职工补缴社会保险审批表

--WORD 格式---可编辑----GZFJ005 社会保险费补缴申请表 统一社会信用代码 / 纳税人识别号单位名称办费联系人单位申请补缴险种及人数申请补缴原因( 按规定无需“五险”齐 参的，需说明情况 )社会保险费补缴申请表单位社保号 单位成立时间联系方式（手机号码）险种参保人数险种 参保人数养老保险医疗保险 失业保险 生育保险工伤保险本申请表所填内容正确无误， 所提交的资料真实有效。

如有虚假愿承担相应法律责任。

经办人签名：单位法人签名：（单位盖章）申请单位声明年月 日说明： 1. 税务部门将按有关规定征收滞纳金。

2. 本表一式一份，地方税务机关留存。

3.申请单位必须在本表（单位盖章）处加盖公章，无公章不予受理。

--WORD 格式---可编辑----补缴所属补缴所属补缴时段 补缴缴 补缴员 备注个人社保号姓名补缴险种工签名 期起期止户籍类型费基数确认养 老 保 险 □ 失 业 保 险 □生 育 保 险 □ 工 伤 保 险 □ 职工社会医疗保险□ 住院保险□外来工医保□ 补充医疗保险□养 老 保 险 □ 失 业 保 险 □生 育 保 险 □ 工 伤 保 险 □ 职工社会医疗保险□ 住院保险□外来工医保□ 补充医疗保险□养 老 保 险 □ 失 业 保 险 □生 育 保 险 □ 工 伤 保 险 □ 职工社会医疗保险□ 住院保险□外来工医保□ 补充医疗保险□养 老 保 险 □ 失 业 保 险 □生 育 保 险 □ 工 伤 保 险 □ 职工社会医疗保险□ 住院保险□外来工医保□ 补充医疗保险□养 老 保 险 □ 失 业 保 险 □生 育 保 险 □ 工 伤 保 险 □ 职工社会医疗保险□ 住院保险□外来工医保□ 补充医疗保险□养 老 保 险 □ 失 业 保 险 □生 育 保 险 □ 工 伤 保 险 □ 职工社会医疗保险□ 住院保险□外来工医保□ 补充医疗保险□养 老 保 险 □ 失 业 保 险 □生 育 保 险 □ 工 伤 保 险 □ 职工社会医疗保险□ 住院保险□外来工医保□ 补充医疗保险□养 老 保 险 □ 失 业 保 险 □生 育 保 险 □ 工 伤 保 险 □ 职工社会医疗保险□ 住院保险□外来工医保□ 补充医疗保险□养 老 保 险 □ 失 业 保 险 □生 育 保 险 □ 工 伤 保 险 □ 职工社会医疗保险□ 住院保险□外来工医保□ 补充医疗保险□养 老 保 险 □ 失 业 保 险 □生 育 保 险 □ 工 伤 保 险 □ 职工社会医疗保险□ 住院保险□外来工医保□ 补充医疗保险□养 老 保 险 □ 失 业 保 险 □生 育 保 险 □ 工 伤 保 险 □职工社会医疗保险□住院保险□外来工医保□补充医疗保险□本申请表所填内容正确无误，所提交的资料真实有效。

单位职工补缴社会保险费申请表
单位编号：联系电话：
单位名称（盖章）：是否参加单位当月结算：□是□否填报日期：
所需材料：
1、填写《单位职工补缴社会保险申请表》，原件一式一份，市社保经办机构留存；
2、职工档案（含劳动合同）材料，验原件；
3、历年工资发放花名册；
4、法院或劳动人事仲裁部门、劳动监察等司法或职权机构出具的文书，验原件。

机关事业单位在职在编人员补缴的，无需提供上述第2项、第3项材料，但另需提供工资福利部门批复的工资审核表（验原件）。

告知事项：
1、补缴历年社会保险费费率、基数、滞纳金按有关规定执行；
2、补缴期间发生的基本医疗保险待遇、工伤保险待遇、生育保险待遇不属于社会保险基金支付范筹；
3、补缴期限指补缴开始年月至终止年月；
4、在南宁市办理历年职工基本养老保险补缴中断手续后，无法办理职工基本养老保险关系转出手续时，可办理补缴时间段职工基本养老保险的退费手续；
5、单位负责人、单位经办人应如实填写此表，涂改无效。

