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医疗质量安全管理持续改进措施医疗质量安全管理是医疗机构保障患者安全和提升医疗服务质量的重要措施。
为了不断提高医疗质量，医疗机构需要不断进行质量管理的持续改进。
下面我将从加强医疗质量监测、建立和完善质量管理体系、提升医务人员质量意识和加强技术培训四个方面，介绍医疗质量安全管理持续改进的措施。
第一，加强医疗质量监测。
建立健全医疗质量监测系统，监测医疗机构的基本医疗服务质量，及时发现和解决医疗质量问题。
通过开展评审会议、定期收集医疗意外和不良事件、进行患者满意度调查等手段，了解患者对医疗服务的满意程度和问题的发生情况，为提升医疗质量提供有针对性的改进措施。
第二，建立和完善质量管理体系。
医疗机构应根据国家和地方卫生部门的要求，建立相关的质量管理制度和规章制度，确保医疗质量管理的有效实施。
制定和实施医疗质量目标，建立质量管理责任制，明确各级负责人的责任和权力，推动医疗质量管理工作的顺利进行。
定期开展内外审计，评价医疗质量管理的有效性和可行性,为医疗机构的质量持续改进提供参考。
第三，提升医务人员质量意识。
医疗机构应加强教育培训工作，提高医务人员的专业水平和责任意识。
加强新技术、新药物的培训，提高医务人员的技能水平，并规定医务人员参加必要的培训与继续教育。
注重对患者的沟通交流技巧和服务态度的培训，提高医务人员的专业素养和服务意识。
第四，加强技术培训。
医疗机构应加强技术培训，提高医疗技术水平和操作技能。
定期开展不同层次的技能培训，使医务人员不断掌握最新的医疗技术和操作规范。
建立技术培训档案，跟踪记录每位医务人员的培训情况和技术水平，及时发现和解决不足之处。
医疗质量安全管理的持续改进是医疗机构保障患者安全和提升医疗服务质量的有效手段。
通过加强医疗质量监测，建立和完善质量管理体系，提升医务人员质量意识和加强技术培训，可以不断提高医疗质量，为患者提供更好的医疗服务体验。
全面医疗质量安全管理与持续改进全面医疗质量安全管理与持续改进医疗质量安全是人民生命安全和身体健康的重要保障，全面医疗质量安全管理与持续改进是建立和完善医疗质量安全体系的必要举措，是推进医疗卫生事业高质量发展的核心任务。
一、全面医疗质量安全管理全面医疗质量安全管理是指从医疗卫生机构内部到整个医疗卫生系统的管理体系，包括制定和执行质量标准和规范，建立健全质量监测和反馈机制，强化医疗事故处理和应急管理，加强医疗质量评估和考核等方面的工作。
1.制定和执行质量标准和规范医疗质量安全管理的首要任务是制定和执行质量标准和规范，确保医疗卫生机构的医疗质量达到国家和地方的标准要求。
医疗卫生机构必须建立和执行科学的医疗质量控制和保障机制，注重医疗质量过程和结果的检查和评价，加强医疗质量监测和反馈机制，不断提高医疗质量和服务水平水平。
2.建立健全质量监测和反馈机制医疗质量监测和反馈机制是医疗质量安全管理的关键环节，是提高医疗质量的重要手段。
医疗卫生机构应当建立质控中心，实行全面监测和反馈，定期公布医疗质量报告，以供社会公众和医务人员参考。
同时，制定及时响应的整改措施和质量提升方案，不断改进和提高医疗质量。
3.强化医疗事故处理和应急管理医疗事故处理和应急管理是医疗质量安全管理中的重要环节。
医疗卫生机构应当在制定医疗质量安全管理制度的基础上，定期开展应急演练和事故处置培训，加强与相关部门沟通和配合，在发生医疗事故和突发事件时，能够及时、有效地应对和处置，控制损失，避免扩大损失。
4.加强医疗质量评估和考核医疗质量评估和考核是对医疗卫生机构人员业绩和医疗质量的重要指标，是促进医务人员不断提高职业素质和医疗质量的动力。
医疗卫生机构应当建立科学合理的评估和考核体系，注重医疗工作的实效性，建立评估结果的反馈机制，以激励医务人员不断提高技能和服务质量。
二、持续改进医疗质量安全管理持续改进医疗质量安全管理是不断提高医疗卫生机构医疗质量和服务水平的重要途径。
