下载文档原格式
医院感染管理年度工作计划控制医院感染是保证医疗质量和医疗安全的重要内容之一，随着国家卫生部对医院感染管理工作标准不断提高，今年不仅要抓好日常感染管理工作，还力求医院感染管理工作向纵、深、高度发展。
经过深思熟虑，在新的一年里具体工作安排如下：1、每半年召开一次医院感染管理委员会会议，反馈存在的问题，制定改进措施，指导临床工作。
2、每月要对各临床科室医院感染工作质量进行检查考评，并对存在的问题开展反馈，制定整改措施，全面提高医院感染工作质量。
3、全年开展目标性监测，持续做好外科手术部位感染的目标性监测及围手术期预防性用药调查，每月汇总，定期进行总结、分析和反馈。
通过深入、细致的监测而达到有效的预防和控制医院感染暴发和流行的事件发生。
4、开展医院感染发病率监测、现患率、漏报率的调查。
开展规范的前瞻性全面综合性监测，每月有发病率监测汇总，定期有总结、分析及反馈;____月份进行现患率调查，要有计划书、汇总、分析、总结和反馈;每季度漏报率调查，也要有汇总、分析、总结和反馈;通过感染病例的监测和调查，发现医院感染病例的现状，认识到问题存在，制定改进措施，给予整改，步入系统化、规范化管理工程。
5、抓好全院消毒灭菌效果和环境卫生学的监测工作。
保证消毒灭菌效果的质量是降低感染发病率的重要措施之一，全院消毒灭菌物品的质量控制至关重要，每月对全院重点科室进行手卫生、物体表面、消毒灭菌物品、消毒剂、透析液、各种内镜等进行微生物监测，每半年进行一次紫外线灯管的监测工作，并对监测结果进行汇总、分析、总结及反馈至医院感染委员会。
6、抓好消毒药械及一次性医疗卫生用品的管理，是保证医疗质量的重要环节。
对消毒剂、消毒器械、一次性医疗卫生用品的购进，要严把质量关，从进货到使用和用后的管理，感染科要逐一进行监管，把握质量过关后，方可签字购进。
7、在医疗废物管理工作上，每月对回收医疗废物人员进行督导，按、和分类回收、暂存及无害化处理，防止医疗废物流失、泄漏、扩散及买卖事件的发生。
医院感染控制方案引言医院感染是指在医疗机构中，患者在接受诊断、治疗或护理过程中，出现的新的或者复发的感染。
医院感染的发生不仅给患者带来了身体上的伤害，还增加了患者的痛苦和治疗成本。
为了有效控制和预防医院感染的发生，医院需要制定合理的感染控制方案。
一、感染控制委员会的建立与职责为了有效推进医院感染控制工作，医院应当成立感染控制委员会，并明确其职责。
感染控制委员会由医院的各职能部门代表组成，包括感染管理科、临床科室、药剂科等。
感染控制委员会负责制定医院感染控制方案、监测和报告感染情况、组织培训和宣教等。
二、感染预防与控制策略1. 手卫生手卫生是医院感染控制的首要措施之一。
医院应当建立健全的手卫生政策，并对医务人员进行培训。
医务人员应当严格按照手卫生规范执行，包括使用洗手液或消毒剂清洗双手，特别是在接触患者前后、接触患者体液或污染物前后。
2. 感染预防与控制的设备和设施医院应配备符合规范要求的医疗设备和设施，如消毒器材、洗手池、洗手液或消毒剂等。
同时，医院应对设备和设施进行定期维修和保养，确保其正常运转和有效的感染控制。
3. 医疗废物管理医疗废物的正确处理是医院感染控制的重要方面。
医院应建立废物分类系统，并制定相应的废物管理规章制度。
医疗废物应被妥善包装和处理，以防止感染的传播。
4. 防护用品的正确使用医务人员在与患者接触时，应正确佩戴防护用品，如口罩、手套、护目镜等。
佩戴防护用品的过程应注意正确的方法和顺序，以确保有效的防护效果。
5. 感染控制培训与宣教医院应定期开展感染控制培训和宣教活动，包括对医务人员的培训、患者及家属的宣教。
培训和宣教的内容应包括手卫生、防护用品的正确使用、医疗废物的处理等方面的知识。
三、感染监测与报告医院感染监测和报告是感染控制的重要环节。
医院应建立有效的感染监测系统，对患者发生的感染进行监测和统计。
同时，医院应及时报告感染情况，包括感染类型、发生率、发生时间等相关信息。
四、医院感染控制的流程与记录医院应建立医院感染控制的流程和记录，以确保感染控制工作的系统性和规范性。
