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最新深化医药卫生体制改革2018年重点工作任务2018年重点工年重点工作任作任务务2018年是贯彻落实全省卫生与健康大会精神和实施“十三五”医改规划的重要一年。
全县深化医改工作要坚持以推进健康曹为统领，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，进一步突出重点领域和关键环节的改革，深入推进医疗、医保、医药三医联动，制定和落实好各项医改政策、着力抓好分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管等5项制度建设，统筹推进相关领域综合改革，进一步增强医改的整体性、系统性和协同性，努力推进医改向纵深发展。
一、制定完善出台有关政策文件一、制定完善出台有关政策文件（一）制定完善推进医疗联合体建设和发展的实施方案（县卫计局负责，2018年9月底前完成）。
（二）制定改革完善药品生产流通使用的实施方案（县卫计局、市场监督管理局负责。
排在第一位的部门为牵头部门，下同）。
（三）制定改革完善短缺药品供应保障机制的实施办法（县卫计局、市场监督管理局负责，2018年10月底前完成）。
（四）制定建立现代医院管理制度的实施方案（县卫计局负责，2018年11月底前完成）。
（五）制定支持社会力量提供多层次、多样化医疗服务的实施办法（县发改局、卫计局负责，2018年11月底前完成）。
（六）制定医教协同推进医学人才培养改革与发展的实施办法（县教育局、卫计局、人社局负责，2018年11月底完成）。
（七）制定完善公立医院党建工作的实施办法（县卫计局负责，2018年11月底前完成）。
（八）制定完善医疗救助与城乡居民大病保险有效衔接的相关政策（县民政局、人社局、卫计局、扶贫农发办、财政局负责，2018年11月底前完成）。
（九）制定医疗卫生行业加强综合监管的实施方案（县卫计局负责，2018年11月底前完成）。
二、全面落二、全面落实实各各项项重点工作任重点工作任务务（一）加快推进分级诊疗制度 1.多形式组建全科医生服务团队，家庭医生签约实行网络化管理、团队化服务，以重点疾病和重点人群入手，进一步明确签约组织方式、签约形式、服务内容、考核办法等。
2018年医疗质量安全管理与持续改进总结(总2页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--2018年科室医疗质量与安全持续改进总结为保证医疗质量与医疗安全，我科成立并加强了医疗质量与安全管理小组，完善了医疗质量安全工作中的制度及流程。
并对我科的医疗质量安全工作进行有效的督导、评价。
针对发现的问题及时制度改进方案，持续改进。
现将我科2018年总结如下：1. 科室管理方面（1）健全和完善了科室必备的质量管理组织。
（2）完善了各项医疗制度并形成了严格的督查奖惩机制，实施了一系列保证医疗质量的措施和方法。
（3）加强了法律法规的学习和教育（4）进一步规范和提高了医疗文书的书写质量，认真贯彻落实卫生部的《病历书写基本规范（试行）》和我省出台的《病历书写基本规范实施细则》。
（5）强化了为临床服务的理念，加强了和谐医患关系的宣传和沟通。
每月月底均对我科室住院患者进行满意度调查，将患者的意见和建议及时反馈，对存在的问题及时协调解决。
2018年满意度指标汇总2. 医疗质量管理与持续性改进方面（1）重点查住院病历、归档病历、电子病历提交率、处方、合理用药、各项规章制度的落实等。
每月进行一次质控工作会议，做到考评结果每月汇报，把医疗考核质量与奖惩挂钩。
有了完善的质量管理体系对医疗质量管理起到了保证的作用。
（2）加强了核心医疗制度的贯彻落实，推行了全员、全程、全方位的医疗质量控制和医疗安全管理。
①病历书写制度方面：加强了病历书写规范要求。
根据医务科要求，加强了对病历质量的检查和监控，做到了科室自查，科主任、医务科每月抽查临床科室5%-10%的出院病历并且不定期抽查运行病历；所有检查结果均在质控简报公布并提出整改措施，对不合格的病历的问题进行公示并给予一定的经济处罚。
甲级病历率由87%逐步提高到%，病历书写存在的普遍问题也得到明显的改善。
②加强了处方质量监控：定期抽查门诊处方，每月对科室处方合格率进行统计并通报，公布一些典型的不合格处方，对用药结构不合理或不规范的处方登记，并责任到人，给予经济处罚并督促定期整改。
一、首诊负责制度（一)目的保证诊疗工作及时性、连续性、有效性、安全性,提高医疗质量。
（二）适用范围全院各临床科室、执业医师。
（三）定义首诊负责制度:是指患者的首位接诊医师(首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前,负责该患者全程诊疗管理的制度。
医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。
（四）基本要求1、明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。
2、保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。
3、首诊医师应当作好医疗记录,保障医疗行为可追溯.4、非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。
（五)内容1、原则(1）首诊医师不得以任何理由拒绝诊治就诊者。
