医院医疗质量安全管理与持续改进实施方案 (2)

医疗质量持续改进方案一、成立医疗质量持续改进计划领导小组组长：院长副组长：副院长成员：各职能科室负责人及临床科室主任、护士长。

二、医疗质量改进内容按照二级等级医院的标准进行全面改进，具体包括但不限于以下方面：（一）医疗制度与技术责任科室：医务科、护理部；责任人：各科室负责人1. 强化医疗核心制度的执行力度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度等。

2. 加强对医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理与监督。

3. 提升全员质量和安全意识，通过教育与培训，确保医务人员严格遵守医疗技术操作规范和常规。

4. 强化医务人员“三基”（基础理论、基本知识、基本技能）的掌握，确保人人达标。

5. 完善技术准入制度，为新技术应用做好审核与申请工作。

（二）病历书写责任人：各科科主任1. 组织医务人员深入学习并领会《___市病历书写规范》及___部《病历书写基本规范》。

2. 确保病历书写的及时性、完整性和字迹清晰性。

3. 提高体检的全面性和准确性，确保上级医生查房记录的规范性。

4. 强化日常病程记录的及时性、完整性，包括上级医生的医疗指示、疑难危重病人的讨论记录等。

5. 规范治疗知情同意记录，确保患者权益得到充分保障。

6. 评估治疗的合理性，特别是抗菌素的使用与管理。

7. 确保医保病人治疗与审批符合医院规定，转院手续按程序执行。

8. 及时归档病历，确保项目完整，同时加强医技科室的检查时效与报告准确性。

三、改进措施1. 严格遵守医疗卫生管理相关法律法规，加强对临床和医技科室的质量管理、检查、评价与监督。

2. 实施全程质量管理，重视基础质量，加强环节质量与终末质量的控制。

3. 严格执行医疗质量与医疗安全的核心制度，建立病历环节质量的监控、评价与反馈机制。

4. 定期组织“三基”考试与技能操作考核，提升医务人员专业技能。

5. 加强《病历书写规范》与《医疗事故处理条例》的学习与领会，明确科室医疗质量责任人与病历质控员职责。

诊治质量与平安治理和延续改进实施方案诊治质量与平安治理是医院开展之本，优质的诊治质量必定产生良好的社会效益和经济效益。

保证我院在诊治市场竞争中保持优势、不断开展，特此制定诊治质量与平安治理和延续改进实施方案，以求正确有效地实施标准化诊治质量治理。

一、指导思想〔一〕实行全面诊治质量治理和全程质量操纵。

建立从患者就医到离院，包含门诊诊治、病房诊治和局部院外诊治活动的全程质量操纵流程和全程质量治理体系。

明确管控内容并将其纳入诊治治理部门的一般工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。

〔二〕以规章制度和诊治常规为依据，并不断修订完善。

〔三〕加强各种诊治技术把关制度，如三级医师查房制度、新技术准入制度、会诊制度和疑难病例商量制度等核心制度，将医务人员个人诊治行为最大限度地引导到正确的诊疗方案中。

〔四〕质量操纵办公室有方案、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行特意调研，并制定全面的干预措施。

二、治理体系全程诊治质量操纵系统的人员组成可分为医院诊治质量与平安治理委员会、职能科室诊治质量与平安治理办公室和科室诊治质量与平安操纵小组三级治理体系。

（一）医院诊治质量与平安治理委员会医院诊治与平安质量治理委员会由院领导和相关职能部门主任及各科科主任组成，院长任组长，院长是诊治质量与平安治理工作的第—责任者，其职责如下：1、贯彻执行国家诊治质量治理的法律、法规、规章，制定医院诊治质量治理制度并组织实施；2、组织开展医院诊治质量监测、预警、分析、反响及考核评估工作，定期公布本机构质量治理信息；3、制订医院诊治质量延续改进方案并组织实施；4、制订医院临床新技术引进和诊治技术临床应用治理相关工作制度并组织实施，组织开展诊治技术临床应用评估工作；5、对医务人员进行诊治质量治理相关法律、法规、规章、制度、技术标准的培训和宣传教育；6、按照卫生计生行政部门有关要求报送本机构诊治质量治理相关信息；7、其他诊治质量治理有关工作。

