2016年执业药师继续教育高血压病例分析及其处方点评

高血压病案用药分析患者情况：男性，45岁，身体肥胖，体重：95kg，体重指数：34kg/m2，患高血压病5年，血压>160/100mmHg，期间血压从未降至正常，临床用药：非洛地平缓释片(波依定)5 mg 1次／d×7，美托洛尔25 mg 2次／d×7，氢氯噻嗪25 mg 1次／d×7，医嘱：节制饮食，减重（至少减重10kg）。

简要分析：患者明显肥胖,且伴有高血压，属于肥胖型高血压。

1)肥胖型高血压的发病机制:A.血流动力学变化肥胖型高血压患者与偏瘦型高血压患者比较，前者血流动力学特征为全身血量的绝对值要高于后者。

导致静脉回流增加，心输出量增高，周围血管阻力加大，左心室工作力度加大，加重心脏后负荷，诱发心脏扩张及心肌肥厚。

B.胰岛素抵抗肥胖是胰岛素抵抗的危险因素。

胰岛素抵抗时,血管内皮细胞胰岛素信号通路功能选择性受损,NO产生和释放减少,导致血管舒张功能紊乱和动脉僵硬,促进收缩性高血压的发生。

C.肾损伤肾功能异常也可导致肥胖患者高血压的发生。

肥胖增加肾小管钠吸收，在血浆钠水平升高后，促进压力尿钠排泄曲线代偿性向高压方向移动。

而且，这些对钠和压力尿钠排泄的影响也可由脂肪组织量和细胞外基质蓄积增加引起，从而挤压肾髓质。

D.RAAS在肥胖患者中，不适当激活RAAS调节胰岛素抵抗、SNS激活、免疫功能失调和肾脏钠处理异常，共同导致心血管和肾脏功能障碍。

除了传统的内分泌RAAS蛋白，心脏、肾脏、血管、脂肪组织、免疫细胞核大脑也表达RAAS蛋白，作为组织特异性局部作用的一部分。

E.交感神经活性增强高胰岛素血症使交感神经活性增强，心率上升，心输出量上升，血压增高。

除此之外，免疫和炎症机制，遗传因素和脂肪传入反射都影响着肥胖型高血压的发生发展。

2)减重干预在肥胖型高血压中的作用——医嘱：节制饮食，减重A.血液动力学变化肥胖高血压患者约减重20磅则可减少血流量，降低心输血量及左心室每搏力度，改善心功能。

单选题（共10题，每题10分）1 . 本课程重点讲解高血压的（）A.用药规范和原则B.高血压病症C.高血压流行D.治疗现状参考答案：A2 . 维拉帕米与地尔硫卓禁用于（）房室传导阻滞患者，并相对禁用于心力衰竭患者A.一度B.二至三度C.四度D.全部参考答案：B3 . 血管紧张素转化酶抑制剂临床上用的分类是（）A.根据ACEI 与ACE 分子表面锌原子相结合的活性基团的不同B.根据ACEI代谢途径不同C.根据ACEI 的活性D.根据给药途径参考答案：A4 . 受体阻滞剂根据药代动力学特征可分为（）A.脂溶性β受体阻滞剂B.水溶性β受体阻滞剂C.水脂双溶性β受体阻滞剂D.以上都是参考答案：D5 . 甲基多巴推荐为（）的首选降压药物A.高血压急症B.妊娠高血压C.吗啡成瘾后的戒断症状D.一线用药参考答案：B6 . ARB禁用于（）、高血钾或双侧肾动脉狭窄患者A.妊娠高血压B.慢性肾病C.动脉硬化D.糖尿病参考答案：A7 . 利尿剂适用于（）无禁忌证的高血压患者的初始和维持治疗A.少数B.极少数C.大多数D.全部参考答案：C8 . 现行的《高血压合理用药指南》于（）编写出版的A.2010年B.2012年C.2014年D.2015年参考答案：D9 . 非二氢吡啶类CCB更适用于（）、高血压合并室上性心动过速及合并颈动脉粥样硬化的患者A.容量性高血压B.高血压合并快速性心律失常患者C.高血压合并心绞痛D.心力衰竭患者参考答案：C10 . 氢氯噻嗪按照利尿剂治疗高血压的中国专家共识属于（）A.袢利尿剂B.噻嗪类利尿剂C.保钾利尿剂D.以上都不是参考答案：B。

高血压经典病例分析高血压经典病例分析1.病例概述1.1 患者信息1.2 就诊原因1.3 主要症状2.病史采集与体格检查2.1 过去病史2.2 家族病史2.3 风险因素评估2.4 体格检查结果3.初步诊断与鉴别诊断3.1 初步诊断3.2 鉴别诊断4.辅助检查与诊断依据4.1 血压测量4.2 常规血液检查4.3 尿液检查4.4 心电图4.5 超声心动图4.6 其他辅助检查结果5.确定诊断与病情评估5.1 确定诊断5.2 病情评估6.治疗方案与药物选择6.1 非药物治疗6.2 药物治疗6.3 药物副作用与注意事项7.随访与治疗效果评估7.1 随访计划7.2 随访结果与病情变化7.3 治疗效果评估8.预后评估与建议8.1 预后评估8.2 健康生活方式建议8.3 注意事项与常见疑问解答附件：附件A：患者病历复印件附件B：辅助检查结果报告附件C：治疗方案和随访记录表格法律名词及注释：1.HIPAA（美国健康保险可移植与责任法案）：一项旨在保护患者隐私与健康信息的美国法律，要求医疗机构和保险机构保护患者的个人健康信息的安全和保密。

2.药物监管机构：负责监管药品的研发、生产、销售和使用的部门或组织，确保药品的质量、安全和有效性。

3.药理学：研究药物在生物体内作用机制和效应的学科。

4.诊断标准：判断疾病是否存在以及确定其种类和程度的一套统一的标准。

5.药物副作用：指药物在治疗疾病过程中所引起的不良反应或不良事件，包括常见的轻微副作用和严重的不良反应。

高血压患者处方点评摘要：目的：了解高血压患者处方书写质量和用药情况，探讨处方点评对合理用药的作用。

方法：采用回顾性分析，抽查2011、2012年度开具降压药物的处方，分析处方的基本情况和不合理情况。

结果：降压药处方中，每张处方平均用药4.9种，平均金额823元，抗菌素使用率6.3%，注射剂使用率0，国家基本药物使用率100%，处方合格率84.7%，不合理处方中，不规范处方83%，用药不适宜处方17%。

