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（一）道德的含义道德是人类社会的一种重要意识形态，是由人们在社会生活实践中形成的并由经济基础决定的，以善恶为评价形式，依靠社会舆论、传统习俗和内心信念，用以调节人际关系的心理意识、原则规范、行为活动的总和。
（1）道德的起源1.“神启论”一种宗教唯心主义的观点，把道德起源归之于上帝（佛祖、真主）、神灵意志或神秘的“天”的启示.2.“天赋道德论”一种主观唯心主义的观点，认为道德是先验的和纯理性的产物，是人们与生俱来就有的善良意志和良知.3.“人的自然本性论”旧唯物主义的观点，认为道德起源于人的自然本性，是出自人的情感或欲望等生理、心理的需要，甚至是动物本能的延续。
（三）道德的类型1.原始社会道德2.奴隶社会道德3.封建社会道德4.资本主义社会道德5.共产主义社会道德（四）道德的特点1.稳定性2.规范性3.社会性4.层次性职业道德（Professional morality），是指从事一定职业的人们在特定的工作环境中或劳动中的行为规范总和。
（一）医学道德的内涵医学道德是职业道德的一种，可简称为医德。
是指医务人员在医疗卫生服务的职业活动中应具备的品德。
（二）医学道德的特点：1.医学道德的实践性与稳定性2.医学道德的继承性与连续性3.医学道德的全人类性（三）医学道德的作用1.维护作用2.协调作用3.约束作用4.促进作用（一）伦理学的含义伦理学（ethics）又称道德哲学，是对人类道德生活进行系统思考和研究的一门科学，是现代哲学的学科分支。
（二）伦理学的发展1.中国传统伦理思想2.古埃及古印度的伦理思想3.西方伦理思想4.马克思主义伦理学（三）伦理学的分类：1.理论伦理学2.描述伦理学3.规范伦理学4.比较伦理学5.实践伦理学6.应用伦理学（一）医学伦理学的研究对象：医学伦理学以医学领域中医务人员的医德意识和医德活动为研究对象。
研究领域大致有：1.医务人员与患者及其家属的关系2.医务人员相互之间的关系3.医务人员和社会的关系 4.医务人员和医学科学发展之间的关系（三）医学伦理学的进展1.医学伦理学研究范围的不断扩大2.医学伦理学研究内涵的加深（一）生命医学伦理学含义生命医学伦理学根据道德价值和原则对生命科学和卫生保健领域内的人类行为进行系统研究的新兴学科，它是在医学伦理学的基础上发展起来的，也可简称生命伦理学（bioethics）。
2013年湛江校区《医学伦理学》复习要点1、道德:一种社会意识形态，是人们共同生活及其行为的准则与规范。
道德往往代表着社会的正面价值取向，起判断行为正当与否的作用。
2、伦理：伦理，就是人与人以及人与自然的关系和处理这些关系的规则。
如：“天地君亲师”为五天伦；又如：君臣、父子、兄弟、夫妻、朋友为五人伦。
忠、孝、悌、忍、信为处理人伦的规则。
从学术角度来看，人们往往把伦理看作是对道德标准的寻求。
3、医学伦理学：医学伦理学是运用一般伦理学原则解决医疗卫生实践和医学发展过程中的医学道德问题和医学道德现象的学科，它是医学的一个重要组成部分，又是伦理学的一个分支。
医学伦理学是运用伦理学的理论、方法研究医学领域中人与人、人与社会、人与自然关系的道德问题的一门学问。
4、生命伦理学：生物伦理学是根据道德价值和原则对生命科学和卫生保健领域内的人类行为进行系统研究的学科。
产生于20世纪70年代。
主要研究生物医学和行为研究中的道德问题，环境与人口中的道德问题，动物实验和植物保护中的道德问题，以及人类生殖、生育控制、遗传、优生、死亡、安乐死、器官移植等方面的道德问题。
5、大医精诚：《大医精诚》一文出自中国唐朝孙思邈所著之《备急千金要方》第一卷，乃是中医学典籍中，论述医德的一篇极重要文献，为习医者所必读。
《大医精诚》论述了有关医德的两个问题：第一是精，亦即要求医者要有精湛的医术，认为医道是“至精至微之事”，习医之人必须“博极医源，精勤不倦”。
第二是诚，亦即要求医者要有高尚的品德修养，以“见彼苦恼，若己有之”感同身受的心，策发“大慈恻隐之心”，进而发愿立誓“普救含灵之苦”，且不得“自逞俊快，邀射名誉”、“恃己所长，经略财物”。
从此文中亦可见佛教的思想也渗入中医学之中。
6、医学伦理学的研究价值与学习意义（1）、医学是属人的，是一门爱人的仁术；医学活动的参与者是人，人不但具有生物性，更具有社会性，没有“纯科学”的医学。
