复关节功能。

3. 骨折后期在骨折愈合过程中，加强肌肉力量和关节活动度的锻炼，提高肢体功能。

四、心理护理1. 沟通与心理支持与患者保持良好沟通，了解患者的心理需求，给予心理支持，减轻患者的焦虑、恐惧等情绪。

2. 鼓励与激励鼓励患者树立信心，积极参与康复训练，提高患者的自我效能感。

五、预防并发症1. 预防深静脉血栓对于长期卧床的患者，定期进行肢体按摩，预防深静脉血栓形成。

2. 预防肺部感染鼓励患者进行深呼吸、咳嗽、翻身等活动，预防肺部感染。

3. 预防泌尿系感染鼓励患者多饮水，保持尿路通畅，预防泌尿系感染。

总之，骨折病人术后护理是一个系统工程，需要医护人员、患者及其家属共同努力。

跟骨骨折护理常规
概述：跟骨骨折为跗骨骨折最多见，易发生于成年人，常由高处坠下或挤压致伤。

㈠观察要点
1、观察患者的体温、心率、呼吸、脉搏、血压及神志的变化。

2、观察患肢末梢血液循环、足背动脉搏动、趾端活动及皮肤的颜色、温度、肿胀情况的变化。

足跟是否疼痛、肿胀及瘀斑，有无足内、外翻功能障碍，足底是否扁平、增宽。

若有异常，及时通知医生，进行处理。

3、手术治疗者术后应观察患肢伤口渗出情况。

保持外层敷料清洁、干燥。

㈡护理措施
1、抬高患肢，以减轻患肢肿胀、疼痛，疼痛明显者及时给予镇痛药物，必要时给予冷敷。

2、患者应尽早开始趾间和踝关节的屈伸练习。

3、骨牵引复位者应保持针眼处干燥，针眼处滴酒精，l日2次。

㈢健康教育
1、予以饮食指导，戒烟、戒酒。

2、指导功能锻炼，在X线摄片证实有牢固的骨折愈合后，才能进行负重锻炼。

3、嘱其定时随诊。

跟骨骨折护理问题及措施跟骨骨折，听起来就像是被谁踩了一脚，疼得你直想蹦起来。

跟骨，这个小小的地方，承受着我们整个人的重量，一旦摔了一跤，真的是“痛不欲生”啊！今天咱们就来聊聊跟骨骨折的护理问题和一些小妙招，让我们在这段“足不出户”的日子里，轻松应对吧！1. 跟骨骨折的常见护理问题1.1 疼痛管理首先，咱们得说说疼痛这个“老朋友”。

