合理使用抗菌药物PPT讲稿

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医疗机构抗菌药物的合理应用ppt课件

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手术切口分类
卫计委2015年抗菌药物临床应用指导原则
2.2什么情况下需要预防性应用抗感染药物
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不同切口的感染率有显著不同，据Cruse统计：清洁切口（Ⅰ类切口），感染发生率为1％清洁-污染切口为7％污染切口为20％污秽-感染切口为40％因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。
剖宫产
第一、二代头孢菌，可加用甲硝唑（结扎脐带后给药）
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常见手术预防用抗菌药物表
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注：所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。1.有循证医学证据的一代头孢主要为头孢唑啉，二代头孢主要为头孢呋辛。2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。
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临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。
2.4 给药方法之给药途径
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赶在污染发生之前，“严阵以待”。过早给药无益，属无的放矢。静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。溶媒体积≤100ml，对没有禁忌症的患者，一般应30分钟滴完以达到有效浓度。万古霉素或氟喹诺酮类由于需输注较长时间，应在手术前1 ～ 2小时开始给药。剖宫产：一般应在钳夹脐带后立即静脉应用。应在手术室给药而不是在病房。

抗菌药物合理应用培训-PPT

❖抗生素的选择压力－筛选
药物治疗
敏感菌落中存在着自发的突变菌株
给予抗菌治疗后，因为敏感菌株的相继死亡，突变菌株被选择出来
耐药的克隆在过去曾是敏感的菌落中生长
Sanders CC et al. J Infect Dis,1986
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在治疗过程中耐药成为临床表现
耐药菌株的增加
❖交叉感染－传播和扩散
▪ G-对万古霉素，肺炎克雷伯杆菌对氨苄西林
❖ 后天耐药
▪ 染色体介导－自发突变（1/106~1/108） ▪ 质粒介导－耐药基因转移
❖ 耐药基因表达形式
▪ 产生灭活酶－使药物失活，如-内酰胺酶 ▪ 靶位点的改变－ -内酰胺、万古 ▪ 膜渗透性改变－铜绿对-内酰胺 ▪ 泵出机制－喹诺酮
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耐药菌株的增加
▪ 1997.102001.9, 英国152所医院报告了74734例手术的3151例，占4.22%。
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手术类别
冠状动脉搭桥术血管手术胃手术肝、胆管、胰手术胆囊切除术小肠手术大肠手术
子宫切除术骨折开放复位截肢术人工髋关节人工膝关节
▪ 氨基糖苷类 ▪ 大环内酯类 ▪ 喹诺酮类 ▪ 四环素类 ▪ 林可酰胺类 ▪ 糖肽类 ▪ 噁唑烷酮类 ▪ 硝基咪唑类
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抗菌药物的分类
❖抗真菌药物
▪ 吡咯类（三唑类、咪唑类） ▪ 烯丙胺类（特比萘芬） ▪ 多烯类（两性霉素B） ▪ 棘白菌素类（卡泊芬净、米卡芬净）
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细菌的耐药机制
❖ 天然耐药（固有耐药）
▪ 风湿热：A族链球菌
▪ 败血症：血培养结果－金标准
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治疗应用的基本原则－2.病原学
❖ 腹腔感染
▪ 腹膜炎 ▪ 腹腔脓肿 ▪ 胰腺炎 ▪ 胆道感染 ▪ 阑尾炎

合理使用抗菌药物PPT课件

缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，均无指征应用抗菌药物。
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二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物
F 抗菌药物品种的选用原则上应根据细菌药物敏感试验 (以下简称药敏)的结果而定。有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作。
PRSP）的肺炎球菌呈升高趋势。
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其他
❖ 普鲁卡因青霉素：抗菌谱与青霉素基本相同，血药浓度低，适应于敏感病原体的轻症感染；
❖ 苄星青霉素：预防溶血性链球菌感染引起的风湿热，梅毒；
❖ 青霉素V：可口服，轻症感染；
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半合成青霉素类－耐酶青霉素
❖ 主要品种有苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林，甲氧西林主要用于实验室检测耐甲氧西林金葡菌（MRSA ）
F 危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。
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三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 F 各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力
❖ 对革兰阳性菌如产青霉素酶和不产青霉素酶的葡萄球菌、化脓链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌和唯一的革兰阴性菌奈瑟球菌属具有良好的抗菌活性；
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半合成青霉素类－耐酶青霉素不足
❖ 对青霉素敏感的葡萄球菌和链球菌的抗菌活性明显较青霉素为差；
❖ 肠球菌和革兰阴性杆菌对本品耐药；
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半合成青霉素类－广谱青霉素优势

