2019年执业药师 冠心病合理用药指南第2版》解读

《冠心病合理用药指南（第2版）》特殊合并症篇：冠心病合并心力衰竭心力衰竭是一种发病率和死亡率高并可造成沉重经济负担的综合征，患者一旦出现心力衰竭症状，其1年生存率为50%～60%，5年生存率与恶性肿瘤相当。

心力衰竭的病因有多种，其中冠心病和高血压占大多数，尤其是冠心病心肌梗死存活的患者，由于冠状动脉介入治疗的普及，AMI 血运重建治疗使心肌梗死患者的存活率大大提高。

因此，心肌梗死后心室重构造成慢性心力衰竭的发病率大大提高。

弗莱明翰研究显示，1971－2000年心力衰竭发病率增加，其中心肌梗死后心力衰竭发病率增加是主要原因之一。

多项研究报道，心力衰竭患者中合并冠心病者占23%～73%，经冠状动脉造影证实的冠心病约占新发心力衰竭患者的50%。

冠心病可因心绞痛而限制运动耐量，也可因发生心肌梗死而导致进一步的心肌损伤，故应根据相应指南治疗基础冠心病，改善预后。

冠心病导致的心力衰竭以左心衰竭为主，随着病情进展可累及右心而致全心衰竭，也可直接引起右心衰竭，如右心室心肌梗死引起的急性右心衰竭。

根据超声测得的 LVEF 数值，心力衰竭既可为射血分数降低性心力衰竭（heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF），也可为射血分数保留性心力衰竭（heart failure with preserved ejection fra ction，HFpEF）。

7.2.2 冠心病合并急性心力衰竭7.2.2.1 发病机制出现心力衰竭的冠心病患者可以表现为 ACS或非ACS。

心肌损伤在ACS 患者通常是心力衰竭的主要原因，因心肌大片状坏死或损伤，丧失有效的收缩能力，导致心室肌整体收缩功能显著降低。

欧洲心力衰竭调查Ⅱ研究中，42%的新发心力衰竭患者可归因于ACS。

而在非ACS患者，心肌损伤则可能是心力衰竭恶化的结果。

急性心力衰竭时，升高的左心室舒张末压可导致心内膜下心肌缺血；神经激素的过度激活可通过增加心肌收缩力和由内皮功能障碍引起的冠状动脉灌注降低而加重心肌缺血。

《冠心病合理用药指南第2版》解读考试返回上一级单选题（共10 题，每题10 分）1 . 男性，50岁，高血压病史5年，规律服用培哚普利、美托洛尔和阿司匹林治疗，无胸痛，查体无异常。

实验室检查：血TC 3.8 mmol/L，LDL-C 2.0 mmol/L，TG 5.9 mmol/L，HDL-C 0.9 mmol/L，首选的降脂药物是• A.普罗布考• B.阿托伐他汀• C.非诺贝特• D.考来烯胺我的答案：C参考答案：C答案解析：暂无2 . 男，62岁，近1年劳累时胸痛，休息或含服硝酸甘油数分钟即可缓解，既往高血压病史10余年，药物控制满意。

实验室检查：血LDL-C 2.16 mmol/L。

改善患者预后的药物不包括• A.硝酸异山梨酯• B.辛伐他汀• C.福辛普利• D.美托洛尔我的答案：A参考答案：A答案解析：暂无3 . 钙通道阻滞剂治疗心绞痛的主要机制，下列哪项不正确？• A.抑制心肌收缩，减少心肌耗氧• B.扩张外周动脉，降低血压，减轻后负荷• C.降低血液黏稠度，抗血小板聚集• D.减慢心率，减少心肌做功我的答案：D参考答案：D答案解析：暂无4 . 能够改善稳定性心绞痛患者临床预后的是• A.利多卡因• B.尿激酶• C.硝酸甘油• D.阿司匹林我的答案：D参考答案：D答案解析：暂无5 . 冠状动脉粥样硬化性心脏病患者抗炎稳定斑块的药物是• A.他汀类• B.抗凝药• C.抗生素• D.抗血小板药物我的答案：A参考答案：A答案解析：暂无6 . 女性，57岁。

高血压冠心病患者，近日心前区闷痛发作频繁，伴头胀，测血压150/100mmHg，心电图示胸痛发作时ST段一过性抬高，应选择下列哪种药物最合适• A.洋地黄• B.硝苯地平• C.利多卡因• D.β受体阻断剂我的答案：B参考答案：B答案解析：暂无7 . 男，45岁，1.75 m，体重70 kg，每日吸烟20支，父亲患有冠心病，以下建议不正确的是• A.可考虑服用阿司匹林• B.膳食中脂肪含量不超过30%• C.定期测量血压• D.每日吸烟量不超过10支我的答案：D参考答案：D答案解析：暂无8 . 最可能价值变异型心绞痛的药物是• A.抗血小板药物• B.硝酸酯类药物• C.钙通道阻滞剂• D.β受体阻滞剂我的答案：D参考答案：D。