结论：高血压处方基本合理；处方点评有利于提高处方质量，促进合理用药。

【中图分类号】r451 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526（2012）12-0425-01《处方管理办法》明确规定：医疗机构应当建立处方点评制度。

《医院处方点评管理规范》为处方点评提出了明确的要求和建议。

医院医疗质量的提高和合理用药的促进离不开处方点评。

本院是一所乡镇级中心卫生院，高血压是基本公共卫生服务项目纳入的重点管理慢性病之一，降压药销售额占全院药品销售额的13%。

本文对2011、2012年度高血压病患者处方进行点评，以期加强降压药管理，促进临床合理用药。

现报告如下：1 资料与方法1.1 资料来源：本院2011、2012年度开具降压药的处方中随机抽取733张。

处方基本情况：使用药品总数363种，每张处方药品平均数4.9种；抗菌素使用处方23张；占总处方6.3%；使用药品通用名总数723张，占总数的98.6%。

使用商品名10张，点总数的1.4%；使用国家基本药物总数363种，占总处方的100%；处方总金额29874.9元，每张处方平均82.3元。

1.2 处方点评方法：由于本院缺乏专业药师，点评小组聘请了县医院药师2名，并本院药剂科、医务科、临床科室负责人组成；点评标准参照《药典临床用药须知》2010版、《新编药物学》第17版、《高血压治疗药物的合理使用》、药品说明书；点评内容参照《医院处方点评管理规范（试行）》相关内容，结合本院实际情况适当调整，拟定填写“处方点评工作表”，进行汇总分析。

高血压病案用药分析患者情况：男性，45岁，身体肥胖，体重：95kg，体重指数：34kg/m2，患高血压病5年，血压>160/100mmHg，期间血压从未降至正常，临床用药：非洛地平缓释片(波依定)5 mg 1次／d×7，美托洛尔25 mg 2次／d×7，氢氯噻嗪25 mg 1次／d×7，医嘱：节制饮食，减重（至少减重10kg）。

