KD医疗设备购置申请论证表

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医学装备购置论证表

医学装备购置论证表
★申报部门
★填表人
★日期
★设备名称
★规格型号
★预算金额
★设备用途：
★效益分析
①拟使用年限：年。
②年维修，消耗费用估计：元。
③每月拟使用：小时；人次(样本数)。
④拟收费标准：元。
⑤年经济收入估计：元。
⑥拟年收回成本。
★配套条件
①安装地点：
②房屋、水电等条件：
③有无排污、放射等问题及解决措施：（2ຫໍສະໝຸດ 年治疗人数：（3）收费标准：
（4）预计每年收入：
（5）预计回收成本年限：
2、社会效益预测：
★申请科室讨论意见：
签名：年月日
注：1.不够填写可另附页。
2.购置10万元以上大型仪器设备除填写此表外，请另附详细论证报告。
3.★为必填条款
④零配件、消耗品来源，能否满足要求：
⑤使用人员取得岗位资质情况：
⑥其他特殊要求及解决办法：
★设备分析评价
一
二
三
厂商及代理商
名称及规格型号
性能、质量比较
系统的可靠性比较
技术培训比较
售后服务比较
★购置经费来源以及经济分析（医院自有资金、财政拨款、科研项目配套资金等途径说明）：
1、经济效益预测：
（1）投资回收期分析：

医疗设备购置论证申请表

桂平市人民医院医疗设备购置论证申请表
购置设备的科室须根据自身业务发展的需要，针对设备引进的必要性，可行性等综合因素进行分析，科室讨论通过由科主任签字后，方可到设备采购科填写《桂平市人民医院招标采购项目申报审批表》。
申购设备名称：
申购设备类型：进口国产
预算金额：
设备论证
1、购置的必Βιβλιοθήκη 性：2、社会效益分析：3、经济效益分析：
4、安装条件：
申请科室：
科室负责人签字：
年月日
功能参数纸质版由科主任签字后随附件：
医疗设备管理委员会意见：
年月日

医疗设备申购论证表格模板2017

说明，否则视为无效申请。3.申请科室负责人签字，并经申请科室分管院长审核同意后，将纸质材料（A4纸）和电子版文档一并交设备科。
来凤县中心医院医疗设备购置论证表
申报科室
申报日期
申请购置设备名称
数量
论证品牌
品牌
规格型号
基本配置
预计市场价格
1
2
3
无法提供多个参考品牌的说明：
设备购置可行性分析
配置目的
新购□
已Байду номын сангаас需更新□
已有类似需增加□
使用性质
临床□
科研□
科研和临床□
设备通用情况
通用□
专用□
设备要求配套条件
安装地点及配套设施、设备情况
设备使用人员情况
直接经济效益分析
设备收费项目
可独立收费□
已知收费项目明细：
不能收费□
原因：
是否需要耗材
需要□耗材名称和每人次耗材单价：
收入
金额
支出
金额
平均每例
收费标准
每年设备折旧（按5年算）
年诊疗人数
年维修费
其他收入
年耗材支出
年收入总额
年水电、人力支出
投资回收期分析：
购置必要性、可行性、社会效益预测：
主要技术参数、功能用途、配置
申报科室负责人签字
申请科室分管院长意见
设备科意见
设备分管院长意见
院长办公会决议
填报说明：1.此表用于5万元以上及需要进行论证的医疗设备购置论证，由申请科室完整填写，如表内区域不够填写，请另加附页。
2.推荐品牌及相应规格型号必须有两个或者两个以上，若因特殊原因不能提供者，需作情况

