高位内瘘

头静脉修剪高位重建动静脉内瘘11例【摘要】目的：观察头静脉修剪高位重建动静脉内瘘的结果。

方法：11例慢性肾脏病5期维持血液透析伴动静脉内瘘血栓形成的患者。

首次建立动静脉内瘘采用的是头静脉及桡动脉端侧吻合，使用时间为6-24个月。

再次手术、切除头静脉血栓部分血管，近端与桡动脉高位重新予端侧吻合。

结果：手术均取得成功，随访6-12个月，内瘘均通畅，无血栓形成。

结论：头静脉修剪高位重建动静脉内瘘可行，值得推广应用。

【关键词】头静脉；动静脉内瘘；血液透析血栓形成是导致动静脉内瘘失功的常见原因，而血栓多在吻合口处头静脉形成。

2010年1月至2013-1月我科对11例头静脉远端血栓形成患者行头修剪（即剪去血栓栓塞部分头静脉）高位重建动静脉内瘘术，11例均获成功，且效果良好，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 2010年1月至2013-1月间在我科住院的11例动静脉内瘘头静脉远端血栓形成的维持性血液透析患者，男性有6例，女5例；年龄45～76岁。

内瘘血栓形成的原因有吻合口狭窄（5例）、血透中低血压（4例）、其他原因（2例）。

首次建立动静脉内瘘采用的是头静脉桡动脉端侧吻合，使用时间1-18个月。

1.2 重建动静脉内瘘方法患者仰卧位，0.5%利多卡因局部麻醉，在原动静脉内瘘吻合口上方约2cm处作长约2-3cm的纵形切口，分离出已动脉化的头静脉，阻断近端血流，剪去血栓栓塞的远端部分并缝扎远端。

近端予肝素盐水冲洗干净后修剪光滑，根据头静脉的长度，在前臂高位合适位置重新找到桡动脉并分离，阻断桡动脉两侧血流，在靠近静脉侧做长约4-5mm的直切口，肝素盐水冲洗，用7-0无损伤血管缝线行端侧吻合。

术后予低分子量肝素钠（5000u 皮下注射q12h）或肠溶阿司匹林（100-300mg/d）等抗凝3-7天。

嘱患者进行挤捏橡皮圈锻炼，0.5h/次，2-3次/d.每天听诊内瘘有无血管杂音，触诊有无震颤，观察有无血栓形成、心衰、窃血综合征等[1]，观察内瘘发育成熟的时间。

1例高位内瘘病人套扎尸体血管术后感染出血的护理作者：胡丽君叶慧娟胡毅萍来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第06期【关键词】高位内瘘；尸体血管；术后感染；出血；护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.282 文章编号：1004-7484（2013）-06-3095-02随着终末期肾衰竭患者的逐年增多，透析技术的不断发展，建立和维护功能良好的血管通路是从事血液透析工作的医护人员面临的重要课题之一。

由于深静脉插管有较多并发症，有时透析充分性受影响，一般情况下医生都会给患者制作永久性血管内瘘通路，动静脉内瘘是血液透析患者进行正常透析的生命线[1]，具有安全、有效、感染机会少、使用期限长、血栓发生率低的特点，从而成为目前最好的血管通道。

经典部位为前臂桡动脉-头静脉途径，但若前臂动静脉内瘘失败或前臂血管无法利用的尿毒症维持性血液透析患者，常选择上臂建立动静脉内瘘（亦称高位动静脉内瘘），使透析治疗顺利进行。

高位动静脉内瘘假性动脉瘤的发生率较前臂动静脉内瘘高；且上臂内瘘因回心血量较大容易发生充血性心力衰竭，短暂压迫瘘口可使心功能不全的症状好转，用手术方法缩小瘘口，心力衰竭症状可消失。

为了减小对血管的损伤，临床上可采用尸体血管（套扎瘘口的手术方法，但术后感染机率大。

2011年6月28日，本院收治一例高位动静脉瘘血流量过大手术干预后，切口感染出血的病例，经过积极治疗及精心护理后患者康复出院，现将护理体会报告如下。

1 病例简介患者，男，29岁，已婚未育。

两年前诊断肾结核、尿毒症开始规律血透，期间患者多次在当地医院行前臂内瘘术，均未成功，2010年8月行左上臂正中静脉与肱动脉的内瘘成形术，恢复良好，4周后使用内瘘透析，因经济原因，每周两次血透，每次4小时。

