手部掌、指关节损伤的手术方式及其疗效分析

探讨切开复位微型钢板内固定术治疗掌指关节周围部位创伤骨折的临床效果刘永（钟祥市人民医院骨科，湖北荆门431900）摘要：目的探讨掌指关节周围部位创伤骨折采取切开复位微型钢板内固定术治疗的临床效果。

方法选取2017年1月至2019年1月本院收治的掌指关节周围部位创伤骨折患者68例，随机分为两组，各34例。

钢丝内固定组患者选择钢丝内固定，微创手术治疗组患者行切开复位微型钢板内固定术治疗。

比较两组愈合效果、手术时间、平均住院时间、治疗前后患者关节功能评分及并发症发生率。

结果两组愈合率比较差异无统计学意义；微创手术治疗组关节功能评分优于钢丝内固定组，患者手术时间和平均住院时间长于钢丝内固定组，并发症发生率低于钢丝内固定组（P＜0.05）。

结论掌指关节周围部位创伤骨折患者在手术治疗方案中选择复位微型钢板内固定术效果显著，虽然相对于钢丝内固定治疗时间延长，但是并发症较少，关节功能恢复更好。

关键词：掌指关节；周围部位创伤骨折；切开复位；微型钢板内固定术；临床效果掌指关节周围部位创伤骨折结构复杂，是常见的骨折，发生率较高，因跟骨周围软组织的状况不佳，治疗困难[1-2]。

在掌指关节周围部位创伤骨折发生后，治疗关键在于促进掌部骨折复位和有效固定。

以往对于掌指关节周围部位创伤骨折的治疗采取钢丝内固定、克氏针固定和石膏外固定等无法达到满意解剖复位以及满意固定效果，可对患者手部功能恢复造成不良影响。

本研究选取2017年1月至2019年1月本院收治的68例掌指关节周围部位创伤骨折患者，旨在探讨掌指关节周围部位创伤骨折采取切开复位微型钢板内固定术治疗的临床效果，现报道如下。

1资料与方法1.1临床资料选取2017年1月至2019年1月本院收治的68例掌指关节周围部位创伤骨折患者，随机分为两组，各34例。

微创手术治疗组男19例，女15例；年龄32～76岁，平均（46.21±2.21）岁；砸伤导致掌指关节周围部位创伤骨折9例，割伤导致掌指关节周围部位创伤骨折12例，砍伤导致掌指关节周围部位创伤骨折8例，绞伤导致掌指关节周围部位创伤骨折3例，压伤导致掌指关节周围部位创伤骨折2例；骨折部位：掌骨头颈部骨折6例，指骨合并掌骨10例，掌骨基底部出现骨折的患者10例，近指骨基底部骨折的患者8例；开放性骨折22例，闭合性骨折有12例。

扰 ， 道 定 期 消 毒 。术 后 第 ２天 开 始 患 指 主 动 加 适 度 被 动 功 钉 能 锻 炼 及 健 指 主 、 动 功 能 锻 炼 ， 渐 增 加 强 度 ， 期 恢 复 最 被 逐 以
医学仪器 有 限公 司） 疗 ２ 治 ５例 掌 、 骨 骨 折 ， 术 后 随 访 指 经
２５ １ 个 月 ， 果满意 ， 总结报道如下 。 ．～ ８ 效 现
１ 临 床 资 料
大 的活 动 度 。 固定 ４ ６周 复 查 Ｘ 线 片 ， 据 骨 折 愈 合 情 况 ～ 根
本组 ２ ５例 ， 中男 ｌ 例 ， ６例 ； 龄 １ ～ 其 ９ 女 年 ６
１ １ 一 般 资料 ．
ห้องสมุดไป่ตู้
探 讨应 用微 型 单 侧 外 固 定 支 架 治 疗 掌 、 骨 骨 折 的 方 法 。方 法 指
骨 折 ， 采 用 闭 合 复 位 或 切 开 复 位 ， 型 单 侧 外 固定 支 架 固定 。使 用 克 氏 针 在 避 开 肌 腱 及 血 管 神 经 束 处 均 微
钻 孔 。单 纯 横 行 骨 折 ， 仅 于 断 端 两侧 各 １枚 螺 钉 并 轴 向 加 压 固 定 。 结 果 本 组 骨 折 全 部 愈 合 ， 访 可 随
１３ 术后处理 ．
术后第 ２天 、 ７天 、 １ 第 第 ４天复查 ｘ线片 ，
必 要 时 可 根 据 复 查 ｘ 线 片 再 次 调 节 外 固 定 支 架 使 骨 折 复 位
更 佳 。为 防 止 肌 腱 粘 连 和 关 节 僵 直 ， 早期 功 能 锻炼 ， 循 主 宜 遵
动 活 动 为 主 、 动 活 动 为 辅 ， 序 渐 进 的原 则 。术 后 在 达 到 必 被 循 要 的创 面敷 料 覆 盖 的前 提 下 ， 少 多 余 敷 料 对 关 节 活 动 的 干 减