医疗设备申购论证表

主要技术参数、功能用途、配置
申报科室负责人签子
申请科至分管院长意见
设备科意见
设备分管院长意见
院长办公会决议
填报说明：
1.此表用于5万元以上及需要进行论证的医疗设备购置论证，由申请科室完整填写，如表内区域不够填写，请另加附页。
2.推荐品牌及相应规格型号必须有两个或者两个以上，若因特殊原因不能提供者，需作情况说明，否则视为无效申请。
Байду номын сангаас
申报科室
申请购置设备名称
论证品牌
品牌
规格型号
基本配置
预计市场价格
1
2
3
无法提供多个参考品牌的说明：
设备购置可行性分析
配置目的
新购□
已有需更新□
已有类似需增加□
使用性质
临床□
科研□
科研和临床□
设备通用情况
通用□
专用□
需要□耗材名称和每人次耗材单价:
投资回收期分析:
购置必要性、可行性、社会效益预测：
3.申请科室负责人签子，并经申请科室分管院长审核同意后，将纸质材料（A4纸）和电子版文
档一并交设备科。

医疗设备购置申请计划论证表

医疗设备购置申请计划论证表一、申购设备的背景分析1.市场需求：市场调研数据显示，近年来医疗设备行业市场需求稳步增长。

由于人口老龄化加剧、疾病谱的变化和人们对健康服务的需求增加，对医疗设备的需求量不断增加。

2.患者需求：患者对新型医疗设备的需求日益增加，他们追求更准确、更舒适、更高效的医疗服务，特别是在救治新技术和创新药物方面，他们更加倚重医疗设备的辅助作用。

3.竞争环境：医疗设备市场竞争激烈，虽然市场存在着多家医疗设备供应商，但是在高技术阶段、高附加值的医疗设备领域，存在垄断或寡头垄断，这就决定了患者对医疗设备的依赖程度。

4.产业政策：我国对医疗设备行业的扶持力度逐年增加，政府投资医疗设备和改善基础医疗设施作为民生工程的重要组成部分，为医疗设备提供了市场拓展和发展的机会。

二、项目可行性的论证1.技术可行性：本项目所要购置的医疗设备属于先进技术产品，经过市场调研，该设备在同类产品中技术处于领先地位。

具备稳定的性能，可以满足医院的临床需求，与医院现有的设备相互配合使用，形成协同效应。

2.经济可行性：购置该设备的投资回报率高，利润空间大，并且可以为医院带来额外的收入和经济效益。

虽然购置成本较高，但是相应的医疗服务价格也会相应提高，可以自行回收投资。

3.社会效益：购置该设备后，可以提高医院的技术水平和服务质量，满足患者对医疗服务的需求。

同时，该设备在诊疗过程中对患者的创伤小，恢复周期短，可以提高患者的满意度，增加医院的口碑和声誉。

4.环境效益：购置该设备可以对医院的环境产生积极影响。

通过使用该设备，可以减少废弃物的产生和处理成本，降低设备使用中的能源消耗，减少对环境的污染。

三、投资分析1.购置成本：根据市场调研数据，本项目所需投资金额为50万元以上，目前市场上该类型设备的价格相对稳定。

2.运营成本：设备的运营成本包括设备的维护费用、耗材费用、人员培训费用等。

根据相关调研数据，设备运营成本相对较低，可以被控制在合理的范围内。

医用仪器设备论证表

签章年月日
单位领导意见
签章年月日
市卫生局意见：
签章年月日
省卫生厅意见：
签章年月日
卫生部意见：
签章年月日
申购仪器设备的经济效益预测：
1、使用年限：年
2、每月使用：小时；样品数：人次数；
3、收费标准:元
4、年经济收入：万元
5、年维修、消耗费用估计：万
6、计划启用日期：
配套条件：
1、房屋、水电等条件：
2、有无零配件，消耗品来源，能否满足要求：
3、有无排污放射等问题，解决措施：
4、有无特殊要求：
使用科室人员配备、培训情况，能否保证该仪器设备正常运行：
维修技术力量的保证或维修途径：
结合工作需要说明为何选该厂商型号的仪器设备，与其他厂商同类产品作简要比较：
该仪器设备近年是否有重大改进，该厂家的竞争能力如何：
资金来源、贷款，仪器设备能否偿还：
（如属合作经营，需附合作分成合同）
使用科室负责人（签字）：
2014年2月24日
仪器设备部门意见：
签章年月日
财务部门意见：
医用仪器设备
论证表
申请单ห้องสมุดไป่ตู้：
安装部门：
设备名称：
填表时期：2014年2月24日
江苏省卫生厅印制
单价十万元以上仪器设备论证表
填报日期：2014年2月24日
申报单位：
仪器设备名称：国别：金额：
型号规格：厂牌：
本单位现有同类仪器设备:台，每台的功能使用情况,使用率，完好率：
申购仪器设备在本单位医疗、教学、科研工作中的作用：

