护理质部日常护理质量检查记录

护理质部日常护理质量检查记录一、前言为了提高护理质量，降低医疗事故发生率，我们对护理质量部门进行了日常护理质量检查。

该检查记录旨在对护理部门中发现的问题进行记录，并提出相应的改善意见和建议。

二、检查对象护理部门的所有工作人员，包括护士、护理助理和实习生等。

三、检查内容本次检查对以下内容进行了检查：1.病人安全1.病人住院期间是否存在跌倒伤害事件？2.病人出入院是否正确、安全？3.病人隐私是否得到妥善保护？2.护理资料1.病人护理信息是否完整记录？2.记录病人护理信息的表格是否规范？3.病人护理计划是否严格执行？3.护理操作1.护理操作是否符合操作规范？2.在做护理操作的过程中边聊天、打手机等行为是否存在？3.护理操作前后是否做好必要的手卫生？4.沟通技巧1.与病人沟通是否具有亲和力？2.与家属沟通是否得当？3.病人疼痛、不适是否得到及时的注意和关注？四、检查结果本次护理部门日常护理质量检查发现以下问题：1.病人住院期间有跌倒伤害事件发生；2.病人出入院过程中缺乏安全措施；3.病人的隐私保护不够；4.病人护理记录不够完整；5.记录病人护理信息的表格不太规范；6.病人护理计划未能严格执行；7.护理操作中操作规范未得到严格遵守；8.在操作护理时存在闲聊、打电话等行为；9.护理操作前后手卫生不规范；10.与病人沟通时存在冷漠的现象；11.与家属的沟通不得当；12.病人疼痛、不适得不到及时的注意和关注；五、改善措施本次检查发现的问题将以如下改进建议的形式提出：1.督促工作人员严格遵守操作规范，避免病人跌倒伤害等事件的发生；2.加强工作人员对于病人出入院等安全措施的认知，并确保实施；3.加强对于病人隐私保护的指导和培训；4.加强工作人员对于病人护理记录的认真填写和更新；5.对记录病人护理信息的表格进行规范化整改；6.督促工作人员认真执行病人护理计划；7.通过培训和督促加强工作人员对护理操作的规范操作；8.督促工作人员在护理操作时避免出现不必要的行为；9.加强工作人员手卫生的培训和督促；10.培训工作人员提高沟通技巧，确保与病人沟通得到及时有效地开展；11.培训工作人员加强与家属沟通的技巧，并制定好相应的交流计划；12.加强对病人疼痛、不适等异常情况的关注和处理。

护理质部日常护理质量检查记录日期：2022年X月X日检查项目：基础护理、病房管理、消毒隔离、急救药品、安全管理、护理文书、技术操作、优质护理一、检查内容与存在问题1. 基础护理：检查发现部分护士对分管病员的病情缺乏了解，入院护理有待加强。