医疗质量管理及持续改进方案依据医院制定的各项规章制度及管理办法，相应科室及所属职能部门进行自查或督查；对其存在的问题，科室需____科内人员讨论，有相应整改措施并实施，定期对整改措施进行督查，科室和职能部门对整改措施的实施效果进行评价总结，进一步发现存在问题，开始新一轮的整改，从而达到持续改进的要求。

(二)结合科室实际，对我院住院诊疗质量管理与持续改进特制定本方案：一、成立“科室质量与安全管理小组”，人员由科主任、副主任，护士长、质控医生、院感医生，护士等人员组成。

二、科室质量与安全管理小组对本科室质量与安全管理负总责，科主任是第一责任人。

三、科室开展的各项诊疗技术项目必须符合医院开设的诊疗项目，开展新技术应申报医院批准。

四、认真执行各项医疗制度尤其是医疗核心制度。

五、诊治流程及要求：1.新进病人，值班医生或经管医生应及时接诊，询问病史，体格检查，开车辅助检查等，八小时内必须完成首次病程记录，作出初步诊断，制定出治疗方案，____小时内完成入院记录。

2.认真执行三级医生查房制度，诊断不准确，疗效不佳的要及时____讨论、会诊，需要告知患方用意的要及时告知并签字。

3.各项诊疗活动必须有医疗文书记录，上级医生要认真及时督促，检查下级医生的医疗文书，质控医生、质控护士对住院病历要认真审核，及时归档上级档案室。

4.经管医生要对每一位出院病人进行出院指导及随访工作，并作出登记备查。

六、加强医患交流，及时化解矛盾，防范医疗纠纷。

七、对科室人员进行培训指导，不断提高整体水平，发挥团队作用。

八、每月召开科室质量管理会议，总结经验，发现问题，提出改进意见和措施，医疗质量安全与绩效奖惩挂钩，以更好的保证医疗质量安全，让病人放心、满意。

医疗质量管理及持续改进方案（二）医疗质量管理及持续改进方案医疗质量管理是医院管理的核心与精髓，它不仅和病人的生命息息相关，也直接关系到医院的生存和发展。

为了使医疗质量管理落实到位，不断持续改进，制订本方案，具体如下：一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。

