医疗用品清洗、消毒、灭菌技术

医疗器械的清洗消毒与灭菌知识大全医疗器械包含临床诊断治疗和医学试验等医学领域的全部使用器械，器械在使用后会遭受严重污染，大部分器械带有血迹、干燥的分泌物等，需要及时进行清洗消毒和灭菌，保证临床所需器械的正常供应。

那么手术器械使用后如何进行消毒灭菌呢？如何才能保证灭菌达标呢？这是很多民众关心的问题。

同时也是消毒供应中心人员重视的问题，今天就带大家了解下医疗器械的清洗消毒与灭菌知识。

1.医疗器械的清洗消毒与灭菌的具体流程首先是去污区的工作，回收后的医疗物品到达去污区后，工作人员会先对用过的器械数量进行仔细清点，保障器械附件的完整性，一场手术用到的手术器材从几十件到上百件不等，这也对工作人员提出了更高的要求，工作人员需迅速核对器材数量，将损坏的器械准确找出。

然后将器材进行分类整理，分类好的物品器械要先进行手工初步清洗，或有序放到全自动清洗机清洗干净，这属于第二步清洗消毒环节。

清洗消毒会用到酶液清洗剂、除锈剂和润滑剂等，经过360度预清洗、洗涤、漂洗等环节后可将器械上的污染物有效去除，最后施行高温干燥来消毒，整个流程在50分钟左右。

清洗完毕后就进入下一个器械物品的检查包装及灭菌区，此时要认真分类包装所有的器械以及敷料，这也是对人员能力的一个考验。

工作人员有时需要借助放大镜来检查器械的完整性、如查看其有无存在锈渍、污渍、血渍、水垢等残留物质，再用医用润滑剂做好器械保养工作。

对发现的那些清洗质量达不到要求的器械需要二次处理，功能损毁或存在严重锈蚀的器械需要立即维修或做报废处理，同时对于带电源类额的器械要做好绝缘性能的安全检查。

确定无误后再根据种类、规格和数量对器械包中的物品进行配包，最终双人核对，确定没有问题时再打包。

打包后经空锅BD检测合格后，消毒员会根据要求来装载器械物品，敷料包竖放，灭菌容易的金属物会在下层放置，而灭菌有难度的大包会在上层放置，这样做有助于蒸汽进到里面而让空气及时排出。

器械类型不同，灭菌方式也不一样。

医疗器械的清洗消毒和灭菌医疗器械的清洗是消毒灭菌的前提，清洗质量的好坏直接影响灭菌效果。

在清洗前，应先进行消毒处理，以避免病人用过的器械携带致病因子的传播。

同时，清洗必须彻底，特别是对器械上的血迹应进行彻底刷洗，以保证灭菌后的器械干净无菌。

然而目前在这方面还存在一些问题，如有些人认为清洗前消毒太麻烦，对医务人员职业感染的危害尚未认识到。

二）灭菌方法选择问题:灭菌方法的选择应根据医疗器械的特点、使用情况、污染程度等因素综合考虑。

目前常用的灭菌方法有高温高压灭菌、低温氧化乙烯灭菌、紫外线灭菌、臭氧灭菌、过氧乙酸灭菌等。

但不同的灭菌方法有其适用范围和局限性，如高温高压灭菌不适用于热敏性器械，低温氧化乙烯灭菌可能对人体有害等。

因此，在选择灭菌方法时应根据实际情况进行科学合理的选择。

三）灭菌后包装问题:医疗器械在灭菌后，应立即进行包装，以保证其无菌状态不受污染。

包装材料应具有良好的透气性和防水性，以避免器械在储存和运输过程中受到污染。

同时，在包装过程中应注意操作规范，避免破坏器械的无菌状态。

二、医疗器械消毒与灭菌技术的应用与进展随着现代医学技术的发展，对消毒灭菌技术的要求也越来越高。

为了更好地保障医疗质量和防止医院内感染的发生，不断有新的消毒灭菌技术和方法被引进和使用。

例如，超声波清洗技术、等离子体灭菌技术、蒸气过氧化氢灭菌技术等，这些新技术的引进和应用，为医疗器械消毒灭菌提供了更多的选择和可能。

总之，医疗器械的清洗、消毒和灭菌是保障医疗质量和预防医院内感染的重要手段。

在处理污染医疗器械时，应严格按照规范精神进行处理，注意清洗前消毒和清洗彻底等问题。

同时，在选择灭菌方法和进行包装时，也应根据实际情况进行科学合理的选择和操作。

随着现代医学技术的发展，不断有新的消毒灭菌技术和方法被引进和使用，为医疗器械消毒灭菌提供了更多的选择和可能。

医疗器械清洗和灭菌过程中存在很多问题，其中最为严重的是器械污染和灭菌不彻底。

供应室清洗消毒及灭菌技术操作规范全解县人民医院清洗消毒及灭菌技术操作规范医院消毒供应中心提供以下术语和定义：1.清洗：去除医疗器械、器具和物品上污物的全过程，包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。

