下载文档原格式
磁共振成像（MRI）申请单MRI号：MR检查存根：姓名：性别：住院号：金额：￥MRI检查注意事项1.MR检查者凭MR检查申请单先到收费处交费再到MR室办理预约登记手续。
2.来我室进行检查的患者，由于病变性质不同，MR检查时间也会长短不一（10-40分钟），您的检查时间可能提前或延后，所以请务必准时或提前十五分钟到达。
凡预约后不能按时前来者，须提前告知并另行预约检查时间。
3.检查前须将详细病史及各种检查结果告知MR医师，并携带有关临床资料以供参考。
4.有符合磁共振检查禁忌症的患者应及时向工作人员说明。
5.外伤急诊病人，必须生命指征平稳，病人能配合，方可做MR检查。
6.病情较重的病人，特殊情况必须做检查的，应由临床医师陪同检查。
有精神症状、烦躁不能配合检查的患者及儿童请预先到申请检查的科室开镇静药，本科室医生不负责开此处方，于检查前由本科室登记处医师通知服药时间。
7.手推床、轮椅及其他金属设备禁止进入MR室。
8.检查腹部者须禁食、水8小时以上；泌尿系统及盆腔检查者应充盈膀胱。
带有盆腔金属节育环的已婚妇女，进行盆腔检查前应先取出节育环或其他避孕器。
9.MR检查时间较长，检查过程中应平静呼吸，静卧平躺不动，机器发出的嗡嗡声是正常现象，不要惊慌。
病人如在检查过程中遇到困难，可及时向本室工作人员提出，以便及时帮助解决。
10.根据病情和诊断需要，部分病人平扫后需要做增强检查或其他特殊扫描，经检查医师与病人或家属协商后方可进行检查，并补交所需费用。
11.若遇到机器故障或其他原因导致检查不能按时进行时，请予以谅解。
12常规检查完毕后，患者一般可于检查次日下午四点以后，领取检查诊断报告，休息日顺延。
辅助检查申请单辅助检查申请单是医疗领域中常用的一种文书，用于医生向医学影像科室或者其他相关科室申请各种辅助检查项目，以便对患者进行进一步的诊断和治疗。
下面是一份标准格式的辅助检查申请单的示例：-----------------------------------------------------------------------------患者姓名：李华性别：男年龄：45岁住院号/门诊号：123456789 就诊科室：内科主治医生：张医生申请日期：2022年1月1日恭敬的医学影像科室：我是李华的主治医生张医生，现向贵科室申请进行以下辅助检查项目，请您安排相关检查并将结果及时反馈给我，以便进行进一步的诊断和治疗。
具体申请项目如下：1. X射线检查：- 部位：胸部- 目的：排除肺部感染和结构异常2. 超声检查：- 部位：腹部- 目的：评估肝脏、胆囊、胰腺等腹部器官的结构和功能3. CT扫描：- 部位：头部- 目的：排除颅内出血和脑部肿瘤4. MRI检查：- 部位：脊柱- 目的：评估脊柱结构和神经根情况请您根据患者的情况，合理安排上述检查项目，并在完成检查后将结果及时报告给我。
如有需要，我将随时提供进一步的临床资料和病史信息。
感谢您的合作与支持！此致敬礼！张医生2022年1月1日-----------------------------------------------------------------------------以上是一份标准格式的辅助检查申请单示例。
具体内容和数据仅供参考，实际应根据医疗机构的要求和患者的具体情况进行编写。