［ ］ ｕ ｕｈ ａ Ｄ Ｐ ｒ ａｔ ， ｅ Ｋ Ｓｐ ｃｍｃ ｅｏ ｏ ｓ ａ ６ Ｐ ｔ ｃｅｒ Ｓ ， ａ ｓ ｈ Ｎ Ｌｅ ． ｅ ｔｅ ｉ ｍ ｌ ｉ ｓ ： ｈ ｙ ａｋ ｉ Ｍ ｉ ｉｄ ｉ ｒ ｉ ｆ ０ｃｓ ｏ ａ ｙ ａ［ ］ Ｔａｓ ｏ ｍ ｅ ｙ ， ｅ ｅ ｏ ５ ａ ｓ ｒ Ｍ ｌ ｓ Ｊ ． ｒ Ｓｅ ｐＭ ｄＨ ｇ ｖｗ ｅ ｆｍ ａｉ ｎＲ Ｔ
［ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ圈分类号］ ／ ７．１ ｔ ４１ ２
［ 文献标识码 ］ Ｂ
［ 文章编号 ］ １ ２ ６Ｘ ２０ ）２３７－ ０ — ６ （０９ １４ ４０ ０２ ０ ２
掌、 指骨骨折在骨科临床上常见 ， 目前治疗 的方 法很 多 。以往治 疗后 常需辅 助外 固定 ， 时 间较长 ， 但 影响术后康复 ， 易造成伤肢功能恢复的欠佳 。２０ ０２ 年１ Ｏ月 一 ０ ５年 １ ２０ ２月 ， 们 应 用进 口微 型解 剖 钢 我
（７处 ）挤压伤 ３ （７ ）切 割伤 １ （４处 ） ２ ， ０例 ３ 处 ， ８例 ２ 。 开放性损伤 ５ （４处 ）闭合性损伤 ２ （５处 ） ６例 ６ ， ４例 ２ 。
斜行骨折 ４ 例（０处）粉碎性骨折 １ 例（０ ７ ５ ， ０ １ 处）横 ， 行骨折 ３ （８处 ） ２例 ３ 。掌 骨 骨 折 ４ ０处 ， 骨头 骨 折 掌
板治 疗 掌 、 骨 骨 折 ８ 指 ０例 ， 取 得 了满 意 的疗 效 。 并
现报 告如下 。
１ 资料 与方 法
背侧 ， 背侧尺偏侧 、 背侧桡偏侧 纵形切 口， 显露骨折 端。术中尽可能保护伸指肌腱及其周 围组织 ， 尽量 少拨离粉碎性骨片 ， 清除骨折端血块及嵌入的软组 织后 ， 将骨 折 复 位 ， 用 进 口微 型 解 剖 钢 板 固定 骨 选 折 。根 据 骨 折 不 同类 型 、 同部 位 ， 择 不 同 的钢 不 选

克氏针内固定作为治疗手部骨折最常用的治 疗，目前仍被广泛采用。具有操作简便，软组织剥离 少，适应证广泛等优点。Ｐａｖｌｏｐｏｕｌｏｓ等№１通过大量 的ｌ临床随访后认为，在掌、指骨骨折患者中使用克氏 针安全，有效，操作简便，易于被患者接受。但也有 学者认为由于克氏针本身对关节的固定和对肌腱的 阻挡，使手部关节常不能进行早期锻炼而影响功能 恢复。Ｑａｔｔａｎ等。刊报道，在对于中节指骨的横行及 短斜形骨折伴伸肌腱损伤的患者中使用克氏针固定 骨折端，并对于远指间关节制动，术后掌指关节及近 指间关节早期活动，６周拔出克氏针后。通过平均 １５周的随访发现虽然术后ＴＡＭ评分多数为优良， 但远指间关节僵硬，通过仅对远指间关节的活动度 进行二次评估，仅有半数可以达到优良。Ｃａｒｍｅｎ 等旧１介绍了一种于ｃ臂机透视下的闭合复位交叉 克氏针内固定技术来治疗近节指骨关节周围骨折， 术中固定可氏针均不通过掌指关节及指间关节，术 后于支具保护下早期功能锻炼，通过对患者的随访 其疗效满意，但该方法，仍然不能杜绝术后骨折再次 移位及克氏针松动等并发症的产生。 ３．２ ＡＯ螺钉、接骨板
对于手部关节内和关节周围的骨折和其他的关 节内骨折的治疗原则是一致的——恢复关节面的解 剖和早期功能活动。虽然有针对于近关节骨折的Ｔ 型Ｌ型髁骨板，但术后回访关节功能恢复均较骨干 骨折差，微型螺钉对于关节内及关节周围骨折固定 的优势逐渐显现。螺钉拧入骨皮质可承受较大的应 力负荷，因此固定牢固，并且有对骨折断端间加压， 使骨折面紧密接触，使骨折愈合时间缩短，有利于骨 折的愈合。且术中软组织及骨膜剥离范围较钢板固 定术要小，利于保护血运，符合微创操作的理念。 ＡＯ微型螺钉内固定于手部骨折的适应症为：（１）骨 干的斜行或螺旋形骨折；（２）较大块的关节内撕脱 骨折。需注意的是，单纯使用ＡＯ微型螺钉固定手 部骨干斜行或螺旋形骨折时，骨折线的长度至少应 在骨干直径的２倍以上；固定关节内的撕脱骨折块 时，骨块宽度至少应为螺纹直径的３倍。Ｓｔｅｐｈｅｎ 等¨纠对９例近指间关节骨折伴脱位的患者使用切 开复位螺钉内固定术，通过术后平均约４２个月的随 访，认为在骨折处条件允许的情况下可以考虑在近 指间关节使用螺钉内固定。Ｌｅｅ等¨纠对１２例近指 问关节骨折伴脱位Ｓｃｈｅｎｃｋ分级Ⅲ、Ⅳ级的患者进 行的平均约８．７个月的随访也得出相似结论。

