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9.1疾病经济负担概述

9.1疾病经济负担概述

1、疾 病 经 济 负 担 的 定 义 及 分 类
（3）无形疾病经济负担（intangible economic burden）
是指与患者生命质量的降低或残疾程度有 关的无形损失，主要指疾病伤残、过早死 亡在心理上、精神上和生活上给患者家庭 和社会其他成员造成的痛苦、悲哀、与不 便所带来生活质量的下降。
各年龄组生产力水平权重 0 ~14岁年龄组的权数为0.15 15~44岁年龄组的权数为0.75 45~59岁年龄组的权数为0.8 60岁以上年龄组的权数为0.1
2、疾 病 经 济 负 担 的 影 响 因 素
社会人口学因素 疾病相关因素
卫生服务相关因素
• 疾病的种类影响疾病经济负担。 （如慢性病已经成为居民健康的头号杀手）
外部播放
内容
1 疾病经济负担的定义及分类 2 疾病经济负担的影响因素 3 疾病经济负担的研究意义
1、疾 病 经 济 负 担 的 定 义 及 分 类
疾病负担 疾病、失能 （伤残）和过 早死亡对健康 和社会造成的
总损失
疾病的流行病学负担
• 死亡人数、伤残人数和患病人数等绝对数指标；
01
• 发病率、伤残率、患病率、死亡率等相对数指标； • 健康调整寿命年、伤残调整寿命年、与健康有关
疾病经济负担概述
辽宁何氏医学院 张硕
情境导入
• 妈妈咪呀的舞台上曾经有过这样一位母 亲，她对评委老师的第一句话，就是 “我要挣很多很多的钱！”
• 原来她的小女儿患有苯丙酮尿症和先天 性心脏病，家庭经济负担沉重。
• 什么是疾病经济负担呢？疾病经济负担 包括哪些内容？
由于版本原因视频不能自动播放时选择外部播放，点击 下面按钮。
3、疾病经济负担的研究意义

疾病负担常用的测量指标

疾病负担常用的测量指标
和预期寿命 实际上是实施手术治疗与否的患者获得的QALY，
可用于临床治疗效果的评价。
21
质量调整生命年QALY
QALY的计算方法
– 计算不同健康状态下的权重，是计算QALYs 最关键的问题，常见的有评量尺度法、标准 概率技术等
– 以生存时间为横轴，以生命质量的权重为纵 轴绘制坐标图，曲线下面积即为QALYs的值。
5
潜在减寿年数 PYLL
– 表示某种死因所导致的一定年龄范围内某人群 可能的寿命损失年数。
– 死亡年龄不同反映的社会卫生问题也不同，小 年龄的人的死亡是“不合理”的死亡，在从死 亡角度反映健康水平时，应给“早死”以较大 的权重。
6
潜在减寿年数 PYLL
– “早死”年龄域目前尚无统一标准，目前多 采用两种标准：退休年龄和期望寿命。在此 之前的就是“早死”。
DALY计算时注意的四个环节：
3.贴现率（又称时间偏好）：这是一个经济学概念，一 般而言，社会更偏好于目前享有一定量的消费，而不 是在未来，这是一种“纯社会性的时间偏好率”。不 同于投资收益，因而一般设想的较低，在DALY指标中， 使用了每年3％的贴现率，在DALY中，贴现率采用了 指数函数的形式； e-γ(χ-α)（其中；γ贴现率，取值0。 03，α死亡或残疾发生的年龄，x年龄）。较高的贴现 率将减轻总的疾病负担，且还可能改变各种疾病的相 对重要性。
8
潜在减寿年数 PYLL
PYLL的用途
– 综合估计导致人群“不合理”死亡的各种死因 的相对重要性，可确定不同年龄组重点疾病 （尤其是在青少年的死亡），
– 关心期望寿命之前的死亡，对评价劳动力人口 的健康水平尤其敏感，
– 反映死亡对整个社会造成的损害，从而评价措 施的效果和卫生政策的分析。

