皮肤科检查与门诊病历书写(王宝玺)

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王宝玺三十年练就“火眼金睛”
作者：闵青
来源：《大众健康》2017年第09期
对于皮肤科医生来说，眼睛是最重要的诊断工具。

三十余年的皮肤科诊治经验，使他练就了一双慧眼。

只要经过他的慧眼识病、巧手化疾，一切“面子”难题都迎刃而解。

战胜李世石、柯洁的人工智能阿尔法狗名噪一时，至今被人们热议。

在以微弱劣势不敌阿尔法狗后，柯洁说：“AlphaGo实在下得太出色了，我输得也没什么脾气，真的是很厉害。

”
作为阿尔法狗的同伴，威力不可小觑的人工智能（AI）已经开始进入医疗的很多领域。

要知道，通过皮肤的表现来判断皮肤病，是每一位皮肤科大夫和护士的重要工作。

而现在，人工智能即将颠覆医疗，有可能取代一部分医生的诊断功能，而首当其冲面临失业威胁的就是皮肤科医生。

面对势能强劲的人工智能带来的巨大挑战，王宝玺没有感到丝毫惧怕。

因为，他早已在无数的病例锤炼和漫长的诊治经验中，练就了皮肤病治疗的十八般武艺，和一双能够准确识别疾病的“火眼金睛”。

即便是再罕见、再疑难复杂的疾病，也难逃脱他的一双“法眼”。

初到皮肤科
还记得电影《非诚勿扰2》中的桥段吗？孙红雷扮演的李香山脚上长了一颗黑色素瘤，不久之后便离开了人世。

在欧美国家，黑色素瘤是最令人胆战心惊的恶性肿瘤之一。

传统的诊断方式，是靠皮肤科医生拿着皮肤镜一个一个筛查。

而现在，由医生筛查改为计算机辅助筛查，机器的诊断水平可以超过80%以上的皮肤科医生。

这就给传统的皮肤科医生带来了两个巨大的挑战：一是诊断经验要足，二是治疗水平要提高。

二者缺一不可，否则就可能会被强大的人工智能所取代。

皮炎病历书写范文# 门诊病历。

姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

职业：[具体职业]就诊日期：[年/月/日]一、主诉。

“大夫啊，我这皮肤啊，就像被施了魔法一样，痒得不行，还发红，可把我折磨坏了。

”患者一边挠着胳膊一边说道。

这皮肤瘙痒、发红的情况已经持续了[X]天了。

二、现病史。

患者最初发现症状是在[具体诱因，如果知道的话，例如：在户外露营回来后]，开始只是胳膊上有一小块皮肤有点痒，就像有只小蚂蚁在上面爬似的。

当时没太在意，以为是被小虫子咬了一口，就随便挠了挠。

结果呢，这一挠可不得了，那小块发红的皮肤就像被吹气球一样，慢慢地扩大了，而且痒得更厉害了。

现在啊，这痒已经蔓延到了脖子和背上，晚上睡觉都睡不好，就像有一群小虫子在身上开派对一样。

痒得厉害的时候，患者就忍不住用力挠，挠完之后皮肤就变得更红了，还有点发烫，感觉就像皮肤下面有小火苗在烧似的。

患者自己在家里用了点花露水，本以为能止痒，可谁知道这花露水就像个没用的小兵，对这痒痒一点办法都没有。

三、既往史。

患者以前身体还不错，没得过什么大病。

就是偶尔感冒，吃点药就好了。

没有药物过敏史，也没有什么家族遗传性疾病。

不过患者说自己皮肤比较敏感，一到换季的时候就容易干燥起皮，但是像这次这么严重的瘙痒和发红还是头一回。

四、体格检查。

一般情况：患者神志清楚，精神尚可，就是被这皮炎折腾得有点憔悴，就像一朵缺水的花一样。

体温正常，血压[具体数值]，心率[具体数值]，呼吸平稳。

皮肤专科检查：脖子、背部和双侧上肢可见散在分布的红斑，红斑的形状不规则，有的像云朵，有的像地图，大小不一。

红斑的边界比较清晰，颜色就像熟透的红苹果一样。

用手轻轻触摸，皮肤温度比周围正常皮肤略高，就像一个小火炉。

在红斑的表面，可以看到有一些细小的鳞屑，就像在红布上撒了一层薄薄的面粉。

