2.癌痛的药物治疗及不良反应的处理

癌痛患者的护理•疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，是一种主观感觉，并非简单的生理应答，是躯体和心理的共同体验。

一、患者入院接待护士及时询问有无疼痛情况及服用镇痛药物史，督促经管医生及时开出癌痛护理医嘱。

二、责任护士8小时内完成对患者全面疼痛评估，建立疼痛评估表，根据疼痛的性质和程度在科室患者一览表上做醒目标识。

三、护士熟练掌握疼痛评估方法与工具并根据患者的病情、神志、年龄、理解能力不同，选择不同的评估工具，对儿童和有智障的患者选用脸部表情量表。

四、入院评分小于等于3分疼痛者，每日8-10时当日责任护士评分1次、15时分别评分1次，夜班在21点评估，并将评分结果及时记录，连续3天均小于3分时，每日8-10时评分一次；3分以上者每日责任护士在8-10时、15时分别评分1次，夜班在21点评估，直至连续3日评分在3分以下改每日一次，并将评分结果及时记录。

五、评分在3分以下的患者出现了疼痛加重的情况，及评分在3分以上时，立即通知医生处理，处理后1小时观察疗效，并将爆发痛的评分和处理1小时后的评分记录在护理单和体温单上，评分次数由原先的1次改为3次；对于评分在3分以上的患者如果连续3日分值在3分或3分以下时，则改每日3次为1次；对于连续7日为0分的患者则停止评估疼痛；患者出现爆发痛评分。

癌痛评估原则最重要的：1、病人的主诉（要接受、不怀疑、有反应、评估原因，不可说叫医生。

）2、病人的家庭成员或其他主要照顾者3、行为表现如面部表情身体动作、哭泣（不建议，因对刺激反应不同。

）最不重要的：1、测量生命体征如呼吸、血压等变化。

（只有出现合并症才会变化）如何教会患者正确使用疼痛评估量表1、告知尺的含义：–1—3级表示轻度疼痛；–4-6级表示中度疼痛；–7—9级表示重度疼痛；–0级表示不痛；–10级表示剧痛；2、确认患者是否理解，让其复述；3、疼痛强度要有变化要告知医生；4、告诉学会用此尺的重要性，是医生调剂量、用药的依据。

癌痛的药物治疗原则及药学监护癌痛的药物治疗原则包括以下几点：1. 评估疼痛程度和类型：了解疼痛的程度和类型对于选择合适的药物治疗非常重要。

常用的疼痛评估工具包括VAS （视觉模拟评分）和数字评分法。

2. 个体化治疗方案：根据疼痛评估结果和患者的病情、年龄、健康状况等因素，制定个体化的治疗方案。

有些患者可能需要单一的药物治疗，而另一些患者可能需要联合用药。

3. 按需用药：根据患者的疼痛程度，及时调整药物剂量和给药频次。

控制疼痛的目标是减轻病人的疼痛，提高其舒适度和生活质量。

4. 优先选择弱效止痛药：开始治疗时，常常选择弱效止痛药，如非处方的非甾体抗炎药（NSDs）和阿片类药物的非处方剂量。

这些药物一般可以提供较好的疼痛控制，同时副作用相对较轻。

5. 逐步加强止痛药物：如果弱效止痛药无法控制疼痛，可逐步加强药物治疗。

强效止痛药包括阿片类药物（如吗啡、哌替啶、芬太尼等）和其他药物（如非阿片类镇痛药和抗抑郁药物等）。

6. 药物相互作用和副作用监护：药师需要监护患者用药期间的药物相互作用和副作用，以确保患者的安全和合理用药。

药学监护在癌痛的药物治疗中起着重要的作用。

药师可以提供以下方面的监护：1. 药物选择和剂量调整：根据患者的具体情况，药师可以为医生提供药物选择和剂量调整的建议，以确保患者获得最佳的疼痛控制。

2. 药物相互作用监控：药师可以监控患者正在使用的药物，以避免不良的药物相互作用。

药师可以提供关于药物相互作用的建议，以便医生做出相应的调整。

3. 副作用监护和管理：药师可以监测和管理患者用药期间的副作用，以确保患者获得良好的耐受性和生活质量。

4. 用药指导和患教：药师可以向患者和家属提供关于药物的用法、用量、副作用等方面的指导，以提高患者的药物合理使用意识和自我管理能力。

总之，癌痛的药物治疗需要个性化的治疗方案，并且药学监护在整个治疗过程中起着非常重要的作用。

与医生和护士密切合作，药师可以为患者提供合理的药物治疗和监护，以提高疼痛控制的效果和患者的生活质量。

癌症疼痛的治疗癌症疼痛治疗的主要目的是根据患者具体情况合理、有计划地综合应用有效止痛治疗手段，最大限度缓解癌症患者的疼痛症状，持续、有效地消除或减轻疼痛，降低药物的不良反应，将疼痛及治疗带来的心理负担降到最低，最大限度地提高生活质量。

