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面向医嘱闭环管理的临床信息系统建设与效果分析郑西川;孙宇;陈霆;胡燕峰【摘要】以大型综合性医院临床信息化建设为基础，针对医嘱闭环管理信息化要求，分析现代医院医嘱闭环管理的信息化建设目标与内容，介绍医嘱闭环管理应用效果，指出这种管理是未来智慧医疗发展的基础。
%Based on the clinical informatization construction of large comprehensive hospitals , as required by information -based closed-loop management of medical advices , the paper analyzes the objectives and contents of informatization constructization in the closed-loop management of medical advices in modern hospitals , introduces the application effects of closed -loop management of medi-cal advices , and points out that such a management mode is the basis for future development of smart health care .【期刊名称】《医学信息学杂志》【年(卷),期】2015(000)010【总页数】4页(P30-33)【关键词】医嘱闭环;临床信息系统;电子病历【作者】郑西川;孙宇;陈霆;胡燕峰【作者单位】上海交通大学附属第六人民医院上海200233;上海交通大学附属第六人民医院上海200233;上海交通大学附属第六人民医院上海200233;上海交通大学附属第六人民医院上海200233【正文语种】中文【中图分类】R-056上海市第六人民医院建于1904年，是一所三级甲等大型综合性教学医院。
ＣＨＩＳＣ．ＮＥＴ－国内医疗信息化行业内最大的资源共享平台与线上交流平台数字化医院医嘱闭环管理的实践和探讨陈敏亚①郑孔林①满祎①①南京医科大学附属无锡市人民医院，214000，江苏无锡摘要如何应用信息技术使医疗信息实现闭环管理，从而减少医疗差错，提高医疗质量，这是一个新的课题。
我院通过应用自动识别、移动医疗、物联网、自动化等技术，并与医院医疗流程相结合，在病人的医疗过程中的主要节点通过信息系统进行“过程”控制。
本文主要阐述了对医嘱闭环管理的理解，并介绍了实现医嘱闭环管理的方法及成效。
关键词闭环管理移动医疗物联网 RFID数字化医院的建设已经进入到一个新的阶段,其中对医疗流程的重组和优化是一个普遍关注的问题。
目前很多医院已经实现了住院医嘱处理流程的电子化，信息系统支持从医生下达医嘱到护士核对再到药房摆药的管理，但大部分医院对药房摆药、医嘱执行、用药确认等环节还没有进行电子化管理。
我院通过应用自动识别、移动医疗、物联网、自动化等技术，使医嘱过程形成一个闭环链路；对医院医疗质量、工作效率和管理效益等方面产生重大影响。
1 闭环管理“开环”以及“闭环”概念来自于自动控制领域，“环”指的是信息的路径[1]。
医嘱管理过程是一种信息流程管理，开环和闭环模式将产生不同的信息管理模式。
开环模式：传统流程中医嘱由医生下达后，计算机系统传送给主班护士进行核对处理，形成各种纸张单据后交由临床护士具体执行，主班护士处理完毕后，信息系统的管理就到此为止，信息传递开始交由各种纸质单据，即临床执行的环节是没有计算机记录及监控，更没有反馈机制，这称之为开环模式。
这种模式中人为控制医嘱执行和患者身份核对等，服错药、打错针、开错刀的情况难免会发生[2]。
闭环模式：在整个医疗过程中，通过信息技术对医嘱从下达、转抄、校对，一直到执行、执行结果进行实时监控及反馈，使医嘱过程形成一个闭环链路，形成闭环医嘱管理模式。