抗菌药物合理使用管理体系教学课件ppt

抗菌药物的临床应用指南
阐述抗菌药物的预防使用原则、适用范围、使用方法等，以避免滥用和耐药性的产生。
抗菌药物的预防使用
教育形式
采用多种教育形式，包括宣传册、海报、多媒体教学等，以便更好地普及抗菌药物合理使用的知识。
抗菌药物合理使用管理教育形式与实施
教育内容
包括抗菌药物的基本知识、合理使用原则、临床应用指南等，以及抗菌药物的预防使用原则和使用注意事项等。
用药执行
建立监督和考核机制，对抗菌药物合理使用管理流程的各个环节进行监督和考核，确保流程的顺利实施。
监督与考核
数据收集
抗菌药物合理使用管理流程的监控与改进
问题识别
改进措施
效果评估
03
抗菌药物合理使用管理培训与教育
制定培训计划
根据抗菌药物合理使用管理的需求，制定具体的培训计划，包括培训内容、培训对象、培训时间、培训方式等。
明确责任主体
各级卫生行政部门、医疗机构和医务人员之间应加强协作配合，共同推进抗菌药物合理使用管理体系的建设和运作。
加强协作配合
抗菌药物合理使用管理体系的运作模式
02
抗菌药物合理使用管理流程
明确目标
明确抗菌药物合理使用管理流程的目标，即提高抗菌药物使用的综合效益，包括治疗效果、药物经济学和患者安全等方面。
持续改进
02
根据考核结果，及时调整和优化抗菌药物合理使用管理体系，推动医院抗菌药物管理工作持续改进。
培训教育
03
针对考核中发现的问题，开展针对性的培训和教育活动，提高医务人员抗菌药物合理使用的意识和能力。
05
抗菌药物合理使用管理体系的持续改进与创新
定期评估抗菌药物合理使用管理体系的各项指标，包括抗菌药物品种选择、用药频次、用药时长等，确保管理体系运行的质量和效果。

抗菌药物合理使用ppt课件

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青霉素类抗生素
适应症
耐青霉素酶青霉素类
耐青霉素酶的葡萄球菌（甲氧西林耐药者除外）感染，如败血症、脑膜炎、呼吸道感染、软组织感染等；溶血性链球菌或肺炎链球菌与耐青霉素
葡萄球菌的混合感染。
广谱青霉素类注意
本类药物均可为细菌产生的青霉素酶水解而失活
哌拉西林阿洛西林美洛西林氨苄西林阿莫西林
大环内酯类抗生素
适作为青霉素过敏患者的替代药物，用于以下感染
应 1、 β溶血性链球菌、肺炎链球菌中的敏感菌株所致的
症
上、下呼吸道感染；2、敏感β溶血性链球菌引起的猩红热及蜂窝织炎；3、白喉及白喉带菌者2、军团菌病。
3、衣原体属、支原体属等所致等呼吸道及泌尿生殖系
统感染。4.其他；口腔感染、空肠弯曲菌肠炎、百日咳
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新型抗菌药物上市逐年递减
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不合理应用抗菌药的后果
➢ 治疗失败、不良反应增多、细菌产生耐药性、难治性感染增多、医疗费用增加等。
➢ 另据报告我国每年约20万例死于药物不良反应，其中40％系滥用造成。
➢ 我国每年约3万名儿童因不合理用耳毒性药物致聋，其中95％以上由于应用氨基糖苷类药
➢ 据统计我国仅不合理应用第三代头孢菌素每年浪费RMB7亿。
等。
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大环内酯类抗生素
① 过敏。
② 红霉素及克拉霉素禁止与非索非那定合用，避免引起心脏不良反应。
注意事项
③ 肝功能损害患者如有指证应用时，需适当减量并定期复查肝功能。
④ 肝病患者和妊娠期患者不宜应用红霉素酯化物。
⑤ 妊娠期患者有明确指证用克拉霉素时，应充分权衡利弊决定是否采用。哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。

