妇科常用诊疗技术

妇科外阴癌诊疗常规【概述】原发于外阴部位的恶性肿瘤约占女性恶性肿瘤的1%，多见于老年妇女，约40%发生在40岁以下妇女。

约90%原发性外阴癌为鳞状细胞癌，另外还有恶性黑色素瘤（4.8%）、腺癌（2.2%）、基底细胞癌、疣状细胞癌、肉瘤及其它罕见的外阴恶性肿瘤。

恶性程度以恶性黑色素瘤和肉瘤较高，腺癌和鳞癌次之，基底细胞癌恶性度最低。

【诊断】一、症状和体征：外阴癌患者可无症状，多数患者通常有外阴肿块、结节、溃疡、色素改变、瘙痒等病史。

偶尔会出现阴道流血或者阴道排液，进展期患者可出现腹股沟肿块、排尿困难等。

根据病灶位置可以分为中线型和侧位型，前者包括位于阴道口、尿道口、肛门、会阴后联合及会阴体的病灶，后者包括位于大小阴唇的病灶。

早期可为单发或多发外阴结节、菜花状肿物或小溃疡，晚期可累及全外阴伴溃破、出血、感染。

妇科检查时应注意外阴肿块的部位、大小、质地、活动度，与周围组织关系，肛门、尿道是否受累，双侧腹股沟区是否有肿大的淋巴结。

二、辅助检查：局麻下行楔形活检，活检应包括病变部位及病灶周围的皮肤、真皮下和相连的组织。

因不利于确定进一步切除的范围，所以不宜行整个病变切除。

局部鳞状上皮病变通常与其它部位相关，因此需行宫颈、阴道、外阴的阴道镜检查以排除宫颈、阴道等合并发生的侵袭性或非侵袭性病灶。

对于临床可疑转移淋巴结或其它可疑转移病灶，应行盆腔和腹腔CT/MRI，必要时行细针穿刺。

建议常规行宫颈、外阴病灶HPV DNA检测及梅毒抗体检测。

【临床分期】表1 外阴癌分期（FIGO, 2009）FIGO 癌肿累计范围I期肿瘤局限于外阴，无淋巴结转移I A期局限于外阴或会阴，肿瘤最大直径≤2cm，伴间质浸润≤1mm，无淋巴结转移I B期局限于外阴或会阴，肿瘤最大直径＞2cm或伴间质浸润＞1mm，无淋巴结转移II期肿瘤侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3阴道、肛门，但无淋巴结转移肿瘤有或无侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3阴道、肛门，但有腹股沟-III期股淋巴结转移III A（1）1个淋巴结转移（≥5mm）期（2）1-2个淋巴结转移（＜5mm）III B（1）2个或以上淋巴结转移（≥5mm）期（2）3个或以上淋巴结转移（＜5mm）III C淋巴结阳性伴淋巴结包膜外转移期IV期肿瘤侵犯其它区域（上2/3尿道，上2/3阴道）或远处转移IV A期肿瘤累及下列部位（1）上尿道和（或）阴道黏膜、膀胱黏膜、直肠黏膜，或达盆壁（2）腹股沟-股淋巴结固定或溃疡形成IV B期任何远处转移，包括盆腔淋巴结的远处转移【鉴别诊断】1. 应与来源于宫颈、阴道等其他生殖器官或生殖器官以外组织继发的外阴肿瘤相鉴别。

