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急诊危重症患者院内转运共识――标准化分级转运方案（最全版）急诊是急危重症患者诊疗的重要平台，在院内诊疗过程中常常需要对急危重症患者进行转运，成功转运对降低急诊危重症患者病死率有积极意义。
鉴于急危重症患者具有病情危重、病情变化快、且常常依赖生命支持手段及转运难度大等特点[2-3]，因此亟需规范并优化院内转运流程，以保证急危重症患者院内转运安全。
根据急诊危重症患者的特点以及急诊院内转运的临床实践，本共识协作组制定了“降阶梯预案、充分评估、优化分级、最佳路径、动态评估”为原则的分级转运方案，以保证转运安全。
基本概念危重症患者在原有(或没有)基础病的前提下，由于某一或某些原因造成危及患者生命，器官功能短暂或较长期发生紧急病理生理障碍，需要进行紧急和持续有效的气道管理，呼吸、循环等生命支持手段的患者。
院内转运在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运称为院内转运[5-6]，安全转运是为了达到或完成更好的诊疗措施以期改善预后。
分级转运根据患者的病情特征及临床实践等情况，从患者的生命体征、意识状态、呼吸支持、循环支持、主要临床问题及转运时间六方面进行评估，确定转运的分级及所需配备的人员和装备，以实现资源优化、安全转运。
急诊危重症患者院内转运特点急诊危重症患者院内安全转运是抢救危重症患者的重要环节和基本保障，具有一定的难度及独特性：①病情危急、变化快，具有一定的不确定性和不可预见性；②病情危重，需要多种生命支持手段；③病情紧急，评估时间有限，需要在短时间内采取有效的救治措施；④转运工作繁杂且风险大，意外事件及并发症增多[1,8-9]。
因此，必须制定适合急诊危重症患者自身特点的院内转运方案。
首先对急诊院内转运的危重症患者充分评估病情，实施降阶梯预案，优化分级，实现最佳路径，并在转运过程中动态评估以充分保证患者转运安全。
急诊危重症患者标准化院内分级转运方案分级转运原则【降阶梯预案】关注患者转运过程中的主要临床问题，依据患者病情可能出现的最高风险，按相应分级进行转运人员和装备的准备，并选用充分有效的应对手段，以保证患者转运安全。
气道管理是急诊医师的基本技能，是维持急危重症患者生命体征的重要手段。
虽然中华医学会麻醉学分会在 2013 年推出了我国的《困难气道管理指南》，但对于急诊患者，存在病种、病情、治疗环境等多方面的差别，无法有效指导急诊临床实践。
中国急诊气道管理协作组结合急诊气道管理的特点，提出「优先维持通气与氧合，快速评估再干预，强化降阶梯预案，简便、有效、最小创伤」为原则的急诊气道管理专家共识。
协助急诊医师及相关从业人员掌握规范、高效的气道管理流程，提高急诊气道管理的质量。
急诊气道特点急诊气道最主要的特点是紧急和不可预见性。
下列因素均增加了急诊人工气道建立的难度：（1）在紧急情况下，没有足够的时间进行详细的病史询问、体格检查和辅助检查来评估患者。
（2）病情多变，突发事件多，常常需要非计划性紧急建立人工气道。
（3）急诊患者病情危重，氧储备能力差，对人工气道建立时限要求高，且经常存在不能配合、生命体征不平稳、气道分泌物多、容易呕吐误吸等情况。
（4）目前国内急诊所配备的气道管理工具相对单一和陈旧，遇到困难气道时手段有限。
（5）急诊从业人员气道管理经验参差不齐。
因此，急诊医学科必须结合自身的特点来制定标准化的气道管理规范，提高急诊医护人员的气道管理水平。