（2）首诊医师在处理患者,特别是急、危重患者时,有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权,任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
（3）首诊医师下班前，应与接班医师交接，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。
2、门诊：（1）接诊：首诊医师对门诊患者进行病情评估，完成门诊病历。
（2）诊断明确的患者：按照诊疗常规及进治疗.(3）诊断尚不明确的患者：请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后给予进一步治疗或及时转有关科室治疗。
（4）诊断为非本科疾病患者:与患者沟通，转诊至对应科室就诊。
(5)涉及多学科疾病的患者:申请全院多学科会诊,具体参见《全院多学科会诊制度》.（6）转诊患者：按照《转院、转诊制度》转诊。
（7）危重患者：首诊医师必须先抢救患者，病情允许后陪同转送至急诊抢救室或上级医院。
（8）交接：对危重、体弱、残疾的病人，若需要进一步检查或转科或转院治疗、首诊医生应与有关科室联系并亲自或安排其他医务人员做好病人的护送及交接手续.3、留院观察（1）接诊:对新留观患者，首诊医师完成留观评估并完成留观病历文书书写，制定诊疗计划.（2）诊断明确的患者：积极办理出观手续转相应科室或上级医院治疗。
医疗质量安全管理制度2018版医疗质量安全管理制度是指为确保医疗机构提供的医疗服务质量和安全性，而建立和实施的一系列规章制度和管理流程。
2018版医疗质量安全管理制度通常包括以下内容：
1. 医疗质量目标和方针：明确医疗机构的质量目标和方针，以及为了达到这些目标所采取的行动计划。
2. 组织结构和职责：明确医疗机构内部质量管理的组织结构，包括各级领导、质量管理委员会等，并描述各级人员的职责和权限。
3. 过程管理：制定各种医疗服务过程的规范，包括接诊、诊断、治疗、手术、药物管理等各个环节，以确保服务的标准化和规范化。
4. 人员管理：规定医疗机构人员的招聘、培训、考核和晋升等管理流程，以确保人员素质和能力的提升。
5. 设备设施管理：规定医疗设备和设施的购置、验收、维护和管理要求，确保其正常运行和安全使用。
6. 医疗风险管理：建立医疗风险评估和控制机制，包括事故报告、不良事件处理、医疗纠纷解决等，以及制定预防性措施，减少潜在的风险。
7. 质量评价和改进：建立医疗质量评价体系，包括内部质量检查、外部审查、患者满意度调查等，以及针对评价结果制定改进措施。
总之，医疗质量安全管理制度的目的是确保医疗机构能够提供高质量、安全可靠的医疗服务，保障患者的健康和利益。
不同地区和医疗机构可能会有不同的具体要求和细节，因此，实施的具体内容可能会有所差异。
海口市妇幼保健院2018年度医疗质量管理PDCA项目实施方案医疗质量是衡量医院人员素质、设备条件、技术水平、管理水平和医疗保健服务效果的主要指标。
一切工作都必须从提高医疗质量和服务质量出发，故建立完善、协调的质量管理体系，并确保其有效运行。
而质量管理体系有效运行的关键在于对质量管理体系的有效控制、维护和持续改进。
但一直以来我院医疗质量管理在持续改进上存在严重不足，无法用科学的方法证明持续改进的效果，更无法对持续改进效果进行追踪及管理。
为切实加强我院内涵建设，提高医院法制化、规范化、科学化管理的服务水平，确保医疗质量与医疗安全，故医院决定在全院范围内开展PDCA项目活动。
特制定本方案。
一、PDCA项目开展的目的和意义1、为充分发挥医院各级人员的潜能和智慧、充分调动各级人员的工作积极性、积极参于医院质量管理工作、为医疗质量的持续改进献谋献策，提高员工的质量意识，使医院质量文化的核心价值得到有效传递，从而提高我院医疗质量水平及全员质量意识，进一步推进我院创“三甲”工作稳步进行。
2、应用PDCA循环方法进行医疗质量管理是《三级妇幼保健院评审标准细则》中明确要求的。
其是对存在问题进行整改、追踪及持续改进的有效评估方法。
细则中明确要求各科要提供具体案例。
因此，开展PDCA项目已刻不容缓。
3、各参加科室均应成立PDCA质控小组，小组成员负责协助科主任开展科内医疗质量管理工作，质量管理是小组成员学习和实现自身价值的重要途径,也是实现人人参与质量管理，提高医院竞争力的一个有效途径，其最终目的是使医院上下管理融为一体、质管和谐，使质量管理活动由点到面，提升全体员工解决问题的能力。
二、PDCA项目参加科室各临床科室、儿保、妇保及医技科室（以下简称各科室）三、PDCA小组架构和工作职能为使各科室PDCA项目持续有效的开展下去，让质量改进成为医院各级人员日常工作的常态，各科室均应针对自身存在问题及本科医疗实际提出相应项目，并修订科内PDCA小组的管理架构，并规定其工作职能、制定管理办法，使PDCA小组日常开展活动有专门的制度保障和激励保障。
2018年临床检验医疗质量控制指标临床检验医疗质量控制的目的是保证检验结果的准确性和可靠性，从而保障患者的诊断治疗和疾病管理。
为此，国家卫生健康委员会制定了2018年临床检验医疗质量控制指标，以下是具体内容。
一、总体目标1.本指标旨在评估临床检验实验室的质量管理水平，提高临床检验服务质量，减少诊疗错误和假阳性、假阴性的发生。
2.目标对象为省级及以上医疗机构、血液透析中心、华西实验室综合性领域医疗机构等。
二、检验质控目标1.全国资格考试1.要求所有检验科室在全国资格考试中参加合格率不低于80%。
2.要求所有检验科室的质控人员参加全国资格考试。
2.内控质控项目1.丙种肝炎病毒抗体（Anti-HCV）：日常质控、应急质控、质量评价，按时完成。