５３ ０
后期 效果 ， 由于样 本 较小 和 随访 时 间较短 等原 因 ， 还有 待更 深一 步 的研 究 。
参 考文 献 ：
［ ］ｒ ｅ Ａ Ｍ ｒ ＦＲ ｓ ｔｏｄｌ ｅ ｃｉ ｅ １Ｂｏ ｒ Ｍ ， ｏ ＠Ｂ ． ｅ ｌ ａ ｄ ｘ ｓｎ ｆ ｂｇ ｒ ｕ ｓｆ ｅ ｙ ｅ ｉｏ ｏｔ ｈ
种手 术方 式 （ 型 螺 钉 、 力 带 以及 克 氏针 别 扣 ） 微 张 治疗 手 指关 节 骨 折 ２ ９例 ， 术 效果 良好 ， 分析 手 现
报 告 如下 。
１ 资 料 与方 法
折愈合 ， 节 面平 滑 ； 般 ： 微疼 痛 对 工作 生 活 关 一 轻 影 响不大 ， ｘ光 片显 示 骨 折 愈 合 ， 节 面错 位 ＜ 关 １ ｍ； ： ｍ 差 疼痛 ， 响工作 生 活 ， 影 骨折 不 愈合 或延 迟
围的 附着 点 。较大 的侧 方骨块 可 选用直 径 １５ ｍ ．ｍ 左 右 的螺 钉进 行 固定 。小 的骨 折可 选 用克 氏针加 钢丝 进行 张力 带 内 固定 。指背 撕脱 骨 折采 用 克 氏 针 夹 扣法 固定 ， 克 氏针 折 弯剪 断后旋 转 １０ ， 将 ８。利
用克 氏针 弹性 力 固定骨 折 片 。 １ ３ 效果 评测 ．
折 由于桡 骨 头 粉 碎 性 骨 折 合 并 肘 关 节 脱 位 ， 要 需 给 予桡 骨小 头切 除 才 能达 到满 意 效果 。本 资 料 ３ 组 患者 疗效 均 较 理 想 ， 组 间优 良率 均 无 显 著 性 且
差 异 。对 于切 开复位 内固定 组指 骨 螺钉 内固定 的
［ ］ ｓｎＭＬ Ｓ ｍ ｂｅｖｔ ｎ ｎｆ ｃｕｅ ｆｈ ｅｄ０ ２ Ｍａｏ ．ｏ ｅｏｓｒａｏ ｓｏ ａｔｒｓｏ ｅｈａ ｆ ｉ ｒ ｔ ｔｅｒｄｕ ｉ ｅｉｗ ｏ ｎ ｕ ｄｅ ａｅ ［ ］ Ｂ ｈ ｉｓｗｔ ａｒｖ ｆ ｅｈ ｎ ｒｄｃ ｓ Ｊ ． ｒ ａ ｈ ｅ ｏ ｓ Ｊ

手术资料：指间融合术
术前准备： 4.炎性关节病变（如结核性、化脓性）应 于术前应用抗生素或抗结核药物，以控制 感染或防止业已静止的病灶复发。
手术资料：指间融合术
术前准备：
5.如关节有软组织挛缩，在术中畸形将不 易被矫正，关节复位也会有困难，即使勉 强复位也难以保持稳定；如术中强力矫正， 会引起神经、血管等的损伤，也会引起术 后肌肉的痉挛，甚至造成再脱位等并发症。 因此，术前应先行牵引，尽量克服挛缩； 并设计在术中解除挛缩的步骤。
手术资料：指间融合术
术前准备： 2.关节融合后活动丧失，会引起病人的思 想顾虑，术前应予释疑：融合一个影响肢 体功能的关节，会改善整个肢体的功能。
手术资料：指间融合术
术前准备：
3.肩、髋等大关节的关节融合术中出血较 多，有发生休克的可能，术前应配好一定 量的血液备用。肘、膝以下关节施行手术 时，应用充气止血带，保持术野清晰，以 利手术进行。
指间融合术
手术资料：指间融合术
指间融合术
科室：骨科 部位：手部 麻醉：局部麻醉
手术资料：指间融合术
概述：
手部指间关节融合术是将有严重功能障碍 的关节固定于功能位，以解除疼痛，矫正 畸形，稳定关节和改善功能，此手术有利 于病人改善手的功能，提高生活质量。
手术资料：指间融合术
适应证：
1.创伤或病变引起的手部指间关节疼痛， 畸形强直、关节破坏，关节内骨折后关节 面不整齐，陈旧性关节脱位，骨性关节炎、 关节动力腱受到无法修复的损伤。
手术资料：指间融合术
手术禁忌： 2.全身有感染病源存在，身体较弱者。
手术资料：指间融合术
术前准备：
1.关节融合术实际上可能包括病灶清除、 关节融合、骨移植、矫正畸形等一系列手 术，故是一个比较复杂的手术。所以，应 根据这些手术要求决定手术方案，全面考 虑，尽量争取一次手术、一个切口解决问 题，务求以最小的代价取得最好的效果。

