肺癌维持治疗方案的选择策略

2021年肺癌靶向治疗药物使用原则（全文）呼吸系统靶向治疗用药一、吉非替尼通用名：吉非替尼片制剂与规格：片剂：250mg适应证：EGFR 基因具有敏感突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）。

合理用药要点：1.用药前必须明确有经国家药品监督管理局批准的EGFR基因检测方法检测到的EGFR 敏感突变。

2.肿瘤组织和血液均可用于EGFR 基因突变检测，但组织检测优先。

3.治疗期间因药物毒性不可耐受时，可在同一代药物之间替换，如疾病进展则不能在同一代药物之间替换。

4.治疗过程中影像学显示缓慢进展但临床症状未发生恶化的患者，可以继续使用原药物；发生局部进展的患者，可以继续使用原药物加局部治疗；对于快速进展的患者，建议改换为其他治疗方案。

5.用药期间必须注意常见的皮肤反应和腹泻；应特别注意间质性肺炎、肝脏毒性和眼部症状的发生。

6.避免与CYP3A4 诱导剂（如，苯妥英、卡马西平、利福平、巴比妥类或圣约翰草）联合使用。

避免与CYP3A4 酶抑制剂（如酮康唑、异烟肼）等联合使用，其联合使用可能导致血药浓度升高而增加不良反应。

服用华法林的患者应定期监测凝血酶原时间或INR 的改变。

能显著且持续升高胃液pH值的药物有可能会降低吉非替尼的血药浓度，从而降低吉非替尼疗效。

※7.在某些肿瘤急症的情况下如脑转移昏迷或呼吸衰竭，在充分知情的情况下，对不吸烟的肺腺癌患者可考虑使用。

一旦病情缓解，必须补充进行EGFR 突变的组织检测。

※注：本指导原则“合理用药要点”带※部分为特殊情况下的药物合理使用专家共识。

以下同。

二、厄洛替尼通用名：盐酸厄洛替尼片制剂与规格：片剂：150mg适应证：EGFR 基因具有敏感突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）。

合理用药要点：1.厄洛替尼一线或维持使用于晚期或转移性NSCLC患者的治疗时，必须对患者EGFR 突变进行评估，选用经过国家药品监督管理局批准的检测方法检测到敏感突变。

肺癌分为小细胞癌和非小细胞癌小细胞癌的化疗方案：一线方案：EP方案：顺铂（4天）+依托泊苷（5天）二线方案：托泊替康+顺铂非小细胞癌的化疗方案：鳞癌：共三种（1）GP方案：吉西他滨（第1、8天）+顺柏（4天）（2）NP方案：长春瑞滨（第1、8天）+顺柏（4天）（3）DP方案：多西他赛（1天）+顺柏腺癌：共三种方案（1）TP方案：紫杉醇（1天）+顺柏（4天）（2）DP方案（3）培美曲塞（1天）+顺铂（4天）顺铂：仅能由静脉、动脉或腔内给药。

通常采用静脉滴注方式给药。

给药前2-16小时和给药后至少6小时之内，必需进行充分的水化治疗。

水化治疗需大量输液，保证尿液量，每日达2000〜3000ml。

治疗过程中注意血钾、血镁变化，必要时需纠正低钾、低镁。

避免引起肾功能的严重损伤。

剂量：1、一般剂量：75mg/m2,分3-4 天用；（20mg/m2, qd*5 天，或30mg/m2, qd*3 天）需适水化利尿2、大剂量：75mg/m2, 1天用，水化；（每次80〜120mg/m2,静滴，每3〜4周一次，最大剂量不应超过120mg/m2,以100mg/m2为宜。

