目标导向的液体治疗
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目标导向性液体治疗对围术期高凝患者凝血功能的影响
２ ４ ｈ的总 出血 量 、 术 后 大 出血 的 发 生 率 、 术后 ７ ｄ内血 栓 性 事 件 的发 生率 。 结 果 与 Ｉ组 比较 ， Ⅱ组 患 者 Ｔ ｎ 血 栓
弹 力 图结 果 无 明 显 差 别 （ Ｐ ＞Ｏ ． ０ ５ ） ； ２组 患 者 Ｔ ， Ｔ 。 时 的凝 血 因 子 功 能 和 纤 维 蛋 白原 功 能 明显 减 弱 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ， 而 血 小 板 功 能 和综 合 凝 血 功 能无 差 别 （ Ｐ＞Ｏ ． ０ ５ ） 。与 Ｉ组 比较 ， Ⅱ组 Ｔ。 时 的 凝 血 因子 功 能 较 强 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ） ； 综 合 凝 血 功能较强 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） ； 低 凝 的 发 生 率 明显 减 少 ， 差别有统计学意 义（ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ； Ｔ。 的 Ｒ， Ｋ， ａ ｎ ｇ ｌ ｅ及 ＭＡ 差 别 无 统 计 学意义 （ Ｐ＞ ｏ ． ０ ５ ） ； Ｔ 。 ， Ｔ 及 Ｔ 的 ＭＡＰ ， ＨＲ， 麻 醉诱 导 后 ３ ｈ内 的 总 出 血 量 及 血 管 活性 药 使 用 量 差 别 无 统 计 学 意 义（ Ｐ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ； 麻醉诱导后 ３ ｈ内 的 总输 液 量 、 尿 量 明显 减 少 ， 差别有统计学意义 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ； 手 术结 束 后 ２ ４ ｈ的 总 出血 量 差 别 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ ＞Ｏ ． ０ ５ ） 。２组 患 者 术 后 ７ ｄ内 均 无 血 栓 事 件 发 生 。 比较 ， 可 较 好 的 纠 正 围 术 期 血 液 高 凝 患 者 的凝 血 状 态 。 关键词 ： ＊补 液疗 法 ； 手 术 期 间 ； ＊围 手 术 期 护 理 ； ＊ 血 液凝固障碍 ； 血 液 凝 固
弹 力 图结 果 无 明 显 差 别 （ Ｐ ＞Ｏ ． ０ ５ ） ； ２组 患 者 Ｔ ， Ｔ 。 时 的凝 血 因 子 功 能 和 纤 维 蛋 白原 功 能 明显 减 弱 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ， 而 血 小 板 功 能 和综 合 凝 血 功 能无 差 别 （ Ｐ＞Ｏ ． ０ ５ ） 。与 Ｉ组 比较 ， Ⅱ组 Ｔ。 时 的 凝 血 因子 功 能 较 强 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ） ； 综 合 凝 血 功能较强 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） ； 低 凝 的 发 生 率 明显 减 少 ， 差别有统计学意 义（ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ； Ｔ。 的 Ｒ， Ｋ， ａ ｎ ｇ ｌ ｅ及 ＭＡ 差 别 无 统 计 学意义 （ Ｐ＞ ｏ ． ０ ５ ） ； Ｔ 。 ， Ｔ 及 Ｔ 的 ＭＡＰ ， ＨＲ， 麻 醉诱 导 后 ３ ｈ内 的 总 出 血 量 及 血 管 活性 药 使 用 量 差 别 无 统 计 学 意 义（ Ｐ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ； 麻醉诱导后 ３ ｈ内 的 总输 液 量 、 尿 量 明显 减 少 ， 差别有统计学意义 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ； 手 术结 束 后 ２ ４ ｈ的 总 出血 量 差 别 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ ＞Ｏ ． ０ ５ ） 。２组 患 者 术 后 ７ ｄ内 均 无 血 栓 事 件 发 生 。 比较 ， 可 较 好 的 纠 正 围 术 期 血 液 高 凝 患 者 的凝 血 状 态 。 关键词 ： ＊补 液疗 法 ； 手 术 期 间 ； ＊围 手 术 期 护 理 ； ＊ 血 液凝固障碍 ； 血 液 凝 固
目标导向液体治疗产褥期感染性休克20例疗效观察
结 合临床不难与非肾病性炎症鉴别 。② 心源性肺水肿 ： 临床
上多有风湿性心脏病等病史 ， 血浆蛋 白不低 ， 无尿蛋 白， 经强 心利尿治疗效果显著 。③渗 出性胸膜炎 ： 小儿 主要 为脓 胸及 结核性胸膜炎 ， 胸腔积 液 吸收缓慢 ， 床上 多借助 抽胸 水治 临
疗 ， 伴胸膜增厚 、 连 ， Ｎ 常 粘 而 Ｓ引 起 胸 水 与 全 身 浮 肿 的 消 长 以及尿量的多少有密切关系 。
目标导 向治疗 （ Ｇ Ｔ ， Ｅ Ｄ ） 效果 良好 。现 报告 如下。
临 床 资 料 ： 择 １９ 选 ９ ９年 ｌ ２月 一 ０９年 １ ２０ １月 在 我 院 妇
结果 ： 两组患 者在 治疗前 Ａ Ａ Ｈ Ｐ Ｃ ＥⅡ评分差异无 统计学
意义 。治疗后 ６ｈ 疗组 Ａ Ａ Ｈ 治 Ｐ Ｃ ＥⅡ评 分低 于对 照组 （ Ｐ＜ ００ ） ． １ 。见表 １。治疗 组 病死 率 为 ３ ． ｏ （ ／ ０ ， 照组 ５ｏ ％ ７２ ）对
（ ｇ・ｋ ｒｎ 为 ａ 以达 到 上
注不足的时间。同时密切观察血压 、 心率 、 尿量 、 肢体 温度等 反映器官灌注的指标 ， 并预 防肺水 肿 的发生 。结果 显示 ， 相
对 于对 照 组 静 脉 持 续 输 入 液 体 ， 治疗 组 强 调 了快 速 扩 容 为 中
３０ ５ｍ／ ｋ ｈ ， ． ｌ（ ｇ・ ） 中心静 脉血 氧饱 和度 （ ｃＯ ） ０ 或 ｓｖ ≥７ ％
注 ： 对 照 组 比较 ， Ｐ＜００ 与 ’ ．１
２０ ０ ４年 １ ２月接受 传统方 法治疗 ２ ２例 为对照组 。两 组患者 年龄 、 分娩情况 比较差 异无统计学意义 （ Ｐ＞０ ０ ） ．５ 。
治疗 方法 ： 治疗组 在积极 控制 产褥 感染 的基 础上 ， 采取 以Ｅ Ｄ Ｇ Ｔ为 中心 的综 合疗法 ， 求在 ６ｈ内达 到早期 复苏 目 力
目标导向液体容量治疗及进展
CVP是血管内容量作用于胸腔大血管壁或右
心房而产生的压力，常用来评估血容量、
前负荷及右心功能。全身血容量增加、回
心血量增加、心脏功能减退和胸腔血管壁
张力增加（如正压通气）导致CVP增加。反
之，容量减少、心脏排血能力增强和胸腔
内压力减少可导致C最新V编P辑p减pt 少。
15
静脉系统的功能表明压力 （CVP）监测不能反应容量状 态
机体对容量变化可调控达到维持合适的压 力状态！
最新编辑ppt
17
CVP、PCWP的将来
多中心、大样本对照研究显示:与容量状态 无关！
受影响因素多，解读困难 无法为“目标性容量治疗提供量效关系” 误导临床治疗！ 作为容量监测——必将淘汰！
最新编辑ppt
18
临床中我们常监测CVP目的是：提供适当的充盈压以保证心排血量，
静脉系统“库存”全身血容量的70% 顺应性
是动脉的30倍 对容量变化起缓冲作用
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16
CVP、PCWP
CVP、PCWP压力指标，不能反应容量状态 对容量负荷反应差
容量改变与∆CVP之间不相关 CVP、PCWP受影响因素多（胸腔内压力、
