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酒精依赖者的HCY、hs-CRP及血管内皮舒张功能分析余晓仪;黄鹏;李卓丽【摘要】目的：观察酒精依赖者血浆同型半胱氨酸(HCY)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及血管内皮舒张功能的改变情况。
方法选取2014年6~12月广州市惠爱医院(广州市脑科医院)住院的酒精依赖者60例及同期院内职工正常人40例，分为酒精依赖组及正常组，收集相关临床资料，通过血液生化检测血浆HCY、hs-CRP 含量及用彩超检查血管内皮舒张功能情况，并进行对照分析。
结果酒精依赖组HCY、hs-CRP均较正常组显著增高(P<0.05)、血管内皮舒张功能较正常组减退(P<0.05)，HCY、hs-CRP含量高低均与内皮依赖性舒张功能(FMD)、饮酒年限、日饮酒量不相关(P>0.05)。
结论长期过量酒精摄入会对心血管系统造成影响，导致HCY、hs-CRP升高，同时出现血管内皮舒张功能减退，这些指标可作为酒精依赖者心血管疾病发生的预测及警示，有利于指导临床的诊治。
【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2015(000)015【总页数】3页(P2279-2280,2281)【关键词】酒精依赖;同型半胱氨酸;超敏C反应蛋白;血管内皮舒张功能【作者】余晓仪;黄鹏;李卓丽【作者单位】广州市惠爱医院广州市脑科医院心电超声科广东广州 510370;广州市惠爱医院广州市脑科医院物质依赖科广东广州 510370;广州市惠爱医院广州市脑科医院心电超声科广东广州 510370【正文语种】中文【中图分类】R749.6+2酒精作为一种常见的成瘾性精神活性物质，长期过量饮用会诱发一系列行为及生物学反应，其中酒精滥用对心血管系统损害一直为研究的热点。
近年来，同型半胱氨酸(HCY)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)作为心血管疾病的预测因子被广泛应用于临床，血管内皮功能的紊乱也可作为心血管疾病前期的一项临床标志[1]。
本研究主要探讨酒精依赖者的HCY、hs-CRP和血管内皮舒张功能的改变情况。
T1-Mapping李雨洁,马佳怡摘要：T1 Mapping简单说就是以T1弛豫时间做信号加权，因为信号源的不同部分T1可能不同，而MR 采集到的信号本身是与T1的指数衰减相关（当然也与T2相关，可以通过调整TE获得T1或T2加权的近似）。
这里在脉冲序列后采样，采到的信号实际上是图像信号的一个傅里叶变换的形式（也就是说实际上采集到的是k空间的“信号”强度而非实际图像空间的信号）。
这个信号就是通过时间的指数形式与实际图像联系起来的。
因此在信号采集完后要进行重建，也即是综合采集到的信号做反傅里叶变换以得到实际图像空间的信号分布。
关键词：T1-Mapping：IR：Look-Locker：MOLLI：SASHAT1-Mapping是一个心脏磁共振（CMR）的成像技术，其表示出早期临床应用特别是在弥漫性纤维化的设置。
有很多方法来获得T1 Mapping。
心肌T1-Mapping可以用，也可以不用造影执行。
若是没有用造影剂的通常被称为“Native”T1-Mapping。
正常心肌的T1值在磁场强度为1.5T约是1100-1250ms，在磁场强度为3.0T时约为950-1000ms。
心肌T1的延长在大多数病理情况下出现，包括水肿（急性心肌梗塞或心肌炎），以及一些慢性心功能不全和全身性疾病（如肥厚性，毒性，扩张心肌病的最终结果;远程缺血/梗死，糖尿病，心脏瓣膜病;淀粉样变和结节病）。
T1缩短由于罕见的病变，但也会在个别疾病如Fabry病、ARVD 或血色素沉着症中显现，其中糖蛋白，脂质，铁分别存放在心肌中。
钆对比剂缩短正常和病变心肌的T1。
增强后的T1-Mapping可以更好地鉴别和量化在心脏的各个区域的增强影像。
1.方法1.1 IR（反转恢复序列）1.1.1 原理[2]IR序列是个T1WI序列，该序列先施加一个180°反转预脉冲，在适当的时刻施加一个90°脉冲，90°脉冲后马上施加一个180°复相脉冲，采集一个自旋回波，实际上就是在SE 序列前施加一个180°反转预脉冲。
医学细胞生物学医学细胞生物学是研究细胞在医学领域中的基本生命过程和功能的学科。
它涉及细胞的分子、细胞器、细胞膜、信号传导、细胞周期、细胞死亡、细胞分化、细胞黏附、细胞外基质等多个方面，旨在揭示细胞的生命活动规律，为疾病的发生、发展、诊断、治疗和预防提供理论基础。
一、细胞的基本概念细胞是生命的基本单位，具有自我复制、代谢、生长、分化、适应环境等功能。
细胞由细胞膜、细胞质、细胞核等组成。
细胞膜是细胞的外层，具有选择性通透性，可以控制物质的进出。
细胞质是细胞内的液体，含有多种细胞器，如线粒体、内质网、高尔基体、溶酶体等，这些细胞器各自承担着特定的生物学功能。
细胞核是细胞的控制中心，含有遗传信息的DNA，负责调控细胞的生长、分化和代谢。
二、细胞信号传导细胞信号传导是指细胞通过信号分子与细胞膜上的受体结合，进而引发细胞内的一系列生物化学反应，最终产生生物学效应的过程。
细胞信号传导途径包括：G蛋白偶联受体途径、酶联受体途径、离子通道受体途径等。
细胞信号传导在细胞的生命活动中起着至关重要的作用，如细胞增殖、分化、凋亡、代谢等。
三、细胞周期与细胞分裂细胞周期是指细胞从诞生到下一次分裂的整个过程，分为G1期、S期、G2期和M期。
细胞周期调控异常会导致细胞增殖失控，进而引发肿瘤等疾病。
细胞分裂包括有丝分裂和无丝分裂两种方式，其中有丝分裂是生物体细胞分裂的主要方式，包括前期、中期、后期和末期四个阶段。
四、细胞死亡与疾病细胞死亡是细胞生命活动的终止，分为凋亡和坏死两种类型。
凋亡是一种程序性死亡，对生物体具有积极意义，如胚胎发育、组织修复等。