患者搔抓严重的地方，皮肤有点破损，就像战场上受伤的士兵，有少量渗液，看起来有点可怜巴巴的。

五、初步诊断。

皮肤科门诊病历书写范文
前言
皮肤科门诊是医院中常见的科室之一，因为皮肤病的种类繁多，所以在门诊中，医生需要详细了解患者的病情，以便做出正确的诊断和治疗方案。

而病历则是医生了解患者病情的重要依据，因此，正确书写病历对于医生来说至关重要。

本文将介绍皮肤科门诊病历的书写范例，希望对医生们有所帮助。

病历书写范例
基本信息
•姓名：张三
•性别：男
•年龄：35岁
•就诊日期：2021年6月1日
•就诊科室：皮肤科门诊
•主诉：皮肤瘙痒、红斑、脱屑2年
现病史
患者于2年前出现皮肤瘙痒、红斑、脱屑等症状，自行使用药膏治疗，但症状未能缓解。

近期病情加重，出现皮肤瘙痒、红斑、脱屑等症状，伴有轻度疼痛，就诊于本院皮肤科门诊。

既往史
患者无高血压、糖尿病等慢性疾病史，无过敏史。

个人史
患者无吸烟、饮酒等不良生活习惯。

体格检查
•皮肤：全身皮肤有红斑、脱屑，局部皮肤有瘙痒感，无明显皮损。

•神经系统：无明显异常。

辅助检查
•血常规：白细胞计数正常。

•尿常规：正常。

•皮肤刮片：真菌检测阳性。

诊断
•皮肤真菌感染。

治疗方案
•外用抗真菌药膏治疗。

随访计划
•患者每周复诊一次，观察病情变化。

结语
以上是皮肤科门诊病历书写的范例，希望对医生们有所帮助。

在书写病历时，需要注意的是，要详细了解患者的病情，包括病史、体格检查、辅助检查等方面，以便做出正确的诊断和治疗方案。

同时，书写病历时也要注意语言简洁明了，避免使用过于专业的术语，以便患者和其他医生能够理解。

皮肤科病历-文书模板一、基本信息姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[具体年龄]民族：[民族]婚姻状况：[已婚/未婚/离异等]职业：[职业]联系电话：[电话号码]住址：[详细住址]就诊日期：[具体年月日]二、主诉[简洁描述皮肤问题及持续时间，如“皮肤瘙痒1 周”“皮疹3 天”等。

]三、现病史1. 起病情况：详细描述症状出现的时间、诱因等。

例如：“1周前无明显诱因出现皮肤瘙痒，起初为局部瘙痒，逐渐扩散至全身。

”2. 主要症状特点：瘙痒：程度（轻度、中度、重度）、性质（持续性、间歇性、阵发性等）、是否伴有疼痛、灼热感等。

“瘙痒为中度，呈持续性，无疼痛和灼热感。

”皮疹：形态（红斑、丘疹、水疱、风团等）、颜色、大小、分布部位、是否对称等。

“全身散在红色丘疹，直径约23 毫米，部分融合成片，主要分布在四肢和躯干，对称分布。

”脱屑：有无脱屑，脱屑的程度、颜色等。

“部分皮疹表面有少量白色鳞屑。

”渗出：是否有渗出液，渗出液的性质（浆液性、脓性等）、量的多少等。

“无渗出液。

”3. 病情发展与演变：描述症状的变化情况，是否加重、减轻或出现新症状。

如：“近几天瘙痒加重，皮疹增多，部分丘疹变为水疱。

”4. 伴随症状：是否有发热、关节疼痛、乏力等伴随症状。

例如：“无发热、关节疼痛、乏力等症状。

”5. 诊疗经过：患者就诊前的检查、治疗情况。

如：“自行涂抹皮炎平软膏，症状无明显缓解。

曾在社区诊所就诊，给予抗过敏药物（具体名称）口服，瘙痒稍有减轻，但皮疹未消退。

”四、既往史1. 一般健康状况：良好/一般/较差。

2. 皮肤疾病史：有无湿疹、荨麻疹、银屑病等皮肤病史；有无过敏史。

例如：“既往有荨麻疹病史，对海鲜过敏。

无其他皮肤病史。

”3. 全身疾病史：有无高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史；有无肝炎、结核等传染病史；有无手术史、外伤史、输血史等。