2019继续教育执业药师《冠心病合理用药指南第2版》答案《冠心病合理用药指南第 2 版》单选题（共 10 题，每题 10 分）1 . 男性，50 岁，高血压病史 5 年，规律服用培哚普利、美托洛尔和阿司匹林治疗，无胸痛，查体无异常。

实验室检查：血 TC 3.8 mmol/L，LDL-C 2.0 mmol/L，TG 5.9 mmol/L，HDL-C 0.9 mmol/L，首选的降脂药物是A.普罗布考B.阿托伐他汀C.非诺贝特D.考来烯胺我的答案： C参考答案：C答案解析：暂无2 . 男，62 岁，近 1 年劳累时胸痛，休息或含服硝酸甘油数分钟即可缓解，既往高血压病史 10 余年，药物控制满意。

实验室检查：血 LDL-C 2.16 mmol/L。

改善患者预后的药物不包括A.硝酸异山梨酯B.辛伐他汀C.福辛普利D.美托洛尔我的答案： A参考答案：A答案解析：暂无3 . 钙通道阻滞剂治疗心绞痛的主要机制，下列哪项不正确？A.抑制心肌收缩，减少心肌耗氧B.扩张外周动脉，降低血压，减轻后负荷C.降低血液黏稠度，抗血小板聚集D.减慢心率，减少心肌做功我的答案： D参考答案：D答案解析：暂无4 . 能够改善稳定性心绞痛患者临床预后的是A.利多卡因B.尿激酶C.硝酸甘油D.阿司匹林我的答案： D参考答案：D答案解析：暂无5 . 冠状动脉粥样硬化性心脏病患者抗炎稳定斑块的药物是A.他汀类B.抗凝药C.抗生素D.抗血小板药物我的答案： A参考答案：A答案解析：暂无6 . 女性，57 岁。

高血压冠心病患者，近日心前区闷痛发作频繁，伴头胀，测血压 150/100mmHg，心电图示胸痛发作时 ST 段一过性抬高，应选择下列哪种药物最合适 A.洋地黄 B.硝苯地平C.利多卡因D.β受体阻断剂我的答案： B参考答案：B答案解析：暂无7 . 男，45 岁，1.75 m，体重 70 kg，每日吸烟 20 支，父亲患有冠心病，以下建议不正确的是A.可考虑服用阿司匹林B.膳食中脂肪含量不超过 30%C.定期测量血压D.每日吸烟量不超过 10 支我的答案： D参考答案：D答案解析：暂无8 . 最可能价值变异型心绞痛的药物是A.抗血小板药物B.硝酸酯类药物C.钙通道阻滞剂D.β受体阻滞剂我的答案： D参考答案：D答案解析：暂无9 . 急性心肌梗死常用的溶栓剂是A.肝素B.尿激酶C.去纤酶D.腹蛇抗栓酶我的答案： B参考答案：B答案解析：暂无10 . 心肌梗死急性期一旦出现室性期前收缩，应首选予以的药物是A.利多卡因B.维拉帕米C.普萘洛尔D.地西泮我的答案： A参考答案：A答案解析：暂无骨质疏松症的规范诊治考试返回上一级单选题（共 10 题，每题 10 分）1 . 世界卫生组织（WHO）：骨质疏松症是一种，，导致，易发生骨折为特征的全身性骨病。

尊敬的读者：今天我将为你解读《冠心病合理用药指南第2版》，这是一本关于冠心病用药的权威指南，其中包含了丰富的内容和重要的指导原则。

在本文中，我将对这本指南进行深入的评估，并向你介绍一些重要的内容和观点。

1. 《冠心病合理用药指南第2版》的背景和意义在开始解读《冠心病合理用药指南第2版》之前，首先让我们了解一下这本指南的背景和意义。

这本指南是由一批冠心病专家和学者共同编写的，经过了严格的评审和审定。

它的出版旨在为医生和患者提供权威、科学的用药建议，帮助他们更好地管理冠心病，提高患者的生活质量和长期生存率。

2. 《冠心病合理用药指南第2版》的内容概述接下来，让我们来概览一下《冠心病合理用药指南第2版》的内容。

这本指南主要包括了冠心病的药物治疗原则、具体的用药指导、用药注意事项等内容。

它涵盖了抗血小板治疗、抗凝治疗、降脂治疗、抗心绞痛治疗、抗心力衰竭治疗等方面，内容丰富全面，非常有助于医生和患者正确地使用药物进行治疗。

3. 《冠心病合理用药指南第2版》的重要指导原则在《冠心病合理用药指南第2版》中，有一些非常重要的指导原则，这些原则对于正确使用药物、减少药物副作用、提高治疗效果非常关键。

指南中强调了个体化治疗原则，即根据患者的具体情况，包括芳龄、性别、合并症等因素，制定个性化的用药方案；另外，指南中还强调了药物的临床证据和安全性，提醒医生和患者在用药时要慎重选择，避免盲目跟风或者过度使用药物。