以获得 手部整 体 上 的 良好 功 能 。从 治疗 过 程 和操 作方 法 上来 说 ， 合 复 位 外 固定 支 架 治 疗 此类 骨 闭 折 ， 剥离 骨 膜 ， 破 坏 骨 折 部 位 的血 运 ， 干 扰 不 不 不 骨 折断 端 的 自身修 复 能 力 ， 低 了 骨折 不 愈 合 或 降 延迟愈 合 的风险 。 外 固定 器 固定 时 穿 针 需 注 意 ： 掌 指 骨 穿 针 在
时要避 开 伸 肌腱 、 侧 骨 间 肌 、 状 肌 ， 背 蚓 以免 造 成
合创面 １ 例 ， 期随意皮瓣闭合创面 １ ｌ Ⅱ 例。
２ 结 果
本组 １ ２例 ， 随访 时 间最 长 ６个 月 ， 短 ６周 ， 最 平 均 ３个 月 。术 中及 术 后 ｘ 线 摄 片 复 查 ， 折 复 骨 位 固定 均 满 意 。术 后 未 固定 关 节 即行 活 动 锻 炼 。 术后 ６— ８周摄 ｘ线 片复查 ， 折线模 糊 （ 图 １ ， 骨 如 ）
关节固定于伸直位 ， 因为屈肌 比伸肌强 ， 拆去外固
定 支架 后方 便屈 指功 能恢 复 。
外 固定支架治疗波及关 节面掌指骨粉碎性骨
折 的优 点 ， 于 支 架 结 构 简 单 ， 作 方 便 容 易 掌 在 操 握 。外 支架 固定 能保 持 关 节 间 隙 ， 持 固定 粉 碎 维
即拆去 外 固定支架 后 行 关 节 功 能锻 炼 。患 手 功 能
肌腱 损伤 产生疼 痛 ， 响 手 部功 能 锻 炼 ， 导致 肌 影 而
肉萎缩 。关于外支架 固定 角度 ， Ｊ 掌指关节 固定
于 ４ 。 右为 好 ， 防止 术 后 侧 副韧 带 挛 缩 ； 间 ０左 可 指
恢复均满意。
结节 ， 各指 不能 互相交 叉 。

手部外伤及创伤修复术后手部功能缺失或手部关节僵硬会给患者带来二重心理创伤[1]，同时给康复理疗师也带来了棘手问题。

关节僵硬过往应用中医中药熏蒸治疗[2]、关节松动治疗、冷热治疗、蜡治疗等，对关节僵硬中侧副韧带挛缩、副侧副韧带挛缩、掌板挛缩治疗等难以收到良效。

对比各种方法发现，用物理康复治疗无法彻底解决这类问题，后期甚至需手术切开松解才能收到成效[3]。

我们设计以小针刀微创松解治疗手指关节僵硬，成为改善手部功能的新术式而且收到新疗效。

相关解剖：手指韧带是将骨头连接在一起的坚韧的束带组织。

手指关节两侧各有重要的韧带，叫侧副韧带及副侧副韧带。

侧副韧带及副侧副韧带的作用是为了防止各个关节异常的侧向弯曲。

在近侧指间关节(掌指关节和远侧指间关节中间的关节)，最坚韧的韧带要数掌板。

这个韧带在掌侧连接着近节指骨与中节指骨。

随着近侧指间关节伸直，掌侧韧带板也变得绷紧，从而起到防止近侧指间关节过伸的作用。

当掌板因病变或损伤松弛时，会出现手指畸形。

手指关节僵硬、掌指关节伸直位僵硬[4]，一般是由掌指关节侧副韧带伸直位挛缩所致，1～5指间关节屈曲位僵硬一般是侧副韧带在屈曲位挛缩及掌板同时存在挛缩所致[5]。

本院运用小针刀治疗手指关节僵硬，取得了很好的临床疗效，现报告如下。

资料与方法收治手指关节僵硬患者467例，男321例，女146例，平均年龄36.8岁，均在创伤及创伤术后4～78周，手术组32例，物理治疗组165例，小针刀组270例。

治疗方法：①手术组：选取病例32例，在神经阻滞麻醉下手术切开僵硬关节两侧，间断不连续切断松解相关粘连组织，术后随访发现优20例，良10例，差2例，优良率达到93.75%。

②治疗组：选取病例165例，以物理治疗方法如主动/被动关节活动、等张肌力训练、TDP、蜡疗、中医中药熏蒸及浸泡等综合治理手段方法，后期随访发现优100例，良50例，差15，优良率达到90.90%。

③小针刀组：选取病例270例，在神经阻滞麻醉下用小针刀松解掌指关节、近侧指间关节、远侧指间关节的侧副韧带、掌板可以立即解除关节僵硬，达到功能康复效果，检查主动稳定性及被动稳定性正常。