“既往体健，无慢性疾病史，无传染病史，无手术史、外伤史、输血史。

”4. 药物过敏史：对哪些药物过敏。

皮肤科病历范文30份英文回答：I have treated numerous patients in my dermatology practice and have encountered a wide range of skin conditions. Here are 30 sample cases from my experience:1. Patient presented with a red, itchy rash on their arms and legs. After examination, I diagnosed them with eczema and prescribed a topical corticosteroid cream to reduce inflammation and itching.2. A middle-aged woman came in with a cluster of small, fluid-filled blisters on her lips. This was a classic case of herpes labialis, commonly known as cold sores. I prescribed antiviral medication to shorten the duration and provided advice on preventing future outbreaks.3. A teenage boy complained of persistent acne breakouts. I recommended a combination of topicaltreatments, such as benzoyl peroxide and retinoids, along with oral antibiotics to control the bacterial infection.4. An elderly man presented with a large, irregularly shaped mole on his back. I performed a biopsy and determined it to be a melanoma, the most aggressive form of skin cancer. The patient underwent surgical excision and regular follow-up visits to monitor for recurrence.5. A young woman came in with hair loss and thinning. After evaluating her medical history and conducting blood tests, I diagnosed her with female pattern hair loss. I discussed treatment options, including minoxidil and hair transplantation.6. A child had a persistent, itchy rash on the folds of their skin. This was diagnosed as atopic dermatitis, also known as eczema. I prescribed a moisturizing cream and advised the parents on managing triggers, such as certain foods and environmental factors.7. A middle-aged man had a red, scaly rash on his scalpand eyebrows. This was indicative of seborrheic dermatitis, a common condition that causes dandruff. I recommended using a medicated shampoo containing ketoconazole or selenium sulfide.8. A woman in her 30s had dark patches on her face. This was diagnosed as melasma, a common skin condition triggered by hormonal changes. I prescribed a combination of topical creams containing hydroquinone and advised her on sun protection measures.9. A man complained of intense itching and a rash in his groin area. This was diagnosed as a fungal infection, commonly known as jock itch. I prescribed an antifungal cream and advised him on maintaining proper hygiene and wearing breathable clothing.10. A teenager had thick, scaly plaques on their knees and elbows. This was diagnosed as psoriasis, a chronic autoimmune condition. I prescribed topical corticosteroids and discussed lifestyle modifications, such as stress management and avoiding triggers.11. A young girl had small, itchy bumps on her arms and legs. After examination, I diagnosed her with keratosis pilaris, a common harmless condition. I recommended moisturizing creams and gentle exfoliation to improve the appearance of the bumps.12. An adult had a painful, red lump on their back. This was diagnosed as a furuncle, commonly known as a boil.I recommended warm compresses and prescribed antibiotics to treat the infection.13. A woman presented with thinning and brittle nails. After ruling out underlying medical conditions, I diagnosed her with onychoschizia, a condition characterized by splitting and peeling nails. I advised her on proper nail care and recommended biotin supplements.14. A man had a persistent, itchy rash in the folds of his skin. This was diagnosed as intertrigo, a common condition caused by friction and moisture. I recommended keeping the area clean and dry, along with using a barriercream.15. A child had red, scaly patches on their scalp. This was diagnosed as scalp psoriasis. I prescribed a medicated shampoo containing coal tar or salicylic acid and advised the parents on gentle scalp care.中文回答：我在皮肤科的实践中治疗了许多患者，遇到了各种各样的皮肤问题。

美容皮肤科门诊病历书写范文英文回答：As a dermatologist, I often encounter patients with various skin concerns in my cosmetic dermatology clinic. It is essential to maintain accurate and detailed medical records to provide the best possible care for my patients. Here is an example of how I would write a medical recordfor a patient with a common skin condition.Patient Information:Name: John Smith.Age: 35。