这种模式对医嘱的全生命过程实现可追溯管理，对医疗质量的控制有着积极的意义。
医嘱闭环管理在信息化集成平台下的设计与实现梁方舟①郝倩①①阜外心血管病医院信息中心摘要在医院信息化集成平台的支撑下，医院已实现了“开写—计费—执行”的基本住院电子医嘱处理流程，以此为基础，通过对流程的重新梳理和和对信息化工具的延伸，完善了电子医嘱系统、医嘱摆药等功能，建设了移动护理系统，对医嘱流程中的医嘱核对、执行确认等环节提供信息化的支撑，最终实现了住院医嘱的闭环管理，起到了提高住院患者的医疗安全的目的。
关键词医嘱闭环管理移动护理1 背景在医疗信息化日益发展的今天，医院信息系统规范业务流程、提高业务效率的作用逐渐得到行业内的普遍认可。
随着信息技术的飞速发展，医疗信息化的覆盖程度越来越高，手段越来越丰富，功能和流程等不断完善，医疗流程的规范性也随之不断提高。
医嘱处理流程是患者住院业务流程中的主要环节之一。
目前，在行业内已经形成了“开写—计费—执行”的基本流程模式，该流程虽然能够使医嘱执行得以顺利进行，但是在该流程中医嘱的核对、执行确认等环节通常却由于缺少信息化工具的支撑，仍然属于流程缺失的环节，而这些环节在实际工作中对医嘱的安全执行起着至关重要的作用。
为了解决这一问题，并以提高患者医疗安全为核心目标，我院将医嘱闭环管理作为专项工作，通过流程梳理、扩展信息化工具的手段，达到规范业务的目的。
2 实施闭环管理前的医嘱执行流程在实施医嘱闭环管理之前的医嘱的执行流程大致如图-1。
以住院药品医嘱的信息化流程为例，主要是通过电子医嘱系统、护士站系统、住院药房系统以及摆药机系统实现的。
首先，医生在电子医嘱系统中完成医嘱开写；其次，护士在护士站系统中核对医嘱，并完成计费处理；最后，由药剂人员在住院药房系统中完成医嘱审核；最后，由摆药机完成分包摆药后，护士将药品领回。
工作效率不高，且容易出现差错。
其他的治疗医嘱和化验医嘱的处理流程也基本类似药品医嘱，人工核对执行医嘱，工作量大且极易出错。
3 闭环管理模式下的医嘱执行流程在实施医嘱闭环管理后，流程得到了扩展，流程大致如图-2。
医嘱管理系统研究第一章研究背景医嘱是医生诊断和治疗疾病时对患者提出的指导性意见。
医嘱的执行对患者的健康有直接的影响，因此医嘱管理的重要性不言而喻。
传统的医嘱管理方式主要是通过手写或者口头传达，容易出现医嘱不清晰、不准确的情况，给患者带来困扰和安全隐患。
随着信息化技术的发展，医嘱管理系统具有了广泛的应用与推广，成为医院信息化建设不可或缺的一部分。
第二章系统设计与需求分析医嘱管理系统设计的目的是有效地管理医嘱的开具、审核、执行、停用等各个环节，保障医疗质量和患者安全。
在设计过程中，需要根据医院的具体情况、医生和护士的工作习惯等因素进行分析和考虑。
具体需求如下：1. 医嘱开具：支持多种医嘱类型的开具，包括口服、注射、静脉输液等。
支持医生在PC端和移动端进行开具，同时需支持医嘱分类、审批发送等操作。
2. 医嘱审核：医嘱开具后需由药师、护士进行审核，对医嘱的合理性进行审批，保障患者用药的安全性。
3. 医嘱执行：护士根据医嘱执行情况进行记录，及时反馈给医生，防止医嘱执行中的疏忽和失误。
4. 医嘱停用：医生在停用医嘱时需说明原因，由药师进行审核后执行停用操作，防止患者在无需用药时仍然使用药品。
5. 医嘱查询：支持多种方式的医嘱查询，包括按照患者、医生、科室等进行搜索和过滤，同时需支持导出数据和报表统计。
6. 医患沟通：支持医生和患者之间的沟通交流，实现医患互动，提高医患关系。
第三章系统架构与技术方案医嘱管理系统的架构应当符合分布式、高并发、容错等要求。
技术方案应当采用C/S端架构，包括服务器端和客户端，主要技术方案如下：1. 服务器端：采用Java语言进行开发，运用Spring+MyBatis+Shiro框架，使用MySQL数据库进行数据存储；同时具备调度任务、定时同步等功能。
2. PC客户端：采用Java语言开发，具备图形界面，实现医生开具医嘱、审批医嘱等操作。
3. 移动端客户端：采用Android/iOS平台进行开发，支持医生和护士进行医嘱开具、执行、停用等操作，同时支持实时消息通知等功能。