2011年5月中旬，出现内瘘血管瘤状膨出，且日趋严重，动脉血流量达2500ml/min，爬二楼可出现胸闷气急，夜间不能平卧。

高位内瘘在长期血透患者中的应用及护理要点摘要：目的：研究高位内瘘在长期血透患者中的应用及护理要点。

方法：取我院高位内瘘术的长期血透患者52例为研究对象，随机分研究组（针对性护理）与对照组（常规护理）各26例，比较两组护理质量与并发症。

结果：研究组穿刺技术、服务态度、护理记录与病情监测的护理质量较对照组高，并发症率较对照组低，P＜0.05（具统计学差异）。

结论：对高位内瘘术的长期血透患者采用针对性护理能避免并发症发生，提高护理质量，值得借鉴。

关键词：高位内瘘；长期血透；应用效果；护理要点血液透析是治疗终末期肾功能衰竭患者的重要方法，但长期血液透析造成前壁内瘘反复穿刺，导致机体易发生血栓等并发症，建立并维持良好的血管通路能为血液透析成功提供可靠性保障，临床常见血管通路为动静脉内瘘，其具有易穿刺、流量大、出血量少与长期使用等优势，同时高位动静脉内瘘具有特殊性，穿刺难度与血管脆性均增加，造成血管扩张效果欠佳，因此根据患者病情程度配合对症护理具重要意义[1]。

为分析高位内瘘在长期血透患者中的应用及护理要点，报道如下：1 资料和方法1.1资料取2018年1月-2019年1月我院高位内瘘维持长期血透患者52例，研究组（n=26）：男15例，女11例，年龄23-74岁，平均（40.18±1.29）岁；病程6-14年，平均（12.63±6.17）年；对照组（n=26）：男16例，女10例，年龄24-75岁，平均（40.29±1.13）岁；病程7-15年，平均（12.72±6.08）年。

患者年龄或病程等基线资料无差异（P＞0.05），具可比性。

1.2方法对照组给予常规护理，给予病情监测或心理指导等措施。

研究组采用针对性护理，①术前指导：掌握患者各基础资料后主动交流沟通，阐述造瘘目的、优势与注意事项等，了解心理状态后缓解其焦虑、恐惧与烦躁等情绪，采取同伴教育阐述护理配合要点，嘱咐患者保持造瘘侧肢体清洁干燥，禁忌在该肢体部位静脉穿刺或输液，避免对血管造成破坏。

128中国血液净化2012年3月第l l卷第3期C hi n JB l oodPur i f,M ar c h，2012，V01．11，N o．3临床研究肘下高位动静脉内瘘术的临床应用郭相江施亚雪张皓粱卫赵意平张岚薛冠华张纪蔚张柏根【摘要】目的探讨肘下高位动脉静脉内瘘的手术方法及临床效果。

方法回顾性分析仁济医院血管外科行肘F高位动静脉内瘘术的治疗效果，通畅率及并发症。

结果自2005年10月至2010年12月行近端桡动脉或尺动脉一肘正中静脉或交通支静脉吻合建立动静脉内瘘病例共计62例，男性4l例，女性21例，平均年龄(56．06±17．83)岁，全部病例手术成功，无血肿、感染等并发症，无围手术期死亡，术后l～2月开始穿刺行血液透析。

术后1年、2年通畅率分别为98．I％及96．3％。

无明显心力衰竭及窃血综合征发生。

结论肘下．高位动静脉瘘具有手术创伤小，血液透析径路长，手术成功率、通畅率高，术后心力衰竭，窃血综合征以及肢体肿胀发生率低的优点，是一种值得临床推广的手术方式，可代替肘上高位作为血管通路手术的第二选择。

【关键词】肘下：动静脉瘘：临床应用中图分类号：R318．16文献标识码：A doi：10．3969／j．i ss n．1671—4091．2012．03．004C l i ni ca l ap pl i cat i on of bel ow-t he-e l bow ar t er i o-ve nou s f i s t u l as G U O X i a ng-j i a n吕s H I Y a-xue,Z H A N GH a o,LI A N G W ei,z H A o Y i-pm g,Z H A N G L an。