世界卫生组织癌症三阶梯止痛治疗指导原则是癌症疼痛治疗的基本共识，然而在临床实际工作中，癌症疼痛治疗的复杂程度远远超过对疼痛程度的三级划分法，因此，合理止痛治疗需要个体化综合治疗。

一、癌痛治疗方法癌症疼痛的治疗方法分为四大类：病因治疗；镇痛药物治疗；非药物治疗；神经阻滞疗法及神经外科治疗。

（一）病因治疗癌症疼痛主要由癌症本身及合并症引起。

针对引起癌症疼痛的病因进行抗癌治疗，主要包括手术、放疗或化疗等。

1. 抗癌治疗：(1) 手术治疗：根治性手术治疗是癌症治疗的主要方法。

晚期及终末期癌症疼痛患者，大多为姑息性抗癌治疗。

(2) 放射治疗：放疗是抗癌治疗的有效手段，约 70 ％的癌症患者在肿瘤病变的过程中需要进行放疗，可有效迅速缓解疼痛，控制肿瘤生长，降低病理性骨折发生率。

姑息性放疗对患者的损伤相对较小，适于一般情况较差的晚期癌症患者。

(3) 化疗：化疗是癌症治疗的重要方法，也是癌症姑息治疗的有效方法。

但对化疗敏感性差尤其是终末期癌症患者，试图通过化疗缓解疼痛是不恰当的。

2. 有效治疗引起癌症患者疼痛的合并症或伴发症。

感染是癌症患者的常见合并症。

（二）止痛药物治疗药物治疗是癌症疼痛治疗的主要方法。

详见下文。

（三）非药物治疗1. 心理治疗：伴随癌症疼痛的常见心理行为包括焦虑、抑郁、害怕、失眠、恐惧、绝望和孤独感等，因而心理治疗是非药物治疗癌痛的重要部分，必要时可考虑给予抗焦虑、抗抑郁药物。

2. 物理治疗：有助于辅助缓解疼痛。

（四）神经阻滞疗法及神经外科治疗对于止痛药难以奏效或无法耐受止痛药不良反应、癌痛部位相对局限的顽固性重度癌痛患者，可以选择脊神经或外周神经阻滞麻醉，神经破坏疗法，神经阻断术等。

癌痛麻醉药品使用有什么不良反应一、癌痛三阶梯治疗原则对于癌症患者而言，身体疼痛影响着生活质量，而在日常用药上，需要根据患者的病情、疼痛级别及机体所产生的反应，采取适当的措施来改善患者的不良反应。

按照世界卫生组织所制定的癌痛三阶梯止痛治疗指南而言，大致分为五项原则：口服给药、按阶级给药、按时给药、个体化给药以及注意具体细节。

其一口服用药即最常见的给药途径，当然如果患者存在一定吞咽困难或者不宜口服用药的患者可以采取其他无创方法进行给药。

其二根据不同层次的患者来给药，分为轻度、中度和重度三种，针对其疼痛强度给予对应的镇疼药物，轻度的通常是选择布洛芬、尼美舒利等非甾体类药物；中度患者会采取弱阿片类及辅助非甾体类药物；重度患者则在其疼痛时会选择吗啡、芬太尼等强阿片类药物。

其三按时给药，在规定的时间给予止疼药，有利于维持患者体内药物的浓度，很好的控制疼痛。

其四则是根据每个个体的情况制定相应的用药方案，特别是每个人阶段性疼痛、用药剂量所产生的反应、标准剂量等存在差异化，因此为了更好的确保患者的病情得到足够剂量药物来缓解疼痛，需要个性化进行调整，从而达到最佳的疗效。

最后需要观察患者的情况，加强监护力度，了解患者在用药后的情况、缓解程度等，确保药物与机体之间的有效作用，避免不良反应对患者的病情造成不可逆的伤害。

二、癌痛麻醉药品使用的不良反应在癌痛过程中最担心的就是患者对于麻醉药品的成瘾性，为了缓解患者的中度、重度疼痛，会给患者使用阿片类药物、非甾体类药物，但使用后还可能出现以下不良反应：身体出现耐药性。