临床医学中的妇产科疾病诊治妇产科疾病是指妇女生殖系统的疾病，包括生殖器官的感染、肿瘤、功能性异常等。

这些疾病对妇女的身体健康和生殖能力都有着重要的影响，因此在临床医学中，对于妇产科疾病的诊断和治疗显得尤为重要。

本文将针对妇产科疾病的诊治方法及具体技巧进行探讨。

一、妇产科疾病的常见症状及体征在临床上，妇产科疾病常常表现为一系列特定的症状及体征。

例如，宫颈癌常以异常阴道出血、性交出血和白带增多为主要症状；子宫内膜异位症则常表现为周期性腹痛、异常月经和不孕等；乳腺增生可导致乳房胀痛、结节、红肿等症状。

了解这些常见的症状和体征，有助于医生对疾病进行初步判断，制定相应的诊疗方案。

二、妇产科疾病的诊断方法对于妇产科疾病的准确诊断，常常需要借助多种检查手段。

主要的诊断方法包括：1. 临床检查：通过外阴、阴道及宫颈的直接观察，了解病变的性质、范围和程度。

临床检查还包括妇科B超检查、子宫颈涂片、乳腺触诊等。

2. 影像学检查：如超声波检查、CT扫描、MRI等。

这些检查方法可以对子宫、卵巢、乳腺等器官进行详细的观察和评估，以发现异常的结构和肿瘤。

3. 实验室检查：包括血常规、尿常规、生化指标、血液凝血功能等。

这些检查可以提供疾病的生化指标，帮助医生确定疾病的类型和严重程度。

三、妇产科疾病的治疗方法妇产科疾病的治疗方法根据疾病类型和患者的具体情况而定。

常见的治疗方法包括：1. 药物治疗：对于妇科感染、月经失调、卵巢功能异常等疾病，可以通过口服或局部用药的方式进行治疗。

药物种类包括抗生素、激素、消炎药等。

2. 手术治疗：对于宫颈癌、卵巢肿瘤、子宫肌瘤等需要手术切除的妇产科疾病，手术是常用的治疗方法。

手术方式可以选择腔镜手术、开腹手术等。

3. 物理治疗：如介入治疗、放疗、冷冻治疗等。

四、妇产科疾病的预防与保健除了诊断和治疗外，预防和保健也是非常重要的。

一些妇产科疾病可以通过调整生活方式和采取相应的预防措施来降低发病风险。

例如，女性应保持良好的生活习惯，注意个人卫生，避免性生活过多次数或过早开始等。

妇科内镜（宫腔镜、腹腔镜）诊疗技术（三、四级）质量控制指标（2021年版）一、适应证符合率定义：符合妇科内镜治疗临床适应证的患者例次数占同期妇科内镜治疗总例次数的比例。

计算公式：适应证符合率= 符合妇科内镜临床治疗适应证的例次数×100%同期妇科内镜治疗总例次数意义：反映医疗机构妇科内镜治疗的规范性。

二、病理诊断率定义：实施妇科内镜治疗后有明确病理诊断的患者数占同期妇科内镜治疗患者总数的比例。

计算公式：病理诊断率= 接受妇科内镜治疗后有明确病理诊断的患者数×100%同期妇科内镜治疗患者总数意义：反映医疗机构妇科内镜治疗的规范性。

三、妇科内镜四级手术MDT 执行率定义：MDT（Multidiciplinary Team）是指多学科综合治疗团队。

MDT 执行率是指妇科内镜四级手术治疗的患者，治疗前执行 MDT 的患者数占同期妇科内镜四级手术患者总数的比例。

计算公式：MDT 执行率=四级手术治疗前执行M D T的患者数×100%同期妇科内镜四级手术治疗患者总数意义：反映医疗机构妇科内镜治疗的规范性。

四、知情同意书签署率定义：实施妇科内镜治疗的患者，治疗前签署知情同意书的患者数占同期妇科内镜治疗患者总数的比例。

计算公式：知情同意书签署率= 治疗前签署知情同意书的患者数×100%同期妇科内镜治疗患者总数意义：反映医疗机构妇科内镜诊治流程的规范性。

五、治疗方案完成率定义：实施妇科内镜治疗的患者，完成既定治疗方案者数占同期妇科内镜治疗患者总数的比例。

计算公式：治疗方案完成率= 完成既定治疗方案的患者数×100%同期妇科内镜治疗患者总数意义：反映医疗机构妇科内镜治疗的规范性。

六、术后不良反应发生率定义：不良反应发生率是指实施妇科内镜治疗的患者，发生不良反应的患者数占同期妇科内镜治疗患者总数的比例。

计算公式：不良反应发生率= 发生不良反×100%应的患者数同期妇科内镜治疗患者总数意义：反映医疗机构妇科内镜治疗的安全性，是反映医疗机构妇科内镜诊疗技术医疗质量的重要结果指标之一。

妇产科诊疗常规及技术操作规程XXXXXX医院二OO九年八月修订目录第一章产科疾病•1、产前检查12、正常分娩23、难产处理5(1)产力异常5〔附〕子宫收缩环6(2)骨产道异常6(3)胎位及胎儿异常7①枕后位(枕横位)7②颜面位8・③臀位8④横位•⑤巨大胎儿。