腹内压、心脏泵血功能、静脉压力容积、 回心血量、肺血管阻力、心包压力…….）
女性，49岁，60kg，ASA1级， 在全麻下行直肠癌根治术，手 术时间4小时，术中出血400ml，
术中应输液多少？ 根据什么指标决定输液量？
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6
术前禁食量和术中生理需要量：100×（10+4） =1400ml
术中蒸发量和转移到第三间隙的量： 60×5×4=1200ml
术中出血量：400ml×3=1200ml 胃肠准备的丢失量？ 合计约4000ml
围术期目标导向液体治疗研究新进展
Ｒ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ 等进 行 了一 项涉及 ２ ６ ３例病 例 的临床 随机 对 照试 验 ， 结 果显 示早 期 ＧＤ Ｆ Ｔ对 于脓 毒 症 患者 具 有 良好 的 意 义ｌ ６ ］ 。 因此 ， 提 出 了 早 期 目标 导 向治 疗
（ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｇ ｏ ａ ｌ — ｄ ｉ ｒ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ， Ｅ Ｇ ＤＴ） 的概念 。 ２ 围术期 Ｇ Ｄ Ｆ Ｔ的 实 施 方 案 及 液 体 种 类 的 选 择
涉及 到多 方 面的 因素 ， 临床 试 验 受 到 了多种 因素 不 同程 度 的 干 扰 。况 且 ， 输液多 少的标准界定不 同， 都 可 能影 响 试 验 结 果 和 结 论 的 客 观 性 ， 所 以， 限 制
性 液 体治疗 有 可能 在 改 善 患 者肺 功 能 的同 时 ， 也 可
由于 外科 患 者 液 体 负 荷 增 加 伴 随 着 围术 期 并 发 症
关 键 词 ： 补 液 疗 法 ；手 术 期 间 ；血 流 动 力 学 中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ５ ９ ． ３ ； Ｒ８ ２ ６ ． ２ ６ ； Ｒ ４ ７ ３ ． ６ ； Ｒ ３ ３ １ ． ３
Ｏ ３ ０１ ８ ９ － ０ ６
文献 标识码 ： Ａ
文 章编 号： １ ６ ７ ２ — ４ １ ９ ４ （ ２ ０ １ ３ ）
能影 响到其 他脏 器 功能 。 １ ９ ８ ８年 ， Ｓ ｈ ｏ ｅ ｍａ ｋ ｅ ｒ 等首 先 提 出 围术期 理 想循 环 状态 的概 念ｌ ５ ］ ， 其 在 围术 期 高危 患者 中使 用 液体 负 荷或 联合 使用 多 巴 酚 丁胺 ， 将心脏指数（ Ｃ Ｉ ） 和 氧 供 指数 （ Ｄ Ｏ Ｉ ） 提 高至 超 常值 ， 发 现 可 显著 减 少 住 院 时 间和 死亡 率 。超常 值为 ： Ｃ Ｉ 超过 ４ ． ５ Ｌ・ ｍｉ ｎ ・ ｍ＿ 。 ， Ｄ Ｏ２ Ｉ 超过 ６ ５ ０ ｍＬ・ ｍｉ ｎ ・ｍ～。随 后 目标 导 向治疗 的 理 念 被 引 入 了许 多 围术 期 液 体 管 理 的 研究 中 。近 年来 ， 随 着 临 床监 测 水 平 的不 断 提 高 和 完善 ， 通 过 液 体 负 荷 使 围术 期 血 流 动 力 学 参 数 ［ 如
（ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｇ ｏ ａ ｌ — ｄ ｉ ｒ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ， Ｅ Ｇ ＤＴ） 的概念 。 ２ 围术期 Ｇ Ｄ Ｆ Ｔ的 实 施 方 案 及 液 体 种 类 的 选 择
涉及 到多 方 面的 因素 ， 临床 试 验 受 到 了多种 因素 不 同程 度 的 干 扰 。况 且 ， 输液多 少的标准界定不 同， 都 可 能影 响 试 验 结 果 和 结 论 的 客 观 性 ， 所 以， 限 制