坏死是一种非程序性死亡，通常由外界因素引起，如感染、缺血等。
细胞死亡异常与许多疾病的发生密切相关，如肿瘤、神经退行性疾病、心血管疾病等。
五、细胞分化与疾病细胞分化是指细胞在发育过程中从一种形态和功能转变为另一种形态和功能的过程。
细胞分化异常会导致组织器官发育异常，进而引发先天性疾病。
临床医学专业五年制本科人才培养方案一、总体培养目标培养面向基层、信念执著、品德优良，具有良好人文底蕴、职业素养、自主学习能力、实践能力和创新精神，具备扎实的基础医学、临床医学等方面的基础理论、基本知识、基本技能，能在医疗卫生单位、医学科研等部门从事医疗、科学研究等方面工作的应用型医学人才。
二、专业培养目标及业务培养要求本专业学生应掌握从事医疗实践工作的医学基础理论、基本知识和基本技能，具备良好的思想道德和职业态度，为毕业后教育打下坚实的基础。
学生毕业应达到以下培养目标：思想道德与职业素质目标（一）遵纪守法，树立科学的世界观、人生观、价值观和社会主义荣辱观，热爱祖国，忠于人民，愿为祖国卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生。
（二）珍视生命，关爱病人，具有人道主义精神；将预防疾病、驱除病痛作为自己的终身责任；将提供临终关怀作为自己的道德责任；将维护民众的健康利益作为自己的职业责任。
（三）树立终身学习观念，认识到持续自我完善的重要性，不断追求卓越。
（四）具有与病人及其家属进行交流的意识，使他们充分参与和配合治疗计划。
（五）在职业活动中重视医疗的伦理问题，尊重患者的隐私和人格。
（六）尊重患者个人信仰，理解他人的人文背景及文化价值。
（七）实事求是，对于自己不能胜任和安全处理的医疗问题，应该主动寻求其他医师的帮助。
（八）尊重同事和其他卫生保健专业人员，有集体主义精神和团队合作开展卫生服务工作的观念。
（九）树立依法行医的法律观念，学会用法律保护病人和自身的权益。
（十）在应用各种可能的技术去追求准确的诊断或改变疾病的进程时，应考虑到病人及其家属的利益，并注意发挥可用卫生资源的最大效益。
（十一）具有科学态度、创新和分析批判精神。
（十二）履行维护医德的义务。
知识目标（一）掌握与医学相关的数学、物理学、化学、生命科学、行为科学和社会科学等基础知识和科学方法，并能用于指导未来的学习和医学实践。
（二）掌握生命各阶段的人体的正常结构和功能，正常的心理状态。
肠道息肉内镜切除预防性使用抗菌药物的预防性及合理性使用-药学论文-基础医学论文-医学论文——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——药物分析论文名师推荐10篇之第五篇：肠道息肉内镜切除预防性使用抗菌药物的预防性及合理性使用摘要：目的：调查和分析我院消化内科内镜切除肠道息肉预防性应用抗菌药物的情况，为临床合理用药提供参考。
方法：采用回顾性研究的方法，提取我院2018年10月1日至12月31日内镜切除肠道息肉的出院患者信息，对围术期预防性应用抗菌药物的指征、选用药物、用法用量、给药时机、用药疗程、预防用药效果与费用等指标进行统计分析。
结果：338例患者中有用药指征的127例（37.6%）；预防用抗菌药物品种以硫酸依替米星注射液为主（58.0%），其次为注射用头孢呋辛钠（31.0%）；所有预防用药均在术后给药；预防用抗菌药物平均疗程为（2.961.55）d.术后因感染指标升高接受治疗的构成比为2.07%.结论：我院肠道息肉内镜切除预防性使用抗菌药物的有效性较好，但在用药指征、用药品种、给药时机与疗程等方面存在不合理之处，仍有待改进。
关键词：肠道息肉；消化内镜切除；抗菌药物；预防性使用；合理性；Abstract:Objective: To investigate the antibiotic prophylaxis in endoscopic resection of intestinal polyps in our hospital and provide references for rational drug use. Methods: The data of the discharged cases suffering from endoscopic resection of intestinal polyps from October 1 st, 2018 to December 31 st, 2018 in our hospital were retrospectively collected and statistically analyzed in terms of the indications of antibiotic prophylaxis, antibiotics, dosage, time of administration, course of treatment, outcome and cost, etc. Results: Among 338 patients enrolled in this study, 127 patients（accounting for 37.6%）had indications of antibiotic prophylaxis. Etimicin sulfate for injection（accounting for 58.0%）was mostly used for antibiotic prophylaxis, which was followed by cefuroxime for injection（accounting for 31.0%）。
狂犬疫苗2-1-1程序的保护性研究分析一、狂犬疫苗2-1-1程序的保护性研究Zagreb研究中心的研究结果显示，分别采用人二倍体细胞疫苗、原代牛肾细胞疫苗、纯化鸡胚细胞疫苗、Vero细胞疫苗按2-1-1程序免疫，第7天抗体阳转率分别为65%、38%、83%和78%，14天时全部阳转，抗体水平达到高峰，GMT为17．0-54．9IU/ml，继续观察至28天抗体水平基本保持不变。