疾 病 负 担 研 究

疾 病 负 担 研 究

疾病的经济负担
疾病经济负担是指人类由于疾病、伤残、 疾病经济负担是指人类由于疾病、伤残、 死亡给社会带来的经济损失， 死亡给社会带来的经济损失，以及为防 治疾病而消耗的经济资源。 治疾病而消耗的经济资源。 疾病经济负担分两大类
直接 经济负担 间接 经济负担
疾病经济负担
疾病的直接经济负担
是指社会为防治疾病所消耗的各种经济资源。 是指社会为防治疾病所消耗的各种经济资源。 包括两方面费用： 包括两方面费用：
4、永久性残疾造成的减寿年数 每千人口因病造成的永久性残疾引起的 减寿年数( 减寿年数(C) 。 C=[E(A0)×D×Q×I] Q=因病造成永久性失能或残疾的百分比(%) Q=因病造成永久性失能或残疾的百分比( 以脊髓灰质炎为例，患者恢复后约有90% 以脊髓灰质炎为例，患者恢复后约有90% 的患者遗留肢体麻痹， 的患者遗留肢体麻痹 ， 因此永久性残疾率为 90% 90% C=77.95×0.5×0.9×0.22=7.717年 C=77.95×0.5×0.9×0.22=7.717年
ห้องสมุดไป่ตู้ 三、健康寿命年损失的计算方法
一种疾病造成健康寿命年的损失一般包括5 一种疾病造成健康寿命年的损失一般包括5个方面的内容：
1、 2、 3、 4、 5、
死亡造成的减寿年数 死亡前由于伴有残疾失能者造成的减寿年数 死亡前因残疾造成的减寿年数 永久性残疾造成的减寿年数 急性发病时造成的减寿年数
1、 死亡造成的减寿年数 每千人口因某病死亡造成的健康寿命年损失( 每千人口因某病死亡造成的健康寿命年损失(A) （A）＝[E(A0)×(1-Dod)]×（CFR×I） Dod)]× CFR× 式中A 式中A0：人群中该病发病的平均年龄； E（A0）：在平均发病年龄时的期望寿命； Dod： Dod：死于该病但在死前又有一段残疾和失能的人口比例； CFR：病死率（ CFR：病死率（%） I：人群发病率（‰）。 人群发病率（‰

1疾病负担与测量指标-2010

1疾病负担与测量指标-2010

病死率 (fatality rate)
表示一定时期内(一般以年为单位 某 表示一定时期内 一般以年为单位)某 一般以年为单位 病患者中因该病死亡的比例。 病患者中因该病死亡的比例。
一定时期内因某病死亡 人数 病死率 = ×K 同期内该病的现患病例 数
定义
应用
表示确诊疾病的死亡概率， 表示确诊疾病的死亡概率，用以衡量疾病对人生命 威胁的严重程度； 威胁的严重程度； 可反映诊断能力和医疗水平； 可反映诊断能力和医疗水平； 常用于急性疾病及传染病的死亡频率。 常用于急性疾病及传染病的死亡频率。
发病率常用来描述疾病的分布， 发病率常用来描述疾病的分布 ， 探讨发病因 素，提出病因假设和评价防制措施的效果。 提出病因假设和评价防制措施的效果。
计算发病率时， 计算发病率时，要考虑的几个因素 (1) 发病时间 分子－ (2) 分子－新发病例数 分母－ (3) 分母－暴露人口数 观察时间(一年) (4) 观察时间(一年) 累积发病率 用来表示在一定时间（ 超过一年） 用来表示在一定时间 （ 超过一年 ） 内新 发病例数占固定人群的比例。 发病例数占固定人群的比例。
发病率 (1/10万)
-1.22 ----48.48 1.50 --15.00 3.80 --1.49?
率比
人 口 基 数
39.74(医/学)
医务人员, 17.86%
学生, 17.63% 工人, 9.38% 农民, 10.49% 干部职员, 14.06%
山西省 SARS病例职业分布图 病例职业分布图
疾病负担与测量指标
山西医科大学流行病学教研室 王金桃
一、疾病负担（Burden of disease） 疾病负担（ ）
定义： 定义：疾病负担是指疾病对人群的危害及 对社会和经济的影响，即疾病造成的健康、 对社会和经济的影响，即疾病造成的健康、 经济、资源的损失以及产生的生物、 经济、资源的损失以及产生的生物、心理 和社会方面的危害程度。 和社会方面的危害程度。 包括： 包括：疾病不同转归带来的负担 疾病对社会带来的负担 疾病带来的资源消耗