医院闭环管理系统
产品介绍
1产品简介
医院业务闭环管理系统依托集成平台在实现医嘱业务流程互联互通整合的基础上，通过记录业务执行过程信息提供业务流程的数据闭环展示和监控分析，辅助医务人员实时掌握医嘱在执行过程中的具体执行情况，方便分析治疗效果偏差产生原因及发现医嘱执行过程问题。
最终实现整个医嘱环节的全程可核对、可跟踪和可追溯，帮助医院实现医疗质量的提升。
闭环业务包括：药品医嘱、检验、检查、手术、输血、危急值等。
图系统整体架构
图系统界面展示
2产品优势
1、全面的闭环业务支撑：
闭环管理系统能够支持患者就诊、医嘱和物品闭环流程，覆盖院内患者业务和非患者业务。
提供输血、检查、检验、医嘱、手术、会诊等10类重点业务标准接口规范，可以满足并覆盖互联互通五级的闭环要求。
通过高质量、高标准的闭环管理去重新塑造医院的管理流程。
2、可视化的闭环路径配置：
业务流程的闭环路径是可配置的，可以根据医院的业务开展情况进行灵活的配置。
3、丰富的闭环可视化视图：
闭环流程视图支持多种展现形式，支持大环套小环，“大闭环实现业务流程优化、小闭环围绕大闭环实现精细化管控”。
4、与集成平台标准统一：
闭环管理系统的业务标准与集成平台的标准统一，业务系统只要对接一套既可实现业务流程的整合，也能达到业务闭环的示踪。
3主要功能说明
序号模块模块说明
1 闭环业务流程配置对每项业务的流程节点、展示信息进行配置，闭环视图就是根据配置进
行展示。
2 闭环可视化视图对闭环的流程数据进行集中展示
4推荐配置
5运行环境。
医嘱全流程闭环管理系统研究与实现
医嘱闭环管理是指医嘱生命周期内的每个执行环节上都形成闭环链路以对
医嘱执行过程实时监督和反馈。
目前,国内医院信息化程度不断加深,无线网络、物联网、中间件、自动识别等技术在医院中应用的逐渐普及,这为医院医嘱闭环管理的实现提供了条件。
形成医嘱闭环管理的目的是保证医嘱准确执行,降低医疗差错,控制医疗质量。
但是,国内大部分医院还没有实现医嘱的闭环管理;而且,即使在实现了医嘱闭环管理的医院中,大多医院也只是实现了部分常见诊疗类型医嘱执行流程的闭环,很少有形成覆盖药品、检查、检验、手术、输血等所有常用诊疗类型医嘱、各类型医嘱所有执行环节都实现闭环的全流程的医嘱闭环管理。
针对以上的问题,本论文分析和总结了医院所有常用医嘱的闭环流程,针对
不同诊疗类型的医嘱的建立了医嘱闭环流程模型;对医嘱闭环流程中每个环节的信息化功能进行规范化表达,建立了医嘱闭环管理系统的功能模型;在此基础上,设计和实现了全流程的医嘱闭环管理系统,以优化医嘱流程,提高医疗质量。
本文主要内容如下:(1)通过用户访谈、直接观察和文献阅读等多种方式调研目前国内医院现有的医嘱闭环流程,分别对不同类型的医嘱流程分析和总结,建立医嘱闭
环流程模型,为医嘱闭环管理系统的流程设计与实现提供参考依据。
(2)通过分析所建立的医嘱闭环流程模型,总结闭环流程中各流程环节的功能需求,综合通过
用户访谈、文献查阅等方式的医嘱闭环管理系统功能调研结果,建立医嘱闭环管理系统的功能模型,为医嘱闭环管理系统的功能设计与实现提供参考依据。
(3)
基于流程模型和功能模型进行医嘱闭环管理系统的设计与实现。
主要包括:开发医生工作站和护士工作站,建立医嘱流程管理的基础平台;开发移动护理系统,实现床旁治疗时用药过程信息的记录,从而形成药品等类型医
嘱的闭环管理;开发系统集成平台,实现与医院内其他医疗信息系统集成,形成检查、检验、手术、输血等类型医嘱闭环管理。
(4)开展系统验证与应用实践。
首先在模拟环境中测试本论文研究的医嘱闭环管理系统中各类型医嘱执行流程的
闭环程度,评估系统的可用性,验证医嘱闭环模型的有效性。
在此基础上,在国内某三甲医院进行系统的实施和应用。
目前,医生工作站、护士工作站以及集成平台已经上线使用,基本在医院内实现了检查、检验、手术、会诊类医嘱流程的闭环。
移动护理系统也进行了试用评
估,在试用阶段能够与医生工作站,护士工作站和集成平台形成医嘱全流程闭环管理,增强了医院内医嘱流程的可追溯性。