与0、7、21天各接种1针相比，抗体水平较高。
多项血清学研究显示，与5针程序相比，2-1-1程序第7天抗体阳转率和血清抗体水平均更高，14天和42天抗体水平无差异。
对于被狂犬咬伤的实际保护效果，Wasi在泰国进行的一项原代鸡胚细胞纯化疫苗临床观察中，82名确认为被狂犬病动物致伤的暴露者分别采用6针法（0、3、7、14、28、90天各接种一针）和2-1-1程序进行免疫接种，根据暴露的严重程度，部分暴露者同时注射狂犬病人免疫球蛋白。
两种方法显示出相似的免疫应答，均能快速提供足够的抗体保护。
所有暴露者接种后1年100%存活，中和抗体GMT仍高于0．5IU/ml的保护性水平。
使用Vero细胞疫苗对100名被狂犬严重咬伤的患者进行2-1-1程序免疫，同时注射被动免疫制剂，一年后所有人均存活。
国内对于经实验室确认为狂犬病犬只咬伤的暴露者进行Vero细胞疫苗2-1-1程序接种并联合应用被动免疫制剂，所有受种者抗体全部阳转，6月后均存活。
目前对2-1-1程序的持久性研究数据有限，Vodopija在1997年开展的研究中，分别采用人二倍体细胞、鸡胚细胞和Vero细胞纯化狂犬病疫苗进行免疫，第1100天测血清抗体GMT为0．61-0．97IU/ml，给予1剂加强后14天检测血清抗体水平，GMT增高至14．28-28．81IU/ml。
分析二、中国动物狂犬病现状在2004年至2018年期间，科研人员从17个省的185只疑似狂犬病动物中收集了动物脑组织，FAT（directfluorescentantibodytext （FAT），直接荧光抗体检测）检测后发现其中有144株（77．8％）为狂犬病病毒阳性样品。
实验室血液分析中的室间质评项目的质评结果-医学技术论文-基础医学论文-医学论文——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——质量是检验科的生命，没有高质量的检验结果，就不能为临床提供可靠的诊断和治疗依据。
临床实验室的质量控制目标就是检测结果的及时、准确、可靠，为临床医师正确诊断和治疗疾病提供检验数据。
血液分析是临床检验中最常用的实验室检测项目，包括血细胞计数和形态学分析，影响因素众多。
目前，大部分临床实验室都有质量持续改进措施，但是在质量持续改进实施过程中缺乏一个有效的评价工具，特别是血常规检验在目前无法溯源的情况下更是缺乏可靠的评价标准，只有严格控制每一步才会尽可能地让检测结果与疾病病程高度相关[1-2].现将该实验室血液分析中的室间质评项目（全血细胞计数、网织红细胞计数、细胞形态学）的质评结果，现将结果报道如下。
1资料与方法1.1一般资料全血细胞计数和网织红细胞计数室间质评，外周血及骨髓涂片的彩图，并附以细胞的染色方法及相关结果选项的代码。
1.2仪器与试剂日本Sysmex XT2000i/XE-2100全自动五分类血液细胞分析仪，使用配套校准品。
每年对该科室所有血细胞分析仪进行校准2次，性能评价1次，每日至少完成1次室内质控，保证仪器的精密度。
所有试剂均为原装配套。
1.3质评物由卫生部临床检验中心和重庆市临床检验中心提供。
1.4方法1.4.1收到质控全血后按要求恢复室温、混匀，与临床样品同样的检测方式对每个批号质评物进行测定，检测结果按要求及时上报，由卫生部或重庆市临床检验中心统计、计算成绩。
全血细胞计数项目，临床检验中心每次测评物分为5个批号，每年2次，其中卫生部临床检验中心每个批号分别做8个项目，即白细胞（WBC）、红细胞（RBC）、血红蛋白（Hgb）、红细胞压积（HCT）、血小板计数（PLT）、平均红细胞体积（MCV）、平均血红蛋白含量（MCH）、平均血红蛋白浓度（MCHC），重庆市临床检验中心每个批号分别做4个项目（WBC、RBC、Hgb、PLT）。
㊃论著㊃通信作者:叶永青,E m a i l :3204137@q q.c o m 噻托溴铵粉联合布地奈德福莫特罗吸入治疗支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的短期疗效谭经福,叶永青,杨龙峰,陈 勇,廖振辉(河源市人民医院呼吸内科,广东河源517000) 摘 要:目的 观察噻托溴铵粉吸入剂(思力华)联合布地奈德福莫特罗(信必可)吸入治疗支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的短期疗效㊂方法 将152例支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者随机分为试验组(80例)和对照组(72例)㊂在一般治疗基础上,对照组给予信必可吸入;试验组给予思力华联合信必可吸入,疗程均为4周㊂观察两组治疗效果㊂结果 治疗后,两组肺功能指标均得到改善,试验组第1秒用力呼气容积(F E V 1)㊁第1秒用力呼气容积占用力肺活量(F E V 1/F V C )指标高于对照组(P <0.05);残气量/肺总量(R V /T L C )指标低于对照组(P <0.05)㊂两组慢性阻塞性肺疾病评分(C A T 评分)均降低,试验组更为明显(P <0.05)㊂两组A C T 评分均升高,试验组更明显,组间比较(23ʃ4)分v s (15ʃ2)分(P <0.05)㊂两组急性加重次数均减少,试验组更明显(P <0.05)㊂两组治疗均未出现严重不良反应㊂患者平均治疗费用试验组同对照组比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂结论 在支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者治疗中联用思力华和信必可吸入可提高疗效,且治疗费用增加不明显㊂关键词:哮喘;肺疾病;慢性阻塞性;噻托溴铵粉吸入剂;布地奈德福莫特罗中图分类号:R 