第十章痰液检查

痰液检验及临床意义一、痰液标本的采集与处理（一）操作1、痰常规标本：嘱患者晨起用清水漱口，然后用力咳出1~2口痰液，盛于蜡纸盒或广口容器内。

如查癌细胞，容器内应放10%甲醛溶液或95%乙醇溶液固定后送检。

2、痰培养标本：清晨痰量多，含菌量亦大，嘱患者先用复方硼砂含漱液，再用清水漱口，除去口腔中细菌，深吸气后用力咳出1 ~2口痰液盛于灭菌培养皿或瓶中，及时送检。

3、24小时痰标本：容器上贴好标签，注明起止时间，嘱患者将晨7时至次日7时的痰液全部留在容器中送检，不可将漱口液、唾液等混人。

（二）注意事项1、痰液标本收集法因检验目的不同而异，主要用自然咳痰法。

采集容器须加盖，痰液勿污染容器外(用不吸水容器盛留)。

2、痰液一般检查应收集新鲜痰，以清晨第一口痰为宜。

患者起床后刷牙，漱口(用3% H2O2及清水漱3次)，用力咳出气管深处呼吸道分泌物，勿混人唾液、鼻咽分泌物和漱口水，及时送检。

适用于常规检验、一般细菌检验、结核菌检查。

3、细胞学检查用上午9~10点深咳痰液及时送检（清晨第一口痰在呼吸道停留时间久，细胞可发生自溶破坏或变性而结构不清），应尽量送含血痰液。

4、浓缩法找抗酸杆菌应留24小时痰(量不少于5ml)，细菌检验应避免口腔、鼻咽分泌物污染。

5、幼儿痰液收集困难时，可用消毒棉拭子刺激喉部引起咳嗽反射，用棉拭子采取标本。

6、对无痰或少痰患者可用经459C加温100g/L氯化钠水溶液雾化吸人，促使痰液咳出;对小儿可轻压胸骨柄上方，诱导咳痰;昏迷患者可清洁口腔后用负压吸引法吸取痰液。

7、观察每日痰排出量和分层时，须将痰放人广口容器内，可加少量苯酚防腐。

8、标本不能及时送检，可暂时冷藏保存，但不宜超过24小时。

9、检验完毕后，标本及容器应按生物危害物处理。

二、痰液理学检验痰液理学检验有检测痰液的量、颜色、气味、性状等理学指标，为呼吸系统疾病诊断及疗效判断提供依据。

（一）结果判定1、量：以ml/24h计，无痰或仅有少量泡沫样或黏液样痰。

一.痰液检验1.一般性状检查正常人痰液呈无色或灰白色。

化脓性感染时呈黄色;绿脓杆菌感染时呈黄绿色;大叶性肺炎时呈铁锈色;急性左心衰时呈粉红色泡沫样痰;阿米巴肺脓疡时呈咖啡色。

呼吸系统有病变时痰可呈粘液性、浆液性、脓性、血性。

2.显微镜检查（1）不染色涂片①红细胞:正常痰液无红细胞，脓性痰可见少量红细胞;②白细胞:正常痰液可有少量白细胞，呼吸道感染时可见大量白（脓）细胞;③肺泡巨噬细胞，见于肺淤血、肺栓塞和慢性肺出血患者;④寄生虫及卵:如肺吸虫卵和溶组织阿米巴滋养体;⑤夏科-莱登结晶:见于支气管哮喘和肺吸虫患者痰液;⑥柯什曼螺旋体:见于支气管哮喘和喘息性支气管炎患者。

（2）染色涂片①脱落细胞检查:巴氏染色查肺癌细胞;②细菌检查:革兰染色可见许多致病菌;③分枝杆菌检查:抗酸染色及金胺O荧光染色。

3.病原体培养根据可能的疾病进行不同病原体培养，如一般细菌、结核杆菌、肺炎支原体、真菌及厌氧菌等培养。

需要注意的是，厌氧菌培养需环甲膜穿刺取痰，由于存在口咽污染的可能性，痰液培养结果不一定反应下呼吸道感染情况。

二、血清钾【参考值】3.5～5.3mmol.L。

需要注意的是如血清标本溶血可造成血钾假性升高。

【临床意义】1.低钾血症（血清钾<3.5mmol/L）①摄入不足，如营养不良、食物中钾含量不足;②丢失过多，如长期频繁的呕吐、肾小管重吸收障碍、利尿剂使用和肾上腺皮质功能亢进等;③胰岛素和葡萄糖同时使用造成血清钾进入细胞内。