性 液 体治疗 有 可能 在 改 善 患 者肺 功 能 的同 时 ， 也 可
由于 外科 患 者 液 体 负 荷 增 加 伴 随 着 围术 期 并 发 症
关 键 词 ： 补 液 疗 法 ；手 术 期 间 ；血 流 动 力 学 中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ５ ９ ． ３ ； Ｒ８ ２ ６ ． ２ ６ ； Ｒ ４ ７ ３ ． ６ ； Ｒ ３ ３ １ ． ３
Ｏ ３ ０１ ８ ９ － ０ ６
文献 标识码 ： Ａ
文 章编 号： １ ６ ７ ２ — ４ １ ９ ４ （ ２ ０ １ ３ ）
能影 响到其 他脏 器 功能 。 １ ９ ８ ８年 ， Ｓ ｈ ｏ ｅ ｍａ ｋ ｅ ｒ 等首 先 提 出 围术期 理 想循 环 状态 的概 念ｌ ５ ］ ， 其 在 围术 期 高危 患者 中使 用 液体 负 荷或 联合 使用 多 巴 酚 丁胺 ， 将心脏指数（ Ｃ Ｉ ） 和 氧 供 指数 （ Ｄ Ｏ Ｉ ） 提 高至 超 常值 ， 发 现 可 显著 减 少 住 院 时 间和 死亡 率 。超常 值为 ： Ｃ Ｉ 超过 ４ ． ５ Ｌ・ ｍｉ ｎ ・ ｍ＿ 。 ， Ｄ Ｏ２ Ｉ 超过 ６ ５ ０ ｍＬ・ ｍｉ ｎ ・ｍ～。随 后 目标 导 向治疗 的 理 念 被 引 入 了许 多 围术 期 液 体 管 理 的 研究 中 。近 年来 ， 随 着 临 床监 测 水 平 的不 断 提 高 和 完善 ， 通 过 液 体 负 荷 使 围术 期 血 流 动 力 学 参 数 ［ 如
目标导向液体治疗临床新进展
一
管测量混合 静脉血液饱和度 ， 输液使其 Ｓ Ｏ ６ ％ ， ｖ ＞ ０ 结果 发现肠 道吻合 口周围组织氧分 压各 组有 统计学 差异 ， 目标 导 向羟乙基
淀粉 组 为 ２ ５ ， ４ ％ 目标 导 向 乳 酸 林 格 液 组 为 １７ ， 酸 林 格 液 ４％ 乳
组仅 为 ｌ６ ， 明 Ｇ Ｆ＇ ％ 表 １ Ｐ Ｉ可提 高小 肠黏膜 的 氧分 压 ， 好 的微 更 循 环灌 注 、 组织氧合及更高 的代谢水平 。Ｖ ｎ ｅｎ等 对预计 …血 量 ＞ ０ ｌ 大型 手术 在经食 道 多 普勒 （ ｅｏ ｈｇａ Ｄ ｐ ｌ ， ５ ０ｍ 的 Ｏ ｓｐ ａｅｌ ｏ ｐ ｒ ｅ Ｏ 监 测 下 术 中 采 用 血 浆 扩 容维 持 最 大 Ｓ 与 常 规 液 体 治 疗 进 Ｄ） Ｖ
及 Ｈ ｈｂａｄ等 为 腹 部 手 术 的 实 验 猪 实 施 Ｇ Ｆ 用 肺 动 脉 导 ｉｅ ｒ ｎ Ｐ Ｔ，
有效 Ｉ容量 ， 仃 Ｌ 保证 微循环 灌注 和组织氧 供 ， 又可避 免组织 水肿 ，
减 少 发 症 ， 短 住 院 天 数 。但 各 种 研 究 中 达 到 目标 所 采 用 的 缩 评估指标 、 测方 法 、 监 实施方案 、 液体治疗 种类各不 相同 ， 文就 本 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 内外 最 新 的研 究 成 果 作 一 综 述 。
微 循 环 ， 少 胃肠 道并 发症 ， 快 恢 复 等 。 减 加 四、 Ｄ Ｇ Ｔ使 用 的液 体 种 类
量 监护仪 ， 留置颈 内静脉 或锁 骨下静脉及 股动脉 导管 ， 深静 需 经 脉 导管快速推注冰盐水 ， Ｐｃｏ 南 ｉ 动脉导管测量 动脉 管 内温度 ｃ 的变化 ， 测得 Ｓ 方法也 属有 创 ， 律失 常时 南 于动脉 波形 不 Ｖ 心 规则 可导致 其测定值的不准确 ， 相对复杂 ， 造价也 较高 。经食 道 超声心 动图测 定降主 动脉单 位时 间的 血流量 即心 排量 ， 此方 法 无创 ， 而且有 研究 报道 经食道 超声 心动 图与 Ｓ ａ ． ａｚ 定 ｗ ｎＧ ｎ 测
管测量混合 静脉血液饱和度 ， 输液使其 Ｓ Ｏ ６ ％ ， ｖ ＞ ０ 结果 发现肠 道吻合 口周围组织氧分 压各 组有 统计学 差异 ， 目标 导 向羟乙基
淀粉 组 为 ２ ５ ， ４ ％ 目标 导 向 乳 酸 林 格 液 组 为 １７ ， 酸 林 格 液 ４％ 乳