・••10⑥无脑儿10⑦脑积水114、妊娠病理11(1)妊娠高血压综合征11(2)过期妊娠14(3)双胎15(4)胎儿宫内发育迟缓(IUGR)15(5)死胎17(6)羊水过少17(7)羊水过多18(8)前置胎盘18(9)胎盘早期剥离20(10)早产21(11)前次剖宫产22(12)疤痕子宫225、妊娠合并症22(1)妊娠合并贫血22(2)妊娠合并心脏病24(3)妊娠合并心律失常26(4)围产期心肌病26(5)妊娠合并卵巢肿瘤27(6)妊娠合并甲状腺功能亢进27(7)妊娠合并慢性肾炎28(8)妊娠合并急性肾盂肾炎29(9)妊娠合并病毒性肝炎29(10)妊娠合并急腹症30①妊娠合并急性阑尾炎30②妊娠合并消化性溃疡急性穿孔30・③妊娠合并胆囊炎及胆石症31・④妊娠期急腹症手术应注意的问题32-6、产科手术32(1)剖宫产.・.・・32(2)会阴切开缝合术34(3)产钳术35(4)胎头吸引术37(5)外倒转术38(6)臀位助产术39(7)臀位牵引术39(8)宫颈探查术39(9)人工剥离胎盘术39(10)清宫术39(11)子宫腔纱布条填塞术40-(12)引产术407、分娩期并发症42(1)先兆子宫破裂42(2)子宫破裂42(3)产后出血(PPH)43(4)胎膜早破45(5)脐带先露及脐带脱垂466)羊水栓塞46・8、产后疾病48(1)晚期产后出血48(2)产褥感染48(3)会阴阴道炎48(4)................................................................................................................................... 子宫内膜炎48(5) ..................................................................................................................................... 产后尿储留49(6)子宫周围结缔组织炎49(7)败血症49(8) ..................................................................................................................................... 乳胀与乳头毅裂509、产科危重病人抢救(MICU)50(1)心跳骤停、心肺复苏50(2)产科抢救51(3)呼吸衰竭抢救51(4)产科休克抢救52(5)水、电解质平衡及酸碱平衡紊乱诊断与处理53(6)急性子宫内翻症58第二章妇科疾病60-1、外阴病变60(1)外阴痰痒症60(2)硬化性萎缩性苔鲜60(3)增生性营养障碍60(4)前庭大腺炎61(5)外阴溃疡61(6)外阴仓U伤612、女性生殖器炎症61(1)滴虫性阴道炎61(2)霉菌性阴道炎62(3)老年性阴道炎62(4)非特异性阴道炎62(5)子宫颈炎62①急性子宫颈炎84-②慢性子宫颈炎62-(6)子宫内膜炎63(7)盆腔炎64①急性盆腔炎64-②慢性盆腔炎及亚急性盆腔炎64・3、早、中期妊娠疾病65(1)流产65①先兆流产65•②不全流产66・③完全流产66④习惯性流产66(2)妊娠剧吐66(3)异位妊娠664、妇科肿瘤67(1)外阴癌67(2)子宫颈癌68(3)子宫肌瘤69(4)子宫内膜癌70(5)卵巢肿瘤71(6)滋养细胞肿瘤72(7)侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌725、内分泌疾病73(1)功能性子宫出血病73①无排卵型功能性子宫出血74②有排卵型功能性子宫出血74(2)经前期紧张综合症75(3)子宫内膜异位症75(4)子宫腺肌病766、损伤性疾病76(1)尿瘩76(2)直肠阴道痰76(3)子宫脱垂77(4)陈旧性会阴m度撕裂777、女性生殖器官畸形78(1)先天性无阴道78(2)阴道横隔78(3)阴道纵隔或斜隔78(4)子宫发育异常78第三章生殖健康科及计划生育疾病79・1、计划生育手术常规79(1)宫内节育器放置常规79(2)宫内节育器取出常规83(3)输卵管结扎术常规84(4)负压吸宫术常规86(5)钳刮术常规.87(6)米非司酮配伍前列腺素终止早期妊娠常规88(7)依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产常规89(8)水囊引产常规91(9)经腹剖宫取胎术92-2、复杂计划生育并发症处理常规93(1)终止妊娠并发症93(2)腹式输卵管结扎术并发症963、输卵管吻合术(再通术)974、清宫术985、输卵管通液术996、女性不孕症1007、高泌乳素血症及闭经泌乳综合征1018、多囊卵巢综合征1039、闭经10510、淋病10711、尖锐湿疵108第四章妇产科常用诊疗技术操作规程108 1、内窥镜检查108(1)腹腔镜108①检查性腹腔镜108②手术性腹腔镜109(2)宫腔镜检查111(3)阴道镜检查1112、宫颈刮片细胞学检查1133、宫颈活检1134、宫颈粘液检查1135、取内膜术1146、诊断性刮宫1147、后弯隆穿刺术1158、子宫输卵管造影术1159、宫颈息肉摘除术11610、激光治疗117。