医疗质量与安全持续改进实施方案一、引言医疗质量与安全是医院的核心竞争力，直接关系到患者的生命安全和医院的可持续发展。

为进一步提高我院医疗质量与安全水平，确保患者安全，根据国家卫生健康委员会的相关要求，结合我院实际情况，特制定本实施方案。

二、指导思想1. 以患者为中心，将患者安全放在首位，以患者满意度为评价标准。

2. 全面质量管理，实行全过程、全员、全方位的医疗质量与安全管理。

3. 持续改进，不断优化工作流程，提高医疗质量与安全水平。

4. 依法依规，严格执行医疗法规和规章制度，保障医疗安全。

三、目标1. 提高医疗质量，降低医疗差错发生率。

2. 提高患者满意度，提升医疗服务水平。

3. 建立完善的医疗质量与安全管理体系，实现持续改进。

4. 提高医务人员医疗质量与安全意识，营造良好的安全文化氛围。

四、具体措施1. 加强组织管理，成立医疗质量与安全管理委员会，明确各部门、各科室的职责和任务。

2. 制定和完善医疗质量与安全管理制度，确保各项制度得到有效执行。

3. 加强医疗风险管理，开展医疗风险评估，制定针对性的防控措施。

4. 加强医疗技术管理，严格执行医疗技术准入制度，规范医疗技术应用。

5. 加强病历质量管理，规范病历书写，提高病历质量。

6. 加强药品管理，严格执行药品管理制度，确保药品安全。

7. 加强设备管理，定期对医疗设备进行维护和保养，确保设备安全。

8. 加强医务人员培训，提高医务人员医疗质量与安全意识。

9. 加强医患沟通，提高患者满意度。

10. 建立医疗质量与安全监测和评价体系，定期对医疗质量与安全进行评估。

五、实施步骤1. 制定实施方案，明确工作目标、任务和时间表。

2. 加强宣传和培训，提高全院职工对医疗质量与安全工作的认识。

3. 开展医疗质量与安全专项检查，发现问题及时整改。

4. 定期召开医疗质量与安全管理会议，总结经验，分析问题，制定改进措施。

5. 持续跟踪改进效果，对实施情况进行评估和反馈。

医疗质量管理与持续改进方案范文1.医院质量方针：以病人为中心以质量为保障和谐诚信安全高效科学发展医院质量目标：努力把医院建设成为肿瘤特色鲜明省内先进的大型现代化综合医院。

2.质量指标：1.病床使用率85—____%(____年实际为____%)2.病床周转次数≥____次/年(____年实际为____次)____平均住院日≤____天(____年实际为____天)4.择期手术患者术前平均住院日≤____天5.入出院诊断符合率≥____％6.入院三日确诊率≥____％7.手术前后诊断符合率≥____％8.临床主要诊断、病理诊断符合率≥____％9.急危重症抢救成功率≥____％10.治愈好转率≥____％11.无菌手术切口甲级愈合率≥____％12.甲级病案率≥____％，无丙级病历13.院内急会诊到位时间≤____分钟14.单病种治愈好转率(达____部颁布的病种质量控制标准)在同级医院中处于较高水平15.单病种死亡率、单病种术后十日内死亡率(低于____部颁布的病种质量控制标准)低于同级医院平均值16.单病种治疗费用控制不高于当地治疗的平均费用117.手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率____％18.临床试验、药品试验、医疗器械试验履行患者告知率____％19.法定传染病报告率____％20.住院医师规范化培训率____％，培训合格率≥____％21.完成指令性医疗救援任务____％。

22.重大医疗过失行为和医疗事故报告率____％。

23.本年度内无医院负完全责任或主要责任的二级以上医疗事故发生。

24.医疗投诉控制在____‰以下。

27.处方合格率≥____％28.合格病历率≥____％29.普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥____％31.实际住院床位与护士比例达到1。

38.护理人员“三基”培训考核合格率达到____%，专业技能培训率≥____%。

____年内完成本院护理新业务、新技术≥____项。

巴中市巴州康达医院医疗质量与安全管理和持续改进方案医疗质量与安全是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。

为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，为正确有效地实施标准化医疗质量与安全管理，结合我院实际，特制定本方案。

一、指导思想（一）实行全面质量与安全管理和全程质量控制。

建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量与安全控制流程和全程质量管理体系。

明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。

（二）以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。

（三）强化医疗核心制度及监督实施，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。

（四）质量与安全控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。

二、管理体系全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量与安全管理委员会及医务科质量与安全控制办公室、科室医疗质量与安全控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。

（一）医院医疗与安全质量管理委员会医院医疗质量与安全管理委员会由院领导和科主任组成，院长任主任，院长是医疗质量与安全管理工作的第一责任者。

医务科、质控办、护理部、门诊部、院感办等为医院质量与安全管理职能部门，其职责分述如下：1、医疗质量与安全管理委员会职责（1）全面负责医院医疗、护理和医技工作的质量与安全管理。

（2）负责制定全院医疗、护理和医技工作质量与安全管理的年度工作计划。

（3）审议医务科制定的有关医疗质量与安全管理的实施措施。

对全院医疗、护理和医技工作的质量控制指标进行检查、评价，并提出改进意见。

（4）对全院医疗、护理和医技工作中的安全隐患提出指导性的意见和改进要求。

（5）制订医院新技术、新方法准入管理制度和规定。

2024年医疗质量管理和持续改进措施方案____年医疗质量管理和持续改进是一个非常重要且具有挑战性的任务。

随着医疗技术的不断进步和人们对医疗质量要求的提高，医疗机构需要不断提高自身的管理水平和服务质量，以满足患者的需求并不断提高医疗服务的安全性和效果。

一、医疗质量管理方案：1.建立完善的医疗质量管理体系：医疗机构应该建立起一套完善的医疗质量管理体系，包括各个环节的质量管理制度、标准化操作规范和质量评估指标等，并将其纳入到日常工作中进行执行和监控。