疾病负担

疾病负担
衡量某种死因
重要指标
一定年龄组人群危害程度
多用于
综合估计导致某人群早死的各种死因的相对重要性，
为确定不同年龄组重点疾病提供科学依据。
优点： 较传统指标更趋于准确、合理 1. 计算简便、结果直观、有可加性 2. 注意到生存年数的损失 3. 强调“早死”的危害性大于“晚死”，所以 YPLL系列指标在衡量劳动力人口健康水平和评价各 死因对劳动力人口的危害相对大小方面有很大优越 性。
DALY指标的构成 1.计算公式 T＝A＋B1 ＋B2 ＋C＋D 式中 A: 每千人口因某病早亡的减寿年数 B1: 每千人口因某病死亡前伴有残疾者所致的减寿年数
B2：每千人口疾病死亡前因短暂残疾所致减寿年数
C:每千人口因疾病致永久性残疾所造成的减寿年数 D：每千人口因疾病急性发病时所致减寿年数
传统指标 优点：资料易掌握，计算简便，结果直观。 缺点： 1.不能反映伤残程度和持续时间. 2.不能反映社会价值;
同一人群：肺结核
死亡率下降 20%
肺癌 不同：实际经济效益 社会效果
第二阶段
1982年
美国CDC提出:
潜在寿命损失年（potential years of life lost, YPLL） 这个指标是在1947年Dempsey 提出了“死亡发生于 某年龄时与期望寿命之差值”的概念和次年Dickson提出 “减寿年数” 的确切定义和估算方法的基础上提出来的。
局限性：
①对于超过期望寿命的死亡难以评价负担；
②该指标应用的前提是相同年龄个体的社会、经
济价值是等同的； ③只考虑疾病负担的一种形式和结局（死亡）。
第三阶段：
为了更全面、准确的评价不同疾病的负担，客观的评价 不同地区的卫生状况。在世界银行的支持下，由哈佛大 学公共卫生学院和世界卫生组织的专家同全球100多名学 者一起，用了五年多的时间，于1993年发展了新的疾病

9.2疾病经济负担测量

9.2疾病经济负担测量
DALY=YLL+YLD • disability adjusted life year, DALY • years of life losts,YLLs • years lived with disability, YLDs
2、疾 病 经 济 负 担 测 算 方 法
（1）疾病直接经济负担测算——自下而上
脑血管疾病
首次卒中
0.920
卒中幸存者
0.266
引自：World Health Organization. Global burden of disease 2004 update: disability weights for diseases and conditions.
1、疾 病 经 济 负 担 测 量 指 标
2、疾 病 经 济 负 担 测 算 方 法
（3）疾病无形经济负担测算
失能调整生命年（DALY）
DALY从发病到死亡（或康复）所损失的全部健康生命年。
质量调整生命年（QALY）
QALY测量疾病与伤害所引起的疼痛、悲痛与生命质量损失。
支付意愿法
包括疼痛的价值和生命质量损失的费用被称为意愿支付费用或综合费用。
0.075
糖尿病
单纯糖尿病
0.015
0.012～0.018
糖尿病合并足部症状
0.133
0.130～0.136
糖尿病合并视网膜病变
0.552
0.511～0.595
高血压性心脏病
0.246
0.201～0.300
缺血性心脏病
急性心肌梗死
ห้องสมุดไป่ตู้0.439
0.405～0.477
心绞痛
0.124
0.105～0.141

疾病经济负担


（二）政府对健康投资的理由 1．减少因病至贫 2．卫生服务产品具有公共产品的性质 3．政府的干预可以改善医疗保健和医疗 保险 （三）健康投资的效益分析 效益：货币化，发病率的下降减少疾病 的经济损失, 健康指标的变化：期望寿命， 死亡率下降
我国疾病经济负担现状
疾病负担增长的原因