告 如下 。
作者简介 ： 葛建华（９ ６ ， ， １７ －） 男 主治医师 ， 硕士
泸州 医学 院 学 报
６４ ８
２ １ 年 ０１
第３ ４卷
第 ６期
Ｊｕ ｎ ｌｏ ｕｈ ｕＭｅ ｉａ ｌ ｇ Ｖｏ．４ ｏ ｒａ ｆＬ ｚ ｏ ｄｃ ｌ ｌ ｅ Ｃｏ ｅ １ Ｎｏ６ ２ １ ３ ． ０ １
（ 州 医学 院 ： 属 医 院 骨 与 关 节 外 科 ；附 属 中 医院 心 脑 内科 ， 川 泸 州 ６ ６０ ） 泸 附 ｔ 四 ４ ０ ０
摘 要 目的 ： 探讨应用以手背第一 、 二掌背动脉分叶岛状皮瓣修 复拇 指套脱伤 的临床疗效 。方法 ： 本院 ２０ ０ ４年 ２月至 ２ ０ ０８
ｎｅ ｆ ，ｎ ｅｆｅｉ ｇａ ｄｔ ｅｆｎ ｔ ｎｏ ｕ ｓｖ ｒ ｏ ｆｅ ｐ ｒｔ ｎ ｉｎ ｙａ ｄ ｔ ｅ ｌ ｎ ｕ ｃｉ ｆ ｈ ｍｂ ｉ ｅ ｇ ｏ ａｔｒｏ ｅ ａｉ ． ｌ ｈ ｎ ｈ ｏ ｔ ｙ ｄ ｏ
Ｋｅ ｒ ｓ ｈ ｍ ｅｌ ｉｇｉｊｒ ｓ Ｉｌ ｄｆ ｐ； ｅ ａｒ ｇ ｙｗｏ ｄ Ｔ ｕ ｂｄ ｇｏ ｎ ｕ ｅ； ｓ ｎ ａ ｓ Ｒ ｐ ｉｎ ｖ ｎｉ ａ ｌ ｉ
年 ７月收 治 拇 指 套 脱 伤 共 １ 例 ， ７例 ， ４例 ， 龄 ７ ４ １ 男 女 年 ￣ ４岁 ， 均 ２ ． ３６岁 ； 器 绞 伤 ７例 ， 平 ３５ ． ＋ 机 压砸 伤 ４例 ； 指 皮 肤 软 组 织 拇 缺 损 面 积 ：０ ３ ｍｍｘ ５ ｍ￣ ０ ５ ｍ ５ｍｍｘ ０ ６ ｍｍ。 采 用 第 一 、 均 二掌 背动 脉 分 叶 岛 状 皮 瓣 转 移 修 复 拇 指创 面 。 结果 ： 组 １ 例 术 后 均 获 随 本 １
拇 指在 手部功 能 中 占有 极 其重要 作 用 ，拇指 损 伤 修复 ，不仅 要求 合适 的长 度 、 良好 的感觉 运动 功

１ ２ 方 法 ．
所 有病 例随访 １ ６个月 ，平均 ６个月 。评 估 —３
病人关 节疼 痛 ，关 节 稳 定性 ，关 节 活 动度 等 指标 。 所 有 ８例病人 疼痛 完全缓 解 ，侧 方挤 压实验 未见 关
节不 稳 定 ，关 节 活 动 度 较 复 位 或 术 前 明 显 改 善 。 ４例 手 法 复 位 病 人 ，掌 指 关 节 平 均 屈 曲 活 动 度 ：
收 稿 日期 ：２ １ ９— ０ ００— ２
５． （Ｏ一 ５ ７５ ４ ７ ）度 ；４例手 术病 人 ，掌指 关节 平 均 屈 屈 活动 度 ：５ （ ０～６ ５ ５ ０）度 。手 法 复位 还 是 手 术 治疗病 人 ，伸直 活动均 有不 同程度受 限 。手法复 位 与手术 治疗病 人关 节屈 曲活动 度在 统计学 上差异 无显 著性 。
显疼 痛及关 节 内弹性 衬 垫感 ； （ ）拍 ｘ线 片 无关 ３ 节脱 位或骨 折征象 ，部 分病人 可见 掌侧 关节 间隙 较
背侧 增 宽 ，双 手 对 比 可见 患 侧 关 节 较 健 侧 增 宽 ； （ ）关 节 侧方 挤 压 实 验 无 关 节 不 稳 定 现 象 ，以排 ４ 除尺 、桡侧 副韧带嵌 顿所 致绞 锁 。
１ ２ １ 手 法复位 ：以 １ ．． ％利 多 卡 因按 １ ：３的 比例
用 生理 盐水稀 释 ， 向关 节 内注 射 约 １ｍｌ ５ ，扩 张 关 节囊 ，注射 时无 明显 阻力 感 ，该 现象 可验证 掌 指关 节囊或 掌 板 的损 伤 。注 射 利 多 卡 因 ，扩 张关 节 囊 后 ，持续 牵 引拇 指掌 指关节 ，固定拇 指掌骨 头 ，将 拇 指近节 指骨 向掌侧 推移 ，以利 于嵌 顿 的关 节囊 脱
３ 讨论

手术技巧：去神经化技术治疗掌指关节骨关节炎作者：来源：《健康管理》2015年第07期手部骨关节炎是手外科医生比较常处理的一种疾病，当骨关节炎引起的疼痛影响日常生活以及保守治疗无效时，常需手术治疗。

目前手术治疗方式主要包括关节融合和关节置换，但关节融合减少了关节的活动度，而关节置换则受不同植入物、复发率、术后并发症、经济因素等方面影响。

来自印度的Arenas-Prat医生针对目前的情况提出一种新术式，即对患侧掌指关节行去神经化。

该方式操作相对简单，术后恢复时间短、无需植入物、不影响关节活动度以及握持力，且有效减轻疼痛、再发率较低、术后并发症较少。

相关结果发表在2014年出版的Techniques in Hand & Upper Extremity Surgery杂志上，现将其介绍如下：适应证：骨关节炎引起的疼痛明显影响日常生活且保守治疗无效；禁忌证：无明显禁忌证，除了掌指关节已存在严重的畸形。