4. 《冠心病合理用药指南第2版》的个人理解与观点在阅读《冠心病合理用药指南第2版》的过程中，我对其中的一些观点和原则产生了一些个人的理解和观点。

我认为指南中强调的个体化治疗原则非常重要，因为每个患者的具体情况都不同，只有根据患者的实际情况来制定用药方案，才能够更好地提高治疗效果。

另外，我也认为指南中对于药物的临床证据和安全性的提醒非常及时和有益，可以帮助医生和患者理性地选择合适的药物，避免不必要的风险和副作用。

导致冠心病心律失常发生的病因主要包括以下几个方面：第一，心脏心肌损伤缺血：因为心肌长期损伤缺血，会引发下述 变化①心脏传导障碍：假如心脏传导系统发生缺氧缺血时，会导致心脏发生传导障碍，其主要的表现为室内传导阻滞、束支传 导阻滞及房室传导阻滞等。②应激性增高：因为心肌损伤或缺氧而导致心肌出现应激性增高，进而出现窒性或房性异位节律.、 ③折返激动：因为心肌损伤缺血导致缺血心肌当中出现不均一的电活动，这也是导致不稳定性电生理改变发生的一项基础。折 返环大小、部位不同，其所表现的心律失常形式也各不相同：④并行心律：因为心肌受损出现保护性灶性兴奋点，进而出现心 律，多见为室性。第二，电解质紊乩：当心肌发生缺血的时候，会导致心肌出现能M 代谢方面的障碍，诱发电解质紊乱。通常合并 心肌细胞缺镁或缺钾，导致发生心律失常。第三，心室功能不良：长时间的心肌缺血十分容易导致心室功能不良，减低心排血 量，影响冠状动脉灌注，进一步加重心肌缺氧缺血，诱发心律失常。第四，心脏结构异常：发生心肌梗塞后从急性期直至晚期左 心室会持续性的出现重构，导致梗塞位置的细胞混杂，诱发异常的电活动，影响正常血运是威胁人类生命健康的一个主要“杀手”，目前在所有居民总死亡人数当中因为C V D 而发生死亡的人数约占4 0 % , 其 中，预计有1000多万的冠心病患者，临床防治CVD的丁.作依旧任重而道远。为了积极推进并倡导国家心血管疾病的合理用药 理念，促使全国心血管医师的合理用药水平进一步提升，全面推进、贯彻及落实分级诊疗制度，国家卫生计生委合理用药专家 委员会和中国药师协会在2016年编写了《冠心病合理用药指南》，并在人民卫生出版社出版发行。在出版后的1 年多时间当中 发行了约2 万册D 本书依据根据临床指南的使用情况，与冠心病学科的进展、循证医学证据及流行病学数据等因素相结合，并 规范循证等级表示在2018年 3 月 1 日，由国家卫生计生委合理用药专家委员会和中国药师协会组成指南修订联合委员会， 经 3 次联合会议讨论后最终确定了指南修订的总体原则及新指南拟回答的核心问题指南工作组针对这些核心问题制定了具 体的文献检索和评价策略，综合评价、筛选出相关文献，本指南是在尽可能全方位检索复习临床循证研究证据的基础上，由指 南T.作组有关专家及闭队分T.写作而成。草案完成后，经过多次修改，并经多方评审。相信本书对于指导基层医师的冠心病防 治水平具有深远意义，必将造福更多冠心病患者。

1.54 1.63 13.00 1.58 6.56 1.41 1.04 1.54 5.00 1.04 1.02
1.37
Blood Pressure 2001; 10: 190-2
在20年来降压降脂降糖治疗等逐渐趋好的情况下，中国 脑卒中发生率仍然以每年8.7%的速度增加。Hcy是一个以 前可能被忽略的重要危险因素。
SYST-EUR 1997
SYST-CHINA*1998
HOT
1998
CAPPP
1999
STOP-2
1999
NICS*
1999
NORDIL
2000
INSIGHT 2000
76
1627
82 53
72
4736
269 165
67
1632
52
4
70
4695
124 78
67
2394
104 16
61
18790
294 209
胡大一 中华内科杂志 2008, 47 〔12〕：976-7
2006年 AHA指南， 高同型半胱氨酸血症>10mol/L
JANA.2004；7；11-24 Circulation 2006;113;e409-e449
H型高血压由来
心脑血管病的中国现象
中国人高血压、高血脂、高血糖患者患病 率低于 ，但脑卒中发病率高于 ！
阜外医院人群跟踪研究
Hcy是脑卒中复发独立危险因素
临床内科杂志 2009;26:666-668
1823例初发卒中， 4.5 年随访 校正年龄、性别、吸烟、 饮酒等传统危险因素 高hcy显著增加初发脑卒 中患者心脑血管事件再发
风险 54%↑