癌症患者长期使用麻醉药品会导致药效降低，从而需要通过加大剂量来维持原有的止痛效果。

当然也会让身体养成对药物的依赖性，停药后患者的情绪波动较大，甚至会戒断症状，因此在对患者用药时，避免暴增暴减的状况，癌痛还需要动态评估，评估癌痛患者的疼痛症状及变化情况，动态评估对于药物止痛治疗中的剂量确定尤为重要。

止痛治疗期间，应当及时记录用药种类、剂量滴定、疼痛程度及病情变化。

癌痛镇痛药物治疗观察及药学监护癌痛是癌症患者必经历的症状，对于镇痛药物的使用也一直都控制癌痛重要方法，规范化使用镇痛药物是在一定程度上是可以缓解癌痛症状的，但是对于各种药物特点和规范化使用情况需要一个长期稳定药学监护。

标签：癌痛镇痛；药物治疗；药学监护癌痛是指的是癌症患者因为病情恶化导致的疼痛问题，常见的有慢性疼痛，根据有关数据估计，全球每年都有一千余万的癌症病发，在疾病初期和中期一般会有30%左右患者能够感到疼痛，在疾病的进展期就会有将近75%患者经历不同程度上的癌痛，有24%左右患者是严重癌痛。

在患者病发期间这种疼痛如不能得到根治就会导致患者自信心，意志和失去生活勇气，导致非常严重后果。

一、癌痛镇痛药物治疗观察方式：癌痛治疗按照目前医学水平已经有一定提高，但是还存在很多障碍性问题，导致患者癌痛不能受到很好控制。

一般会有三个方面原因，第一就是医护人员偏重于对于抗癌治疗，对于癌痛治疗不是很重视，另一个原因就是药物供应和管理方面会不设当地方，比如政策法规限制性作用，第三就是患者和家属缺乏对于癌痛质量正确性认识。

癌痛治疗原则主要有以下几个方面内容，癌痛治疗是一个非常复杂过程，需要采取综合型治疗方法才可以，第一是对于病因病根治疗，比如癌性肿块侵犯神经，骨转移可以给以手术治疗，这样可以接触癌痛；第二就是镇痛药物控制方法，一般镇痛药物是大多数癌痛患者常用方法，特别是对于晚期患者是主要治疗方式；第三就是非药物性治疗，癌痛是一种主管心理感受，严重程度主要是影响到患者身心状态，可以给予患者一定心理疏导，是治疗癌痛主要方式。

二、要对于镇痛药物进行规范化应用和药学监护：1、一般来说首先可以选用无创途径给患者药物，比如可以使用口服方法，方便，安全经济，是最常见癌痛镇痛药物。

另外还有就是透皮贴和直肠栓等，活着可以进行输液治疗。

2、按照阶梯给药物，镇痛药物选择应该根据癌症程度进行不同程度镇痛药物，也就是说轻度癌痛可以选用非甾体抗炎药，中度可以选用弱阿片类药物，重度时候可以选用强阿片类药物进行不同阶段癌痛治疗。