跟骨骨折后，疼痛简直是如影随形，想摆脱它可不容易。

不过，疼痛是身体告诉你有问题的一种方式，所以咱们要学会和它“共处”。

可以按医生的建议，吃些止痛药，别让它一直盯着你。

同时，冰敷也是个好办法，冷敷能帮助缓解肿胀和疼痛。

记得，冰袋可别直接放在皮肤上，先用毛巾包一下，以免“冰伤”了自己。

1.2 恢复期的心理调适除了身体上的疼痛，心理上的负担也不能小觑。

不得不说，跟骨骨折后，生活的节奏被打乱了，往往让人觉得闷闷不乐，仿佛被“困”在了一个小黑屋里。

这个时候，心态就显得尤为重要了！别太自责，也别给自己太大压力。

想想吧，恢复的过程就像一场马拉松，慢慢来，别急于求成，今天能多走几步，明天就会更好。

2. 护理措施2.1 适当的休息与抬高骨折后，最重要的就是休息，这可是老天爷给你放假的理由！可以趁这个机会，享受一下懒惰的生活。

尽量把受伤的脚抬高，找个舒服的沙发，准备好你最爱的零食，享受一下“富贵闲人”的日子。

不过，别整天躺着，适当的活动是必须的，走动一下，促进血液循环，能加快恢复。

2.2 康复训练等疼痛稍微缓解后，适当的康复训练就可以开始了。

可别以为康复训练就得像运动员一样拼命训练，轻松的拉伸、简单的踮脚都是不错的选择。

慢慢来，给自己点信心，毕竟“急于求成，往往事倍功半”。

还有，记得咨询医生或者物理治疗师，他们可是专业的“救火队员”，会给你量身定制适合你的训练计划。

3. 日常生活的注意事项3.1 穿戴与行走在跟骨骨折恢复的日子里，穿什么鞋子可得特别注意。

高跟鞋、拖鞋都得暂时“下岗”，舒适的平底鞋才是王道。

感谢您对新医三附院骨科的信任，为了您的早日康复，针对您的病情，我们对您有以下护理建议：
跟骨骨折术后护理
如果您的患肢是用石膏外固定，请严格按石膏护理常规护理。

手术后应注意石膏表面的渗血情况，发现问题及时告知护士。

注意患肢末端皮肤色泽、温度及足背动脉搏动及足趾活动情况，警惕骨筋膜室综合征的发生。

1. 体位卧位时请您抬高患肢，促进血液回流，减轻肢体肿胀。

2. 饮食护理术后加强营养，进食高热量、高蛋白、高维生素、富含膳食纤维的食物及新鲜的绿色蔬菜和水果，多饮水，保持大便通畅。

动物类优质蛋白如蛋类、鱼类、肉类及大豆制品等。

胃肠道蠕动恢复后，可每天进食适量新鲜牛奶，少食辛辣刺激性食物。

3. 功能锻炼早期练习足部活动。

(1)术后24小时您可做患肢足趾的伸屈活动.
(2)48小时后作踝关节伸屈锻炼。

每次锻炼前先用热毛巾湿敷患肢5—10分钟，然后按摩10—20分钟。

石膏固定期间，进行股四头肌（大腿前方肌肉）的等长收缩运动，膝关节屈、伸运动。

去除石膏后应主动活动足趾的各关节，以保持足部各个关节的活力。

以预防关节僵硬及创伤性关节炎的发生。

您在术后1周可下地活动，患肢不负重。

祝您早日康复！。

摘要：跟骨骨折是一种常见的足部骨折，治疗过程中，术后护理对于患者恢复至关重要。

本文将探讨跟骨骨折术后可能出现的护理问题，并提出相应的护理措施，以促进患者的康复。

一、引言跟骨骨折是足部骨折中较为常见的一种，多由跌倒、跳跃等外力导致。

术后护理不仅关系到患者的恢复速度，还可能影响其生活质量。

因此，了解跟骨骨折术后护理问题及护理措施具有重要意义。

二、跟骨骨折术后护理问题1. 切口感染术后切口感染是跟骨骨折患者常见的护理问题，可能与手术操作、术后护理不当等因素有关。

2. 肿胀跟骨骨折术后，患者常出现局部肿胀，严重时可能影响血液循环。

3. 骨折愈合不良术后护理不当可能导致骨折愈合不良，影响患者恢复。

4. 关节僵硬术后长时间制动可能导致关节僵硬，影响关节功能。

5. 压疮、褥疮长期卧床患者易发生压疮、褥疮等并发症。

6. 心理问题术后患者可能出现焦虑、抑郁等心理问题。

三、跟骨骨折术后护理措施1. 切口护理（1）保持切口干燥，避免污染。

（2）按时换药，观察切口愈合情况。

（3）发现异常情况，及时告知医生。

2. 肿胀护理（1）抬高患肢，促进静脉回流。

（2）适当使用冷敷，减轻肿胀。

（3）指导患者进行踝泵运动，促进血液循环。

3. 骨折愈合护理（1）定期复查，了解骨折愈合情况。

（2）遵医嘱进行负重，避免骨折端受压。