应切实落实健康教育制度，做到观察病情及时，记录客观、真实，生命体征监测符合要求，指导、监护病员服药，并交代服法和注意事项。

存在漏测体温、眉栏有空格，异常化验未有记录现象，还存医嘱单代签名现象。

2. 病房管理：检查发现治疗室有水杯、办公用品，健康教育的落实有待加强。

病房东西多，有在病房烧饭现象。

护士长应加强管理，勤查勤督促，为病人营造一个安静、整洁、舒适、安全的就医环境。

3. 消毒隔离：部分护士对无菌概念掌握不足，责任心不强。

需加强无菌操作培训，提高护士的无菌操作意识。

4. 急救药品：抽考部分护士对护理部下发的急救药品管理规定内容了解不够。

二病区急救药品部分混放。

需加强急救药品管理，确保护士掌握急救药品知识，严格按照规定摆放急救药品。

5. 安全管理：病房内存在部分工作人员节约意识不够，如随手关灯。

需加强安全意识培训，提高工作人员的安全意识。

6. 护理文书：存在漏测体温、眉栏有空格，异常化验未有记录现象，还存医嘱单代签名现象。

需加强护理文书书写规范培训，提高护理文书书写质量。

7. 技术操作：部分护士操作不规范，需加强技术操作培训，提高护士的操作技能。

8. 优质护理：病房内存在部分护士对患者态度不够热情，缺乏沟通。

需加强护理服务培训，提高护士的服务质量。

二、原因分析1. 无菌概念差，责任心不强。

2. 护士责任性差，工作不认真。

3. 书写强度大，内容多，制度不严格。

三、改进措施1. 加强病室环境管理，做到陈设规范化。

2. 护士主动做好生活护理工作，床位分管责任到人。

3. 手术室对进入手术室人员加强管理，特别是无菌观念要加强。

4. 病区处置室按照要求管理，护士长检查督促。

护理质部日常护理质量检查记录一、护理质量检查记录的重要性在医疗行业中，护理质量是衡量医院综合实力的重要标准之一。

而护理质量检查记录则是保障护理质量的关键环节。

通过对护理质量检查记录的详细描述，我们可以更好地了解护理工作的实际情况，发现问题并及时改进，提高护理质量，为广大患者提供更优质的服务。

二、日常护理质量检查记录的内容1.1 患者基本信息在进行护理质量检查时，首先要对患者的基本信息进行核对，包括姓名、性别、年龄、住院号等。

这些信息对于后续的护理工作至关重要，能够帮助护士更好地了解患者的状况，为患者提供个性化的服务。

1.2 体位与安全措施观察患者的身体状况，记录患者的体位是否舒适、安全。

如有需要，及时调整患者的体位，采取相应的安全措施，确保患者的安全。

1.3 生命体征监测定期监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸、体温等，并记录在护理质量检查记录中。

对于异常的生命体征，要及时报告医生并采取相应措施。

1.4 饮食与排泄观察患者的饮食情况，记录患者的进食量、饮水量、排便情况等。

对于需要特殊饮食的患者，要按照医嘱执行，并记录在护理质量检查记录中。

要关注患者的排泄情况，如有异常要及时报告医生。

1.5 皮肤与黏膜状况观察患者的皮肤与黏膜状况，如有异常要及时报告医生。

对于需要特别注意的部位，要加强观察和护理。

1.6 活动与康复训练根据患者的病情和康复需求，制定合适的活动与康复训练计划，并记录在护理质量检查记录中。

对于患者的康复进展，要及时总结和反馈。

1.7 药物使用与副作用观察记录患者的药物使用情况，包括用药名称、剂量、用药时间等。

要观察患者的副作用情况，如有异常要及时报告医生并采取相应措施。

三、护理质量检查记录的注意事项2.1 保持客观与真实在进行护理质量检查记录时，要保持客观与真实，避免主观臆断和片面之词。

对于患者的病情和需求要做到全面了解，以便为患者提供更加精准的护理服务。

2.2 及时沟通与反馈在观察和记录患者的情况时，要及时与患者沟通，了解患者的需求和感受。

月护理质量检查记录在医疗服务中，护理质量的优劣直接关系到患者的康复和就医体验。

为了持续提升护理水平，保障患者得到优质、安全、有效的护理服务，每月进行护理质量检查成为了必不可少的工作环节。

以下是本月的护理质量检查记录。

一、基础护理1、病房环境多数病房整洁、安静、舒适，物品摆放有序。

但仍有个别病房存在地面不洁、垃圾未及时清理的情况。

部分病房的通风情况有待改善，空气流通不畅，影响患者的舒适度。

2、患者个人卫生大部分患者的个人卫生状况良好，头发、皮肤清洁，指（趾）甲修剪整齐。

然而，少数长期卧床患者出现了压疮预防措施不到位的现象，如未能按时翻身、皮肤护理不够细致。

3、床单位整理总体上，床单位整洁、干燥，被褥更换及时。

但在检查中发现，个别床单位存在床单褶皱、枕头摆放不整齐的问题。

二、护理操作规范1、静脉输液护士在静脉输液操作中，能够严格执行无菌操作原则，三查七对制度落实较好。

但仍有少数护士在穿刺技巧上有待提高，导致患者穿刺部位出现红肿、疼痛等不良反应。

2、肌肉注射肌肉注射操作基本规范，部位选择准确，注射速度适中。

不过，有个别护士在注射后未能及时按压注射部位，增加了皮下淤血的风险。

3、导尿操作导尿操作过程中，多数护士能够按照操作流程进行，严格消毒，动作轻柔。

然而，存在个别护士在操作前未对患者进行充分的心理护理，导致患者紧张、不配合。

三、护理文书记录1、体温单体温单的绘制基本准确、规范，能够及时反映患者的生命体征变化。

但仍有部分体温单存在涂改、字迹不清的现象，影响了记录的真实性和准确性。

2、护理记录单护理记录单的内容较为详细、准确，能够体现患者的病情变化和护理措施。

但存在个别记录单书写不及时、重点不突出的问题，不利于医护人员对患者病情的了解和判断。

3、医嘱执行单医嘱执行单的执行情况良好，护士能够及时、准确地执行医嘱。

但在签名方面，有少数护士存在漏签、代签的情况，违反了护理工作的规范。

四、健康教育1、入院宣教大部分护士能够在患者入院时，详细介绍病房环境、规章制度、主管医生和护士等信息，让患者尽快适应住院生活。

科室护理质量自查工作记录在上个月的自查中，我们发现了科室护理质量存在一些问题，主要集中在护理安全、优质护理、基础护理、分级护理、护理文书、病区护理管理、急救物品、药品、仪器的质量、核心制度落实以及护理感染等方面。