2.高钾血症（血清钾>5.3mmol/L）①摄入过多，如补钾时过多过快;②排泄困难，如肾衰、肾上腺皮质功能减退、长期大量使用潴留钾的利尿剂、长期低钠饮食;③细胞内钾大量释放，如溶血、大面积烧伤和组织挤三、血清钠【参考值】目前广泛采用离子选择电极法（ISE），参考值为135～145mmol/L。

【临床意义】1.低钠血症（血清钠<135mmol/L）（1）摄入不足如营养不良、食物中钠含量不足。

临床执业医师诊断学知识点：痰液检查2017临床执业医师诊断学知识点：痰液检查导语：痰液检查的标本采集是要哪些你知道吗?一般的症状检查是要干嘛?下面我们一起来看看在临床执业医师诊断学的考试中，关于痰液检查的具体内容吧。

一、标本采集要点标本采集时应注意避免混入唾液和鼻咽分泌物。

一般检查以清晨第一口痰为宜，病人先漱口，然后用力咯出气管深处痰液。

二、一般性状检查1.痰量肺脓肿、慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核等时，痰量增多。

2.颜色痰液呈红色或红棕色，表示痰内有血液或血红蛋白成分，见于肺结核、支气管扩张、肺癌等;粉红色泡沫痰为急性肺水肿的特征;铁锈色痰见于肺炎链球菌肺炎、肺梗死;棕褐色痰见于肺阿米巴脓肿;黄色脓性痰，提示呼吸系统有化脓性感染。

3.性状(1)黏液性痰见于支气管炎、支气管哮喘、肺炎早期等。

(2)浆液性痰见于肺水肿、肺淤血。

(3)脓性痰见于肺脓肿、支气管扩张症等。

大量脓痰久置可分三层，上层为泡沫黏液，中层为浆液，下层为脓及坏死组织。

(4)血性痰见于肺结核、支气管扩张症、肺癌等。

三、显微镜检查1.不染色涂片检查正常人痰内可有少量白细胞及上皮细胞。

(1)脓细胞及红细胞大量脓细胞表示呼吸系统有化脓性感染。

出现多量红细胞见于呼吸道疾患及出血性疾病所致的肺、气管或支气管出血等。

(2)上皮细胞鳞状上皮细胞增多，见于急性喉炎和咽炎;柱状上皮细胞增多，见于支气管炎、支气管哮喘等。

’(3)色素细胞吞噬了色素颗粒的巨噬细胞称为色素细胞。

吞噬含铁血黄素者称为心力衰竭细胞，心功能不全所致的'肺淤血时常见。

(4)夏科一雷登结晶及枯氏曼螺旋体常见于支气管哮喘及肺吸虫病。

(5)寄生虫及其虫卵见于肺吸虫病、肺孢子虫(卡氏囊虫)病、阿米巴肺脓肿等。

2.染色涂片包括瑞氏染色、革兰染色、抗酸染色及巴氏染色等。

主要用于癌细胞和细菌检查。

如临床疑及肺癌，应连续多次查痰找癌细胞，最好用巴氏染色法。

检查一般细菌用革兰染色。

检查结核杆菌则用抗酸染色。

2一、痰液检查痰液（sputum）是气管、支气管或肺泡的分泌物。

痰液的成分很复杂，由95%水分和5%灰尘、蛋白质等组成。

4（一）标本采集和处理痰液标本采集方法根据检查目的和患者情况而定，自然咳痰法是常用的方法。

5补充：雾化蒸汽吸入法（诱导痰）用法：患者清晨未用抗生素前，嘱其先漱口，于超声雾化器雾化杯中加入4％的NaCl溶液40ml，吸入高渗盐溶液15～25min，嘱病人漱口，用力咳出深部痰，取得需要的痰标本。

6⏹由于自然留痰的质量得不到保证，加上痰液里混杂的黏液和上皮细胞，大大降低了痰检的阳性率，采用的诱导痰技术，痰标本合格率达到94.9％，远远高于自然痰组的70.9％。