）不良反应：1、肾毒性：积累性及剂量相关性肾功能不良是顺铂的主要限制性毒性。

静脉水化及甘露醇利尿及顺铂输注6-8小时用以减轻肾毒性的发生率与严重程度。

2、耳毒性：主要为耳鸣和（或）高音听力丧失，多为可逆性，不需要特殊处理。

3、神经毒性以外周神经病，包括感觉与运动神经为特征。

4、骨髓抑制：主要白细胞减少及血小板减少，一般发生于治疗的第18-23天，大多数在39 天恢复。

5、胃肠道反应：恶心、呕吐一般在治疗后1-4小时开始，并可维持至治疗后一周。

需要止吐药及激素预处理。

其他如食欲不振、腹泻、便秘等。

6、低镁血症、低钙血症可在顺铂治疗或停药后发生，应定期监测电解质水平并给予补充。

7、过敏反应：主要表现为面部水肿、喷嚏、心动过速及低血压，静脉推注肾上腺素、皮质激素或抗组胺药。

肿瘤的药物治疗方案肿瘤药物治疗方案是针对恶性肿瘤疾病的治疗方法之一。

它通过应用药物来干预肿瘤细胞的增殖、转移和生存能力，从而达到控制、减轻症状或治愈肿瘤的目的。

随着药物治疗技术的不断进步，肿瘤药物治疗方案也在不断创新和更新。

本文将详细介绍肿瘤药物治疗方案的几个关键方面，包括肿瘤治疗的基本原则、药物分类和作用机制、常用的药物治疗方案、治疗过程和不良反应的管理等。

一、肿瘤药物治疗的基本原则肿瘤药物治疗的基本原则包括：选择适当的治疗方案，个体化治疗，综合治疗和维持治疗效果。

首先，选择适当的治疗方案是肿瘤药物治疗的关键。

对不同类型、不同分期的肿瘤要选择不同的药物组合或顺序使用不同的药物。

临床医生需要根据患者的具体情况，如病理类型、肿瘤分期、患者身体状况等，综合考虑选择最合适的治疗方案。

其次，个体化治疗是肿瘤药物治疗的重要原则。

不同患者对药物的代谢、耐受性和反应能力有很大差异，因此需要针对个体患者的特点进行个体化治疗。

这可以通过基因检测、药物敏感性测试等方式来确定。

再次，肿瘤治疗通常需要综合多种治疗手段，如手术、放疗、化疗和靶向治疗等。

不同治疗手段的组合可以提高疗效，减轻不良反应，提高患者生存质量。

最后，治疗后的维持治疗也是肿瘤药物治疗的重要组成部分。

肿瘤治疗往往是一个长期过程，需要患者持续接受药物治疗，以防止肿瘤复发和转移。

二、肿瘤药物的分类和作用机制肿瘤药物一般可分为化疗药物、靶向药物和免疫治疗药物三大类。

化疗药物是最常用的肿瘤药物，它通过杀死或抑制肿瘤细胞的生长来达到治疗目的。

化疗药物主要通过以下几个机制发挥作用：干扰细胞分裂和DNA合成；干扰细胞的代谢和能量供应；诱导细胞凋亡；抑制肿瘤血管生成等。

靶向药物是近年来快速发展的一类新型肿瘤药物。

与化疗药物不同，靶向药物只对特定的肿瘤细胞靶点进行作用，从而达到更精确的治疗效果。

靶向药物通过作用于肿瘤细胞表面的特定蛋白质或受体，干扰信号通路，抑制细胞增殖、转移和血管生成等。

《Ⅳ期原发性肺癌中国治疗指南（2023年版）》治疗篇Ⅳ期NSCLC的治疗原则是以全身治疗为主的多学科综合治疗。

在一线治疗前应首先获取肿瘤组织，明确病理组织学诊断和分子分型，根据检测结果决定治疗方案。

近20年来靶向治疗使Ⅳ期NSCLC进入了基于驱动基因变异的个体化精准治疗时代，显著改善了患者的治疗效果和生活质量，近几年免疫检查点抑制剂治疗使Ⅳ期NSCLC患者的长期生存又得到了显著改善。

一线治疗①驱动基因阳性Ⅳ期NSCLC患者：对于EGFR基因敏感突变阳性的Ⅳ期NSCLC患者，推荐EGFR-TKIs治疗，包括吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼、达克替尼、奥希替尼、阿美替尼或伏美替尼。

对于ALK融合基因阳性的Ⅳ期NSCLC患者，推荐ALK-TKIs 治疗，包括克唑替尼、阿来替尼、塞瑞替尼、恩沙替尼、布格替尼或洛拉替尼。

对于ROS1融合基因阳性的Ⅳ期NSCLC患者，推荐克唑替尼或恩曲替尼治疗。

对于BRAF基因V600突变阳性的Ⅳ期NSCLC患者，可选择达拉非尼联合曲美替尼治疗。

对于RET融合基因阳性的Ⅳ期NSCLC患者，可选择塞普替尼治疗。

由于各种原因，一线治疗无法使用上述相应靶向药物的患者，应当选择含铂（顺铂或卡铂）两药方案化疗，对于无抗血管生成药物治疗禁忌证的患者，可以考虑化疗联合贝伐珠单抗（非鳞癌）或重组人血管内皮抑素治疗；此外，对于BRAF基因V600突变阳性以及RET融合基因阳性的患者，如无免疫治疗禁忌证，还可考虑含铂（顺铂或卡铂）两药方案联合免疫检查点抑制剂治疗。