人民医院医疗质量与安全管理持续改进方案一、前言医疗质量与安全管理是医院管理的核心内容和永恒的主题，是不断完善、持续改进的过程。
为切实加强医院自身建设和管理，持续改进医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，提高患者满意度，我院特制定医疗质量与安全管理持续改进方案。
二、目标和原则（1）目标：以患者为中心，全面提高医疗质量与安全管理水平，确保患者安全，提升患者满意度。
（2）原则：坚持预防为主、防治结合、全面管理、持续改进的原则。
三、组织架构成立医疗质量与安全管理委员会，由分管院长、医务科、护理部、感染科及主要临床、医技、药剂科室主任组成。
负责制定修改全院的医疗、护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合本院的医疗工作制度，诊疗、护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。
各临床、医技、药剂科室设立质控小组，负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作常规。
四、持续改进措施1. 加强医疗质量管理：建立健全医疗质量管理制度，加强对医疗质量的监管，持续改进医疗质量。
（1）加强医疗核心制度建设，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，规范医务人员医疗行为。
（2）强化医疗技术准入制度，严格对新开展医疗技术的安全性、有效性进行评估。
（3）加强病历质量管理，提高病历书写规范性、完整性，保障医疗安全。
2. 加强医疗安全管理：建立健全医疗安全管理制度，加强对医疗安全的监管，持续改进医疗安全。
（1）加强医疗安全培训，提高医务人员安全意识，防范医疗事故发生。
（2）加强医疗安全信息化建设，建立健全医疗不良事件报告制度，及时发现、处理医疗安全隐患。
（3）加强医疗纠纷处理，建立健全医疗纠纷预防和处理机制，维护医患双方合法权益。
3. 提升医疗服务效率：优化医疗服务流程，提高医疗服务效率，提升患者满意度。
（1）加强预约诊疗管理，提高预约诊疗率，减少患者等待时间。
（2）加强住院患者床日费用管理，合理使用医疗资源，降低患者负担。
全面医疗质量安全管理与持续改进实施方案随着医疗健康行业的快速发展和人们健康意识的提高，作为医疗机构之一的医院不仅要保证医疗技术水平的先进性和准确性，还需要全面掌握质量安全管理，并将之贯彻实施到医院的各个方面。
本文旨在提出一份全面医疗质量安全管理与持续改进的实施方案，以帮助医院全面提高服务质量，促进医院可持续发展。
1. 总体概述本方案全面考虑医院的人性化服务、医疗设备开发、员工职业素养提高等要素，旨在不断提高医院服务品质的同时，保障患者的权益和医疗安全，提高医院的市场竞争力和社会形象。
2. 全面治理质量安全工作为确保医疗服务质量的稳定性和安全性，医院将实施全面质量控制、全员质量管理，建立一套完整的质量控制手段和质量监测机制，确保医疗设备、医院管理程序、医生手术技术等环节的全面治理。
3.提升患者满意度为更好的满足患者的需求，医院将不断引进高精尖医疗设备，改进医疗服务流程与结构，打造一整套多层次、高品质的医疗服务，在患者日益严苛的服务要求下，卓越的医疗体验将成为本医院实现品牌升级与客户满足的新亮点。
4.拓宽医院产品的业务范围医院除了提供传统的基本医疗服务之外，还将在健康、美容、心理等领域拓展新的业务范围。
通过医院交叉整合，不断扩大业务辐射面和服务群体，为人们的健康生活提供保障。
5.持续改进与创新医院将全面实行持续改进和创新的管理制度，以病人为中心，从员工行为、工作流程、管理制度等方面，不断加强病人就医体验，打造一流医院的品牌形象。
医院管理团队将通过定期调查病人需求、监控流程质量和诊所服务，不断优化医院的管理制度，推动医疗服务的创新和发展。