基本概念 1. 急诊困难气道接受过系统培训的急诊医师，在面罩通气或气管插管时遇到了困难，或者两者兼有的一种临床情况。
2. 困难气管插管（1）困难喉镜显露直接喉镜经过２次努力后仍不能看到声带的任何部分（喉镜显露分级Ⅲ～Ⅳ级）。
（2）困难气管插管无论存在或不存在气道病理改变，需要２次以上尝试气管插管。
3. 紧急气道只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均属紧急气道。
患者极易陷入缺氧状态。
急诊气道管理的临床决策流程急诊气道管理可分为两个步骤。
第一步：确保通气与氧合，同时初步评估气道情况。
保证患者生命安全为首要目标。
同时按「CHANNEL 原则」初步评估患者气道情况。
第二步：明确气道情况，建立人工气道。
2019年华医网继续教育答案-076-急诊医师临床急救
操作技能的培养
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)骨髓腔穿刺输液技术
1、往骨髓腔内注射（）利多卡因能有效地缓解因骨髓腔内输注引起的剧痛
A、5-10mg
B、10-20mg
C、20-40mg[正确答案]
D、40-60mg
E、60mg以上
2、骨髓腔穿刺输液技术的优势是（）
A、操作难度低
B、一次成功率高
C、耗时短、可靠
D、以上都是[正确答案]
E、以上都不是
3、成人在外周静脉穿刺2次不成功后应马上建立（）
A、IO通路[正确答案]
B、浅表静脉通路
C、中心静脉通路
D、静脉通路
E、以上都是
4、骨髓腔穿刺部位是胫骨粗隆（）
A、向内1cm向上2cm
B、向内2cm向上1cm[正确答案]
C、向左2cm向右1cm
D、向右2cm向上1cm
E、以上都不是。
急诊抢救制度和急诊抢救程序以及急诊会诊实施办法一、急诊抢救制度急诊抢救制度是医疗机构应急工作的重要组成部分，以保障急诊患者的生命安全和健康为基本目标，为急危重症患者提供快速、有效的抢救服务。
急诊抢救制度包括抢救设施和物资准备、医护工作流程、抢救队伍建设、抢救指挥等多个方面。
其中，建立合理的医院急诊抢救队伍，配备必要的急诊抢救物资和技术设备是急诊抢救制度的重要内容。
二、急诊抢救程序急诊抢救程序是急诊抢救工作的核心，在急救医生的带领下，通过合理的流程，迅速展开针对性的抢救措施，抢救工作相对独立，不会打扰到医院内其他科室的工作。
抢救过程大致包括以下几步：1. 初步评估当急诊患者到达急诊科时，医护人员应立即进行初步评估，包括询问病史、明确病情等。
同时，要对患者的生命体征、疾病状况进行评估，给予相应的急救护理措施，并向医院急诊抢救中心发出警报。
2. 急诊抢救诊治协调中心经过初步评估后，需要迅速通知急诊抢救诊治协调中心。
协调中心是急诊抢救工作的核心，由专业急诊医生组成。
在接到警报后，诊治协调中心负责指挥急救人员、选定抢救方案、分配资源、随时调整抢救策略等。
3. 应急程序在医疗队伍抵达现场后，应按照急诊抢救程序进行抢救。
具体包括解除患者的呼吸道阻塞、气道管理、心肺复苏等一系列急救措施。
应急程序的具体步骤应根据具体患者情况进行调整，以缩短治疗时间、提高抢救成功率。
三、急诊会诊实施办法急诊会诊是指在急症处理中，由不同科室、领域等的专业人员进行的会诊，以达到专业性的决策和治疗目的。
实施急诊会诊，能使医生获得更全面、更深入的病情了解，同时也能够更好地指导医生制订个性化治疗方案，从而提高患者的治疗效果。
以下为急诊会诊的实施办法：1. 会诊组成和安排急诊会诊应由医院内各个相关科室的专家组成，包括急诊科、内科、外科、重症医学科、影像科、实验室检验科等。