在全身治疗有效的基础上针对具体的局部病灶，可以选择恰当的局部治疗方法，以求改善症状、提高生活质量。

②驱动基因阴性Ⅳ期NSCLC患者：EGFR基因敏感突变阴性、ALK融合基因阴性或ROS1融合基因阴性的Ⅳ期NSCLC患者，美国东部肿瘤协作组（ECOG）体力状况（performance status, PS）评分为0～1分，无论PD-L1表达状态如何，一线推荐治疗方案包括培美曲塞+铂类+帕博利珠单抗/卡瑞利珠单抗/信迪利单抗/替雷利珠单抗/阿替利珠单抗/舒格利单抗/特瑞普利单抗（非鳞癌），或紫杉醇/白蛋白紫杉醇+铂类+帕博利珠单抗/替雷利珠单抗（鳞癌），或紫杉醇+卡铂+卡瑞利珠单抗/舒格利单抗/派安普利单抗（鳞癌），或吉西他滨+铂类+信迪利单抗（鳞癌）。

肺癌患者免疫治疗药物怎么样选择？免疫治疗是近两年恶性肿瘤的治疗热点，多个大型临床试验及临床实践告诉我们免疫治疗确实能够为部分患者带来好的生存。

今天我们讲一讲哪部分肺癌患者可以从免疫治疗中带来获益，并且告诉大家免疫药物应该怎么样选择。

1.目前可以从免疫治疗中获益的肺癌类型：①Ⅳ期无驱动基因的肺腺癌的免疫治疗：对于一线单药免疫治疗条件为PD-L1的表达≥50%（证据等级1A）。

一线治疗在指南新增的一线治疗方案中，卡瑞利珠单抗联合化疗(培美曲塞+卡铂)对比化疗，可显著延长无进展生存时间(PFS)(中位11.3 vs 8.3月，HR=0.61，P=0.0002)，显著提高客观缓解率(ORR，60.0% vs 39.1%, P<0.0001)、OS尚未达到，但已有显著获益趋势。

由于在指南修订时，卡瑞利珠单抗在肺癌适应证暂未获批，故指南中予以II级推荐。

今年6月19日，我国国家药品监督管理局(NMPA)正式批准卡瑞利珠单抗治疗肺癌的适应证。

该药成为我国肺癌治疗领域的首个我国自主研发的PD-1抑制剂。

未来指南或会据此为依据进行更新。

二线治疗除纳武利尤单抗外，帕博利珠单抗、阿替利珠单抗已在美国取得肺癌二线治疗的适应证，指南给予后二者II级推荐。

另外，卡瑞利珠单抗二线治疗晚期/转移性NSCLC，整体ORR达18.5%，中位PFS为3.2月，中位OS为19.4月13。

此外，卡瑞利珠单抗联合靶向药物(阿帕替尼)后线治疗晚期非鳞NSCLC显示出抗肿瘤活性，目前已进入Ⅲ期临床研究验证阶段。

这一方案如果成熟，或将带领晚期肺癌进入“无化疗”时代。

②IV期、无驱动基因、鳞癌的免疫治疗③不可切除的III期NSCLC患者同步放化疗后的巩固治疗不可切除的Ⅲ期NSCLC经同步含铂化疗及放疗后无进展患者，可使用度伐利尤单抗巩固治疗，能显著延长PFS，且能提高疾病缓解率、缓解维持时间，推迟远处转移或死亡的发生。

④驱动基因阳性晚期NSCLC的免疫治疗驱动基因阳性患者有可能高表达PD-L1，但单药免疫治疗在这一人群的效果不佳。

晚期癌症治疗方法及护理措施癌症晚期患者需要悉心的照顾，从外到内!患上晚期癌症，要积极治疗，要以乐观的心态对待。

下面就是店铺给大家整理的晚期癌症治疗方法，希望对你有用!晚期癌症治疗方法经过全球医学界长期不懈的努力，目前抗癌治疗已可让50%已上的癌症患者获得治愈效果，美国报道癌症总治愈率达到62%。

