第十二章-外科病人的营养代谢

外科病人的营养代谢-V1
外科病人的营养代谢
在外科手术中，营养代谢是一个非常重要的环节。

病人在手术前、手
术期间、手术后都需要接受不同种类的营养支持来维持身体正常的代
谢功能。

本文将对外科病人的营养代谢进行详细的介绍。

一、手术前营养储备
手术前，病人应具备足够的营养储备。

首先，病人应该注意多食用蛋
白质食物，以促进身体组织的修复和增长。

同时，应该保证摄入足够
的脂肪和碳水化合物，以满足身体能量需求，并增强免疫系统的功能。

二、手术期间营养支持
手术期间，病人需要接受合适的营养支持。

这些支持包括肠内营养支持、静脉营养支持和混合路线的营养支持。

其中肠内营养支持对于维
持肠功能、减少感染、促进肠上皮细胞的更新等具有重要作用。

而静
脉营养支持则可以直接提供营养物质，但可能会增加感染或并发症的
风险。

混合路线的营养支持可以将这两种方式结合起来，达到更好的
效果。

三、手术后营养恢复
手术后，病人需要适当的营养恢复。

这包括逐步恢复饮食、逐步增加
肠内营养支持、逐步减少静脉营养支持。

同时，还要注意食物的质量
和种类。

应该多食用易消化的食物，如果汁、流质米汤、面汤等。

不仅如此，还应该多食用富含维生素C、维生素E、锌、铁等营养素的食物，以促进细胞修复和免疫功能的增强。

结语
外科病人营养代谢是病人康复和恢复健康的一个重要部分。

我们应该根据病人情况制定个体化的营养计划，并及时调整营养支持的方式和量，以帮助病人尽快恢复健康。

外科病人的营养代谢填空题1、凡肠道功能正常，或存在部分功能者，营养支持时应首选营养。

2、肠外营养常见的三类并发症是：、、。

3、创伤时机体的蛋白质增加，尿排出增加，出现氮平衡。

4、氨基酸是的基本单位，可分为和两类。

5、70公斤体重的男性，约有蛋白质。

二、判断改错题收集病人24小时尿液，测定尿素氮含量，加常数2~3g即为出氮量。

入氮量是静脉输入的脂肪乳。

饥饿时，血糖下降。

机体为维持糖代谢的稳定胰高糖素分泌立即减少，胰岛素、生长挽抑素、儿茶酚胺分泌增加。

创伤时机体对糖的利用率增高，容易发生低血糖。

4、三头肌皮皱厚度是测定体脂储备的指标。

5、体脂是机体最大的能量仓库，贮量约15公斤。

三、选择题[A型题]1、成人对静脉注入葡萄糖的利用速度一般为。

每小时2.5g/Kg体重每小时2g/Kg体重每小时1.5g/Kg体重每小时1.0g/Kg体重每小时0.3g/Kg体重2、应用浓缩白蛋白的适应证为。

术后软弱、不愿进食慢性腹泻严重营养不良急性低血浆蛋白症消化道瘘3、下列关于静脉高价营养的适应证，哪项是错误的。

十二指肠瘘严重的大面积烧伤胰十二指肠切除术后并发胰瘘复杂大手后严重营养不良4、某人体内的含水量占体重的43%，此人可能是。

新生儿正常成年人老年人消瘦者过度肥胖者5、正常人一般每日需要能量。

A．5535KJB．6535KJC．7535KJD．8535KJE．9535KJ6、一般情况下糖提供机体所需能量的。

A．40%~50%B．50%~60%C．60%~70%D．70%以上E．80%以上7、长期输注静脉高价营养后，出现高渗性非酮性昏迷的主要原因是。

深静脉插管感染导致的败血症高价营养液被污染渗透性利尿、水电解质酸碱平衡紊乱胰岛素分泌不足中枢神经系统功能失常8、下列对糖、脂肪、蛋白质三大物质互变的描述哪项是不正确的。

葡萄糖可以转变为蛋白质中的非必需氨基酸的碳架部分脂肪可转变为蛋白质脂肪中的甘油部分可转变为萄萄糖脂肪中的甘油部分可转变为葡萄糖葡萄糖可转变为脂肪9、成年病人手术后禁食期间，下列静脉输液中，哪项是错误的。