放射检查申请单放射检查申请单是医疗机构中常见的一种文档，用于医生向放射科医生提交患者进行放射检查的申请。
下面是放射检查申请单的标准格式及详细内容要求：放射检查申请单申请医生：[医生姓名]科室：[医生所在科室]联系电话：[医生联系电话]申请日期：[申请日期]患者姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[患者年龄]病历号：[患者病历号]临床诊断：[临床诊断]申请检查项目：[申请检查项目]检查部位：[检查部位]检查目的：[检查目的]是否急诊：[是否急诊]详细内容要求：1. 申请医生：填写申请检查的医生姓名，确保准确性和可联系性。
2. 科室：填写申请医生所在的科室，方便放射科医生进行沟通和协调。
3. 联系电话：填写申请医生的联系电话，以便放射科医生有需要时能够与其联系。
4. 申请日期：填写申请检查的日期，确保时间准确性。
5. 患者姓名：填写患者的姓名，确保与病历信息一致。
6. 性别：填写患者的性别，确保与病历信息一致。
7. 年龄：填写患者的年龄，确保与病历信息一致。
8. 病历号：填写患者的病历号，确保与病历信息一致。
9. 临床诊断：填写患者的临床诊断，包括疾病名称和相关病情描述，以便放射科医生了解患者的病情。
10. 申请检查项目：填写申请进行的具体放射检查项目，如X射线检查、CT扫描、MRI等。
11. 检查部位：填写申请检查的具体部位，如头部、胸部、腹部等。
12. 检查目的：填写申请检查的目的，如明确病变部位、评估疾病进展等。
13. 是否急诊：标注申请是否为急诊情况，以便放射科医生能够及时安排检查。
以上是放射检查申请单的标准格式及详细内容要求。
在填写申请单时，请确保信息的准确性和完整性，以提高放射检查的效果和诊断的准确性。
辅助检查申请单辅助检查申请单是医疗机构中常见的一种文书，用于医生向相关部门申请辅助检查项目。
下面是辅助检查申请单的标准格式及详细内容：【医疗机构名称】【医疗机构地址】【医疗机构联系电话】【申请单编号】：（由医疗机构自行编号）【患者信息】患者姓名：（填写患者的姓名）性别：（填写患者的性别）年龄：（填写患者的年龄）住院号/门诊号：（填写患者的住院号或者门诊号）床号：（填写患者的床号，仅适合于住院患者）【临床诊断】（填写医生对患者的临床诊断，包括疾病名称、病情描述等）【申请项目】（填写需要申请的辅助检查项目，如CT扫描、MRI、X射线等）1. 项目名称：（填写辅助检查项目的名称）申请原因：（填写申请该项目的原因，如症状明显、疑似病变等）检查部位：（填写要检查的具体部位，如头部、胸部等）其他特殊要求：（如需要特殊的检查准备、饮食禁忌等）2. 项目名称：（填写辅助检查项目的名称）申请原因：（填写申请该项目的原因，如症状明显、疑似病变等）检查部位：（填写要检查的具体部位，如腹部、骨盆等）其他特殊要求：（如需要特殊的检查准备、饮食禁忌等）【申请医生信息】申请科室：（填写申请该检查项目的科室名称）申请医生：（填写申请该检查项目的医生姓名）联系电话：（填写医生的联系电话）【审核医生信息】审核医生：（填写审核该申请单的医生姓名）审核日期：（填写审核该申请单的日期）【注意事项】1. 患者在进行辅助检查前需按照医生的要求进行相应的准备，如禁食、服药等。
2. 患者在进行辅助检查时需配合医生的操作，并告知医生自身的病情情况。