人口数量 人口老化 社会经济发展 健康意识：健康投资 疾病本身的因素：疾病构成，慢性非传染 病性疾病 新药、高科技应用 医疗保障制度：过度利用。
健康投资的效益
（一）健康投资的含义 广义：社会为恢复和提高人民健康，发 展有利于人民健康的事业而投入的全部经 济资源。 狭义：向医疗卫生事业投入的经济资源
3．间接疾病经济负担计算
从病人的角度研究间接疾病经济负担 病人与其家庭因疾病和陪护等造成缺勤从而损 失收入 从社会角度研究间接疾病经济负担 1) 有效工作时间减少（死亡） 2)工作能力降低，转化为有效工作时间的减少 （伤残） 转化为货币单位的经济损失

现值法（工资率法）：工资率×有效时间的减少 人力资本法：人均国民生产总值法 支付意愿法 磨合成本法
疾病经济负担
研究疾病经济负担的意义
1．有助于了解不同疾病和伤害给社会带来的 影响，对卫生资源进行合理配置。 2．根据不同疾病和伤害引起的社会经济损失， 确定卫生规划或卫生活动的重点 3．了解各种疾病给病人的生活带来的影响并 采取措施 4．确定卫生项目的效益并且对各种卫生措施 进行经济学评价 5．为医疗保险行业提供相关依据
疾病经济负担需要考虑的因素
1）时间价值：生命年的损失都是未来的时间， 将未来的生命年损失折算为现在 2）生产力权重：不同年龄的人群生产力不同 3）残疾/失能分类及权重 4）疾病经济负担的合理性 合理：新药，高科技，医疗服务成本增 加，医疗服务价格调整, 发病上升，新病。 5）就诊问题 6）数据的代表性 7）可比性问题

第十二讲 疾病经济负担


间接疾病经济负担具体包括：



因疾病、伤残和过早死亡损失工作时间从而造成 的损失。 由于疾病和伤残导致个人工作能力降低而造成的 损失。 病人的陪护人员损失的工作时间。 由于疾病和伤残导致个人生活能力降低而造成的 损失， 由于疾病和伤残对于患者本人及其家属所造成的 沉重的精神负担等。
直接疾病经济负担计算
减寿年数计算公式：
PYLL a i d i
i 1
n
其中PYLL表示减寿年数； a i 表示第ｉ年龄组死亡者的平均减寿年数； d i 表示第ｊ年龄组死亡者的人数； j i 表示各相应年龄组的组中值 Ｅ 表示当地平均预期寿命
aj=E-jj
表5 死亡者在不同年龄组的分布及减寿年数
年龄组 <1 1-4 5-14 15-19 组中值 0.5 2.5 9.5 17.0 死亡人数 0 0 2 3 平均减寿年数 69.5 67.5 60.5 53.5 合计减寿年数 0.0 0.0 121.0 159.0
分析结果： 平均每个病人为770万里拉 近一半就诊是属于处方或作药物调整，花费四 分之一的治疗费用
三、影响病人直接疾病经济负担的因素
1.病人年龄、性别、婚姻状况、文化程度 2.疾病本身的情况 包括疾病是否容易诊断及诊断结论，疾病的分型， 疾病的严重程度和疾病的治疗手段及效果等； 3.病人患病后是否利用卫生服务 包括病人是否利用门诊和住院服务。 4.病人利用卫生服务的地点 离卫生机构务的地点距离，会影响交通费和住宿 费等。
（三）病休指标
包括年缺勤天数，休工休学天数，平 均卧床时间等。这些指标可以从就业单位 或学校的考勤记录以及对病人及家属的询 问调查获得。
（四）伤残失能指标
病人患病后可能有四种结局： １）急性发病后得到恢复； ２）急性发病后遗留下永久性失能； ３）发生残疾失能一段时间后死亡，此残疾失能指短暂性失能； ４）发病后直接死亡。

