手术部位识别、标识工作流程图及制度

手术部位标识的制度和流程Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】手术部位标识制度与工作流程为加强我院对手术患者的医疗安全管理，保证手术患者正确、手术部位正确、手术方式正确，防止手术过程中患者及手术部位出现识别错误，防范医疗事故的发生并确保病人生命安全，根据卫生部的要求，结合医院实际，特制定手术部位标识制度。

1、临床医生在医疗活动中要严格执行《手术风险评估制度》、《手术安全核查制度》、《术前讨论制度》、《手术过程管理规范》。

2、手术病人术前必须做好识别标示。

术前由手术医师用记号笔在手术部位进行体表标识,以“+”号作为识别标识；主动邀请患者及家属参与对手术患者及手术部位共同确认。

3、涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧及部位均应做“+”号标记。

4、患者手术部位标记方法：（1）体表有皮肤切口的——在相应手术切口部位用记号笔画一直线。

（2）腹腔镜手术——在切口位置用记号笔画“×”。

（3）眼科——在患侧眼部覆盖纱布。

（4）会阴部经自然腔道或窦道手术——在耻骨联合上方用“↓”标示。

（5）骨科——开放性骨折以包扎或固定作为标识。

（6）对于不便在体表作手术部位识别标示的患者，术前由手术医生在手术患者左腕加一红色腕带作为标志，并于该腕带上注明患者姓名、性别、临床诊断、手术名称和住院号。

5、术前一日夜班护士认真检查手术患者的术前准备情况，核对患者腕带标识是否与医嘱相符。

6、接病人时，手术室人员依据手术通知单和病历，与病房护士及患者或家属三方共同核对患者床号、姓名、性别、年龄、疾病诊断、手术名称、手术部位体表标识和住院号，确认无误后双方签字，将患者送到手术室。

若无标示，禁止将患者接入手术室。

7、手术医生、麻醉师、手术室护士在麻醉开始前和手术开始前，严格按照《手术安全核查制度》进行三方核对，查看即将手术的患者身体切口位置是否有标示，并查对术前切口标示是否和患者即将进行的手术部位一致，特别是涉及侧别和相邻的部位，再次确认手术患者及手术部位体表标示。

手术部位标识制度：1、适用范围：择期手术必须严格实行手术安全核查制度，手术医生在术前要确定手术部位、手术方式及手术目的，并告知患方，签署《手术知情同意书》。

2、操作流程：（1）在手术患者到手术室前，由手术医师在即将行手术治疗患者的体表或相应位置用不掉色的黑色油笔进行手术部位标识，责任护士确认核对手术部位标识。

（2）病区护士将手术患者与手术室护士交接时，由两名护士共同核查是否有手术部位标识，以及标识的位置是否正确。

若无标识或标识与手术部位不一致，及时与主刀医师联系核实。

（3）手术患者到达手术室时，由两名手术室医务人员共同核查即将手术患者的身体部位标识。

若无标识或标识与手术部位不一致，禁止将患者接入手术室。

（4）麻醉医生在为手术患者进行麻醉术前，严格遵守查对制度，再一次认真核查患者是否有手术部位标识，以及标识的位置是否正确。

若无标示或标示与手术部位不一致，麻醉医生拒绝为患者进行麻醉手术，直至手术医生标识清楚方可进行麻醉。

（5）手术者为患者手术前，由主刀和一助医师共同核查即将手术患者是否有手术部位标识，以及标识的位置是否正确。

若发现无标识或标识与手术部位不一致，应暂停手术，重新核查后方可进行手术。

3、标记方法：（1）体表手术部位标识：单侧部位或单器官：在切口位置用“+”作标识。

双侧部位或双器官：只作单侧手术时，在患侧画“+”，同时双侧手术时，双侧同时画“+”。

（2）手术部位有纱布、敷料、石膏等包扎物时，在包扎物上方用“+”作标识。

（3）眼科手术，在患侧部位用纱布覆盖作为标识。

（4）会阴部经自然腔道手术，并只为宫腔内手术或只切除子宫手术时，在耻骨联合上方用“+”标示（修改）。

（5）多平面部位（脊柱）的手术时，在手术部位的“+”标识。

（6）对于不便在体表作手术部位标识或拒绝标识的患者，术前由手术医生在手术患者手腕带上作标识：在腕带上注明手术部位。

手术部位识别、标识工作流程图手术患者术前讨论确定手术部位离开病区前手术医生落实手术部位标识手术室医务人员核查标识无标识有标识接入手术室麻醉师查对手术部位标识正确实施麻醉医师查对切口标识正确医师手术责任护士确认。