3. 患者在进行辅助检查后，需按照医生的要求进行相应的后续处理。
以上是辅助检查申请单的标准格式及详细内容。
请医生在填写申请单时，子细核对患者信息、临床诊断和申请项目等内容的准确性，并确保填写清晰、易读。
此申请单将作为医生与相关部门之间的沟通工具，提供准确的辅助检查申请信息，以便及时进行相应的检查和诊断工作。
磁共振检查申请单一、患者信息姓名：李明性别：男年龄：45岁身份证号：************** 联系电话：138********住址：************二、临床诊断患者主诉：头痛、恶心、呕吐、视力含糊临床诊断：颅内占位性病变可能性大三、磁共振检查项目1. 头颅磁共振检查- 脑部磁共振成像（T1WI、T2WI、FLAIR、DWI、SWI等） - 脑血管磁共振成像（MRA）- 颅神经磁共振成像（CN-MRI）四、检查目的1. 确定颅内占位性病变的性质和范围。
2. 评估病变对周围结构的影响。
3. 观察脑血管状况，排除脑血管病变。
五、检查注意事项1. 患者应提前4小时禁食。
2. 患者应尽量保持肃静，避免剧烈运动。
3. 如患者有金属植入物、起搏器、心脏支架等，需提前告知医生。
4. 孕妇、哺乳期妇女、严重心脏病患者、恐怖症患者等需谨慎进行磁共振检查。
六、检查前准备1. 患者应佩戴宽松舒适的衣物，避免佩戴金属饰品。
2. 患者应清空腹部，避免进食过多食物。
3. 患者应按医生建议停用相关药物。
七、检查费用及支付方式检查费用：1000元支付方式：现金/银行卡/支付宝/微信支付八、检查结果解读检查结果将由专业放射科医生进行解读，并由主治医生与患者进行详细讲解。
九、注意事项1. 患者需按时到达医院，如有特殊情况请提前联系医院。
2. 患者需携带有效身份证件、社保卡等相关证件。
3. 患者如有过敏史，请提前告知医生。
以上是磁共振检查申请单的标准格式文本，如有任何问题，请随时与我们联系。
祝您身体健康！。
磁共振检查申请单
磁共振检查申请单是医学领域中常用的一种检查申请单，用于申请磁共振成像（MRI）检查。
下面是一个标准格式的磁共振检查申请单的示例：磁共振检查申请单
患者信息：
姓名：张三
性别：男
年龄：45岁
联系电话：XXX-XXXX-XXXX
临床信息：
临床诊断：腰椎间盘突出
症状描述：患者反复出现腰痛，并放射至下肢，伴有麻木感。
检查要求：
请为患者进行腰椎磁共振检查，以明确诊断并评估病情。
检查部位：
腰椎
检查项目：
1. 腰椎横断面T1加权成像
2. 腰椎横断面T2加权成像
3. 腰椎矢状面T2加权成像
4. 腰椎冠状面T2加权成像
检查注意事项：
1. 患者应空腹或进食后2小时以上再进行检查。
2. 患者应将金属物品（如首饰、手表、钥匙等）取下，以避免对检查结果产生干扰。
3. 患者应告知医生是否有金属植入物、心脏起搏器、人工耳蜗等情况。
签字：
医生姓名：李四
医生职称：主治医师
日期：XXXX年XX月XX日
以上是一个标准格式的磁共振检查申请单示例。
具体内容和数据可以根据实际情况进行编写。
磁共振检查申请单的目的是为了提供必要的患者信息、临床信息和检查要求，以便医生能够准确评估患者的病情并制定相应的检查方案。
同时，检查注意事项的提醒也是为了确保检查的顺利进行和结果的准确性。
医生在签字处签名确认后，患者即可凭借此申请单前往医院进行磁共振检查。