院内感染工作计划院内感染工作计划 15篇时间过得可真快，从来都不等人，我们的工作又将在忙碌中充实着，在喜悦中收获着，一起对今后的学习做个计划吧。
好的计划是什么样的呢？以下是小编整理的院内感染工作计划，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。
院内感染工作计划 1一、政治思想方面全科人员在邓院长的领导下，掀起了“爱岗敬业、以院为家”的热潮，我科人员积极响应院里各项号召，遵规守制、献计献策，时时刻刻与医院保持一致，经常参加院里各种学习和培训，人人有笔记，通过学习、使全科人员的政治素质有了提高，同时也增加了工作责任心和事业感，提高了工作效益和工作质量。
二、传染病管理1、严格执行传染病法律法规，建立健全各项规章制度并组织实施。
做到有法必依，执法必严、有章可循。
2、定期对传染病防治知识和技能的培训，使医务人员掌握传染病报告种类、报告时限、报告程序，使我院的法定传染病报告率达到100%。
对传染病患者实行有效的隔离措施，未发生院内传染病的局部流行。
3、新上岗人员做到即上即培训，即培即考核原则。
三、我院是当地最有权威的医疗机构，承担着突发公共卫生事件和灾害事故的紧急医疗救援任务，所以我院建立了应急预案和组织，做到了定期演练和相应培训，增强应急能力，备好了救援物资等，随时处于应急状态(含通讯联络)，并且做到了及时、妥善处理医院内部发生的突发事件1、医院感染管理：制度健全，监督指导到位，对新上岗人员、进修生、实习生、医务人员按时培训，医务人员知晓率达到了100%。
医院感染监测到位，病例监测、卫生学监测做到准确、达标。
2、重点部门的医院管理：抓好手术室、供应室达标改建、口腔科、腔镜室、感染性疾病科、血液透析室、检验科等这些重点科室的管理，从室内的保洁、消毒、医务人员的操作，物品器械的清洗、消毒、灭菌等环节入手，使之达到医院感染管理规范的标准。
医院感染工作计划—、加强对基层医院的指导作用，杜绝恶性医院感染暴发流行事件发生。
进一步加强全省医院感染管理工作，充分发挥各级质控中心的作用，以先进带动后进、以点带面，把医院感染管理延伸到全省各市乃至县、区、乡各级、各类医院。
医院感染预防控制工作计划
根据《医院感染预防和控制工作规范》等相关文件要求，结合我院的实际情况，制定医院感染预防控制工作计划如下：
一、加强感染监测和报告制度，及时发现和报告医院感染病例；
二、加强医务人员的感染预防培训和教育，提高医务人员的感染防控意识和技能；
三、严格执行医疗机构的消毒灭菌规范和操作流程，确保医疗器械和环境的清洁卫生；
四、加强患者的感染预防宣教，提醒患者和家属正确洗手、咳嗽礼仪等；
五、建立医院感染预防控制专家组，定期开展感染管理和评估工作，不断改进感染防控工作。
六、开展医院感染调查分析，根据调查结果及时采取有效措施，防止感染的扩散；
七、加强医疗废物管理，规范医疗废物的收集、运输、处置工作，防止医疗废物对环境和人体的污染。
八、定期开展医院感染监测评估工作，根据评估结果不断完善感染防控措施和流程。
以上工作计划将于XX年X月X日起正式实施，望各科室和同事们认真贯彻执行，共同营造良好的医疗环境，保障患者和医务人员的健康安全。
2015年医院感控科工作计划2015年医院感控科将以预防医院感染暴发与医院感染管理质量持续改进为宗旨，秉承“监督检查、培训指导、保证医疗安全”为管理理念，根据《二级甲等医院评审标准》的要求，结合我院的实际情况，制订2015年医院感染管理工作计划。
一、认真贯彻执行各项法律法规：依照《中华人民共和国传染病防治法》，加强传染病网络和院内感染病例的直报管理。
1、每天随时签收传染病报告卡，并在签收的同时审卡填报内容保证内容完整。
2、每日查阅检验科、放射科阳性结果登记本，发现漏报及时通知相关科室上报。
3、认真做好上级卫生行政部门对医院疫情管理和报告的检查工作。
二、医院感染常规监测，实行医院爆发预警报告。
1、加强医务人员手卫生的管理工作。
2、控制感染率：充分发挥临床监控管理小组作用，及时发现医院感染病例落实24小时上报制度。