其中，护士更换液体未核对腕带检查内容、护士未掌握电话医嘱处理流程、名护士未掌握不良事件上报流程、过敏药物床头未标识、患者床单位不整洁、护士未掌握分管患者病情观察要点、心电监护仪无电、未处于备用状态、护士未掌握患者病情、患者不知晓药理作用及疾病相关知识等问题比较突出。

针对以上问题，我们采取了相应的整改措施，如护士更换液体未首先核对执行单、名护士未掌握不良事件处理流程、名护士更换液体未核对年龄、床过敏药物床头未标识、床控速药物执行单未标识等问题，我们进行了规范化培训，提高护士的操作规范性和安全性；责护未掌握患者病情、患者家属不知晓包床医生、护士未掌握留置尿管并发症等问题，我们加强了护理人员的培训和交流，提高了其专业水平和服务质量；床头卡未写诊断、责护未掌握患者病情、患者尿管未按时更换等问题，我们加强了护理记录和患者监测，确保患者的安全和健康；护士未带护士帽、护士未佩戴胸牌、心电图机外借等问题，我们加强了护士的岗位管理和纪律性，规范了护理操作流程。

总体来说，我们在上个月的自查中发现了一些问题，但是我们采取了相应的整改措施，取得了一定的成效。

我们将继续加强科室护理质量自查工作，不断提高服务质量和护理水平，为患者提供更优质的医疗服务。

体，发现1名护士更换后未洗手；询问2名护理人员关于病人护理的知识，1名护士未能回答正确。

在检查5人床单位时，我们发现有1人的床铺不整洁，需要及时清理。

同时，我们查看了5人评估单，发现有1人的评估单被涂改成整，这种行为是不允许的。

对于液体更换，我们发现3名护理人员中有1名更换后未洗手，这是一个严重的卫生问题。

我们对2名护理人员提出了关于仪器不良反应处理流程的问题，但发现1名护士未掌握相关知识。

各月份护理质量检查分析记录[1] 手术室一月份护理质量检查分析记录护理质量分析:本月进行护理质量检查考评，各项护理工作均能达到护理质量标准，现将存在问题总结分析如下:一、手术间管理:个别手术间物品放置凌乱，不规范，手术间卫生处置不够不清洁。

二、急救药品、物品:无过期，数量和目录一致，有时候未及时清点记录。

三、技术操作:有5名护士考核静脉穿刺置管术，存在问题:棉签蘸消毒液过饱和，一次排气不成功，未记录信息。

四、消毒隔离:对4个班次进行检查考评，未发现存在问题。

五、护理文书:检查3人次，存在问题:安全核查表右漏签名;手术护理记录单有缺项1次。

六、整体护理:检查病人及家属3人次，调查手术医生3人，存在问题:个别病人对手术室环境及手术相关知识了解不全面;个别护士对所管病人信息内容了解不全面;个别护士术中配合时注意力不集中。

整改措施:对以上存在的问题发现后及时进行整改，并在护士会上进行总结分析，查找存在问题的原因，分析可能引起的不良后果，使每个护士对工作中存在的问题从主观上有正确的认识。

手术间管理质量有所提高，但仍未达到质量要求，应做好解释工作，督促巡回护士术毕将物品整理好，做好个手术间的清洁卫生处置，用物归回原处。

护士长要加强监督检查;技术操作要反复练习，减少失误;护理文书的书写较上月有明显进步，存在问题人次减少，仍需改进;整体护理及健康教育、术前术后随访要保持连续性，反复强化，但个别病人及家属因文化层次所限，对宣教内容接受程度差，需改变教育方式。

护士长签名:董青2013年1月25日手术室二月份护理质量检查分析记录护理质量分析:本月进行护理质量检查考评，各项护理工作均能达到护理质量标准，现将存在问题总结分析如下:一、手术间管理:个别手术间物品放置凌乱，不规范，手术间卫生处置不够不清洁。

