老年人生活满意度调查问卷图文稿
- 格式:docx
- 大小:55.35 KB
- 文档页数:6
农村老年人养老满意度调查问卷汇报人:2024-01-06•调查目的和背景•调查范围和方法•调查内容目录•调查结果分析•调查结论和建议01调查目的和背景了解农村老年人的养老需求和期望发现农村养老服务存在的问题和不足分析农村老年人对现有养老服务的满意度为政府和社会提供改进农村养老服务的建议和依据农村养老服务体系尚不完善社会对农村养老问题的关注度不断提高中国农村人口老龄化问题日益严重农村老年人的养老需求和期望多样化02调查范围和方法农村地区60岁及以上的老年人。
调查对象调查区域调查规模覆盖全国各个省份的农村地区,确保样本的广泛性和代表性。
计划调查10000名农村老年人,用于分析养老满意度及其影响因素。
030201调查范围03访谈与观察在部分地区进行深入访谈和观察,了解农村老年人在养老方面的实际需求和问题。
01问卷调查设计包含养老满意度相关问题的问卷,通过上门拜访、电话访问或邮寄等方式进行调查。
02数据分析运用统计分析方法,对收集到的数据进行整理、分析和解读,以评估农村老年人的养老满意度状况。
调查方法03调查内容了解农村老年人的年龄结构,分析不同年龄段老年人的养老需求。
年龄分布了解农村老年人的性别比例,分析不同性别老年人在养老方面的差异。
性别比例了解农村老年人的健康状况,分析健康状况对养老满意度的影响。
健康状况了解农村老年人的居住方式,包括独居、与子女同住等,分析居住方式对养老满意度的影响。
居住方式农村老年人的基本情况生活照料需求医疗保健需求精神慰藉需求经济保障需求农村老年人的养老需求01020304了解农村老年人在日常生活照料方面的需求,如洗衣、做饭、打扫卫生等。
了解农村老年人在医疗保健方面的需求,如定期检查、药品购买、康复训练等。
了解农村老年人在精神慰藉方面的需求,如与家人交流、参加社区活动、宗教信仰等。
了解农村老年人在经济保障方面的需求,如养老金、社会救助等。
评估农村地区提供的生活照料服务的数量和质量,分析服务供给的不足之处。
老年人生活满意度调查问卷第一部分:您的基本信息1.您的性别 [单选题] [必答题]○男○女2.您的年龄 [单选题] [必答题]○ 54岁及以下○ 55—59岁○ 60—64岁○ 65岁及以上3.您的婚姻状况 [单选题] [必答题]○已婚○单身○离异○丧偶4.您的个人月收入 [单选题] [必答题]○ 999元及以下○ 1000~1999元○ 2000~2999元○ 3000~3999元○ 4000元及以上5.您的主要收入来源 [单选题] [必答题]○子女资助○租房收入○股票投资○创业收入○国家补贴○零工工资6.您现在的月收入是否可以负担您的月开销金额 [单选题] [必答题] ○完全可以,留有富余○刚好可以,没有困难○有时可以,有时不可以,略有困难○入不敷出,生活拮据7.您的医疗费用承担者 [单选题] [必答题]○社区○子女○自己○新农合8.您觉得对政府对自己的住房补助怎么评价 [单选题] [必答题] ○很不错○不错○不好○很不好第二部分:您的生活状况及满意度1.您认为自己的老年生活过的如何 [单选题] [必答题]○很幸福○幸福○不幸福○很不幸福2.您对目前的生活状况满意吗 [单选题] [必答题]○很满意○满意○不满意○很不满意3.您的身体状况如何 [单选题] [必答题]○非常好○还可以○不好○非常不好3.您主要的生活困境是什么 [单选题] [必答题]○生活空虚○身体不佳○经济不足○夫妻不和○邻里不和○亲子疏远4.您对自己目前的居住环境感觉怎么样 [单选题] [必答题]○很满意○满意○不满意○很不满意5.您对社区的环境满意吗? [单选题] [必答题]○非常满意○比较满意○不大满意○很不满意○不关心6.