手术室患者安全管理

一、目的为了确保手术室安全、高效、有序地运行，保障手术患者的生命安全和身体健康，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于我院所有手术室及参与手术室工作的医护人员、技术人员和管理人员。

三、职责分工1. 手术室主任负责手术室全面管理工作，组织实施本制度，确保手术室安全运行。

2. 手术室护士长负责手术室日常管理工作，组织落实本制度，确保手术室安全、高效、有序运行。

3. 手术室护士负责手术患者的护理工作，严格执行各项操作规程，确保手术患者安全。

4. 手术室技术人员负责手术室设备的维护、保养和消毒工作，确保设备正常运行。

5. 手术室管理人员负责手术室物资管理、环境管理和安全管理等工作。

四、手术室安全运行管理制度1. 手术患者管理（1）手术患者入室后，护士应详细核对患者信息，包括姓名、性别、年龄、住院号、床号、诊断、手术部位等，确保无误。

（2）患者手术前，护士应了解患者的病史、过敏史、用药史，做好术前准备。

（3）手术过程中，护士应密切关注患者生命体征，确保患者安全。

2. 手术器械及物品管理（1）手术器械及物品应按照规范进行清洗、消毒、灭菌，确保无菌操作。

（2）手术器械及物品应放置在指定位置，专人负责管理，定期清点。

（3）手术过程中，器械护士应严格执行“三查七对”制度，确保手术器械及物品的准确无误。

3. 手术室环境管理（1）手术室应保持整洁、安静，禁止大声喧哗、吸烟。

（2）手术室应定期进行清洁、消毒，确保室内空气质量。

（3）手术室应配备消防设施，定期检查，确保消防设施完好。

4. 手术室人员管理（1）手术室工作人员应穿戴手术服、口罩、帽子、手套等防护用品。

（2）手术室工作人员应严格执行无菌操作规程，防止交叉感染。

（3）手术室工作人员应加强团队合作，确保手术顺利进行。

5. 交接班制度（1）手术室实行交接班制度，确保手术患者安全、手术器械及物品准确无误。

（2）交接班内容包括手术患者信息、手术器械及物品、手术室环境等。

手术患者安全管理制度1、明确手术患者安全管理内容和职责，制（修）定患者安全管理制度、规范、应急预案标准并适时更新；制定落实手术患者年度安全目标。

2、手术室与临床科室等有关部门加强联系，密切合作，以患者为中心，保证患者围手术期各项工作的顺利进行。

3、建立手术安全核査、切口标识、患者身份识别、患者交接制度，与临床科室等有关部门共同实施，确保手术患者、部位、术式和用物的正确。

4、加强手术患者体位安全管理，安置合适体位，防止因体位不当造成手术患者损伤。

5、建立并实施手术中安全用药制度，落实《临床输血技术规范》，加强特殊药品的管理，指定专人负责，防止用药、输血出现差错。

6、建立并实施手术物品清点制度，防止异物遗留于病人体腔，保证患者安全。

7、加强手术室感染管理，落实医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并按照医院感染控制原则设置工作流程，降低发生手术室感染的风险。

8、手术室使用仪器设备应当严格遵照产品使用说明书、操作规范，防止意外造成患者损伤。

9、做好手术、麻醉意外抢救应急预案，确保抢救设备、药品处于完好备用状态。

10、注意环境安全，妥善保管和安全使用易燃易爆设备、设施及气体等，做好火灾防范与应急预案，定期组织学习消防安全知识，确保人人能正确使用消防器材，掌握消防安全知识。

11、监督手术团队人员严格按照手术分级管理制度实施手术。

12、严格按照病历书写规范书写医疗、护理文书。

13、建立手术标本管理制度，规范标本保存、登记、送检流程，有效防止标本差错。

14、营造积极的医疗安全文化，将构建手术患者安全文化纳入科室发展建设总体目标，统筹规划，营造积极的患者安全文化氛围。

15、应用新技术、新方法提高患者安全管理水平，为患者安全管理提供科学依据。

16、鼓励患者参与自身的安全活动，加强医患合作，引导患者及家属主动咨询和报告自身情况。

手术室患者手术中管理制度1.患者进入手术间后，巡回护士、手术医生、麻醉医生三方共同对患者实施核查，按照《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、输血备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容，填写《手术安全核查表》。