2.甲型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）：日常质控、应急质控、质量评价，按时完成。
3.尿常规：日常质控、应急质控、质量评价，按时完成。
4.血常规：日常质控、应急质控、质量评价，按时完成。
三、检验质量管理1.为确保检验结果的准确性，要求所有参检人员应严格按照要求进行项目采集。
2.为确保检验结果的可靠性，要求实验室质控人员应持续跟踪分析实验室检验结果，并及时发现与处理质量异常结果。
四、检验质量评价1.严格按照评价方案，对各项指标进行评估。
2.评估结果将作为医疗监管部门对医疗机构的监管依据，对不达标的医疗机构将采取相应的处理措施。
五、结语临床检验医疗质量控制是一项长期依据，是提高医疗质量的重要途径。
本指标的发布是对临床检验实验室质量控制水平的全面评估，旨在保障患者的健康和医务人员的执业安全。
同时，医疗机构应加强与卫生健康部门的沟通和合作，共同提高临床检验医疗质量管理水平。
医疗质量安全管理与持续改进工作记录医疗质量安全管理与持续改进工作记录随着社会的快速发展，人们对医疗质量的要求也越来越高，因此医疗机构需要进行全面而有效的医疗质量安全管理与持续改进工作，以确保医疗服务的质量与安全。
医疗质量安全管理与持续改进工作是医疗机构持续发展的关键所在，下面将对我的相关工作进行记录。
2018年，我任职于某医院，在卫生服务部门主任的领导下，我主要负责医疗质量安全管理与持续改进工作。
第一，对医疗质量把关。
我们制定了严格的规章制度，明确了医疗质量的评估标准，建立了质量管理评估体系。
每周组织业务护士对全科室医疗资料进行抽查，对病案、处方、医嘱等医疗资料进行审核，发现问题及时和责任人进行反馈并督促整改。
每月进行一次全院质量评估，评估结果作为医疗质量改进的依据，对评估中发现的质量问题和不足开展整改和改进工作。
第二，加强医疗安全管理。
我们通过制定安全宣传教育月，策划并开展多项安全宣传教育活动，加强宣传教育做好宣传教育材料，提高全院职工的安全意识和责任意识。
同时，加大对危机事件的预判和预防工作，明确医疗安全规范、管理机制和流程，建立医疗安全事件管理及处理体系，遇到事故及时采取正确的处理措施，保障患者的合法权益。
第三，持续改进工作。
我们开展了多项持续改进工作。
针对各类质量问题，建立了定期举行质量改进会议，对改进的情况进行跟踪、评审和记录。
另外，我们加强员工培训，提高全员的服务质量水平，并开展患者满意度评价工作，监控服务质量的变化，并将评价结果作为持续改进的依据。
在我担任医疗质量安全管理与持续改进工作的两年里，我们开展了一系列有效的管理和优化工作，全院质量持续得到了提升。
在其间，医疗机构的总体工作效率和患者满意度得到了明显提高，并且服务质量不断优化，实现了从粗产品到精细服务的质的飞跃。
总之，医疗质量安全管理与持续改进工作是医疗机构不可或缺的一项工作，它能够保障医疗服务质量，降低医疗风险，提升患者满意度。
医疗质量提升百日行动实施方案为认真贯彻党的十九大精神，进一步提高我中心整体医疗质量管理水平，强化医务人员的质量意识和安全意识，提高医务人员遵守医疗管理规章制度和诊疗技术操作规范，保障医疗服务的及时性、安全性、有效性，配合“美丽余杭”、“美丽卫计”等活动进一步深入开展，经研究决定，仓前中心自2018年1月20日起开展以“规范医疗行为，全面提高医疗服务质量”为主题的“医疗质量提升百日行动”。
为更好落实该工作，特制定本实施方案。
具体方案如下：一、活动目标通过开展医疗质量提升百日行动，突出问题导向和短板意识，狠抓整改落实，进一步提高医院医务人员对医疗质量和医疗安全重要性、必要性、急迫性的认识，增强质量意识、安全意识、规范意识、责任意识、服务意识，使医疗质量内涵建设得到全面加强，医疗质量和水平有明显提升，达到“规范医疗行为，全面提高医疗服务质量”的目标。
二、活动范围各科室、各岗位及全体员工。
三、活动内容（一）全面提升医疗服务质量1、狠抓质控核心制度落实提高质控质量。
每月两次对医疗质量督导组的工作情况进行检查。
突出重点质控。
对重点部门、重点环节“重点抓”，督导到科、落实到人。
细化质控环节。
使每一个质量管理记录本、关键环节、问题都能追溯到责任人，有的放矢。
2、强化病历及处方管理加强病历知识培训。
组织医务人员系统学习病历及处方管理知识。
低年资医师病历书写问题医师，跟随病案质量督导组参与病历检查。
开展病历点评。
组织病历书写大赛，定期开展病历点评，对优秀病历和问题突出病历组织全院进行现场展示。
同时开展处方点评。
对写的好的病历，规范的处方予以奖励。
对病历书写懒散，处方不规范医师进行批评教育，屡教不改者进行一定的经济处罚。
（二）持续提高护理服务质量落实规范要求，完善制度标准，提高护理人员安全管理意识；加强优质护理服务长效机制建设。
着重从患者体验的角度每月进行满意度调查，不断改善服务态度，提高服务质量，达到病人满意。
四、活动步骤每个阶段不分时间，各项工作穿插进行。
德江县民族中医院医疗质量管理与持续改进实施方案医疗质量管理是医疗管理的核心，为切实加强内涵建设，提高医院规范化、科学化管理的服务水平，确保医疗质量与医疗安全，根据《三级中医院评审标准及实施细则》及有关规定的要求，结合医院实际，特制定本方案。
一、基本概念（一）医疗质量医疗质量：指在现有医疗技术水平及能力、条件下，医疗机构及其医务人员在临床诊断及治疗过程中，按照职业道德及诊疗规范要求，给予患者医疗照顾的程度。
医疗质量控制包括医疗指标、规章制度、病历书写质量、培训与考核、医患沟通及知情告知、医疗安全和医疗风险监控六个部分。
