急诊气道管理的临床决策

急诊危重症患者院内转运共识――标准化分级转运方案（最全版）急诊是急危重症患者诊疗的重要平台，在院内诊疗过程中常常需要对急危重症患者进行转运，成功转运对降低急诊危重症患者病死率有积极意义。

鉴于急危重症患者具有病情危重、病情变化快、且常常依赖生命支持手段及转运难度大等特点[2-3]，因此亟需规范并优化院内转运流程，以保证急危重症患者院内转运安全。

根据急诊危重症患者的特点以及急诊院内转运的临床实践，本共识协作组制定了“降阶梯预案、充分评估、优化分级、最佳路径、动态评估”为原则的分级转运方案，以保证转运安全。

基本概念危重症患者在原有(或没有)基础病的前提下，由于某一或某些原因造成危及患者生命，器官功能短暂或较长期发生紧急病理生理障碍，需要进行紧急和持续有效的气道管理，呼吸、循环等生命支持手段的患者。

院内转运在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运称为院内转运[5-6]，安全转运是为了达到或完成更好的诊疗措施以期改善预后。

分级转运根据患者的病情特征及临床实践等情况，从患者的生命体征、意识状态、呼吸支持、循环支持、主要临床问题及转运时间六方面进行评估，确定转运的分级及所需配备的人员和装备，以实现资源优化、安全转运。

急诊危重症患者院内转运特点急诊危重症患者院内安全转运是抢救危重症患者的重要环节和基本保障，具有一定的难度及独特性：①病情危急、变化快，具有一定的不确定性和不可预见性；②病情危重，需要多种生命支持手段；③病情紧急，评估时间有限，需要在短时间内采取有效的救治措施；④转运工作繁杂且风险大，意外事件及并发症增多[1,8-9]。

因此，必须制定适合急诊危重症患者自身特点的院内转运方案。

首先对急诊院内转运的危重症患者充分评估病情，实施降阶梯预案，优化分级，实现最佳路径，并在转运过程中动态评估以充分保证患者转运安全。

急诊危重症患者标准化院内分级转运方案分级转运原则【降阶梯预案】关注患者转运过程中的主要临床问题，依据患者病情可能出现的最高风险，按相应分级进行转运人员和装备的准备，并选用充分有效的应对手段，以保证患者转运安全。