6.加强绩效管理医院将建立一套符合中医药特点的科学绩效考核体系，针对不同人群、不同科室，采用量化评估作为主要绩效衡量标准，引导医生为病人服务不断提高，实现医生对质量的敏感、患者对医疗质量的感知、政府对医院的监管，实现三者的融合，引导医生为患者提供更完善、更优质的医疗服务。
医院医疗质量安全管理与持续改进实施方案医疗质量安全是医院生存和发展的生命线，直接关系到患者的生命健康和医疗服务的满意度。
为了进一步提高医院的医疗质量和安全水平，持续改进医疗服务质量，特制定本实施方案。
一、指导思想坚持以患者为中心，以提高医疗质量、保障医疗安全为核心，强化医疗质量管理意识，完善医疗质量安全管理体系，落实医疗质量安全管理责任，持续改进医疗质量和安全，为患者提供优质、高效、安全的医疗服务。
二、工作目标（一）提高医疗质量，确保医疗服务的安全性和有效性。
（二）减少医疗差错和事故的发生，降低医疗风险。
（三）增强医务人员的质量安全意识和服务意识，提高患者满意度。
（四）建立健全医疗质量安全管理的长效机制，促进医院可持续发展。
三、组织架构成立医院医疗质量安全管理委员会，由院长担任主任委员，分管副院长担任副主任委员，各职能科室负责人和临床科室主任为委员。
委员会下设医疗质量控制办公室，负责医疗质量安全管理的日常工作。
四、主要措施（一）完善医疗质量安全管理制度1、修订和完善医疗质量安全管理的各项规章制度，包括医疗核心制度、医疗质量考核制度、医疗安全管理制度等。
2、制定医疗质量安全管理的工作流程和标准，明确各部门和岗位的职责和工作要求。
（二）加强医疗质量安全教育培训1、定期组织医务人员进行医疗质量安全法律法规、规章制度、操作规程等方面的培训，提高医务人员的质量安全意识和法律意识。
2、开展医疗质量安全案例分析和警示教育，吸取经验教训，防范医疗差错和事故的发生。
（三）强化医疗质量安全监控1、建立医疗质量安全监测指标体系，定期收集、分析医疗质量安全数据，及时发现问题并采取措施加以改进。
2、加强对重点部门、重点环节、重点人群的医疗质量安全监控，如手术室、产房、重症监护室等。
3、开展医疗质量安全专项检查和评估，对存在的问题进行督促整改。
（四）规范医疗服务行为1、严格执行医疗核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度等，确保医疗服务的规范性和科学性。
医疗质量安全管理与持续改进实施方案一、引言医疗质量是医疗机构的生命线，直接关系到患者的生命健康和安全。
为了进一步提高医疗质量，保障医疗安全，持续改进医疗服务，根据国家卫生健康委员会的相关要求，结合我院实际情况，特制定本实施方案。
二、目标1. 提高医疗质量，确保患者得到安全、有效、优质的医疗服务。
2. 建立健全医疗质量安全管理体系，提高医疗质量管理水平。
3. 持续改进医疗服务，提高患者满意度。
4. 加强医疗安全风险管理，降低医疗风险，减少医疗事故的发生。
三、主要任务（一）完善医疗质量管理组织体系1. 成立医疗质量管理委员会，负责制定医疗质量方针、目标和工作计划，并组织实施和监督检查。
2. 设立医疗质量管理部门，负责医疗质量的日常管理和监督工作。
3. 各科室成立质量管理小组，负责本科室医疗质量的管理和控制。
（二）加强医疗质量教育培训1. 定期组织医务人员进行医疗质量安全教育培训，提高医务人员的质量意识和安全意识。
2. 开展医疗质量知识竞赛、案例分析等活动，增强医务人员的质量管理能力。
3. 将医疗质量纳入医务人员绩效考核体系，激励医务人员积极参与质量管理工作。
（三）建立健全医疗质量管理制度1. 完善医疗质量评估与监测体系，定期对医疗质量进行评估和监测。
2. 建立医疗质量信息公示制度，定期向社会公开医疗质量信息。
3. 加强医疗质量投诉管理，建立投诉处理机制，及时处理患者投诉。
（四）加强医疗安全风险管理1. 建立医疗风险评估与预警机制，定期对医疗风险进行评估和预警。
2. 加强医疗安全事件报告和管理，及时报告和处理医疗安全事件。