简要分析：患者明显肥胖,且伴有高血压，属于肥胖型高血压。

1)肥胖型高血压的发病机制:A.血流动力学变化肥胖型高血压患者与偏瘦型高血压患者比较，前者血流动力学特征为全身血量的绝对值要高于后者。

导致静脉回流增加，心输出量增高，周围血管阻力加大，左心室工作力度加大，加重心脏后负荷，诱发心脏扩张及心肌肥厚。

B.胰岛素抵抗肥胖是胰岛素抵抗的危险因素。

胰岛素抵抗时,血管内皮细胞胰岛素信号通路功能选择性受损,NO产生和释放减少,导致血管舒张功能紊乱和动脉僵硬,促进收缩性高血压的发生。

C.肾损伤肾功能异常也可导致肥胖患者高血压的发生。

肥胖增加肾小管钠吸收，在血浆钠水平升高后，促进压力尿钠排泄曲线代偿性向高压方向移动。

而且，这些对钠和压力尿钠排泄的影响也可由脂肪组织量和细胞外基质蓄积增加引起，从而挤压肾髓质。

D.RAAS在肥胖患者中，不适当激活RAAS调节胰岛素抵抗、SNS激活、免疫功能失调和肾脏钠处理异常，共同导致心血管和肾脏功能障碍。

除了传统的内分泌RAAS蛋白，心脏、肾脏、血管、脂肪组织、免疫细胞核大脑也表达RAAS蛋白，作为组织特异性局部作用的一部分。

E.交感神经活性增强高胰岛素血症使交感神经活性增强，心率上升，心输出量上升，血压增高。

除此之外，免疫和炎症机制，遗传因素和脂肪传入反射都影响着肥胖型高血压的发生发展。

2)减重干预在肥胖型高血压中的作用——医嘱：节制饮食，减重A.血液动力学变化肥胖高血压患者约减重20磅则可减少血流量，降低心输血量及左心室每搏力度，改善心功能。

执业药师在药物治疗中的病例分析与解读执业药师在医疗团队中扮演着重要的角色，负责为患者提供药物治疗方案，并确保患者安全有效地使用药物。

在这篇文章中，我们将通过病例的分析与解读，探讨执业药师在药物治疗中的作用和影响。

病例一：高血压患者的抗高血压药物治疗患者：男性，60岁，患有高血压已有5年，已经服用抗高血压药物治疗。

病情描述：患者的血压一直未能有效控制，出现头痛、眩晕等不适症状，对药物治疗效果不满意。

药师的角色：执业药师通过仔细分析患者的病情及药物治疗方案，向患者提供个性化的药物治疗建议。

分析与解读：药师首先对患者进行详细的病史询问，了解患者的过敏反应、家族病史等情况。

同时，药师核对患者正在使用的药物清单，以确保不会发生药物相互作用。

药师还询问患者的饮食习惯、运动情况等，以确定是否存在影响药物吸收和代谢的因素。

基于对患者的分析，药师提出以下建议：1. 调整药物治疗方案：根据患者情况的个别差异，药师建议更换或调整抗高血压药物的种类和剂量。

这有助于提高治疗效果并减少不良反应。

2. 定期监测：药师建议患者定期测量血压，并记录下来。

这有助于评估治疗效果，并及时调整药物方案。

3. 教育与咨询：药师向患者提供相关的健康教育，包括膳食、运动、戒烟等。

药师还解答患者对药物治疗的疑问，提供药物的正确使用方法和注意事项。

通过药师的分析与解读，患者可以获得更加安全有效的药物治疗方案，提高治疗的依从性和治疗效果。

病例二：糖尿病患者的胰岛素治疗患者：女性，45岁，患有糖尿病已有10年，目前正在进行胰岛素治疗。

病情描述：患者的血糖控制不稳定，经常出现高血糖和低血糖的情况，对胰岛素的使用和剂量不理解。

药师的角色：执业药师负责对患者的胰岛素治疗进行监测和管理，并向患者提供相关的教育和咨询服务。

分析与解读：药师首先评估患者的胰岛素使用情况，了解患者的使用频率、注射部位和胰岛素类型。

药师还询问患者的日常生活习惯和饮食情况，以确定是否存在诱发高低血糖的因素。

病例分析高血压高血压是一种常见的慢性疾病，也是全球范围内的公共卫生问题。

病例分析可以帮助我们更好地了解高血压的发病机制、临床表现、诊断方法和治疗措施。

患者，男性，60岁，长期从事脑力劳动，有吸烟和饮酒习惯。

近几年来，患者经常感到头痛、头晕、心悸等症状，且血压波动较大。

在就诊时，患者血压为160/90mmHg。

该患者血压升高，且伴有头痛、头晕、心悸等症状，可以诊断为高血压。

高血压可以分为原发性高血压和继发性高血压，其中原发性高血压占绝大多数。

原发性高血压的病因包括遗传因素、体重大小、饮食习惯、生活规律、心理状态和药物等。

该患者长期从事脑力劳动，缺乏运动，且吸烟和饮酒习惯不良，这些因素都可能加剧高血压的发展。

高血压的症状因人而异，有些人可能会出现头痛、头晕、心悸等症状，而有些人可能没有任何症状。

当血压升高时，患者可能会出现头痛、头晕、心悸、胸闷、气短等症状，严重时可能会出现心脑血管意外事件。

高血压的诊断主要依据血压测量结果。

正常的血压范围为139-90/89-60mmHg，而高血压是指在休息状态下连续三次测量血压均高于正常值的情况。

该患者血压为160/90mmHg，可以诊断为高血压。

治疗高血压的目标是将血压降至正常范围，并减少心脑血管事件的发生率。

对于该患者，我们采取了以下治疗措施：药物治疗：给予患者降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂等。