如果您生病了怎么办 [单选题] [必答题]○只要有病就去医院○大病去医院就医,小病去小诊所○只是在家吃点药○听之任之7.您生病时一般谁陪您去看病(多选题) [多选题] [必答题]□老伴□子女□邻居或朋友□亲戚□社区干部□自己去8.您们家庭成员之间的感情如何 [单选题] [必答题]○非常和睦,其乐融融○比较和睦○不太好○很不好9.您目前参加的文化娱乐活动方式是(多选题) [多选题] [必答题] □电脑上网□看电视□听广播□社区服务□看书看报□下棋打牌□文艺活动□书法、绘画、摄影□栽花种草□逛商店□外出旅游□其他10.您同意社区应该多举办关于老年人的活动 [单选题] [必答题]○非常同意○比较同意○不同意○不关心11.如果您有心事会向谁诉说(多选题) [多选题] [必答题]□老伴□子女□邻居□亲戚□社区工作者□没有可以诉说的人12.您希望的养老方式是 [单选题] [必答题]○自己或夫妻俩自己料理○与子女同住○住养老院○请家政保姆照料○其他13.如果您想入住养老院,您能承受的费用水平是每人每月为 [单选题] [必答题] ○ 2000元左右○ 1500元左右○ 1000元左右○ 500元左右○无法承受伙食费以外的住宿等费用14.如果您想入住养老院而经济上有困难,子女能对您提供帮助吗 [单选题] [必答题] ○能○有心愿但子女经济条件不够○子女有经济条件但不愿意15.今年街道社区派人来探望过您吗 [单选题] [必答题]○有○无16.您愿意和子女住在一起吗 [单选题] [必答题]○愿意○不愿意○住房小,分不开○无所谓17.您是否觉得自己所做的事多半是单调乏味的 [单选题] [必答题]○是○不是18.您觉得生活中经常会遇到令自己开心的事吗 [单选题] [必答题]○会○不会19.您是否觉得自己在家的权威不如年轻时重要 [单选题] [必答题]○是○不是20.您是否为自己年老而烦恼 [单选题] [必答题]○是○不是21.你是否认为自己因年老会受到家庭或社会的歧视 [单选题] [必答题]○是○不是22.您对现在社会给予老年人的关注程度满意吗? [单选题] [必答题]○非常满意○比较满意○不太满意○非常不满意。
尊敬的老年人朋友们:您好!为了更好地了解您的生活需求和满意度,我们特制定此问卷调查。
本问卷采取匿名方式,所有信息仅用于统计分析,请您放心填写。
感谢您的参与和支持!一、基本信息1. 您的年龄阶段?(1)54岁及以下(2)55—59岁(3)60—64岁(4)65岁及以上2. 您的性别?(1)男(2)女3. 您目前的婚姻状况是?(1)已婚(2)单身(3)离异(4)丧偶4. 您目前的居住状况是?(1)独自居住(2)与子女同住(3)与其他老年人同住(4)养老机构居住5. 您目前的月收入是多少?(1)999元及以下(2)1000~1999元(3)2000~2999元(4)3000~3999元(5)4000元及以上二、生活满意度6. 您认为您的生活质量如何?(1)很不错(2)不错(3)一般(4)不好(5)很不好7. 您对目前的居住环境满意吗?(1)非常满意(2)满意(3)一般(4)不满意(5)非常不满意8. 您对目前的医疗保健服务满意吗?(1)非常满意(2)满意(3)一般(4)不满意(5)非常不满意9. 您对社区提供的养老服务满意吗?(1)非常满意(2)满意(3)一般(4)不满意(5)非常不满意10. 您对子女的关心和照顾满意吗?(1)非常满意(2)满意(3)一般(4)不满意(5)非常不满意三、生活需求11. 您认为目前生活中最需要改善的方面是什么?(1)居住环境(2)医疗保健(3)养老服务(4)子女关心与照顾(5)其他(请注明)12. 您是否需要以下服务?(1)家政服务(2)心理咨询(3)社交活动(4)兴趣爱好培训(5)其他(请注明)13. 您对以下公共设施的需求程度如何?(1)公园(2)健身房(3)图书馆(4)文化活动中心(5)其他(请注明)四、其他14. 您是否愿意参加社区组织的活动?(1)非常愿意(2)愿意(3)一般(4)不愿意(5)非常不愿意15. 您对本次问卷调查有何建议或意见?感谢您的参与和支持!祝您生活愉快![问卷结束]请注意:本问卷共15题,请您根据实际情况认真填写。