3、临床出现医院感染聚集病例（同类病例3例）实行医院感染爆发预警报告。
分析并调查传染源，采取有效措施控制传播途径杜绝恶性感染事件的发生。
4、做好医务人员的职业防护工作。
各科室及时将职业暴漏及损伤的人员上报感控科，感控科做好登记。
保护易感人群，有效控制医院感染。
5、每月对重点科室进行环境卫生学监测，包括手术室、供应室、产房等重点科室按要求定期检测。
6、根据《手术部位医院感染预防与控制技术规范》和《消毒供应中心感染预防与控制技术规范》的要求。
对手术器具的清洗消毒和保养工作进行监测检测。
做好目标性监测，严格《医院手术室管理规范》执行，进行手术切口监测。
发现问题及时处理，防止出现医院内感染爆发。
7、对使用的紫外线灯管每半年监测一次照射强度。
每月检查紫外线灯使用情况。
院感科每月将上述监测结果及时反馈至相关科室，并督导整改，通过对数据的分析，为临床控制医院感染提供依据。
三、加强环节质量控制，避免医院感染暴发事件的发生1、根据医院感染质控检查标准，每周对全院涉及医院感染管理的科室、部门进行检查，每月汇总，并与绩效考核挂钩，以提高医院感控的执行力。
全国医院感染监控管理培训基地
二零一四年度医院感染管理岗位培训计划
各医院及相关单位：
为加强医院感染和医源性感染疾病的管理，国家卫生和计划生育委员会组织制定了《预防与控制医院感染行动计划（2012—2015年）》，以达到有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全、缩短平均住院日，防止传染病病原体、条件致病菌、多重耐药菌及其他病原微生物传播的目的。
全国医院感染监控管理培训基地2014年度将按国家卫生和计划生育委员会要求贯彻科学防控、规范管理、突出重点、强化落实的原则，以提高专兼职人员实际工作能力为宗旨，使医院感染管理专、兼职人员具备最新和实用的医院感染预防与控制专业知识、实际操作技能，拟举办三期培训班，两期实际操作班，一期进修班。
培训班将重点解读《预防与控制医院感染行动计划（2012—2015年）》、相关国家标准、《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《抗菌药物临床应用指导原则》、医院感染监测、医院感染暴发的应急处理、隔离技术进展，手术部、消毒供应中心、重症监护病房、新生儿室重点部门的医院感染预防与控制技术规范等内容。
培训班将邀请国内外著名专家授课。
经培训合格者发给医院感染管理岗位培训合格证及国家继续医学教育学分证书（I类10学分2014-15-02-163，2014-15-02-164，2014-13-01-074），实际操作班与进修班侧重临床实际技能操作。
附件：全国医院感染监控管理培训基地2014年度岗位培训计划
全国医院感染监控管理培训基地
中南大学湘雅医院医院感染控制中心
二零一四年一月十八日。
医院感染管理工作计划15篇医院感染管理工作计划1为了提高医院的医疗质量和医疗安全，减少疾病的传播，控制医院感染的爆发和流行，必要要加强医院感染的管理，现制订出20__年医院感染管理工作计划。
一、进一步完善医院感染控制的制度和措施继续按照“二甲”医院评审的要求检查其制度和措施的落实情况，对手术室、供应室、产房、内镜、小儿科、口腔科、检验科、血透室等重点部门进行感染质量督查，并协助做好院感控制工作，预防和控制院内感染的爆发和流行，并定期对全院各科室的医院感染环节质量进行检查和考核。
二、加强院内感染知识的培训并通过各种形式对全院的工作人员进行院感知识的培训，要让工作人员了解和重视医院感染管理的重要性和必要性，学习医院感染的有关标准及法律、法规，掌握消毒，灭菌、无菌技术的概念和操作及医院感染的预防控制等知识，并组织工作人员院感知识考试1-2次。
三、认真的做好医院感染的各项监测管理工作包括环境、空气、、无菌物品等的卫生监测和效果评价，每月抽查重点科室如手术室、供应室、产房等的卫生学监测，督促科室做好消毒灭菌隔离等工作，每半年对全院各科室的紫外线灯管的照射强度进行监测和效果评价，对不合格、达不到消毒的灯管和消毒剂督促及时更换，对新购入的`灯管进行强度监测，合格的产品才可以投入科室使用。