1.1冲洗：使用流动水去除器械、器具和物品表面污物的过程。

1.2洗涤：使用含有化学清洗剂的清洗用水，去除器械、器具和物品污染物的过程。

1.3漂洗：用流动水冲洗洗涤后器械、器具和物品上残留物的过程。

1.4终末漂洗：用软洗、纯化水或蒸馏水对漂洗后的器械、器具和物品进行最终处理的过程。

1.5超声波清洗器：利用超声波在水中振荡产生“空化效应”进行清洗的设备。

1.6清洗消毒器：具有清洗与消毒功能的机器。

2.基本原则2.1通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序。

被感染体、气性坏疽及原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具的物品应按照本标准第6章要求进行处理。

2.2应根据WS 310.1的规定，选择清洗、消毒或灭菌处理方法。

2.3清洗、消毒、灭菌效果的监测应符合WS310.3的规定。

2.4耐湿、耐热的器械、器具和物品，应首选物理消毒或灭菌方法。

2.5应遵循标准预防的原则进行清洗、消毒、灭菌，CSSD 不同区域人员防护着装要求应符合附录A的规定。

2.6 在使用设备、药械及耗材时，必须遵循国务院卫生执行部门的相关规定，并按照生产厂家的使用说明或指导手册进行操作和使用。

3、诊疗器械、器具和物品的处理流程3.1 回收3.1.1 使用者应将重复使用的诊疗器械、器具和物品与一次性使用物品分开放置。

将重复使用的诊疗器械、器具和物品放置在封闭中，由CSSD集中回收处理。

对于被感染的诊疗器械、器具和物品，如朊毒体、气性坏疽以及突发原因不明的传染病病原体污染的，使用者应双层封闭包装并标明感染性疾病名称，由CSSD单独回收处理。

3.1.2 不应在诊疗场所对污染的诊疗器械、器具和物品进行清点，应采用封闭方式回收，避免反复装卸。

3.1.3 回收工具每次使用后应清洗、消毒，并保持干燥备用。

1 政策根据国家《医疗机构消毒技术规范》《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》制定此规程，医务人员在日常工作中应遵照执行。

2 目的保证患者安全，预防和控制外源性医院感染的发生。

3 标准3.1 使用的诊疗器械、器具与物品，应符合以下要求：3.1.1 进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。

3.1.2 接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。

3.2 消毒、灭菌基本原则3.2.1 重复作用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁，再进行消毒或灭菌。

常用物品清洁消毒灭菌方法见附件1-1、1-2和附件2。

3.2.2 被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行《消毒供应室感染管制政策》中的要求。

3.2.3医院遵守低效和高效消毒的专业实践指南，选择最适合被消毒器械和设备的消毒方法。

根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌方法：3.2.3.1 高度危险性物品，应采用灭菌方法处理。

3.2.3.2 中度危险性物品，应采用达到中水平消毒以上效果的消毒方法。

3.2.3.3 低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。

3.2.4 根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法：3.2.4.1 对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品, 应采用高水平消毒或灭菌。

3.2.4.2 对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品，应采用中水平以上的消毒方法。

3.2.4.3 对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，应采用达到中水平或低水平的消毒方法。

3.2.4.4 杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。

3.2.4.5 消毒物品上微生物污染特别严重时, 应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。

医疗机构消毒与灭菌方法技术标准医疗机构消毒与灭菌方法技术标准1 压力蒸汽灭菌 1.1 适用范围: 用于耐高温、耐高湿的医疗器械和物品的灭菌。

不能用于凡士林等油类和粉剂的灭菌。

1.2 压力蒸汽灭菌器: 根据排放冷空气的方式和程度不同，分为下排气式压力蒸汽灭菌器和预真空压力蒸汽灭菌器二大类。

1.3 下排气式压力蒸汽灭菌器〔1〕灭菌原理: 利用重力置换原理，使热蒸汽在灭菌器中从上而下，将冷空气由下排气孔排出，排出的冷空气由饱和蒸汽取代，利用蒸汽释放的潜热使物品到达灭菌。

〔2〕灭菌方法：〔略〕1.4 预真空压力蒸汽灭菌器〔1〕灭菌原理：利用机械抽真空的方法，使灭菌柜室内形成负压，蒸汽得以迅速穿透到物品内部进行灭菌。

蒸汽压力达205.8kPa(2.1kg/cm2 )，温度达 132℃或以上，开始灭菌，到达灭菌时间后，抽真空使灭菌物品迅速枯燥。

根据一次性或屡次抽真空的不同，分为预真空和脉动真空二种，后者因屡次抽真空，空气排除更彻底，效果更可靠。

〔2〕灭菌方法：〔略〕〔3〕考前须知:〔略〕1.5 快速压力蒸汽灭菌器快速压力蒸汽灭菌器可分为: 下排气，预真空和正压排气法三种。

其灭菌参数如时间和温度由灭菌器性质、灭菌物品材料性质(带孔和不带孔)、是否裸露而定(见表 3 -1)。

一般灭菌时要求灭菌物品裸露。

为了加快灭菌速度，快速灭菌法的灭菌周期一般不包括枯燥阶段，因此灭菌完毕，灭菌物品往往是湿的; 为了防止污染，不管是否包裹，取出的物品应尽快使用，不能储存，无有效期。