在组成的过程中应尽可能综合考虑科室的专业性和治疗经验，建立一支具备协作、沟通和解决急诊疑难、病因不明病人的能力的高水平急诊会诊团队。
气管插管非计划性拔管预警及决策支持系统的研发与应用一、本文概述随着医疗技术的不断进步和临床需求的日益增长，气管插管作为一种常见的急救和治疗手段，在危重患者的救治过程中发挥着至关重要的作用。
然而，气管插管后的非计划性拔管（Unplanned Extubation, UE）事件却常常给患者的生命安全带来严重威胁。
非计划性拔管不仅可能导致患者呼吸道损伤、肺部感染等并发症，还可能引发再插管困难、住院时间延长和医疗成本增加等问题。
因此，如何有效预防非计划性拔管事件的发生，提高患者安全，成为当前医疗领域亟待解决的问题之一。
本文旨在探讨气管插管非计划性拔管预警及决策支持系统的研发与应用。
该系统通过集成先进的传感器技术、数据分析算法和方法，实现对患者气管插管状态的实时监测和风险评估，从而为医护人员提供及时、准确的预警信息，辅助其做出科学、合理的决策。
本文首先介绍了非计划性拔管的定义、发生原因及其对患者的影响，然后详细阐述了预警及决策支持系统的研发背景、技术原理和功能特点，最后通过实际应用案例的分析，验证了系统的有效性和实用性。
本文的研究成果将为提高患者安全、降低医疗风险提供有力支持，同时也为相关领域的技术创新和应用推广提供有益参考。
二、系统研发背景与理论基础气管插管作为一种重要的医疗干预手段，在危重病人的救治过程中起着至关重要的作用。
然而，气管插管也伴随着一定的风险，其中非计划性拔管（Unplanned Extubation, UE）是气管插管过程中常见的并发症之一。
非计划性拔管可能导致患者呼吸功能受损、再插管率上升、院内感染风险增加以及住院时间和医疗费用上升等一系列不良后果。
因此，开发一种能够有效预警非计划性拔管并提供决策支持的系统，对于提高患者安全、降低医疗风险具有重要意义。
在理论基础方面，本系统的研发主要基于以下几点：对气管插管过程中可能导致非计划性拔管的各类风险因素进行深入分析，包括患者自身因素、医护人员操作因素以及医疗设备与环境因素等；利用现代医疗信息技术，如物联网、大数据分析和等，实现对患者生理数据的实时监测与智能分析；结合临床经验和医学知识库，构建非计划性拔管的预警模型，为医护人员提供及时、准确的决策支持。
新冠患者的气道管理制度气道管理是指使用各种方法和设备来维持或恢复患者的呼吸道通畅。
在新冠患者中，由于病情严重，需要特别注意气道管理的方法和技巧，以确保患者获得充足的氧气，并防止并发症的发生。
新冠患者的气道管理制度包括以下几个方面：1. 患者评估在进行气道管理之前，需要对患者的病情进行全面的评估。
这包括对患者的呼吸状况、氧合情况、神志状态、呼吸道分泌物等方面进行评估。
同时还需要评估患者的全身状况，包括心血管、肾功能等方面，以确定患者是否适合进行气道管理。
2. 氧疗氧疗是新冠患者气道管理的第一步。
由于新冠肺炎会导致患者出现呼吸困难和低氧血症，因此需要及时给予患者氧疗以维持氧合。
在氧疗中，需要根据患者的呼吸道状况和氧合情况来选择合适的氧疗方法和设备，包括鼻导管、面罩、氧气头罩等。
3. 气道通畅在新冠患者中，由于病情的严重和呼吸道分泌物的增多，易出现气道堵塞和通气不足的情况，需要及时清除呼吸道分泌物，维持气道通畅。
这包括物理清除和吸痰两种方法。
物理清除包括体位引流、震颤引流等方法，吸痰则需要使用吸痰管和负压吸引设备来清除呼吸道分泌物。
4. 气道辅助在重症新冠患者中，由于呼吸功能受损，需要进行气道辅助来维持呼吸。
这包括使用呼吸机进行机械通气、按需给予呼吸道支持和补充呼吸频率等。