• 伴严重心动过缓和高度房室传导阻滞、窦房结 功能紊乱、明显支气管痉挛或支气管哮喘患者 禁用 β 受体阻滞剂。外周血管疾病及严重抑郁 均为应用 β 受体阻滞剂的相对禁忌证。慢性肺 源性心脏病患者可谨慎使用高度选择性 β1 受 体阻滞剂。无固定狭窄的冠状动脉痉挛造成的 缺血，如变异性心绞痛，不宜使用 β 受体阻滞 剂，此时 CCB 是首选药物。推荐使用无内在拟 交感活性的 β 受体阻滞剂。β 受体阻滞剂的使 用剂量应个体化，目前在住院和门诊治疗的患 者中普遍未达到较为有效的治疗剂量，其使用 方法应由较小剂量开始，逐渐增加，当达到上 述静息心率时维持当前剂量
冠心病用药分类
• 改善缺血、减轻症状的药物应与预防心肌 梗死和死亡的药物联合使用，其中一些药 物，如 β 受体阻滞剂，同时兼具两方面的 作用。目前改善缺血、减轻症状的药物主 要包括 β 受体阻滞剂、硝酸酯类药物及钙 通道阻滞剂
• β 受体阻滞剂能够抑制心脏β 肾上腺素能受体，从 而减慢心率，减弱心肌收缩力，降低血压，减少 心肌耗氧量和心绞痛发作，增加运动耐量。用药 后要求静息心率降至55～60次/分，严重心绞痛患 者如无心动过缓症状，可降至 50 次 / 分。 如无禁忌证，β 受体阻滞剂应作为稳定型心绞痛 的初始治疗药物。β 受体阻滞剂能够降低心肌梗 死后稳定型心绞痛患者死亡和再梗死的风险。目 前可用于治疗心绞痛的 β 受体阻滞剂有多种，给 予足够剂量均能有效预防心绞痛发作。目前临床 更倾向于使用选择性 β1 受体阻滞剂，如美托洛尔、 阿替洛尔及比索洛尔。同时具有 α 和 β 受体阻滞 的药物，在CSA 的治疗中也有效。
硝酸酯类药物
• 硝酸酯类药物为内皮依赖性血管扩张剂，能够减少心肌 耗氧量，改善心肌灌注，缓解心绞痛症状。硝酸酯类药 物会反射性增加交感神经张力，使心率加快。因此，常 联合负性心率药物如β 受体阻滞剂或非二氢吡啶类 CCB 治疗 CSA。联合用药的抗心绞痛作用优于单独用药。舌 下含服或喷雾用硝酸甘油可作为心绞痛发作时缓解症状 用药，也可于运动前数分钟使用，以减少或避免心绞痛 发作。长效硝酸酯药物用于降低心绞痛发作的频率和程 度，并可能增加运动耐量。长效硝酸酯类药物不适宜治 疗心绞痛急性发作，而适宜慢性长期治疗。每天用药时 应注意给予足够的无药间期，以减少耐药性的发生。如 劳力型心绞痛患者日间服药，夜间停药，皮肤敷贴片白 天敷贴，晚上除去。

《冠心病合理用药指南第2版》解读考试返回上一级单选题（共10题，每题10分）1. 男性，50岁，高血压病史5年，规律服用培哚普利、美托洛尔和阿司匹林治疗，无胸痛，查体无异常。

实验室检查：血TC3.8mmol/L，LDL-C2.0mmol/L，TG5.9mmol/L，HDL-C0.9mmol/L，首选的降脂药物是• A.普罗布考• B.阿托伐他汀• C.非诺贝特• D.考来烯胺我的答案：C参考答案：C答案解析：暂无2. 男，62岁，近1年劳累时胸痛，休息或含服硝酸甘油数分钟即可缓解，既往高血压病史10余年，药物控制满意。

实验室检查：血LDL-C2.16mmol/L。

改善患者预后的药物不包括• A.硝酸异山梨酯• B.辛伐他汀• C.福辛普利-D.美托洛尔我的答案：A参考答案：A答案解析：暂无3. 钙通道阻滞剂治疗心绞痛的主要机制，下列哪项不正确？• A.抑制心肌收缩，减少心肌耗氧• B.扩张外周动脉，降低血压，减轻后负荷• C.降低血液黏稠度，抗血小板聚集• D.减慢心率，减少心肌做功我的答案：D参考答案：D答案解析：暂无4. 能够改善稳定性心绞痛患者临床预后的是• A.利多卡因• B.尿激酶• C.硝酸甘油• D.阿司匹林我的答案：D参考答案：D答案解析：暂无5. 冠状动脉粥样硬化性心脏病患者抗炎稳定斑块的药物是• A.他汀类• B.抗凝药• C.抗生素• D.抗血小板药物我的答案：A参考答案：A答案解析：暂无6. 女性，57岁。