（二）质量管理1.基础质量是由符合质量要求，满足医疗工作需求的各要素构成，是医疗服务的基础。
其要素包括：人员、技术、物资、时间、制度等。
2.环节质量指医疗全过程中的各个环节，又称过程质量。
包括：重点部门（急诊科、口腔科、检验科、消毒供应室、医务部门、护理部门、院感管理部门）、重要岗位（急救、发药、门诊）和关键环节（交接班、夜班、节假日、急危重、特检特治、急会诊）。
3.终末质量：指医疗质量管理的最终结果，主要以数据（即诊断质量、治疗质量、工作效率、医院感染等指标）为依据综合评价医疗终末效果的优劣，是评价质量的主要内容。
主要统计指标包括：中医疾病诊断准确率、入院证候诊断准确率、入出院疾病诊断准符合率、辨证论治优良率、治愈好转率、入院三日确诊率、危重病人抢救成功率、甲级病历率、门诊处方书写合格率、医疗事故发生数、手术前后诊断符合率、临床主要诊断、病理诊断符合率、无菌手术切口甲级愈合率、无菌手术切口感染率、病床使用率、平均住院日、择期手术患者术前平均住院日、重大医疗过失行为和医疗事故报告率、院内急会诊到位时间、法定传染病报告率、急救物品完好率、急诊留观时间等22项。
二、基本原则（一）以患者为中心、质量第一（二）全面质量管理和全程质量控制（三）标准化（以规章制度和医疗常规为依据）（四）数据化三、医疗质量管理控制体系（一）三级质控实行医院—职能部门—科室三级质量管理：第一级：科室质控，主要由科室质控小组完成，质控内容主要是基础质量、环节质量进行自我监控。
卫生部临床检验中心关于2018 年全国临床检验医疗质量控制指标第1次室间质量评价回报结果说明本次调查共包括47个质量指标，覆盖检验全过程的各个阶段，其中15项为卫计委发布的质量指标，自2015年开始纳入调查，标本溶血率、标本丢失率和分析设备故障数为2017年纳入调查指标，其余29项为2018年新增调查的质量指标。
其中标本类型错误率、标本容器错误率、标本采集量错误率、抗凝标本凝集率、标本溶血率、标本丢失率、检验报告不正确率、危急值通报率、危急值通报及时率、检验前周转时间、实验室内周转时间；申请单标识错误率、实验室人员申请单抄录错误率、非实验室人员申请单抄录错误率、门诊检验申请单无临床问题率、门诊检验申请单无法辨识率、住院检验申请单无法辨识率、门诊检验申请单不适当率、住院检验申请单不适当率、标本标识错误率、标本检验前储存不适当率、标本运输途中损坏率、标本运输温度不适当率、标本运输时间过长率、标本采集时间不正确率、实验室人员导致的标本重新采集率、非实验室人员导致的标本重新采集率、信息系统录入结果错误率、手工抄写结果错误率、检验结果纠正率、检验报告发送超时率、解释性注释有效率这32个指标按照生化、免疫、临检、微生物四个专业分别进行统计；其他不分专业的年度指标以及具体项目的周转时间分别单独进行统计。
除此之外，基于2017的调查数据，制定了质量指标初步质量规范。
因此，本次成绩回报表包括七个文件：（1）2018年第1次临床检验医疗质量控制指标室间质评报告（生化专业）（2）2018年第1次临床检验医疗质量控制指标室间质评报告（免疫专业）（3）2018年第1次临床检验医疗质量控制指标室间质评报告（临检专业）（4）2018年第1次临床检验医疗质量控制指标室间质评报告（微生物专业）（5）2018年第1次临床检验医疗质量控制指标室间质评报告（年度指标）（6）2018年第1次临床检验医疗质量控制指标室间质评报告（具体项目周转时间）（7）2018年全国临床检验质量指标初步质量规范一、以率表示的质量指标的评价鉴于大部分质量指标的发生率较低，为便于清晰比较，统一采用西格玛度量（σ）的方式进行评价。
关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知国卫医发〔2018〕8号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生计生委：为进一步贯彻落实《医疗质量管理办法》，指导医疗机构加强医疗质量安全核心制度建设，保障医疗质量与医疗安全，我委制定了《医疗质量安全核心制度要点》（可从国家卫生健康委员会官网下载）。
现印发给你们，请遵照执行。
各省级卫生计生行政部门应当制订本辖区的具体细则和实施工作要求，加强解读和宣贯培训，夯实基础医疗质量，筑牢医疗安全底线。
各级各类医疗机构应当根据要点完善本机构核心制度、配套文件和工作流程，加强对医务人员的培训、教育和考核，确保医疗质量安全核心制度得到有效落实。
国家卫生健康委员会2018年4月18日（信息公开形式：主动公开）医疗质量安全核心制度要点医疗质量安全核心制度是指在诊疗活动中对保障医疗质量和患者安全发挥重要的基础性作用，医疗机构及其医务人员应当严格遵守的一系列制度。
根据《医疗质量管理办法》，医疗质量安全核心制度共18项。
本要点是各级各类医疗机构实施医疗质量安全核心制度的基本要求。
一、首诊负责制度（一）定义指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。
医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。
（二）基本要求1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。
2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。
3.首诊医师应当作好医疗记录，保障医疗行为可追溯。
4.非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。