3. 建立医疗安全责任追究制度，对发生医疗安全事件的科室和个人进行责任追究。
（五）持续改进医疗服务质量1. 建立患者满意度调查制度，定期收集患者对医疗服务的意见和建议。
2. 针对患者反映的问题，及时进行整改，提高患者满意度。
3. 开展优质服务活动，提高医疗服务水平和质量。
四、实施步骤（一）第一阶段（[具体时间 1]）1. 成立医疗质量管理委员会和医疗质量管理部门，明确职责和分工。
医疗质量与安全管理持续改进方案随着社会的发展，人们对医疗服务的需求越来越高，医疗质量和安全问题也日益受到关注。
为了提高医疗服务质量，保障患者的生命安全，我们需要不断改进医疗质量与安全管理。
本文将从以下几个方面探讨如何实现这一目标。
一、加强医疗质量管理体系建设1.1 完善医疗质量管理制度医疗机构应当建立健全医疗质量管理制度，明确各级领导、医务人员的职责和权限，确保各项规章制度落到实处。
要加强对医疗质量管理制度的监督检查，确保制度的有效执行。
1.2 提高医疗技术水平医务人员应当不断提高自己的业务水平，通过参加培训、学习先进技术等方式，提升自己的专业素质。
医疗机构还应当鼓励医务人员开展科研活动，推动医疗技术的创新和发展。
二、加强医疗安全管理体系建设2.1 建立完善的医疗安全管理制度医疗机构应当建立健全医疗安全管理制度，明确各级领导、医务人员的职责和权限，确保各项规章制度落到实处。
要加强对医疗安全管理制度的监督检查，确保制度的有效执行。
2.2 加强医疗风险防范意识医务人员应当增强医疗风险防范意识，严格遵守医疗操作规程，确保医疗行为的安全可控。
医疗机构还应当加强对医务人员的培训和教育，提高他们的风险防范能力。
2.3 做好医疗事故的预防和处理工作医疗机构应当建立完善的医疗事故预防和处理机制，对可能发生的医疗事故进行预测和预警，采取有效措施防止事故的发生。
一旦发生医疗事故，要迅速启动应急预案，妥善处理事故，减轻患者的损失。
三、推进医疗信息化建设3.1 加强医疗信息管理系统建设医疗机构应当建立健全医疗信息管理系统，实现医疗信息的数字化、网络化和智能化管理。
通过信息技术手段，提高医疗服务的质量和效率。
3.2 加强患者隐私保护医疗机构在推进医疗信息化建设的过程中，要切实加强患者隐私保护工作，确保患者个人信息的安全。
要加强对医务人员的信息安全培训和教育，提高他们的信息安全意识。
四、加强医患沟通与信任建设4.1 提高医务人员的服务水平医务人员应当以患者为中心，提高服务水平，关注患者的需求和感受。
医院医疗质量管理及持续改进方案一、建立健全医疗质量管理组织架构1.成立医疗质量管理委员会，由院长担任主任，分管副院长、医务科长、护理部主任等相关部门负责人担任委员。
2.设立医疗质量管理办公室，负责医疗质量管理的日常工作，包括制定、修订、监督、检查医疗质量管理制度和流程。
二、加强医疗质量管理制度建设1.制定完善的医疗质量管理制度，包括医疗质量标准、质量控制、医疗安全、医疗纠纷处理等方面。
2.定期对医疗质量管理制度进行修订和完善，确保制度的时效性和实用性。
三、提高医疗服务水平1.强化医疗服务流程管理，优化患者就诊流程，提高患者满意度。
2.开展医疗服务技能培训，提高医务人员业务水平和服务能力。
四、加强医疗质量控制1.设立医疗质量控制指标，对医疗质量进行量化评估。
2.开展医疗质量控制活动，如医疗质量万里行、医疗质量月等。
3.对医疗质量控制结果进行分析，找出存在的问题，制定针对性的改进措施。
五、加强医疗安全管理1.建立医疗安全管理制度，明确医疗安全责任。
2.开展医疗安全培训，提高医务人员的安全意识。
3.加强医疗安全风险防范，及时发现并处理安全隐患。
六、持续改进医疗质量1.建立医疗质量改进机制，对医疗质量进行持续跟踪和监控。
2.开展医疗质量改进项目，如品管圈、PDCA等，推动医疗质量提升。
3.加强医疗质量信息化建设，利用大数据、等技术手段，提高医疗质量管理的效率和效果。