高血压冠心病患者，近日心前区闷痛发作频繁，伴头胀，测血压150/100mmHg心电图示胸痛发作时ST段一过性抬高，应选择下列哪种药物最合适• A.洋地黄• B.硝苯地平• C.利多卡因• D. B受体阻断剂我的答案：B参考答案：B答案解析：暂无7. 男，45岁，1.75m，体重70kg，每日吸烟20支，父亲患有冠心病，以下建议不正确的是• A.可考虑服用阿司匹林• B.膳食中脂肪含量不超过30%• C.定期测量血压• D.每日吸烟量不超过10支我的答案：D参考答案：D答案解析：暂无8. 最可能价值变异型心绞痛的药物是• A.抗血小板药物• B.硝酸酯类药物• C.钙通道阻滞剂• D. B受体阻滞剂我的答案：D参考答案：D答案解析：暂无9. 急性心肌梗死常用的溶栓剂是• A.肝素.B.尿激酶.C.去纤酶• D.腹蛇抗栓酶我的答案：B参考答案：B答案解析：暂无10. 心肌梗死急性期一旦出现室性期前收缩，应首选予以的药物是• A.利多卡因• B.维拉帕米• C.普萘洛尔• D.地西泮我的答案：A参考答案：A答案解析：暂无。

冠心病的合理用药首都医科大学附属北京安贞医院主讲人：刘治军提纲1.冠心病的病理生理2.冠心病的治疗策略3.冠心病的合理用药4.小结国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国药师协会。

冠心病合理用药指南（第2 版）⏹冠状动脉粥样硬化性心脏病是指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病或者冠状动脉疾病，简称冠心病，归属为缺血性心脏病，是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。

⏹冠状动脉粥样硬化病变的狭窄程度、部位决定了缺血症状和预后。

⏹管腔狭窄＜50% 时，心肌供血一般不受影响；⏹管腔狭窄50%～75% 时，静息时心肌供血不受影响，而在运动、心动过速或激动时，心脏耗氧量增加，可暂时引起心肌供血不足，引发慢性稳定型心绞痛（CSA ）；⏹当粥样斑块破裂、糜烂或出血，形成血栓堵塞血管时可引发急性冠脉综合征（ACS ）。

1.1冠心病简介1.2 冠心病的临床分型为便于制定治疗策略，临床把冠心病分成稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征（ACS）两种类型。

⏹稳定性冠心病最具代表性的病种是稳定型心绞痛，包括隐匿型冠心病、稳定型心绞痛及缺血性心肌病（ICM）等。

⏹稳定型心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌短时缺血与缺氧所导致。

⏹缺血性心肌病ICM 属于冠心病的一种特殊类型或晚期阶段，是由长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，产生心脏收缩和（或）舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的综合征，其临床表现与特发性扩张型心肌病相似。

⏹急性冠状动脉综合征是冠心病急性发病的临床类型，包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）及不稳定型心绞痛（UA）。

UA和NSTEMI治疗策略相似，又合称为NSTE-ACS，约占3/4。

ACS的病因: 不稳定的动脉粥样硬化斑块破裂后，血小板被激活、粘附和聚集，以凝血酶为核心的凝血级联反应的激活，最终形成血栓，造成冠状动脉被血栓完全闭塞（梗死）或部分闭塞（狭窄）导致心肌血供不足。

DOI ：10.12037/YXQY .2018.06-01冠心病合理用药指南（第2版）国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国药师协会通讯作者：韩雅玲 E-mail ：hanyl@周玉杰 E-mail ：azzyj12@循证医学相关方法说明2018年3月1日，由国家卫生计生委合理用药专家委员会和中国药师协会组成指南修订联合委员会，经3次联合会议讨论后最终确定了指南修订的总体原则及新指南拟回答的核心问题。

指南工作组针对这些核心问题制定了具体的文献检索和评价策略，综合评价、筛选出相关文献。

修订过程主要包括下列几项特点：（1）本指南是在尽可能全方位检索复习临床循证研究证据的基础上，由指南工作组有关专家及团队分工写作而成。

草案完成后，经过多次修改，并经多方评审。

（2）本指南工作组由多年来一直从事冠心病临床和研究工作的专家组成。

他们是：韩雅玲、赵冬、张权宇（第1章：冠心病概述），梁振洋、马颖艳、田孝祥、韩雅玲（第2章：冠心病用药分类），马颖艳、翟恒博、张权宇、韩雅玲（第3章：急性冠状动脉综合征），赵昕、顾崇怀、韩雅玲（第4章：稳定型冠状动脉疾病），韩雅玲、张效林、张权宇（第5章：微血管性心绞痛），韩雅玲、张权宇（第6章：无症状性心肌缺血），周玉杰、赵迎新、许晓晗、刘小慧、罗太阳、刘宇扬、耿宇、史冬梅、贾硕、赵全明、闫云峰、刘文娴、陈立颖、周志明、刘文娴、任燕龙、聂毛晓、杜俣、胡成平、刘巍、翟光耀、于一（第7章：冠心病特殊合并症），周玉杰、刘巍、刘晓丽、刘桂英、吴思婧（第8章：冠心病特殊类型），张权宇、韩雅玲（第9章：冠心病相关中成药治疗），刘海伟、张权宇、韩雅玲（第10章：冠心病常用药物用药小结），张权宇、田孝祥（附录1：冠心病常用药物一览表），李洋、韩雅玲（附录2：药物相互作用一览表）。