非药物治疗：建议患者改变生活方式，如增加运动量、减少盐的摄入量、戒烟限酒等。

心理干预：减轻患者的心理压力，改善睡眠质量。

经过治疗，患者的血压逐渐降至正常范围，头痛、头晕、心悸等症状明显减轻。

在后续的随访中，患者的血压一直保持稳定，且生活质量明显提高。

该患者患有高血压，且血压升高伴有头痛、头晕、心悸等症状。

通过病理分析发现，该患者的高血压可能与长期缺乏运动、不良的生活习惯和遗传因素有关。

经过药物治疗和非药物治疗以及心理干预后，患者的血压降至正常范围，症状明显减轻。

糖尿病的合理用药返回上一级单选题（共 10 题，每题 10 分）1 . 代谢产物由胆汁排入肠道，很少经过肾排泄的磺脲类药物是（）   A.格列本脲 B.格列吡嗪 C.格列齐特 D.格列喹酮我的答案： D 参考答案：D答案解析： 暂无 2 . 下列糖尿病诊断标准中正确的是（）   A.随机≥11.1mmol/l 或空腹≥7.8mmol/l B.随机≥6.1mmol/l 或空腹≥7.0mmol/l C.随机≥6.1mmol/l 或空腹≥7.8mmol/l D.随机≥11.1mmol/l 或空腹≥7.0mmol/l 或 OGTT 中 2h≥11.1mmol/l我的答案： D 参考答案：D答案解析： 暂无 3 . 磺脲类药物最常见的副作用是（）   A.恶心、呕吐 B.低血糖反应 C.肝功能损害 D.白细胞减少我的答案： B 参考答案：B答案解析： 暂无 4 . 判断糖尿病控制较好的指标是（）   A.空腹血糖 B.餐后血糖 C.糖化血红蛋白 D.空腹血浆胰岛素含量我的答案： C 参考答案：C答案解析： 暂无5 . 血中直接调节胰岛素分泌而且经常起调节作用的重要因素是（）   A.游离脂肪酸 B.血糖浓度 C.肾上腺素 D.胃肠道激素我的答案： B 参考答案：B答案解析： 暂无 6 . 若诊断临床糖尿病，应选择以下哪种检查方法（）   A.尿糖 B.静脉空腹血糖 C.糖化血红蛋白 D.空腹胰岛素测定我的答案： B 参考答案：B答案解析： 暂无 7 . 糖尿病是一组病因不明的内分泌代谢病，其主要标志是（）   A.多饮、多尿、多食 B.乏力 C.消瘦 D.高血糖我的答案： D 参考答案：D答案解析： 暂无 8 . 双胍类药物最常见的副作用为（）   A.肝功能异常 B.低血糖 C.胃肠道反应 D.过敏性皮疹我的答案： C 参考答案：C答案解析： 暂无 9 . 糖尿病性血管病变，最具有特征性的是（）  A.合并高血压 B.常伴冠状动脉粥样硬化 C.微血管病变D.周围动脉硬化-下肢坏疽我的答案： C 参考答案：C答案解析： 暂无 10 . 糖尿病的慢性并发症不包括（）   A.酮症酸中毒 B.糖尿病足 C.糖尿病视网膜病变 D.糖尿病肾病我的答案： A 参考答案：A答案解析： 暂无多靶点药物治疗及药物发展返回上一级单选题（共 10 题，每题 10 分）1 . 美国 FDA 先后批准了几种多靶点酪氨酸激酶抑制剂上市用于肿瘤的治疗（ ）   A.5 种 B.6 种 C.7 种 D.8 种我的答案： A 参考答案：A答案解析： 暂无 2 . 对非选择性化合物进行优化 ADMET 的 ADMET 分别是指（ ）   A.吸收、分布、合并、排泄、转化 B.吸收、分布、代谢、排泄、毒性 C.适应、依赖、代谢、效用、毒性 D.适应、依赖、合并、效用、转化我的答案： B 参考答案：B答案解析： 暂无 3 . 用于治疗 II 型糖尿病的 Avandame 的是由二甲双胍与（ ）组成的  A.匹格列酮 B.罗格列酮 C.格列本脲D.格列齐特我的答案： B 参考答案：B答案解析： 暂无 4 . D-环丝氨酸可以同时抑制（ ）个靶点   A.2 个 B.3 个 C.4 个 D.5 个我的答案： C 参考答案：C答案解析： 暂无 5 . 哪种物质在红酒中含量丰富（ ）   A.姜黄素 B.熊果酸 C.番茄红素 D.白藜芦醇我的答案： D 参考答案：D答案解析： 暂无 6 . 单靶点抗肿瘤药物的缺点不包括（ ）   A.价格高昂 B.抗瘤谱窄 C.副作用大 D.易产生耐药我的答案： A 参考答案：A答案解析： 暂无 7 . 艾滋病治疗中的鸡尾酒疗法属于多靶点药物治疗中的（ ）   A.多靶点药物 B.多组分药物治疗 C.联合用药 D.以上都不是我的答案： C 参考答案：C答案解析： 暂无8 . 以下哪一项不是治疗阿尔茨海默病的药物（ ）   dostigil B.lipocrine C.Glucovance D.二甲金刚胺+胆碱酯酶抑制剂我的答案： C 参考答案：C答案解析： 暂无 9 . 单药多靶点药物的特点中不包括（ ）   A.在药物代谢上优于联合用药和多组分药物 B.生产流程较复杂 C.可克服各组分相互间作用产生的不良反应 D.优化一个多靶点药物有一定难度我的答案： B 参考答案：B答案解析： 暂无 10 . 凡德他尼针对的靶点中不包括（ ）   A.VEGFR-2 B.RET C.EGFR D.PDGFR我的答案： D 参考答案：D答案解析： 暂无《高血压合理用药指南》解读用药原则及规范返回上一级单选题（共 10 题，每题 10 分）1 . 氢氯噻嗪按照利尿剂治疗高血压的中国专家共识属于（）   A.袢利尿剂 B.噻嗪类利尿剂 C.保钾利尿剂 D.以上都不是我的答案： B 参考答案：B答案解析： 暂无2 . 利尿剂适用于（）无禁忌证的高血压患者的初始和维持治疗   A.少数 B.极少数 C.大多数 D.全部我的答案： C 参考答案：C答案解析： 暂无 3 . 甲基多巴推荐为（）的首选降压药物   A.高血压急症 B.妊娠高血压 C.吗啡成瘾后的戒断症状 D.一线用药我的答案： B 参考答案：B答案解析： 暂无 4 . 受体阻滞剂根据药代动力学特征可分为（）   A.脂溶性 β 受体阻滞剂 B.水溶性 β 受体阻滞剂 C.水脂双溶性 β 受体阻滞剂 D.以上都是我的答案： D 参考答案：D答案解析： 暂无 5 . ARB 禁用于（）、高血钾或双侧肾动脉狭窄患者   A.妊娠高血压 B.慢性肾病 C.动脉硬化 D.糖尿病我的答案： A 参考答案：A答案解析： 暂无 6 . 非二氢吡啶类 CCB 更适用于（）、高血压合并室上性心动过速及合并颈动脉粥样硬化的患者  A.容量性高血压 B.高血压合并快速性心律失常患者 C.高血压合并心绞痛D.心力衰竭患者我的答案： C 参考答案：C答案解析： 暂无 7 . 本课程重点讲解高血压的（）   A.用药规范和原则 B.高血压病症 C.高血压流行 D.治疗现状我的答案： A 参考答案：A答案解析： 暂无 8 . 维拉帕米与地尔硫卓禁用于（）房室传导阻滞患者，并相对禁用于心力衰竭患者   A.一度 B.二至三度 C.四度 D.全部我的答案： B 参考答案：B答案解析： 暂无 9 . 血管紧张素转化酶抑制剂临床上用的分类是（）   A.根据 ACEI 与 ACE 分子表面锌原子相结合的活性基团的不同 B.根据 ACEI 代谢途径不同 C.根据 ACEI 的活性 D.根据给药途径我的答案： A 参考答案：A答案解析： 暂无 10 . 现行的《高血压合理用药指南》于（）编写出版的   A.2010 年 B.2012 年 C.2014 年 D.2015 年我的答案： D 参考答案：D答案解析： 暂无高血压病例分析及其处方点评返回上一级单选题（共 10 题，每题 10 分）1 . 降压药物治疗的最高目标为（）   A.血压水平达标 B.保护心脑肾等靶器官 C.防治心脑血管病，延年益寿 D.注重提高生活质量我的答案： C 参考答案：C答案解析： 暂无 2 . 合理用药哪种说法不正确（）   A.半衰期越长越好，至少>13 小时 B.早上空腹用药，疗效及顺应性好 C.短效药物浓度波动大，应该多次服用 D.只要能降压，药物越便宜越好我的答案： D 参考答案：D答案解析： 暂无 3 . 下列哪项是目前国际公认的最好的同类品牌降压药（）   A.复方利血平 B.缓释或者控释硝苯地平 C.苯磺酸氨氯地平 D.倍他乐克我的答案： C 参考答案：C答案解析： 暂无 4 . 治疗高血压，同时全面控制（）的多重危险因素   A.心血管病 B.肾病 C.体重 D.酸碱平衡我的答案： A 参考答案：A答案解析： 暂无5 . 年轻高危高血压，选药注意（）   A.尽快平稳达标，目标血压个性化：<120-140/80-90mmHg B.针对性强的药物，最好以常规剂量、两大主药合用 C.疗效相加，副作用相互抵消 D.以上全对我的答案： D 参考答案：D答案解析： 暂无 6 . 高血压目标哪项最准确（）   A.一般情况<140/90mmHg B.脑梗后半年，不论年龄均应<150/90 C.冠心病不论病情，较低好些，均应<120/80 D.慢性肾病蛋白尿患者，均应<115/75我的答案： A 参考答案：A答案解析： 暂无 7 . 处方二治疗中，降压治疗达标的同时，还应使血脂（）等指标也达到理想水平   A.体重 B.血糖 C.生活方式 D.以上都是我的答案： D 参考答案：D答案解析： 暂无 8 . 高血压中，高压高，低压低，下列哪项不正确（）   A.不管低压，只要高压<150 即可 B.合并双侧颈动脉重度狭窄，血压也可降至<160/90 C.减少降压药剂量，让低压>60mmHg B 和利尿剂对单纯收缩期高血压效果较好，也可合用其他类我的答案： C 参考答案：C答案解析： 暂无 9 . 高血压治疗，哪一项不合适（） A.治疗窗口较窄，既要平稳达标，又要温和避免不良反应 B.若合并冠心病，目标可以尽可能低于<120/60mmHg，以减低心肌耗氧量C.老年高血压合并冠心病，除了用好“ABC 疗法”，降压药还应该尽量体现一药多效，譬如苯磺酸 氨氯地平及替米沙坦等，除了降压平稳以外，还可扩血管、改善心肌供血以及具有冠心病一二级预防的证 据较多B 若引起水肿，轻度不要管，若较重可合用少量利尿剂我的答案： B 参考答案：B答案解析： 暂无 10 . 高危人群降压，下列哪项正确（）   A.需要先改善生活方式，一段时间后再缓慢达标即可 B.达标后就减药 C.选择既降压平稳，又保护心脑肾血管的药物 D.只要无症状啦，就用点便宜药物长期维持即可我的答案： C 参考答案：C答案解析： 暂无冠心病病例分析及其处方点评返回上一级单选题（共 10 题，每题 10 分）1 . 植物神经功能紊乱治疗，不正确的是（）   A.暗示疗法 B.改变自己 C.输液通血管 D.对症疗法我的答案： C 参考答案：C答案解析： 暂无 2 . 关于典型冠心病诊断，下列说法不正确的是（）   A.心绞痛，胸骨后或/和咽部阵发性胸痛 B.动态性 ST 段水平/下斜性下移 C.持续胸痛，血 CK 升高，动态性 T 波改变，提示心梗 D.冠造确诊冠心病的准确性也不是 100%我的答案： C 参考答案：C答案解析： 暂无 3 . 硝酸甘油治疗心绞痛的机理（）   A.