磁共振检查申请单一、申请单位信息：申请单位名称：XX医院申请单位地址：XX市XX区XX街道XX号联系人姓名：张医生联系人电话：XXX-XXXXXXX二、患者信息：患者姓名：李某某性别：男年龄：45岁身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX联系电话：XXX-XXXXXXX就诊卡号：XXX-XXXXXXX三、临床信息：主要症状：患者反复出现头痛、恶心、呕吐等症状，伴有视力模糊。
病史：患者无明显外伤史，无手术史，无过敏史。
体格检查：神经系统检查异常，患者双侧瞳孔大小正常，对光反射灵敏，肌力正常，无明显感觉异常。
四、磁共振检查项目：根据患者症状和体格检查结果，建议进行以下磁共振检查项目：1. 脑部磁共振成像（MRI）：了解患者脑部结构情况，检查是否存在肿瘤、脑出血等异常情况。
2. 颅内血管磁共振成像（MRA）：评估患者颅内血管情况，检查是否存在动脉瘤、血管狭窄等异常情况。
3. 脑干磁共振成像（BSI）：检查患者脑干结构，评估是否存在脑干损伤或异常情况。
五、检查目的：通过磁共振检查，旨在帮助医生全面了解患者的脑部情况，确定是否存在病变或异常情况，以便制定准确的诊断和治疗方案。
六、检查注意事项：1. 患者需提前空腹4-6小时，禁食食物和饮水，以确保检查的准确性。
2. 患者需将金属物品（如首饰、手表、钥匙等）取下，以免对磁共振设备产生干扰。
3. 对于患有心脏起搏器、人工心脏瓣膜、金属植入物等的患者，请提前告知医生，以确保安全性和适宜性。
七、检查费用和支付方式：磁共振检查的费用为XXX元，可通过以下方式支付：1. 自费支付：患者可以使用现金、银行卡等方式进行支付。
2. 医保支付：患者可以使用医保卡进行支付，具体支付比例和政策遵循当地医保规定。
八、检查结果和报告：磁共振检查结果将由专业医生进行解读，并形成详细的检查报告。
报告将在检查后的X个工作日内完成，患者可凭借就诊卡到医院报告处领取或通过线上平台查询。
花都区人民医院
磁共振(ＭRI)检查申请单
花都区医院磁共振（MRI)检查注意事项
1。
下列情况的患者及家属,禁止进入检查室，禁止进行检查和陪伴患者检查:
●体内已植入或留有任何金属物品（如:眼球内金属异物、血管结扎银夹等）;
●体内或体表安装有任何电子装置者（如:心脏起搏器、生物刺激器等);
●体内或体表含有其他不明材质的物品者(如:假牙、节育环、化妆品、护发
剂等)；
●病情危急需立即抢救者,但不能自主配合、不能保持安静不动者;
●3个月内的妊娠妇女;
●有严重幽闭恐惧症者；
●核素检查(ECT)后3日内不宜做MＲI检查,请合理安排好检查顺序。
2.有手术史者，必须如实告知,有无将金属或电子物品及其他材质的物品留在体
内.
3.病人及陪伴病人家属，不得将金属物品、电子产品、磁卡、存折、工资本等及
有化学腐蚀性、潮湿、易燃易爆物品等及其他不明材质的物品带入检查室。
４。
ＭＲI检查时间较长，所处的环境较幽暗、噪声较大，要有思想准备,不要急躁、害怕,要耐心配合检查；检查过程中切勿移动身体，并配合医生的口令做好吸气和闭气动作。
5。
检查前需请病员和家属认真、详实填写《磁共振检查知情同意书》,并要求家属或病员签字确认，以保证安全．
6。
患者及家属不能带入检查室的贵重物品,请自行负责保管.