562.25 文献标识码:A 文章编号:1004-583X (2016)08-0886-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2016.08.019S h o r t -t e r me f f i c a c y o f t i o t r o pi u mb r o m i d e c o m b i n e dw i t hb u d e s o n i d e a n d f o r m o t e r o l f u m a r a t e d i h y d r a t e i nb r o n c h i a l a s t h m a -C O P Do v e r l a p s yn d r o m e T a n J i n g f u ,Y eY o n g q i n g ,Y a n g L o n g f e n g ,C h e nY o n g,L i a oZ h e n h u i D e p a r t m e n t o f R e s p i r a t o r y M e d i c i n e ,H e y u a nP e o p l e 'sH o s p i t a l ,H e yu a n 517000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Y eY o n g q i n g ,E m a i l :3204137@q q .c o m A B S T R A C T :O b j e c t i v e T oa n a l y z et h es h o r t -t e r m e f f i c a c y o ft i o t r o p i u m b r o m i d e (S p i r i v a )c o m b i n e d w i t h b u d e s o n i d e a n d f o r m o t e r o l f u m a r a t e d i h y d r a t e (S y m b i c o r t )i nb r o n c h i a l a s t h m a -C O P Do v e r l a p s y n d r o m e .M e t h o d s A t o t a l o f152p a t i e n t sw i t hb r o n c h i a l a s t h m a -C O PD o v e r l a p s y n d r o m e w e r es e l e c t e da n dd i v i d e di n t ot e s t g r o u p (80c a s e s )a n d c o n t r o l g r o u p (72c a s e s ).T e s t g r o u pp a t i e n t s t o o k t r e a t m e n t o f S p i r i v a c o m b i n e dw i t hS y m b i c o r t b a s e do n r e g u l a r t r e a t m e n t ,c o n t r o l g r o u pp a t i e n t s a d o p t e dm u c o s o l v a n s h e e t a n d s e r e t i d e t r e a t m e n t f o r f o u rw e e k s .T r e a t m e n t e f f e c t o f p a t i e n t sw a s c o m p a r e db e t w e e n t w o g r o u p s .R e s u l t s A f t e r t r e a t m e n t ,t h e l u n g f u n c t i o nw a s i m pr o v e d i nb o t h g r o u p s o f p a t i e n t s .T h e i n d e x e s o f f o r c e d e x p i r a t o r y v o l u m e i n o n e s e c o n d (F E V 1)a n d f o r c e d e x p i r a t o r y vo l u m e i n o n e s e c o n do c c u p a t i o n f o r c e v i t a l c a p a c i t y (F E V 1/F V C )i n t e s t g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n i n c o n t r o l g r o u p (P <0.05);t h e i n d e xo f r e s i d u a l v o l u m e /t o t a l l u n g c a p a c i t y (R V /T L C )i nt e s t g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a nt h a t i n c o n t r o l g r o u p (P <0.05).T h eC O P Ds c o r e (C A Ts c o r e )w a s d e c r e a s e d i nb o t h g r o u p s ,a n dw a s s i g n i f i c a n t l y lo w e r i n t e s t g r o u p t h a