2.巡回护士配合麻醉医生实施麻醉，根据手术需要建立静脉通道，根据手术需要及患者舒适原则安置适合的手术体位。

器械护士开启无菌包及所需用物，提前洗手上台，铺好无菌器械桌。

巡回、器械护士共同清点器械、纱布、缝针、物品等，及时准确记录，并签名。

3.手术开始前，巡回护士、手术医生、麻醉医生三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。

巡回护士与器械护士共同向手术医生、麻醉医生报告手术物品核查情况。

4.巡回护士协助手术人员消毒铺巾，调整灯光，穿好手术衣，做好手术准备。

5.准备切开皮肤前，手术医生、麻醉医生、巡回护士共同遵照“手术风险评估”制度规定的流程，实施“timeout"，再次核对患者身份、手术部位、手术名称、麻醉分级等内容，正确记录。

6.器械护士主动配合手术医生进行手术，监督术中无菌操作情况，及时补充术中所需，管理台上器械及物品，确保术中用物清点无误，防止异物遗留体腔，确保手术顺利进行。

巡回护士密切观察病人生命体征，及时处理各种紧急情况，满足术中所需，做好手术记录。

7.关闭体腔前、后，手术结束前，巡回护士与洗手护士共同清点用物，及时记录。

巡回护士协助手术医生包扎伤口，完善手术记录。

8.患者离开手术室前，巡回护士、手术医生、麻醉医生三方共同核对患者身份、手术方式，术中用药、输血，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容，准确记录，并签名。

9.手术结束后，巡回护士与麻醉医师送患者回病房或ICU,对患者一般情况、各种引流管、皮肤情况和患者物品等进行交接，签字确认后方可离开。

第一章总则第一条为确保手术室患者安全，提高手术质量，保障患者生命健康，根据《中华人民共和国医疗事故处理条例》及相关法律法规，结合本医院实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于本院所有手术室患者。

第三条手术室患者安全管理遵循“预防为主、综合治理”的原则，实行全员参与、全程监控、全面保障。

第二章组织与管理第四条成立手术室患者安全管理小组，负责手术室患者安全管理工作。

第五条手术室患者安全管理小组职责：（一）制定手术室患者安全管理制度和操作规程；（二）组织手术室工作人员进行安全教育培训；（三）定期检查手术室设施设备，确保其安全运行；（四）对手术室患者安全事件进行调查、分析、处理和总结；（五）向上级部门报告手术室患者安全管理工作情况。

第三章术前准备第六条术前评估：（一）外科医生对手术患者进行全面评估，包括病史、体格检查、实验室检查等，确定患者是否适合手术；（二）对存在高危因素的患者，制定相应的手术计划和风险防范措施。

第七条知情同意：（一）外科医生向患者及家属充分说明手术的必要性、风险及注意事项，并签署知情同意书；（二）知情同意书应包括患者的病情、手术方案、预期效果、风险及替代方案等内容。

第八条术前准备：（一）外科医生和手术室护士共同制定术前准备方案，包括备皮、用药、设备准备等；（二）对特殊手术患者，制定相应的应急预案；（三）与所在病房护士进行交接，确保患者身份识别正确，药物及器械正确，手术部位标识明确，安全转运。

第四章手术过程中管理第九条手术室查对制度：（一）手术前，医护人员进行五查十八对，确保患者信息、手术部位、手术器械、药物等准确无误；（二）术中落实三不交接，即不交接手术部位、不交接患者身份、不交接手术器械；（三）三人三次清点及五数，确保手术过程中患者安全。