（2）、现实的矛盾与困惑呼唤医学的人文精神。
医学伦理学一、总论1、医学伦理学含义：医学伦理学是研究医学职业道德的一门学科。
是运用伦理学的一般原理研究医学科学发展中，特别是医学实践中人与人、医学与社会之间关系的学问。
2、学科性质伦理角度：元伦理学描述伦理学规范伦理学医学角度：基础医学临床医学技术医学理论医学医学伦理学是医学与伦理学等社会人文学科相交叉的医学边缘学科。
作为伦理学的分支，属应用规范伦理学；作为现代医学的组成部分，属理论医学3、医德产生的条件：医学实践活动是医德产生的基础；职业医家的出现是医德产生的关键；医德思想家们的主观认识是医德产生的重要因素4、医学模式转变的伦理意义生物医学模式——转变为生物-心理-社会医学模式医学模式转变体现了医学道德的进步（1）有利于人们全面认识医学道德的价值；（2）有利于人们正确界定医学的学科性质。
生物-心理-社会医学模式对医师职业的要求（1）学习新知识，接受新事物；（2）改变传统的医德观念。
5、市场经济与医学伦理学市场经济对医学实践的影响（1）市场经济对医学道德的促进作用（2）市场经济对医学道德的负面影响市场经济条件下加强医学伦理教育的重要性（1）加强道德建设是提高医务人员整体素质的重要内容。
（2）加强道德建设是解决医疗卫生单位内部矛盾、医疗卫生机构与人民群众以及其他单位矛盾的重要途径。
二、医德关系1、医患关系的道德特征一致性和相容性——医患双方结成良好的关系的内在根据医患双方有利益的一致性和依存性医疗过程是医患双方互动、互利、互补、互助的过程不平衡性和不对称性结论：医患相处，患者处于弱势。
通常医者对医患关系的协调应负主要责任。
2、医患关系的发展趋势1、民主化趋势与医德要求：要求医生充分尊重病人的自主选择，将医疗措施和方案的选择权以及是否要接受治疗的决定权交与病人。
2、法制化趋势与医德要求：要求医生增强法制观念，自觉地学法、守法，自觉地在实践中维护病人的权利。
3、物化趋势与医德要求：要求医生认识“物化”趋势的弊端，增加与病人的情感交流，增加对病人的人文关怀。
第一讲伦理学概述一、道德和职业道德道德现象就可以说是这种种行为过程、结果、心理活动、思想观点的综合，它不仅包括行为的外在和内在的方面，包括实际地影响到他人、自我和社会的方面，还包括当事人和旁观者对行为的认识和反省。
1．道德的含义道德在现代使用上有两个方面的含义：其一，指调整人们之间的关系和行为的准则；其二，指个人的思想品质、修养境界、道德评价等。
道德是人类社会所特有的现象，是物质世界或其他生物界所不具有的。
道德以善恶为评价标准。
人们的行为并不都是道德或不道德的行为。
人们的行为分道德行为、不道德行为和非道德行为。
①道德的行为（善）：符合一定道德规范的行为，即利于他人、社会幸福的行为。
②不道德的行为（恶）：违犯一定道德规则的行为，即危害他人、社会幸福的行为。
③非道德的行为：不具有道德意义的行为。
2．道德的特点①规范性②自律性③稳定性3．职业道德与医学职业道德职业道德：对不同行业范围内的人提出的特殊的具体道德要求，它是一般社会道德及阶级集团道德规范准则在行业中的具体表现。
医学道德就是一种职业道德。
医学道德：调节医务人员与他人、与集体、社会之间关系的行为准则和规范的总和。
医学道德是一种职业道德，但是，医学道德又是一种非同一般的特殊职业道德。
①结果不同。
医学是一门以维护病人健康为根本目的的实践科学，医学实践活动始终围绕着人展开的，其结果直接涉及到人的生命、疾病和健康，关系到千家万户的悲欢离合。
②目的不同。
与其他服务相比，医学服务最根本的特点就在于它是一种社会公益性福利事业，它的目的是消除疾病，确保生命，增进人类健康，而不是或主要不是追求经济目标，不是以盈利为主要目的。
二、伦理学与医学伦理学1．伦理学的分类伦理学一般可分为两大类：规范伦理学和非规范伦理学。
非规范伦理学根据研究方法还可以分成科学描述为手段的描述性伦理学和以哲学作为工具的元伦理学。
规范伦理学分为一般伦理学和应用伦理学。
规范伦理学是研究人们的行为准则，制定规范和价值体系。