Gender: Male.Date of Visit: 1st October 2021。

Chief Complaint:The patient presented with a complaint of persistent acne on his face.History of Present Illness:The patient reports that he has been experiencing acne breakouts for the past six months. He mentions that the acne primarily affects his forehead, cheeks, and chin. The patient has tried over-the-counter acne treatments without significant improvement. He is concerned about the appearance of his skin and the negative impact it has on his self-esteem.Past Medical History:The patient has no significant past medical history. He has never experienced any skin conditions before.Review of Systems:The patient denies any other symptoms or complaints. There is no history of allergies or sensitivities to medications.Physical Examination:Upon examination, the patient has multiple comedones, papules, and pustules on his forehead, cheeks, and chin. The lesions are predominantly inflammatory with some evidence of scarring. The rest of the physical examination is unremarkable.Assessment and Plan:Based on the patient's history and physical examination findings, the diagnosis of moderate acne vulgaris is made.I explained to the patient that acne is a common skin condition caused by a combination of factors such as excess oil production, clogged pores, bacteria, and inflammation.I discussed the treatment options with the patient, including topical retinoids, benzoyl peroxide, and oral antibiotics. I also emphasized the importance of a properskincare routine and lifestyle modifications, such as avoiding excessive sun exposure and maintaining a healthy diet.I prescribed a topical retinoid cream to be applied once daily in the evening, along with a benzoyl peroxide wash to be used twice daily. I also prescribed an oral antibiotic to be taken daily for six weeks to help reduce the inflammation and control the acne. I informed the patient about possible side effects and advised him to follow up in four weeks to assess the treatment's effectiveness and make any necessary adjustments.中文回答：作为一名皮肤科医生，在我的美容皮肤科门诊中，我经常遇到各种皮肤问题的患者。

皮肤科病历模板
以下是一份基本的皮肤科病历模板，仅供参考：
患者姓名：_____________________
性别：_____________________
年龄：_____________________
主诉：__________________________
现病史：
1.病程：起病时间、病情进展情况等。

2.症状：主要症状、症状持续时间、症状程度等。

3.治疗史：曾经接受过哪些治疗、治疗效果如何等。

4.其他病史：有无其他疾病史、过敏史、家族史等。

既往史：
1.过敏史：曾经对哪些物质过敏、过敏反应的程度等。

2.家族史：家族中有无遗传性疾病史、皮肤病史等。

体格检查：
1.皮肤检查：检查皮肤的颜色、质地、温度等。

2.淋巴结检查：检查颈部、腋窝、腹股沟等部位的淋巴结是否肿大。

3.其他检查：根据病情需要进行相应的检查。

诊断：
1.根据病史、体格检查和实验室检查结果，确定诊断。

2.根据病情需要进行进一步检查和治疗。

治疗方案：
1.根据诊断结果，制定个性化的治疗方案。

2.治疗方案包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。

随访计划：
1.根据病情需要，制定随访计划。

2.随访计划包括定期复诊、药物治疗、物理治疗等。

注意事项：
1.请按时复诊，并按照医生的建议进行治疗。

2.治疗期间注意休息，避免过度劳累。

3.饮食要清淡，避免食用刺激性食物。

4.如有不适症状，请及时就诊。

皮肤科门诊病历范文患者基本信息。

姓名，李XX 性别，男年龄，45岁职业，教师。

主诉，全身皮肤瘙痒，伴有皮疹。

现病史，患者自诉全身皮肤瘙痒已有半年余，伴有皮疹，起初在双手双足出现小红点，后逐渐扩散至全身。

伴有轻度发热，食欲减退，精神不振，就诊于当地医院，给予抗过敏药物及外用激素类药物治疗，症状缓解后又反复。

近1周来症状加重，特来我院就诊。

既往史，否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认手术史，否认药物过敏史。

个人史，否认吸烟、饮酒史，饮食可，睡眠尚可，大便正常，小便正常。

家族史，否认家族中有类似疾病史。

体格检查：全身皮肤呈弥漫性瘙痒性红斑疹，部分有糜烂渗液，颜面无明显异常，双肺呼吸音清，心率80次/分，律齐，无杂音，腹软，无压痛，肝、脾未及，双下肢无浮肿。

辅助检查：1. 血常规，白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞比例70%，淋巴细胞比例20%，嗜酸性粒细胞比例5%，单核细胞比例5%。

2. 血生化，ALT 28U/L，AST 25U/L，TBIL 10.8umol/L，DBIL 2.5umol/L，Scr 70umol/L，BUN 4.5mmol/L。