（3）加强营养，促进骨折愈合。

4. 关节僵硬护理（1）早期进行关节活动，防止关节僵硬。

（2）指导患者进行肌肉力量锻炼，增强关节稳定性。

（3）必要时使用辅助工具，如拐杖等。

5. 压疮、褥疮护理（1）定期翻身，减轻局部压力。

（2）保持床铺清洁、干燥，预防压疮、褥疮发生。

（3）加强营养，提高患者免疫力。

6. 心理护理（1）与患者沟通，了解其心理状况。

（2）鼓励患者树立信心，积极配合治疗。

（3）提供心理支持，减轻患者心理压力。

四、总结跟骨骨折术后护理对于患者康复至关重要。

通过了解跟骨骨折术后护理问题及护理措施，医护人员可以更好地为患者提供优质护理，促进患者早日康复。

跟骨骨折护理常规因高处坠落足跟着地垂直压缩或足内外翻暴力或直接外力致跟骨骨折。

一护理评估1受伤史，暴力性质。

2其他脏器有无损伤。

3患肢疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍、畸形等情况。

4生活自理能力和心理社会状况。

5 X线摄片、CT血常规和生化等检查结果。

二护理要点1 一般护理（1）按中医骨伤科一般护理常规进行。

（2）病情观察，做好护理记录。

观察患者的生命体征、患肢局部疼痛、皮肤颜色、温度等病情变化，发现异常及时报告医师并配合处理。

2 用药护理（1）疼痛时遵医嘱使用止痛药或针刺止痛。

（2）遵医嘱局部给予帖敷时，注意避免烫伤皮肤，过敏者及时揭去，并注意观察用药反应。

3 饮食护理（1）饮食宜清淡，忌食肥甘厚腻之品，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水。

4 情志护理生活上给予关心和照顾，使之安心养病。

5 临症护理（1）一般应使患者平卧，膝关节屈曲30°、患肢外展外旋，小腿下放垫子将跟骨悬空。

（2）脊柱压缩骨折：观察腰部有无疼痛、下肢活动障碍，麻木。

6 并发症护理（1）出血1）观察体温、神志、尿量、创面出血情况。

2）给予局部压迫止血或手术，需要时补充血容量。

（2）感染1）观察创面、骨牵引或外固定支架针孔有无红、肿、热、痛，渗液，体温，血象变化。

2）及时换药，每日2次给予75%酒精或PVP-I消毒针孔，抗炎治疗。

（3）下肢深静脉血栓形成1）注意观察深静脉血栓形成的早期征象，如发现肢体肿胀、麻木、疼痛等情况及时报告医生。

2）预防：加强小腿肌肉静态收缩和踝关节的活动，理疗、预防性抗凝治疗。

3）教会陪护人员按摩患肢并指压有关穴位，如涌泉、三阴交、承山、足三里等穴，以活血通络，止痛。

4）血栓形成后，避免患肢活动，忌做按摩理疗等，按医嘱予抗凝溶栓治疗。

5）如有肿胀，遵医嘱用芒硝2000克、加冰片10克外敷患侧下肢，以渗湿利水消肿。

（4）废用综合征：在不影响骨折断端移位的前提下，尽早进行肌肉收缩放松运动及未固定关节的各项运动。

跟骨骨折护理一、疾病概述：跟骨为足的主要承重骨，是足纵弓的后侧支撑点，它与距骨协同承担足负重量的一半以上，跟骨的形态和位置对维持足的纵弓和负重，有极其重要意义。

跟骨可分为体部及跟结节；跟结节为跟腱附着点，有强大的蹠屈作用。

跟骨体的上部有前，中、后3个关节面，与距骨相应关节面相对应，构成跟距关节。

使足有内翻、外翻、内收，外展的活动。

以适应往高低不平道路上行走。

在跟骨的前内缘有载距突为支撑距骨体和颈的一部分，又为坚强的跟舟韧带附着部，支持距骨头承担体重，跟骨前端与骰骨构成跟骰关节。

跟骨结节上缘与跟距关节面成40°左右的跟骨结节角为跟距关系正常与否的一个重要标志。

跟骨骨折时，此角常变小，甚至呈负角，如不矫正，将降低腓肠肌的收缩力，而影响足的功能。

跟骨骨折为足部常见骨折，多发于成年男性。

多为间接暴力引起，由高处坠下足跟着地，为跟骨骨折的最常见原因。

由于坠地时，足常不能平衡着地，可导致不同部位的骨折。

如由高坠地，身体重力沿胫骨（经）距骨向下传导至跟骨，则跟骨可被垂直压缩或劈裂骨折。

如由高坠下足踝外翻足跟着地时，则可引起跟骨结节纵形骨折；内翻足跟着地时，可引起跟骨载距突骨折；若由高坠下足蹠屈着地时，可引起跟骨结节的横形撕脱；足的强力扭旋，可引起跟骨的前突部骨折。