第十条手术室环境安全管理：（一）严格执行无菌操作规程，防止手术部位感染；（二）确保手术室空气质量，避免交叉感染；（三）加强手术室消防安全管理。

第十一条手术室物品及设备安全管理：（一）定期检查手术室物品及设备，确保其安全、有效；（二）妥善保管手术物品及设备，防止丢失、损坏。

手术室患者安全管理制度第一章总则第一条为确保手术室患者的安全，提高手术室工作质量，规范手术室的管理行为，订立本制度。

第二条本制度适用于本医院全部手术室及相关临床科室，包含手术室工作人员、患者和来访人员。

第三条手术室患者安全管理原则：安全第一，防备为主，科学管理，全员参加。

第二章手术室患者安全管理要求第四条安全管理责任1.手术室患者安全是手术室的首要任务，手术室负责人要重视患者安全管理工作，明确安全管理责任。

2.手术室患者安全管理工作由患者安全委员会负责并监督执行。

第五条手术室患者安全培训1.手术室患者安全管理人员应定期参加培训，了解患者安全管理政策、规定和应急处理流程，并掌握相关知识和技能。

2.手术室患者安全意识教育应定期进行，加强全部手术室工作人员对患者安全的重视和认知。

第六条手术室患者安全风险评估1.手术室负责人应组织开展手术室患者安全风险评估，发现潜在不安全并采取相应措施。

2.手术室工作人员应掌握患者安全风险评估方法和工具，评估手术项目的风险，并订立相应的防备措施。

第七条手术室患者安全手术核查1.手术室患者安全手术核查应包含手术室工作人员、患者及手术用具的核对。

2.手术室负责人应订立手术室患者安全手术核查操作规程，明确核查的内容和步骤，并进行定期评估和培训。

第八条手术室感染掌控1.手术室应订立和执行感染掌控制度，包含消毒、无菌操作、废物处理等环节，以降低手术室感染率。

2.手术室负责人要保证手术器械的无菌度和设备的良好工作状态，定期检测和改进手术室的感染掌控措施。

第九条手术室安全设施和急救设备1.手术室应配备符合标准要求的安全设施和急救设备，确保患者在手术过程中的安全。

2.手术室负责人要保证设备的正常运行，并组织定期维护和检测，确保手术室各项设施处于良好状态。

第十条手术室患者安全事件的管理和报告1.手术室工作人员发现或接到患者安全事件的情况，应及时上报给手术室负责人，并依照规定进行记录和处理。

围手术期患者安全管理制度（一）术前安全管理1、术前准备：病房护士按医嘱做好术前常规准备，指导患者饮食、呼吸功能、肢体功能、体位、床上排泄的训练，并进行心理疏导。

做好身份标识，配合医师对手术部位进行标记。

2、术前访视：除急诊手术外，手术室护士按手术通知单提前到病房进行术前访视，了解患者病情及辅助检查结果，向患者介绍手术室环境和手术流程等，与患者进行心理沟通，并根据访视情况制定手术护理计划，遇有特殊情况须及时向护士长报告。

3、术前患者交接：手术室护士须严格执行《手术安全核查制度》，认真进行患者身份核查，与病房护士做好交接，杜绝手术患者、手术部位及术式错误。

4、术前物品准备：手术室根据手术类别，准备手术器械、设备、药品等，并保证其处于安全使用状态。

5、人员准备：手术室护士长须严格执行手术分级管理制度，依据手术风险和难易程度，合理安排人员，保证安全。

6、手术间安排：手术室护士须按照手术切口种类安排手术间，根据患者病情合理安排手术时间，保证手术间合适温湿度，增加患者舒适度。

（二）术中安全管理1、认真执行手术安全核查制度，由手术医师、麻醉医师、手术室护士三方核对确认患者身份，填写《手术安全核查单》。

2、严格执行手术物品清点流程，巡回护士与洗手护士在手术开始前、关闭体腔前后、术毕共同查对手术器械、敷料、缝针等物品数目无误并准确记录，术中如有添加及时记录。

3、严格遵守无菌技术原则，预防医院感染。

术中所用无菌物品及植入物标签规范粘贴于手术清点单。

4、认真执行手术患者体位管理技术规范，正确安置患者的麻醉、手术体位，防止压疮和神经损伤，注意保护患者隐私，正确使用约束带，防止患者坠床或坠车。

5、认真核对术中使用药物、血液制品，防止用药、输血错误。

严格执行《手术标本管理制度及送检流程》，严防手术标本错误及丢失。

6、严密观察患者病情变化，准确、完整书写护理记录。

（三）术后安全管理1、手术器械：分类放入回收转运容器，填写交接单，由专人与供应室清点交接，按照规范清洗、消毒、灭菌后发放给手术室。

一、目的为确保手术室患者安全，降低手术风险，提高手术质量，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于医院所有手术室患者。