７。
患者请带以往就医资料及影像检查资料，以参考对照．
8. MＲI预约及检查地点:磁共振室
患者一般可于检查次日，下午四点以后,领取检查诊断报告。
磁共振检查申请单引言概述：磁共振检查（Magnetic Resonance Imaging，MRI）是一种非侵入性的医学影像技术，通过利用磁场和无害的无线电波，生成高质量的内部器官和组织的图像。
为了确保磁共振检查的准确性和有效性，医生通常需要填写磁共振检查申请单。
本文将详细介绍磁共振检查申请单的内容和格式。
一、患者信息1.1 基本个人信息：包括患者姓名、性别、年龄、身份证号码等基本信息。
1.2 联系方式：填写患者的联系电话和地址，以便医院能够及时与患者联系。
1.3 医疗保险信息：填写患者的医疗保险类型和保险号码，以方便医院进行费用结算和报销。
二、病史和症状描述2.1 主要症状：详细描述患者的主要症状，如头痛、胸闷等，以便医生能够更准确地判断病情。
2.2 既往病史：填写患者的既往病史，如高血压、糖尿病等，以及是否有过其他影像学检查，如X射线、CT等。
2.3 用药情况：填写患者正在使用的药物，包括药物名称、剂量和用药时间，以便医生了解患者的药物治疗情况。
三、检查部位和目的3.1 检查部位：明确需要进行磁共振检查的具体部位，如头部、脊柱等。
3.2 检查目的：详细描述进行磁共振检查的目的，如明确诊断、评估疾病进展等。
3.3 特殊要求：如有需要，填写特殊检查要求，如需要使用对比剂、需要进行功能性磁共振等。
四、医生诊断和建议4.1 临床诊断：填写医生对患者病情的初步判断和诊断。
4.2 建议检查项目：根据患者的病情和症状，医生可以在申请单上建议进行特定的检查项目，以便更全面地了解患者的病情。
4.3 其他建议：填写医生对患者的其他诊疗建议，如需要进一步的治疗或转诊至其他科室。
五、医生签名和日期5.1 医生签名：医生在申请单上签名确认填写的信息准确无误。
5.2 医生姓名和职称：填写医生的姓名和职称，以便与医生进行进一步的沟通和联系。
5.3 日期：填写填写磁共振检查申请单的日期，以便确定申请单的时效性。
结论：磁共振检查申请单是进行磁共振检查前必不可少的文件，它包含了患者的个人信息、病史和症状描述、检查部位和目的、医生诊断和建议等内容。
磁共振检查申请单引言概述：磁共振（MRI）是一种非侵入性的医学成像技术，广泛应用于临床诊断和疾病监测。
在进行MRI检查之前，医生通常需要填写一份磁共振检查申请单，以确保检查的准确性和安全性。
本文将详细介绍磁共振检查申请单的内容和重要性。
正文内容：1. 患者信息1.1 患者基本信息：包括患者姓名、性别、年龄、联系方式等。
1.2 主诉和病史：详细记录患者的主要症状、病史以及既往的诊断和治疗情况。
2. 检查类型和目的2.1 检查类型：根据患者症状和医生的临床判断，选择合适的MRI检查类型，如脑部、脊柱、关节等。
2.2 检查目的：明确检查的目的，例如排除或者确认某种疾病、评估病情发展等。
3. 检查部位和参数3.1 检查部位：具体指定要进行MRI检查的部位，如头部、颈椎等。
3.2 检查参数：包括磁场强度、扫描序列、层厚、图象重建等参数的设定，以确保获得高质量的图象。
4. 特殊需求和注意事项4.1 特殊需求：根据患者的特殊情况，如孕妇、儿童、心脏起搏器患者等，需要特殊注意的事项。
4.2 注意事项：如是否需要服用对照剂、是否需要禁食等，以及其他需要患者注意的事项。
5. 医生签名和日期5.1 医生签名：填写医生的姓名和签名，确保申请单的真实性和可追溯性。
5.2 日期：填写申请单的日期，记录检查申请的时间点。
总结：磁共振检查申请单是进行MRI检查的重要文件，它包含了患者的基本信息、病史、检查类型和目的、检查部位和参数、特殊需求和注意事项等内容。
填写申请单的准确性和完整性对于确保检查的准确性和安全性至关重要。
医生必须子细填写申请单，并确保患者的特殊需求和注意事项被充分考虑。