n i nc o n t r o l g r o u p (P <0.05).T h ea s t h m ac o n t r o l t e s t s c o r e s (C A Ts c o r e )w a s i n c r e a s e d i nb o t h g r o u p s a n dw a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r i n t e s t g r o u p t h a n i n c o n t r o l g r o u p (23ʃ4v s 15ʃ2,P <0.05).T h en u m b e r o f e x a c e r b a t i o nw a s d e c r e a s e d i nb o t h g r o u p s a n dw a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r i n t e s t g r o u p t h a n i nc o n t r o l g r o u p.N os e v e r e a d v e r s e r e a c t i o n o c c u r r e d i n b o t h g r o u p s .T h e r ew a s n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n t h e a v e r a g e c o s t b e t w e e n t e s t g r o u p an d c o n t r o l g r o u p (P >0.05).C o n c l u s i o n I n p a t i e n t sw i t hb r o n c h i a l a s t h m a -C O P Do v e r l a p s y n d r o m e ,S p i r i v a c o m b i n e d w i t hS y m b i c o r t i n h a l a t i o n c a n i m p r o v e t h e e f f i c a c y a n d c o s t o f t r e a t m e n t d i dn o t s i g n i f i c a n t l yi n c r e a s e .K E Y W O R D S :a s t h m a ;p u l m o n a r y d i s e a s e ;c h r o n i c o b s t r u c t i v e ;s p i r i v a ;s ym b i c o r t ㊃688㊃‘临床荟萃“ 2016年8月5日第31卷第8期 C l i n i c a l F o c u s ,A u gu s t 5,2016,V o l 31,N o .8Copyright ©博看网. All Rights Reserved.支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病均为气流受限的慢性气道疾病,存在不同程度的气道重塑,不少患者两种疾病并存,即支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(A C O S),但目前尚无统一的概念和判断标准㊂A C O S 多见于老年患者[1-2],可通过降低机体免疫功能引起肺衰竭等综合征[3-4],甚至可威胁患者生命㊂目前治疗多为糖皮质激素[5]吸入以改善患者肺功能,但部分患者疗效欠佳㊂因此,研究何种治疗方法效果更好对患者有重要意义㊂我院在一般治疗基础上,采用思力华联合信必可吸入治疗A C O S 患者,取得较好效果,报道如下㊂1 资料与方法1.1 病例选择 2014年1月至2016年1月收治的A C O S 患者152例,年龄在40岁以上,既往均有支气管哮喘病史,1月内未使用激素治疗,均符合全球倡议(G O L D )科学委员会2011年起草A C O S 诊断标准,持续气流受限为主要特征,同时存在哮喘和C O PD 症状特征㊂排除支气管扩张㊁肺部感染㊁恶性肿瘤㊁心力衰竭㊁肝肾功能不全㊁妊娠期㊁哺乳期㊁前列腺增生㊁药物过敏㊁依从性差患者㊂依照治疗方法不同分为试验组和对照组,试验组80例,男54例,女26例,平均年龄(68ʃ5.6)岁,其中有吸烟史60例;对照组72例,男46例,女26例,平均年龄(67ʃ4.9)岁,其中有吸烟史50例,两组一般资料具有可比性(P >0.05)㊂1.2 方法 一般治疗:患者减少运动负荷,吸氧,口服盐酸氨溴索片(法国B o e h r i n g e r I n ge l h e i m F r a n c e ,H 20100006,20131112),每次30m g,每日3次;口服多索茶碱口服溶液(黑龙江福和华星制药集团股份有限公司,国药准字H 20040499,20130603),每次0.2m g,每日1次㊂对照组予信必可(瑞典A s t r a Z e n e c aA B ,注册证号:H 20090773,规格:布地奈德/富马酸福莫特罗160μg /4.5μg /吸),每次1吸,每日两次㊂试验组予思力华(噻托溴铵粉吸入剂,德国B o e h r i n g e r I n ge l h e i m P h a r m a G m b H &a m p ;C o .K G ,注册证号:H 20100194)联合信必可吸入:思力华每次1粒,每日1次;信必可每次1吸,每日两次㊂疗程均为4周㊂1.3 观察指标 观察两组治疗效果,记录急性加重次数变化㊂测定患者治疗前和治疗后肺功能,进行第1秒用力呼气容积(F E V 1)㊁第1秒用力呼气容积占用力肺活量(F E V 