七、加强医疗质量文化建设1.培育医疗质量文化，树立以患者为中心的服务理念。
2.开展医疗质量文化活动，如医疗质量知识竞赛、医疗质量管理论坛等。
3.表彰医疗质量管理先进典型，激发医务人员的工作积极性。
八、加强医疗质量管理队伍建设1.建立医疗质量管理队伍培训机制，提高医疗质量管理人员的专业素养。
2.引进优秀医疗质量管理人才，充实医疗质量管理队伍。
3.加强医疗质量管理队伍的激励和保障，提高队伍稳定性。
九、加强医疗质量管理外部合作1.开展医疗质量管理交流与合作，学习借鉴国内外先进经验。
医疗质量和安全管理制度及持续改进制度医疗质量和安全管理制度是指医疗机构为提升医疗质量和保障患者安全而制定的一系列规章制度和操作程序。
它包括整个医疗过程中的各个环节，以确保患者在医疗过程中获得有效、安全和高质量的医疗服务。
医疗质量和安全管理制度通常包括以下方面：1.质量管理制度：医疗机构应建立健全的质量管理体系，包括制定质量目标、质量标准和质量指标，并制定相应的质量管理措施和评估方法，以确保医疗质量得到有效控制和提升。
2.安全管理制度：医疗机构应建立安全管理体系，包括识别医疗风险、制定安全政策和程序、提供安全培训和教育等，以确保医疗过程中的安全问题得到有效防控和管理。
3.持续改进制度：医疗机构应建立持续改进的机制，包括定期组织质量与安全评估、关注患者反馈和投诉、收集和分析医疗事故和不良事件等数据，以及制定改进措施和行动计划，持续优化医疗质量和安全水平。
医疗质量和安全管理制度对于提升医疗质量和保障患者安全至关重要。
它可以帮助医疗机构规范医疗流程、提高医疗服务的一致性和可持续性，并及时发现和解决医疗事故和不良事件，减少医疗风险和提升患者满意度。
此外，医疗质量和安全管理制度也能为各级医疗管理部门提供参考和指导，促进医疗服务的标准化和规范化发展。
医疗质量和安全管理制度及持续改进制度（二）医疗质量和安全管理制度是指医疗机构为确保医疗活动的安全性和质量达到一定标准，制定的一系列规章制度和管理措施。
这些制度包括但不限于以下方面：1. 医疗事故报告和调查制度：医疗机构应建立医疗事故报告和调查制度，对医疗事故进行及时报告和调查，并采取纠正措施，以减少类似事故的发生。
2. 医疗质量评估制度：医疗机构应建立医疗质量评估制度，定期对医疗质量进行评估和监测，及时发现问题并采取措施进行改进。
3. 医疗记录管理制度：医疗机构应建立完善的医疗记录管理制度，确保医疗记录的完整、准确和安全保存，避免信息缺失和篡改。
4. 医疗风险防控制度：医疗机构应建立医疗风险防控制度，识别和评估潜在的医疗风险，并采取相应措施预防和减少风险的发生。
全面医疗质量安全管理与持续改进实施方案一、背景和目标在当前医疗事故频发和质量安全问题突出的问题背景下，为了提升医疗服务质量和安全水平，本医疗机构制定了全面医疗质量安全管理与持续改进实施方案。
本方案旨在建立科学、规范的医疗质量管理体系，确保医疗质量和安全，保障患者的权益。
二、实施原则1.领导重视：医院领导将质量安全放在首位，积极参与和推动质量安全管理工作。
3.安全责任体系：建立健全全院责任制，明确各级责任人员的安全责任。
4.安全宣传教育：通过定期开展安全宣传教育活动，提高医务人员的安全意识和能力。
5.连续改进：建立和完善全院的质量改进机制，不断追求医疗质量的持续改进。
三、实施步骤1.建立医疗质量管理体系（1）制定医疗质量管理文件，明确质量管理目标和方针。
（2）建立医疗质量管理职责体系，明确各级责任人员的职责。
（3）建立质量指标体系，制定医疗质量评估指标，定期进行评估。
2.加强质量安全意识培养（1）改进医务人员培训机制，加强对质量管理知识和技能的培训。
（2）开展定期的质量安全知识培训，提高医务人员的安全意识和素质。
3.改进医疗流程和标准化操作（1）对医疗工作流程进行优化，规范医疗操作流程。
（2）建立医疗流程标准，明确医务人员的工作职责和操作规范。
4.强化医疗设备的维护和管理（1）建立设备维护清单，定期检查和维护医疗设备。