扩张冠状动脉，减轻心脏的前后负荷和心肌氧耗 B.减慢心率 C.溶解血栓 D.抑制血小板聚集我的答案： A 参考答案：A答案解析： 暂无 4 . 无心肌缺血和/或梗死的证据，冠脉狭窄（）的患者，为冠状动脉病   A.<20% B.<30% C.<50% D.<80%我的答案： C 参考答案：C答案解析： 暂无 5 . 冠心病心绞痛的临床表现下列哪项是错误的（）   A.胸骨上段或中段后疼痛，放射至左臂内侧达无名指和小指 B.胸骨后压迫感 C.发生于劳力后或情绪激动后 D.发作时心率增快，血压增高我的答案： C 参考答案：C答案解析： 暂无 6 . 关于冠心病治疗，下列说法不正确的是（）   A.ABCDE 疗法 B.药物治疗最重要，若控制不好，行 PCI 评价及支架术 C.稳定性或不典型胸痛，冠造提示血管狭窄 70%，尽快 PCI D.冠心病的合理用药配合改善生活方式是根本，可以减少或控制三分之二的患者发病或死亡我的答案： C 参考答案：C答案解析： 暂无 7 . 关于心绞痛的药物治疗，下列正确的是（）   A.停用钙拮抗剂可立即停药 B.β 受体阻滞剂与硝酸甘油合用，可以不减量 C.变异型心绞痛以钙通道阻滞剂疗效最好，如需停药，宜逐渐减量后停服 D.心绞痛伴有支气管哮喘，可使用 β 阻滞剂我的答案： C 参考答案：C答案解析： 暂无 8 . 冠心病药物治疗，不正确的是（）   A.不稳定就强化 B.使用品牌他汀（立普妥）使 LDL-C<1.8 C.输液活血化瘀 D.PCI 需科学评估，合理使用我的答案： C 参考答案：C答案解析： 暂无 9 . “假冠心病”即植物神经功能紊乱，临床上门诊多见，应该避免误诊，以下说法不正确的是（）   A.无证据不要轻易戴冠心病帽子 B.心电图 STT 改变提示心肌缺血 C.确诊证据为冠造或>64 排 CTA D.若无危险因素的中年女性，平板运动试验阴性，有助于排除冠心病我的答案： B 参考答案：B答案解析： 暂无 10 . 诊断冠心病的&quot;金标准&quot;是（）   A.心电图 B.放射性核素 C.超声心动图 D.冠状动脉造影我的答案： D 参考答案：D答案解析： 暂无抗骨质疏松药物的合理应用返回上一级单选题（共 10 题，每题 10 分）1 . 并不是每一个患者都适合使用甲状旁腺素，临床上经常使用的情况是（）   A.曾经发生过骨质疏松性骨折的患者 B.具有发生骨折的多重危险因素的骨质疏松患者 C.接受其他的骨质疏松药物治疗效果不好的或者是耐受性不好的患者 D.以上都是我的答案： D 参考答案：D答案解析： 暂无 2 . 关于双磷酸盐类药物，以下说法正确的是（）   A.使用时间最长，范围最广 B.对椎体和非椎体的骨折预防都有很好的疗效 C.主要的副作用是上消化道刺激 D.以上都对我的答案： D 参考答案：D答案解析： 暂无 3 . 雷奈酸思和阿伦磷酸钠相比，其优点是（）   A.胃肠道没有刺激作用 B.疗效好 C.副作用小 D.不确定我的答案： A 参考答案：A答案解析： 暂无 4 . 对于某些肝肾功能异常,体内的二次羟化都会受到损害的患者,如果又合并有严重的骨质疏松，可以选用 的维生素 D 剂型为（）   A.双羟维生素 D B.普通维生素 D C.都可以 D.不确定我的答案： A 参考答案：A答案解析： 暂无 5 . 抗骨质疏松药物中，属于选择性雌激素受体调节剂的是（）   A.阿仑膦酸钠 B.雷洛昔芬 C.降钙素 D.不确定我的答案： B 参考答案：B答案解析： 暂无6 . 临床上，抗骨质疏松药物的合理选择流程是（）   A.选择药物－调整用药－监测疗效 B.监测疗效－选择药物－调整用药 C.初次选择－监测疗效－调整用药 D.不确定我的答案： C 参考答案：C答案解析： 暂无 7 . 钙剂中，无机钙的优点是（）   A.不引起胃肠道反应 B.易于吸收 C.含钙量高 D.不确定我的答案： C 参考答案：C答案解析： 暂无 8 . 对于胃肠条件差的患者可以选择的钙剂是（）   A.有机钙 B.无机钙 C.冲剂 D.不确定我的答案： A 参考答案：A答案解析： 暂无 9 . 绝经后骨质疏松发生的主要原因是（）   A.年龄的增大 B.孕激素的减少 C.雌激素的减少 D.不确定我的答案： C 参考答案：C答案解析： 暂无 10 . 不属于抗骨质疏松药物降钙素的特点的是（）  A.能够有效地降低椎体骨折的危险，但对非椎体的骨折没有确切的疗效 B.有中枢的止痛效果 C.副作用是容易发生过敏D.以上都对慢性肾病的合理用药返回上一级单选题（共 10 题，每题 10 分）1 . 肾脏的肾小球有效滤过率低于（），可称为“慢性肾病”   A.0.3 B.0.5 C.0.6 D.0.7我的答案： C 参考答案：C答案解析： 暂无 2 . 肾脏病人就医时应注意检查血压,若血压升高，常是（）的表现   A.病情好转 B.病情加重 C.病情治愈 D.增加体重我的答案： B 参考答案：B答案解析： 暂无 3 . 临床中，凡诊断为肾小球肾炎、隐匿性肾炎、肾盂肾炎、过敏性紫癜肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、 多囊肾等，当这些肾病的发病迁延难愈，时间超过（），都可统称为“慢性肾病”   A.二个月 B.三个月 C.六个月 D.一年我的答案： B 参考答案：B答案解析： 暂无 4 . 肾脏病的常见症状有水肿、高血压、尿少或无尿、多尿、尿频、血尿、尿中泡沫增多、腰酸痛及其他一 些（）症状   A.局部性 B.不明显 C.全身性 D.多动性我的答案： C 参考答案：C答案解析： 暂无 5 . 植物蛋白质中含大量嘌呤碱，能加重肾脏中间代谢的负担，故不宜食用，如（）、绿豆、蚕豆、豆浆、 豆腐、豆芽等   A.黄豆 B.牛奶 C.鸡蛋 D.鱼虾我的答案： A 参考答案：A答案解析： 暂无 6 . 慢性肾病如未能及时有效救治，导致病情恶化进展，则随病程迁延，慢性肾病患者将发展成为慢性肾功 能不全、肾衰竭，最终形成（）   A.尿中毒 B.血尿 C.蛋白尿 D.尿毒症我的答案： D 参考答案：D答案解析： 暂无 7 . 尿微量白蛋白是评估肾脏（）程度   A.过滤 B.尿量 C.大小 D.受损我的答案： D 参考答案：D答案解析： 暂无 8 . 肾脏的功能包括：生成尿液、维持体液平衡和体内（）以及内分泌功能   A.血压稳定 B.温度 C.酸碱平衡 D.肌肉重量我的答案： C 参考答案：C答案解析： 暂无 9 . 复方 α-酮酸是一种复方制剂，其中含有一定量的必需（）   A.氨基酸 B.水分 C.淀粉酶 D.酸碱我的答案： A 参考答案：A答案解析： 暂无 10 . 很多中药对肾脏有一定的毒性和损害，尤其（）使用更应该特别注意   A.临时 B.短期 C.口服 D.长期我的答案： D 参考答案：D答案解析： 暂无疼痛的药物治疗返回上一级单选题（共 10 题，每题 10 分）1 . 下列关于疼痛概念和意义的理解说法不正确的是（）   A.疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受 B.疼痛常伴随或有潜在的组织损伤 C.疼痛对人体只有消极意义，不存在积极意义 D.疼痛被认为是第 5 大生命体征，同呼吸、脉搏、心率、血压一样，具有重要的生物学意义我的答案： C 参考答案：C答案解析： 暂无 2 . 疼痛患者的心理变化不包括（）   A.焦虑、紧张或恐惧 B.抑郁、害怕、失眠 C.绝望、孤独感和承受能力低 D.强迫症我的答案： D 参考答案：D答案解析： 暂无 3 . 下列不属于弱阿片类，用于二阶镇痛药物的是（）   A.可待因 B.曲马多 C.右丙氧芬 D.芬太尼我的答案： D 参考答案：D答案解析： 暂无 4 . 按 WHO 的疼痛分级标准进行评估，疼痛分为四级（）   A.0 级 1 级 2 级 3 级 B.1 级 2 级 3 级 4 级 C.轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 极重度疼痛 D.轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 无法忍受疼痛我的答案： A 参考答案：A答案解析： 暂无 5 . 癌痛治疗方法中最常见的是哪一种（）   A.病因治疗 B.非药物治疗 C.药物镇痛治疗 D.神经阻滞疗法及神经外科治疗我的答案： C 参考答案：C答案解析： 暂无 6 . 重度疼痛一般首选（）   A.口服吗啡 B.注射吗啡 C.芬太尼透皮贴剂 D.丁丙诺啡透皮贴剂我的答案： A 参考答案：A答案解析： 暂无 7 . 不符合三阶梯止痛治疗方案用药原则的是（） A.按阶梯用药 B.疼痛时给药 C.个体化给药 D.口服给药我的答案： B 参考答案：B答案解析： 暂无 8 . 下列关于急性疼痛说法正确的是（）   A.持续时间短（＜6 个月） B.病因多不明 C.需多学科综合治疗 D.可估计预后我的答案： D 参考答案：D答案解析： 暂无 9 . 对非甾体抗炎药描述不正确的是（）   A.是轻度疼痛的治疗药物 B.可联合弱阿片类药物用于中度疼痛 C.可联合一种小剂量强阿片类药物用于中度疼痛 D.推荐 2 种及以上的 NSAIDS 药物联合镇痛我的答案： D 参考答案：D答案解析： 暂无 10 . 疼痛的给药原则（）   A.病人要求便给药 B.疼痛发作时给药 C.只要有疼痛就给药 D.按药效的强弱依阶梯顺序使用、口服给药、按时给药、联合给药、用药剂量个体化我的答案： D 参考答案：D答案解析： 暂无GSP 制度及 2015 年修订的基本情况返回上一级单选题（共 10 题，每题 10 分）1 . GSP 明确规定企业药品（）应安装温湿度自动监测系统，并达到 24 小时持续实时监测的能力 A.运输 B.柜台 C.仓库 D.使用我的答案： C 参考答案：C答案解析： 暂无 2 . GSP 认证制度的意义：强化了药品经营质量管理的意识，提高了经营质量管理水平，提升了从业人员 的（），促进了医药商业整体水平的提升   A.数量 B.素质 C.体质 D.健康水平我的答案： B 参考答案：B答案解析： 暂无 3 . GSP 是一种行为（），应是一个长期、持续、动态的过程   A.规范 B.方法 C.参考 D.愿望我的答案： A 参考答案：A答案解析： 暂无 4 . 我国从（）起正式实行 GSP 认证制度   A.2000 年 B.2001 年 C.2004 年 D.2013 年我的答案： B 参考答案：B答案解析： 暂无 5 . WHO：GDP （Good Distribution Practice）适用于药品销售始于（）至最终消费者的所有环节及人员   A.药品批发 B.药品研发 C.药品运输 D.生产企业我的答案： D参考答案：D答案解析： 暂无 6 . GSP 第三条规定： “本规范适用于中华人民共和国境内药品经营企业经营药品的活动。