二、临床表现1.伤后足跟部疼痛，不能站立和负重。

2.足跟横径增宽，可有内翻或外翻畸形。

并有程度不等的肿胀和瘀血斑。

3.可有前足增长和足纵弓低平，多有外踝下膨出，甚至足呈舟状畸形。

4.足跟两侧挤压和足跟底部按压及沿跟骨纵轴扣压均有明显疼痛。

5.踝关节背伸、蹠屈及内翻外翻活动，均有明显受限。

6.由高处坠下足跟着地或继而臀部着地时，除引起跟骨骨折外，尚可合并腰椎压缩骨折，甚至颅底骨折和颅脑损伤，应注意全面检查，以免漏诊。

三、护理要点1.近跟距关节面的跟骨体部骨折，复位需配合跟骨牵引，应注意牵引的位置，重心、患者的体位等。

2.穿针外固定或内固定术后要注意观察患者针眼，伤口的渗液渗血情况。

跟骨骨折术后护理措施引言跟骨骨折是指跟骨部位的骨折。

术后护理对于骨折患者的康复非常重要，能够减少并发症的发生，促进伤口愈合。

本文将介绍跟骨骨折术后的护理措施。

1. 准备工作在术后护理开始之前，需要做好一些准备工作，以确保患者的安全和舒适。

具体的准备工作包括：•清洁术后伤口：使用无菌生理盐水或医生指定的清洁剂清洁术后伤口，注意不要碰触伤口以避免感染。

•准备所需器材：准备好术后伤口处理所需的无菌敷料、消毒剂、手套等器材，确保器材的无菌状态。

•检查生命体征：术后患者的生命体征包括心率、呼吸频率、体温、血压等指标，需要进行监测并记录。

•准备病历和医嘱：了解患者的病情和手术细节，确保按照医生的嘱咐进行护理。

2. 伤口处理术后伤口的处理是跟骨骨折术后护理的重要一环。

以下是术后伤口处理的步骤和注意事项：1.洗手：护士需要在开始处理伤口之前先进行手部消毒，保持洁净。

2.清洁伤口：使用无菌生理盐水或医生指定的清洁剂清洁术后伤口，可以使用无菌棉球轻轻擦拭，注意不要碰触伤口。

3.敷料更换：根据医生的指示，更换无菌敷料，确保伤口周围的皮肤干燥清洁。

4.注意观察：处理完伤口后，注意观察伤口的情况，包括伤口的出血情况、渗液情况以及有无其他异常症状，及时向医生报告。

3. 疼痛管理术后患者常常会出现疼痛不适，疼痛管理是跟骨骨折术后护理的重要内容。

以下是疼痛管理的一些建议：•评估疼痛程度：护士需要通过对患者的询问和观察来评估疼痛程度，可以使用视觉模拟评分表等工具。

•给予镇痛药物：根据医嘱，在适当的时间给予患者镇痛药物，可以是口服或者注射镇痛药物。

注意按照医嘱给予正确剂量和时间。

•应用冷敷或热敷：根据医生的建议，可以在伤口处进行冷敷或热敷，以减轻疼痛和肿胀。

•采用休息、放松和注意呼吸等方法：帮助患者放松身心，缓解紧张情绪，减轻疼痛感觉。

4. 活动和康复训练术后恢复期间，活动和康复训练对于恢复功能和减少并发症的发生非常重要。

以下是一些建议：•床位转换：根据医生指导，帮助患者进行床位转换，保持身体的舒适和体位的正常。

跟骨骨折护理要点看这里在跗骨骨折中最为常见的便是跟骨骨折，这种骨折情况在全部的跗骨骨折情况中占据了60%。

对于这种骨折，除了要立即进行正规的治疗以外，护理也是非常重要的。

那么，对于跟骨骨折的护理要点有哪些呢？为什么会发生跟骨骨折呢？一般情况下，患者发生跟骨骨折都是因为从高处跌落，由于足部着地，最终使得足跟受到了垂直的撞击导致跟骨骨折。