编号:以下选项是您的生活满意程度方面的内容,请您在与自己想法最接近的栏里画∨。
序号内容完全 不是 基本 不是 一般基本 是 完全是1 我近来感觉好像重见天日,心情很好。
① ② ③ ④ ⑤2 回顾我走过的人生,我对自己的一生很满足。
① ② ③ ④ ⑤3 年纪虽有些大,但我觉得和年轻人一样幸福。
① ② ③ ④ ⑤4 我的健康状况和同辈们比起来差不多或更好。
① ② ③ ④ ⑤5 要不是因为身体情况,我不会比别人差的。
① ② ③ ④ ⑤ 6我感觉我做的傻事比同辈们多。
① ② ③ ④ ⑤ 7 我看得出别人离我越来越远,因此感觉孤独。
① ② ③ ④ ⑤ 8 我再也做不出什么有价值的事了。
① ② ③ ④ ⑤ 9 最近我对每件事都感到心烦。
① ② ③ ④ ⑤ 10 最近让我心烦的事情越来越多。
①②③④⑤调查问卷说明尊敬的爷爷/奶奶:您好!我是青岛科技大学法学院社工专业的学生,为了完成题为《关于老人社区居家养老的服务质量和生活满意度》的毕业论文,特做此次调查。
首先对您能抽出时间,参与本次问卷调查表示非常的感谢!本次调查问卷所得数据和相关分析结果只应用在学术研究上,调查不记姓名,答案也没有对错之分,调查资料也将严格保密,请您放心地填写您真实的情况与看法。
再次谢谢您的合作!祝您身体健康,生活幸福研 究 者:孙海港 联系电话:1556267481指导教师:金英爱 2013年4月8日*以下选项是关于您的性格方面的内容,请您在与自己想法最接近的栏里画∨。
序号内容完全不是基本不是一般基本是完全是1我的爱好广泛。
①②③④⑤2我自己有时候会无缘无故地悲伤起来。
①②③④⑤3我喜欢结识新的朋友。
①②③④⑤4我的感情容易受到伤害。
①②③④⑤5我偶尔觉得活着没意思。
①②③④⑤6我的朋友很多。
①②③④⑤7即使在无聊的聚会,我也会把气氛活跃起来。
①②③④⑤8我会无缘无故地觉得疲劳。
①②③④⑤9我愿意参加运动性的活动。
①②③④⑤10我愿意替别人操心。
尊敬的老年朋友们:您好!为了更好地了解和满足老年居民的生活需求,提升社区养老服务水平,我们特此开展本次问卷调查。
您的宝贵意见将有助于我们改进工作,为您提供更加贴心的服务。
本问卷采取匿名方式,所有信息仅用于统计分析,请您放心填写。
感谢您的支持与配合!一、基本信息1. 您的性别:()男()女2. 您的年龄:()60-64岁()65-69岁()70-74岁()75-79岁()80-84岁()85-89岁()90岁以上3. 您的居住方式:()单独居住()与配偶共同居住()与子女共同居住()社区居家养老()机构养老4. 您的文化程度:()小学及以下()初中()高中/中专()大专及以上二、生活需求5. 您目前的生活自理能力状况:()完全自理()部分自理()不能自理6. 您目前的主要收入来源:()退休金()子女赡养()其他7. 您目前的主要支出情况:()医疗费用()日常生活费用()子女教育费用()其他8. 您是否有以下身体疾病?()高血压()糖尿病()肿瘤()高血脂()心脏病()慢性支气管炎()脑血管疾病()关节炎()白内障()老年痴呆()帕金森氏综合症()其他9. 您是否需要以下服务?()医疗保健()家政服务()心理咨询()社区活动()老年大学()其他三、精神文化需求10. 您平时主要的娱乐方式:()看电视()阅读()下棋()跳舞()唱歌()其他11. 您是否愿意参加以下社区活动?()健身活动()讲座培训()文艺演出()社交活动()其他12. 您对社区老年大学的需求:()课程设置()学习时长()学习方式()学习内容()其他四、其他建议13. 您对社区养老服务的建议或想法:()请在此处填写感谢您的参与!祝您生活愉快!。