1/F V C )及一氧化碳弥散量(D L C O )等指标测定㊂患者哮喘症状评分采用A C T评分,慢性阻塞性肺疾病症状变化采用C A T 测定,并记录患者治疗用药费用㊂患者治疗效果分为3个等级:经过治疗哮喘连续1周不再发作,临床症状基本消失为完全控制;哮喘急性发作次数减少超过50%,临床症状得到改善为部分控制;患者临床症状无明显变化为未控制㊂1.4 统计学方法 应用S P S S19.0统计学软件处理数据,计量资料以均数ʃ标准差(x -ʃs )表示,采用组间比较的t 检验及配对t 检验,计数资料比较采用秩和检验,P <0.05表示差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 治疗效果比较 试验组患者治疗2周㊁4周疗效均高于对照组(P <0.05),见表1㊂表1 两组治疗效果比较[例(%)]组别例数治疗2周完全控制部分控制未控制治疗4周完全控制部分控制未控制试验组8045(56.2)20(25.0)15(18.8)60(75.0)12(15.0)8(10.0)对照组7212(16.7)33(45.8)27(37.5)36(50.0)14(19.4)22(30.6)u 值4.5613.423P 值<0.01<0.012.2 肺功能比较 治疗4周后,两组肺功能指标均有改善,试验组F E V 1㊁F E V 1/F V C 指标均高于对照组(P <0.05),且R V /T L C 指标低于对照组(P <0.05),见表2㊂表2 两组肺功能指标比较(x -ʃs)组别例数F E V 1(L )治疗前治疗4周F E V 1/F V C (%)治疗前治疗4周I C /T L C (%)治疗前治疗4周D L C O (m l ㊃m i n -1㊃m m H g-1)治疗前治疗4周R V /T L C (%)治疗前治疗4周试验组801.12ʃ0.261.60ʃ0.2951.26ʃ8.4166.86ʃ10.7438.44ʃ6.2749.11ʃ6.2827.16ʃ4.5927.95ʃ5.3948.57ʃ5.7131.38ʃ7.54对照组721.10ʃ0.181.42ʃ0.2153.89ʃ10.1459.46ʃ5.7437.10ʃ5.3451.84ʃ4.6327.27ʃ9.5625.16ʃ6.3748.81ʃ9.5641.16ʃ4.85t 值0.5044.3411.7475.2131.4113.0220.0922.9240.1909.383P 值>0.05<0.01>0.05<0.01>0.05<0.01>0.05<0.01>0.05<0.012.3 C A T 评分㊁A C T 评分和急性加重次数分析 两组C A T 评分均降低,试验组降低更明显,组间比较㊃788㊃‘临床荟萃“ 2016年8月5日第31卷第8期 C l i n i c a l F o c u s ,A u gu s t 5,2016,V o l 31,N o .8Copyright ©博看网. All Rights Reserved.(P <0.05)㊂两组A C T 评分均升高,试验组更明显(P <0.05),两组急性加重次数均较少,试验组更明显(P <0.05),见表3㊂表3 两组C A T 评分㊁A C T 评分和急性加重次数比较(x -ʃs)组别例数C A T 评分(分)治疗前治疗4周A C T 评分(分)治疗前治疗4周急性加重(次数)治疗前治疗4周试验组8029ʃ417ʃ213ʃ123ʃ41.2ʃ0.40.3ʃ0.1对照组7228ʃ320ʃ212ʃ515ʃ21.1ʃ0.20.5ʃ0.2t 值1.7289.2341.75115.3301.9167.914P 值>0.05<0.01>0.05<0.01>0.05<0.012.4 安全性及治疗费用分析 对照组有2例患者出现不良反应,主要为恶心,声嘶;试验组有3例,分别为心悸㊁头痛㊁恶心㊂两组症状轻微,未经特殊处理,均能完成整个疗程㊂不良反应发生率组间比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂治疗4周,试验组治疗费用为(774ʃ162)元,对照组为(663ʃ128)元,试验组治疗费用有所增加,但差异无统计学意义(P>0.05)㊂3 讨 论目前,A C O S 治疗中多采用糖皮质激素治疗,吸入型糖皮质激素是常用药物之一[6-7],局部抗炎作用强,能够显著改善患者肺功能,但是部分患者疗效欠佳[8-9]㊂本次研究中试验组患者采用思力华和信必可吸入,思力华以往多用于慢性阻塞性肺疾病患者,可有效缓解支气管痉挛[10-11],但该药在治疗支气管哮喘方面的研究较少㊂信必可是一种新型复合干粉吸入剂,主要成分为布地奈德和福莫特罗,布地奈德对气道有良好的局部抗炎作用[12-13],作用于气道上皮细胞和局部炎症细胞,减轻患者气道黏膜炎症反应㊂福莫特罗为一种作用持久β2受体激动剂,能够作用于平滑肌细胞受体[14],改变受体构成,产生c AM P ,使气道平滑肌松弛,解除痉挛[15-16]㊂研究发现布地奈德与福莫特罗合用能够起到互补协同效果,进而提高支气管扩张效应[17],还能提高受体对布地奈德的敏感度,并抑制平滑肌痉挛和增生[18-19]㊂既往研究中[20-21],噻托溴铵联合沙美特罗替卡松吸入同单纯糖皮质激素吸入比较,疗效更佳㊂本研究中试验组F E V 1㊁F E V 1/F V C 指标高于对照组且R V /T L C 指标低于对照组;C A T 评分低于对照组,A C T 评分高于对照组,急性加重次数明显低于对照组,差异均有统计学意义,表明思力华联合信必可吸入同单纯信必可吸入比较,疗效更佳,且更能减少患者急性加重发作次数,对提高患者生活质量有积极意义㊂两组不良反应发生率及治疗费用差异均无统计学意义,说明思力华联合信必可吸入治疗A C O S 安全有效,且依从性较高,虽然治疗费用有所增加,但是差异不明显,能被患者接受㊂总之,A C O S 患者在一般治疗基础上吸入思力华和信必可能明显提高疗效㊂参考文献:[1] 邓帆,董航明,邹梦晨,等.