手术部位标识的制度和流程-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII手术部位标识制度与工作流程为加强我院对手术患者的医疗安全管理，保证手术患者正确、手术部位正确、手术方式正确，防止手术过程中患者及手术部位出现识别错误，防范医疗事故的发生并确保病人生命安全，根据卫生部的要求，结合医院实际，特制定手术部位标识制度。

1、临床医生在医疗活动中要严格执行《手术风险评估制度》、《手术安全核查制度》、《术前讨论制度》、《手术过程管理规范》。

2、手术病人术前必须做好识别标示。

术前由手术医师用记号笔在手术部位进行体表标识,以“+”号作为识别标识；主动邀请患者及家属参与对手术患者及手术部位共同确认。

3、涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧及部位均应做“+”号标记。

4、患者手术部位标记方法：（1）体表有皮肤切口的——在相应手术切口部位用记号笔画一直线。

（2）腹腔镜手术——在切口位置用记号笔画“×”。

（3）眼科——在患侧眼部覆盖纱布。

（4）会阴部经自然腔道或窦道手术——在耻骨联合上方用“↓”标示。

（5）骨科——开放性骨折以包扎或固定作为标识。

（6）对于不便在体表作手术部位识别标示的患者，术前由手术医生在手术患者左腕加一红色腕带作为标志，并于该腕带上注明患者姓名、性别、临床诊断、手术名称和住院号。

5、术前一日夜班护士认真检查手术患者的术前准备情况，核对患者腕带标识是否与医嘱相符。

6、接病人时，手术室人员依据手术通知单和病历，与病房护士及患者或家属三方共同核对患者床号、姓名、性别、年龄、疾病诊断、手术名称、手术部位体表标识和住院号，确认无误后双方签字，将患者送到手术室。

若无标示，禁止将患者接入手术室。

7、手术医生、麻醉师、手术室护士在麻醉开始前和手术开始前，严格按照《手术安全核查制度》进行三方核对，查看即将手术的患者身体切口位置是否有标示，并查对术前切口标示是否和患者即将进行的手术部位一致，特别是涉及侧别和相邻的部位，再次确认手术患者及手术部位体表标示。

医院手术部位标识制度（2023）为了确保手术患者的医疗安全，防止手术过程中患者及手术部位出现识别差错，根据《手术安全核查制度》、《三级综合医院评审标准》、《患者安全目标》等相关文件制定本规定。

1、所有手术均须在术前对手术部位或手术侧做相关标记，特别是涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术。

2、主管医师在术前要明确手术方式及手术切口位置。

3、在手术前一天或备皮时，主管医师应在患者手术切□位置或手术侧规定位置用黑色记号笔（mark笔）标注，并与患者和家属共同确认及核对。

同时责任护士负责进行手术部位标识的审核。

4、手术室工作人员到病区接患者时须查看有无手术标识，若无标识，拒绝将患者接到手术室。

5、麻醉医师在为手术患者进行麻醉前，严格遵守《查对制度》，同时查看患者手术标识，并查对术前切□标识是否和患者即将进行的手术部位一致，认真填写《手术安全核查表》。

若发现无标识或标识与手术部位不一致，麻醉医师拒绝为患者进行麻醉手术。

6、因手术部位标识不清引起的延误手术等后果，由患者所在科室承担。

附件一：手术部位标识方法1、一般手术在相应体表的手术切口部位画线。

2、腹腔镜手术：在切口位置画“X”。

3、烧伤、开放性骨折等以包扎或固定作为标识。

4、经自然腔道或窦道手术，且不涉及双侧结构时（如经阴道手术），不做标识。

5、脊柱手术：先在手术大体位置标识，后在手术室C型臂下定位。

6、眼、耳、鼻、口腔部位手术：均在患侧耳屏前方画“0”。

附件二：手术部位识别、标识工作流程图确定手术部位术者做标识手术医师____________________ >患者离开病区前 -------------------------- >手术室护士护士拒收核查切口标识正确无标识---------- 医护麻三方医师手术«—实施麻醉≤-------- 患者入手术室‹标识明确检查标识。