社区老年人活动满意度调查表尊敬的社区老年人:您好!为了不断改进我们社区的服务质量,提高我们的活动与服务在老年人中的满意度,我们诚挚地邀请您参与我们的活动满意度调查。
请您在填写调查表时如实提供您的意见和建议,以帮助我们更好地满足您的需求。
问题一:您参加我们社区的老年人活动频率是?- 每天- 每周一次- 每月一次- 偶尔参加- 从未参加问题二:您对社区老年人活动的组织和安排是否满意?- 非常满意- 满意- 一般- 不太满意- 很不满意问题三:请您列举您最喜欢的社区老年人活动类型(可多选):- 健身活动- 手工制作- 文化讲座- 音乐欣赏- 阅读俱乐部- 社交舞蹈- 其他(请注明):______问题四:您认为社区老年人活动的时间安排是否合理?- 非常合理- 合理- 一般- 不太合理- 很不合理问题五:您对社区老年人活动的活动场所是否满意?- 非常满意- 满意- 一般- 不太满意- 很不满意问题六:您认为社区老年人活动的组织者是否能够充分听取您的意见和建议?- 非常能够- 能够- 一般- 不太能够- 很难问题七:请您在以下方面提出您对社区老年人活动的建议(可多选):- 增加新的活动类型- 提高活动的难度或挑战性- 增加与其他社区的联谊活动- 拓宽社区老年人活动的时间范围- 提供更多的交通接送服务- 其他建议:______谢谢您参与我们的调查!您的意见和建议对我们非常重要,我们会认真听取并尽力改进我们的服务。
如有任何其他问题,请与我们联系。
- 联系人:______- 联系______- 电子邮箱:______。
养老院老年人生活满意度的调查分析【摘要】目的了解延吉市乃至整个中国的养老院老人生活满意度的状况,探索民族地区影响老人生活质量的因素及策略,为制订老年人健康保健等相关政策提供依据,为实现健康老龄化的宏伟目标提供决策服务[1]。
方法本研究属于非实验性研究,采用整群抽样的方法,用Neugarten等编制的“生活满意度量表[2](LifeSatisfactionIndexA,LSIA)、“老年人健康评估表”、“老年人生活质量评定表”、“APGRA家庭功能评估表” 借助国外研究的理论与实践,立足于社会实际,通过某养老院老人生活质量机器影响因素的研究,对延吉市某个养老院展开调查。
结果影响老年人生活满意度的因素主要有养老院环境因素和自身因素两大方面,其中养老院因素包括院内的环境设施、服务质量等;自身因素包括身体、心理、社会、环境。
结论构建和完善多层次医疗保健体系,可以提高养老院老年人的生活满意度。
【关键词】养老院;老年人;生活满意度1 资料与方法1.1 一般资料本调查是对延吉市某个养老院的老年人展开的调查,该养老院共有70多位老年人,年龄结构为60~90之间,其中60~70岁的老年人有35人,71~80岁的有20人,81~90岁的有15人;男性42人,女性28人;朝族51人,汉族19人。
1.2 研究对象以延吉市[3,4]某养老院的部分意识清醒的老年人为研究对象。
在养老院有关人员的帮助下,由专业人员向被调查的老年人说明调查的目的,根据自愿原则,采取面对面访谈方式,分别逐个调查。
本次共调查了70名60~90岁、不同性别的老年人,他们在回答问题时,表现合作,头脑清醒,答卷资料的可信度较高。
1.3 研究工具本研究属于非实验性研究,是以养老院做为研究场所进行的调查研究。
采用了“生活满意度量表(LISA)、“老年人健康评估表[5]””、“老年人生活质量评定表”、“APGAR 家庭功能评估表”的部分内容,有研究者进行整理统一为一张问卷。
【调研问卷模板】老年人养老生活状况调查问卷
亲爱的朋友.
您好!