X U E G uan hua．ZH A N G J i-w ei,Z H A N G B ai-ge n．D e p a r t m entof V a scul a r Sur ge r y,Shanghai R enJi H ospi t al,Sha ngha i200001，C hi naC or r e s pondi ng au t ho r：sH I Y a-xue,E m ai l：s hi yqxue@,yahoo．c om[A b s t r act]0bj ect i v es T o s u m m a r i z e our ex per i enc e a bout t he op er at i on m et h od f or bel ow-t he—el b O War t cI i o．venous f m t ul as(B E A V F s)and i t s e li nic al ef fe ct s．M e t hods W e r et r os pect i vel y an al yze d t he m at u r at i on,pa t e ncy and com p l i cat i ons of t he B E√譬师§per f or m ed bet w e en O ct ober2005and D ecem b er20l O i n t h i s depar m aen t．R es ul t s A t om l of62ca se s f4l m al es and2l f em al es；m e an a ge56．06±l7．83yrs)w e re t r eat e d w i t h t heanast om osi s of pr oxi m a l r adi al佑r ul nar)a r t er y and t he m edi an cubi t al ve i n(or i t s per f or at or ve i n)．BE A V Fs w眦success f uⅡy es t abl i s he d i n al l pat i ent s w i t h out com pl i c at i o ns i nc l udi ng hem at om a，w ound i nfecti on，hi igh out putcar di ac f ai l ure．s t eal bl ood s y ndr om e and per i o per at i v e m or t al i t y．T he B E A V Fs w er e f unc t i ona l l y usef ul f orhe m odi a l ysi s acce s s aft er t he oper at i o n f or1-2m o nt hs．A f t cr t he oper at i on f or one and t w o year s．t he pat ent r at ew a s98．1％and96．3％．r esp ect i vel y．C oncl us i ons B E A V F i s a ne wm et h od bett er t h an t he br achi al ar ter y i n-flow肌11lis m et ho d ha s t headvant age s of l e s s i nj ur y,hear t f ai l u r e，st e al bl ood s yn dr o m e and a r n l ed em a，al on ger and s t rai g ht con dui t f or vascu l ar al ccess，and a hi g h pat ency r at e．[K e y w or ds]A rt er i o．V enO U S f i st ul a；B e l ow t he el b ow；C l i n i eal appl i cat i on终末期。

扣眼穿刺法在疑难高位动静脉内瘘穿刺中的应用和护理杨家慧;马逊;朱亚梅;王蓉花;徐玮;许贤荣;张静【摘要】[目的]探讨扣眼穿刺法在疑难高位动静脉内瘘穿刺中的应用及护理。

[方法]15例疑难高位内瘘采用钝针扣眼穿刺，观察扣眼穿刺后病人对护士的选择性、穿刺成功情况以及渗血和动脉瘤的发生情况。

[结果]病人对护士的选择性明显下降，提高了穿刺成功率和改善渗血情况，原有动脉瘤无增大、未发生新的动脉瘤。

[结论]扣眼穿刺法在疑难高位内瘘穿刺中能显著提高穿刺成功率和降低并发症。

【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2016(014)027【总页数】3页(P2859-2861)【关键词】扣眼穿刺;疑难高位内瘘;应用;护理【作者】杨家慧;马逊;朱亚梅;王蓉花;徐玮;许贤荣;张静【作者单位】210029，南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院);210029，南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院);210029，南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院);210029，南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院);210029，南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院);210029，南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院);210029，南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)【正文语种】中文【中图分类】R473.6良好的血管通路是维持性血液透析病人赖以生存的前提条件，长期透析病人血管通路首选前臂腕部动静脉内瘘，但随着透析费用的下降和透析质量的提高，病人生存时间明显延长，部分病人由于多次腕部内瘘闭塞、失功，而进行了肘部动静脉内瘘成形术，临床称之为高位动静脉内瘘[1]。

由于高位瘘部位较高、血管位置较深、血流压力大，且延长线短，绳梯式穿刺方法难度较大，易形成区域穿刺，穿刺部位出现渗血、血肿几率高[2]，局部易形成动脉瘤，这类病人往往静脉回路的穿刺也较为困难，而高穿刺成功率、低并发症一直是医、护、患共同的期望和目标。