组仅 为 ｌ６ ， 明 Ｇ Ｆ＇ ％ 表 １ Ｐ Ｉ可提 高小 肠黏膜 的 氧分 压 ， 好 的微 更 循 环灌 注 、 组织氧合及更高 的代谢水平 。Ｖ ｎ ｅｎ等 对预计 …血 量 ＞ ０ ｌ 大型 手术 在经食 道 多 普勒 （ ｅｏ ｈｇａ Ｄ ｐ ｌ ， ５ ０ｍ 的 Ｏ ｓｐ ａｅｌ ｏ ｐ ｒ ｅ Ｏ 监 测 下 术 中 采 用 血 浆 扩 容维 持 最 大 Ｓ 与 常 规 液 体 治 疗 进 Ｄ） Ｖ
及 Ｈ ｈｂａｄ等 为 腹 部 手 术 的 实 验 猪 实 施 Ｇ Ｆ 用 肺 动 脉 导 ｉｅ ｒ ｎ Ｐ Ｔ，
有效 Ｉ容量 ， 仃 Ｌ 保证 微循环 灌注 和组织氧 供 ， 又可避 免组织 水肿 ，
减 少 发 症 ， 短 住 院 天 数 。但 各 种 研 究 中 达 到 目标 所 采 用 的 缩 评估指标 、 测方 法 、 监 实施方案 、 液体治疗 种类各不 相同 ， 文就 本 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 内外 最 新 的研 究 成 果 作 一 综 述 。
微 循 环 ， 少 胃肠 道并 发症 ， 快 恢 复 等 。 减 加 四、 Ｄ Ｇ Ｔ使 用 的液 体 种 类
量 监护仪 ， 留置颈 内静脉 或锁 骨下静脉及 股动脉 导管 ， 深静 需 经 脉 导管快速推注冰盐水 ， Ｐｃｏ 南 ｉ 动脉导管测量 动脉 管 内温度 ｃ 的变化 ， 测得 Ｓ 方法也 属有 创 ， 律失 常时 南 于动脉 波形 不 Ｖ 心 规则 可导致 其测定值的不准确 ， 相对复杂 ， 造价也 较高 。经食 道 超声心 动图测 定降主 动脉单 位时 间的 血流量 即心 排量 ， 此方 法 无创 ， 而且有 研究 报道 经食道 超声 心动 图与 Ｓ ａ ． ａｚ 定 ｗ ｎＧ ｎ 测
危重患者的液体管理
危重患者的液体管理在医疗实践中，液体管理是危重患者治疗的重要环节之一。
危重患者的液体管理需要仔细控制液体的输注量和类型，以维持患者的血流动力学稳定，促进组织灌注，并保证生命体征的正常。
I. 液体管理的原则危重患者的液体管理需要遵循以下原则：1. 个体化：根据每个患者的具体情况制定液体管理计划，包括评估体液丢失量、估计预期输注量和调整管路应用率。
2. 目标导向：根据患者的具体情况设定液体管理目标，如心率、血压、尿量等指标，以确保患者的血流动力学处于理想状态。
3. 安全性：慎重选择适宜的液体类型，避免使用过多的盐水或输注过快，以减少不必要的并发症的发生。
4. 监测评估：密切监测患者的血流动力学变化，如血压、心率、中心静脉压等，及时调整液体管理方案。
II. 液体类型的选择在危重患者的液体管理中，常用的液体类型包括晶体液和胶体液。
1. 晶体液：晶体液通常是指含有无机盐类和葡萄糖的液体，如生理盐水、林格液等。
晶体液主要通过胃肠道和外周静脉输注给予患者，可用于补充体液丢失和保持血容量。
2. 胶体液：胶体液是由胶体颗粒悬浮在溶液中形成的液体。
主要有天冬氨酸、明胶、白蛋白等。
胶体液可提供胶体渗透压，增加血浆胶体渗透压，从而增加有效循环血容量。
III. 液体管理的方法危重患者的液体管理可以通过以下方法进行：1. 输液：根据液体管理计划，通过静脉输液给予患者适当的液体量和类型。
注意输液速度的控制，避免过快或过多。
2. 减少液体丢失：积极处理因感染、出血、呕吐等引起的液体丢失，及时纠正水电解负平衡。
3. 监测尿量：监测患者的尿量变化，可以了解患者的肾功能和液体平衡情况。
输液量和尿量之间需要保持动态平衡。
IV. 液体管理的时机在危重患者的治疗中，液体管理的时机需要依据患者的具体情况进行判断。
1. 急性期：在急性期，如创伤、手术后等，液体管理旨在维持循环血容量，提高氧传递，促进组织灌注。
2. 恢复期：在患者恢复期，液体管理旨在纠正水电解负平衡并避免过度液体负荷。
液体复苏原则
液体复苏原则
液体复苏原则是指在临床上进行液体复苏治疗时应遵循的一些基本原则。
以下是一些常见的液体复苏原则：