本问卷由《关爱长者》调查小组发起,旨在更好的了解中国老年人的生活现状和服务需求。
您只需要花2分钟填写本问卷,可立即获赠由国内多家知名养老机构联合赞助的温暖孝心大礼。
《中国老龄事业发展报告(2013)》指出,2013年,老年人口数量突破2亿大关,老龄化水平将达到14.8%;2053年,老年人口数量达到峰值4.87亿,占总人口的34.8%,届时,每3个人当中就会有1个60岁以上的老人。
我国老龄化形势严峻,而国内的养老服务标准仍需不断摸索和完善。
让天下父母都能幸福地安度晚年,是我们及所有养老机构共同努力去实现的目标,本次调查的总结报告将免费提供给关注老年人养老生活的政府或社会服务机构。
填写须知:1、本问卷不涉及任何个人信息,请您放心填写;2、填写完后即可获赠58元-88元之间的温暖孝心礼包;3、本次调查覆盖全国各地,由于小组调研经费非常有限,且每个礼品的生产厂家不在同一个地方,为了让亲们更快的收到孝心礼包,小组决定将所有的礼品从厂家统一运送到深圳,再从深圳发给各位亲,因此需要您自付20元运费,礼品一定物超所值,感恩您的支持。
4、赠送的礼品如果您不喜欢,可以退货的,邮费请自理哦;5、邮费支持在线支付,也可以到付;6、礼品数量有限,发完即止。
八、为了让父母安度幸福晚年,您最想为父母做的事是什么? ____________。
青田县社区老年人满意度调查问卷尊敬的爷爷奶奶们:您好!为了更好地了解青田县社区为老年人提供的服务和设施是否满足您的需求,提高社区老年人的生活质量,我们特地开展了这次关于社区老年人满意度的调查。
您的意见和建议对我们非常重要,希望您能抽出一点时间,如实填写这份问卷。
本次调查采用匿名方式,所有信息都将严格保密,请您放心。
一、个人基本信息1、您的性别是?A 男B 女2、您的年龄是?A 60 65 岁B 66 70 岁C 71 75 岁D 76 岁及以上3、您目前的居住状况是?A 与配偶同住B 与子女同住C 独居D 其他(请注明)4、您的月收入水平大致是?A 1000 元以下B 1001 2000 元C 2001 3000 元D 3001 元及以上二、社区服务满意度1、您对社区的医疗服务是否满意?A 非常满意B 满意C 一般D 不满意E 非常不满意如果您选择不满意或非常不满意,请简要说明原因:2、您觉得社区的医疗服务设施是否齐全?A 齐全B 基本齐全C 不太齐全D 不齐全您认为还需要增加哪些医疗设施:3、您对社区组织的健康讲座和体检活动频率满意吗?A 非常满意,经常有且内容实用B 满意,有但还可以更多C 一般,偶尔有D 不满意,很少有E 非常不满意,几乎没有4、您对社区的文化娱乐活动(如广场舞、戏曲表演等)是否满意?A 非常满意,活动丰富多样B 满意,有一些活动C 一般,活动较少D 不满意,没什么活动E 非常不满意,完全没有您希望增加哪些文化娱乐活动:5、您对社区提供的健身设施(如健身器材、活动场地等)是否满意?A 非常满意,设施齐全且维护良好B 满意,有设施但部分需要维护C 一般,设施较少D 不满意,设施破旧或缺乏E 非常不满意,几乎没有健身设施6、您对社区的环境卫生状况是否满意?A 非常满意,干净整洁B 满意,比较卫生C 一般,有些地方需要改进D 不满意,环境较差E 非常不满意,垃圾遍地您认为社区环境卫生哪些方面需要改进:7、您对社区的治安状况是否满意?A 非常满意,感觉很安全B 满意,治安良好C 一般,偶尔有小问题D 不满意,存在一些治安隐患E 非常不满意,治安状况差8、您对社区工作人员的服务态度是否满意?A 非常满意,热情周到B 满意,态度较好C 一般,中规中矩D 不满意,态度冷漠E 非常不满意,服务很差如果您选择不满意或非常不满意,请举例说明:三、社区设施满意度1、您对社区的交通便利程度是否满意?A 非常满意,出行方便B 满意,基本能满足需求C 一般,有些不便D 不满意,交通困难E 非常不满意,出行极为不便您认为社区交通哪些方面需要改善:2、您对社区的购物便利程度是否满意?A 非常满意,购物场所多且近B 满意,能买到基本生活用品C 一般,购物不太方便D 不满意,商品种类少E 非常不满意,没有购物场所3、您对社区的公共休息区域(如公园、长椅等)是否满意?A 非常满意,数量多且舒适B 满意,有一些休息的地方C 一般,休息区域较少D 不满意,几乎没有休息区域E 非常不满意,完全没有4、您对社区的无障碍设施(如轮椅通道、扶手等)是否满意?A 非常满意,设计合理且方便B 满意,部分设施较好C 一般,无障碍设施不够完善D 不满意,存在障碍E 非常不满意,几乎没有无障碍设施四、社区养老服务满意度1、您是否了解社区提供的养老服务(如日间照料、助餐服务等)?A 