第十章外科病人的代谢及营养治疗临床营养支持治疗是20世纪临床医学中的重大发展之一，已经成为危重病人救治中不可缺少的重要措施。

合理的营养支持应充分了解机体各种状况下的代谢变化，正确进行营养状况评价，选择合理的营养支持途径，提供合适的营养底物，尽可能地避免或减少并发症的发生。

第一节外科病人的代谢改变新陈代谢是维持人体生命活动及内环境稳定最根本的需要，也是营养学最基本的问题。

正常情况下，机体将食物中所含营养物质转化成生命活动所需的能量或转化为能量的储存形式。

疾病状态下，机体可发生一系列代谢改变，以适应疾病或治疗等状况。

一、正常情况下物质代谢人体能量的物质来源是食物，当人类消化、利用碳水化合物、蛋白质及脂肪时，可产生能量或以可能的能量形式储存。

机体需每日不断地从所摄人食物或储存的物质中进行能量转换，产生热量和机械做功，以维持机体正常的生命活动。

1.碳水化合物碳水化合物的主要生理功能是提供能量，同时也是细胞结构的重要成分之一。

正常情况下，维持成年人机体正常功能所需的能量中，一般55%~ 65%由碳水化合物供给，人体大脑、神经组织及其他一些组织则完全依赖葡萄糖氧化供能。

食物中的碳水化合物经消化道消化吸收后以葡萄糖、糖原及含糖复合物三种形式存在。

2.蛋白质蛋白质是构成生物体的重要组成成分，在生命活动中起着极其重要的作用。

蛋白质的主要生理功能是参与构成各种细胞组织，维持细胞组织生长、更新和修复，参与多种重要的生理功能及氧化供能。

3.脂肪脂肪的主要生理功能是提供能量、构成身体组织、供给必需脂肪酸并携带脂溶性维生素等。

二、能量代谢生物体内碳水化合物、蛋白质和脂肪在代谢过程中所伴随的能量释放、转移和利用称为能量代谢。

准确地了解和测定临床上不同状态下病人的能量消耗是提供合理有效的营养支持及决定营养物质需要量与比例的前提和保证。

1.机体能量消耗组成、测定及计算机体每日的能量消耗包括基础能量消耗( based energy expenditure，BEE)（或静息能量消耗）、食物的生热效应、兼性生热作用和活动的生热效应几个部分，其中基础能量消耗在每日总能量消耗所占比例最大（60%~70%），是机体维持正常生理功能和内环境稳定等活动所消耗的能量。

外科病人的代谢及营养治疗基本营养代谢肠内营养（EN）肠外营养营养1.概述（1）人体的基本营养代谢（2）创伤与感染的代谢变化与营养需求（3）营养状态的评价2.肠外营养（1）概念（2）制剂（3）全营养混合液（4）输入途径（5）适应证（6）并发症（7）监测3.肠内营养（1）概念（2）制剂（3）适应证（4）并发症蛋白质和氨基酸代谢条件必需氨基酸适应证（1）胃肠道功能正常、但营养物质摄入不足;昏迷、大面积烧伤、复杂大手术后和非胃肠道疾病的危重病例。

（2）胃肠道功能不良者∶消化道瘘、短肠综合征、急性胰腺炎病情稳定后。

（3）胃肠道功能基本正常但伴其他脏器功能不良者∶糖尿病或肝肾衰竭者。

适应症①不能正常进食,如高位肠瘘、食管和胃肠道先天性畸形、小肠过短（短肠综合征）及癌肿病人手术前后、放化疗期间胃肠道反应过重。

②严重烧伤和严重感染。

③胃肠道需要休息或消化不良，如溃疡性结肠炎、局限性肠炎、长期腹泻等。

④特殊病情,如重症（坏死性）胰腺炎、急性肾衰、肝衰等。

精氨酸、谷氨酰胺、组氨酸、酪氨酸及半胱氨酸。

能量储备及需要（1）体脂是体内最大的能量仓库。

（2）每日正常的热卡需求量：7531.2~8 368kJ或1800～2 000kcal（25kcal/kg）。

（3）全胃肠外营养时必需氨基酸（EAA）与非必需氨基酸（NEAA）比值为1∶2。

（4）营养支持时非蛋白热卡∶氮=100～150∶1。

营养状态评定（1）人体测量：体重低于标准体重的15%为营养不良;三头肌皮皱厚度、上臂周径测量。

（2）三甲基组氨酸测定∶尿中排出量可反映机体蛋白质分解量。

（3）内脏蛋白测定∶血清蛋白、转铁蛋白、前清蛋白的测定，后两者由于半衰期短因此反映短期内的营养状态。

（4）淋巴细胞计数∶<1500提示营养不良。

（5）氮平衡试验;监测病人的正氮平衡和负氮平衡状态，指导治疗。

谷氨酰胺（Gln）¤小肠黏膜、淋巴细胞及胰腺腺泡细胞的主要能源物质，为合成代谢提供底物，促进细胞增殖。