二、三级查房制度（一）定义指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。
（二）基本要求1.医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。
三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师-主治医师-住院医师。
2.遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。
年度国家医疗质量安全目标
每年的国家医疗质量安全目标是由国家卫生健康委员会制定的，旨在提高全国医疗质量和安全水平，保障人民群众的健康权益。
以下是近年来的国家医疗质量安全目标：
2019年国家医疗质量安全目标：
1. 提高医疗机构综合评价质量水平，推进医疗质量安全国际化水平提升。
2. 加强药品监管，推进药品质量安全提升。
3. 加强医疗器械监管，推进医疗器械质量安全提升。
4. 推动医疗卫生服务标准化，提高服务质量和安全水平。
5. 加强医疗纠纷调解和仲裁工作，保障医患双方合法权益。
2018年国家医疗质量安全目标：
1. 提高医疗机构安全管理水平，减少医疗事故发生。
2. 推进医疗质量信息化建设，提高医疗质量监管水平。
3. 加强药品质量监管，提高药品质量安全水平。
4. 推进医疗器械质量监管，提高医疗器械质量安全水平。
5. 推动医疗卫生服务标准化，提高服务质量和安全水平。
2017年国家医疗质量安全目标：
1. 推进医疗质量信息化建设，提高医疗质量监管水平。
2. 加强药品质量监管，提高药品质量安全水平。
3. 推进医疗器械质量监管，提高医疗器械质量安全水平。
4. 推动医疗卫生服务标准化，提高服务质量和安全水平。
5. 提高医疗机构安全管理水平，减少医疗事故发生。
总的来说，国家医疗质量安全目标的制定旨在提高全国医疗质量和安全水平，保障人民群众的健康权益，需要各级医疗机构和相关部门共同努力，才能实现这一
目标。
2018年下半年远程医疗服务质量评价及整改措施2018年上半年中心在开展远程医疗服务上取得了一定的成效, 也存在一定的问题, 各科室根据医务科对远程医疗服务质量的上半年评价, 以及整改措施, 结合各科室的实际加以整改。
措施实施半年以来, 取得了一定的成绩, 现就对下半年中心的远程医疗服务质量做出评价, 并明确进一步工作整改方向, 具体总结如下:1.患者和医护人员对远程医疗优势认知提高, 进一步加强宣传目前, 医生和患者对远程医疗服务认知程度较上半年有所提高, 在远程医疗服务的申请人数及参与人数都有体现。
但在认知程度上扔有待提高, 所以要继续做好群众宣传工作, 加深群众对远程医疗的认识。
中心还需要通过媒体, 互联网, 报纸, 宣传材料等渠道共同引导做好公众教育工作；医务科应积极协调、组织全院医务人员进行学习培训、观摩远程医疗开展模式, 提高医务人员对远程医疗的认识程度。
2.医疗数据共享性提高, 注意患者个人隐私的保密工作通过培训, 医务人员对患者的全部医疗信息基本上能做到及时、有效的共享, 大大提高了远程医疗的效能和初衷, 也在一定程度上提高了会诊专家和中心工作人员的工作热情。
但在实现远程医疗数据共享的同时, 要加强做好信息化安全防护工作, 做好数据传输与存储安全, 重点防止医院内部重要信息及患者个人隐私的泄露。
3.服务模式应用实现多元化中心上半年远程医疗服务临床上主要涉及心电图和放射科室, 且仅限于报告诊断上。
而现在涉及远程医学咨询: 通过远程医疗支持系统, 专家可以与医护人员沟通交流, 最终完成疾病的诊治工作。
还涉及了远程教育, 为医护人员提供继续接受教育的机会, 提高了医学知识和改善全民健康水平与预防疾病的能力。
4.中心医务人员远程医疗专业性提高, 远程医学复合型人才建设还需加强我中心远程服务医务人员, 因定期开展专科医生培训, 包括病史采集、专科查体、诊断鉴别诊断和远程会诊申请和病历汇报等, 有效的提升远程医疗服务质量。
职能部门医疗质量与安全检查反馈及整改措施根据卫健局《关于开展201８年基层医疗卫生机构医疗质量和医疗安全综合检查活动的通知》要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查.现就自查结果及整改意见、措施和具体整改责任落实汇报如下：一、我院医疗质量、安全管理基本情况回顾:（一)我院有健全的安全管理体系,职责明确,责任到人。
我们制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准，健全完善了各项医疗管理制度职责.医疗质量管理按照管理方案和考核标准的要求，定期深入科室进行监督检查,督促核心制度的落实,检查结果以质量分的形式与医院绩效考核方案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。
(二）加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高．我们通过安全大会的形式,对全员进行质量安全教育，并与各科室有关人员签定安全责任书.加强了法律、法规及规章制度的培训和考核．举办了“医疗质量安全”等培训.安全检查检查结束后,院质量控制领导小组召开会议,认真研究分析检查中发现的问题和纠纷隐患，找出核心问题和整改措施,然后召开科长、护士长、业务骨干会议进行质量讲评，有效促进了医疗质量的提高。