非常了解B 了解一些C 不太了解D 完全不了解如果您选择不太了解或完全不了解,您希望通过何种方式了解:2、您是否享受过社区的养老服务?A 是B 否如果您享受过,请评价其服务质量:A 非常好B 好C 一般D 差E 非常差如果您选择差或非常差,请说明原因:3、您认为社区的养老服务收费是否合理?A 合理B 有点贵C 太贵D 不清楚4、您对社区为老年人提供的心理关怀服务是否满意?A 非常满意,经常有人关心B 满意,偶尔有关怀C 一般,很少有D 不满意,几乎没有E 非常不满意,从未有过五、其他方面1、您在社区生活中遇到的最大困难是什么?2、您对改善社区老年人生活有哪些建议?再次感谢您抽出时间填写这份问卷!您的意见将对我们提升社区老年人的生活质量提供重要的参考依据。
社区老年居住满意度调查问卷调查目的本调查问卷的目的是为了了解社区居住老年人的满意程度,收集他们对社区居住环境、服务质量和生活品质的看法和建议。
通过分析问卷结果,我们希望能够改进社区的老年居住设施和服务,提高老年人的生活质量。
调查对象本调查问卷适用于社区中居住的老年人,年龄在60岁以上。
调查内容1. 满意度评价请根据您对社区居住的整体满意程度,在下方打“√”。
- [ ] 非常满意- [ ] 满意- [ ] 一般- [ ] 不满意- [ ] 很不满意2. 生活环境请根据您对社区生活环境的满意程度,在下方打“√”。
- [ ] 公共绿化情况- [ ] 社区安全- [ ] 卫生清洁- [ ] 交通便利性- [ ] 噪音情况3. 社区服务请根据您对社区服务的满意程度,在下方打“√”。
- [ ] 社区医疗服务- [ ] 社区商业设施- [ ] 社区文化娱乐设施- [ ] 社区活动安排- [ ] 社区信息发布4. 住房设施请根据您对社区住房设施的满意程度,在下方打“√”。
- [ ] 房屋面积- [ ] 房屋舒适度- [ ] 设施齐全度- [ ] 安全性- [ ] 维修及保养5. 参与度和交流请根据您对社区居民参与度和交流的满意程度,在下方打“√”。
- [ ] 居民活动组织- [ ] 邻里交流程度- [ ] 社区参与感6. 其他建议和意见请在下方填写您对社区居住的其他建议和意见。
{在此填写您的建议和意见}调查结果分析本调查问卷结果将会进行统计和分析,以便我们能够了解社区老年居民的满意度和需求。
这些数据将在改进社区居住环境和服务质量方面提供有价值的参考。
隐私保护所有问卷结果将被保密处理,个人信息不会泄露给任何第三方机构或个人。
请您仔细填写问卷,谢谢您的参与!。
调查老年人问卷作文200字英文回答:1. What are the most important aspects of healthy aging?Maintaining physical and mental health, engaging in meaningful activities, and maintaining social connections are paramount for healthy aging.2. What are some of the most common challenges thatolder adults face?Physical limitations due to chronic diseases, declining cognitive function, social isolation, and financial insecurity are common challenges.3. How can we improve the quality of life for older adults?By providing healthcare services tailored for seniors,promoting social engagement through community programs, and supporting financial stability through pension plans.4. What are some of the most important things thatolder adults can do for themselves to stay healthy and happy?Regular exercise, healthy diet, mental stimulation through hobbies or learning new skills, and maintaining social connections are crucial.5. How can we ensure that older adults have access to the resources and support they need?Through government policies, community support programs, and family involvement, we can provide healthcare,financial assistance, and social services.