第五部分白城市政府等部门政策文件1．白城市人民政府关于印发《白城市建立城镇职工基本医疗保险制度实施方案》的通知（白政发〔2000〕53 号） (325)2．白城市人民政府关于印发白城市区城镇居民基本医疗保险试点实施方案的通知（白政发〔2008〕18 号） (331)3．白城市人民政府办公室关于印发白城市基本医疗保险若干问题的规定的通知（白政办发〔2008〕28 号） (338)4．白城市人民政府关于印发白城市区城镇职工生育保险办法的通知（白政发〔2010〕5 号） (340)5．白城市人民政府办公室关于调整白城市区城镇职工基本医疗保险待遇的通知（白政办发〔2010〕7 号） (345)6．白城市人民政府办公室关于调整白城市区城镇居民基本医疗保险待遇的通知（白政办发〔2011〕52 号） (347)7．白城市人民政府关于印发白城市城镇职工补充医疗保险办法的通知（白政发〔2012〕13 号） (350)8．白城市人民政府办公室关于提高白城市城镇职工基本医疗保险待遇的通知（白政办发〔2012〕31 号） (353)9．白城市人民政府关于印发白城市工伤保险市级统筹实施办法的通知（白政发〔2014〕7 号） (354)10. 白城市人民政府关于印发白城市城镇基本医疗（生育）保险市级统筹实施方案的通知（白政发〔2014〕8 号） (358)白城市人民政府文件白政发200053 号白城市人民政府关于印发《白城市建立城镇职工基本医疗保险制度实施方案》的通知洮北区人民政府、市政府各委办局，各直属机构：《白城市建立城镇职工基本医疗保险制度实施方案》已经市政府同意，省劳动和社会保障厅吉劳社复字〔2000〕17号文正式批复，现印发给你们，请认真贯彻执行。

二○○○年十一月十四日白城市建立城镇职工基本医疗保险制度实施方案根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的（国发〔1998〕44 号）和《吉 林省人民政府关于印发吉林省建立城镇职工基本医疗保险2000〕27 号）的要求，结合我市实际，特制定白城市建立城镇职工基本医疗保险制度实施方案。

GZFJ005 社会保险费补缴申请表
社会保险费补缴申请表
说明：1.税务部门将按有关规定征收滞纳金。

2.本表一式一份，税务机关留存。

3.申请单位必须在本表（单位盖章）处加盖公章，无公章不予受理。

4.温馨提示（重要）：
（1）《城镇企业职工基本养老保险关系转移接续暂行办法》（国办发〔2009〕66号）第五条第二点规定：“对男性年满50周岁和女性年满40周岁的，应在原参保地继续保留基本养老保险关系，同时在新参保地建立临时基本养老保险缴费账户，记录单位和个人全部缴费。

参保人员再次跨省流动就业或在新参保地达到待遇领取条件时，将临时基本养老保险缴费账户中的全部缴费本息，转移归集到原参保地或待遇领取地。

”
（2）《关于城镇企业职工基本养老保险关系转移接续若干问题的通知》（人社部规〔2016〕5号）第四点规定：“关于一次性缴纳养老保险费的转移。

跨省流动就业人员转移接续养老保险关系时，对于符合国家规定一次性缴纳养老保险费超过3年（含）的，转出地应向转入地提供人民法院、审计部门、实施劳动保障监察的行政部门或劳动争议仲裁委员会出具的具有法律效力证明一次性缴费期间存在劳动关系的相应文书。

”
说明：1.“补缴所属期起止”请按社保年度填写，如：2012年社保缴费年度为2012.7.1-2013.6.30。

2.若参保人是雇主的，须在备注栏内注明，否则默认为雇员。