四、每月对全院各科的院内感染病例进行统计和汇总督促临床科室对院内感染病例的报告和汇总，定期下科室了解情况，抽查病历进行漏报调查，对全院的院内感染情侣进行分析汇总，及时向院长及主管院长汇报，每季度向全院各科通报反馈，每月对门诊处方进行抽查，查看抗生素使用情况，并计算出使用率。
五、继续加强对医疗废物的管理经常下科室进行检查督促医疗废物的收集，分类和运送的规范性。
按照《医疗废物管理条例》等法规中规定的要求进行医疗废物的规范处理。
医院感染管理工作计划2根据《医院感染管理办法》、20__省管理年检查标准的要求及我院工作的实际情况，制定20__年医院感染防控管理工作计划。
医院控制感染工作计划
1.明确责任——所有医护人员要清楚自己在控制感染工作中的责任和角色
2.培训教育——定期开展控制感染的培训和教育，提高医护人员的防护意识和操作技能
3.规范操作——严格执行手卫生、消毒灭菌等操作规程，确保操作规范和标准化
4.定期检查——定期检查医疗设施和设备的卫生状况，及时发现问题并进行整改
5.加强监测——建立感染病例监测系统，及时发现和报告感染病例
6.强化管理——加强对医疗废物、污染区域和器械的管理，防止交叉感染的发生
7.宣传倡导——通过各种途径宣传控制感染知识，提高患者和家属的防护意识
8.应急预案——建立健全的感染病例的处置和报告机制，确保及时有效的处置和应对措施
9.定期评估——定期对控制感染工作进行评估，发现问题及时改进和提高工作水平
10.持续改进——加强对医院感染控制工作的监督和指导，持续改进工作水平和效果。
医院感染预防与控制制度一、呼吸系统医院感染的预防与控制制度（一）将感染与非感染病人分室安置，病房按时开窗通风；特殊呼呼道感染病人，执行标准预防；对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等。
（二）病情许可的情况下，鼓励患者半卧位，并尽早下床活动。
（三）训练手术后患者（尤其是胸部和上腹部手术患者）正确咳嗽排痰方式，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。
（四）昏迷患者取平卧位时，头偏向一侧。
（五）绝对卧床患者每2小时翻身、拍背一次。
（六）吞咽异常的病人经口喂食宜量少、缓慢，以防误吸。
（七）严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；如要插管，尽量使用经口的气管插管。
（八）对气管插管或切开病人，吸痰时应严格执行无菌操作。
（九）注意患者口腔卫生，使用洗必泰漱口或口腔冲洗，每2-6小时1次。
（十）呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时及时更换；湿化器内添加灭菌水，每天更换。
（十一）冷凝器应始终保持在最低位，冷凝水及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道。
（十二）一次性气管插管、吸痰器、呼吸机螺纹管严禁重复使用。
（十三）呼吸机外表面清洁消毒每日一次，包括界面、键盘、万向臂架、电源线、高压气源管路等。
污染严重和呼吸机用毕终末消毒时，须用75%医用酒精擦拭触摸屏式操作面板，擦拭时应避免液体进入呼吸机内部。
（十四）人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，尽量减少机械通气和插管天数。
在拔插管或解除气囊前，需将插管气囊以上的气管分泌物清除干净。
（十五）呼吸机各部件消毒后，应干燥后保存备用，保存时间为一周，过期应重新清洗消毒。
（十六）合理使用抗菌药物，及时送检标本做细菌培养和药敏试验。
（十七）严格按卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范》清洗、消毒支气管镜。
（十八）医务人员必须遵循手卫生规范，减少经手传播造成的交叉感染。