（2）加强对医疗设备的管理，确保设备的正常使用和安全性。
5.强化医疗质量监测和反馈机制（1）建立医疗质量监测指标，定期进行监测和评估。
（2）及时整理和分析监测数据，对质量问题进行反馈和改进。
6.加强团队合作和医患沟通（1）改进医患沟通机制，加强医患交流和沟通，增强患者的满意度和安全感。
（2）鼓励医务人员团队合作，加强协作和共同进步。
四、实施措施1.任命质量安全管理委员会，负责全院质量安全的有效管理和持续改进。
2.制定质量安全管理制度，明确各类管理文件，推动全院各项质量安全措施的落实。
原州区人民医院全面医疗质量安全管理与持续改进实施方案（试行）医疗质量与安全是医院管理的核心。
为切实加强内涵建设，提高医院法制化、规范化、科学化管理的服务水平，确保医疗质量与医疗安全，特制定本方案，望各科室认真执行。
一、实施依据：1、卫生部《医院管理评价指南（2008年版）》2、卫生厅《宁夏综合医院评价标准及实施细则》3、卫生部《2008——2009年”以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动方案》4、上级医政管理部门管理文件要求二、健全质量管理组织体系，满足质量管理与持续改进需要。
1.健全院科医疗管理组织，实行院科二级负责制。
院长、科主任为院、科质量安全管理第一责任人,领导班子要定期专题研究医疗质量与医疗安全工作。
健全医疗质量与医疗安全管理体系和质控，强化职能科室及医疗质量监管部负责人的管理责任，加大质量控制监管力度，设立医院管理评价办公室及专家督导检查组, 科室设质控员。
2.医疗质量管理职能部门组织实施医疗质量与安全管理,负责指导、监督、考核、分析、评价医疗质量及安全工作,定期进行医疗质量与安全指标的检查分析并督导落实。
监管检查须有计划、有记录、有分析、有反馈、有整改措施、有实际效果。
建立执行部门与监管部门交叉协调管理机制。
3.健全医疗质量管理组织：医疗质量管理、药事管理、医院感染、病案管理、输血管理和护理管理委员会等，定期研究医疗质量安全管理问题，有活动记录，重视工作实效。
三、加强全员医疗质量和医疗安全教育。
牢固树立质量安全意识，营造质量安全氛围，提高全员质量安全参与能力，质量安全培训纳入全员培训年度计划，定期进行，确保培训效果。
四、强化“三基”训练，开展岗位练兵。
职能部门制定并组织实施医、护、药、技等全员培训计划，分类开展临床医疗、护理、病理、影像、检验、药剂、输血、医院感染等岗位专业人员的练兵活动。
抓好抓实急症处理、重患抢救、复苏技术、物理诊断、外科操作、临床技能、病历书写等基本功训练，强化依法执业能力、临床思辨能力和医患沟通能力。
五、严格执行医疗质量和医疗安全管理与持续改进的核心制度，完善并实施各项规章、技术操作规程及各类人员岗位职责。
建立健全医疗技术风险防范、控制及追溯机制，完善重大医疗安全事件、医疗事故防范预案和处理程序，完善非医疗因素引起的意外伤害事件的防范措施。
按规定报告处理医疗事故、纠纷等不良事件。
六、加强重点部门及重点岗位的管理。
各质量安全执行及监管部门高度重视急诊科、ICU病房、新生儿病房、检验科、手术科室和麻醉科、手术室、中心供应室、护理管理、病理科、医院感染控制十项工作重点，以及其他重点部门科室（门诊、输血科、感染疾病科、临检、药事、病案管理等）的管理，制定可行的质控、监管计划和措施，重点查找医疗安全隐患和薄弱环节，加强整改，每月有检查、有监控记录。
七、依法加强医疗技术管理，遵守高危、敏感技术准入规定，严格医疗技术和人员资质准入、分级管理和监督评价管理。
建立医疗技术风险预警机制，完善并实施医疗技术损害处臵预案，对新开展医疗技术进行安全、质量、疗效等全程追踪管理与评价。
八、充分学习、应用临床路径、单病种质量控制标准、循证医学等现代医学理论、科学管理手段，指导制定患者的医疗护理诊疗方案，规范临床医疗工作和医疗行为，合理利用卫生资源，保证并持续改进医疗质量。