癌症疼痛的护理一、护理评估1、评估患者病情及疼痛程度。

2、评估患者对癌痛的认知及合作程度。

二、护理措施1、根据患者情况，选择合适的疼痛评估量表，准确评估癌症患者的疼痛程度。

2、遵医嘱选用合适的药物（1）用药原则：三阶梯给药，首选口服给药，按时给药，个体化给药，并密切观察药物不良反应。

（2）阿片类药物不良反应及护理：①便秘：开始用阿片类镇痛药时，即制定一个规律的通便方案，包括缓泻药和大便松软剂，同时调整患者的饮食结构。

②呼吸抑制：若呼吸浅慢，应考虑呼吸抑制，及时通知医生处理，必要时行气管切开。

③镇静：如病情允许，可通过减少阿片类药物的分次给药剂量和增加用药次数来减轻阿片类药物所引起的镇静作用。

④恶心、呕吐：同时选用镇吐药预防。

3、观察镇痛药物疗效，非肠道给药应在用药后15-30分钟开始评估疼痛，口服给药法应在服药后1小时开始评估疼痛，出现爆发痛时及时通知医生。

三、健康指导要点1、指导患者学会使用疼痛评估量表，自我评估疼痛程度。

2、指导患者家属积极主动地参与疼痛治疗。

四、注意事项1、重视患者的主观感受，及时给予镇痛治疗。

2、严格遵循三阶梯给药的基本原则，即正确恰当的药物，合适的剂量，适当的间隔时间，最佳的用药途径。

五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。

记录时间应当具体到分钟。

2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。

可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。

3）护理记录应体现相应的专科护理特点。

①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。

监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。

一、前言癌痛是癌症患者常见的症状，严重影响患者的生活质量。

为有效预防和处理癌痛药物治疗过程中可能出现的并发症，提高患者生存质量，特制定本预案。

二、适用范围本预案适用于我国各级医疗机构开展癌痛药物治疗过程中，针对药物并发症的预防和处理。

三、组织机构与职责1. 医疗机构应成立癌痛药物并发症处置小组，负责本预案的组织实施和监督。

2. 小组成员包括：疼痛科医生、临床药师、护士、医务科等相关科室人员。

3. 小组成员职责：（1）疼痛科医生：负责癌痛药物的处方、调整和并发症的诊疗。

（2）临床药师：负责癌痛药物的合理用药指导、药物相互作用监测和药物不良反应评估。

（3）护士：负责癌痛药物的护理、并发症的观察和患者教育。

（4）医务科：负责本预案的监督和执行情况的评估。

四、癌痛药物并发症预防措施1. 严格按照癌痛药物治疗原则，根据患者的疼痛程度、体质和病情选择合适的药物。

2. 对患者进行充分的教育，使其了解癌痛药物的作用、不良反应和注意事项。

3. 加强药物监测，密切观察患者用药后的反应，及时发现并处理不良反应。

4. 定期评估患者的疼痛程度和药物疗效，根据评估结果调整治疗方案。

5. 针对患者的个体差异，实施个体化用药，避免因药物过量或不足导致的并发症。

五、癌痛药物并发症处理流程1. 观察期：患者开始用药后，密切观察其病情变化和药物不良反应。

2. 报告期：若发现患者出现药物不良反应，应立即向癌痛药物并发症处置小组报告。

3. 诊断期：癌痛药物并发症处置小组根据患者症状、体征和实验室检查结果，明确诊断。

4. 处理期：（1）轻度不良反应：可给予对症治疗，如口服止吐药、抗过敏药等。

（2）中度不良反应：调整药物剂量或更换药物，必要时给予静脉输液、营养支持等治疗。

（3）重度不良反应：立即停药，给予抢救措施，如吸氧、抗过敏、抗休克等。

5. 跟踪观察期：在治疗过程中，持续监测患者病情和药物不良反应，及时调整治疗方案。

六、癌痛药物并发症处置小组职责1. 收集、整理和分析癌痛药物并发症的相关资料，为制定预防和处理措施提供依据。

2023年执业药师继续教育癌痛的药物治疗原则及药学监护参考答案2023年执业药师继续教育的主题是癌痛的药物治疗原则及药学监护。

以下是对该主题的详细精确答案：一、癌痛的药物治疗原则：1. 个体化治疗：根据患者的疼痛类型、程度、病情和个人特点，制定个体化的治疗方案。

2. 综合治疗：结合药物治疗与非药物治疗，如物理疗法、心理支持等，以全面缓解疼痛。

3. 分级治疗：根据疼痛程度，采用不同级别的药物治疗，包括非阿片类镇痛药、弱效阿片类镇痛药和强效阿片类镇痛药。

4. 镇痛药物的适当选择：根据疼痛类型和程度，选择适当的镇痛药物，如非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿片类药物、局部麻醉药物等。

5. 注意副作用和安全性：合理评估药物的副作用和安全性，避免不必要的药物不良反应。

二、药学监护参考答案：1. 药物监测：定期监测患者的疼痛程度、药物疗效和不良反应，根据监测结果调整治疗方案。

2. 药物相互作用：了解患者同时使用的其他药物，特别是与镇痛药物可能发生相互作用的药物，避免不良的药物相互作用。

3. 药物剂量调整：根据患者的肝肾功能和年龄等因素，调整药物的剂量，以确保安全有效的治疗。

4. 不良反应管理：及时识别和管理患者可能出现的药物不良反应，如便秘、恶心、呕吐等，并给予相应的处理和建议。

5. 教育指导：向患者和家属提供关于药物治疗的相关知识，包括用药方法、不良反应预防和处理等，以提高患者的依从性和治疗效果。

以上是2023年执业药师继续教育癌痛的药物治疗原则及药学监护的详细精确答案。

根据实际情况，答案可能会有所不同，建议结合最新的临床指南和研究成果进行学习和实践。