《妇科内镜诊疗技术管理规范》（卫办医政发〔2009〕183号）（2009年11月5日）为加强妇科内镜诊疗技术临床应用与管理，规范妇科内镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，特制定本规范。

本规范为医疗机构及其医师开展妇科内镜诊疗技术的基本要求。

本规范所称的妇科内镜诊疗技术主要包括妇科腹腔镜和妇科宫腔镜等诊疗技术。

一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展妇科内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。

（二）具有卫生行政部门核准登记的妇产科诊疗科目，有与开展妇科内镜诊疗技术相关的辅助科室和设备。

（三）开展妇科内镜手术的医疗机构设备、设施基本要求：1．能够满足妇科内镜手术临床工作要求，内镜工作室应包括内镜检查室、手术室以及门诊手术室等。

内镜工作室要有各种相应的手术以及应急救治设备。

2．具备经国家食品药品监督管理部门认定的内镜设备和手术器械。

3．有内镜消毒灭菌设施和医院感染管理系统。

（四）有至少2名具备妇科内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师，有经过妇科内镜诊疗相关知识和技能培训的、与开展妇科内镜手术相适应的其他专业技术人员。

（五）拟开展风险高、过程复杂、难度大的四级妇科内镜手术，如：腹腔镜根治性子宫切除术、腹膜后淋巴结切除术、深部子宫内膜异位病灶切除术、盆底重建术、先天性生殖道畸形矫治术、子宫内膜癌及卵巢癌分期手术等；宫腔镜重度宫腔粘连分离术、Ⅱ型粘膜下肌瘤切除术、子宫畸形矫治术等的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应当满足以下要求：1．三级医院，开展妇科临床诊疗工作10年以上，妇科病房实际开放床位数不少于40张，5年内累计完成妇科内镜手术病例3000例以上，开展四级妇科内镜手术累计300例以上，技术水平在本地区处于领先地位。