患者在发生跟骨骨折后会出现足跟部有十分明显的疼痛、肿胀情况，还会出现瘀斑，足跟部会无法着地行走，并伴随着跟骨压痛。

跟骨骨折一般发生在成年人身上，如果骨折线进入了关节面或者有复位不良的时，出现骨负重时疼痛以及后遗创伤性关节炎的情况很常见。

对于不同情况下导致的跟骨骨折需要进行不同的处理。

1.跟骨结节纵行骨折。

这种情况一般是由于患者在高处跌落后，足跟外翻位的结节底部着地后，因为外力导致结节的内测隆起。

这种情况很少会发生关节的移位，因此无须做特殊的处理。

2.跟骨结节水平骨折。

这种情况属于跟腱撕脱骨折的一种情况。

如果被撕脱骨块较小，就不会对患者的跟腱功能产生影响。

但如果患者的骨折片超过了结节的1/3，并且还伴有旋转和严重的倾斜情况，或者向上牵拉严重时，可以利用手上复位，并用螺丝钉进行固定。

3.跟骨载距突骨折。

这种情况较少见，发生这种情况的原因一般是因为患者发生足内翻时，载距突受到了来自距骨内下方冲击而引起的。

虽然一般情况下不会造成移位，但如果发现有移位情况时，可以用拇指将它推向原位，并用短腿石膏固定4-6个星期即可。

4.跟骨前段骨折。

这种情况也属于不常见的类型之一。

具体原因是患者的前足发生了强烈的内收加上跖屈。

患者需要到正规医院拍X线斜位片，来排除跟骨前上突撕裂骨折的情况，并用短石膏将其固定4-6周就可以了。

5.接近跟距关节的骨折。

这属于跟骨体的骨折，损伤的原因是患者从高处跌落导致跟骨先着地，或是由于足跟处受到了由下自上的反冲击力量最终引起的。

这种患者需要进行专业的治疗。

对于跟骨骨折的患者来说，最常见的临床表现是患者在发生外伤后足跟部会有较明显的疼痛，无法进行站立和行走。

跟骨骨折护理【术前预备】1．心理护理挂念手术后果,放心骨折预后,易于产生焦炙.恐怖心理.应赐与耐烦的劝导,介绍骨折的特别性及治疗办法,并授与悉心的照料,以减轻或清除心理问题.2．饮食宜高蛋白.高维生素.高钙.粗纤维及果胶成分丰硕的食物,且易消化.3．体位举高患肢,以利静脉回流,减轻肿胀.4．并发症的不雅察和护理神志.瞳孔.头痛;下肢感到.活动平常;大小便情形.5．功效锤炼举高患肢,24小时后开端自动活动踝关节.【术后护理】1．体位同术前护理.2．功效锤炼办法同术前护理,预防关节柔软及创伤性关节炎的产生.健康教导1．功效锤炼需保持按筹划演习,骨折愈合后,可负重锤炼.2．心理与养分保持心境高兴,增长养分,利于骨折愈合.3．复诊按期拍X片,懂得恢复情形.跟骨骨折护理【术前预备】1. 心理护理因为对疾病预后的不肯定,放心患肢残疾.针对患者的心态采纳响应的措施,同情懂得患者,讲授有关疾病的常识.治疗的大致进程及可能消失的情形,介绍雷同的成功病例经验,稳固患者情感;做好家眷思惟工作,许可亲人陪同,赐与患者以亲情的支撑,使患者加强自负念,处于最佳心理状况,高兴接收手术.2. 饮食护理向患者宣教加强养分的重要性,留意食物的色.喷鼻.味,增长食欲.术前赐与高热量.高蛋白.高维生素饮食,如恰当食鱼类.肉类.海产品及新颖蔬菜生果.日夕各饮鲜牛奶250ml.有瘦削.贫血.低血症等全身情形较差者,静脉输入养分物资,如20%脂肪乳剂.5%复方氨基酸.3. 体位举高患肢,促进血液回流,减轻肢体肿胀.削减患肢的不适和痛苦悲伤.4. 不雅察足趾的末梢血液轮回及感到.