加强三基、三严的培训与考核，按照年初三基培训考核计划,各科室每季度必须考核一次，医务科、护理部每半年必须举办一次全院性的三基考核,参考率、合格率务必达9５%以上。
(三)健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起的意外伤害事件的预案，建立了医疗纠纷防范和处理机制.（四）护理管理方面（1）护理管理组织能够严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作,组织护士长及护理人员认真学习了《护士条例》，确保做到知法、守法、依法执业．(２）护理人力资源管理每年制定护士在职培训计划,包括三基学习、业务讲座、护理查房等.按计划认真执行完成。
（3)临床护理管理树立人性化服务理念,确保将患者知情同意落到实处.对围手术期患者实施术前访视和术后回访，设计了规范的计划。
医疗质量保证方案1. 背景介绍医疗质量保证是指为了保障医疗服务的安全、有效性和可及性，而采取的一系列措施和规范。
在医疗领域，医疗质量是关乎人民生命健康的重要问题，因此，制定和实施医疗质量保证方案至关重要。
2. 目标和原则医疗质量保证方案的目标是提供高质量的医疗服务，确保患者的安全和满意度。
在实施医疗质量保证方案时，应遵循以下原则：•患者至上：患者的权益和需求应置于首位，以患者为中心提供医疗服务。
•科学依据：医疗质量保证方案应基于科学依据和最佳实践，保障医疗服务的安全和有效性。
•持续改进：医疗质量保证方案是一个不断改进的过程，医疗机构应不断反思和改进自身的质量管理体系，提高医疗质量。
3. 实施步骤3.1 定义指标和标准首先，医疗机构需要明确衡量医疗质量的指标和标准。
这些指标和标准应包括但不限于以下方面：•安全性：医疗机构应建立和完善医疗安全管理机制，确保医疗服务的安全性。
•有效性：医疗机构应根据科学依据和最佳实践，提供具备效果的医疗服务。
•可及性：医疗机构应确保医疗服务的平等和可及性，尽力满足患者的需求。
•经济性：医疗机构应在保证医疗质量的前提下，合理使用医疗资源，控制医疗费用。
3.2 建立质量管理体系医疗质量保证方案的实施需要医疗机构建立完善的质量管理体系。
质量管理体系应包括以下要素：•质量政策和目标：医疗机构应明确质量管理的政策和目标，以指导和推动医疗质量的改进。
•质量控制：医疗机构应建立质量控制机制，对医疗服务进行监测和审核，及时发现和纠正问题。
•质量培训：医疗机构应加强医务人员的质量意识和专业能力培养，提高医疗服务的质量水平。
•客户满意度调查：医疗机构应定期开展患者满意度调查，以了解患者的需求和评价，改进医疗服务。
•信息管理：医疗机构应建立健全的信息管理系统，包括电子病历、医疗事件报告等，确保信息的安全性和便捷性。
3.3 建立风险管理机制为了识别和控制医疗服务中存在的风险，医疗机构需要建立风险管理机制。
医疗质量提升行动工作方案为全面开展医疗质量提升行动，大力实施质量强市战略，加快推动我市医疗发展进入质量时代，切实提升医疗质量，特制定本方案。
一、指导思想全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中全会精神，深入贯彻新时代党的卫生健康工作方针，认真落实全省卫生健康工作会部署，始终坚持以人民健康为中心，牢固树立大卫生、大健康理念，以高质量发展为根本方向，抓重点、创优势、补短板、提能力、求突破，持续深化医药卫生体制改革，不断完善健康服务管理体系，着力提升医疗服务质量和水平，提升医疗风险防范能力和群众满意度，努力为人民群众提供全生命全周期健康服务。
二、目标任务通过实施医疗质量提升行动，精准对接人民群众健康需求，聚力抓重点、补短板、强弱项，不断深化医药卫生体制改革，强化医疗服务监管制度建设，提升人才队伍及学科建设水平，加强食品安全风险监测，着力构建人民健康全周期服务体系。
进一步完善医疗机构医疗质量管理组织体系，推进医疗管理规范化、精细化、科学化，落实各项监督措施，不断提高医疗质量安全管理水平，提升医疗风险防范能力和群众满意度，推动全市卫生健康事业持续健康发展。
三、重点工作（一）持续推进公立医院综合改革。
抓好公立医院绩效考核和综合改革效果评价。
在40%的二级以上公立医院和社会办非营利性医院开展章程试点。
健全完善公立医院医疗质量管理制度。
推动25家现代医院管理制度试点医院对标对表国家卫健委、中医药管理局下发的《试点医院建立健全现代医院管理制度重点任务》，聚焦重点领域和关键环节，狠抓各项改革任务落实，确保试点工作落地见效；选取部分公立医院开展处方前置审核、病案质控、全成本核算、全面预算管理、日间手术、安宁疗护等项目，并逐步扩大试点范围，提升医院规范化、精细化、科学化管理水平。
（二）改善医疗服务质量。
持续巩固提升医疗质量改善医疗服务深化年活动成果。
进一步完善市级医疗质控体系，规范医疗行为，保障医疗安全；持续加强胸痛中心、卒中中心、创伤中心建设，提高急危重病医疗救治能力；规范药学服务管理，促进临床合理用药，提升药事服务水平；贯彻落实国务院办公厅《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》，重点抓好医疗质量、运营效率、持续发展和满意度评价4个方面，切实优化服务，改善群众就医体验。
2018年医疗质量目标及医疗质量持续改进方案1 . 质量方针：医院坚持“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的指导思想。
开拓进取，求精奉献，持续改进医疗服务质量，为就医者提供安全、快捷、舒适、合理的医疗保健服务。