完稿后由《中国医学前沿杂志（电子版）》编辑部负责统稿，最终由主编韩雅玲院士和周玉杰教授组织修订、定稿。

（3）写作团队针对每个核心问题，确定文献检索策略，检索的数据库包括PUBMED 、EMBASE 、CBMDISC 、CNKI 、万方、维普及CMCC 等数据库中2006—2018年发表的关于冠心病药物治疗的相关文献，并对文献进行初步筛选。

《冠心病合理用药指南第2版》解读考试返回上一级单选题（共10 题，每题10 分）1 . 男性，50岁，高血压病史5年，规律服用培哚普利、美托洛尔和阿司匹林治疗，无胸痛，查体无异常。

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实验室检查：血LDL-C 2.16 mmol/L。

改善患者预后的药物不包括A.硝酸异山梨酯B.辛伐他汀C.福辛普利D.美托洛尔我的答案：A参考答案：A答案解析：暂无3 . 钙通道阻滞剂治疗心绞痛的主要机制，下列哪项不正确？A.抑制心肌收缩，减少心肌耗氧B.扩张外周动脉，降低血压，减轻后负荷C.降低血液黏稠度，抗血小板聚集D.减慢心率，减少心肌做功我的答案：D参考答案：D答案解析：暂无4 . 能够改善稳定性心绞痛患者临床预后的是A.利多卡因B.尿激酶C.硝酸甘油D.阿司匹林我的答案：D参考答案：D答案解析：暂无5 . 冠状动脉粥样硬化性心脏病患者抗炎稳定斑块的药物是A.他汀类B.抗凝药C.抗生素D.抗血小板药物我的答案：A参考答案：A答案解析：暂无6 . 女性，57岁。

高血压冠心病患者，近日心前区闷痛发作频繁，伴头胀，测血压150/100mmHg，心电图示胸痛发作时ST段一过性抬高，应选择下列哪种药物最合适A.洋地黄B.硝苯地平C.利多卡因D.β受体阻断剂我的答案：B参考答案：B答案解析：暂无7 . 男，45岁，1.75 m，体重70 kg，每日吸烟20支，父亲患有冠心病，以下建议不正确的是A.可考虑服用阿司匹林B.膳食中脂肪含量不超过30%C.定期测量血压D.每日吸烟量不超过10支我的答案：D参考答案：D答案解析：暂无8 . 最可能价值变异型心绞痛的药物是A.抗血小板药物B.硝酸酯类药物C.钙通道阻滞剂D.β受体阻滞剂我的答案：D参考答案：D答案解析：暂无9 . 急性心肌梗死常用的溶栓剂是A.肝素B.尿激酶C.去纤酶D.腹蛇抗栓酶我的答案：B参考答案：B答案解析：暂无10 . 心肌梗死急性期一旦出现室性期前收缩，应首选予以的药物是A.利多卡因B.维拉帕米C.普萘洛尔D.地西泮我的答案：A参考答案：A答案解析：暂无。

《冠心病合理用药指南第2版》解读考试返回上一级单选题（共10 题，每题10 分）1 . 男性，50岁，高血压病史5年，规律服用培哚普利、美托洛尔和阿司匹林治疗，无胸痛，查体无异常。

实验室检查：血TC 3.8 mmol/L，LDL-C 2.0 mmol/L，TG 5.9 mmol/L，HDL-C 0.9 mmol/L，首选的降脂药物是• A.普罗布考• B.阿托伐他汀• C.非诺贝特• D.考来烯胺我的答案：C参考答案：C答案解析：暂无2 . 男，62岁，近1年劳累时胸痛，休息或含服硝酸甘油数分钟即可缓解，既往高血压病史10余年，药物控制满意。

实验室检查：血LDL-C 2.16 mmol/L。

改善患者预后的药物不包括• A.硝酸异山梨酯• B.辛伐他汀• C.福辛普利• D.美托洛尔我的答案：A参考答案：A答案解析：暂无3 . 钙通道阻滞剂治疗心绞痛的主要机制，下列哪项不正确？• A.抑制心肌收缩，减少心肌耗氧• B.扩张外周动脉，降低血压，减轻后负荷• C.降低血液黏稠度，抗血小板聚集• D.减慢心率，减少心肌做功我的答案：D参考答案：D答案解析：暂无4 . 能够改善稳定性心绞痛患者临床预后的是• A.利多卡因• B.尿激酶• C.硝酸甘油• D.阿司匹林我的答案：D参考答案：D答案解析：暂无5 . 冠状动脉粥样硬化性心脏病患者抗炎稳定斑块的药物是• A.他汀类• B.抗凝药• C.抗生素• D.抗血小板药物我的答案：A参考答案：A答案解析：暂无6 . 女性，57岁。