对于晚期癌症患者，抗癌治疗的作用可以延长部分患者的生存时间，但是对于病期很晚的患者则难以延长生存。

终末期癌症患者延长生存只是奢望。

然而，尽管如此，由于生命无价，临床上“不惜一切代价，尽力抢救”，似乎成为规矩。

即使在临近生命的终点，患者可能还在接受化疗，或接受具有创伤性的手术或放射治疗。

当因抗癌治疗不再获益而终止抗癌治疗时，以让晚期癌症患者活得更好、活得更长的姑息治疗策略就成为主导。

姑息治疗又称为舒缓治疗。

姑息治疗的基本概念是对生命受到威胁的癌症患者进行积极全面的医疗照顾;承认生命是一个过程，死亡是生命的终点;主张既不加速死亡，也不延缓死亡。

癌症姑息治疗反对放弃治疗，反对过度治疗，反对安乐死，反对任何不尊重生命的做法。

癌症姑息治疗的目的是改善癌症患者的生存质量，帮助癌症患者以较平静的心境和较强的毅力面对困难，帮助患者积极生活直至死亡，帮助癌症患者家属面对现实，承受心灵上的打击。

姑息治疗的主要任务是缓解癌症本身和治疗所致的症状及并发症，减轻患者的躯体痛苦和心理负担。

癌症姑息治疗并不是只针对终末期癌症患者的临终关怀治疗。

癌症姑息治疗应该贯穿癌症治疗全过程。

根据癌症病变的进展，癌症姑息治疗大致分为三个阶段，第一阶段，抗癌治疗与姑息治疗相结合。

治疗对象是可以或可能根治的癌症患者。

此阶段的姑息治疗主要缓解癌症及抗癌治疗所致的症状，对症支持治疗，保障患者治疗期的生活质量。

第二阶段，抗癌治疗可能不再获益时，应以姑息治疗为主。

治疗对象是无法根治的晚期癌症患者。

其姑息治疗的主要任务是缓解症状，减轻痛苦，改善生活质量。

第三阶段，为预期生存时间仅几周至几天的终末期癌症患者提供临终关怀治疗及善终服务。

2024非小细胞肺癌围手术期免疫治疗摘要随着非小细胞肺癌(non-sma11ce111ungcancer,NSC1C)围手术期免疫治疗时代的到来，胸外科的麻醉管理面临新的机会和挑战。

不同麻醉方式和药物的选择会影响免疫功能和肿瘤生长转移，以免疫检查点抑制剂为代表的免疫治疗能够激活抗肿瘤免疫，影响局部和系统性免疫。

麻醉和免疫治疗可能会产生不可预知的交互作用。

本文将对麻醉方式和药物以及免疫治疗对NSC1C免疫状态和预后的影响进行综述,以期为NSC1C围手术期免疫治疗患者的麻醉管理提供新的思路。

近年来,以程序性死亡受体-1(programmedce11death-1,PD-1)/程序性死亡配体-1(programmedce11death-1igand1,PD-11)免疫检查点抑制剂为代表的免疫治疗在早中晚期非小细胞肺癌(non-sma11ce111ungcancer,NSC1C)患者中均取得了成效,开启了NSC1C围手术期免疫治疗的新时代口］。

PD-1/PD-11抑制剂半衰期长且作用持久，不仅对免疫系统有长期作用，甚至对后续药物的安全性和有效性存在影响。

麻醉方式及药物选择也对肿瘤患者的免疫应答以及肿瘤转移有一定作用。

如何优化NSC1C围手术期免疫治疗患者胸外科的麻醉管理,最大地发挥免疫系统的抗肿瘤作用，而不增加药物的毒性，目前尚不完全清楚。

本文将对麻醉方式和药物、免疫检查点抑制剂对NSC1C免疫状态和预后的影响进行综述。

01、NSC1C围手术期免疫治疗的进展CheckMate816是评估可切除NSC1C新辅助免疫联合化疗的In期临床研究，结果证实对比单纯化疗，纳武利尤单抗（PD-1抗体）联合化疗的新辅助治疗模式可显著提升可切除NSC1C患者的病理完全缓解（patho1ogiccomp1eteresponse,pCR）率（24.0%vs.2.2%）和无事件生存期（event-freesurviva1x EFS）（中位EFS:31.6个月vs.20.8个月）[2]oIMpowerOIO是可切除NSC1C经手术切除、化疗之后辅助免疫治疗的HI期临床研究，结果证实对比最佳支持治疗，术后行阿替利珠单抗（PD-11抗体）辅助治疗可显著改善PD-11≥1%的∏~ΠIA期NSC1e患者的无病生存期（disease-freesurviva1z DFS）（中位DFS:未达到vs.35.5个月）和5年总生存（overa11SUrViVa1,0S）率（5年OS率：84.8%vs.67.5%）[3]β纳武利尤单抗联合化疗用于可切除NSC1C患者的新辅助治疗、阿替利珠单抗用于NSc1C 患者的术后辅助治疗已获得国家药品监督管理局批准。