2．具备满足危重病人救治要求的重症监护室。

3．开展妇科恶性肿瘤相关的四级妇科内镜手术的医疗机构，还应当具备卫生行政部门核准登记的肿瘤化学治疗与放射治疗诊疗科目。

4. 具备满足实施四级妇科内镜手术需求的临床辅助科室设备和技术能力。

妇产科诊疗常规及技术操作规程XXXXX院妇产科诊疗常规及技术操作规程XXXXXXXX院二〇一七年一月修订1妇产科诊疗常规及技术操作规程目录第一章产科疾病 (1)1、产前检查 (1)2、正常分娩 (2)3、难产处理 (7)(1)产力异常 (7)〔附〕子宫收缩环 (7)(2)骨产道异常 (11)(3)胎位及胎儿异常 (10)①枕后位(枕横位) (10)②颜面位 (11)③臀位 (11)④横位 (12)⑤巨大胎儿 (13)⑥无脑儿 (13)⑦脑积水 (14)4、妊娠病理 (15)(1)妊娠高血压综合征 (15)(2)过期妊娠 (18)(3)双胎 (19)(4)胎儿宫内发育迟缓(IUGR ) (20)(5)死胎 (22)(6)羊水过少 (22)(7)羊水过多 (23)(8)前置胎盘 (24)(9)胎盘早期剥离 (26)(10)早产 (27)(11)前次剖宫产 (28)(12)疤痕子宫 (29)5、妊娠合并症 (29)(1)妊娠合并贫血 (29)(2)妊娠合并心脏病 (31)(3)妊娠合并心律失常 (33)(4)围产期心肌病 (34)(J)妊娠合并卵巢肿瘤 (34)(6)妊娠合并甲状腺功能亢进 (35)(7)妊娠合并糖尿病 (36)(8)妊娠合并慢性肾炎 (37)(9)妊娠合并急性肾盂肾炎 (38)(11)妊娠合并病毒性肝炎 (40)(12)妊娠合并急腹症 (41)①妊娠合并急性阑尾炎 (41)②妊娠合并消化性溃疡急性穿孔 (41)③妊娠合并胆囊炎及胆石症 (42)④妊娠合并肠梗阻 (42)⑤妊娠合并急性胰腺炎 (42)⑥妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转 (43)⑦妊娠期急腹症手术应注意的问题 (43)6、产科手术 (44)(1)剖宫产 (44)(2)会阴切开缝合术 (46)(3)产钳术 (47)(4)胎头吸引术………………………………………….(5)外倒转术 (50)(6)臀位助产术 (51)(7)臀位牵引术 (51)(8)宫颈探查术 (52)(9)人工剥离胎盘术 (52)(10)清宫术 (53)(11)子宫腔纱布条填塞术 (53)2妇产科诊疗常规及技术操作规程(12)引产术 (53)7、分娩期并发症 (56)(1)先兆子宫破裂 (56)(2)子宫破裂 (56)(3)产后出血(PPH) (57)(4)胎膜早破 (60)(5)脐带先露及脐带脱垂 (61)(6)胎儿宫内窘迫 (61)(7)羊水栓塞 (62)8、产后疾病 (63)(1)晚期产后出血 (63)(2)产褥感染 (61)(3)产后尿储留 (66)(4)乳胀与乳头毅裂 (66)9、产科危重病人抢救(MICU) (67)(1)心跳骤停、心肺复苏 (67)(2)产科抢救 (68)(3)呼吸衰竭抢救 (69)(4)产科休克抢救 (69)(5)水、电解质平衡及酸碱平衡紊乱诊断与处理 (71)(6)急性子宫内翻症 (78)第二章妇科疾病 (80)1、外阴病变 (80)(1)外阴痰痒症 (80)(2)硬化性萎缩性苔鲜 (80)(3)增生性营养障碍 (81)(4)前庭大腺炎 (81)(5)外阴溃疡 (81)(6)外阴创伤 (82)2、女性生殖器炎症 (82)(1)滴虫性阴道炎 (82)(2)霉菌性阴道炎 (83)(3)老年性阴道炎 (83)(4)非特异性阴道炎 (83)(5)子宫颈炎 (84)①急性子宫颈炎 (84)②慢性子宫颈炎 (84)(6)子宫内膜炎 (85)(7)盆腔炎 (86)①急性盆腔炎 (86)②慢性盆腔炎及亚急性盆腔炎 (86)3、早、中期妊娠疾病 (87)(1)流产 (87)①先兆流产 (87)②难免流产 (88)③不全流产 (88)④完全流产 (88)⑤过期流产 (88)⑥习惯性流产 (89)(2)妊娠剧吐 (89)(3)异位妊娠 (89)4、妇科肿瘤 (90)(l)外阴癌 (90)(2)子宫颈癌 (91)(3)子宫肌瘤 (93)(4)子宫内膜癌 (94)(5)卵巢肿瘤 (95)(6)滋养细胞肿瘤 (96)②、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌 (97)5、内分泌疾病 (98)(1)功能性子宫出血病 (98)3妇产科诊疗常规及技术操作规程①无排卵型功能性子宫出血 (99)②有排卵型功能性子宫出血 (100)(2)经前期紧张综合症 (100)(3)子宫内膜异位症 (101)(4)子宫腺肌病 (101)6、损伤性疾病 (102)(1)尿瘩 (102)(2)直肠阴道痰 (102)(3)子宫脱垂 (103)(4)陈旧性会阴m度撕裂 (103)7、女性生殖器官畸形 (104)(1)处女膜闭锁 (104)(2)先天性无阴道 (104)(3)阴道横隔 (105)(4)阴道纵隔或斜隔 (105)(5)子宫发育异常 (105)第三章生殖健康科及计划生育疾病 (106)1、计划生育手术常规 (106)（1）宫内节育器放置常规 (2)（2）宫内节育器取出常规 (16)（3）输卵管结扎术常规 (41)（4）负压吸宫术常规 (59)（5）钳刮术常规 (65)（6）米非司酮配伍前列腺素终止早期妊娠常规 (72)（7）依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产常规 (82)（8）水囊引产常规 (88)(9)经腹剖宫取胎术 (114)2、复杂计划生育并发症处理常规 (116)(1)终止妊娠并发症 (116)(2)腹式输卵管结扎术并发症 (120)3、输卵管吻合术(再通术) (122)4、清宫术 (123)5、宫注术 (124)6、女性不孕症 (125)7、高泌乳素血症及闭经泌乳综合征 (127)8、多囊卵巢综合征 (129)9、闭经 (131)10、淋病 (134)11、尖锐湿疵 (135)第四章妇产科常用诊疗技术操作规程 (137)1、内窥镜检查 (137)(1)腹腔镜 (137)①检查性腹腔镜 (137)②手术性腹腔镜 (138)(2)宫腔镜检查 (139)(3)阴道镜检查 (141)2、宫颈刮片细胞学检查 (142)3、宫颈活检 (143)4、宫颈粘液检查 (143)5、取内膜术 (144)6、诊断性刮宫 (144)7、后弯隆穿刺术 (145)8、子宫输卵管造影术 (146)9、宫颈息肉摘除术 (147)10、激光治疗 (148)4妇产科诊疗常规及技术操作规程第一章产科疾病产前检查一、就诊范围及复诊时间1.初诊预约：于孕三个月内开始立孕妇联系卡。