诱导痰检查方法具有无创、简便、重复性好等优点，可获取高质量的痰液为检查之用，痰液肿瘤细胞学检查阳性率明显高于传统的自然痰细胞学检查，值得在国内各级医院推广应用。

89痰标本要求：目测10痰标本要求（镜检）痰标本>10鳞状上皮细胞/每低倍视野=上呼吸道标本有粘液丝的痰标本，且鳞状上皮细胞很少=合格白细胞（WBC）≥25/LPF 鳞状上皮细胞（SEC）＜10/LPF如不符合上述指标，应重新采样送检。

141516吸烟的三大“好处”第一， 狗怕吸烟者 吸烟的人驼背的多，狗见了，以为正要拾石头打它 。

第二、小偷不敢偷吸烟人家吸烟者夜里咳嗽，小偷以为他没睡，不敢偷 。

第三、吸烟者永远年轻 吸烟者都短命，所以永远年轻。

18212223 参考区间：①无红细胞。

②少量中性粒细胞和少量上皮细胞。

临床意义：病理性痰液可见较多的红细胞、白细胞及其他有形成分，其临床意义见表7-74。

图7-19 肺孢子虫242526 2728 29303132 3334 353637394143445052Questions?欢迎大家提问！53。

查痰液，两步走痰液是气管、支气管和肺泡所产生的分泌物（有时唾液和鼻咽分泌物可以混入痰内，但并不是痰的组成部分）。

正常情况下，此种分泌物甚少，咯出时为少量无色或灰白色黏液痰或泡沫样痰。

但是，当呼吸道有病变时，呼吸道黏膜受到刺激，分泌物增多，痰也增多。

痰的检查，可以辅助诊断某些呼吸系统疾病（如支气管炎、支气管扩张、肺炎等），确诊某些呼吸系统疾病（如肺结核、肺癌、肺吸虫病等），指导治疗，观察疗效和预后。

如在治疗过程中痰量逐渐减少，表示病情好转。

当痰出现质和量方面的异常（如痰量增多，痰的颜色、气味出现变化），医生在做其他检查的同时常常要求患者做痰的检查。

痰液的检查通常分为两步——第一步：“两看一闻”▲看痰量，正常人无痰或仅有少量黏液样痰出现大量痰液，常提示肺内慢性炎症或空腔化脓性病变，如肺脓肿、支气管扩张等。

▲看痰色，正常痰液为白色或灰白色黏液痰痰为血性时可有几种情况——咯红色或棕红色血痰：见于肺癌、肺结核、支气管扩张、急性肺水肿等；鲜红血丝痰见于初期肺结核；粉红浆液泡沫样痰多出现于急性肺水肿；铁锈色痰常见于大叶性肺炎、肺栓塞等；痰为黄色，多提示炎症存在，如支气管炎、肺结核等；黑色痰常由于吸入大量尘埃或长期吸烟所致，多见于煤矿工人、锅炉工人或大量吸烟者；烂桃样痰常由于肺的坏死组织分解所致，如肺吸虫病等。

▲闻痰的气味，正常痰液无特殊气味血腥气味见于各种原因所致的呼吸道出血。

恶臭味见于肺脓肿、支气管扩张合并感染患者。

特殊臭味见于晚期肺癌。

粪臭味见于膈下脓肿与肺沟通时。

第二步：仪器检查第一步的检查之后，往往还需要取痰液进行显微镜等仪器检查，以进一步查明病变及其原因。

▲显微镜检查，分为不染色痰涂片检查和染色痰片检查不染色痰涂片检查：主要观察有无红细胞、白细胞、上皮细胞有否色素细胞、弹力纤维、结晶、寄生虫和虫卵等，如找到肺吸虫卵可确诊为肺吸虫病。

染色涂片检查包括：瑞氏染色对肺癌的确诊有重要价值，主要检查有无癌细胞，如鳞状上皮癌、腺癌、未分化癌；革兰氏染色，检查有无致病菌如葡萄球菌、肺炎球菌、卡他球菌、白喉杆菌、绿脓杆菌、肺炎杆菌等；抗酸染色，主要检验结核杆菌，如多次阳性，表示肺结核病变有活动性和开放性（排菌者），应予以彻底治疗和隔离。

痰液检查是怎么回事？李月发布时间：2023-06-14T13:02:32.441Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2023年6月6期作者：李月[导读] 痰是呼吸道和肺部的分泌物，是机体防御功能的一种表现。