医院感染防控安全专项行动计划一、前言鉴于医院感染对患者和医务人员都存在较高的风险，为了保障患者的安全和医院的良好声誉，本医院特制定本《医院感染防控安全专项行动计划》。
本计划的目的是通过加强感染防控措施的科学化和标准化，降低医院感染的发生率，提高患者满意度，并保障医务人员的健康和工作环境安全。
二、目标和原则1.目标：控制医院内感染的发生和传播，将感染率降到最低，保障患者的安全和医务人员的健康。
2.原则：（1）科学性：依据国家和地方相关法律法规、规范和指导意见，制定感染防控的工作方案和操作规程。
（2）预防为主：加强感染源的控制和预防，为防控感染提供有力保障。
（3）综合施策：把感染防控纳入医院管理体系，并与其他科室相互配合，共同开展感染控制工作。
三、组织体系1.领导小组：设立感染防控领导小组，由医院领导亲自负责，并成立感染防控办公室。
2.责任人员：成立专职感染防控团队，配备专业人员负责感染防控相关工作。
3.分工合作：明确各科室的感染防控责任人员，加强各科室的协作与配合。
四、基础建设1.环境卫生：加强医院环境的清洁、消毒、通风等工作，保持良好的环境卫生。
2.医疗设施：对手术室、重症监护室等高风险区域的设施进行规范化管理，保障医疗设施的功能性和安全性。
3.感染监测和信息系统建设：建立医院感染监测和信息系统，实时监测感染情况，及时采取相应措施。
五、感染防控措施1.手卫生：加强医务人员和患者的手卫生宣教和培训，规范手卫生操作。
2.清洁消毒：制定清洁消毒操作规程，加强对医疗器械、设施和环境的消毒工作。
3.医疗废物处理：建立医疗废物分类收集与处理制度，规范废物的处理流程。
4.抗生素管理：制定合理的抗生素使用指南，加强对抗生素的管理与监控。
5.侵入性操作管理：规范手术操作、导管操作等侵入性操作，确保操作过程的无菌化。
六、培训与宣教1.培训计划：定期开展医务人员的感染防控培训，包括手卫生、清洁消毒、废物处理等方面的知识培训。
医院感染控制工作规划为进一步加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，根据国家卫生计生委制定的 13 个《医院感染管理质量控制指标（2015 年版）、《抗菌药物临床应用指导原则》（2015 版）、国家院感质控中心指定并推行的《清洁的手，呵护健康（2015-2018 年）》和《阻断院感注射传播，让注射更安全（2015-2018 年）》等专项工作指导方案，结合我院实际，医院感染管理部特制定 2016—2020 年的“十三五”发展规划。
一、目标任务1、总体目标在医院感染管理委员会领导下，多渠道提高院感专兼职人员技术水平，搭建全院医务人员充分认识院感，提高感控意识和行动的平台，积极、自觉参与感控工作，增强社会责任感。
以信息化建设为基础，将感控工作转向精细化的管理运行模式，用数据说话，重点指标控制，重点部门、人员风险控制，加强部门间的沟通与协调联席机制，提高工作效率，使我院的感控工作向着法制化、规范化、精细化的方向迈进。
通过监测实施相关防控措施，有效控制医院感染侵袭性因素，最大限度保证患者及医护人员等的健康，到2020年感染管理控制指标达到以下标准：1、住院病人医院感染监测率100%；2、医院感染发病率≤8%；3、医院感染漏报率≤20%；4、严格执行手卫生规范，医务人员手卫生知晓率达100%，手卫生依从性≥80%，洗手方法正确率≥80%。
5、无菌手术切口感染率≤0.5%；6、器械消毒灭菌合格率100%；7、安全注射执行率100%；8、标准预防使用率100%；9、医疗废弃物处置规范化；10、医院感染相关法律法规参训率率达90%，考核合格率100%；11、传染病疫情报告及时，无漏报、迟报、错报；12、环境卫生学及消毒灭菌效果监测符合《消毒技术规范》、《医院消毒卫生标准》的要求。
2 、具体目标（1）健全感控主体及体系：按照二级综合医院等级评审要求，逐步完善科学合理的医院感染管理组织，建立一支包括由临床医学、护理、流行病学、检验学等不同专业人员组成的医院感染管理专职人员队伍，感控主体从以护理人员为主体转变为医、护、技并重，真正实现“全员感控”，感控体系上应从以院感科职能部门为主转变为三级感控组织联动，从决策-服务协调指导监督-落实。
