肠梗阻的护理查房

护理查房王燕：今天的护理查房是按照护理案例分析的模式进行的，下面我介绍一下该患者的病情。

患者病情床号：09 姓名：温明性别：男年龄：70岁籍贯：江苏入院日期：2012-11-01 入院医疗诊断：肠梗阻主诉：突发腹痛1天伴肛门停止排便现病史：患者于一天前空腹情况下出现脐周疼痛，为阵发性隐痛；无面色苍白，无出冷汗，无放射痛，有恶心、无呕吐，一天前肛门停止排便，四小时前肛门停止排气，后逐急诊来院就诊，B超示：腹腔积液，下腹部肠管内径增宽，腹部X线示：肠梗阻。

急诊拟“肠梗阻”收住入院进一步诊治。

病程中，患者自起病以来，精神较萎，胃纳较差，小便如常，体重未见明显下降。

过去史(疾病史、用药史、手术史、过敏史)：患者平素健康状况良好，有高血压病史，自行服药（具体不明）控制血压，否认糖尿病病史，有脑梗塞病史，住院治疗后好转，否认肿瘤、消化性溃疡、胆肾结石等病史，否认传染病史，否认食物药物过敏史，否认手术外伤史，否认输血史，预防接种史按规定。

家族遗传史：家族中否认类似患者，否认传染病史者，否认家族遗传性病史。

日常生活规律及自理程度：1、饮食情况：平时饮食规律，以米面为主，一日三餐，饮食清淡易消化，发病以来食欲差2、休息与睡眠情况：睡眠每天6-7小时，入睡困难。

3、排泄情况：大便约隔日一次，小便量正常。

4、日常生活和自理情况：平时活动正常，早晚，休息在家时看看报纸书籍，发病以来活动照常。

5、嗜好：无不良嗜好。

心理社会资料(包括心理状态、对疾病的认识、个人工作学习情况、经济与家庭支持系统等)：感觉病情较重，焦虑，缺乏对疾病的认识，担心预后。

退休人员，夫妻双居，与子女关系和谐，无经济负担。

身体评估(包括生命特征、身高、体重、一般状况、心肺腹部体检等阳性特征、专科情况) T 37.2℃，P 90次/分，R 18次/分，Bp170/90mmHg，身高 170cm，体重82kg患者神志清，精神可，发育正常，营养良好，查体合作，皮肤黏膜无黄染，未见皮疹及出血点，无肝掌、蜘蛛痣，皮下无结节，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，毛发正常，眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜未充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，听力正常，鼻中隔无偏曲，口唇红润，无紫绀，伸舌居中，扁桃体无红肿，咽无充血，颈无抵抗，气管居中，未见颈静脉充盈，双侧甲状腺无肿大，肝颈静脉回流征（-），胸廓无畸形，两侧对称，呼吸动度均等，双侧语颤正常，叩诊呈浊音，两肺呼吸音清，未及摩擦音、干湿性罗音，心率90次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，肛门及生殖器未见异常，脊柱、四肢正常，活动可，双下肢无浮肿，生理性反射存在，未引出病理性反射。