高血压病例分析及其处方点评返回上一级单选题（共 10 题，每题 10 分）1 . 治疗高血压，同时全面控制（）的多重危险因素   A.心血管病 B.肾病 C.体重 D.酸碱平衡参考答案：A2 . 降压药物治疗的最高目标为（）   A.血压水平达标 B.保护心脑肾等靶器官 C.防治心脑血管病，延年益寿 D.注重提高生活质量参考答案：C3 . 高血压治疗，哪一项不合适（）  A.治疗窗口较窄，既要平稳达标，又要温和避免不良反应 B.若合并冠心病，目标可以尽可能低于<120/60mmHg，以减低心肌耗氧量 C.老年高血压合并冠心病，除了用好“ABC 疗法”，降压药还应该尽量体现一药多效，譬如苯磺酸 氨氯地平及替米沙坦等，除了降压平稳以外，还可扩血管、改善心肌供血以及具有冠心病一二级预防的证 据较多B 若引起水肿，轻度不要管，若较重可合用少量利尿剂参考答案：B4 . 年轻高危高血压，选药注意（）   A.尽快平稳达标，目标血压个性化：<120-140/80-90mmHg B.针对性强的药物，最好以常规剂量、两大主药合用 C.疗效相加，副作用相互抵消 D.以上全对参考答案：D5 . 高危人群降压，下列哪项正确（）   A.需要先改善生活方式，一段时间后再缓慢达标即可 B.达标后就减药 C.选择既降压平稳，又保护心脑肾血管的药物 D.只要无症状啦，就用点便宜药物长期维持即可参考答案：C6 . 下列哪项是目前国际公认的最好的同类品牌降压药（）   A.复方利血平 B.缓释或者控释硝苯地平 C.苯磺酸氨氯地平 D.倍他乐克参考答案：C7 . 合理用药哪种说法不正确（）   A.半衰期越长越好，至少>13 小时 B.早上空腹用药，疗效及顺应性好 C.短效药物浓度波动大，应该多次服用 D.只要能降压，药物越便宜越好参考答案：D8 . 高血压目标哪项最准确（）   A.一般情况<140/90mmHg B.脑梗后半年，不论年龄均应<150/90 C.冠心病不论病情，较低好些，均应<120/80 D.慢性肾病蛋白尿患者，均应<115/75参考答案：A9 . 处方二治疗中，降压治疗达标的同时，还应使血脂（）等指标也达到理想水平   A.体重 B.血糖 C.生活方式 D.以上都是参考答案：D10 . 高血压中，高压高，低压低，下列哪项不正确（）   A.不管低压，只要高压<150 即可 B.合并双侧颈动脉重度狭窄，血压也可降至<160/90 C.减少降压药剂量，让低压>60mmHg B 和利尿剂对单纯收缩期高血压效果较好，也可合用其他类参考答案：C。