2.加强医疗质量数据的采集和分析：医疗机构应该建立起完善的医疗信息系统，对医疗过程和结果的数据进行采集和分析，及时发现存在的问题和改进的空间，并通过数据的比对和统计，为医院管理者提供决策支持。

3.加强医疗质量意识的培养：医疗机构应该加强医护人员的质量意识培训，提高他们对医疗质量的重视程度和主动发现问题和改进的能力。

4.制定和实施医疗质量评估标准：医疗机构应该明确医疗质量评估的标准和方法，对医疗服务的各个环节进行评估和监控，并采取相应的改进措施。

5.加强与患者的沟通和反馈：医疗机构应该加强与患者的沟通和反馈机制，及时了解患者的需求和意见，并对患者的反馈进行评估和改进，提高患者的满意度。

二、持续改进措施方案：1.建立持续改进的意识：医疗机构应该建立起持续改进的意识，将改进作为一项常态化的工作，通过定期的检查、评估和总结，不断发现问题和改进的空间，并制定相应的计划和措施进行改进。

2.加强团队合作和跨部门协作：医疗机构应该加强不同科室和岗位之间的团队合作，建立良好的沟通和协作机制，共同完成各项改进任务。

3.制定改进目标和指标：医疗机构应该制定明确的改进目标和指标，对改进的内容和效果进行明确的规划和评估，并采取相应的行动和措施，推动改进的实施和落地。

4.加强改进经验的分享和借鉴：医疗机构应该加强与其他医疗机构的交流和学习，借鉴其他机构的成功经验和好的做法，并加以改进和应用。

医疗质量和安全管理制度及持续改进制度医疗质量和安全是医疗机构发展的核心要素，也是保障患者权益和提高卫生服务质量的重要保障。

为了确保医疗质量和安全得到有效管理和持续改进，医疗机构需要建立完善的医疗质量和安全管理制度以及持续改进制度。

下面，我将详细阐述医疗质量和安全管理制度及持续改进制度。

一、医疗质量和安全管理制度医疗质量和安全管理制度是医疗机构管理医疗质量和安全工作的基本体系，包括从制度层面对医疗质量和安全进行规范和管理。

它涵盖了医疗质量和安全的核心概念、目标、责任、流程、文件和记录等内容。

1、核心概念（1）医疗质量：指医疗机构在提供医疗服务过程中符合法律、法规和规范性文件要求，以及满足患者需求和期望的程度。

（2）医疗安全：指医疗机构在提供医疗服务过程中预防和减少医疗事故、保护患者身体和精神健康的能力。

2、目标（1）提高医疗质量：通过规范医疗服务，保障医疗质量，提高患者满意度。

（2）保障医疗安全：预防和控制医疗事故，降低医疗风险，保护患者的人身安全。

3、责任（1）医疗机构负责人：制定医疗质量和安全管理制度，并确保制度的有效实施。

（2）医疗质量和安全管理部门：负责制定和执行医疗质量和安全管理制度，监督医疗质量和安全工作，并进行持续改进。

（3）医疗服务人员：严格遵守医疗质量和安全管理制度，提供安全、有效的医疗服务。

4、流程（1）医疗质量和安全评估：定期对医疗质量和安全进行评估，发现问题并制定改进措施。

（2）医疗质量和安全控制：建立医疗质量和安全控制系统，通过各类控制措施，预防和减少医疗事故的发生。

（3）医疗质量和安全培训：定期组织医疗质量和安全培训，提高医务人员的专业知识和技能水平，增强医疗质量和安全意识。

（4）医疗质量和安全沟通：加强与患者、家属、其他医疗机构的沟通，及时反馈和处理相关问题，提升医疗质量和安全。

二、持续改进制度持续改进是医疗质量和安全管理的核心理念，通过不断地改进工作方法和流程，提高医疗质量和安全水平。

医疗质量与安全管理工作计划（精选6篇）医疗质量与安全管理工作计划篇1为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本年度医疗质量与安全工作计划一、强化思想认识，持续发展：科主任、护士长继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。

