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(一)患者(医生)基本情况登记表
1. 基本信息
- 姓名：[填写姓名]
- 性别：[填写性别]
- 年龄：[填写年龄]
- 职业：[填写职业]
- 联系[填写联系电话]
- 住址：[填写住址]
- 邮箱：[填写邮箱]
2. 就诊信息
- 就诊日期：[填写就诊日期]
- 就诊时间：[填写就诊时间]
- 就诊科室：[填写就诊科室]
- 主治医生：[填写主治医生]
3. 病史
- 现病史：[填写现病史]
- 既往病史：[填写既往病史]
- 家族病史：[填写家族病史]
4. 症状
- 主要症状：[填写主要症状] - 次要症状：[填写次要症状] - 疼痛评分：[填写疼痛评分]
5. 体格检查
- 体重：[填写体重]
- 身高：[填写身高]
- 血压：[填写血压]
- 心率：[填写心率]
- 呼吸频率：[填写呼吸频率]
6. 辅助检查
- 化验结果：[填写化验结果] - 检查结果：[填写检查结果]
7. 诊断与治疗
- 临床诊断：[填写临床诊断]
- 治疗方案：[填写治疗方案]
8. 处方药品
- 药品名称：[填写药品名称]
- 用法用量：[填写用法用量]
9. 随访计划
- 随访日期：[填写随访日期]
- 随访内容：[填写随访内容]
以上为患者(医生)基本情况登记表的内容，谢谢！。
医院体格检查表
性出婚
姓名年月日
别生否
文化程度民族职业
现住处及
籍贯
通信处
原毕业学校
或工作单位
既往病史
（以上由体检者自己照实填写）
裸眼右改正右改正度数：
视力左视力左改正度数：眼
其余色觉
五
眼病检查
右米
耳听力耳疾
官
左米
鼻及鼻
鼻嗅觉
科
窦疾病
颜面部咽喉
口腔唇腭门齿口吃
其他半身一寸脱帽照片
医师建议（署名）
医师建议（署名）
医师建议（署名）
身长cm体重kg皮肤
外淋巴甲状腺脊柱四肢
科关节平跖足
其他
血压心率
发育及营养情况
内
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
肝
腹部器官
脾
科
其他
化验检查
血型（要附化验票据）
胸部放射线
检查
其余检查
医师建议
（署名）
医师建议
（署名）
化验员署名
医师署名：
医师署名：
体检结论
负责医师署名：（盖印）备注。
医生个人简历空白表格
姓名
性
别
出生
日期
联系
方式
学
历
所学
专业
所在
医院
科
室
个人信息
•姓名：
•性别：
•出生日期：
•联系方式：
教育背景
•学历：
•所学专业：
•毕业院校：
•毕业时间：
工作经历
•所在医院：
•所在科室：
•任职时间：
•工作职务：
资格认证
•执业医师证编号：•执业医师证发证日期：•行医许可证编号：•行医许可证发证日期：•其他相关证书：
个人简介
•个人专业特长：
•个人医疗理念：
•个人荣誉奖项：
以上是医生个人简历空白表格，请在对应的空白单元格中填写相应信息。
如果有需要，可以将表格复制到 Word 或 Excel 中进行填写和编辑。
以下是个人信息、教育背景、工作经历、资格认证以及个人简介的解释：
个人信息
在个人信息一栏中，填写姓名、性别、出生日期和联系方式等个人基本信息。
教育背景
在教育背景一栏中，填写学历、所学专业、毕业院校和毕业时间等个人学历背景信息。
工作经历
在工作经历一栏中，填写所在医院、所在科室、任职时间和工作职务等个人工作经历信息。
资格认证
在资格认证一栏中，填写执业医师证编号、执
业医师证发证日期、行医许可证编号、行医许可
证发证日期和其他相关证书等个人医学资格认证
信息。
个人简介
在个人简介一栏中，填写个人专业特长、个人
医疗理念和个人荣誉奖项等个人简介信息。
此部
分可以作为医生的自我介绍，让患者更好地了解
和信任医生。
医院门（急）诊日志
说明：1、14岁以下儿童须填写家长姓名。
2、发热病人在备注栏内注明体温及流行病学史。
医院出入院病人登记本
说明：14岁以下儿童须填写家长姓名。
1
医院预检分诊登记本
医院检验登记本
说明：阳性结果反馈由开单医生填写签名。
2
医院影像检查登记本
说明：阳性结果反馈由开单医生填写签名。
医院发热门诊日志
说明：14岁以下儿童须填写家长姓名。
3
腹泻病门诊登记表
填表说明：1.对症状、体征、脱水程度等情况，在相应栏中打“√”即可。
2.治疗情况分别填写ORT、ORS、静脉补液、抗生素、中医中药等内容。
3.实验室检测结果阳性打“＋”，阴性打“—”，未检测不填。
4。
医院常用表格知情同意书大全YUKI was compiled on the morning of December 16, 2020xxxx 医院病程记录姓名：王明科别：内科床号： 1 住院号：A00000 2014-05-17 13:47:23 首次病程记录（诊断分析记录）姓名：王明性别：男年龄：费别：住院号：A00000入院日期：2014-05-17 13:47病例特点：初步诊断：诊断依据：诊断分析：诊疗计划：经治医生：镇职工基本医疗保险；□2.城镇居民基本医疗保险；□3.新农合；□4.异地医保，需2天内到院医保办或合管科办理有关手续并享受有关政策待遇，若超过2天，依照有关政策无法再办理。
以上情况我已知情，并在2天内办理手续，超时自负。
以上内容，本人作为承担医疗看护职责的监护人已了解清楚，同意医院按此进行各项诊疗工作，并愿履行各项要求。
1、患者本人签名：2、代理人签名3、与患者关系3、单位负责人签名：职务工作单位医师签名：/日期：2014-05-17xxxx 医院患者病情知情书姓名：王明性别：男年龄：床号：1 科室：内科入院时间：2014-05-17 13:47:23 住院号：A00000你好！我是本科症状体征转归：2. 辅助检查结果：3. 治疗效果判断：出院诊断：出院医嘱：1. 出院带药：2. 给病人建议：3. 复诊时间：经治医生：/ 手签：记录时间：2014-05-17上级医师：/ 手签：记录时间：2014-05-17xxxx 医院出院证姓名：王明性别：男年龄：科室：内科床号：1 住院号：A00000单位：身份：入院日期：2014-05-17 出院日期：住院天数：天治疗经过：出院情况：重要检查结果：出院诊断：1.2.3.4.5.6.7.8.9.出院医嘱：上级医师：/ 经治医师：/昆明亚东医院（科室专用章）2014年05月17日会诊单姓名：王明性别：男年龄：科别：内科床号：1 住院号：A00000单位：类型：□急会诊□普通会诊□多科会诊□院外会诊临床诊断：病历摘要：会诊目的：应邀会诊科室：/经治医生：/2014年05月17日会诊意见：会诊医生：年月日会诊单姓名：王明性别：男年龄：科别：内科床号：1 住院号：A00000单位：类型：□急会诊□普通会诊□多科会诊□院外会诊临床诊断：病历摘要：会诊目的：应邀会诊科室：/经治医生：/2014年05月17日会诊意见：会诊医生：xxxx 医院病危通知书姓名：王明性别：男年龄：科别：内科床号：1 住院号：A00000单位：临床诊断：病情预后：病情重，预后差。