2016年执业药师继续教育高血脂病例分析及其处方点评答案返回上一级单选题（共10题，每题10分）1 . 现代高血脂治疗的药物不包括（）•A.他汀类降脂药•B.贝特类降脂药•C.烟酸类降脂药•D.头孢类消炎药我的答案：D参考答案：D答案解析：暂无2 . 下列选项中避免使用或减少剂量他汀类药物的是（）•A.高龄（尤其80岁以上老人）瘦弱体型•B.多系统疾病（如糖尿病引起的慢性肾功能衰竭）•C.围手术期（即外科手术前后）•D.以上都是我的答案：D参考答案：D答案解析：暂无3 . 合理配伍，应取长补短，正作用协同相加，（）相互抵消•A.药物作用•B.时间•C.副作用•D.用量我的答案：C参考答案：C答案解析：暂无4 . 关于2007年中国高脂血症患者治疗目标值叙述正确的是（）•A.低危患者：TC＜240，LDL-C＜160•B.中危患者：TC＜210，LDL-C＜130•C.高危患者：TC＜180，LDL-C＜110•D.极高危患者：TC＜180，LDL-C＜110我的答案：A参考答案：A答案解析：暂无5 . 他汀类药物重要不良反应包括（）•A.肝酶升高（0.5~2%）•B.肌病（肌痛，CK，<2/万）•C.横纹肌溶解，肾衰致死（<2/百万）•D.以上都是我的答案：D参考答案：D答案解析：暂无6 . 合用阿司匹林以（）心脑血管病的发生或发展•A.促进•B.协同预防•C.治愈•D.以上都不是我的答案：B参考答案：B答案解析：暂无7 . 调脂最主要目的：预防、治疗（）及其等危症•A.冠心病•B.糖尿病•C.肥胖•D.头痛我的答案：A参考答案：A答案解析：暂无8 . 以下各项说法正确的一项是（）•A.心肌梗死发病48小时后，在不影响治疗的情况下一边抽血一边治疗•B.冠心病患者低密度脂蛋白胆固醇正常值为2.9毫摩尔•C.急性冠状动脉综合症低密度脂蛋白胆固醇正常值为2.70毫摩尔•D.中国与美国急性冠状动脉综合症低密度脂蛋白胆固醇正常值标准一致我的答案：A参考答案：A答案解析：暂无9 . 他汀类调脂可使心脑血管病事件减少（）•A.1/5-1/2•B.1/4-1/3•C.1/3~1/2•D.1/4-1/2我的答案：C参考答案：C答案解析：暂无10 . 高血脂症的治疗目标，正确的是（）•A.使血脂恢复正常标准•B.使血脂清除•C.使血脂持续下降•D.血压恢复正常标准我的答案：A参考答案：A答案解析：暂无。