每月召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理管理小组会议，医疗安全小组会议等，规范管理、规范医疗行为。

使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室持续发展。

二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成1、病床使用率≥92%2、平均住院日≤8天3、入院三日确诊率≥90%4、术前平均住院日≤2天5、入出院诊断符合率≥95%6、住院危重病人抢救成功率≥85%7、手术前后诊断符合率≥90%8、临床与病理诊断符合率≥90%9、三基考核合格率＝100%（80/100分）10、门诊病历书写合格率≥90%（90/100分分以上）11、甲级病案率≥95%，无丙级病历12、医疗设备，仪器完好率≥90%13、急救仪器，药物完好率＝100%14、抗菌素使用范围≤60%，DDD≤40%,药敏80%,一类切口抗菌素使用率≤30%15、手术500台三、完善科室医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理，制定考评标准，每月由质控员进行检查，做好总结反馈工作。

1、参照二级甲等医院评审标准及三好一满意的评审标准，对科室的每月工作情况，认真评分，结果与奖金挂钩。

2、健全、落实各种医疗制度，要求各种制度执行记录规范，项目齐全。

医疗组严格执行三级查房制度，入院48小时内主治医师查房，一周内主任查房，术前，术后上级医师查房，重病人随时请上级医师查房，病重自动出院请上级查房，重病人值班医师查房后作好病程记录。

加强知情谈话制度管理，非手术病人入院内72小时谈话，手术前、中、后谈话，植入谈话，危重时随时谈，特殊诊疗操作、治疗、用药谈话，输血同意谈话，麻醉前同意谈话；严格执行病例讨论制度、会诊制度、手术审批及手术权限制度、交接班制度等。

科室医疗质量与持续改进方案范文为了强化医疗卫生工作的质量意识和服务意识，坚持以病人为中心，提高服务质量，规范医疗行为，增加社会信任度，减轻病人经济负担和就医安全感，根据《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国护士管理办法》、《医疗机构管理条例》以及卫生厅有关文件精神，特制定我院医疗质量持续改进方案。

一、医疗质量管理目标及对象(一)管理目标：医院科室医疗质量组织管理、诊疗技术规范、医院感染、合理用药、急诊急救、临床用血质量和安全、护理质量、单病种质量管理。

逐步推行全面质量管理，建立任务明确的职责权限并相互制约，协调与促进质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化、设施规范化，努力提高工作质量及效率。

通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术、管理水平不断发展。

(二)管理对象：1、临床科室：大内科、外护科2、医技科室：功能科、放射科、检验科、病理科。

二、医疗质量工作计划(一)健全医院医疗质量管理网络：为了达到医院医疗质量管理的全员参与、全部门控制、全过程控制，建立完善的医疗质量管理体系。

1、医疗质量管理委员会2、病案管理委员会3、医疗质量督导组4、科室质控小组(二)加强全员质量意识1、所有新进院人员(新调入和新分配人员)进行岗前培训时，培训内容应包含有关医疗质量管理的内容。

2、各科质控医师学习有关医疗质量管理指标、方法，以加强各科的医疗质量管理力量。

3、制订各项规章制度的落实等方面的奖惩细则，使全体职工了解医院管理，参与医院管理。

相关职能科室以此为依据对各科室进行奖惩。

(三)医疗质量管理流程1、个人目标质量管理。

职工根据国家相关的法律法规、医院的各项规章制度和员工手册的要求进行自我管理。

2、基层质量管理。

由科室主任、护士长和科秘书等组成质控组，负责本科的质量管理。

3、中层质量管理。

由相应的职能科室分工合作进行。

其中护理部负责护理系列的质量管理；院感科负责有关院内感染和合理使用抗生素方面的管理；门诊部负责门诊各诊室的医疗质量的具体管理；药剂科负责处方质量及协同院感科进行抗生素管理；医务处负责全院各临床科室的环节质量管理及终末质量管理。