中文回答:1. 健康衰老最重要的事情有哪些?维持身心健康,参与有意义的活动和保持社交联系对于健康衰老至关重要。
尊敬的百岁老人:您好!为了深入了解百岁老人的生活状况,更好地关注和照顾您的晚年生活,我们特开展此次调查。
本问卷采取匿名方式,所有信息仅用于统计分析,请您放心填写。
您的宝贵意见将对我们工作产生重要指导意义。
感谢您的支持与配合!一、基本信息1. 您的性别:()男()女2. 您的出生年份:3. 您目前居住的城市:4. 您目前居住的地址:二、健康状况5. 您目前的健康状况如何?(可多选)()非常好()良好()一般()较差()很差6. 您是否患有以下疾病?(可多选)()高血压()糖尿病()心脏病()中风()其他:()7. 您是否定期进行健康体检?()是()否8. 您在日常生活中是否注重养生?()是()否三、生活状况9. 您目前的生活水平如何?(可多选)()非常满意()满意()一般()不满意()非常不满意10. 您在日常生活中,每月的经济来源主要依靠以下哪些?(可多选)()子女赡养()退休金()其他收入:()11. 您在日常生活中,是否遇到以下困难?(可多选)()生活费用不足()医疗费用负担重()居住条件差()子女不在身边()其他困难:()12. 您在日常生活中,是否参加以下活动?(可多选)()参加社区活动()参加家庭聚会()参加健身活动()参加文化娱乐活动()其他活动:()四、家庭状况13. 您的家庭结构如何?()独居()与子女同住()与配偶同住()与兄弟姐妹同住()其他:()14. 您的子女数量及现状:()子女数量:()()子女现状:()15. 您与子女的关系如何?()非常好()良好()一般()较差()很差五、心理状况16. 您在日常生活中,是否感到孤独、寂寞?()是()否17. 您在日常生活中,是否遇到心理压力?()是()否18. 您在日常生活中,是否愿意与他人交流、分享?()是()否六、其他19. 您对目前的生活状况是否满意?()非常满意()满意()一般()不满意()非常不满意20. 您对改善晚年生活的建议和期望是什么?感谢您参与本次调查!祝您生活愉快、健康长寿!。
尊敬的老年朋友们:您好!为了更好地了解老年人的生活和健康状况,提高我们的服务质量,特开展本次老年调查。
您的宝贵意见将对我国养老服务事业的发展起到重要参考作用。
本问卷采取匿名方式,所有信息仅用于统计分析,请您放心填写。
感谢您的支持与配合!一、基本信息1. 您的性别:()男()女2. 您的年龄:()60-65岁()66-70岁()71-75岁()76-80岁()81岁以上3. 您的婚姻状况:()已婚()未婚()离异()丧偶4. 您的文化程度:()小学及以下()初中()高中/中专()大专及以上二、居住情况5. 您目前居住在哪种类型的住房?()自有住房()租赁住房()子女住房()养老机构6. 您的住房面积:()50平方米以下()50-100平方米()100-150平方米()150平方米以上7. 您居住的社区是否设有养老服务设施?()是()否三、经济状况8. 您的主要经济来源是?()退休金()子女赡养()其他(请说明)9. 您的月均收入是多少?()1000元以下()1000-2000元()2000-3000元()3000元以上10. 您是否参与养老保险?()是()否四、健康状况11. 您目前是否患有慢性病?()是()否12. 您的主要慢性病有哪些?()高血压()糖尿病()心脏病()关节炎()其他(请说明)13. 您是否定期进行体检?()是()否14. 您的日常饮食情况如何?()均衡()偏食()挑食15. 您的睡眠质量如何?()良好()一般()较差五、生活满意度16. 您对目前的生活满意度如何?()非常满意()满意()一般()不满意()非常不满意17. 您认为目前的生活中存在哪些不便?()出行不便()就医不便()购物不便()社区服务不便()其他(请说明)六、养老服务需求18. 您是否需要以下养老服务?()生活照料()医疗保健()心理咨询()文化娱乐()其他(请说明)19. 您对以下服务内容的满意度如何?()生活照料()医疗保健()心理咨询()文化娱乐()其他(请说明)20. 您对养老机构的服务有哪些期望?()设施完善()环境优美()医护人员专业()活动丰富()其他(请说明)感谢您参与本次调查,祝您生活愉快!。