2. 质量目标：2. 1. 临床医疗：1. 病床使用率≥80％～≤105%2. 病床周转次数≥25 次/年3. 平均住院日≤15 天4. 入院病人三日确诊率≥95%5. 入出院诊断符合率≥95％6. 临床主要诊断、病理诊断符合率≥60％7. 急危重症抢救成功率≥85％8. 好转率≥90％9. 甲级病案率≥95％（无丙级病案）10. 无发生定性为完全或主要责任的一级医疗事故、二级医疗事故11. 三级、四级医疗事故发生率≤0. 1/‰12. 医疗事故争议协商解决，进行补赔偿（含减免、法院判决），每年不超过业务收入的3‰；13. 重大医疗过失行为和医疗事故报告率100％14. 院内急会诊到位时间≤10 分钟15. 特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100％16. 法定传染病报告率100％17.门诊非药物中医技术治疗率≥10%18.中医辨证论治准确率100%19.中成药辨证使用率≥90%20.病房的中医使用率≥80%21.门诊中医饮片、中成药、院内制剂处方占门诊处方≥60%22.中药饮片占门诊总处方数≥40%2. 2. 急救：23. 急救物品完好率100％24. 器械、仪器完好率90%25. 病区留观时间≤48 小时2. 3. 门诊：26. 处方合格率≥95％27. 门诊病历书写格式合格率≥90％28. 门诊与出院诊断符合率≥90％29. 普通门诊具有主治医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥60％30. 挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10 分钟2. 4. 医技：2. 4. 1. 共性质量目标（包括其他辅助科室）：31. 医技科室检查报告科学性和准确率≥95%32. 检查报告误诊率≤3％33. 报告及时性≥95%34. 大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤4 小时35. 检验、心电图常规检验检查项目自检查开始到出具结果时间，急诊≤30分钟；平诊≤2 小时；特殊检查出报告（细菌培养、染色体检查除外）24-48 小时36. B 超查完即发报告37. 影像科平片出报告：急诊＜30 分钟；平诊＜1小时38. 万元以上医疗设备、仪器完好率≥95％39. 万元以上医疗设备、仪器使用时间≥30 小时/周2. 4. 2. 各专科质量目标：2. 4. 2. 2. 影像科：40. 甲片率≥80％41. 废片率≤1%42. 大型检查设备阳性率≥70％2. 4. 2.3. 检验科：43. 临床化学室间质评全年平均及格（ＶＩＳ≤80）44. 临床化学室内质控各项CV 值，在允许误差范围内达到规定标准45. 血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数ＤＩ≤２）46. 尿沉渣镜检率达100%，沉渣分析仪复检率达60%47. 报告单审核率达100%2. 4. 2. 4. 药剂科：48. 处方复核率达到100％49. 调配处方出门差错率≤1/1000050. 中药处方饮片误差≤±5%51. 无假冒伪劣药品52. 药品供应满足率≥95%53. 药品收入占总收入比例≤40％54. 门诊病人人均医疗费用西药费所占比例≤40％55. 出院病人人均医疗费用西药费所占比例≤45％56. 每100 张处方使用抗菌药物的比例≤15％57. 煎药合格率100%2. 5. 继续教育与“三基”培训：58. 医务人员参加继续教育≥90%59. 业务培训听课率≥80%60. “三基”考试及格率100%2. 6. 综合指标：61. 社会对医疗服务满意度≥90％62. 出院病人对医院综合满意度≥98%（其中食堂满意度≥95%；保卫安全满意度≥95%；保洁满意度≥95%；洗衣房满意度≥95%）63. 平时考核出院病人满意度≥98%64. 供应病人膳食的价格和膳食质量的合格性应达到100％65. 职工对膳食满意率≥85％66. 职工对医院管理组织机构和领导工作满意度≥90%67. 患者、医师与护理人员对检验科服务满意度≥98％68. 患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度≥98％69. 患者与医师、护理人员对药学部门服务满意度≥98％100. 患者、医务人员对医院后勤服务满意度≥98％101. 职工对工作的满意度≥95%102. 完成政府指令性任务比例100％103. 年意外事故发生次数（如：火灾、爆炸、建筑物倒塌、患者人身伤害等）为零3. 医疗质量管理与持续改进：医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒的主题，是不断完善、持续改进的过程。
完善医疗服务质量管理体系。
要建立健全医疗质量管理组织，严格执行规章制度、技术操作规范、常规、标准，加强基础质量、环节质量和终末质量管理，建立和完善可追溯制度、监督评价和持续改进机制，提高医疗服务能力，为患者提供优质、安全的医疗服务，提高医院核心竞争力。
3. 1. 临床医疗质量管理：制定医疗质量管理和持续改进方案并组织实施。
目标明确，重点突出，措施具体，责任到人。
3. 1. 1 . 临床医疗质量管理与持续改进：3. 1. 1 . 1. 核心制度管理：认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，如首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、急危重患者抢救制度、死亡病例讨论制度、查对制度、新技术和新项目准入制度、危急值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血审核制度、信息安全管理制度等。