3. 血清IgE，245IU/ml。

4. 皮肤刮片，白念珠菌阳性。

5. 皮肤活检，表皮层角化不全，表皮层有大量白念珠菌孢子及菌丝形成。

诊断，白念珠菌感染所致皮肤真菌病。

治疗方案：1. 给予口服抗真菌药物伊曲康唑200mg，每日1次，连续用药4周。

2. 外用盐酸特比萘芬乳膏，每日2次，搽涂于患处，连续用药4周。

3. 给予抗过敏药物氯雷他定10mg，每日1次，连续用药2周。

随访计划，患者需每周复诊1次，观察症状变化及药物疗效，定期复查血常规、肝肾功能、血清IgE水平，密切观察用药期间是否出现不良反应。

患者教育，患者需避免接触过敏原，保持皮肤清洁，避免搔抓，避免过度疲劳，避免食用辛辣刺激性食物。

预后，本病预后良好，经规范治疗后可完全康复。

一、皮肤科病历书写要求皮肤科病案记录应按内科病历内容要求规定书写，并应注意下列各项：（一）病史1．主诉应记述病损的部位、性质、自觉症状与病期。

2．现病史应详询以下各点：①可能的病因或诱因，如饮食、接触史、药物史、感染史等。

②初发病损的类型、形态、部位。

③病损发生的次序，进展速度和演变情况。

④局部和全身的自觉症状与程度。

⑤病情与季节、气候、饮食、环境、职业、精神状态等有何关系。

⑥治疗经过与疗效，有无不良反应。

3．过去史曾患过何种皮肤病，有无药物过敏与其他变态反应性疾病及传染病史。

4．个人史应注意职业、族居地，有无与类似患者接触及不洁性交史。

5．家庭或在单位中有无同类皮肤病患者。

必要时记明父母是否近亲婚配。

（二）体格检查全身检查要求详见一般病历。

皮肤检查检查时应有充足的光线（以自然线为佳）及适当的室温，应检视全身皮肤，注意毛发、指甲、粘膜是否正常，必要时可用放大镜协助检查，并画简图说明。

检查皮肤病损时所应注意的项目如下：1．视诊①类型：原发或继发，单型或多型。

②分布：部分局限或泛发，单侧或对称，何处病损较多，遮盖部位或暴露部位，侵及伸侧或屈侧，皮肤粘膜交界与皮肤皱褶处有无病损，是否沿神经血管或按毛囊分布。

③排列：成群、散在、融合、孤立、弥漫性、线条性、环形或多弧形、蛇形或地图形。

④数目、大小与形态。

⑤颜色及表面状态（湿润或干燥，。

有无鳞屑及结痂）。

⑥界限是否分明，周围皮肤色泽如何。

2．触诊病损硬度、肥厚及浸润程度，局部温度，有无压痛或波动，能否推动，必要时检查浅感觉有无障碍。

3．压诊以手指或玻片压迫局部，了解玻片下病损的色调及有无皮内出血。

了解水肿是凹陷性还是非凹陷性。

4．刮诊用钝器在病损上轻刮，观察有无糠粃样鳞屑。

或检视鳞屑下面病损情况，如有无点状出血现象等。

5．嗅诊检查病损及分泌物有无特殊臭味。

6．皮肤划痕试验以钝器划痕后观察局部皮肤有无条状风团形成。

二、皮肤科病历举例入院记录仇天柱。

男性32岁，汉族，上海市人，上海羊毛衫五厂职工，现住上海市共和路7弄12号，于1991年5月19日因全身出现痒性红色皮疹10天、发热3天，入院诊断。

皮肤科门诊病历范文哎呀，说起皮肤科门诊，我可有一段特别的经历想和大家分享。

前段时间，我这脸上不知道咋的，突然冒出了好多小红疙瘩，又痒又难受。

没办法，只能赶紧跑去皮肤科门诊瞧瞧。

那天早上，我起了个大早，因为听说这家医院的皮肤科特别火，去晚了可能得等好久。

到了医院，好家伙，那挂号处的人可真多，我费了好大劲才挂上号。

拿着那张小小的挂号单，我就直奔皮肤科门诊去了。

一进门诊室，就看到医生坐在桌子后面，一脸严肃地看着电脑。