温度.活动情形.5. 归并症的不雅察与护理（1）颅底骨折留意病人神志.瞳孔有无平常,有无头痛及其轻微程度,有无喷射性吐逆,有无耳.鼻流液,“熊猫眼”迹象.消失脑脊液耳漏或鼻漏时处理：①防止用力咳嗽;②不成局部冲洗.壅塞外耳道和鼻腔;随时以无菌棉球吸干流出的脑脊液,保持口.鼻.耳干净;③举高头部.（2）脊柱骨折有无双下肢感到.活动平常,大小便有无障碍.处理：拜见“脊柱骨折”相干内容.6. 骨科通例术前预备,如备皮.皮试等.【术后护理】1. 体位举高患肢,促进血液回流,减轻肢体肿胀.2. 凡是采取石膏外固定者,应严厉按石膏护理通例护理.手术后应留意石膏概况的渗血情形,发明问题实时陈述大夫进行处理.留意患肢末尾皮肤光彩.温度及足背动脉搏动和足趾活动情形,小心骨筋膜室分解征的产生.3. 并发症的护理（1）沾染跟骨骨折术后沾染比较罕有,沾染一旦产生,瘦语难以愈合,轻微者会导致跟骨骨髓炎.其重要原因是：术前皮肤等软组织水肿显著,该处软组织少,皮肤血运差,抵御沾染才能降低.呵护措施：术前一天.术中.术后应用抗生素,严厉遵照无菌操纵,进行支撑疗法加强病人体质,加强病人抗沾染才能.不雅察伤口渗液情形,术后充分引流,保持瘦语干净湿润.一旦产生沾染应加强局部换药,选择迟钝抗生素,若久治不愈的深部沾染可掏出内固定的钢板和螺钉.（2）瘦语裂开因为跟骨骨折后,其高度塌陷,改部位皮肤挛缩,伤后2周阁下手术,骨折复位后,造成皮肤相对缺损,加上钢板内固定后,缝合瘦语皮肤张力高,且该处软组织少,此种情形下瘦语易裂开,钢板外露,一旦消失此并发症,往往须要皮瓣转移闭合创面,方可治愈.护理措施：若前提许可,伤后尽早手术,最好在轻微肿胀或张力性水疱消失前手术.举高患肢,促进血液回流,预防肢体肿胀,减轻皮肤张力.指点病人功效锤炼时应循序渐进,不成活动过度,防止瘦语裂开.（3）足部痛苦悲伤与距下关节功效障碍手术时毁伤腓肠神经,形成神经瘤,会引起痛苦悲伤;外伤或手术时毁伤跟下脂肪垫也可因跟骨结节跖侧骨凸起所致骨骨折护理跟骨骨折护理跟骨骨折护理跟骨骨折护理破碎摧毁性骨折关节面未达到剖解复位或关节软骨毁伤;轻微的异味骨化等,均会引起足部痛苦悲伤及距下关节功效障碍.预防及护理：腓肠神经位于瘦语处的皮瓣中手术时要防止毁伤,尽可能剖解复位移位骨折;骨折固定稳固,可不必石膏固定,早期不负重进行功效锤炼.亲密不雅察肢端感到活动情形.发明平常实时处理.4. 功效锤炼早期演习足部活动.术后24小时指点病人做患肢足趾的伸屈活动,48小时后作踝关节伸屈锤炼.每次锤炼前先用热毛巾湿敷患肢5~10分钟,然后按摩10~20分钟.术后24小时内予手术瘦语加压包扎,24小时后换药,出血少可铲除皮片引流,出血多需延伸皮片放置时光.石膏固按时代,惊喜股四头肌的等长压缩活动,膝关节屈.伸活动.去除石膏后应自动活动足趾的各关节,以保持足部各个关节的活气.以预防关节柔软及创伤性关节炎的产生. 【健康指点】1. 告知病人足的重要功效是负重.行走.保持身材均衡和接收震撼.足部骨骼小,骨关节多,每个关节的活动度小,可产生各个偏向的形变,从而顺应各类不合地面情形和接收来自地面的震撼.足有三个重要足弓：内侧纵弓.外侧纵弓和前跖骨弓.2. 勉励病人保持功效锤炼,骨折愈合后,可负重锤炼.3. 保持心境高兴,增长养分,以促使骨折愈合.4. 按期摄片复查.。