1.个体化治疗：根据患者的具体情况，包括病情、年龄、基础健康状况等，量身定制液体复苏方案。
不同患者可能需要不同类型和量的液体。
2.目标导向治疗：制定明确的治疗目标，根据患者的病情和血流动力学参数，如血压、心率、尿量等，来调整液体复苏方案，以实现治疗目标。
3.早期复苏：在液体复苏治疗中，早期干预非常重要，尽早给予液体进行复苏，以防止休克的进一步发展。
4.限制性液体复苏：避免过度使用液体，以免增加组织水肿和心肺负荷。
限制性液体复苏旨在维持足够的循环平衡，而不是过度液体负荷。
5.监测和评估：密切监测患者的血流动力学指标、尿量和其他临床指标，及时评估液体复苏的效果，调整治疗方案。
6.个体化评估：在液体复苏治疗中需要综合评估多个方面的指标，包括循环系统、肾脏功能、心脏功能等，以确定最佳液体复苏方案。
7.药物治疗辅助：在某些情况下，可能需要结合使用药物来辅助液体复苏治疗，如血管活性药物、血液凝固药物等。
总的来说，液体复苏原则旨在根据患者个体化情况和病情发展阶段，合理使用液体复苏治疗，以提高治疗效果，减少并发症发生。
液体管理的现代指标
液体管理的现代指标摘要：一、引言二、液体管理的现代概念1.液体管理的定义2.液体管理的重要性三、现代液体管理指标1.晶体液与胶体液的比例2.液体平衡3.静脉输液的速度与量4.营养支持的液体管理四、液体管理在临床应用中的挑战1.患者个体差异2.医源性因素五、现代液体管理策略1.目标导向的液体管理2.智能化液体管理技术3.患者教育与沟通六、总结正文：一、引言液体管理是临床治疗的重要组成部分，涉及维持患者的水平衡、营养状态以及电解质平衡等方面。
随着医学科学的进步，液体管理的理念和手段也在不断发展和完善。
本文将探讨液体管理的现代指标及其在临床应用中的挑战和策略。
二、液体管理的现代概念1.液体管理的定义：液体管理是指通过监测、评估和调整患者的液体摄入和排泄，以达到维持患者生理功能稳定的目的。
2.液体管理的重要性：合理的液体管理可以改善患者的生命体征、促进伤口愈合、降低并发症发生率，从而提高治疗效果和患者生活质量。
三、现代液体管理指标1.晶体液与胶体液的比例：晶体液和胶体液是临床常用的两种液体类型，二者在维持患者生理功能方面各有侧重。
现代液体管理要求根据患者具体病情和生理需求，合理调整晶体液与胶体液的比例。
2.液体平衡：液体平衡是指患者的液体摄入与排泄达到动态平衡，是液体管理的核心目标。
现代液体管理要求密切关注患者的出入量，确保液体平衡的稳定。
3.静脉输液的速度与量：静脉输液是液体管理的重要手段，其速度和量需要根据患者病情和生理需求进行调整。
过快或过量的输液可能会导致循环超负荷等不良反应。
4.营养支持的液体管理：营养支持对于患者的康复至关重要。
现代液体管理要求在营养支持过程中，充分考虑液体摄入对患者生理功能的影响，确保营养液体的安全、有效。
四、液体管理在临床应用中的挑战1.患者个体差异：患者的年龄、性别、体重、基础疾病等因素会影响液体管理的效果。
因此，在临床实践中，需要针对患者个体差异，调整液体管理策略。
2.医源性因素：不合理或错误的液体管理可能导致患者的病情恶化，甚至引发医疗纠纷。
围术期目标导向液体治疗
GOAL DIRECTED THERAPY
围术期目标导向液体治疗 进展与争议
目标导向液体治疗
一、GDT策略回顾
•GDT概念
二、GDT研究进展
• 心脏手术
三、GDT争议探讨
• GDT有效性
•GDT历史起源
•GDT核心原则 •GDT决策指标
• 非心脏手术
• rit Care. 2009;13(3):211.
上海新华医院
传统指标CVP与PAWP
Chest. 2008 Jul;134(1):172-8. N Engl J Med. 2006 May 25;354(21):2213-24. Lancet. 2005 Aug 6-12;366(9484):472-7.
上海新华医院
GDT核心
GDT从危重患者推广到了ICU、急诊科、围术期……
Chest. 1992 Jul;102(1):208-15.