在使用呼吸机时，需要根据患者的肺功能和氧合情况来调整通气参数，以确保患者获得充足的氧气，并降低气道损伤和并发症的发生。
5. 气道保护在进行气道管理时，需要特别注意气道保护。
这包括避免气道损伤、预防肺部感染、定期评估气道通畅情况等。
在进行气道辅助时，需要遵循严格的感染控制措施，包括洗手、戴口罩、使用无菌物品等，以避免交叉感染和传播。
6. 气道监测在进行气道管理时，需要及时监测患者的气道情况和生命体征。
这包括监测患者的呼吸频率、潮气量、氧合情况、血气分析等。
同时还需要监测患者的神志状态、心率、血压等全身情况，以及气道通畅情况和气道分泌物的变化，及时调整气道管理措施。
急诊科临床技能技巧培训急诊科作为医院中负责紧急医疗救治的科室，要求医护人员具备一定的临床技能和技巧。
本文将就急诊科临床技能技巧培训进行探讨。
一、急诊科临床技能培训急诊科临床技能的培训涉及到以下几个方面：1. 快速评估与处理在急诊科工作中，医护人员需要迅速评估患者的病情，并及时采取相应的处理措施。
培训的重点应放在如何快速、准确地评估患者的病情，判断病情的稳定性，以及进行初步的处理与护理。
2. 基本抢救技能急诊科医护人员要熟练掌握基本的抢救技能，包括心肺复苏、气道管理、出血控制等。
培训时应注重理论与实践相结合，提高医护人员在紧急情况下的抢救能力。
3. 创伤处理与缝合技能创伤患者在急诊科较为常见，医护人员需要具备一定的创伤处理与缝合技能。
培训内容应包括伤口处理、骨折固定、止血等方面的技巧，并通过实践操作提升技能水平。
4. 内窥镜技术与操作内窥镜技术在急诊诊疗中发挥重要作用，医护人员应掌握内窥镜技术的操作方法与注意事项。
培训中可以通过模拟操作与真实案例演练相结合，提高医护人员的技术水平。
二、急诊科临床技巧培训除了技能培训，急诊科医护人员还需要具备一定的临床技巧，以提高工作效率和诊疗水平。
1. 有效沟通与协作急诊科医护人员需要与患者及家属进行有效的沟通，了解病情与需求，并给予相应的安抚与支持。
此外，在团队合作中，医护人员之间的协作也显得尤为重要，培训应注重团队协作能力的提升。
2. 临床判断与决策能力急诊科医护人员需要根据患者的临床表现，快速做出准确的判断与决策。
培训中可以通过模拟案例的讨论与演练，提高医护人员在复杂情况下的临床决策能力。
3. 急诊科特殊技巧急诊科有一些特殊的技巧需要医护人员掌握，比如插管、异物取出、介入操作等。
培训中应将这些特殊技巧列为重点，通过系统的培训与实践操作提高医护人员的技能。
4. 应急处理与管理急诊科医护人员面对的是复杂多变的紧急情况，需要具备较强的应急处理与管理能力。
培训中可以设置模拟演练，让医护人员在真实环境下进行应急处理，锻炼他们的反应能力。
急诊专业技术培训在医疗领域中，急诊医学扮演着至关重要的角色。
急诊部门常常是患者生命的第一道防线，面对各种突发状况和紧急病情，急诊医护人员需要具备精湛的专业技术和迅速的应对能力。
因此，急诊专业技术培训成为了提升急诊医疗质量和保障患者生命安全的关键环节。
急诊专业技术培训涵盖了广泛的内容，包括但不限于急救技能、病情评估、临床决策、团队协作等方面。
首先，急救技能是急诊培训的基础。
这包括心肺复苏术（CPR）、止血包扎、气道管理等。
CPR 是在心脏骤停时挽救生命的关键操作，医护人员必须熟练掌握正确的按压位置、频率和深度，以及人工呼吸的技巧。
止血包扎技术则能够在创伤患者中迅速控制出血，避免进一步的失血损伤。
气道管理对于呼吸困难或窒息的患者至关重要，需要掌握气管插管、环甲膜穿刺等操作方法。