患者仰卧位，患侧手臂台面支撑，臂丛麻醉，在手背掌指关节处行一5cm长纵切口，深达伸指肌腱，暴露拇长伸肌腱等（图1）。

将皮肤及皮下软组织分别向尺侧和桡侧剥离1.5cm，此时感觉神经关节间分支从指背神经分离开来。

注意剥离背侧皮瓣时紧贴腱旁组织和伸肌腱帽。

图1：手部背侧观，显示指背神经及其感觉性分支同时还有第一二手指的切口。

手掌向上，行Brunner切口暴露A1滑车。

辨认出指神经，将其从关节内间隙（可通过插入皮下针来定位）分别向近端和远端剥离1.5cm，从而分离所有的感觉神经关节间分支。

如果是针对第二至第五掌指关节平面的手术，则将A1滑车纵行打开，使屈肌腱向尺侧回缩，从而暴露手掌深部韧带的近端边缘，在关节囊上方迅速定位。

在这一平面，将桡侧骨间肌向桡侧偏移，直至触及尺神经深支的感觉神经关节间分支，该分支位于屈肌腱深部的桡侧、内附肌的浅部，在靠近A1滑车的近端分出分支进入关节囊的掌侧跟外侧（图2）。

图2 手部掌面观，显示打开的A1滑车和向尺侧回缩的屈肌腱，以及尺神经深支的感觉性分支、偏移的指神经（为显示清楚已经去除蚓状肌）。

手部骨与关节损伤诊疗技术要点严重的手部创伤常伴有骨与关节损伤，其损伤程度呈多样性，十分复杂。

失去骨支架的伤手将严重影响其功能。

本节仅就常见的几种骨关节损伤加以介绍。

（一）腕骨脱位外力作用可致使任何腕骨脱位，但最常见的是月骨脱位和月骨周围脱位。

1.月骨脱位（1）解剖：月骨呈半月形，远侧的凹面与头状骨和钩骨、近侧的凸面与桡骨远端、外侧面与舟骨、内侧面与三角骨分别构成关节。

其掌侧极高大，背侧极矮小，受纵向负荷时，具有内在的背伸趋势。

月骨掌、背侧面是韧带附着处，有滋养血管进入其内，在骨内分支并相互吻合成网。

一侧滋养血管缺如（8%～20%）或月骨完全脱位，掌、背侧韧带均撕裂时，可能发生月骨缺血性坏死。

（2）致伤机制与临床表现：当跌倒时手掌着地，手腕强烈背伸，月骨受到桡骨远端和头状骨的挤压，使其向掌侧脱出。

由于所受外界暴力的大小不同，月骨出现不同程度的脱位。

月骨脱位时，腕关节肿胀、疼痛、活动功能明显受限，腕部掌侧显得饱满，皮下可有隆起物感，局部明显压痛。

由于脱位的月骨向掌侧顶压屈指肌腱，手指呈半屈曲状，被动伸展和主动屈曲手指，可引起明显疼痛。

脱位的月骨可压迫正中神经，而出现手部掌面桡侧3个半手指麻木感。

（3）影像学改变：X线片可以确诊。

正位片可见月骨由近似正方形变成三角形，周围的关节间隙不清晰；侧位片可见月骨向掌侧脱位，月骨失去与桡骨远端和头状骨的正常关系，即月骨的掌屈角度增大，头状骨从月骨远侧的凹面脱离而与其背侧极相对。

（4）治疗：新发的月骨脱位，应采用手法复位，以恢复月骨与桡骨和其他腕骨间的正常解剖关系。

在良好的麻醉下，沿着手的纵轴方向牵引，牵开桡腕关节，以加大桡骨与头状骨之间的距离，双手握住并稳定腕关节使其背伸，用拇指按住月骨从掌侧向背侧挤压使其复位，再逐渐将腕关节屈曲。

