失代偿期肝硬化并上消化道出血的个案护理

肝硬化所致上消化道出血病人的护理解析肝硬化是慢性肝病的一种严重并发症，其常见症状之一就是上消化道出血。

上消化道出血发生时，病人需要紧急处理和严密的监护。

以下是肝硬化所致上消化道出血病人的护理解析。

1.病人的安全：上消化道出血可能导致大量出血，因此需要确保病人的安全。

在发生大量出血时，病人可能出现低血压、晕厥等状况，需要将床抬高，给予氧气支持，确保病人气道通畅。

同时，确保静脉通路畅通，及时输血。

2.出血的护理措施：在上消化道出血过程中，护理人员需要注意病人的出血情况。

监测病人血压、脉搏、呼吸等生命体征，观察出血程度，并记录出血的颜色和量。

同时，监测尿量和呕吐情况，观察是否存在肝性脑病的病症。

若病人失血过多，可考虑给予血液制品，如新鲜冰冻血浆或血小板。

3.口服护理：上消化道出血时，口腔内可能存在大量呕血，护理人员需要定期清洁和护理口腔，以防止呕血堵塞气道或引发感染。

可进行口腔吸引，清除呕血，每隔2-4小时换一次患者的枕巾或面巾，保持口腔清洁。

4.静脉通路维护：静脉通路对病人的治疗和补液非常重要，护理人员需要定期检查静脉通路，确保通路通畅。

同时，定期更换输液瓶和注射器，避免感染的产生。

对于病人肝功能不全的情况，需要特别小心静脉药物的使用，尽量选择肝脏代谢较少的药物。

5.营养支持：上消化道出血会导致病人大量失血，可能会出现贫血和营养不良的情况。

为了促进病人的康复，需要给予营养支持。

根据病情和肝功能，可以通过静脉输液、营养液或肠外营养等方式给予营养补充。

6.便秘的预防和护理：由于上消化道出血时病人常常需要忍受长时间禁食和有限的饮食，可能会导致便秘。

护理人员需要提供充足的液体和纤维，如水、果汁和高纤维食物，以刺激肠道蠕动。

同时，根据医嘱给予泻药治疗，辅助病人排便。

7.定期监测和随访：上消化道出血是肝硬化严重并发症的一种表现，护理人员需要定期监测病人的病情，并随访其康复情况。

包括观察出血的情况、病人自身症状的改善及出血复发的风险等。

肝硬化并发上消化道出血1例护理上消化道出血是肝硬化最严重的并发症之一，其出血量大、病死率高，控制出血是抢救是否成功的关键。

我科2005年3月收治了1例肝硬化并发上消化道出血的患者，取得了满意疗效，现将护理体会报告如下。

1 病历摘要患者，男，75岁，20余年前无明显诱因出现腹胀、纳差、乏力，经检查诊断为“乙型肝炎”，随后B超检查发现肝硬化，治疗后症状缓解。

18年前因上消化道大出血在外科行脾脏切除术，术后一直白蛋白偏低，3年前出现腹水。

2005年3月18日患者因“腹胀、乏力、白蛋白低下”收住院，给予雷卡、参芪等护肝治疗，1周后出现大便出血，OB（++），立即给予禁食，荷莫塞、善宁针静脉滴注止血，凝血酶2000u口服每4h1次，白蛋白、血浆支持治疗，3天后大便隐血试验转为阴性。

2 护理2.1 心理护理该患者由于18年前因上消化道大出血在我院抢救，再次出现黑便，极大地刺激患者，从而产生恐惧心理。

为此，我们及时安慰患者，消除恐惧、紧张心理，稳定患者情绪，帮助其树立战胜疾病的信心。

同时，由于患者有良好的家庭支持系统，使其能积极主动配合治疗。

2.2 急救措施（1）迅速建立静脉通道，备好各种抢救药品和器械。

心电监护严密观察患者的血压、脉搏、呼吸、神志改变，注意肢体湿度、皮肤与甲床色泽，观察呕血、便血的量、颜色。

保持呼吸道通畅，给氧2L/min.患者为老年患者，注意避免因输液过多、过快而引起急性肺水肿。

（2）药物治疗：局部用冰生理盐水或凝血酶口服，可达到收缩血管，促进血液凝固的作用［1］。

善宁：可选择性地收缩血管，减少内脏血流量，降低门静脉压力。

该药止血效果好，毒副作用少，作为首选药物，明显降低了病死率［2］。

（3）三腔二囊管压迫止血：通过直接压迫曲张出血的静脉而达到暂时止血的目的，止血率50% ～80%.（4）内镜治疗：采用硬化剂注射，从而达到止血的目的。

由于患者药物治疗效果较好，而未使用三腔二囊管和内镜治疗。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 肝硬化合并上消化道出血观察及护理1 肝硬化合并上消化道出血观察及护理 [关键词]肝硬化；上消化道出血；护理 [中图分类号] R575.2[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-11-182-01 上消化道出血是肝硬化最严重的并发症，且死亡率较高，若治疗和护理不当会导致失血性休克、肝功能衰竭，诱发肝性脑病，不仅为临床治疗带来困难，而且也对护理提出更高的要求。