病情评估是急诊工作的核心之一。
在短时间内准确判断患者的病情严重程度和潜在危险，对于制定治疗方案和决定后续处置至关重要。
培训中，医护人员要学会通过症状、体征、生命体征监测以及辅助检查结果等多方面信息，快速识别危及生命的情况，如急性心肌梗死、脑卒中、严重创伤等。
同时，还需要具备区分轻重缓急的能力，合理安排救治顺序。
临床决策能力在急诊环境中显得尤为重要。
由于时间紧迫、病情复杂多变，医护人员往往需要在有限的信息下做出关键决策。
培训应注重培养他们在不确定情况下做出明智选择的能力，权衡各种治疗方案的利弊，并根据患者的具体情况进行个体化治疗。
例如，对于急性胸痛患者，是选择立即进行溶栓治疗还是转诊进行介入手术，需要综合考虑患者的症状、心电图表现、发病时间等因素。
团队协作是急诊工作顺利开展的保障。
在紧急情况下，医生、护士、技师等各岗位人员需要紧密配合，高效协同工作。
培训中要通过模拟演练等方式，培养团队成员之间的沟通能力、分工协作能力和应急反应能力。
例如，在抢救一位多发伤患者时，医生负责指挥和制定治疗方案，护士负责建立静脉通道、给药和监测生命体征，技师负责准备检查设备和协助操作，只有各环节无缝对接，才能提高救治成功率。
《急诊气道管理共识》要点气道管理是急诊医师的基本技能，是维持急危重症患者生命体征的重要手段。
虽然中华医学会麻醉学分会在2013年推出了我国的《困难气道管理指南》，但对于急诊患者，存在病种、病情、治疗环境等多方面的差别，无法有效指导急诊临床实践。
中国急诊气道管理协作组结合急诊气道管理的特点，提出“优先维持通气与氧合，快速评估再干预，强化降阶梯预案，简便、有效、最小创伤”为原则的急诊气道管理专家共识。
协助急诊医师及相关从业人员掌握规范、高效的气道管理流程，提高急诊气道管理的质量。
1 急诊气道特点急诊气道最主要的特点是紧急和不可预见性。
下列因素均增加了急诊人工气道建立的难度：①在紧急情况下，没有足够的时间进行详细的病史询问、体格检查和辅助检查来评估患者。
②病情多变，突发事件多，常常需要非计划性紧急建立人工气道。
③急诊患者病情危重，氧储备能力差，对人工气道建立时限要求高，且经常存在不能配合、生命体征不平稳、气道分泌物多、容易呕吐误吸等情况。
④目前国内急诊所配备的气道管理工具相对单一和陈旧，遇到困难气道时手段有限。
⑤急诊从业人员气道管理经验参差不齐。
因此，急诊医学科必须结合自身的特点来制定标准化的气道管理规范，提高急诊医护人员的气道管理水平。
2 基本概念2 1 急诊困难气道接受过系统培训的急诊医师，在面罩通气或气管插管时遇到了困难，或者两者兼有的一种临床情况。
2 2 困难气管插管2 2 1 困难喉镜显露直接喉镜经过2次努力后仍不能看到声带的任何部分（喉镜显露分级Ⅲ～Ⅳ级）。
2 2 2 困难气管插管无论存在或不存在气道病理改变，需要2次以上尝试气管插管。
2 3 紧急气道只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均属紧急气道。
患者极易陷入缺氧状态。
3 急诊气道管理的临床决策流程急诊气道管理可分为两个步骤。
第一步：确保通气与氧合，同时初步评估气道情况。
保证患者生命安全为首要目标。
第二步：明确气道情况，建立人工气道。