加强医疗质量关键环节的管理。
进一步抓好各项医疗管理制度的贯彻，真正做到制度落实。
定期检查制度，使医疗质量管理制度化。
新入院病人48 小时内必须有主治医师或高级职称医师查房；病人入院一周以上，每周必须有一次高级职称医师查房。
每周抽查首次主任（副主任）医师查房及首次主治医师查房制度执行情况、抽查特殊治疗及谈话、输血会诊、输血治疗谈话、科间会诊、入院72 小时谈话、病例讨论制度、交接班制度、传染病报告制度、教学制度等制度落实情况。
有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患。
3. 1. 1 . 2. 工作效率（平均住院日）：进一步加强住院管理制度，采取有效措施，缩短平均住院日，各临床科室要以本科室近三年平均住院日和床位周转次数作为基础指标（见附表），积极缩短平均住院日等待日，尽量做到不留空床，住院病人不等床，加快床位周转次数，从而增加医院业务收入。
降低药品比例，降低病人住院费用。
3. 1. 1 . 3. 病历质量管理：①贯彻落实《医疗事故处理条例》、《中医病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》等有关规定。
②医疗文书书写及时、准确、完整、规范。
③建立、健全病历全程质量监控、评价、反馈制度，提高甲级病历率。
④加强运行病历的监控与管理，重点检查与医疗质量和患者安全相关的内容。
做好三个环节质量控制。
基础质量，按照病历书写规范要求，甲级病历率≥95%。
加强病历书写的质量教育，每年新职工上岗前进行病历书写规范教育，特别是实习生及进修生的病历书写质量教育。
定期检查病历书写的环节质量和终末质量，每月抽查一次入院24 小时完成病历及三级查房记录和输血相关记录、每季抽查一次归档病历（包括临床记录、护理记录、医技报告书写质量）。
各类检查结果均纳入医疗服务质量管理考核，与当月奖金挂钩。
3. 1. 1 .4. 临床路径管理：继续开展临床路径管理，并达到能实际应用。
重点以卫生行政部门规定的前５位住院病种。
① 住院患者均有适宜的诊疗计划。
②持续提高诊断、治疗质量，包括：诊断准确，治疗安全、及时、有效、经济。
3. 1. 1 . 5. 医疗技术管理：医院的医疗技术服务应与其功能、任务和业务水平相适应。
开展的医疗技术应当是其执业诊疗科目内的成熟医疗技术，符合国家有关规定，并且具有相应的专业技术人员、支持系统，能确保技术应用的安全、有效。
①医疗技术管理符合国家有关规定。
建立健全并认真贯彻落实医疗技术准入、应用、监督、评价制度，并建立完善医疗技术损害处置预案。
建立医疗技术风险预警机制，并组织实施。
②具有与开展的技术或项目相适应的技术力量、设备与设施，以及确保患者安全的方案。
当技术力量、设备和设施发生改变，可能影响到医疗技术的安全和质量时，应当中止该技术。
按规定进行评估后，符合规定的，方可重新开展。
③对新开展的医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价，及时发现医疗技术风险，并采取相应措施，以避免医疗技术风险或将其降到最低限度。
④建立新开展的医疗技术档案，以备查。
⑤进行医疗技术科研，必须符合伦理道德规范，按规定审批。
在科研过程中，充分尊重患者的知情权和选择权，并注意保护患者安全。
同时，不得向患者收取相关费用。
⑥不得应用未经批准或安全性和有效性未经临床实践证明的技术。
3. 1.4. 危重症质量管理与持续改进：3. 1.4. 1. 值班医师能够胜任急诊抢救工作。
3. 1.4. 2. 建立检查、入院、透析“绿色通道”，急诊服务及时、安全、便捷、有效。
及时接受急、危、重病人的抢救和诊治。
实行医师首诊负责、严格执行急诊各项规章制度。
病区留观时间平均不超过48小时。
重点以急诊检验、放射、输血、药房、会诊、留观、住院、转诊等环节。
3. 1.4. 3. 危重症抢救工作及时，由上级医师进行指导或主持。
急危重症患者抢救成功率较高。
3. 1.4. 4. 加强运行病历的监控与管理，重点检查与医疗质量和患者安全相关的内容。
3. 1.4.5. 急救设备齐备完好，满足急救工作需要。
医护人员能够熟练、正确使用。
3. 1.4. 8. 各种抢救设施定期检查，并有记录，保持运行状态良好。
3. 1.4. 9. 留观病历按病历书写要求执行，病历质量检查与住院病历相同。
3. 1. 6. 门诊质量管理与持续改进：3. 1. 6. 1. 依据工作量及需求，合理安排专业技术人员，提高门诊确诊能力，保证门诊诊疗质量。
3. 1. 6. 2. 临床专科门诊有副主任医师以上人员把关。
3. 1. 6. 3. 医疗文书书写规范。
加强门诊处方、门诊病历书写、各类申请单书写质量检查制度，每月检查一次门诊处方、门诊病历质量，并与奖金挂钩。
3. 1. 6.4. 三次门诊未确诊的病人，有相应的会诊讨论。
3. 1. 6. 5. 提高门诊医疗服务质量，门诊病人满意度≥95%。
每月进行质量检查，并将检查结果纳入医疗服务质量考核，与奖金挂钩。
3. 2. 医技质量管理与持续改进：医技科室要狠抓室内质控达标的落实，室间质评要达到二级医院评审标准。
3. 2. 1. 医学影像质量管理与持续改进：3. 2. 1. 1. 专业设置及其设备、设施满足临床需要，能提供２４小时急诊检查服务。