9-疾病经济负担


第一节 概述
一 、疾病负担（burden of disease， BOD）sease burden,GDB:
•世界银行 、哈佛大学公共卫生学院、 WHO 1993年在世界发展报告中提出GDB 的概念 •评价指标
–失能调整生命年 （DALYs） –健康期望寿命 （DALE）
. 权重取值范围在0～ 1之间， 当权重值为0 时表示完全健康， 值越接近1则疾病所致失 能严重性程度越高， 当权重为1时表示死亡。
失能的等级和权重
（三）无形经济负担
• 无形经济负担（intangible economic burden）也叫无形成本， 是指患者及其亲 友因疾病或失能给家庭和本人造成的痛苦、 焦虑与不便所带来的生活质量的下降， 及 其他相关成本的花费。
社会整体疾病经济负担
• 从社会角度出发点， 需要关注疾病所引起 的社会经济损失和给人群带来的经济消耗， 即社会整体疾病经济负担 (social economic burden of diseases)， 研究内容应包括所有 的直接 、间接 、无形经济负担等。
EQ-5D
疾病别法测算某种疾病经济负担思路
（二）疾病负担测算相关指标 疾病负担测算相关指标
发病率 患病率
病残率
潜在减寿年
粗死亡率 数 、两周患
死亡专率 病死率 死亡比
病持续天数 、 两周患病休
工休学天数 、
病休误工时间
质量调整生 命年、
伤残（失能） 调整生命年
早亡
、 医院病床
占用日
门诊 、住院、 预防保健 服务利用 指标
研究疾病经济负担的意义
• 有利于了解疾病对社会经济带来的影响 • 有利于帮助决策者确定重点卫生问题 • 有利于对各类干预措施和卫生项目进行卫