我小心翼翼地坐下，刚想开口，医生就说：“先说说怎么回事。

”我连忙把脸上的情况跟医生描述了一番，还特意指了指那些红疙瘩，生怕医生没看清楚。

医生听我说完，戴上手套，凑近我的脸仔细看了看。

那时候，我心里紧张得要命，就怕是什么严重的问题。

医生看完后，又问了我一些问题，比如最近有没有换护肤品啊，有没有吃什么特别的东西啊，睡眠好不好啊之类的。

我就老老实实回答，说最近换了一款新的洗面奶，可能是这个原因。

医生点了点头，然后让我去做个皮肤检测。

我拿着单子，跑到检测室。

检测室里的仪器看起来可高级了，护士小姐姐让我躺在一张床上，把脸放在一个仪器下面。

那感觉，就像是要被这仪器看穿了似的。

等检测结果出来，护士小姐姐把单子递给我，我也看不懂那些密密麻麻的数据和图表，只知道赶紧拿回去给医生看。

回到门诊室，医生拿着检测单看了一会儿，然后跟我说：“没啥大问题，就是有点过敏了。

新换的洗面奶别用了，最近饮食要清淡，别吃辛辣油腻的东西，多休息。

”说完，就开始在病历上刷刷刷地写起来。

我凑过去看，只见那病历上写着：患者面部出现红色丘疹，伴瘙痒。

自述近期更换洗面奶，考虑为接触性皮炎。

建议停用可疑致敏物，清淡饮食，注意休息，外用炉甘石洗剂，口服氯雷他定片。

看着这病历，我心里踏实了不少。

拿着医生开的单子去拿药，那药房的窗口也是排着队。

等拿到药，我就迫不及待地回家，按照医生的嘱咐开始治疗。

每天按时涂那个炉甘石洗剂，吃那个氯雷他定片。

刚开始的两天，好像没啥变化，我心里还有点着急。

告别夏日皮肤烦恼1、王宝玺教授北京协和医院皮肤科主任从事皮肤病与性传播疾病的临床医疗科研与教学工作多年，积累了丰富的经验，对某些少见或危重皮肤病有一定见解。

(左图)2、孙秋宁副教授北京协和医院皮肤科(右图)主持人：观众朋友们，你们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是夏日皮肤烦恼方面的问题，夏季有时候手臂上被太阳一晒会长一些疹子还有些痒，这是不是阳光过敏的表现？王宝玺：这就是我们临床称的多形性日光疹，这类疾病具体表现在面颊部、上胸部、前臂双侧或者手臂部位出现一些红疹，这种疹子通常很痒，要通过一段时间才能消退。

这种疾病的发生有几个方面，一个是春夏交界期间紫外线突然增强引起的，还有另一个方面患者必须存在个体的敏感性，才可以产生这些问题。

主持人：是不是过敏体质的人就会对日光特别过敏？孙秋宁：过敏体质的人通常指的是对食物过敏或者药物过敏或者日光过敏。

多形性日光疹患者通常对日光过敏，这一部分人也可能对食物或者药物并不过敏。

主持人：为什么有的人比较容易被阳光晒伤？王宝玺：这主要是日光强度达到一定程度以后几乎每个人都会发生，比如一些人长时间游泳后被日光晒伤，但是这与皮肤过敏不是一个概念。

主持人：还有哪些皮肤病与日光强烈照射有关？王宝玺：这类疾病比较多比如红斑狼疮，在面颊和手背部出现了红斑，这类疾病患者可以是由于夏季日晒以后造成皮肤红斑发生，同时伴有发烧、关节痛等症状，如果病情重还会产生全身一些不良后果。

还有一些人被太阳晒了以后会出现一些水疱的情况临床并不多见。

主持人：来看一个片子：紫外线分为三种，分别是短波、中波、长波紫外线，其中中波紫外线和长波紫外线都穿透云层直达地面，但中波紫外线(UVB)主要被皮肤表面吸收，会直接损伤我们的皮肤，晒黑、红斑以及长期日光照射引起的皮肤病都是因为它而引起的。