中国妇科内镜子宫肌瘤诊疗指南及操作共识(2023)指南简介本指南旨在为医生提供在妇科内镜下进行子宫肌瘤的诊疗过程中的操作共识。

该指南整合了当前妇科内镜领域的最新研究成果和临床实践经验，旨在提供全面且准确的诊疗指引，为医生提供操作指导。

诊疗流程1. 病史采集与初步评估：详细询问患者症状、病程以及相关疾病史，并进行初步体格检查，如B超、CT等检查。

2. 妇科内镜检查：根据病情选择适当的妇科内镜检查方法，如宫腔镜、宫颈镜等。

通过内镜检查评估肌瘤的大小、部位和表面特征，以及识别合并症等。

3. 子宫肌瘤的分型与评估：根据肌瘤的位置、病理类型、大小等特征进行分型，并评估肌瘤对生殖功能和症状的影响。

4. 治疗策略选择：根据患者的年龄、症状、生育需求等因素，制定个体化的治疗方案。

常用的治疗方法包括药物治疗、手术切除等。

5. 手术操作的技术细节：详细描述子宫肌瘤手术切除的技术细节，包括手术前准备、手术器械选择、手术步骤以及手术后的处理与护理措施等。

6. 术后随访与复查：术后进行定期随访，评估手术效果、并发症发生情况以及患者的生活质量。

复查包括B超、内镜检查等。

操作共识1. 在妇科内镜手术中，注意保护病人安全，确保手术操作规范与技术熟练。

2. 根据子宫肌瘤的大小、数量和部位选择适当的手术方法，如子宫肌瘤切除术、子宫动脉栓塞术等。

3. 术前进行充分的术前准备，包括患者的病史了解、相关检查结果评估、手术器械准备等。

4. 术后根据患者的病情进行个性化的处理和护理，确保术后恢复顺利。

5. 手术操作时应注意器械的选择与使用，遵循严格的消毒与无菌操作流程。

6. 操作过程中，应准确辨别子宫肌瘤的边界，避免伤害周围正常组织。

7. 术后随访和复查的过程中，及时调整治疗方案，处理并发症。

以上为中国妇科内镜子宫肌瘤诊疗指南及操作共识(2023)的简要内容，供医生参考和应用于临床实践。

> 注意：以上内容为针对指南和共识的简要描述，请务必查阅原文以获取详细信息和确定内容的正确性。

子宫肌瘤剔除术一、适应证1、单个或多个子宫肌瘤，影响生育。

2、子宫肌瘤引起月经失调、痛经。

3、宫颈肌瘤需保留生育功能。

二、禁忌症1、怀疑肌瘤有恶变者。

2、合并急性感染者。

三、术前准备1．血液：1）血常规：超过一周者应复查。

2）血小板。

3）出凝血时间。

4）血型。

5）肝功能。

6）肝炎分型。

7）肾功能+离子。

8）梅毒+艾滋病毒抗体。

（如USR+HIV-Ab）2．尿常规超过一周者应复查。

3．胸片心电图、腹部B超、妇科B超，必要时CT、MRI检查。

4．疑有胃肠道疾病来源者，消化道造影，胃镜及纤维结肠镜。

5．已婚妇女均作滴虫、霉菌、阴道清洁度和宫颈防癌涂片检查。

6．疑卵巢恶性肿瘤者查CA-125，肿瘤系列（AFP、CEA、CA19-9、SF等）。

7．宫颈上皮内瘤变，宫颈癌者查HPV、阴道镜检。

8．子宫内膜疾病行分段诊刮。

9．必要时查眼底、血沉、结核菌素试验、染色体及有关的进一步检查。

10．有贫血、感染、发热、低蛋白血症、水电解质紊乱者应手术前积极治疗纠正，合并有其他系统疾病者，必要时请有关科室会诊，协助诊治。

11．术前作好输血申请、签字手续。

12．除急诊外，血色素在90g/L以下者，术前积极纠正贫血。

13．术前向患者（患者委托家属签字时需先签委托书）详细说明病情和手术的目的及手术可能发生的意外情况，并签定手术志愿书。

14．做好术前小结和术前讨论，请麻醉科会诊。

15．手术前对患者作必要的解释工作，以解除顾虑及恐惧。

16．入院前及手术前一天应让患者淋浴、换衣、剪指甲等。

17．需切除子宫者，术前三天用碘伏清洁阴道，1次/日，共3次，如有阴道出血，每日消毒2次。

需准备肠道者，术前3天口服氟哌酸、甲硝唑。

18．手术前一天做好术前准备，备皮、配血、普鲁卡因皮试、灌肠。

19．手术前一天，顿服甘露醇250ml（体弱、危重病人不用），手术当天晨用2%肥皂水灌肠一次（急诊病人、宫外孕及卵巢囊肿蒂扭转或破裂除外）。

20．手术前晚21:00安定5mg口服。

妇科内镜诊疗技术管理规范妇科内镜诊疗技术是一种通过使用内镜仪器进行妇科疾病的诊断和治疗的方法。

内镜诊疗技术的发展为妇科疾病的诊断和治疗带来了重要的进步，但同时也需要严格的管理规范来确保其安全性和有效性。

下面将介绍妇科内镜诊疗技术的管理规范。

一、技术人员的要求妇科内镜诊疗技术是一项综合性技术，要求技术人员具备扎实的理论知识和丰富的实践经验。

技术人员首先需要具备相关的医学知识和妇科疾病的诊断和治疗经验，能够准确判断和处理复杂的病例。

其次，技术人员需要熟练掌握内镜仪器的使用方法，并能够熟练操作和处理常见的内镜相关的器械和设备。

此外，技术人员还需要具备良好的沟通和协作能力，能够与患者和其他医护人员有效地进行沟通和合作。

二、设备和器材管理妇科内镜诊疗技术需要使用各种各样的设备和器材，包括内镜仪器、光源、电源、摄像机等。

设备和器材的管理要求严格，首先需要定期进行设备和器材的维护和检修，确保其正常运作。

同时，还需要对设备和器材进行定期的消毒和清洁，确保其卫生安全。

在使用设备和器材时，要遵循相应的操作规程，严格控制操作步骤，减少操作中的误操作和事故的发生。

三、诊疗环境的管理妇科内镜诊疗技术需要在特定的环境下进行，需要有合适的手术室和设备设施。

手术室应具备良好的通风和排水设施，保持空气的新鲜和清洁。

手术室的设备设施应当符合相应的卫生和安全标准，确保操作的安全和有效性。

此外，还应对手术室进行定期的清洁和消毒，确保其卫生安全。

四、术前准备和术中操作妇科内镜诊疗技术需要在一定的准备工作后才能进行，包括对患者的术前评估和准备、手术室的准备以及通知患者的术前禁食等。

在术中操作中，要注意保持手术室的整洁和安静，确保操作过程的顺利进行。

在术中操作中，要遵循相应的操作规程，严格控制操作步骤，确保手术的安全和有效性。

五、术后护理和随访妇科内镜诊疗技术需要进行术后护理和随访工作，包括对患者术后的观察、护理以及术后的随访工作。

术后护理要注意对患者的伤口和状况进行观察和护理，避免术后并发症的发生。