疾病负担常用的测量指标

不同功能状态生存质量不同 不同标准衡量则权重会有不同，但大同
小异 权重取值 0－1范围
几个QALY计算例子
Kawachi算法 计算高血压治疗项目的QALY： QALY＝YLE+Ymorb-YSE YLE：为调整的期望寿命，来源寿命表 Ymorb：预防了非致命性脑卒中获得的QALY YSE：由于治疗副作用导致生存质量下降失去的
潜在减寿年数 PYLL
PYLL的用途
综合估计导致人群“不合理”死亡的各种死因 的相对重要性，可确定不同年龄组重点疾病 （尤其是在青少年的死亡），
关心期望寿命之前的死亡，对评价劳动力人口 的健康水平尤其敏感，
反映死亡对整个社会造成的损害，从而评价措 施的效果和卫生政策的分析。
潜在减寿年数 PYLL
潜在减寿年数 PYLL
表示某种死因所导致的一定年龄范围内某人群 可能的寿命损失年数。
死亡年龄不同反映的社会卫生问题也不同，小 年龄的人的死亡是“不合理”的死亡，在从死 亡角度反映健康水平时，应给“早死”以较大 的权重。
潜在减寿年数 PYLL
“早死”年龄域目前尚无统一标准，目前多 采用两种标准：退休年龄和期望寿命。在此 之前的就是“早死”。
能状态按照行动能力、身体活动和社会活动能力的不 同水平组合成31种不同的状态，并按照一定评分标准 得到了各种功能状态的权重系数。
Bush设计的功能状况评分标准
分值 行动能力 身体活动 社会活动
-----------------------------------------------------------
疾病负担指标
潜在减寿年数（potential years of life lost，PYLL）
质量调整生命年（quality adjusted life years，QALY）
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2.应用：探讨病时期因某病死亡人数 • （四）病死率=—————————————×100％ • 同期某病患者数 •
• 病死率表示确诊疾病的死亡概率，它表示疾病的严重 • 程度，也反映医疗水平和诊断能力。通常多用于病程短的 • 急性病，如急性传染病、脑卒中、肿瘤等，而较少用于慢 • 性病。
• 用途：患病率对于病程较长的慢性疾病，如结核病、血
（三）死亡率（mortality rate） 1.定义 表示在一定期间内，在一定人群中，死于某病（或 死于所有原因）的频率。是测量人群死亡危险最常用的指标。 某期间内(因某病) 死亡总数 死亡率= 同期平均人口数 K
K= 100%， 1000‰，或 100000/10万
3500 3000 3500 10000
甲地标准化死亡率＝95/10000＝9.5‰ 乙地标准化死亡率＝125.5/10000＝12.6‰
（五） 死因位次 死因顺位是将各类（或各种）死因按死因构成 比大小排列顺位，可以反映主要死因及各类死因的 重要性。
汉中市汉台区农村人口2019～2000年全死因分布 male female total cause mortality rank mortality rank mortality rank infectious diseases 31.1 7 44.5 7 38.3 7 neoplasms 230.2 2 161.0 2 193.4 2 Immunity Disorders 45.9 6 69.9 4 58.7 6 Blood Diseases 11.7 11 5.5 12 8.4 11 mental disorders 7.0 14 5.5 12 6.2 13 Nervous System 16.3 10 11.0 10 13.5 10 circulatory system diseases399.8 1 296.0 1 344.6 1 respiratory diseases 86.3 4 59.0 5 71.8 4 digestive diseases 82.5 5 47.3 6 63.8 5 Genitourinary Diseases 19.5 9 20.6 9 20.0 9 Complications of Pregnancy 2.7 16 Child Birth, 1.6 13 3.4 14 2.6 14 Subcutaneous Tissue Congenital Abnormalities 1.6 13 3.4 14 2.6 14 Certain Conditions Originating8.6 12 6.2 11 7.3 12 in the Perinatal Period Symptoms, Signs and 31.1 9 26.0 8 28.4 8 Ill-defined Conditions Injury and Poisoning 173.5 3 103.5 3 136.2 3
个人负担
分为两部分：
一、描述疾病对整个社会和人群的危害程度的指标
（狭义的疾病负担） 二、疾病的经济负担
第二节 疾病负担的评价指标
第一阶段
1982年以前
发病率、患病率、死亡率、死因位次
(一)发病率（incidence rate） 1.定义 率。 发病率= 同时期暴露人口数 表示在一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频 一定期间内某人群中某病新病例数 K
疾病负担
个人负担 家庭负担
社会负担
评价疾病负担 疾病综合负担指标
comprehensive burden of disease CBOD 1.测量病人群体个人负担、家庭负担及疾病社会负担; 2.通过专家咨询法获得各自在疾病综合负担中所占的权重系数; 3.将各疾病负担指数与权重系数的乘积相加求得 。
应用 ①描述疾病的分布 ②比较不同人群的发病率从而分析病因
• 某时间内某病新旧病例数 • （二）患病率=——————————— × 常数 • 同期平均人口数 • 患病率受两种因素影响：1.发病率 2.病程 • • • • P=I×D 吸虫病、消化性溃疡、心血管病和恶性肿瘤等的 流行病学研究价值较大。 对于病程短的疾病价值不大。
表2
年龄
甲乙两地死亡率的直接标准化法
甲地 死亡率 预期死亡数 (2) (3)＝(1)╳(2) 0.002 0.006 0.020 7 18 70 95 乙地 死亡率 预期死亡数 (4) (5)＝ (1)╳(4) 0.004 0.008 0.025 14 24 87.5 125.5
标准人口 (1)
20～ 40～ 60～ 合计
个人负担：包括疾病造成的病人躯体损伤、身心残疾和死亡， 并引起就业、入学、社会交往等障碍。
可以分为两部分，
描述疾病对整个社会和人群的危害程度的指标；
疾病的经济负担，包括直接经济负担、间接经济负担和无形 成本。 家庭负担：是指疾病对家庭成员（或照顾者）造成的困难、 问题和不良影响。 社会负担：疾病的社会负担是指疾病对于社会各方面所造成 的负面影响，不仅包括疾病造成的病人群体社会功能的下降， 疾病对整个社会造成的经济压力，还包括疾病在社会人群心 理、社会经济贸易和商业、政府形象、社会安定等方面造成 的影响。
标准化
表 1 甲乙两地某病死亡率的比较
年龄 甲地 人口数 死亡数 死亡率(‰)
1000 1500 2500 5000 2 9 50 61 2 6 20 12.2 人口数 2500 1500 1000 5000
乙地 死亡数 死亡率(‰)
10 14 25 49 4 8 25 9.8
20～ 40～ 60～ 合计
疾 病 负 担
第一节
疾病负担的概念
疾病负担的定义 ( Burden of Disease) 是指疾病（或伤害）、早死对患者、家庭、社会和国家所 造成对健康和（或）经济、资源方面的损失程度。 后果: 是疾病的结局，即死亡、失能（暂时性失能和永久 性失能及残废）和康复。同时，还包括疾病过程的损失， 其中包括个人（健康）损失、家庭（经济）损失和国家 （资源）损失。 影响:是指疾病的经过所产生的生物、心理和社会危害。 如：心理创伤、精神恐惧或忧郁 带给家人的不便，甚至影响家庭的维系 影响社会生产力和人口质量 累及社会经济的发展和政治上的安定