从护理环节采取干预措施，对降低死亡率、延长患者的生命和预防再出血具有重要的作用。

我院 2007 年 1月至 2009 年 4 月共收治的 35 例肝硬化并发上消化道出血的患者，现将护理体会报告如下。

1 临床资料我院 2007 年 1 月至 2009 年 4 月共收治肝硬化并发上消化道出血的患者 35 例，男 29 例，女 6 例，年龄 47～68 岁；出血量 400～2400ml,其中 11 例曾因反复出血多次住院，临床表现多以呕血为主，有 29 例伴有黑便，5 例患者入院时出血出现面色苍白、皮肤湿冷、血压下降等休克表现；本组 35例除1 例死亡和 1 例自动出院外，其余 33 例经 7～40 天精心治疗护理，病情稳定后出院。

2 先兆症状观察及分析 2.1 自觉症状本组病人在大出血前一般均有口渴、灼2 心、呃逆、消化道症状为甚，主要有胃脘胀满，堵塞感，疼痛，恶心及难以形容的上腹不适等症状，而且均为1 / 4进行性加重，对于肝硬化患者一旦出现这些症状，即应想到有消化道出血的可能。

2.2 腹胀肝细胞坏死，肝功能减退及门静脉高压等，使胃肠道产生增加排气障碍，因此，易出现腹胀。

病人有呃逆、腹部膨隆，弯腰时不适等，故喜欢半卧位或头高脚低位。

肝硬化合并上消化道出血的护理肝硬化是一种常见病，多发病，上消化道出血是本病死亡的主要原因。

如何提高本病的抢救成功率，减少并发症，降低死亡率，一直是医务工作者最关注的问题，自2008-2010年，我们对73例肝硬化合并上消化道出血患者采取临床观察及针对性护理，效果满意，现将一些护理体会介绍如下：1病情观察1.1严密观察病情。

密切关注病情变化，尽早发现出血先兆，如喉部痒感、异物感、胃部饱胀不适、恶心等症状，应考虑有出血的可能，需密切观察血压、脉搏、尿量等，及早的采取相应的预防措施，避免出现严重的后果。

1.2做好抢救准备。

严格执行抢救程序，提前备好抢救药品及器械，以备抢救时使用，从而使各项抢救工作即使在人员不足的情况下也能有条不紊得尽快实施。

对有出血史和出血倾向较大的患者提前查血型，通知化验室备足血源，必要时抽血样备用，以便出血时及时配血，尽早输血，同时在抢救过程中，应提前进行预防性护理，避免因治疗和护理不当而出现并发症，如补充血容量，对血压脉搏及尿量进行动态监测，防治因输液不足造成不可逆性休克或因速度过快致血压升高而发生再次出血或心力衰竭、脉水肿等。

2针对性护理2.1三腔两囊压迫的护理使用三腔两囊时应注意，置管期间患者侧卧或头部侧转，便于口腔分泌物流出，随时吸痰防止吸入性肺炎的发生。

置管时间以不超过3—5天为宜，否则可使胃底粘膜受压过久而发生溃烂、坏死。

置管期间每隔12小时将气体排空10-20分钟，如有出血在完全压迫三腔管一般放置24小时，如出血停止可先抽空气体，观察12—24小时如确已止血，嘱患者吞服50毫升石蜡油，在缓慢撤出三腔管。

插管期间禁食、禁饮，技管后前两天先进流食，逐步过渡到正常饮食。

2.2药物止血的护理:垂体后叶素通过收缩内脏血管减少，门静脉血流而减少而降低门静脉压力，从而达到止血的目的，护理时必须保持治疗的连续性，一般建立两条以上静脉通路，一条供输血输液抢救使用，另一条专用于垂体后叶素的输注，同事严密观察药物的副作用，避免药液外渗引起局部疼痛、缺血坏死，每隔24小时更换注射部位一次，垂体后叶素可以收缩冠状动脉影响心脏供血，导致血压升高，用药期间密切监测血压。

上消化道出血的个案护理措施上消化道出血的个案护理措施主要包括以下几个方面：1. 一般护理：上消化道出血患者需要绝对卧床休息，直至出血停止。

在此期间，应保持病室安静，减少探视，让患者得到充分的休息。

同时，要保持室内空气新鲜，注意防寒保暖。

2. 呼吸道护理：出血期间应保持患者平卧位，头偏向一侧，防止因呕血引起窒息。

随时清除口腔和气道内的分泌物、血液和呕吐物，保持呼吸道通畅，给予吸氧。

3. 口腔护理：上消化道出血患者需每日进行2次口腔清洁，以保持口腔清洁、无味。

呕血时应随时做好口腔护理，及时清洁口腔。

4. 便血护理：上消化道出血患者大便次数频繁，每次便后应擦净，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹和褥疮。