于腕掌屈约30°位用石膏固定1周后，再于腕关节中立位同定2周，即逐渐开始腕关节活动。

手法复位失败或陈旧性脱位，可行手术切开复位。

手的解剖及临床应用手是人类最重要的生物工具之一，它承载着我们日常生活中的各种活动和功能，如握持物体、写字、打字、表达情感等。

本文将从手的解剖结构开始，探讨手的功能和临床应用。

一、手的解剖结构手由掌部和指部组成。

掌部由掌骨、腕关节、掌韧带和掌和提供支持和保护。

指部包括掌指关节、指间关节和指端。

手的解剖结构相对复杂，其中骨骼、肌肉、脉管和神经网络构成了手的基本框架。

手的骨骼由腕骨、掌骨和指骨组成。

腕骨包括腕掌骨和腕骨，掌骨与指骨相连，形成了手指的基础。

手指由掌指关节、指间关节和指端构成，其关节表面覆盖有软骨，具有缓冲和减少摩擦的作用。

手部的肌肉起到掌握、移动和协调手指的作用。

主要肌肉包括拇指展伸肌、拇指对掌肌、掌指肌和指间肌。

这些肌肉通过腱和韧带与骨骼相连，使手部获得活动能力和力量。

除了骨骼和肌肉外，手还有丰富的脉管和神经网络。

血管提供氧气和营养物质，神经传递感觉和运动信号，使手获得触觉和灵活度。

二、手的功能手的功能多种多样，可以用于日常活动、特定技能和临床应用。

以下是手的主要功能：1. 抓握能力：手的掌部和指部的结构使我们可以握住和操纵各种物体。

这种抓握能力使我们能够完成各种任务，如提起重物、拧开瓶盖等。

2. 动作协调：手指的独立动作能力使我们能够进行精细的动作，如针线活、写字、打字等。

这种协调性对于各种职业和手工艺技能的发展至关重要。

3. 触觉感知：手的皮肤是人体最丰富的感觉器官之一，可以感受到温度、压力、质地等。

这使得我们能够辨别物体的特征，并作出相应的反应。

4. 语言表达：手势语言是一种通过手部动作和姿势进行交流的方式。

手的灵活性和表达能力使我们能够通过手势来传达思想和情感。

三、手的临床应用手的结构和功能使得它在临床上有着广泛的应用。

以下是一些手的临床应用的例子：1. 手外科手术：手外科手术用于治疗手部骨折、关节疾病、肌肉损伤等。

通过手术修复和重建受损结构，恢复手的功能和活动能力。

2. 康复治疗：手的康复治疗常用于手部损伤、手术后恢复和慢性疾病的康复。

１２ 手术方法 ． ９ ４例均在臂丛麻醉或指 神经阻滞麻醉 下 手术 ， 患者取仰卧患肢外展位 ， 常规术 区消毒铺 单 ， Ｃ形 在 臂 Ｘ线机监视下 用直 径 为 １０～１２ｍ ． ． ｍ克 氏针 从近 节 指 骨两髁或 掌骨 头两侧进 针 ， ２枚克 氏针 由骨折端 远折段 将 钻 至骨折处 ， 手法复位使骨折 达到解剖 复位 或近解 剖复位 后， 将克氏针钻入指骨或掌骨 （ 基底部 ） 近折段 。术后 预 防 性使用抗菌素２ｄ 针尾定期 换药 ， ， 术后第 ３～５ｄ 开始进 行 患手被动性功能锻炼 ， 术后 ６周 拍摄 ｘ光片 复查证实 骨痊
部骨折 的治疗应达 到 ： 力求解 剖复位 、 便又牢 靠 的固定 、 轻 早期活动与功 能锻 炼 。手 术后 早期 锻炼 和保 护性 制动 之 间如何确定时 间节 点 ， 般手 术 医生建议 术后 至少 制动 ３ 一
愈合外 ， 均正常愈 合 。４处 伴有 近侧指 间关 节背 侧皮肤 余 软组织缺损者 ， 局部带蒂岛状皮瓣修复 ， 其中 ２例伴有伸肌
（ 中航 工业哈尔滨二四二医院骨科 ， 黑龙江 哈尔滨 １０ ６ ） ５ ０ ６
摘 要 目的 ： 评价 经皮 克氏针 交叉 内固定技术在 掌、 指骨 骨折 中的治疗效果 。方法 ： ９ 对 ４例 １５处手部掌骨、 １ 近
节 指 骨 新 鲜 骨折 ， ｘ 光机 监视 下 ， 用手 法 整 复 经 皮 克 氏针 交叉 内 固定 术 治疗 。从 患者 手 的 肌 力 、 节 活 动 范 在 采 关 围和影像 学检查方面进行评价。结果 ： 术后 全部病例 均经 随访 ， Ｘ线 片显示所 有骨折 均达到 解剖复住或 近解剖
腱损伤 ， 期给予修 复 。按照 中华 医学会手 外科学 会上肢 一 部分功能评定试用标准 １Ａ ７Ｔ Ｍ评 分 ， １ 优 ６例 ， ７ 良 ０例 ， 中

手部损伤的手术治疗分析Ξ谢冬庚(湖南师范大学附属湘东医院,湖南醴陵　412200)[摘要]　目的:分析手部损伤处理的时机和方法,探讨手部损伤的治疗方法和经验。

方法:对我院自2002年5月～2006年10月收治89例手部损伤病人采取不同方法治疗。

术后对患肢的外观及功能进行疗效分析。

结果:经随访5月～4年,除2例功能改善不满意外,余87例均外观功能明显好转,疗效满意。

结论:手部损伤急救的初期外科处理能最大限度地保留手功能,而后期应用皮瓣法治疗可获得较好的外观和良好的功能。

取得良好的临床疗效。

[关键词]　手部损伤;手术治疗[中图分类号]　R641 [文献标识码]　A [文章编号]　16732016x(2007)022*******1　资料和方法1.1　一般资料本组89例患者,其中男性67例,女性22例。