二、急救药品、物品:无过期，数量和目录一致，有时候未及时清点记录。

三、技术操作:有5名护士考核无菌操作技术，存在问题:打开无菌包的方法不规范，无菌持物钳使用方法不规范。

护理质部日常护理质量检查记录2021年6月15日今天进行了护理质量检查，以确保我们的日常护理工作达到标准并提供高质量的护理服务。

以下是我们的检查记录：一、患者护理记录1. 所有患者的护理记录必须按照规定填写，包括患者的基本信息、诊断、护理计划、护理措施、护理效果等内容。

今天检查了10份患者的护理记录，发现其中有2份未按规定填写，存在漏填、错填等情况，责成相关护士及时整改。

2. 护理记录中的护理措施应准确清晰，包括患者的生活护理、饮食护理、心理护理等内容。

发现有患者的护理记录中缺乏详细的护理措施描述，相关护士需认真核对，确保内容完整。

二、患者床位卫生1. 患者床位的卫生是保证患者健康的重要一环，今天对所有患者的床位卫生情况进行了检查。

发现有床位卫生较差，有杂物堆积、地面不干净等情况，责成相关护理人员及时清理。

2. 床单、被子、枕头套等床上用品的更换要求按照规定定期更换，保持整洁卫生。

今天部分床上用品更换不够及时，责成相关人员加强检查及时更换。

三、患者饮食1. 患者的饮食是直接关系到患者的康复和健康，今天对患者的饮食情况进行了检查。

发现有患者饮食摄入不足、口味偏重等情况，责成厨房及时调整饮食方案，保证患者的饮食营养均衡。

2. 食品安全是最基本的要求，对于有食物过敏的患者，必须做好食品的分开存放、加标签等工作，确保患者的安全。

今天发现有食品混存、未加标签等情况，责成食堂加强管理，切实保证患者的食品安全。

四、护士服务1. 护士是患者的主要护理人员，他们的服务态度和专业水平直接影响患者的满意度。

今天对护士的服务态度及专业技能进行了检查，发现绝大部分护士服务热情周到、专业水平较高，但也有个别护士服务不够周到、态度不够友好，责成相关护士及时改正。

2. 护士的工作时间要按照规定进行，不能有迟到早退等情况发生。

今天有护士存在工作时间记录不实，责成相关护士主管及时核查，确保工作时间的准确性。

以上就是我们今天的护理质量检查记录，希望通过每天的检查，提高护理质量，为患者提供更好的护理服务。

护理质部日常护理质量检查记录一、检查日期与参与人员检查日期：具体日期参与人员：护理质部主任_____、副主任_____、护理质量检查员_____、＿____等。

二、检查科室本次检查涵盖了医院的多个科室，包括内科、外科、妇产科、儿科、急诊科等。

三、检查内容与标准1、护理人员的仪容仪表与服务态度护理人员着装整洁，佩戴胸牌，符合医院的规定。

保持微笑，主动热情，使用文明用语，耐心解答患者及家属的问题。

2、护理操作规范严格执行无菌操作原则，如注射、采血、导尿等。

正确执行医嘱，包括药物的配制、剂量、使用方法和时间。

熟练掌握各种护理技能，如心肺复苏、吸氧、吸痰等。

3、护理文书记录护理记录及时、准确、完整，字迹清晰。

病情观察记录详细，包括生命体征、症状、体征的变化等。

医嘱执行记录与实际操作相符。

4、病房管理病房整洁、安静、舒适，温度、湿度适宜。

床单位整洁，物品摆放整齐。

定期进行病房消毒，预防交叉感染。

5、患者安全管理正确使用床栏、约束带等防护设施，防止患者坠床、跌倒。

识别和评估患者的风险因素，如压疮、管道滑脱等，并采取相应的预防措施。

严格执行三查七对制度，确保患者用药安全。

6、健康教育护理人员向患者及家属进行疾病相关知识的健康教育，包括饮食、休息、康复锻炼等。

健康教育内容具有针对性，易于患者理解和接受。

四、检查结果1、内科优点：大部分护理人员服务态度良好，能够主动关心患者；护理操作规范，无菌观念强；护理文书记录较完整。

不足：个别病房物品摆放不够整齐；部分患者对健康教育内容的掌握程度不够理想。

2、外科优点：病房管理较为规范，整洁有序；护理人员在护理操作中严格执行三查七对制度。

不足：少数护理人员在与患者沟通时不够耐心；部分护理文书记录存在涂改现象。

3、妇产科优点：护理人员的仪容仪表符合要求，展现出良好的职业形象；在产妇的护理中，健康教育工作落实较好。

不足：个别病房的消毒工作有待加强；一些护理人员在新生儿护理操作上不够熟练。