高血压冠心病患者，近日心前区闷痛发作频繁，伴头胀，测血压150/100mmHg，心电图示胸痛发作时ST段一过性抬高，应选择下列哪种药物最合适• A.洋地黄• B.硝苯地平• C.利多卡因• D.β受体阻断剂我的答案：B参考答案：B答案解析：暂无7 . 男，45岁，1.75 m，体重70 kg，每日吸烟20支，父亲患有冠心病，以下建议不正确的是• A.可考虑服用阿司匹林• B.膳食中脂肪含量不超过30%• C.定期测量血压• D.每日吸烟量不超过10支我的答案：D参考答案：D答案解析：暂无8 . 最可能价值变异型心绞痛的药物是• A.抗血小板药物• B.硝酸酯类药物• C.钙通道阻滞剂• D.β受体阻滞剂我的答案：D参考答案：D答案解析：暂无9 . 急性心肌梗死常用的溶栓剂是• A.肝素• B.尿激酶• C.去纤酶• D.腹蛇抗栓酶我的答案：B参考答案：B答案解析：暂无10 . 心肌梗死急性期一旦出现室性期前收缩，应首选予以的药物是• A.利多卡因• B.维拉帕米• C.普萘洛尔• D.地西泮我的答案：A参考答案：A答案解析：暂无（注：范文素材和资料部分来自网络，供参考。

《冠心病合理用药指南第2版》解读考试返回上一•级单选题（共10题，每题10分）1 .男性，50岁.高血压病史5年.规律服用培喙普利.关托洛尔和阿司匹林治疗.无胸痛,査体无异常。

实验室检查:血TC 3.8 mmol/L, LDL-C 2.0 mmol/L, TG 5.9 mmol/L. HDL-C 0.9 mmol/L,首选的降脂药物是A. 普罗布考B. 阿托伐他汀C. 非诺贝特D. 考來烯胺我的答案：C参考答案：c答案解析：暂无2. 男，62岁.近1年劳累时胸痛.休息或含服硝酸甘油数分钟即可缓解，既往高血斥摘史10余年.药物控制满总:。

实验室检査^ rfn.LDL-C2.16mmol/Lo改善患者预后的药物不包括A. 硝酸片山梨酯B. 辛伐他汀C. 福辛普利D. 茨托洛尔我的答案：A参考答案：A答案解析：暂无3. 钙通道阻滞剂治疗心绞痛的主耍机制.下列哪项不正确？A. 抑制心肌收缩.减少心肌耗氧B. 扩张外周动脉.降低血压•减轻后负荷C. 降低血液黏稠度，抗血小板聚集D. 减慢心率，减少心肌做功我的答案：D参考答案：D答案解析：暂无4・能够改善稳定性心绞痛患者临床预后的是A. 利多卡因B. 尿激酶C. 硝酸甘油D. 阿司匹林我的答案：D参考答案:D答案解析：暂无5. 冠状动脉粥样硕化性心脏病患者抗炎稳定斑块的药物是A. 他汀类B. 抗凝药C. 抗生素D. 抗血小板药物我的答案：A参考答案：A答案解析：暂无6. 女性.57岁。

高血汗冠心病患者，近日心前区闷痛发作频繁，伴头胀，测血压150/100mmHg,心电图示胸痛发作时ST段一过性抬高，应选择下列哪种药物最合适A. 洋地黄B. 硝苯地平C. 利多卡因Dp受体阻断剂我的答案：B参考答案：B答案解析：暂无7. 男，45岁.1.75 m.体重70 kg.每日吸烟20支，父亲患有冠心病.以下建议不正确的是A. 可考虑服用阿司匹林B. 膳食中脂肪含虽不超过30%C. 定期测址血压D. 每日吸烟虽不超过10支我的答案：D参考答案：D答案解析：暂无8・最可能价值变异型心绞病的药物是A. 抗血小板药物B. 硝酸酯类药物C. 钙通道阻滞剂D0受休阻滞剂我的答案：D参考答案：D答案解析：暂无9.急性心肌梗死常用的溶栓剂是A. 肝素B. 尿激梢C. 去纤酶D. 腹蛇抗栓酹我的答案：B参考答案：B答案解析：暂无10・心肌梗死急性期一旦出现室性期前收缩，应首选予以的药物是A •利多卡因B. 维拉帕米C. 普蔡洛尔D. 地西泮我的答案：A参考答案：A答案解析：暂无六年级语文升学模拟试卷（9 ）（时间 45分钟 卷面分3分 总分100分）第一站：穿越基础知识林（26分）1、六年的小学生活中，你一走积累了不少好词，下面请借助拼音朋友把它们写下来。