医疗设备可行性论证表

4.预计每年设备收入：万元;
5、预计每年设备维护费用：万元;
6、预计每年材料（试剂、卫生材料等）支出：万元;
7、预计回收成本年限：年。
科室内部审核小组意见（3人以上人员）
签名：日期：
科室负责人
意见
签名：日期：
XX医院
医疗设备可行性论证表
申请科室：
设备名称：
预计费用（元）：
购置原因
设备更新：□是□否，因病源增加设备：□是□否，开展新技术：□是□否，其它：
配套
条件
安装场地：有□无□，水：符合□不符合□，
电：符合□不符合□，其它：
人员配备
使用科室人员配备：有□无□
社会效益分析：
医院（科室）必配设备：□是□否
耗材名称1：，参考单价：元，使用量个；
耗材名称2：，参考单价：元，使用量个；
耗材名称3：，参考单价：元，使用量个，
例次耗材合计成本：元。
2.例次材料成本：元，成本比率预估：%。
经济效益分析（单台）：
1.预计使用年限：年;
2.每月现有平均可使用量：人次，预计每月使用量：人次;
3.收费标准：元/人次或例;
中医诊疗设备：□是□否
对挽救患者生命有重要意义：□是□否
对提高服务质量的价值：□是□否
其它：
经剂效益分析：
设备收费情况：
设备（□是□否）可收费，若是2：，价格：元；
项目代码3：，价格：元；
次均可收取费用：元。
配套材料成本：
1.设备（□是□否）使用耗材，单次检查/治疗耗材使用：

医疗设备购置申请表

设备主管部门意见：
签章：年月日
财务部门意见：
签章：年月日
设备管理委员会意见：
签章：年月日
领导审批意见：
签章：
年
月
日
申请科室
负责人签字：
参与论证者签字：
时间：
备注：1、购置10万元以上设备须填此表；
2、设备主管部门对设备技术需求的先进性及可行性方案提出意见；
3、账务部门对医院是否能够提供相关购置经费、经费出处及绩效预测提出意见;
附件1:
医疗设备购置申请表
设备名称
数量
产地/厂家或品牌
参考型号
估价（单位）
总价
主要功能
请购理由
备注
申请科室
签名
日期
设备主管部门意见
签名
日期
院长意见
签名
日期
注：购置10万元以上设备还须填写申请论证表
附件2:
医疗设备（
申请科室：科室项目负责人：年月日
设备名称
数量
台
设备预算力兀型号规格 Nhomakorabea 主要技术参数
3.有排污、放射等问题，解决措施：
4.有何特殊要求：
5.配套设备情况：
使用科室人员配备、培训情况，能否保证该仪器设备正常运行：
绩效预测
预计的业务数量及对相关业务的影响（含每年的检查治疗人次，开机天数，故障停机天数）
预计业务收入、支出情况（含卫生材料、工作人员工资、水电费用等）
设备使用年限及投资回收期
拟推存品牌、型号（可推存二种，以备招标使用）
申请配置或更新的主要理由
市场调研情况
所申请设备的技术发展前景：
拟购设备基本情况
拟开展的业务及收费标准：

设备购置论证表和申请表(1)(1)