九、坚持以病人为中心，强化以人为本的服务理念，增强病患服务意识，不断改进医疗服务，优化就医环境，简化服务流程，提高工作效率，加强沟通随访，改善医患关系，维护患者利益，实现医疗服务规范化、人性化。
十、切实加强临床一线科室的医疗服务质量，确保安全性和有效性。
各科室依据医院《医疗质量安全管理与持续改进实施方案》，结合本科室工作实际，制定切实可行的《医疗质量安全管理与持续改进计划》，并在实施过程中不断完善。
十一、主要专业科室医疗质量安全管理与持续改进(一)非手术科室(二)手术科室(三)门诊(四)急诊(五)重症监护病房(六)感染性疾病科(七)临床检验(八)病理(九)医学影像(十)药械科(十一)输血(十二)医院感染(十三) 新生儿病室(十四) 护理（一）非手术科室医疗质量安全管理与持续改进方案检查标准1：实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范制定诊疗计划，并进行定期评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。
考核方法及改进措施：全面推行《患者病情评估及告知制度》，由中级以上资质主管医师填写。
普通患者诊疗方案由主治医师以上人员确定，疑难危重患者方案需经副高以上人员确定。
诊疗方案随病情变化和评估结果及时调整，检查治疗计划及方案调整、分析须在病历中有记录。
检查标准2：加强运行病历的监控与管理，落实核心制度和规范要求，提高医疗质量，保障治疗安全、及时、有效、经济。
考核方法及改进措施：明确各级医师病历书写职责，严格遵守病历书写规定，病历体现诊断及时、检查合理、治疗恰当，知情同意书完备。
由科主任负责对本科室落实、执行核心制度情况进行检查监督，科室设兼职质控员，明晰责任分工。
科主任组织质检员及相关人员，及时检查、评价、监督、保障运行病历质量及医疗质量，发现问题及时整改、处理。
检查标准3：落实三级医师负责制，加强护理管理。
考核方法及改进措施：严格执行《三级医师负责制度》，在临床科室的整个医疗活动中，必须履行科主任领导下的三级负责制，逐级负责，逐级请示。
各科室在相关制度制订中要明确规定各级医师查房要求，尽量确定各级医师查房时间，由医教科不定期参加各科室、各级医师查房，并对终末病历及环节病历进行检查、评价。
检查标准4：规范治疗，合理用药，严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》及其他药物治疗指导原则、指南。
考核方法及改进措施：按照《抗菌药物临床应用指导原则》，规范科室抗菌药物的应用，由医教科和药械科制定相应的检查落实方案，有整改通知，有落实及改进的措施及记录。
检查标准5：有危重病人抢救流程，规范三级医师报告和职责，提高抢救成功率；严格并发症和医院感染事件报告制度，不瞒报和漏报。
考核方法及改进措施：各专业制定本专业的危重病人抢救流程，加强急危重病人抢救理论、技能及操作规程的的培训，急危重症抢救成功率须≥80%。
规范三级医师报告制度和相应职责，规范不良事件报告制度和信息反馈制度。
并形成重大、复杂事件科级、院级分级响应机制。
检查标准6：按手术诊疗管理有创诊疗操作。
考核方法及改进措施：各临床科室所开展有创诊疗操作，要在设施、消毒、制度、流程等方面管理上符合手术管理水平，建立定期自查、考核、评价机制。
建立健全医疗技术、有创诊疗操作和人员资质的资格准入、分级管理、监督评价和档案管理制度。
检查标准7：开展重点病种质量监控管理。
考核方法及改进措施措施：分别制定本专业常见病、多发病及并发症少的单发病病种质量控制计划，实行一定时段内所有病例质量考核。
结合临床诊疗实际，应用相应临床诊疗路径、指南、单病种质量控制标准，规范医疗工作。
要求质量控制病种诊断与鉴别诊断明确，治疗方案恰当，检查处理适宜，用药合理安全，急重症处理及时、有效。