通过合理的申请单，可以提高磁共振检查的效果，为患者的诊断和治疗提供更准确的依据。
放射检查申请单放射检查申请单是医疗机构用于申请患者进行放射学检查的一种文书。
它是医生向放射科医生提供患者信息和检查要求的重要依据，也是放射科医生进行放射学检查的指导和记录工具。
下面是放射检查申请单的标准格式及内容要求。
一、放射检查申请单的格式要求1. 页眉部分：包括医疗机构名称、科室名称、申请单编号、日期等信息。
2. 患者信息部分：包括患者姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、床号等信息。
3. 申请检查部分：包括检查项目、检查部位、检查目的等信息。
4. 临床诊断部分：医生填写患者的临床诊断，以便放射科医生根据临床情况选择合适的检查方法和参数。
5. 医生信息部分：包括申请医生姓名、职称、科室、联系电话等信息。
6. 签名部分：包括申请医生的签名和日期。
二、放射检查申请单的内容要求1. 患者信息：填写患者的姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、床号等基本信息，确保准确无误。
2. 申请检查：根据患者的临床症状和医生的诊断，选择适当的检查项目。
常见的放射学检查项目包括X线检查、CT扫描、MRI、超声检查等。
填写时应明确指出检查部位和检查目的，以便放射科医生准确执行。
3. 临床诊断：医生应根据患者的临床表现和辅助检查结果，提供准确的临床诊断。
这有助于放射科医生更好地理解患者的病情，选择合适的检查方法和参数。
4. 医生信息：填写申请医生的姓名、职称、科室和联系电话等信息，以便放射科医生在需要进一步了解病情时进行沟通。
5. 签名：申请医生应在申请单上签名，并注明签名日期，以确保申请的真实性和有效性。
三、放射检查申请单的注意事项1. 申请医生应仔细填写患者的基本信息，确保准确无误。
这些信息对于放射科医生进行检查和报告的准确性至关重要。
2. 申请医生应根据患者的临床情况和需要，选择合适的检查项目和方法，并明确填写检查部位和目的。
3. 申请医生应提供准确的临床诊断，以便放射科医生更好地理解患者的病情和需求。
4. 申请医生应填写自己的真实姓名、职称、科室和联系电话等信息，以便放射科医生在需要时进行沟通和交流。
磁共振检查申请单【标准格式的磁共振检查申请单】磁共振（Magnetic Resonance Imaging，MRI）是一种非侵入性的医学成像技术，通过利用磁场和无害的无线电波来生成详细的身体内部图象。
为了确保磁共振检查的准确性和顺利进行，医生需要填写一份标准格式的磁共振检查申请单。
本文将详细介绍磁共振检查申请单的内容和要求。
【申请单基本信息】1. 患者信息：包括患者姓名、性别、年龄、联系方式等。
2. 就诊信息：包括就诊科室、就诊日期、就诊医生等。
3. 申请日期：填写申请单的日期。
【检查项目信息】1. 检查项目：明确需要进行的磁共振检查项目，如头部、胸部、腹部、骨盆等。
2. 检查部位：具体说明需要检查的部位，如脑部、胸腰椎、肝脏等。
3. 检查目的：简要描述为什么需要进行此项磁共振检查，例如排除疾病、明确诊断、评估疗效等。
【临床病史】1. 主诉：患者的主要症状或者不适。
2. 病史：详细描述患者的病史，包括既往疾病、手术史、家族病史等。
3. 体征：患者的体格检查结果，如血压、心率、体温等。
【辅助检查结果】1. 化验结果：包括血常规、生化指标、病毒学检测等。
2. 影像学检查结果：如X线、CT、超声等。
【其他注意事项】1. 禁忌症：列出可能影响磁共振检查的禁忌症，如心脏起搏器、金属植入物等。
2. 特殊要求：如需要特殊的扫描方式、注射剂量等。
3. 申请医生签名：申请医生需在申请单上签名确认。