社会效益评估
白银市第二人民医院
伴随着新型的治疗方法――介入医学的飞速发展，针对中风、肿瘤、冠心病这些被称为二十一世纪人类社会三大杀手的疾病，心血管的冠脉造影和球囊支架术、脑血管的病变的介入诊疗、溶栓和栓塞、肿瘤的介入诊断，化疗和非手术性切除等的出现都已经成为各医疗单位新一轮竞争的热点，介入医学有着不可预期的巨大潜力。近年来，国内外周介入手术每年以20%的速度递增，心脏介入手术的增长更为迅速。因此我院将在心血管、神经及外周等各种疾病的介入治疗方面开展工作，同时致力在满足医疗卫生临床需求社会效益的同时力求不断创造更高的经济效益。目前，介入治疗几乎涉及临床各专科、各系统，疗效肯定的有如下治疗技术：心脏、神经系统、消化系统、外周大血管、呼吸系统、骨科、妇产科等。介入设备的引入不仅可以为我院发展搭建一个有利于各科室平衡发展的高级平台，同时也可以为建设健康2030做出巨大的贡献。
不收费耗材（试剂）
经济效益评估
收费耗材（试剂）
工作量预测设备收入预测
人工成本其他成本（水电气）
（人次/小时/样品数）元（每天工作量*年工作日数*收费单价）
设备分摊年限
注：1.技术参数不能指定品牌，另附表并有主管领导、支部书记签名 2.符合技术参数及配制要求的调研品牌至少3个 3. 5万元以上设备填此表
1000-1300 万
2）剂量较其他品牌更低。 3）图像后处理软件丰富。
4) 专家口碑较好。
2 飞利浦 3 GE
Azurion 7M20 IGS 530
1）悬吊式3轴，打角度灵活。
1000-1300 2) 稳定性较好，尤其球管。
万
3）图像质量清晰。
800-1100 万
1）落地式机架，相比悬吊打角度略差。 2）整机稳定性较好，故障率低。 3）配备30X30cm兼容性中平板，覆盖没有西门子和飞利浦30X40cm大板方便

大型医疗设备申请论证表

山西省儿童医院妇幼保健院
大型医疗设备购置申请论证表
年月日
设备名称
厂商型号
申请数量
预算金额
申请科室
科室负责人
申请购置该设备的主要功能及用途：
申请购置的该设备属于何种目的：
1、新技术、新项目2、原有设备太少，无法满足工作需求
3、原有设备已无法使用4、必备的配套设备
5、教学、科研使用6、其它
详细说明：
目前是否有同类设备：
预计每周使用时间＿＿小时，检查（治疗）人次＿＿人次
收费标准＿＿元
预计年经济收入＿＿元
耗材费用估算＿＿元
房屋及配套设施
1、房屋、水、电条件：
2、零件配件消耗品能否保证供应：
3、排污、放射等问题的解决：
4、有何特殊要求：
使用科室的人员配备培训情况能否保证设备正常运行
维修维护保养的技术力量及途径
专家组意见
年月日
设备主管部门负责人意见
年月日
院领导意见
年月日1、已有＿＿台同ຫໍສະໝຸດ 设备＿＿台使用正常，运行良好
＿＿台已无法使用。
原因：
2、无同类设备
该设备和同类同档次的设备相比较
申请购置的设备
比较设备一
比较设备二
型号
型号
型号
厂家
厂家
厂家
技术参数
及特点
售后服务
经济效益预测：
预计使用年限：
⑴、5年-10年；⑵、10年-20年
预计收回成本时间：
⑴、小于3年；⑵、3年-5年；⑶、5年-10年；⑷、10年以上