气道管理是急诊医师的基本技能，是维持急危重症患者生命体征的重要手段。

虽然中华医学会麻醉学分会在 2013 年推出了我国的《困难气道管理指南》，但对于急诊患者，存在病种、病情、治疗环境等多方面的差别，无法有效指导急诊临床实践。

中国急诊气道管理协作组结合急诊气道管理的特点，提出「优先维持通气与氧合，快速评估再干预，强化降阶梯预案，简便、有效、最小创伤」为原则的急诊气道管理专家共识。

协助急诊医师及相关从业人员掌握规范、高效的气道管理流程，提高急诊气道管理的质量。

急诊气道特点急诊气道最主要的特点是紧急和不可预见性。

下列因素均增加了急诊人工气道建立的难度：（1）在紧急情况下，没有足够的时间进行详细的病史询问、体格检查和辅助检查来评估患者。

（2）病情多变，突发事件多，常常需要非计划性紧急建立人工气道。

（3）急诊患者病情危重，氧储备能力差，对人工气道建立时限要求高，且经常存在不能配合、生命体征不平稳、气道分泌物多、容易呕吐误吸等情况。

（4）目前国内急诊所配备的气道管理工具相对单一和陈旧，遇到困难气道时手段有限。

（5）急诊从业人员气道管理经验参差不齐。

因此，急诊医学科必须结合自身的特点来制定标准化的气道管理规范，提高急诊医护人员的气道管理水平。

基本概念 1. 急诊困难气道接受过系统培训的急诊医师，在面罩通气或气管插管时遇到了困难，或者两者兼有的一种临床情况。

2. 困难气管插管（1）困难喉镜显露直接喉镜经过２次努力后仍不能看到声带的任何部分（喉镜显露分级Ⅲ～Ⅳ级）。

（2）困难气管插管无论存在或不存在气道病理改变，需要２次以上尝试气管插管。

3. 紧急气道只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均属紧急气道。

患者极易陷入缺氧状态。

急诊气道管理的临床决策流程急诊气道管理可分为两个步骤。

第一步：确保通气与氧合，同时初步评估气道情况。

保证患者生命安全为首要目标。

同时按「CHANNEL 原则」初步评估患者气道情况。

第二步：明确气道情况，建立人工气道。

2019年华医网继续教育答案-076-急诊医师临床急救
操作技能的培养
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)骨髓腔穿刺输液技术
1、往骨髓腔内注射（）利多卡因能有效地缓解因骨髓腔内输注引起的剧痛
A、5-10mg
B、10-20mg
C、20-40mg[正确答案]
D、40-60mg
E、60mg以上
2、骨髓腔穿刺输液技术的优势是（）
A、操作难度低
B、一次成功率高
C、耗时短、可靠
D、以上都是[正确答案]
E、以上都不是
3、成人在外周静脉穿刺2次不成功后应马上建立（）
A、IO通路[正确答案]
B、浅表静脉通路
C、中心静脉通路
D、静脉通路
E、以上都是
4、骨髓腔穿刺部位是胫骨粗隆（）
A、向内1cm向上2cm
B、向内2cm向上1cm[正确答案]
C、向左2cm向右1cm
D、向右2cm向上1cm
E、以上都不是。

急诊抢救制度和急诊抢救程序以及急诊会诊实施办法一、急诊抢救制度急诊抢救制度是医疗机构应急工作的重要组成部分，以保障急诊患者的生命安全和健康为基本目标，为急危重症患者提供快速、有效的抢救服务。

急诊抢救制度包括抢救设施和物资准备、医护工作流程、抢救队伍建设、抢救指挥等多个方面。

其中，建立合理的医院急诊抢救队伍，配备必要的急诊抢救物资和技术设备是急诊抢救制度的重要内容。

二、急诊抢救程序急诊抢救程序是急诊抢救工作的核心，在急救医生的带领下，通过合理的流程，迅速展开针对性的抢救措施，抢救工作相对独立，不会打扰到医院内其他科室的工作。

抢救过程大致包括以下几步：1. 初步评估当急诊患者到达急诊科时，医护人员应立即进行初步评估，包括询问病史、明确病情等。

同时，要对患者的生命体征、疾病状况进行评估，给予相应的急救护理措施，并向医院急诊抢救中心发出警报。

2. 急诊抢救诊治协调中心经过初步评估后，需要迅速通知急诊抢救诊治协调中心。

协调中心是急诊抢救工作的核心，由专业急诊医生组成。

在接到警报后，诊治协调中心负责指挥急救人员、选定抢救方案、分配资源、随时调整抢救策略等。

3. 应急程序在医疗队伍抵达现场后，应按照急诊抢救程序进行抢救。

具体包括解除患者的呼吸道阻塞、气道管理、心肺复苏等一系列急救措施。

应急程序的具体步骤应根据具体患者情况进行调整，以缩短治疗时间、提高抢救成功率。

三、急诊会诊实施办法急诊会诊是指在急症处理中，由不同科室、领域等的专业人员进行的会诊，以达到专业性的决策和治疗目的。

实施急诊会诊，能使医生获得更全面、更深入的病情了解，同时也能够更好地指导医生制订个性化治疗方案，从而提高患者的治疗效果。

以下为急诊会诊的实施办法：1. 会诊组成和安排急诊会诊应由医院内各个相关科室的专家组成，包括急诊科、内科、外科、重症医学科、影像科、实验室检验科等。

在组成的过程中应尽可能综合考虑科室的专业性和治疗经验，建立一支具备协作、沟通和解决急诊疑难、病因不明病人的能力的高水平急诊会诊团队。

气管插管非计划性拔管预警及决策支持系统的研发与应用一、本文概述随着医疗技术的不断进步和临床需求的日益增长，气管插管作为一种常见的急救和治疗手段，在危重患者的救治过程中发挥着至关重要的作用。