心肌梗死（myocardial infarction）1. 疾病概述心肌梗死是心肌缺血性坏死。

是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。

临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。

其基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致），造成一支或多支血管官腔狭窄和心肌血供不足，而侧支循环未充分建立。

一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死。

急性心肌梗死的诊断标准为必须至少具备下列三条标准中的两条：①缺血性胸痛的临床病史；②心电图的动态演变；③心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变。

2. 药物治疗急性心梗的治疗包括监护和一般治疗；解除疼痛治疗可选用硝酸甘油和哌替啶；再灌注治疗；以及对症抗心律失常、抗心衰治疗。

药物再灌注治疗要求发病3～6小时最多在12小时内，年龄＜75岁。

常用药物如下：（1）尿激酶（UK）：为我国应用最广的溶栓剂，目前建议剂量为150万U 左右于30分钟内静脉滴注，配合使用肝素。

（2）链激酶（SK）或重组链激酶：需做过敏试验，建议150万U于1小时内静脉滴注，配合使用肝素。

（3）阿替普酶（重组组织型纤溶酶原激活剂，rt-PA）:能选择性地与血栓表面的纤维蛋白结合形成复合物，对纤维蛋白溶酶原有很高的亲和力，在局部纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶酶，使血栓溶解而不影响循环血液中的纤维蛋白溶解系统。

溶栓药物有出血、再灌注心律失常、溶栓后高危险状态、过敏反应等副作用。

严重肝功能障碍、低纤维蛋白原血症及出血性素质者忌用。

3. 常用处方及说明溶栓指征明确者可用以下方案治疗。

处方举例：rt-PA静脉内溶栓，先静脉注射15mg，然后0.75mg/kg静脉滴注30分钟，再以0.5mg/kg静脉滴注60分钟，总量多控制在100mg以内。

《冠心病合理用药指南第2版》解读考试返回上一级单选题（共10 题，每题10 分）1 . 男性，50岁，高血压病史5年，规律服用培哚普利、美托洛尔和阿司匹林治疗，无胸痛，查体无异常。

实验室检查：血TC 3.8 mmol/L，LDL-C 2.0 mmol/L，TG 5.9 mmol/L，HDL-C 0.9 mmol/L，首选旳降脂药物是• A.普罗布考• B.阿托伐她汀• C.非诺贝特• D.考来烯胺我旳答案：C参照答案：C答案解析：暂无2 . 男，62岁，近1年劳累时胸痛，休息或含服硝酸甘油数分钟即可缓和，既往高血压病史10余年，药物控制满意。

实验室检查：血LDL-C 2.16 mmol/L。

改善患者预后旳药物不涉及• A.硝酸异山梨酯• B.辛伐她汀• C.福辛普利• D.美托洛尔我旳答案：A参照答案：A答案解析：暂无3 . 钙通道阻滞剂治疗心绞痛旳重要机制，下列哪项不对旳？• A.克制心肌收缩，减少心肌耗氧• B.扩张外周动脉，减少血压，减轻后负荷• C.减少血液黏稠度，抗血小板汇集• D.减慢心率，减少心肌做功我旳答案：D参照答案：D答案解析：暂无4 . 可以改善稳定性心绞痛患者临床预后旳是• A.利多卡因• B.尿激酶• C.硝酸甘油• D.阿司匹林我旳答案：D参照答案：D答案解析：暂无5 . 冠状动脉粥样硬化性心脏病患者抗炎稳定斑块旳药物是• A.她汀类• B.抗凝药• C.抗生素• D.抗血小板药物我旳答案：A参照答案：A答案解析：暂无6 . 女性，57岁。

高血压冠心病患者，近日心前区闷痛发作频繁，伴头胀，测血压150/100mmHg，心电图示胸痛发作时ST段一过性抬高，应选择下列哪种药物最合适• A.洋地黄• B.硝苯地平• C.利多卡因• D.β受体阻断剂我旳答案：B参照答案：B答案解析：暂无7 . 男，45岁，1.75 m，体重70 kg，每日吸烟20支，爸爸患有冠心病，如下建议不对旳旳是• A.可考虑服用阿司匹林• B.膳食中脂肪含量不超过30%• C.定期测量血压• D.每日吸烟量不超过10支我旳答案：D参照答案：D答案解析：暂无8 . 最也许价值变异型心绞痛旳药物是• A.抗血小板药物• B.硝酸酯类药物• C.钙通道阻滞剂• D.β受体阻滞剂我旳答案：D参照答案：D答案解析：暂无9 . 急性心肌梗死常用旳溶栓剂是• A.肝素• B.尿激酶• C.去纤酶• D.腹蛇抗栓酶我旳答案：B参照答案：B答案解析：暂无10 . 心肌梗死急性期一旦浮现室性期前收缩，应首选予以旳药物是• A.利多卡因• B.维拉帕米• C.普萘洛尔• D.地西泮我旳答案：A参照答案：A答案解析：暂无。