抗菌药物合理应用PPT

胆汁、脑脊液浓度高
同时使用头孢曲松和钙剂
—
脑脊液浓度高大部分肾脏排出
+++
炎性脑膜炎可达有效浓度大部分肾脏排出
关注凝血功能（用药期间
在体内不代谢，主经胆汁排泄，胆观察出血症状、关注监测
+++
汁浓度高
PT、APTT、INR 等凝血功能
不易透过血脑屏障（BBB）
指标），需要时应另外补
充维生素K1
第4代头孢菌素
注意药物相互作用的安全性
• 万古霉素、1代头孢、呋塞米、非甾体抗炎药、顺铂等
• 克林霉素、多粘菌素、肌松药、镇静催眠药等
注意一日1次与一日多次的监测方法不同
因为安全性问题，通常不单药治疗 ⚫ 与β内酰胺类等其他药物联合用于重症、耐药菌感染等34 情况
（八）大环内酯类
第2代头孢菌素
共性
抗菌谱： G+菌较第一代略差；对金葡菌抗菌作用较头孢唑啉差 G- 菌较第一代强，对多数敏感肠杆
菌有较好活性药动学：t1/2短；大部分原型经肾脏排出，肾毒性小于1代，部分可过血脑屏障临床应用：敏感菌所致的皮肤软组织、上下呼吸
道等感染不良反应：胃肠道反应
个性
◆ 口服头孢通常用于轻度感染或作为序贯治疗大多生物利用度低 ◆ 头孢呋辛：能透过炎性血脑屏障
2004年
2009年
卫生部、中医药管理局和总后卫生部联合发布《抗菌药物临床应用指导原则》
2011年
2012年
卫生部开展为期3 年的全国抗菌药物临床应用专项整治活动
2015年
2016年
修订并重新颁布《抗菌药物临床应用指导原则》
2018年