高血压病病例分析病历摘要：一名55岁男性患者，头痛头晕5年，加重2天。

患者5年前开始在劳累或情绪波动时出现头痛、头晕，休息后能缓解，未诊治。

2年前体检时发现血压200/120mmHg，自行购“复方降压片”间断服用，血压控制不理想。

近2天无诱因出现头痛，伴有恶心，无呕吐，无意识改变及肢体活动障碍。

发病以来睡眠差，食欲及大小便正常。

既往有糖尿病3年，长期口服降糖药，空腹血糖控制在7mmol/L左右。

吸烟35年，每天20-30支，饮少量黄酒。

母亲有糖尿病。

查体：T36℃，P86次/分，BP170/100mmHg。

体型肥胖，神志清楚，浅表淋巴结未触及，甲状腺无肿大。

双肺呼吸音清晰。

心界不大，心率86次/分，律齐，A2>P2未闻及心脏杂音。

腹平软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。

实验室检查：空腹血糖9.5mmol/L，K3.3mmol/L，Na135mmol/l。

初步诊断：1.高血压3级很高危；2.2型糖尿病；3.低钾血症。

诊断依据：1.高血压3级很高危：中年男性，病程长；劳累或情绪波动时出现头痛、头晕；最高血压200/120mmHg，为3级；有糖尿病及吸烟史，为很高危。

2.2型糖尿病：有糖尿病病史，体型肥胖，长期口服降糖药；母亲有糖尿病；空腹血糖9.5mmol/L。

3.低钾血症：K3.3/L。

鉴别诊断：1.原发性醛固酮增多症；2.肾实质性高血压；3.肾血管性高血压；4.皮质醇增多症。

进一步检查：1.肾上腺及腹部B超；2.血电解质，肝、肾功能，血脂，尿常规、尿钾检查；3.血肾素、血管紧张素、醛固酮测定，肾上腺皮质功能检查；4.超声心动图；5.心电图，胸部X线片。

治疗原则：治疗原则包括控制血压、控制血糖、补充钾、戒烟限酒等措施。

具体治疗方案需要根据进一步检查结果确定。

控制体重、戒烟，遵循低钠饮食，适度进行运动，这些措施都有助于控制高血压和糖尿病。

同时，纠正低血钾、长期降压治疗和控制血糖也是必要的。

根据患者的心血管危险绝对水平，高血压病可以分为不同的级别。

药师参与高血压治疗的病例分析摘要1.1 患者一般资料女性，81岁。

头昏痛20+年，加重3天入院治疗。

既往病史：20+年前无明显诱因出现头昏痛，院外多次血压测定为高血压。

有结石性胆囊炎。

可疑有糖尿病史。

1.2 查体常规检查：体温37℃，脉搏67次/分，呼吸21/分；血压200/100mmHg；随机血糖7.6mmol/L。

阳性体征：头昏痛；高血压：有时伴反酸，精神、食欲差；慢性病容，表情焦虑。

1.3 实验室检查总糖化血红蛋白7.80，糖化血红蛋白6.30，平均血糖浓度8.20mmol/L；游离三碘甲状腺原氨酸1.65，游离甲状腺素0.69，促甲状腺素21.900。

1.4 影像检查心电图提示：窦性心律，窦性停搏。

彩超提示：双侧颈动脉及左侧椎动脉流速减慢。

1.5 临床诊断高血压病3级。

其它诊断：II度二型房室传导阻滞；糖尿病；胆管结石伴慢性胆囊炎。

1.6 用药医嘱用药时间从2015年5月11日开始，到5月20日结束。

主要使用注射用血栓通、0.9%氯化钠注射液、环磷腺苷葡胺注射液、非洛地平缓释片、厄贝沙坦分散片、格列齐特片、阿司匹林肠溶片、血塞通分散片、氢氯噻嗪片、铝碳酸镁咀嚼片、盐酸氟桂利嗪胶囊、银杏叶丸等。

1.7 药学监护非洛地平缓释片在早晨用水整片吞服，不可把药片压粹或咀嚼服用；厄贝沙坦分散片在早晨与非洛地平缓释片分开服用；格列齐特片须在餐前或进餐时服用，防止低血糖发生。

1.8 治疗结果患者头昏、头痛、精神状态等较往日明显缓解，血糖、血压控制较好，血压166/82mmHg。

病情好转出院。

1.9 出院医嘱低钠低脂糖尿病、高血压饮食，避免感冒、情绪激动。

定期复查血压、血糖，1月后复查心电图。

若有病情变化，及时到医院治疗。

坚持口服降血糖和降血压药物。

2.分析讨论2.1 诊断明确本次住院治疗作了常规、实验室、影像等检查，再结合患者临床症状，诊断为：高血压病；Ⅱ度二型房室传导阻滞；糖尿病；胆管结石伴慢性胆囊炎。