GDT核心：氧供需平衡，维持组织灌注、器官功能
上海新华医院
小结1
GDT的概念从提出至今已经有二十年的时间 以科学的、经过验证的参数指导临床治疗 从危重患者推广到了ICU、急诊科、围术期 维持氧供需平衡，维持组织灌注、保证器官功能
Anesth Analg. 2011 Jun;112(6):1392-402.
上海新华医院
动脉波形描记
J Cardiothorac Vasc Anesth. 2008 Jun;22(3):388-93.
Blant-Altman表明Vigileo监测的CO同PAC具有较好一致性
上海新华医院
PiCCO-GDT降低正性肌力/缩血管药物用量
Vigileo-GDT降低液体和正性肌力药物用量
围术期目标导向液体治疗 进展与争议
目标导向液体治疗
一、GDT策略回顾
•GDT概念
二、GDT研究进展
• 心脏手术
三、GDT争议探讨
• GDT有效性
•GDT历史起源
•GDT核心原则 •GDT决策指标
• 非心脏手术
• rit Care. 2009;13(3):211.
上海新华医院
传统指标CVP与PAWP
Chest. 2008 Jul;134(1):172-8. N Engl J Med. 2006 May 25;354(21):2213-24. Lancet. 2005 Aug 6-12;366(9484):472-7.
上海新华医院
GDT核心
GDT从危重患者推广到了ICU、急诊科、围术期……
Chest. 1992 Jul;102(1):208-15.
GDT核心：氧供需平衡，维持组织灌注、器官功能
上海新华医院
小结1
GDT的概念从提出至今已经有二十年的时间 以科学的、经过验证的参数指导临床治疗 从危重患者推广到了ICU、急诊科、围术期 维持氧供需平衡，维持组织灌注、保证器官功能
Anesth Analg. 2011 Jun;112(6):1392-402.
上海新华医院
动脉波形描记
J Cardiothorac Vasc Anesth. 2008 Jun;22(3):388-93.
Blant-Altman表明Vigileo监测的CO同PAC具有较好一致性
上海新华医院
PiCCO-GDT降低正性肌力/缩血管药物用量
Vigileo-GDT降低液体和正性肌力药物用量
目标导向液体容量治疗及进展
03 目标导向液体容量治疗的 方法
动态监测指标
中心静脉压（CVP）
反映右心前负荷，有助于评估 血容量状态。
脉搏率、血压和毛细血管 再充盈时间
可反映循环血量和血管内容量 。
尿量
可反映肾脏灌注和循环血量。
混合静脉氧饱和度 （SvO₂）
可反映心输出量和组织氧合状 态。
液体选择与输注速度
01
根据患者的病情和需要，选择合 适的晶体液或胶体液进行输注。
未来发展方向
探索新的评估方法
研究更为准确、便捷的评估手段，以便更准确地评估患者容量状 态。
强化个体化治疗
深入研究患者生理、病理特点，制定更为精细的个体化治疗方案。
发展智能化监控系统
利用信息技术和人工智能技术，开发智能化监控系统，实时监测 患者容量状态并自动调整治疗方案。
对临床实践的影响与启示
提高治疗效果
02
根据动态监测指标调整输注速度 ，以维持适当的血容量和组织灌 注。
个体化治疗策略
根据患者的年龄、体重、基础疾病和 生理状态等因素，制定个体化的治疗 策略。
根据患者的反应和监测指标，及时调 整治疗方案，确保治疗效果。
04 目标导向液体容量治疗的 研究进展
临床研究进展
1 2 3
临床应用范围扩大
目标导向液体容量治疗在临床实践中得到了广泛 应用，不仅限于重症监护病房，还扩展到了普通 病房和门诊患者。
和分子水平上探讨了其对机体生理功能的影响。
动物模型研究
02
通过建立动物模型，模拟人类疾病状态下的液体需求和容量状
态，为临床实践提供理论支持和实践依据。
药物作用机制研究
03
对一些常用的治疗药物的作用机制进行了深入研究，以提高药
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开放输液组术后肺功能和 运动能力都明显优于限制 输液组
Holte K, et al. Liberal Versus Restrictive Fluid Administration to Improve Recovery After Laparoscopic Cholecystectomy, A Randomized, Double-Blind Study. Annals of Surgery, 2004, 240(5): 892-899.