医院感染与防控工作计划
一、感染控制团队建设和训练
1. 负责建立医院感染控制团队，并制定相关管理制度；
2. 对感染控制团队成员进行培训，提高其感染防控能力。
二、医疗设施和环境的清洁与消毒
1. 制定医疗设施和环境清洁消毒标准，并进行定期检查；
2. 加强对医疗设施和环境清洁消毒人员的培训，提高操作技能；
3. 定期评估清洁和消毒效果，及时调整清洁和消毒措施。
三、医疗废物处理
1. 建立医疗废物分类处理机制，确保废物得到妥善处理；
2. 对医护人员进行医疗废物处理操作规范培训；
3. 定期检查医疗废物处理情况，确保符合相关标准。
四、医护人员个人防护
1. 确保医护人员充分了解各类传染病的防护知识；
2. 提供符合规范的个人防护用品，并定期检查使用情况。
五、感染病例的监测与报告
1. 加强对院内感染病例的监测，并及时报告上级部门；
2. 定期对感染病例进行调查和分析，找出感染源，遏制传播。
六、患者及家属的宣教
1. 加强对患者及家属的传染病宣教，提高其自我防护意识；
2. 制定宣教计划，定期进行宣教活动。
七、定期演练与评估
1. 组织感染防控演练，提升医院应急响应能力；
2. 定期进行感染防控工作评估，发现问题及时改进。
八、加强对新型传染病的研究
1. 建立新型传染病研究团队，加强对新型传染病的研究和监测；
2. 及时总结新型传染病的防控经验，制定相应的防控策略。
医疗机构感染控制工作计划书背景医疗机构感染是指患者在接受医疗服务过程中，由于医疗机构内的各种因素引起的感染。
这不仅会给患者的健康带来风险，还可能导致传染给其他患者和医务人员。
因此，建立有效的医疗机构感染控制工作计划是至关重要的。
目标本工作计划的主要目标是减少医疗机构感染的发生率，提高医疗质量和患者满意度。
具体目标包括：1. 提供全面的感染控制培训和教育，使所有医务人员都能掌握感染控制的基本知识和技能。
2. 建立有效的感染监测和报告系统，及时发现和报告医疗机构内的感染病例。
3. 制定和执行严格的感染预防和控制措施，包括手卫生、消毒和隔离措施等。
4. 定期评估和改进感染控制措施的有效性，并进行必要的调整和改进。
工作计划1. 感染控制培训和教育- 为所有医务人员提供感染控制培训，包括感染预防的基本知识、手卫生的正确方法等。
- 定期组织感染控制培训课程，并通过在线研究平台提供相关培训资源。
- 鼓励医务人员参加相关的学术会议和培训活动，不断更新和提升感染控制知识和技能。
2. 感染监测和报告系统- 建立完善的感染监测系统，包括感染病例的诊断、分类和报告流程。
- 设立感染控制专职人员，负责监测和报告医疗机构内的感染情况。
- 定期组织感染病例讨论会，分享和讨论感染控制的经验和教训。
3. 感染预防和控制措施- 制定和实施严格的手卫生政策，包括手洗和使用消毒剂的规范和要求。
- 确保医疗设施的清洁和消毒工作得到有效执行，包括定期清洁和消毒各类设备和表面。
- 推行正确使用和处理医疗废物的标准操作程序。
- 采取必要的隔离措施，限制感染的传播，包括分离感染患者、使用个人防护装备等。
4. 评估和改进- 定期评估感染控制措施的有效性，包括感染发生率、手卫生合规率等指标的监测和分析。
- 根据评估结果，及时调整和改进感染控制措施，提高其有效性和可持续性。
- 建立反馈机制，鼓励医务人员提供感染控制改进的建议和意见。
实施计划本工作计划将于XX年XX月启动，并按照以下时间表实施：- 第一年：重点推进感染控制培训和教育工作，建立感染监测和报告系统。
预防与控制医院感染行动计划
(2012—2015年
为切实维护广大人民群众身体健康与生命安全,进一步加强医院感染预防与控制工作,提高医疗质量,保障医疗安全,根据“十二五”卫生事业发展规划和《医院感染管理办法》等,制定本行动计划。
一、指导思想