王宝玺：中波紫外线是造成皮肤损伤的主要原因。

长波紫外线穿透力比较深，可以达到真皮浅层，引起胶原损伤，长期损伤可以引起皮肤光老化，使得皮肤很粗糙、很厚等。

20170717健康之路视频和笔记：王宝玺,祛斑,果酸,美白,黄褐
斑,雀斑
王宝玺：中国医学科学院整形外科医院皮肤科主任医师。

斑的形成食因为有黑色素，白醋洗脸不能祛斑、也不能美白。

果酸要达到一定浓度采用美白功效，贴柠檬片也不能美白。

用果酸祛斑间隔需两周以上。

激光祛斑如果祛斑不得法是容易复发，激光会激活色素细胞引起复发，有黄褐斑就不建议用激光祛斑；很明显的雀斑、老年斑适合用激光祛斑。

20170717健康之路视频和笔记:王宝玺,祛斑,果酸,美白,黄褐斑,雀斑。

病历书写-皮肤科病历皮肤科病历1(现病史(1)发病的原因和诱因:如与饮食、职业、用药、生活环境、情绪及其他内外因素等的关系。

(2)疾病的初发情况:病期、部位、损害性质、前驱症状等。

(3)疾病的发展情况:皮疹的发展顺序、速度和规律。

(4)自觉症状:主要症状及伴发的其他系统症状。

(5)发病后的治疗情况:方法、药名、剂量、效果及反应。

(6)复发情况及规律。

(7)传染性皮肤病应详细询问传染源、传播途径和传播方式。

2(过去史以往有无类似病史:过敏性皮肤病(如药疹、接触性皮炎)应详细询问过敏史。

3(个人史职业、婚姻、嗜好、文化程度。

4(家族史近亲及远亲中有无同本病相关的病史、父母是否近亲结婚。

5(专科检查观察皮疹应注意下列特点:(1)部位:按解剖部位描述。

(2)性持:区别是原发疹还是继发疹，是一种性质的皮疹还是多种性质的皮疹。

(3)形态:圆形、椭圆形、多角形、环形、线形、不规则形等。

(4)数目:可数或不可数，数目少应直接记数。

(5)大小:用cm或mm表示，也可用实物比喻。

(6)色泽:除区别颜色外，应注意表面光泽。

(7)皮损边缘和界限:清楚、不清、整齐、不整齐。

(8)表面情况:干燥、湿润、平坦、光滑、粗糙、隆起、菜花状等。

(9)分布:全身性、局部性、单侧性、对称性，是否沿神经、血管和淋巴管走行分布等。

(10)排列:线状、带状、环状或弧状，散在或融合，孤立、群集或不规则。

(11)基底情况:狭窄或宽阔，有无蒂及浸润等。

(12)有无感觉障碍，必要时进行痛、触和温觉检查。

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第十四节皮肤科门诊记录门诊记录（一）姓名仇天柱性别男年龄32岁门诊号910538初诊记录1991-5-18全身红色痒性皮疹10天，发热3天。

患者于1个月前在当地医院查出肺结核，于4月11日起用链霉素、利福平治疗。

5月9日躯干、四肢出现粟粒至绿豆大小的红色痒性皮疹，曾口服扑尔敏及外涂药膏（药名不详），疗效不著。

5月10日受凉后咳嗽、咯白痰而用青霉素及SMZ治疗。

5月15日见面部红肿、不痛、微痒，同时伴发热，体温38℃左右，未用退热药。

发疹前否认食特殊食物及用其他药物史，亦未接触生漆及致敏物质，过去无类似病史。

体检T38.2℃，面颈部明显潮红、肿胀，以双侧上、下眼睑为重，眼裂变狭呈线状。

躯干、四肢可见密集的粟粒至绿豆大小红色斑丘疹，躯干部皮疹融合成片，压之退色，两手背及下肢可见无数密集针头大紫癜性皮疹。

未见风团及水疱。

双足趾间可见浸渍及脱屑，右第1、3、5趾甲及左2趾甲灰黄、增厚，甲缘粗糙、缺损。

处理初步诊断1.停用抗结核药物 1.药物疹2.息斯敏10mg×10,S.10mg1/d 2.足癣，甲癣3.泼尼松5mg×20,S.10mg1/d4.待床住院出院小结1991-6-7患者32岁，男性，工厂会计，因全身出现麻疹样红斑10天、发热3天，拟诊药物疹于上月19日入院，发疹前曾用链霉素及利福平。