胸外科手术部位标识管理及流程
根据《南川区人民医院手术部位识别标识制度》制定此管理制度及流程。

一、科室对手术患者完善所有术前准备（术前讨论、术前小结、手术审批、手术知情同意书等相关内容）确定手术部位及手术方式，根据手术部位及方式确定手术标识的标记。

二、术前30分钟由主管医师用黑色标记笔对手术部位表面皮肤完成标记，直视手术用“+”进行标记，腔镜手术用“○”进行标记，并由主刀医师进行确认。

三、接病人时，手术室人员依据手术通知单和病历，与病房护士及患者或家属三方共同核对患者床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术标识，确认无误后双方签字，将患者送入手术室。

若无标识，病房护士立即通知主管医师完成标识后再与手术室人员核对。

四、手术医生、麻醉医师、手术室护士在麻醉开始前和手术开始前，严格按照《手术安全核查制度》进行三方核对，查看即将手术的患者身体切口位置是否有标识，并查对术前切口标识是否和患者即将进行的手术部位一致，特别是涉及侧别和相邻的部位，再次确认手术患者及手术部位体表标识。

经反复核对后，方可开始麻醉、手术。

五、本制度从2014年12月01日起开始实行，否则按医疗考核规定进行处罚。

附：手术部位识别标示流程：
手术部位标识流程图。

手术患者识别标识制度之欧侯瑞魂创作
为了确保手术患者的医疗平安,防止手术过程中患者及手术部位呈现识别毛病.特制定本制度.请相关科室与人员依照执行.
1、手术病人术前必需做好识别标识.术前由手术医师用甲紫（龙胆紫）在手术部位进行体表标识,以“+”号作为识别标识；主动邀请患者及家属介入敌手术患者及手术部位共同确认.
2、涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时,敌手术侧或部位应做标识表记标帜.
3、对方便在体表作手术部位识别标识的患者,则在手术患者左腕加一红色腕带,并于该腕带上注明患者姓名、性别、临床诊断和手术名称.
4、临床医生在医疗活动中要严格执行《术前讨论制度》及《手术过程管理规范》.
5、手术室工作人员在接病人时依据手术通知单和病历,与病房护士及患者或家属三方核对,再次确认手术患者及手术部位识别标识.
6、手术医生、麻醉师、手术室护士在麻醉开始前和手术开始前,严格依照手术平安核查制度进行三方核对,特别是涉及侧别和相邻的部位,再次确认手术患者及手术部位体表标识.经反复核对后,方可开始麻醉、手术.术后患者离开手术室前再次核查实际手术方式是否与手术患者及部位相符.切实做得手术麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前“三确认”.
手术部位识别、标识工作流程图。

手术部位标识制度
为确保手术患者的医疗安全，防止手术过程中患者及手术部位出现识别差错。

特制定本制度。

一、需作标识者：
涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位应做标识。

二、不需标识者：
非左右对称的单器官的手术（如心脏）、不能预先确定手术切口的手术、腔内手术、已有明显伤口的手术、早产儿（易造成发育不全皮肤的永久性着色）或有皮肤疾病不能做标识的手术等。

三、标识要求：
1．手术患者在离开病区到手术室前，手术医师（主术或一助）必须在即将手术的患者身体切口位置用蓝色记号笔对患者手术部位进行“+”形体表标识、标示，并与患者或家属共同确认及核对。

2. 手术部位标识应标在手术部位体表皮肤，以使用常规消毒消后仍能辨识为原则。

四、手术室工作人员接患者时必须依据手术通知单和病历查看即将手术患者的身体切口
位置是否有蓝色“+”记号及标示部位是否正确，若需标识而无标示或标示错误者，手术室工作人员有权拒绝患者进入手术室。