以科学发展观为指导,深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求和“十二五”卫生事业发展规划,着力加强医院感染预防与控制工作,加大相关法规、规章及规范的贯彻执行力度,加强医院感染专业队伍建设,健全完善相关技术标准,推进医院感染预防与控制工作科学、规范、可持续发展,适应社会经济的发展和医学科学技术的进步,满足人民群众的健康服务需求。
二、工作目标和主要任务
(一总目标。
以加强医院感染预防与控制工作为主导,坚持“科学防控、规范管理、突出重点、强化落实”的原则,健全医院感染防控体系,完善相关技术标准,落实各项防控措施,提高专业技术能力,提升医院感染防控水平,最大限度降低医院感染发生率,提高医疗质量和保障医疗安全。
——到2015年,全国所有三级医院和二级医院加强医院感染重点部门、重点环节的医院感染管理,落实相关防控措施,突出重点、科学防控,切实提高医院感染预防与控制工作的执行力。
——到2015年,逐步健全医院感染相关技术标准体系,借鉴国际经验,结合我国实际,不断完善医院感染技术标准,形成比较全面的覆盖医院感染重点环节及重点部门的标准
体系,逐步实现医院感染防控措施的科学化、专业化、规范化、精细化。
——到2015年,不断完善医院感染组织管理体系。
加强省级医院感染管理质量控制中心建设,明确工作职责,切实发挥推进本区域医院感染管理质量控制和持续改进的作用,医疗机构要根据《医院感染管理办法》加强组织管理,全面落实职责。
加强医院感染专业队伍建设,提升专业技术能力。
——到2015年,建立符合我国国情的医院感染监控体系,初步形成国家、省级、医疗机构三级医院感染监控网络,实施科学、有效监控,及时反馈监测信息,持续改进医院感染管理工作,提升医院感染监控水平。
(二具体目标。
1.规范管理医院感染重点部门。
到2015年,100%的三级医院、60%的地市级二级医院和30%的县级二级医院的重症
医学科(监护病房、手术部(室、血液透析中心(室、新生儿室、消毒供应中心等医院感染重点部门的建筑布局、人员配备、质量安全管理等达到国家有关要求。
2.降低医院感染重点环节的风险。
通过贯彻落实各项医院感染防控措施,医院感染重点环节的危险因素得到有效控制,医院感染风险有所降低。
外科手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染及呼吸机相关肺炎等专项发生率进一步降低。
3.切实落实医院感染防控基础性措施。
医疗机构切实落实清洁、消毒灭菌、隔离、医务人员手卫生等医院感染防控基础性措施,提高医务人员手卫生的依从性,医疗器械的清洗、消毒灭菌合格率达到100%。
(三主要任务。
1.加强重点部门和重点环节管理。
医疗机构要高度重视医院感染重点部门和重点环节的管理,根据医院感染管理有关规定,针对重点部门(重症医学科(监护病房、手术室、血液透析室、消毒供应中心、新生儿室、产房、内镜室、口腔科和导管室
等和重点环节(各种插管、注射、手术、内镜诊疗操作等,采取一揽子有效措施,严格执行各项工作要求,降低发生医院感染的风险。
2.全面落实医院感染防控措施。
医疗机构要根据医院感染相关法规、规范和行业技术标准等,更新并细化相应的规
章制度和工作规范,制订并落实符合本单位工作实际的标准操作规程(SOP。
切实加强清洁、消毒灭菌、隔离、医务人员手卫生以及医院感染监测等工作,强化责任意识,全面落实医院感染防控措施。
3.不断完善医院感染相关技术标准体系。
根据医院感染预防与控制工作发展需要及面临的形势,结合工作实际,针对医院感染重点部门、重点环节等,不断完善医院感染管理技术标准。
卫生行政部门和医疗机构要不断更新并细化医院感染技术标准和工作规范,科学、有效指导医院感染预防与控制工作。
4.加强医院感染质量控制中心建设。
各省级卫生行政部门要结合实际,大力推进省级医院感染质量控制中心的建设,明确工作职责,全面落实责任,协助省级卫生行政部门积极开展人员培训、指导评估、督导考核等工作,推进本区域医院感染管理质量持续改进,提升医院感染预防与控制能力。
5.加强医院感染组织管理和队伍建设。