【示例】患者信息：姓名：李华性别：男年龄：45岁联系方式：XXXXX就诊信息：就诊科室：神经内科就诊日期：XXXX年XX月XX日就诊医生：张医生申请日期：XXXX年XX月XX日检查项目信息：检查项目：脑部磁共振检查检查部位：头部检查目的：明确诊断头部异常情况临床病史：主诉：头痛、头晕病史：无既往疾病史，无手术史，无家族病史体征：血压120/80mmHg，心率80次/分钟，体温36.5℃辅助检查结果：化验结果：血常规正常，生化指标正常，病毒学检测阴性影像学检查结果：无其他注意事项：禁忌症：无特殊要求：无申请医生签名：（医生签名）【总结】磁共振检查申请单是医生为了确保磁共振检查的准确性和顺利进行而填写的重要文件。
磁共振检查申请单磁共振检查申请单是一种重要的医疗文档，用于申请磁共振成像（MRI）检查。
该申请单需要提供详细的患者信息、医生诊断、检查要求和其他相关细节。
下面是一份标准格式的磁共振检查申请单示例，以供参考。
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------磁共振检查申请单患者信息：姓名：XXX 性别：男/女年龄：XX岁联系电话：XXXXXXXXXXX住址：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX临床信息：主诉：患者反映XXXXXX现病史：XXXXXX既往病史：XXXXXX过敏史：XXXXXX体格检查：XXXXXX医生诊断：1. XXXX2. XXXX3. XXXX磁共振检查要求：1. 检查部位：（例如：头颅、脊柱、胸部等）2. 检查目的：（例如：明确病变范围、评估病变严重程度等）3. 检查方式：（例如：T1加权成像、T2加权成像、增强扫描等）4. 特殊需求：（例如：关节活动、镇静状态等）其他注意事项：1. 患者准备：（例如：禁食、服药等）2. 申请医师签名：3. 申请日期：备注：（在此处添加任何其他需要特殊说明的事项）------------------------------------------------------------------------------------------------------------------以上是一份标准格式的磁共振检查申请单示例。
请根据实际情况填写相应的患者信息、医生诊断、检查要求和其他相关细节。
这份申请单将有助于确保磁共振检查的顺利进行，并提供准确的诊断依据。
放射检查申请单一、申请单概述放射检查申请单是医疗机构用于申请患者进行放射检查的一种文书，旨在规范化和统一化放射检查的申请流程，确保患者的安全和诊疗的准确性。
本文将详细介绍放射检查申请单的标准格式及其相关要素。
二、放射检查申请单的标准格式放射检查申请单通常由以下几个部分组成：1. 申请单位信息包括申请单位的名称、地址、联系电话等。
2. 患者信息包括患者的姓名、性别、年龄、身份证号码等基本信息。
3. 临床诊断信息详细描述患者的临床症状、体征等，以及初步诊断结果。
4. 检查项目及部位列出需要进行的放射检查项目，如X射线、CT、MRI等，以及具体的检查部位，如头部、胸部、腹部等。
5. 检查目的阐述进行此次放射检查的目的和需要明确的问题。
6. 检查计划包括检查日期、时间、检查地点等信息。
7. 医生签名和日期申请医生需在申请单上签名，并注明签名日期。
三、放射检查申请单要素的详细说明1. 申请单位信息申请单位信息应包括完整的单位名称、地址和联系电话。
这些信息有助于医疗机构与申请单位进行沟通和确认。
2. 患者信息患者信息是放射检查申请单的核心内容之一，应包括患者的姓名、性别、年龄、身份证号码等基本信息。
这些信息有助于医疗机构准确识别患者身份，并进行相关的医疗记录。
3. 临床诊断信息临床诊断信息应详细描述患者的临床症状、体征等，以及初步诊断结果。
这些信息对于放射检查医生来说是非常重要的，有助于医生理解患者的病情，并制定合理的检查方案。