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医疗设备（10万元以上）购置申请论证表
填报日期：年月日
申报单位：
使用部门：
科主任：
设备名称
数量
规格
推荐型号
经销厂商
预算总价
（万元）
用汇
（万美元）
眼表综合分析仪
1
套
Keratograph
广州达美康科技有限公司
本单位现有同类仪器设备0台。每台的功能利用情况(使用率，完好率等)：
申购仪器设备在本单位医疗、教学、科研工作中的作用：
干眼症是目前眼科研究的热点话题，尤其是睑板腺功能障碍引起的干眼症以及非浸入式干眼分析方法和传统浸入式方法的对比分析都是眼科科研的热门，Keratograph可以为科研提供全面的数据和诊断报告，同时提高科室的综合检查实力，提升科室的知名度。
经办人：文丰
申购的仪器设备的经济效益预测：
1．使用年限：6年
2．每周使用：400小时；样品数（人次数）：200
所推荐仪器设备（三家）售后服务比较：
从售后服务、培训等工作看，目前KD的国内总代理广州达美康公司的实力是最有保障的。我们可以在各大展会上看到他们公司，并且在交流中可以判断该公司有相当专业的服务队伍，有能力确保设备引进后的充分使用。另外其他医院反馈的口碑也极佳。
资金来源、贷款仪器设备能否偿还：
医院自筹。
Sirius虽具备个别干眼检查的功能：BUT和睑板腺拍照，但是BUT不能自动计时和分级，且不能全面诊断，无法找到干眼病因，又重回传统干眼检查的弊端。
Tomey RT-7000自动验光仪，三种功能于一体角膜屈光仪/曲率验光仪/角膜地行图仪，有针对干眼症的TSAS（泪液稳定性系统），6S的BUT检查，不能解决临床问题。弊端同Sirius。
干眼症是目前眼科中最常见的眼表疾病，常见症状有眼睛干涩、流泪、干涩感、异物感、烧灼感、痒、畏光、眼红、视物模糊、视力波动等；71.3%的干眼患者有视疲劳的症状，即不能长久阅读等。
干眼症的诊断方法大多是浸入式，如Shirmer测试、人工计数泪膜破裂时间等方法，病人舒适感和结果准确性差，而且只能检查病人是否有干眼症，不能查找病因和干眼症具体类型，得不到有效治疗。
申请单位意见
设备部门意见：
签章年月日
财务部门意见：
签章年月日
仪管会意见：
签章年月日
领导审批意见：
签章年月日
省、市卫生厅、局意见
签章年月日
部审批意见
签章年月日
3．收费标准：78元
4．年经济收入：680000元
5．年维修，消耗费用估计：10000元
6．计划启用日期：2015-6-1
配套条件：
1．房屋、水、电等条件：具备
2．零配件，消耗品能否保证供应：是
3．排污、放射等问题的解决：已解决
4．有何特殊要求：无
使用科室人员配备、培训情况，能否保证设备正常运行：
可以保证设备正常运行
我院眼科门诊目前有大量的干眼症患者，由于无法得到准确和全面的检查而影响治疗。德国OCULUS公司最新推出的Keratograph角膜（地形）综合分析仪提供全面的干眼分析—睑板腺摄像、泪膜脂质层分析、非浸入式的泪膜破裂时间以及泪河高度的测量功能，评估睑板腺功能、泪膜质量和泪液分泌状况，自动进行干眼分级。除了干眼的功能以外，Keratograph还提供角膜地形图测量，高清视频拍摄，眼表充血分析，动态瞳孔直径测量等功能，是一台综合的眼表分析设备，可以广泛的应用到眼科的日常检查中，尤其是干眼、眼表的检查、白内障术前术后检查以及视光门诊检查。
操作可由1名技师完成，读图由临床医生完成。
维修技术力量的保证或维修途径：
由经销商保证设备售后维修事宜。
所推荐仪器设备（三家）技术、经济比较：
OCULUS Keratograph®干眼检查仪是市面上唯一一家全面、客观、量化的检查仪器设备，其全面、客观的眼表综合分析功能、干眼诊断功能，备受专家学者们的青睐。该设备推动了临床干眼缓解到病因诊治，从而指导个性化治疗的进步，同时极大地提高了门诊诊疗效率及客观性，给临床干眼检查和诊疗带来了革命性的颠覆！