1.6 灭菌前物品的准备 (按《消毒供给中心清洗消毒及灭菌技术操作标准》WS310.2-2022 执行〕1.7 灭菌后处理(按《消毒供给中心清洗消毒及灭菌技术操作标准》WS310.2-2022 执行〕2 干热灭菌 2.1 适用范围：用于高温下不损坏、不变质、不蒸发物品的灭菌；用于不耐湿热的器械的灭菌；用于蒸汽或气体不能穿透物品的灭菌，如玻璃、油脂、粉剂和金属等制品的消毒灭菌。

广元市精神卫生中心消毒供应室清洗消毒及灭菌技术操作规范一、范围本标准规定本院医院消毒供应中心的诊疗器械、器具和物品处理的基本原则、操作流程和被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染器械、器具和物品的处理流程。

二、规范性引用文件GB/T 5750.5 生活饮用水检验标准方法无机非金属指标GB/T 19633 最终灭菌医疗器械的包装WS 310.1 医院消毒供应中心第1部分：管理规范WS310.2 医院消毒供应中心第2部分清洗消毒及灭菌技术操作规范WS 310.3 医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准消毒技术规范卫生部三、术语和定义1.清洗去除医疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。

2.冲洗使用流动水去除器械、器具和物品表面污物的过程。

3.洗涤使用含有化学清洗剂的清洗用水，去除器械、器具和物品污染物的过程。

4.漂洗用流动水冲洗洗涤后器械、器具和物品上残留物的过程。

5.终末漂洗用软水、纯化水或蒸馏水对漂洗后的器械、器具和物品进行最终的处理过程。

6.超声波清洗器利用超声波在水中振荡产生“空化效应”进行清洗的设备。

7. 闭合用于关闭包装而没有形成密封的方法。

例如反复折叠，以形成一弯曲路径。

8.密封包装层间连接的结果。

注：密封可以采用诸如粘合剂或热熔法。

9.闭合完好性闭合条件能确保该闭合至少与包装上的其他部分具有相同的阻碍微生物进入的程度。

10.包装完好性包装未受到物理损坏的状态。

11.植入物放置于外科操作造成的或者生理存在的体腔中，留存时间为30d或者以上的可植入型物品。

四、诊疗器械、器具和物品处理的基本原则1 通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序。

被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品应按照本标准第6章要求进行处理。

2 应根据WS 310.1的规定，选择清洗、消毒或灭菌处理方法。

3 清洗、消毒、灭菌效果的监测应符合WS 310.3的规定。

“清洁、消毒、灭菌”傻傻分不清楚？清洁、消毒、灭菌是预防与控制院内感染的必要及关键措施。

医疗机构环境及物表的清洁，医疗用品的消毒灭菌对防止院内感染、致病微生物的交叉传播至关重要。

针对不同的物品及环境，使用的消毒剂和消毒方式也有所不同。

在日常的工作及生活中，你是否会有这样的困惑？1.走进病房，你是否会闻到一股消毒剂的味道，看到保洁人员在认真地对病区内的桌椅、地面进行擦拭消毒，你会不会有疑问？他们用的是什么消毒剂，病区内物品和环境应该如何进行清洁消毒？2.病人使用后的止血带、湿化瓶、手术器械等物品，是怎样进行处理的？运到哪儿进行处理？选用什么样的处理方式？各类处理方式有什么区别？带着这些疑问，让我们走进今天的科普课堂。

一、概念上的区别：《医疗机构消毒技术规范》（WST367-2012)中对以下名词进行了明确的定义：·清洁是指去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。

·消毒是指清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。

·灭菌是指杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。

二、作用水平的区别：1.清洁：去除环境及物体表面的污物（包括有机物、无机物和可见污染物）的过程，适用于各类物体表面。

物表的清洁一般可采用湿式清洁。

当受到患者血液、体液等明显污染时，先去除肉眼可见的污染物，再清洁和消毒。

清洁可能不会杀死细菌和微生物，但它会减少细菌和微生物的数量，并有助于降低传播污染性微生物的风险。

2.消毒：重点是消灭对人体有害的物质，所以消毒在方法上是讲究的有选择的，不能“一刀切”和“滥杀无辜”。

消毒不能完全杀死所有的微生物，但能有效控制微生物总量和它的生长速度，是切断传播途径、防止传染病扩散或蔓延的重要措施之一。

物品先清洁再消毒，消毒效果会更好。

3.灭菌：不仅要求杀灭残留在物品上的难以杀灭或清除的致病微生物，还要求将所有微生物（包括细菌芽孢）全部杀灭，重点是无差别的“不留活口”。