跟骨骨折患者的护理患者，男性，43岁，高处坠落致右足疼痛、肿胀约5日，急诊以“右跟骨骨折”收入病房。

一、诊疗过程中的临床护理（一）入院时1.诊疗情况入院后查体：体温36.5℃，脉搏84次/min，呼吸18次/min，血压112/74mmHg。

患者于我院就诊前约五日因坠落致伤。

患者从2米高处跳下致伤。

伤后右足疼痛、肿胀，于当地医院拍片后来我院急诊。

于我院急诊接受CT检查后，为进一步诊治收入院。

患者伤后纳差，无昏迷、头疼、头晕、气促、腹痛、恶心、呕吐等症状，小便正常，大便正常，生活部分自理。

入院后完善各项化验检查，遵医嘱给予低分子肝素钠5 000IU皮下注射每日1次预防血栓。

既往史：既往体健。

否认高血压、冠心病、糖尿病、精神疾患、脑血管疾病等慢性病史。

否认肝炎、结核等传染病史。

否认手术史。

否认药物过敏史。

患者无烟、酒等不良嗜好。

专科查体：患者卧床，右足未见皮肤损伤。

视诊：右足可见轻度肿胀。

触诊：右后足压痛明显，叩击痛可及，骨盆分离试验阴性。

骨擦音及反常活动因外伤疼痛未查。

右下肢肢端皮温温暖，色泽正常，弹性好，毛细血管再充盈时间正常，足背动脉、胫后动脉搏动正常，肢体肌肉牵拉痛阴性，皮肤触觉正常，足趾主动活动正常。

辅助检查：X线示右跟骨骨折，移位明显，关节面错位；CT：骨折粉碎，关节内移位明显；心电图、胸片、双下肢深静脉彩超等检查结果未见明显异常。

思维提示［1］患者伤后纳差，护士应分析其原因并及时做出相应对策。

［2］跟骨骨折的患者，患肢肿胀情况应作为日常护理观察的要点。

2.护理评估患者表现为伤后纳差，应分析其原因及时给予相应对策，患足疼痛、肿胀，应做好患肢的护理。

3.护理思维与实践方案（二）实施手术后1.诊疗情况患者在联合麻醉下行“切开复位、钢板螺丝钉内固定术”，术毕返回病房，生命体征：体温35.1℃，脉搏72次/min，呼吸17次/min，血压108/58mmHg。

带输液后补液、抗炎治疗，患肢伤口包扎完整，有渗血，约3cm×4cm，足趾血运、活动、感觉均好，肿胀明显。