痰液由呼吸道黏膜上皮和纤毛共同组成，郫都区妇幼保健院四川省成都市郫都区 611730痰是呼吸道和肺部的分泌物，是机体防御功能的一种表现。

痰液由呼吸道黏膜上皮和纤毛共同组成，而这些细胞的活动主要靠纤毛摆动来完成。

痰液中含有大量的致病菌，包括细菌、病毒、真菌、支原体以及结核分枝杆菌等。

呼吸道的上皮细胞表面有纤毛，能吞噬进入呼吸道的病原体或异物。

当病原体侵入呼吸道，这些致病菌就会在细胞上黏附并繁殖，而这些细胞不断分泌黏液将其包裹并排出体外，这就是痰液。

在临床治疗中经常会开展痰液检查，很多患者也会提出疑问，痰液的生理功能是什么？痰液检查有什么意义？痰液检查方式有哪些，检查中又有什么需要注意的问题呢？下文中一一为大家揭晓答案。

一、痰液的生理功能1.呼吸道中的黏液纤毛能帮助我们清除吸入的细菌、尘埃、花粉等异物，保持呼吸道清洁和湿润，是呼吸道的一种保护性反射。

2.痰液能对吸入的有害物质进行稀释，并且能将其包裹并排出体外。

3.在正常情况下，人体呼吸道黏膜上有许多粘液分泌细胞，它们不断地分泌黏液将侵入呼吸道内的有害物质包裹起来排出体外。

这些黏液具有黏附和稀释有害物质的作用，能够防止有害物质进入血液循环。

4.在身体出现炎症反应时，痰的成分发生改变，例如中性粒细胞增多、嗜酸性粒细胞增多、白细胞介素1受体增加等都能引起咳嗽。

而这些改变能刺激吞噬细胞进行吞噬功能，因此人体出现炎症时会出现咳嗽。

二、痰液的化学成分痰液中的化学成分是非常复杂的，由多种成分组成，其中主要成分包括：1、黏液：是呼吸道黏膜表面由纤毛摆动所产生的黏液，它不是人体呼吸道的分泌物，而是人体免疫细胞分泌的免疫球蛋白，在细菌、病毒等病原体侵入呼吸道后，它们会分泌黏液将进入呼吸道的病原体包裹并清除掉。

痰液筛查的标准(一)
痰液筛查的标准
什么是痰液筛查
痰液筛查是一种常用的检测方法，通过收集并分析病人的痰液样
本来确定疾病的存在和程度。

它在临床上广泛应用于呼吸系统疾病的
诊断和治疗。

痰液筛查的重要性
痰液筛查是一种无创的检查方法，能够提供有关疾病的重要信息，对于临床医生的诊断和治疗方案的制定有着重要的指导作用。

通过痰
液筛查，可以及早发现和治疗呼吸系统疾病，提高治疗效果，减少患
者的痛苦和疾病的进展。

痰液筛查的标准
痰液筛查的标准是根据痰液样本的色泽、粘稠度、黏滞性等特征
来确定疾病的类型和程度。

以下是常见疾病的痰液筛查标准：
1.肺部感染
–痰液颜色：黄色或绿色
–痰液粘稠度：较高
–痰液黏滞性：黏稠，不易咳出
2.支气管炎
–痰液颜色：白色或带有黄色
–痰液粘稠度：较高
–痰液黏滞性：黏稠，较易咳出
3.肺结核
–痰液颜色：带有血丝的黄色或黏稠的深黄色
–痰液粘稠度：较高
–痰液黏滞性：黏稠，不易咳出
4.哮喘
–痰液颜色：透明或白色
–痰液粘稠度：较低
–痰液黏滞性：不黏稠，易咳出
5.肺癌
–痰液颜色：带有血丝，褐色或深红色
–痰液粘稠度：较高
–痰液黏滞性：黏稠，不易咳出
总结
痰液筛查是一种重要的临床检查方法，可以通过痰液的颜色、粘稠度和黏滞性等特征来判断疾病的类型和程度。

对于呼吸系统疾病的早期诊断和治疗非常有价值。

医生在进行痰液筛查时需要根据不同疾病的标准来判断疾病类型，从而制定合理的治疗方案。