体检：面部呈水肿样红斑，两眼裂缩窄，躯干部呈麻疹样表现，四肢伸侧呈紫癜样皮疹。

体温38℃。

初诊为药物疹，并应用皮质激素治疗后，皮损明显好转，现全身皮疹已完全消退，留有色素沉着斑，激素已停用。

肺部两次摄片均提示为炎症，结核菌素试验阴性，痰内找耐酸杆菌3次阴性，肺炎用头孢菌素、鱼腥草治疗有效；肺结核可除外。

肠道蛔虫已驱除。

足癣、甲癣已用复方酮康唑及50%酚甘油治疗。

今日出院，共住院18天。

出院诊断1.药物疹，利福平引起2.混合型足癣3.甲癣，右及左趾甲4.慢性支气管炎5.右上肺间质性肺炎6.肠蛔虫病嘱咐1.今后避免应用利福平。

皮肤门诊病例范文患者基本信息。

姓名：李四。

性别：男。

年龄：32岁。

职业：程序员（整天对着电脑，这皮肤不出问题才怪呢，我心里默默想着）就诊日期：20XX年X月X日。

主诉。

“大夫啊，我这脸啊，就跟被火星子给燎了似的，又红又痒，难受得很啊。

这几天都没心思写代码了，您可得救救我这张脸。

”（患者一边挠着脸，一边焦急地说道）现病史。

大概从一周前开始，患者感觉脸部有些轻微的瘙痒，但没太在意。

（这兄弟心也是大，脸上痒都不重视，我心里暗暗吐槽）这两天情况突然加重了，不仅瘙痒加剧，而且整个脸都变得红红的，还有些起皮。

自己在家用了一些之前买的保湿霜，本以为能缓解，结果一点用都没有，反而好像更痒了。

（我就知道，自己瞎用药可不行）患者表示最近工作特别忙，经常熬夜加班，每天对着电脑的时间超过12个小时，而且忙起来就顾不上喝水。

（这是典型的自己作出来的皮肤问题啊，不过咱当医生的，可不能这么直白地说）既往史。

小时候有过一次比较严重的花粉过敏，全身起疹子，去医院打了针才好。

（看来这兄弟是个过敏体质啊，得格外注意）无其他重大疾病史，也没有做过什么皮肤方面的手术。

家族史：家族中无类似皮肤疾病患者。

体格检查。

面部皮肤弥漫性潮红，以双侧脸颊和额头较为明显，伴有轻度水肿。

（看着就难受，这脸跟个熟透的红苹果似的，还是烂了的那种）可见散在的细小鳞屑，就像下了一场微型的“雪”在脸上。

（我这么形容的时候，患者还被逗笑了，气氛轻松了一些）用手轻轻按压面部皮肤，红色会暂时消退，松开手后又迅速恢复。

检查了患者身体其他部位的皮肤，未见明显异常。

初步诊断。

面部过敏性皮炎。

（这基本上就是长时间熬夜、皮肤缺水加上电脑辐射等因素诱发的过敏反应，我心里已经有了判断）诊疗计划。

药物治疗。

口服抗组胺药（氯雷他定片），一天一次，一次一片，减轻过敏症状。

我还特别叮嘱患者，吃了这个药可能会有点犯困，可别写着代码就睡着了，不然那一堆乱码得让同事抓狂。

（患者听了哈哈直笑，表示会注意）外用弱效糖皮质激素药膏（地奈德乳膏），一天两次，薄薄地涂在脸上发红瘙痒的地方。

皮肤科病历范文
感谢您来我的皮肤科就诊。

根据您描述的症状和我的检查,我给您做了以下皮肤科病历:
主诉:面部有疱疹样皮疹伴瘙痒1周。

现病史:患者女性,45岁。

1周前无明显诱因面部出现团片性丘疹,逐渐形成疱疹,伴瘙痒感。

否认其他部位皮损。

曾外用黄连消炎软膏,未见明显改善。

否认家族病史。

体格检查:
面部可见聚集性透明疱疹约20余个,大者针尖大小,小者米粒大,基底发红,可触及疱床,无压痛。

周围皮肤可见少许丘疹。

口唇正常。

四肢、躯干无异常。

其余体格检查正常。

辅助检查:
血常规:正常
肝肾功能:正常
血糖:正常
诊断:面部疱疹
治疗:
1. 口服阿昔洛韦0.2,每日3次,7天;外用阿昔洛韦软膏,每日3次,7天
2. 止痒药物:口服盐酸西替利嗪10,每日3次,7天
3. 外用米诺地尔软膏,每日3次,7天
4. 保持面部清洁干燥
我会继续观察您的病情。

如果有任何不适,请及时与我联系。

祝您早日康复!
医生签名:
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