气道评估方法和常见的气道管理技术试题一、单选题1、以下哪项不是ICU气道管理特点：（）【单选题】（分值:［单选题］A、人工气道建立的难度增加B、人工气道维持风险高C、人工气道并发症少（正确答案）D、人工气道撤除风险大2、Mallampati分级说法错误的是：（）【单选题】（分值:［单选题］A、分级越高插管越困难B、分级越低插管越困难（正确答案）CHII级以上属于困难气道D、分为IV级3、人工气道的目的：（）【单选题】（分值:［单选题］A、保持患者气道的通畅B、有助于呼吸道分泌物C、进行机械通气D、以上都是（正确答案）4、如何判断气管导管正确位置的方法：（）【单选题】（分值:［单选题］A、听诊肺部呼吸音是否相同B、胸片显示导管末端在气管隆突上l-2cmC、观察胸部膨胀是否一致D、以上都是（正确答案）5、气囊压力正常值：（）【单选题】（分值:［单选题］A'10-15cmH2OB、15-20CmH20C、20-25cmH2OD、25∙30cmH2O（正确答案）6、经口气管插管的深度一般是多少：（）【单选题】（分值:［单选题］A、门齿27±2cmB、口唇22±2cmC、门齿22±2cm（正确答案）D、口唇12±（年龄/2）7、人工气道指那些（）？【单选题】（分值:［单选题］A、口咽、鼻咽通气管B、气管插管C、喉罩及环甲膜穿刺D、以上均是（正确答案）8、鼻因通气窗禁忌症不包括：（）【单选题】（分值:［单选题］A、颅底骨折脑脊液鼻患者B、篇畸形C、鼻邪外伤D、牙尖紧闭者（正确答案）9、人工气道吸痰的时机不包括。
（）【单选题】（分值:［单选题］A、出现明显痰鸣音B、出现误吸C、出现呼吸血氧饱和度升高（正确答案）D、呼吸机参数变化10、关于Mallampati分级，说法正确的是：（）【单选题】（分值:［单选题］A、I级只能看到硬腭B级只能看到咽峡弓、软腭C、III级只能看到软鄂D、IV级只能看到硬腭（正确答案）H、打开气道的方法不包括：（）【单选题】（分值:［单选题］A、压额举颌法B、压额抬颁法C、双手托颌法D、双手抬颁法（正确答案）12、使用可视化插管技术适应症不包括：（）【单选题】（分值:［单选题］A、颈部活动受限B、颈部损伤C、体位配合困难D、肥胖（正确答案）13、以下说法错误的是：（）【单选题】（分值:［单选题］A、急诊气道管理首先需要纠正低氧血症B、急诊气道管理首先需要开放气道（正确答案）C、所有通气均应注意气道开放D、常规气管插管需要调整体位至嗅物位14、关于“3.3.2”法则错误的是：（）【单选题】（分值:［单选题］A、评估口轴、咽轴、喉轴这三轴的相关性B、第一个“3”是指张口大于3指C、“2”是指颌至下颌舌骨处大于2指（正确答案）D、第二个“3”是指颌至下颌舌骨处大于3指15、放置口咽通气管时应测量：（）【单选题】（分值:［单选题］A、门齿至下巴的距离B、门齿至鼻子的距离C、门囱至下颌角的距离（正确答案）D、门齿至喉结的距离二、多选题1、气道管理的临床决策应该遵循：（）（分值：A、确保通气与氧合（正确答案）B、初步评估气道情况（正确答案）C、困难气道时，遵循“优先维持通气与氧合''原则（正确答案）D、人工气道的建立方式遵循“简便、有效、最小创伤”原则（正确答案）2、人工气道建立的时机：（）（分值：A、气道梗阻，自主咳嗽排痰能力下降（正确答案）B、通气、氧合障碍（正确答案）C、心脏功能恶化（正确答案）D、存在误吸的风险或者出现休克（正确答案）3、哪些是困难气道的外观特征：（）（分值：A、颈部粗短（正确答案）B、过度肥胖（正确答案）C、下颌短小（正确答案）D、外伤畸形（正确答案）4、人工气道气囊充气的目的：（）（分值：A、固定密封，防止漏气（正确答案）B、保证潮气量的供给（正确答案）C、防止口咽部分泌物和胃内容物返流后误吸（分值：8分）（正确答案）D、防止发声5、人工气道应用中存在问题（）（分值：A气囊漏气（正确答案）B位置不正确（正确答案）C痰/血堵塞（正确答案）D、湿化问题（正确答案）。