肠梗阻护理查房在医院的病房里，肠梗阻是个让人心烦意乱的病症。

患者常常因为腹痛、腹胀等不适而显得焦虑不安，而护理人员的职责，就是在这个时候给予他们最大的关怀与支持。

在一次护理查房中，我深刻体会到，肠梗阻不仅仅是生理上的问题，更是心理上的挑战。

一、病情观察1.1 了解病史每位患者都有自己独特的病史。

我们在查房时，首先要详细询问他们的症状，比如腹痛的部位、性质、持续时间等。

小张是个二十多岁的年轻人，因为食用不易消化的食物而引发肠梗阻。

他眉头紧锁，满脸痛苦。

经过询问，我们得知他几天前就感到腹部不适，但因为忙于工作一直拖着没去看医生。

这种情形在年轻患者中很常见，他们往往忽视身体的警报。

1.2 体格检查体格检查是护理查房的重中之重。

我们仔细观察小张的腹部，发现他有明显的腹胀和压痛。

听诊时，肠鸣音几乎听不到，这让我们更加担心。

我们立即记录这些重要信息，帮助医生制定后续的治疗方案。

每一个细节都可能是患者康复的关键。

二、心理支持2.1 沟通交流面对如此痛苦的患者，沟通显得尤为重要。

我们不仅要告诉小张即将进行的治疗，还要倾听他的担忧。

小张因为腹痛而感到无助，甚至有些害怕手术。

于是，我轻声告诉他：“我们会尽全力帮助你，你并不是一个人在战斗。

”这样的交流不仅能缓解他的焦虑，还能增进医患之间的信任。

2.2 情感支持除了语言上的支持，情感上的关怀同样不可忽视。

在查房期间，我注意到小张的家人一直在一旁陪伴着他，目光中流露出关切与焦虑。

我们让他们也参与进来，给予小张更多的鼓励。

看着他们握着彼此的手，心里觉得特别温暖。

家庭的支持能在很大程度上帮助患者度过难关。

2.3 信息提供对于肠梗阻的治疗，患者和家属往往对手术充满恐惧。

我们详细解释了手术的必要性和可能的风险，帮助他们更好地理解病情和治疗过程。

这种信息的透明化，有助于缓解他们的恐惧感。

三、护理干预3.1 术前准备在决定手术后，护士的工作并没有结束。

术前的准备工作同样重要。

我们要确保小张在手术前保持空腹，给予他充足的水分和电解质的补充。

精品文档肠梗阻患者缪??，男，60岁，患者于入院前2天无明显诱因下出现脐周阵发性疼痛，伴有恶心呕吐，未停止排气，排便减少，于当地医院就诊，腹部CT平扫未提示明显异常，予以胃肠减压等对症治疗，患者腹痛加重程持续性，故来我院就诊，急诊复查腹部CT：腹腔及盆腔积液，小肠积液伴肠壁积气，考虑小肠低位梗阻。

急诊拟“肠梗阻”于2013年1月30日9:50分收治入院。

遵医嘱予以外护I级，禁食。

并于当天13:45分于全麻下行剖腹探查术。

术后予以外护I级，禁食，心电监护，吸氧，胃肠减压计量，腹腔负压求计量，留置导尿计量，补液1500ml+抗生素静脉点滴。

于2月1遵医嘱予以外护II级，禁食。

患者病情稳定后予以拔出各引流管，目前患者术后第一周，一般情况量，病情恢复中。

患者平素健康状况良好，既往无结核病史，肝炎病史，无外伤、手术史，无食物、药物过敏史，无糖尿病史，无烟酒嗜好，无家族遗传史。

护理体检T：36.7 P：90次/分R：20次/分BP：108/63护理诊断及护理措施效果评价姓名：缪?? 科别：普外病区：九床号：925 住院号：2317891、向患者介绍环境、以及大夫和护士、病友2、向患者介绍治疗方案1、给予采取舒适的体位，用枕头支撑，使患者处于半卧位。

半卧位可使腹肌松驰，有助于减轻疼痛的敏感性。

2、根据医嘱给予抗生素以控制炎症改善病情。

3、指导掌握放松术以减轻疼痛。

4、在诊断未明确前禁用止痛剂。

5、术后切口疼痛不能忍受，影响休息者遵医嘱可给予止痛剂。

6、鼓励患者术后早期活动，以减少炎症粘连。

7、避免用力咳嗽增加腹压使切口疼痛，如有咳嗽可用手按压保护切口以减轻疼痛。

1、评估、记录腹胀的程度。

2、插胃管将胃内容物及液体引出体外减轻腹胀。

3、保持有效负压吸引。

4、若腹部手术造成的梗阻可采用腹部热水袋热敷肌肉注射解痉药物。

5、观察病人的病情变化是否有肛门排气、排便如有则或拔出胃管流质饮食。

1、关自我护理的知识2、患者能够实施部分自我护理计划1、术后鼓励病人早期下床活动并协助病人完成生活活动。