左手38例,右手51例,两手需处理的19例。

单指处理的23例,多指处理的66例。

年龄14～72岁,平均年龄30.4岁。

有合并症的13例。

本组无手指再造者。

1.2　方法本组患者全部采取手术治疗。

在手部损伤早期及时清创,有骨折者妥善行内固定,有肌腱损伤者同期行吻合或延长。

创面力争一期修复,皮肤无缺损或缺损很少的可直接缝合,但不能有张力,缝合不能过密,以免影响血运或引流。

凡有皮肤缺损,基底血运好,无骨、肌腱外露行全厚游离植皮,余采用皮瓣转移治疗。

在晚期,患者多因功能障碍来就诊,行瘢痕松解后,局部皮瓣够者做Z 字成形修复,够条件植皮者行厚中厚或全厚植皮,余采用皮瓣转移修复。

皮瓣的选择看局部情况而定,方法有局部推进皮瓣、邻指皮瓣、岛状皮瓣、随意皮瓣等。

2　结果本组89例手部损伤病人,1例为小时候烫伤因经济原因未行正规治疗,大量瘢痕形成并挛缩致爪形手畸形,肌腱挛缩、关节僵直严重,经两次手术处理后仍效果不佳,1例患者伤后在当地卫生院行简单处理后未行系统治疗,亦较多瘢痕形成致畸形严重,术后效果差。

余87例经早期清创、创面处理或行瘢痕松解植皮、皮瓣转移等处理,均获得良好外观和功能。

手术资料：拇指掌指关节脱位切开复位术
概述：
病理变化骨关节向上脱位的病理变化是髌 韧带完全性断裂，而骨关节向外侧脱位的 病理变化则是膝关节囊从骨关节内缘附着 处撕脱，软组织损伤范围通常较广，股四 头肌腱膜扩张部的内侧部：分和股内侧肌 附着处都可以有撕脱。骨关节通常向外侧 脱位，有时还有骨和软骨碎屑掉落在膝关 节腔内形成游离体。也可能伴有半月板和 内侧副韧带损伤。
手术资料：拇指掌指关节脱位切开复位术
术后护理： 术后将拇指用石膏托固定于功能位3周， 拆除石膏后进行拇指关节的功能锻炼。
手术资料：拇指掌指关节脱位切开复位术
术后护理： 术后适宜饮食：清淡食物。
谢谢！
手术步骤：
手术资料：拇指掌指关节脱位切开复位术
手术步骤：
3.缝合
手术资料：拇指掌指关节脱位切开复位术
手术步骤： 分层缝合手术切口。
手术资料：拇指掌指关节脱位切开复位术
注意事项： 1.术中切口时注意勿损伤拇指血管神经束。 可将血管神经束连同皮肤向外牵开。
手术资料：拇指掌指关节脱位切开复位术
注意事项： 2.术中要仔细检查影响复位的原因，根据 不同原因采取相应的措施，不可盲目复位。
手术步骤：
牵开切口，即可见脱出的掌骨头，检查影响关节复位的原因。如关节囊与 拇短屈肌腱卡住掌骨头，则将关节囊纵行切开一小口，即可复位。如拇长 屈肌腱卡入关节腔者，将肌腱拔出。如籽骨间韧带卡住掌骨头者，可将其 韧带横行切断，复位后再将切断的韧带缝合（图3.6.6-9～图3.6.6-11）。
手术资料：拇指掌指关节脱位切开复位术
手术资料：拇指掌指关节脱位切开复位术
概述： 且凸出，近直角状。Ⅱ型骨关节容易向外 脱位。
手术资料：拇指掌指关节脱位切开复位术

微型钢板内固定治疗掌指骨骨折掌指骨骨折是指手掌侧中部或近端指节部位发生的骨折，常见于手部受伤或外力挤压造成。

这类骨折一旦发生，除了给患者带来疼痛和不便外，如果不得当治疗，还有可能导致手指功能丧失。

如何对掌指骨骨折进行正确的治疗显得尤为重要。

近年来，微型钢板内固定治疗掌指骨骨折成为了一种常见的治疗方式，其优势在于对骨折部位的稳定性较好，恢复期较短，术后功能恢复效果较好。

本文将探讨微型钢板内固定治疗掌指骨骨折的主要特点、手术方法、并发症及术后注意事项等内容，以便广大读者对该治疗方式有更为全面的了解。

一、微型钢板内固定治疗的主要特点微型钢板内固定治疗是一种通过外科手术在骨折部位植入微型钢板，从而恢复骨折处的稳定性，促进骨折愈合的一种治疗方法。

相对于传统的外固定或石膏固定，微型钢板内固定治疗具有以下主要特点：1. 稳定性好：微型钢板的植入能够有效恢复骨折部位的稳定性，有助于保持正确的骨折愈合位置，同时可以避免骨折部位的再次移位。

2. 术后康复快：相对于传统的石膏固定，微型钢板内固定治疗术后患者的康复时间相对较短，有助于减轻患者的痛苦和不便。

3. 功能恢复好：微型钢板内固定治疗不但有助于促进骨折部位的愈合，而且术后对患者的手指功能恢复效果较好，患者可以更快地恢复正常的手指活动功能。

微型钢板内固定治疗掌指骨骨折的手术方法通常包括以下几个步骤：1. 手术准备：患者在进行微型钢板内固定治疗手术前，需要进行相关的手术准备工作，包括术前检查、术前准备等。

2. 骨折复位：手术开始时，医生首先需要将骨折部位进行复位，即将移位的骨折部位恢复到正常位置。

3. 微型钢板植入：在完成骨折复位后，医生会选择合适的微型钢板，并将其植入到骨折部位，从而恢复骨折处的稳定性。

4. 术后固定：在植入微型钢板后，医生可能需要进行相应的固定处理，如钢板固定、缝合等，以保持植入微型钢板的稳定性。

5. 术后处理：术后，医生会对患者进行相应的术后处理工作，包括伤口的处理、抗感染等。