4. 检查项目及部位检查项目及部位应准确列出需要进行的放射检查项目，如X射线、CT、MRI 等，以及具体的检查部位，如头部、胸部、腹部等。
这些信息对于放射科医生来说至关重要，有助于医生明确检查的范围和目的。
5. 检查目的检查目的应清晰阐述进行此次放射检查的目的和需要明确的问题。
这有助于放射科医生根据具体目的选择合适的检查方法和参数，提高诊断的准确性。
6. 检查计划检查计划包括检查日期、时间、检查地点等信息。
磁共振检查申请单
磁共振检查申请单是一种常见的医学检查单据，用于申请患者进行磁共振检查。
下面是一个标准格式的磁共振检查申请单示例：
磁共振检查申请单
患者信息：
姓名：张三
性别：男
年龄：45岁
住院号：123456789
科室：放射科
病情描述：
患者张三，男性，45岁，于2022年1月1日出现头痛、头晕、恶心等症状。
症状持续时间约2周，无明显加重或缓解。
无其他明显不适。
患者无过敏史，无手术史，无重大疾病史。
检查目的：
1. 评估患者头痛、头晕、恶心的原因。
2. 排除颅内器质性病变。
3. 了解患者颅内结构的情况。
检查项目：
1. 头部磁共振成像（MRI）检查。
检查部位：
1. 头部。
检查要求：
1. 患者需要空腹检查。
2. 患者需要取下头部的金属饰品、卡片、钥匙等物品。
3. 患者需要脱掉头部的发饰、眼镜等物品。
4. 患者需要保持平静，遵守医生的指示。
检查时间：
请安排患者尽快进行磁共振检查。
医生签名：
XXX医生
放射科医生
注意事项：
1. 患者需要提前了解磁共振检查的相关信息，包括检查过程、可能的不适症状等。
2. 患者需要遵守医生的指示，配合检查过程。
3. 患者需要告知医生自己的过敏史、手术史、重大疾病史等相关信息。
以上是一个标准格式的磁共振检查申请单示例，根据患者的具体情况和医生的判断，申请单中的内容可能会有所不同。
在实际使用中，医生会根据患者的病情和需要进行相应的修改和填写。
放射检查申请单引言概述：放射检查申请单是医疗机构用于向放射科提交患者进行放射检查的请求的一种文书。
它包含了患者的基本信息、医生的诊断意见以及所需进行的放射检查项目等内容。
本文将详细介绍放射检查申请单的内容和格式，并分五个部分进行阐述。
一、患者基本信息1.1 患者姓名及性别：在放射检查申请单上，首先应填写患者的姓名和性别，以确保患者身份的准确性。
1.2 年龄和身份证号码：患者的年龄和身份证号码是患者识别的重要信息，填写时应注意核对准确性。
1.3 联系方式：为了方便医护人员与患者联系，申请单上应填写患者的联系电话或其他有效联系方式。
二、医生诊断意见2.1 主要症状和体征：医生在申请单上应详细描述患者的主要症状和体征，以便放射科医师能够更好地了解患者的病情。
2.2 临床诊断：医生需要在申请单上填写患者的临床诊断，包括疾病名称、病因、病情严重程度等信息，以便放射科医师能够针对具体病情进行相应的放射检查。
2.3 既往病史和用药情况：医生在申请单上应详细记录患者的既往病史和用药情况，这对于放射科医师判断患者的放射检查适应症以及选择合适的检查方法非常重要。
三、放射检查项目3.1 检查类型：医生需要在申请单上明确指出所需进行的放射检查类型，如X线检查、CT扫描、核磁共振等。
3.2 检查部位：医生需要具体说明患者需要进行放射检查的部位，如头部、胸部、腹部等，以便放射科医师能够准确设置检查参数。
3.3 检查目的：医生需要在申请单上明确说明进行放射检查的目的，如明确诊断、疾病评估、治疗方案制定等，以便放射科医师能够选择合适的检查方法和技术。
四、辅助检查4.1 实验室检查：医生需要在申请单上列出患者需要进行的实验室检查项目，如血常规、生化指标等，这些检查结果可以为放射科医师提供更全面的诊断依据。
4.2 影像学检查：医生需要在申请单上列出患者已经进行或正在进行的影像学检查项目，如MRI、CT等，这些检查结果可以为放射科医师提供更多的参考信息。