然而，气管插管后的非计划性拔管（Unplanned Extubation, UE）事件却常常给患者的生命安全带来严重威胁。

非计划性拔管不仅可能导致患者呼吸道损伤、肺部感染等并发症，还可能引发再插管困难、住院时间延长和医疗成本增加等问题。

因此，如何有效预防非计划性拔管事件的发生，提高患者安全，成为当前医疗领域亟待解决的问题之一。

本文旨在探讨气管插管非计划性拔管预警及决策支持系统的研发与应用。

该系统通过集成先进的传感器技术、数据分析算法和方法，实现对患者气管插管状态的实时监测和风险评估，从而为医护人员提供及时、准确的预警信息，辅助其做出科学、合理的决策。

本文首先介绍了非计划性拔管的定义、发生原因及其对患者的影响，然后详细阐述了预警及决策支持系统的研发背景、技术原理和功能特点，最后通过实际应用案例的分析，验证了系统的有效性和实用性。

本文的研究成果将为提高患者安全、降低医疗风险提供有力支持，同时也为相关领域的技术创新和应用推广提供有益参考。

二、系统研发背景与理论基础气管插管作为一种重要的医疗干预手段，在危重病人的救治过程中起着至关重要的作用。

然而，气管插管也伴随着一定的风险，其中非计划性拔管（Unplanned Extubation, UE）是气管插管过程中常见的并发症之一。

非计划性拔管可能导致患者呼吸功能受损、再插管率上升、院内感染风险增加以及住院时间和医疗费用上升等一系列不良后果。

因此，开发一种能够有效预警非计划性拔管并提供决策支持的系统，对于提高患者安全、降低医疗风险具有重要意义。

在理论基础方面，本系统的研发主要基于以下几点：对气管插管过程中可能导致非计划性拔管的各类风险因素进行深入分析，包括患者自身因素、医护人员操作因素以及医疗设备与环境因素等；利用现代医疗信息技术，如物联网、大数据分析和等，实现对患者生理数据的实时监测与智能分析；结合临床经验和医学知识库，构建非计划性拔管的预警模型，为医护人员提供及时、准确的决策支持。

新冠患者的气道管理制度气道管理是指使用各种方法和设备来维持或恢复患者的呼吸道通畅。

在新冠患者中，由于病情严重，需要特别注意气道管理的方法和技巧，以确保患者获得充足的氧气，并防止并发症的发生。

新冠患者的气道管理制度包括以下几个方面：1. 患者评估在进行气道管理之前，需要对患者的病情进行全面的评估。

这包括对患者的呼吸状况、氧合情况、神志状态、呼吸道分泌物等方面进行评估。

同时还需要评估患者的全身状况，包括心血管、肾功能等方面，以确定患者是否适合进行气道管理。

2. 氧疗氧疗是新冠患者气道管理的第一步。

由于新冠肺炎会导致患者出现呼吸困难和低氧血症，因此需要及时给予患者氧疗以维持氧合。

在氧疗中，需要根据患者的呼吸道状况和氧合情况来选择合适的氧疗方法和设备，包括鼻导管、面罩、氧气头罩等。

3. 气道通畅在新冠患者中，由于病情的严重和呼吸道分泌物的增多，易出现气道堵塞和通气不足的情况，需要及时清除呼吸道分泌物，维持气道通畅。

这包括物理清除和吸痰两种方法。

物理清除包括体位引流、震颤引流等方法，吸痰则需要使用吸痰管和负压吸引设备来清除呼吸道分泌物。

4. 气道辅助在重症新冠患者中，由于呼吸功能受损，需要进行气道辅助来维持呼吸。

这包括使用呼吸机进行机械通气、按需给予呼吸道支持和补充呼吸频率等。

在使用呼吸机时，需要根据患者的肺功能和氧合情况来调整通气参数，以确保患者获得充足的氧气，并降低气道损伤和并发症的发生。

5. 气道保护在进行气道管理时，需要特别注意气道保护。

这包括避免气道损伤、预防肺部感染、定期评估气道通畅情况等。

在进行气道辅助时，需要遵循严格的感染控制措施，包括洗手、戴口罩、使用无菌物品等，以避免交叉感染和传播。

6. 气道监测在进行气道管理时，需要及时监测患者的气道情况和生命体征。

这包括监测患者的呼吸频率、潮气量、氧合情况、血气分析等。

同时还需要监测患者的神志状态、心率、血压等全身情况，以及气道通畅情况和气道分泌物的变化，及时调整气道管理措施。