规范伦理学的问题是：我们应该做什么？规范伦理学大致可以分成两种主要的理论，一种是结果论，它们主要以行为的结果作为判断行为是否道德的基础，或者说是以行为的结果是否达到行为的目的作为衡量行为是否道德的标准，所以又被称为目的论；另一种是非结果论，它们并不以行为最后或最终的结果是否达到了行为者的主观愿望或目的作为衡量行为是否道德的标准，而是以一些普遍的义务或伦理原则作为判断行为是否道德的基础，所以又被称为道义论。
2．医学伦理学医学伦理学属于应用伦理学，是一般伦理学理论在医疗卫生实践中的具体应用。
医学伦理学研究范围随着医学突飞猛进的发展和医疗卫生保健日益社会化不断扩大，从传统医学伦理学到现代医学伦理学，并由现代医学伦理学演变成为生命伦理学。
传统医学伦理学的范围局限于医疗职业内，其研究中心是医学与患者的关系，医生的行为准则，医生应该怎样对待病人等等。
现代医学伦理学超出了医疗职业的范围，扩大到整个卫生保健领域。
生命伦理学是在医学伦理学的基础发展起来的。
它以生命为中心，不仅关注医疗领域中的病人，而且还面对整个社会的人群，从生殖、生育、医疗卫生保健、公共卫生政策、人与周围的环境关系，直到临终、死亡等引发的种种伦理问题。
第二讲医患关系医疗人际道德关系的最核心、最本质的部分是医患关系，在医患关系这对矛盾中，医务人员始终处于主导地位。
狭义的医患关系：特指医生与病人相互之间的关系。
广义的医患关系：医务人员（不仅包括医生，还包括护士、医技人员、医疗行政管理人员和后勤人员等医疗群体）与病人（不仅包括患者本人，还包括与患者有关联的亲属、监护人、病人单位组织等群体）之间的关系。
一、医患关系的历史演变医患关系是医生与患者以保持健康、消除疾病为目的而建立起来的关系。
这种关系根据与诊疗实施有无关系可分为两个部分：医患关系的技术方面：诊疗措施的决定和执行。
医患关系的非技术方面：医患交往中的社会、伦理和心理关系，即通常所指的服务态度和医疗作风等。
1．医患关系的非技术方面（人性）占主要地位2．医患关系的技术方面（技术性）占主要地位3．技术性和人性相统一的时代医患关系必须向人性复归，医生不能仅从生物学的角度考虑疾病诊疗的需要，还必须考虑患者的社会与心理的特点，使患者得到应有的尊严。
不能只重视疾病，重视诊疗的技术性，而应将技术性和人性相统一。
二、医患关系的模式（萨斯——荷伦德模式）随着医学科学的发展，人们道德观念、价值观念的变化，参与意识、法律意识和权利意识的日益增强，医患关系呈现出新的发展趋向。
1．医患关系技术化①医患关系物化的趋势。
②医患关系分解趋势。
③患者与疾病的分离趋势。
2．医患关系民主化3．医患关系市场化4．医患关系的法制化四、医患双方的权利与义务1．医生的权利①医生享有独立的、自主的权利。
②医生享有特殊干涉权利。
③医生享有工作、学习、取得报酬以及人格受到尊重、人身安全不受侵犯的权利。
④医生享有参与的权利。
2．患者的权利①基本医疗权。
②疾病认知权。
③知情同意权。
④保护隐私权。
⑤免除一定社会责任权。
⑥要求赔偿权。
患者权利的实现：①依赖于医生对患者权利的认识和尊重；②患者自身的权利意识和文化背景；③受当时当地的物质保障条件和社会制度、政策等因素的限制。
因此，与医生权利相比，患者权利更容易受到侵犯。
3．医生的义务①承担诊治的义务。
②解除痛苦的义务。
③解释说明的义务。
④保密的义务。
⑤对社会的义务。
4．患者的义务①保持和恢复健康的义务。
②积极接受、配合治疗的义务。
③支持医学科学发展的义务。
5．医患之间权利与义务的统一和谐的医患关系应该是一种双向的医患关系，其实质是医患双方权利与义务的对立统一。
①医生权利与义务、患者权利与义务的统一。
在医患关系中，医生与患者应享有的各自的权利，履行各自的义务。
②医患双方权利和义务的统一。
患者的基本权利就是医生的义务。
患者履行自己的义务也就赋予了医生的权利。
医患关系的实质：权利与义务平等。
五、医患冲突的调适1．医患关系冲突的原因①医务人员方面。
医务人员方面的因素是影响医患关系的主要方面。
②患者方面。
患者方面的因素主要表现为对医患双方权利义务不甚了解、不良的求医行为和对医疗护理期望过高所致。
③管理方面。
管理方面的因素主要表现在管理指导思想的偏差，管理水平和制度的落后。
④媒体2．医患冲突的调适原则①坚持平等原则。
医患双方都要尊重对方的权利，都要履行各自应尽的义务。
②坚持合作原则。
合作是协调医患关系的基础。