细胞外 液减少
用晶体液补充第三间隙液体的丢失
液体治疗的基本策略（3）
1. 生理需要量：晶体液 2. 术前液体丧失量：晶体液 3. 液体再分布：晶体液 4. 麻醉后血管扩张：晶体液或（和）胶体液 5. 术中失血：晶体液、胶体液和血制品
是麻醉科医生输液的准则，但合理吗？
主张限制输液者认为
避免大量的液体进入组织间隙 降低心肺并发症及伤口感染发生率 加速胃肠道功能的恢复 缩短住院时间 降低并发症的发生率与死亡率
病人总数141例，加入随机、双盲对照研究 围术期液体治疗分成限制输液和常规输液组 限制输液组各种并发症发生率降低
Î 心、肺并发症 7% vs 24% Î 组织愈合并发症 16% vs 31% Î 死亡率 0 vs 4.7%
结论：择期结直肠手术围术期限制输液有利
Brandstrup B, Pott F, et al: Effects of Intravenous Fluid Restriction on Postoperative Complications: Comparison of Two Perioperative Fluid Regimens. A Randomized Assessor-Blinded Multicenter Trial. Annals of Surgery, 2003,238, 641 ~ 648.
停止静脉输液（天） 6.0（4.8 – 6.3） 4.0（3.8 – 4.0）
2
0.001
恢复固体食物（天） 6.5（5.5 – 7.0） 4.0（4.0 – 4.3）
2
0.002
术后住院时间（天） 9.0（7.8–14.3） 6.0（5.0 – 7.0）
3
0.001
主张限制输液者的观点（3）
目标导向液体治疗
Goal - directed fluid therapy
复旦大学附属中山医院麻醉科 薛张纲
液体治疗的基本策略（1）
Moore（1959）
外科 创伤
应激 反应
应激 激素↑
水钠 潴留
围手术期应当限制液体输入
液体治疗的基本策略（2）
Shires（1961）
第三 间隙
?
大手术
液体 转移
Holte K, et al. Ann Surg, 2004; 240: 892 Ali SZ, et al. Anaesthesia, 2003, 58, 775–803
支持开放输液者的观点
48例 ASA 1-2级病人，接受LC手术 分成开放输液和限制输液组
Î 开放 40 ml/kg LR Î 限制 15 ml/kg LR
观察指标
Î 呼吸、运动能力、心血管激素反应、疼痛、恶心和 呕吐、康复和住院时间
Holte K, et al. Liberal Versus Restrictive Fluid Administration to Improve Recovery After Laparoscopic Cholecystectomy, A Randomized, Double-Blind Study. Annals of Surgery, 2004, 240(5): 892-899.
Example: Abdominal hypertension
主张限制输液者的观点（1）
20 例正常的病人，行大肠手术 分组
Î 标准液体输注（≥3 L, 1 L NS, 2 L 5% GS） Î 限制液体输注（≤2 L, 0.5 L NS, 1.5 L 5%GS）
比较终点
Î 体重、尿量、电解质、胃肠动力和其它并发症
体重 静脉补液量
入液总量 尿钠排出量
两组固体和液体食物 排空时间比较
两组并发症和30天死亡人数比较
两组病人终点事件的比较
终点
标准组
限制组 差异 P值
首次肛门排气（天） 4.0（4.0 – 5.0） 3.0（2.0 – 3.0）
2
0.001
首次排便（天）
6.5（5.8 – 8.0） 4.0（3.0 – 4.0） 3 0.001
开放输液组术后进食早，手术当天符合出院标准和出 院人数明显大于限制输液组
Holte K, et al. Liberal Versus Restrictive Fluid Administration to Improve Recovery After Laparoscopic Cholecystectomy, A Randomized, Double-Blind Study. Annals of Surgery, 240(5): 892-899.
Lobo DN, et al. Effect of salt and water balance on recovery of gastrointestinal function after elective colonic resection: a randomised controlled trial. Lancet 2002; 359: 1812–18
Lobo DN, et al. Lancet 2002; 359: 1812–18 Joshห้องสมุดไป่ตู้ GP. Anesth Analg. 2005; 101: 601 Brandstrup B. Ann Surg. 2003; 238: 641 ~ 648
主张开放输液者认为
保证有效的组织灌注 术中循环稳定 术后恶心、呕吐减少 术后康复加速……
然而，术中输液过多可以导致组织水肿
临床液体治疗的最终目的是
Î 术中液体治疗的最终目标是避免输液不足引起的隐 匿性低血容量和组织低灌注，及输液过多引起的心 功能不全和外周组织水肿
Î 必须保证满意的血容量和适宜的麻醉深度，对抗手 术创伤可能引起的损害，保证组织灌注满意，器官 功能正常
Important perioperative aim: Avoidance of edema