三、组织机构1. 成立手术室安全管理委员会，负责手术室安全管理工作的监督、检查和指导。

2. 手术室主任负责手术室安全管理工作的组织实施。

3. 手术室护士长负责具体实施手术室安全管理措施。

四、术前管理1. 严格执行手术分级管理制度，掌握手术指征，完善术前相关辅助检查。

2. 病房护士做好术前准备，包括备皮、导尿、灌肠、术前用药等。

3. 术前访视：手术室麻醉师及护士提前到病区进行术前访视，了解患者病情及辅助检查结果，向患者介绍手术室环境和参加手术的人员、进行麻醉风险及安全告知等。

4. 严格执行手术通知单制度，择期手术应提前1-3天与手术室电脑预约。

五、术中管理1. 严格执行五查十八对制度，确保手术病人信息准确无误。

2. 落实三不交接制度，即：病人未清醒不交接、病人未完全清醒不交接、病人未达到手术要求不交接。

3. 严格执行三人三次清点及五数制度，确保手术器械、敷料等物品齐全。

4. 严格执行护理技术操作规程，认真落实三查七对制度。

5. 严格执行交接班制度，认真执行输血制度。

6. 病人入室后有专人守护，各种抢救设备及药品做到四定、三及时、五到位。

六、术后管理1. 严格执行手术病人回病房制度，确保病人安全返回病房。

2. 术后护士做好病人护理，观察病情变化，及时处理并发症。

3. 严格执行出院管理制度，确保病人安全出院。

七、培训与考核1. 定期对手术室工作人员进行安全管理制度培训，提高安全意识。

2. 定期对手术室工作人员进行安全操作技能考核，确保操作规范。

3. 对违反安全管理制度的行为，进行严肃处理。

八、附则1. 本制度由手术室安全管理委员会负责解释。

2. 本制度自发布之日起施行。

手术患者安全管理制度一、引言手术是现代医学中最重要的治疗手段之一，然而手术过程复杂，涉及多个环节和人员，因此手术患者安全问题至关重要。

为了保障手术患者的安全，提高手术质量，特制定本手术患者安全管理制度。

二、组织机构1. 成立手术安全管理委员会，负责制定手术安全管理制度，监督实施情况，协调解决手术安全相关问题。

2. 设立手术安全管理办公室，负责手术安全管理的日常工作，包括收集、整理、分析手术安全相关信息，组织培训、考核等。

3. 各手术科室设立手术安全管理小组，负责本科室的手术安全管理工作，包括制定手术安全措施，监督实施情况，处理本科室手术安全事件等。

三、手术安全管理制度1. 术前评估制度（1）术前对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等，评估患者的手术风险。

（2）根据患者病情和手术风险，制定相应的手术方案和应急预案。

（3）向患者及家属充分告知手术风险，签署知情同意书。

2. 术中监测制度（1）术中密切监测患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。

（2）及时处理术中出现的异常情况，如出血、低血压、心律失常等。

（3）严格执行无菌操作原则，预防手术感染。

3. 术后管理制度（1）术后对患者进行持续监护，及时发现和处理术后并发症。

（2）制定术后康复计划，指导患者进行功能锻炼。

（3）做好术后随访工作，了解患者恢复情况，及时处理患者反馈的问题。

4. 手术室管理制度（1）手术室应具备良好的通风、照明、温度和湿度条件。

（2）严格执行无菌操作原则，预防手术感染。

（3）手术室工作人员应具备相应的资质和培训，熟练掌握手术室设备的使用。

5. 手术器械管理制度（1）手术器械应定期进行清洁、消毒、灭菌，保证手术器械的灭菌效果。

（2）建立手术器械的追溯制度，确保手术器械的可追溯性。

（3）合理配置手术器械，确保手术的顺利进行。

四、培训与考核1. 对手术科室医护人员进行手术安全知识培训，提高手术安全意识。

一、总则为保障围手术期患者生命安全，提高手术质量，规范手术流程，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于我院所有开展手术的科室及手术室。

三、术前管理1. 手术医生必须严格执行手术分级管理制度，严格掌握手术指征，及时完善术前相关辅助检查。

2. 病房护士按医嘱做好术前准备，如备皮、导尿、灌肠、术前用药等，并根据患者病情及个人情况进行术前健康指导，做好记录。

3. 术前访视：手术室麻醉师及护士应按手术通知单提前到病区进行术前访视，了解患者病情及辅助检查结果，向患者介绍手术室环境和参加手术的人员、进行麻醉风险及安全告知等，并认真填写麻醉术前访视记录和手术室护理访视记录。

4. 术前适应性训练：指导病人进行床上排便、练习手术体位、床上移动和翻身。

呼吸道准备，指导病人进行深呼吸锻炼。

5. 告知患者及家属不要随意离开病房，等待手术医生、麻醉医生的术前签字和手术室护士的访视。

6. 准备手术病历、各种物品及药品，与手术室护士核对后，按手术交接记录单做好交接。

四、术中管理1. 参加手术人员须认真实施手术安全核查与手术风险评估程序，执行《手术室查对制度》，准确填写《手术风险评估表》、《手术安全核查表》和《手术清点单》。

2. 严格执行《手术室管理制度工作制度消毒隔离制度术前访视制度安全管理制度特殊感染手术处理》。

3. 病人体位摆放正确，尽可能暴露术野，防止发生坠床和压疮。

4. 手术医师、麻醉师及护士在皮肤切开之前共同确认患者的身份、手术部位、手术方式以及手术体位，核对无误方可进行手术。

5. 洗手护士打开无菌包时，查包内化学指示卡是否达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对，共同唱对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等。