支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病及其重叠综合征患者中性粒细胞极性化的差异[J ].中华医学杂志,2014,94(48):3796-3800.[2] 彭文清.不同通气模式对慢性阻塞性肺疾病患者机械通气撤机过程的应用比较[J ].临床肺科杂志,2015,47(3):525-527.[3] 张弘,蔡柏蔷.支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征简介[J ].中华结核和呼吸杂志,2014,37(9):713-715.[4] 杨阳,邹俊,张静.吸入沙美特罗/氟替卡松或福莫特罗/布地奈德对支气管哮喘慢性持续期的疗效评价[J ].临床肺科杂志,2012,17(5):795-796.[5] 刘晓芳,孙永昌,金建敏,等.慢性阻塞性肺疾病合并变应性支气管肺曲霉病三例临床分析[J ].中华结核和呼吸杂志,2013,36(10):741-745.[6] 聂爱玲.特异性尘螨过敏原免疫疗法辅助信必可都保雾化吸入治疗中重度支气管哮喘的临床研究[J ].广州医科大学学报,2014,16(5):63-66.[7] 陈石,李磊,吴刚等.吸入激素联合噻托溴铵治疗哮喘慢阻肺重叠综合症的临床疗效评价[J ].临床肺科杂志,2015,20(10):1856-1860.[8] 谢伟国,江莲,谢诤,等.孟鲁斯特联合信必可都保治疗支气管哮喘疗效观察[J ].临床肺科杂志,2014,9(11):1966-1968.[9] 祖丽梅.噻托溴铵联合沙美特罗替卡松雾化吸入在C O P D 治疗中的效果观察[J ].中国继续医学教育,2015,128(18):185-186.[10] 乔庆哲.血清总I gE 在哮喘和慢阻肺重叠综合征急性加重期患者的表达水平及意义[D ].大连医科大学,2014.机构:大连医科大学[11] 胡江彦,何滨.支气管哮喘治疗新进展[J ].临床肺科杂志,2011,16(4):587-589.[12] 殷建云.布地奈德混悬液联合沙丁胺醇溶液雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作疗效观察[J ].临床肺科杂志,2012,17(2):370-371.[13] 牟向东,陈亚红.哮喘慢阻肺重叠综合征还是慢阻肺-哮喘重叠综合征[J ].中华结核和呼吸杂志,2014,37(12):964.[14] 甘兵,钟声,张洪浩,等.白三烯受体拮抗剂对支气管哮喘患者T h 1/T h 2平衡及肺功能的影响[J ].临床肺科杂志,2012,17(4):717-718.(下转第892页)㊃888㊃‘临床荟萃“ 2016年8月5日第31卷第8期 C l i n i c a l F o c u s ,A u gu s t 5,2016,V o l 31,N o .8Copyright ©博看网. All Rights Reserved.[2]杨学娟,冯喜英,张嫚,等.血清淀粉样蛋白A与呼吸系统疾病的研究进展[J].临床肺科杂志,2014,19(8):1502-1504.[3]陈明杰,周慧斌,程霓,等.血清淀粉样蛋白A1(S A A1)亚型重组蛋白表达及受体选择性研究[C]//全国免疫学学术大会.2014.[4]蒋玲,秦继宝,冯小娟.C y s C㊁S A A和尿微量清蛋白在早期糖尿病肾病诊断中的应用[J].国际检验医学杂志,2014,35(24):3355-3359.[5] N g h i e m N P,K i m T H,Y o oC G,e t a l.E n z y m a t i c f r a c t i o n a t i o no f S A A-p r e t r e a t e db a r l e y s t r a wf o r p r o d u c t i o no f f u e l e t h a n o la n d a s t a x a n t h i na s a v a l u e-a d d e d c o-p r o d u c t[J].A p p l B i o c h e mB i o t e c h n o l,2013,171(2):341-351.[6]高雁怩,管晓璐,刘永振,等.J亚群禽白血病病毒通过N F-k B信号通路诱导I L-6上调表达[C]//全国免疫学学术大会.2014.[7]中华医学会急诊学分会儿科学组,中华医学会儿科学分会急诊学组㊁新生儿学组.新生儿危重病例评分法(草案)[J].中华儿科杂志,2001,39(1):42.[8]韩晋丽,王艳芬,张小莉.动脉血乳酸水平测定对新生儿危重症的应用价值[J].中国药物与临床,2015,15(5):665-667.[9]张茜,罗成汉,时赞扬,等.N末端脑钠肽前体联合新生儿危重病例评分预测极低出生体质量儿死亡风险[J].中华实用儿科临床杂志,2013,28(14):1065-1068.[10]邱如新,杨莉.新生儿危重病例评分Ⅱ与美国新生儿急性生理学评分围产期补充Ⅱ预测危重新生儿死亡风险比较[J].中国实用儿科杂志,2012,27(1):42-44.[11]龙伟,彭华保.危重新生儿凝血功能分析[J].当代医学,2011,17(21):13-14.[12]万颖蕾,李文静,项明洁.血清淀粉样蛋白A在感染性疾病中的诊断价值[J].诊断学理论与实践,2015,14(2):190-192.[13] H o l l i n g s h e a dS K,B e c k e r R,B r i l e s D E.D i v e r s i t y o fP s p A:m o s a i c a i c g e n e s a n d e v i d e n c e f o r p a s t r e c o m b i n a t i o n i ns t r e p t o c o c c u s p n e u m o n i a e[J].I n f e t c tI mm u n,2000,68(10):5889-5900.