老年人生活满意度调查
问卷
集团文件版本号:(M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988)
老年人生活满意度调查问卷
第一部分:您的基本信息
1.您的性别 [单选题] [必答题]
○男○女
2.您的年龄 [单选题] [必答题]
○54岁及以下○55—59岁○60—64岁○65岁及以上
3.您的婚姻状况 [单选题] [必答题]
○已婚○单身○离异○丧偶
4.您的个人月收入 [单选题] [必答题]
○999元及以下
○1000~1999元
○2000~2999元
○3000~3999元
○4000元及以上
5.您的主要收入来源 [单选题] [必答题]
○子女资助
○租房收入
○股票投资
○创业收入
○国家补贴
○零工工资
6.您现在的月收入是否可以负担您的月开销金额 [单选题] [必答题]○完全可以,留有富余
○刚好可以,没有困难
○有时可以,有时不可以,略有困难
○入不敷出,生活拮据
7.您的医疗费用承担者 [单选题] [必答题]
○社区○子女○自己○新农合
8.您觉得对政府对自己的住房补助怎么评价 [单选题] [必答题]○很不错○不错○不好○很不好
第二部分:您的生活状况及满意度
1.您认为自己的老年生活过的如何 [单选题] [必答题]
○很幸福○幸福○不幸福○很不幸福
2.您对目前的生活状况满意吗 [单选题] [必答题]
○很满意○满意○不满意○很不满意
3.您的身体状况如何 [单选题] [必答题]
○非常好○还可以○不好○非常不好
3.您主要的生活困境是什么 [单选题] [必答题]
○生活空虚
○身体不佳
○经济不足
○夫妻不和
○邻里不和
○亲子疏远
4.您对自己目前的居住环境感觉怎么样 [单选题] [必答题]
○很满意○满意○不满意○很不满意
5.您对社区的环境满意吗 [单选题] [必答题]
○非常满意○比较满意○不大满意○很不满意○不关心
6.如果您生病了怎么办 [单选题] [必答题]
○只要有病就去医院
○大病去医院就医,小病去小诊所
○只是在家吃点药
○听之任之
7.您生病时一般谁陪您去看病(多选题) [多选题] [必答题]
□老伴
□子女
□邻居或朋友
□亲戚
□社区干部
□自己去
8.您们家庭成员之间的感情如何 [单选题] [必答题]
○非常和睦,其乐融融○比较和睦○不太好○很不好
9.您目前参加的文化娱乐活动方式是(多选题) [多选题] [必答题]□电脑上网
□看电视
□听广播
□社区服务
□看书看报
□下棋打牌
□文艺活动
□书法、绘画、摄影
□栽花种草
□逛商店
□外出旅游
□其他
10.您同意社区应该多举办关于老年人的活动 [单选题] [必答题]
○非常同意○比较同意○不同意○不关心
11.如果您有心事会向谁诉说(多选题) [多选题] [必答题]
□老伴
□子女
□邻居
□亲戚
□社区工作者
□没有可以诉说的人
12.您希望的养老方式是 [单选题] [必答题]
○自己或夫妻俩自己料理
○与子女同住
○住养老院
○请家政保姆照料
○其他
13.如果您想入住养老院,您能承受的费用水平是每人每月为 [单选题] [必答题]
○2000元左右
○1500元左右
○1000元左右
○500元左右
○无法承受伙食费以外的住宿等费用
14.如果您想入住养老院而经济上有困难,子女能对您提供帮助吗 [单选题] [必答题]○能○有心愿但子女经济条件不够○子女有经济条件但不愿意
15.今年街道社区派人来探望过您吗 [单选题] [必答题]
○有○无
16.您愿意和子女住在一起吗 [单选题] [必答题]
○愿意○不愿意○住房小,分不开○无所谓
17.您是否觉得自己所做的事多半是单调乏味的 [单选题] [必答题]
○是○不是
18.您觉得生活中经常会遇到令自己开心的事吗 [单选题] [必答题]
○会○不会
19.您是否觉得自己在家的权威不如年轻时重要 [单选题] [必答题]
○是○不是
20.您是否为自己年老而烦恼 [单选题] [必答题]
○是○不是
21.你是否认为自己因年老会受到家庭或社会的歧视 [单选题] [必答题]○是○不是
22.您对现在社会给予老年人的关注程度满意吗 [单选题] [必答题]
○非常满意○比较满意○不太满意○非常不满意。