五、术后管理1. 严密观察患者病情变化，给予相应护理措施。

2. 根据患者病情及自理能力，做好基础护理。

3. 给予病人包括术后饮食、导管的注意事项、伤口的管理方法、药物使用等方面的指导。

手术患者管路安全管理制度第一章总则第一条为了保障手术患者的安全，优化手术管路管理，提高手术质量，特制定本制度。

第二条本制度适用于各级医疗卫生机构的手术科室，负有手术患者管路安全管理职责的医务人员须严格遵守本制度的规定。

第三条手术患者管路包括静脉输液、气管插管、导管置入等各种治疗和检查管路。

第四条手术患者管路管理应坚持预防为主、综合治理、全员参与、持续改进的原则。

第五条医疗卫生机构应当加强对手术患者管路管理的组织领导，建立健全相关制度和规范，保障手术患者管路的安全使用。

第六条医疗卫生机构应当加强对手术患者管路管理的宣传教育，提高医务人员的管路管理意识和技能。

第七条医疗卫生机构应当建立健全手术患者管路安全事件的报告、处置和追踪制度，及时发现问题，采取有效措施，避免类似事件再次发生。

第八条对于违反本制度的医务人员，医疗卫生机构应当严格按照规定进行处理，依法追究责任。

第二章手术患者管路安全管理的组织保障第九条医疗卫生机构应当健全手术患者管路安全管理的组织架构，明确责任人，建立相应的管理制度和工作程序。

第十条医疗卫生机构应当配备专业的医疗设备和清洁消毒设施，保证手术患者管路的洁净和安全。

第十一条医疗卫生机构应当设立手术患者管路安全管理的专门机构或岗位，负责手术患者管路安全管理相关工作。

第十二条医疗卫生机构应当定期进行手术患者管路安全管理相关工作的检查和评估，及时发现问题，采取相应的纠正措施。

第十三条医疗卫生机构应当建立健全手术患者管路安全管理相关的培训和教育体系，培养医务人员的管路管理意识和技能。

第三章手术患者管路安全管理的具体要求第十四条医疗卫生机构应当制定手术患者管路管理的相关制度和规范，包括管路使用、清洁消毒、监测检查、异常处理等方面的内容。

第十五条医疗卫生机构应当合理配置手术患者管路，根据患者病情和治疗需要进行选择和使用。

第十六条医疗卫生机构应当建立健全手术患者管路的清洁消毒制度，严格执行消毒程序和要求，确保管路的洁净和安全。

外科病人的安全管理外科病人的安全管理手术室是医院对患者实施手术治疗、检查、诊断、并担负抢救工作的重要场所，涉及面广、人员流动量大、工作节奏快、患者病情复杂、意外情况发生多，容易引发医疗纠纷，甚至医疗事故。

手术室作为医院特殊诊疗科室，具有工作复杂，医疗风险性大的特点，手术中的小错误可能会给病人带来痛苦，甚至造成伤残或危及生命。

手术护理风险贯穿在术前，术中，术后等各个环节，手术室制定严格的管理制度，为杜绝事故，减少差错，确保手术患者安全。

因此，手术室病人安全管理，已成为医院病人安全管理的重中之重。

一、手术室安全管理概述二、手术室常见安全隐患的安全管理措施现有安全隐患 :（1）接错病人，手术部位错误，患者紧张；（2）术中物品、器械不足和质量不良造成意外；（3）遗留物品于患者体腔；（4）无菌操作不严格造成切口感染；（5）术中过敏、液路不畅，用错药和输错血；（6）四肢手术时为了止血，长期给患者使用止血带会导致患者肢体缺血甚至坏死，摔伤和碰伤患者，压伤，术中患者灼伤；（7）标本丢失和损坏；（8）抢救病人记录不完善；（9）手术患者护送不当，遗留物品于手术室；（10）手术室消毒和手术包灭菌不严格.一、接送病人安全管理措施1、接病人工作人员每日检查手术推车性能，发现问题及时向护士长提出以便维修。

2、接收患者前，根据科室楼层对手术通知单进行分类，有顺序接送，先接清醒配合的病人，后接有特殊情况的病人，如老人、小儿、精神异常者及脑科手术病人等。

3、到病房后，与病房护士点清术中所带药品、物品，并按手术通知单、病历认真核对病人的姓名、床号、住院号、手术名称及手术时间等，验证后在操作通知单上签字，并认真检查术前准备情况，如术前用药、试敏，检查假牙、首饰是否取下，嘱病人大小便。

4、协助将病人平移到手术推车上平躺，当患者移动时，注意保持推车的一侧靠近床边，工人靠在手术推车另一侧将推车固定，防止病人移动时推车移位，摔伤病人。

5、所有病人（不合作的小孩儿除外）必须有手术推车接送，禁止不行。