（二）手术科室医疗质量安全管理与持续改进方案检查标准1：实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范制定诊疗计划，并进行定期评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。
考核方法及改进措施：全面推行《患者病情评估及告知制度》，由中级以上资质主管医师填写。
普通患者诊疗方案由主治医师以上人员确定，疑难危重患者方案需经副高以上人员确定。
整诊疗方案随病情变化和评估结果及时调整，检查、治疗、手术计划及方案调整、分析须在病历中有记录。
检查标准2：实行手术资格准入、分级管理制度，重大手术报告、审批制度。
考核方法及改进措施：各手术科室制定本专业的手术分级管理制度，并对临床医师的手术实行分级管理，按手术权限实施手术。
按规定实行重大手术报告、审批制度，有原始资料记录。
由科室、职能部门检查落实情况，反馈、改进。
检查标准3:加强围手术期质量控制，重点是术前讨论、手术适应症、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实。
术前：诊断、手术适应症明确，术式选择合理，患者准备充分，与患者沟通并签署手术和麻醉同意书、输血同意书等，手术前查对无误。
术中：手术操作规范，输血规范，意外处理措施果断、合理，术式改变等及时告知家属或委托人。
术后：观察及时、严密，早期发现并发症并妥善处理。
提高术前诊断与病理诊断相符率。
考核方法及改进措施：各手术科室应建立围手术期质量控制的工作规范，加强术前、术中、术后环节控制力度，建立大中型手术术前讨论、医患沟通（谈话）、重大手术术前医疗技术损害预警告知等制度，要求全面、细致，病历中详细记载，准确记录。
检查标准4:麻醉工作程序规范，术前麻醉准备充分，麻醉意外处理及时，实施规范的麻醉复苏全程观察。
考核方法及改进措施：麻醉科完善本科室麻醉安全管理制度及工作程序规范，重点术前查房与术后访视，针对不同麻醉要求和病人具体病情进行分类管理，有麻醉意外应急预案，规范复苏及出手术室标准，建立复苏全程观察记录，提高麻醉安全性。
检查标准5:加强运行病历的监控与管理，落实核心制度和规范要求，提高医疗质量，保障治疗安全、及时、有效、经济。
考核方法及改进措施：明确各级医师病历书写职责，严格遵守病历书写规定，病历体现诊断及时、检查合理、治疗恰当，知情同意书完备。
由科主任负责对本科室落实、执行项核心制度情况进行检查监督，科室设兼职质控员，明晰其分工。
科主任组织质检员及相关人员，及时检查、评价、监督、保障运行中病历质量及医疗质量，发现问题及时整改、处理。
检查标准6:落实三级医师负责制，加强护理管理。
考核方法及改进措施：严格执行《三级医师负责制度》，在临床科室的整个医疗活动中，必须履行科主任领导下的三级负责制，逐级负责，逐级请示。
各科室在相关制度制订中要明确规定各级医师查房要求，尽量能确定各级医师查房时间，由医教科不定期参加各科室、各级医师查房，并对终末病历及环节病历进行检查、落实。
检查标准7:规范治疗，合理用药，严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》及其他药物治疗指导原则、指南。
考核方法及改进措施：按照《抗菌药物临床应用指导原则》，规范科室内抗菌素应用，由医教科和药械科制定相应的检查落实方案，有整改通知，有落实及改进的措施及记录。
检查标准8:有危重病人抢救流程，规范三级医师报告和职责，提高抢救成功率；严格并发症和医院感染事件报告制度，不瞒报和漏报。
考核方法及改进措施：各专业制定本专业的危重病人抢救流程，加强急危重病人抢救理论、技能及操作规程的的培训，急危重症抢救成功率须≥80%。
规范三级医师报告和职责，以及不良事件报告制度和信息反馈制度。
并形成重大、复杂事件科级、院级分级响应机制。
检查标准9: 采取有效措施，缩短择期手术患者术前平均住院考核方法及改进措施：对诊断明确、符合手术指征的部分病人，在收住院之前做好相应术前准备，并预约住院日、手术日。