③坚持社会公益原则。
医患双方都要正确处理个人利益和社会公益的关系，当两者利益发生矛盾时，要无条件地服从社会公益。
六、医患沟通1．实施良好的医患沟通，医生是主体2．医患沟通可以拉近双方的距离3．加强医患沟通是顺应现代医学模式的需要第三讲临床诊疗的伦理原则一、知情同意原则1．患者知情同意的概念患者知情同意包括知情和同意两层含义。
知情是指患者及其家属有权了解与患者疾病有关的医疗信息和资料，医生有义务向患者及其家属提供与患者疾病有关的医疗信息和资料，并针对患者的具体情况，作必要的解释，以帮助患者对信息和资料达到适当的理解，以使他们作出自愿的同意和自由的选择。
知情同意的第二层含义是同意。
它是指在患者身上进行的医疗措施都必须得到患者的同意。
患者知情同意的提出最重要的原因在于医疗行为的特殊性。
这种行为的特殊性表现在两个方面：一是医疗行为具有一定的侵害性和损伤性。
二是医患关系在法律上的平等，而事实上的不平等。
引进患者知情同意，可以作为社会关系的调整器，化解这种不平等。
2．患者知情同意的伦理意义①实行知情同意有助于行使患者的自主权。
②实行知情同意有助于增进医患关系。
③实行知情同意可以减少医患纠纷。
3．实践患者知情同意障碍①实际的障碍。
患者和医生都存在着影响知情同意实现的因素。
在患者方面，主要表现为患者及其家属知识水平和理解能力，以及患者患病对他理解能力和同意能力的影响。
在医生方面，阻碍知情同意的因素主要是医生所提供信息的真实性和准确性。
这种实际障碍需要通过患者和医生双方的努力才能克服。
②观念的障碍。
传统的医学父权主义思想无限地夸大了医生在医疗实践过程中的作用。
③文化的障碍。
二、公正与公益原则1．公正原则医疗上的公正是指社会上的每一个人都具有平等享受卫生资源合理或公平分配的权利，而且对卫生资源的使用和分配，也具有参与决定的权利。
公正原则又包含公正的平等原则和公正的差异原则。
公正的平等原则：对同样需要的人同样对待。
公正的差异原则：根据差异需要来分配负担和收益，不同需要的人不同对待。
2．公益原则公益来自于公正。
公正不仅强调调节个人利益间的关系，而且强调依据全体成员的利益，使行为符合社会公认的道德标准。
因此，公正也是一种公益思想。
但是，在医疗实践中，公正原则和公益还是有着区别：公正原则强调的是对待每一个患者，公益原则代表了绝对多数人的利益。
公益原则在具体医疗实践中，要求医生对患者负责的同时，也应尽社会义务，必须将对患者的义务与对社会、人类、后代的义务统一起来。
在医疗实践中，知情同意与公正、公益原则是互补的。
知情同意原则强调的是患者个人的自主，公正、公益原则强调的是社会的利益，因此，在医疗实践中，医生既要尊重患者的自主权，做到知情同意，又不能损害社会的利益，必须做到公正，符合大多数人的利益。
三、尊重与自主的原则1．尊重原则的含义和要求尊重原则是一条基本的道德原则。
在医疗实践过程中，患者有获得尊重人的医疗服务的权利，医生有尊重患者的义务。
尊重原则要求在医疗实践中，医生必须将患者作为自己工作的目的，不能仅仅当作手段。
2．自主原则的含义和要求自主原则是指在医疗活动中患者有独立的、自愿的决定权利。
患者有权根据自己的考虑对其自身的医疗问题作出合乎理性的决定。
知情同意、知情选择、保守秘密和隐私等均是患者自主权利的体现。
自主原则是建立在尊重原则基础上的，没有尊重谈不上自主，尊重是自主实现的前提，自主是体现对自主的人的和他的自主性的尊重。
患者自主权利实现的条件是：①患者必须有一定的自主能力。
这是患者自主权利存在的基本条件。
②患者必须处于医疗关系之中。
③充分的医患交流。
④必须是理性的判断和负责的决定。
自主原则是医生必须履行的义务。
也从根本上表达了患者的选择权利。
它包括两方面：①患者有权选择愿意接受或拒绝医生制定的诊治方案。
②患者有权选择医生。
医生和医疗机构尊重患者的选择权利，绝不是说医生和医疗机构可以听命于患者的任意摆布，更不是说可以加入患者的不道德行为中去。
尊重与自主原则涉及大量的临床实践问题，如人体实验，医学研究，病人隐私与保密，知情同意等。
四、有利与不伤害原则有利与不伤害原则是医学伦理学的重要原则，也是医生必须遵循的原则之一。
有利与不伤害原则包括有利原则和不伤害原则。
不伤害原则是基础，有利原则是建立在不伤害原则基础上的。