5. 饮食护理：出血期应禁食；出血停止后，按序给予温凉流质、半流质及易消化的软饮食。

出血后3天未解大便的患者，慎用泻药。

根据出血部位及出血量的不同，制定合理的饮食食谱。

6. 病情观察：严密观察患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸等。

保持呼吸道通畅，观察神志及面色的变化。

观察呕血、便血的性质和量，以及尿量。

观察有无再出血迹象。

7. 心理护理：上消化道出血患者可能会感到紧张、恐惧。

护理人员应耐心细致地做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除其紧张、恐惧心理。

8. 建立静脉通路：迅速建立静脉通路，尽快补充血容量。

用5%葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。

9. 使用双气囊三腔管压迫治疗时的护理：参照双气囊三腔管护理常规进行护理。

以上是上消化道出血的个案护理措施，具体护理应根据患者的具体情况和医生的指导进行。

肝硬化合并上消化道出血患者的护理肝硬化是一种常见的由不同原因引起的肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成的慢性肝病。

上消化道出血是肝硬化的常见并发症之一，也是本病死亡的主要原因。

探求肝硬化合并上消化道出血的最佳护理方法，寻找有效针对性的护理，是提高救治成功率的关键。

为减少肝硬化合并上消化道出血患者的死亡率，现对加2013年6月一20l3年10月，本科收治的10例肝硬化合并上消化道出血患者，通过密切观察病情变化，积极采取全面的有效的治疗与护理，取得了很好效果。

现将护理体会报告如下。

护理1 一般护理1.1 嘱患者绝对卧床休息、去枕平卧头偏向一侧，禁食，防止窒息，注意保暖，同时做好口腔护理及皮肤护理。

1.2 严密观察病情及早采取相应的处理措施避免出现严重后果。

①观察意识、四肢情况轻度出血无明显症状，中度出血出现眩晕、眼花、口渴，重度出血可出现烦躁不安、表情淡漠、四厥冷等休克症状。

判断是否出现肝昏迷，若发现精神异常情况如嗜睡、呆滞、性格变化和异常行为要及时报告医生做积极治疗。

②密切观察血压和尿量尿量能反映组织灌注情况，尿量不小30 ml/h。

出现低血容量休克时，患者表现为脉快，收缩压低于mmHg以下，四肢皮肤湿冷，面色苍白，大汗淋漓，呼吸浅而快，意识不清等。

③观察呕血及排黑便次数、颜色、量及性质来判断血是否停止。

消化道出血>60rnl可出现黑便，呈柏油样，有臭；出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色便，出血部位在幽门以上可出现呕血，幽门以下则表现为黑便，复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血。

正确估计失量，指导输血输液量。

④观察气味变化是否有氨臭味及其他味，以防呼吸道、尿道的感染及压疮发生。

1.3 药物止血的护理①奥曲肽通过抑制LH对GnRH反应及血管活性肠肽、降低内脏血流，达到止血目的。

②血凝注射1单位20min后，健康正常成年人的出血时间测定会缩至1/2或1/3，具有止血和预防出血作用。

肝硬化并发上消化道出血的护理【关键词】肝硬化；上消化道出血；护理肝硬化是因一种或多种病因长期或反复作用于肝脏，而造成的慢性进行性弥漫性肝病［1］。

要紧临床表现为肝功能损害和门静脉高压，晚期显现严峻并发症［2］。

上消化道出血是一种临床常见的严峻疾病，其常见病因为肝硬化、消化性溃疡、急性胃粘膜损害等。

而肝硬化食道静脉曲张引发的上消化道出血更为凶险。

同时肝硬化晚期常伴有腹水、肝性脑病等严峻并发症，在内科医治中对肝硬化尚无有效的医治方式，因此护理工作显得相当重要。

本文就我院2006～2020年73例肝硬化引发的上消化道出血的护理体会报告如下。

1 临床资料本组观看病例73例，均为肝硬化上消化道出血患者，其中男性56例，女性17例，年龄45～71岁，其中18例显现腹水，9例归并肝性脑病。

2 护理一样护理（休息、体位、皮肤）肝硬化上消化道出血患者，体质较差，应嘱其多卧床休息，增加肝脏血液循环，以利于肝病恢复，大出血时患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略举高，以保证脑部供血。

关于长期卧床者鼓舞和协助患者常常改换体位，天天擦洗皮肤，预防褥疮发生。

患者病情重，全身抗击力低下，极易发生各类感染，应做好通风等环境清洁，减少感染的机遇。

患者由于体力下降，卧床时刻长，故应增强皮肤护理，故每日应维持患者躯体的干净，关于长期卧床者，可常常拍背，每3h 翻身防褥疮。

大小便失禁者，应随时改换或留置导尿，维持干爽，天天改换尿袋，每周改换导尿管。

维持床铺的干燥清洁。

按时翻身改换体位，幸免受压部位显现红肿或褥疮。

上消化道出血急性期的护理上消化道出血是肝硬化常见的并发症之一，由于发病突然，失血量大，病情凶险，常可引发出血性休克和肝性脑病［3］。

（1）要禁食。

出血减缓或停止出血24h后能够按医嘱进食流质，并慢慢加量进食。

出血时让病人绝对卧床休息，头偏向一侧，避免呕吐物误吸入窒息。

（2）密严观看病情转变。

记录出入量，观看血压、脉搏、呼吸、面色、皮肤转变、观看呕吐物及排便情形，尤其是血压和心率的监测。