医疗机构要按照《医院感染管理办法》的要求,设立医院感染管理委员会和医院感染管理部门,明确医院院长是本单位医院感染管理的第一责任人,配备数量适宜的医院感染管理专(兼职人员,明确各部门和人员的职责,强化责任意识,落实管理措施。
加强对医院感染管理人员、专业技术人员的培训,提升业务工作能力。
6.加强多重耐药菌医院感染预防与控制。
医疗机构要高度重视多重耐药菌医院感染管理,采取有效措施,预防和控制多重耐药菌的医院感染。
要加强清洁、消毒灭菌、隔离和医务人员手卫生工作,认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定,加强多重耐药菌监测工作,降低多重耐药菌医院感染。
同时,要加强临床微生物实验室的能力建设,提高其对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测水平。
7.加强医院感染多学科合作。
医院感染管理涉及感染病学、临床微生物学、流行病学、消毒学、药学等多学科,在医疗机构内涉及医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床检验部门、药学部门、消毒供应中心以及各临床科室多个部门。
医疗机构应当重视医院感染管理部门的建设,建立医院感染管理的多学科、多部门合作机制,加强学科、部门间协调沟通,明确分工职责,落实工作责任,共同形成合力推进医院感染各项防控措施的有效落实。
8.进一步完善医院感染监控体系。
在现有医院感染监测工作的基础上,进一步完善国家级、省级、医疗机构三级医院感染监控体系,初步形成覆盖三级医院的国家级医院感染监控网。
建立医院感染监测数据库,健全信息管理和信息发布等制度。
省级卫生行政部门要建立本辖区内覆盖二级以上
医院的医院感染监控网，定期公布和反馈本辖区医院感染监测情况，督促和指导本辖区医院感染管理质量持续改进。
医疗机构要制订详细、可行的医院感染监控计划，结合实际积极开展医院感染重点部门、重点环节、重点人群及多重耐药菌的目标性监测，及时反馈监测信息，采取有效干预措施，防范医院感染不良事件的发生。
同时，根据医院信息系统的发展，加强医院感染信息系统的建设。
9.加强医院感染科学研究。
加强我国医院感染管理领域的科学研究，充分发挥学术组织和科研机构的作用，积极开展基于临床实践的医院感染防控措施与策略的研究，提高医院感染预防与控制的科技支撑能力，加强科研成果转化和利用，科学指导医院感染预防与控制工作。
10.促进国际交流与合作。
积极参与医院感染预防与控制全球行动，掌握国际动态，学习、借鉴和推广国际先进理念和经验，加强与国际社会在医院感染管理专业人才培养、业务技术、科学研究、管理和教育等方面的交流与合作，广泛开展与国际组织的项目合作，不断提高我国医院感染预防与控制工作水平。
三、保障措施（一）提高思想认识，加强组织领导。
各级卫生行政部门要充分认识医院感染管理工作在深化医药卫生体制改革、保障医疗质量和医疗安全、降低医疗费用方面的重要性，加强
组织领导，强化工作职责，明确目标任务，认真组织落实。
医疗机构要将医院感染预防与控制纳入医疗质量管理和医院管理的整体规划中，从人力、物力和
财力上给予必要支持，将医院感染防控措施落到实处。
（二）加强队伍建设，提高技术水平。
各省（区、市）要加强医院感染管理专业队伍建设，配备专门的人员负责医院感染管理工作。
要积极开展人员岗位培训和继续教育，逐级分期、分批开展人员培训，保证培训效果，提高人员业务工作能力和技术水平。
（三）认真贯彻落实，务求工作实效。
各省级卫生行政部门要积极贯彻落实行动计划，结合当地实际，制订具体方案并组织实施。
在组织实施过程中，细化各项工作目标和任务，结合实际、注重实效，分步骤、分阶段达到各项目标。
医疗机构应当结合本单位的具体情况，制订切实可行的工作方案，认真组织实施，确保取得实效。
（四）加强督导考核，认真总结评估。
各省级卫生行政部门要制订详细、可行的督导评估方案和考核指标，通过开展定期检查或不定期抽查，对本辖区医疗机构实施情况进行督导考核，认真总结经验，及时进行评估。
2015 年，卫生部将对各地贯彻执行情况进行总结评估。