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适应证 • 超广谱β内酰胺酶(ESBL)的阴性菌感染 • 需氧菌与厌氧菌混合感染如腹盆腔感染
ß-内酰胺酶抑制剂
酶抑制剂品种
• 舒巴坦（Sulbactam) • 克拉维酸（Clavulanic acid) • 他唑巴坦（Tazobactam) 酶抑制剂作用
• 通常具微弱的抗菌作用，舒巴坦对不动杆菌属具良好抗菌活性 • 扩大抗菌谱，增强抗菌活性 • 抑酶作用：他唑巴坦>克拉维酸>>舒巴坦 • 不增强对β内酰胺类药物敏感的细菌的抗菌活性
氨基糖苷类-临床需求
假单胞菌的联合治疗
-优选抗假单胞菌活性强者（如阿米卡星）
肠球菌感染性疾病的联合治疗
-抗肠球菌活性强者（如庆大霉素）
林可霉素和克林霉素
克林霉素的体外抗菌活性优于林可霉素。
适应证
适用于厌氧菌、肺炎链球菌、其他链球菌属(肠球菌属除外)及敏感金葡菌所致的下呼吸道感染和皮肤软组织感染;并常与其他抗菌药物联合用于腹腔感染及盆腔感染。
不可逆地结合到细菌核糖体的50S亚基的靶位上，选择性抑制细菌蛋白质合成。
细菌核糖体为70S，由50S和30S亚基构成哺乳动物核糖体为80S，由60S和40S亚基构成
●注：阿奇霉素每日给药一次，应用灭菌注射用水溶解可缓解注射疼痛，因其抗生素后效应，可用3天停4天
大环内酯类的应用问题
非典型致病原的流行情况以及新型大环内酯对流感嗜血杆菌活性的增加，也建议青壮年可首选大环内酯。因肺炎链球菌对大环内酯耐药严重（ 40-50% ），不应作为老年或重症社区获得性肺炎首选，对老年或重症社区获得性肺炎，作为经验治疗选用大环内酯与β-内酰胺类联合，其目的是覆盖非典型致病原。
美罗培南、帕尼培南倍他米隆可用于年龄在3个月以上的细菌性脑膜炎患者。仍需严密观察抽搐等严重不良反应。
大环内脂类
1. 抗菌谱：窄谱，与青霉素相似而略广
螺旋体、放线菌某些G-杆菌：百日咳杆菌、弯曲杆菌等略广军团菌首选支原体、衣原体、立克次体厌氧菌
2.抗菌作用机制 ●抑制细菌蛋白合成
碳青霉烯类
碳青霉烯类（亚胺培南-西司他丁、美罗培南、帕尼
培南-倍他米隆）用于：
多重耐药的革兰阴性杆菌所致严重感染特别是绿脓、鲍曼不动。厌氧菌与需氧菌混合的重症感染
注意：
用于支气管扩张多为铜绿假单胞菌所致感染，需注意在疗程中某些菌株可出现耐药。
亚胺培南-西司他丁可能引起癫痫、肌阵挛、意识障碍等严重中枢神经系统不良反应，故不适用于治疗中枢神经系统感染。
临床需求
•体内分布：骨髓组织浓度最高
• 临床应用
- 敏感细菌引起的骨髓炎和骨关节感染 - 盆、腹腔感染的联合治疗（覆盖厌氧菌）需要注意厌氧菌对其耐药性增加的问题
万古霉素和去甲万古霉素
1. 适用于耐甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）或甲氧西林耐
药凝固酶阴性葡萄球菌（MRSCN）、肠球菌属及耐青霉素肺炎链球菌所致感染；也可用于对青霉素类过敏患者的严重革兰阳性菌感染。
亚胺培南/西司他丁（即：泰能)
厄他培南
单环ß-内酰胺类
氨曲南
窄谱：只对需氧阴性菌有效，包括铜绿假单胞菌耐酶、低毒、入CSF 与青、头孢无交叉过敏，不必皮试作为氨基糖苷类不能耐受者的替代品用于免疫缺
陷者、肝肾功能不全者感染对青、头孢过敏者G－菌感染
头霉素
抗菌特点 • 相当于二三代头孢菌素，对超广谱β内酰胺酶(ESBL)稳定 • 对厌氧菌有效
广谱青霉素
β-内酰胺类
头孢菌素类
一代二代三代四代
非典型β-内酰胺类
碳青霉烯类单环类头霉素类
β-内酰胺酶抑制剂
青霉素类
天然青霉素青霉素钠
青霉素类
半合成耐酶青霉素
甲氧西林苯唑西林双氯西林氯唑西林
广谱青霉素
氨苄西林阿莫西林替卡西林哌拉西林美洛西林阿洛西林羧苄西林磺苄西林
头孢菌素类
抗菌活性
对G+菌
对G－菌
++++
+
++
++
+
+++*
++
++++
* 部分对铜绿假单胞菌有良好的抗菌活性
非典型β-内酰胺类
非典型β-内酰胺类
单环类氨曲南
头霉素类
β-内酰胺/酶抑制剂
碳青霉烯类
头孢西丁头孢米诺
阿莫西林/棒酸替卡西林/棒酸氨苄西林/舒巴坦头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦
美罗培南
合理使用抗菌药物课件
第一部分
各类抗菌药物的特点
•
青霉素类
•
头孢菌素类
•
β—内酰胺类头霉素类
•
碳青霉烯类
•
抗生素
单环菌素类
•
β—内酰胺酶抑制剂
•
氨基糖甙类
•
四环素类
• 抗菌药物
利福霉素类
•
糖肽类
•
大环内酯类
•
喹诺酮类
•
合成抗菌药物磺胺类
•
硝基咪唑类
•
合成抗真菌药
β-内酰胺类
青霉素类
天然青霉素半合成耐酶青霉素
2. 粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性菌感染的患者。 3. 去甲万古霉素或万古霉素口服，可用于经甲硝唑治疗
无效的艰难梭菌所致假膜性肠炎患者。
喹诺酮类药物
• 优点：口服吸收好，临床应用方便，较少有过敏反应
发生，抗菌谱较广，组织穿透力强，在肺组织浓度高，对军团菌等细胞内病原体有较好疗效。
• 呼吸喹诺酮目前主要指加替沙星和莫西沙星和左氧氟
沙星。注意：与其他静脉• 第一代喹诺酮类代表药物是荼啶酸 • 第二代喹诺酮类代表药物是吡派酸 • 第三代喹诺酮类代表药物是诺氟沙星(氟哌
酸)、培氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、氟罗沙星等。
• 第四代喹诺酮类主要代表药物是莫西沙星、
格帕沙星、吉米沙星、曲伐沙星、克林沙星等。
第一代
头孢菌素类
第二代
第三代
头孢噻吩头孢唑啉头孢拉定头孢硫脒头孢噻啶头孢罗齐
头孢氨苄
头孢呋辛头孢孟多头孢尼西头孢替安头孢雷特
头孢克洛头孢丙烯
头孢噻肟头孢曲松头孢他啶头孢哌酮头孢唑肟头孢咪唑
第四代
头孢吡肟头孢匹罗
头孢菌素抗菌活性比较
头孢菌素分类
第1代第2代第3代第4代
喹诺酮类药物的适应症
• 诺氟沙星主要用于单纯性下尿路感染或肠
道感染。需注意,目前国内尿路感染的主要病原菌大肠埃希菌中,耐药株已达半数以上。
• 左氧氟沙星可用于肺炎链球菌和溶血性链
球菌所致的急性咽炎和扁桃体炎、中耳炎等,及肺炎链球菌、支原体、衣原体等所致社区获得性肺炎,此外亦可用于革兰氏阴性杆菌所致下呼吸道感染。