[14]府伟灵,徐克前.临床生物化学检验[M].5版.北京:人民卫生出版社,2011:182-206.[15]殷倩,鲁海燕,杨承志,等.肾上腺素受体介导心脏纤维化模型中核转录因子N F-κB的活化[J].北京大学学报:医学版, 2014,46(6):889-893.[16]J o n e sWK,B r o w n M,R e nX,e t a l.N F-k a p p a Ba s a n i n t e g r a t o ro f d i v e r s e s i g n a l i n g p a t h w a y s:t h e h e a r t o fm y o c a r d i a l s i g n a l i n g[J].C a r d i o v a s cT o x i c o l,2003,3(3):229-254.[17] H a n s s o n G K,I n f l a mm a t i o n,a t h e r o s c l e r o s i s,a n d c o r o n a r ya r t e r y d i s e a s e[J].NE n g l JM e d,2005,352(16):1685-1695.[18] U r i e l i-S h o v a l S,L i n k eR P,M a t z n e rY.E x p r e s s i o n a n d f u n c t i o no f s e r u ma m y l o i dO p i n[J].H e m a t o l,2000,7(1):64-69.[19] M e e k R L,U r i e l i-S h o v a l S,B e n d i t t E P.E x p r e s s i o n o fa p o l i p o p r o t e i n s e r u m a m y l o i d A m R N A i n h u m a na t h e r o s c l e r o t i c l e s i o n s a n d c u l t u r e dv a s c u l a r c e l l s:i m p l i c a t i o n sf o r s e r u ma m y l o i dAf u n c t i o n[J].P r o cN a t lA c a dS c iU SA,1994,91(8):3186-3190.[20]王清华.非血液透析慢性肾功能衰竭患者血清淀粉样蛋白A与肾营养性不良肾性贫血的关系分析[J].中国药物与临床, 2015,15(8):1095-1096.[21]王文胜.脑出血患者脑血肿液白细胞介素-6和肿瘤坏死因子-α的测定及其意义[J].河北医科大学学报,2002,23(3):165-166.[22]乔红梅,庞焕香,张云峰,等.肺炎支原体肺炎患儿I L-6㊁I L-10㊁T N F-α的变化[J].临床儿科杂志,2012,30(1):59-61.[23] F i n l a y B B,M c F a d d e n G.A n t i-i mm u n o l o g y:e v a s i o n o ft h eh o s t i mm u n e s y s t e mb y b a c t e r i a l a n d v i r a l p a t h o g e n s[J].C e l l,2006,124(4):767-782.[24]李伟,呼双琴,李社莉.维生素D3对2型糖尿病患者血清高敏C反应蛋白及白介素6㊁肿瘤坏死因子α水平的影响[J].临床荟萃,2014,29(11):1297-1299.收稿日期:2016-05-31编辑:﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏姜恒丽(上接第888页)[15]姚建华,吴建林,程金霞,等.A E C O P D患者C反应蛋白和慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘生理评分相关性研究[J].临床肺科杂志,2010,15(10):1408-1409.[16]孟文霞,刘艳梅,李晓鸾,等.尘螨㊁花粉及真菌变应原在支气管哮喘发病中的作用[J].河北医科大学学报,2010,31(1):87-88.[17]左志通,陈宝华,王旭,等.布地奈德雾化吸入对轻中度支气管哮喘患者T h1/T h2细胞因子平衡的影响[J].临床肺科杂志,2010,15(2):177-178.[18]乌日娜,杨敬平,徐喜媛.肺功能及哮喘控制测试(A C T)在哮喘患者管理中的价值[J].临床肺科杂志,2012,17(7): 1232-1233.[19]李惠,邹立华,陈小丹,等.参麦注射液对支气管哮喘患者T h1/T h2免疫平衡的影响研究[J].临床肺科杂志,2012,17(5):797-799.[20]胡桂英,李惠娟.白细胞介素4在支气管哮喘中的作用[J].河北医科大学学报,2001,22(5):311-313.[21]王静.噻托溴铵联合沙美特罗治疗重度支气管哮喘疗效观察及护理[J].护士进修杂志,2014(13):1197-1199.收稿日期:2016-03-02编辑:姜恒丽㊃298㊃‘临床荟萃“2016年8月5日第31卷第8期 C l i n i c a l F o c u s,A u g u s t5,2016,V o l31,N o.8Copyright©博看网. 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