五、麻醉开始前，由麻醉医师、手术室护士和患者共同确认手术部位及身体切口位置是
否有蓝色“+”记号，并在《手术安全核查表》中确认签名。

若无标示或标示与手术部位不一致，麻醉医生拒绝为患者进行麻醉手术，直至手术医师标示清楚后方可进行麻醉。

六、皮肤切开前，由术组医生、麻醉医师、手术室护士再次确认手术部位与蓝色“+”
记号标记的身体切口位置是否一致，并在《手术安全核查表》中确认签名。

附件：《手术部位识别、标识工作流程图》
附手术部位识别、标识工作流程图。

手术部位标识的制度和流程手术部位标识是医疗机构为了确保手术安全和避免手术失误而采取的一种制度和流程。

它包括手术部位标识的标志、流程、要求等方面的内容。

本文将从标志的制定、流程的执行和常见问题的解决方案等方面对手术部位标识的制度和流程进行详细介绍。

一、标志的制定1.标志的设计医疗机构应根据国家相关规定和自身实际情况，制定适用于该机构的手术部位标志。

标志应采用醒目易识别的图形和文字，能够清晰准确地表达手术部位。

常见的手术部位标志有箭头、图示和国际通用标志等。

2.标志的制作标志的制作要求清晰可见、耐用不易褪色。

医疗机构可以选择制作成贴纸、标牌或者专用标志牌等形式，确保标志粘贴牢固，不易掉落。

3.标志的摆放位置医疗机构应根据手术室的实际情况，在手术室入口处、手术台旁等显眼位置摆放手术部位标志。

同时，标志应与手术室内的其他标示物相互协调，形成整体的手术场地标识。

二、流程的执行1.病史摸底手术前，手术团队应与患者进行充分的病史摸底沟通，确认手术部位。

特别是对于多个手术部位相近的手术，比如双侧手术，应将左右侧清楚明确，避免术后患者因为手术部位混淆的问题出现困扰。

2.术前标志在手术前，外科医生应与患者进行确认并在患者身上标示准确的手术部位。

这一步需要医生仔细查看患者手术部位，并与患者进行核对，确保标志的准确性。

标志应使用特殊的可见墨水或者其他相关材料进行标记。

3.床边核对手术之前，手术团队成员（包括外科医生、护士等）需要在床边进行核对，确认患者身份、手术部位和术前标志的准确性。

核对应由两名具备相应专业背景的人员同时进行。

4.手术室核对手术团队进入手术室后，进行手术部位的最后核对。

核对应由麻醉医师和手术护士共同完成，核对内容包括患者身份、手术部位标志的准确性、手术表、影像学资料等。

三、常见问题的解决方案1.标志掉落、褪色医疗机构应定期检查手术部位标志的情况，发现标志掉落或褪色应及时更换。

同时，医疗机构还应制定相应的标志更换计划，确保手术部位始终有明确的标志。

科室患者手术部位识别标示制度
为了确保手术患者的医疗安全，防止手术过程中患者及手术部位出现识别差错。

特制定本制度与流程。

一、临床医生在医疗活动中要严格执行《术前讨论制度》及《手术过程管理规范》。

二、经治医生在术前要明确手术切口位置、手术方式及手术目的。

三、手术患者在离开病区到手术室前，经治医生（一、二线共同）必须在即将手术的患者身体切口位置用黑色油彩笔对患者手术部位书写“+”图形体表标识、标示，并与患者或家属共同确认及核对。

四、手术室接病人时，当班护士和手术室人员共同核对床号、姓名、性别、年龄、疾病诊断、手术名称及必须查看即将手术患者的身体切口位置是否有黑色油彩笔“+”图形体表标示，确认无误后双方签字，将患者送到手术室。

由手术室巡回护士核对签字。

五、麻醉医生在为手术患者进行麻醉术前，严格遵守《查对制度》，同时必须查看即将手术的患者身体切口位置是否有黑色油彩笔“+”图形体表标示，并查对术前切口标示是否和患者即将的手术部位一致。

若无标示或标示与手术部位不一致，麻醉医生拒绝为患者进行麻醉手术，直至经治医生。