最新2血液免疫学疑难问题13~33汇总

血液科常见问题及处理在血液科领域中，常见的问题包括血液疾病、贫血、出血倾向等。

本文将针对这些常见问题进行一一介绍，并探讨相应的处理方法。

一、血液疾病血液疾病是指影响血液功能或血液成分的疾病，如白血病、淋巴瘤等。

这些疾病通常由基因突变、感染或遗传等因素引起。

一旦疾病被诊断出来，及时的治疗非常重要。

治疗方法包括化疗、放疗、手术等。

化疗是通过给予靶向药物或化学药物来杀死异常细胞。

放疗则利用高能辐射破坏癌细胞的DNA。

手术通常用于治疗早期血液肿瘤，通过切除异常组织来阻止癌细胞的扩散。

二、贫血贫血是一种常见的血液问题，其特征是血液中的红细胞数量或功能减少。

造成贫血的原因有很多，包括营养不良、缺铁、慢性疾病等。

贫血会导致疲劳、气短和头晕等不适症状。

治疗贫血的方法取决于其原因。

例如，铁缺乏性贫血可通过口服铁剂来补充身体所需的铁元素。

对于慢性疾病引起的贫血，需治疗具体的基础疾病，如控制炎症反应或改善肾功能。

三、出血倾向出血倾向是指血液凝固功能异常或血小板功能障碍所导致的出血症状。

在正常情况下，当血管受损时，血小板会聚集并释放有助于止血的物质。

但出血倾向患者可能出现明显的出血症状，如鼻血、牙龈出血或皮肤出血点等。

对于血小板功能障碍引起的出血倾向，可通过输注血小板来提高血小板数量。

而凝血功能异常引起的出血，则需根据具体情况给予相应的治疗，如补充凝血因子或使用抗凝剂等药物。

还有一些其他血液问题，如过敏性紫癜、血友病等，都需要在专业医师的指导下进行治疗。

定期的随访和身体检查也非常重要，以监测病情进展和调整治疗方案。

总结血液科常见问题包括血液疾病、贫血和出血倾向等。

针对这些问题的治疗方法各有差异，需要根据具体的病情和诊断结果进行个体化治疗。

患者应积极配合医生的治疗，同时保持良好的生活习惯和健康饮食，以促进康复和预防复发。

通过对血液科常见问题及其处理的介绍，希望能够增加对这些问题的认识，提高公众对血液科疾病的关注和重视。

同时也提醒患者要及时就医，接受专业的治疗，以期早日康复。

血液科临床实践中的常见问题解答血液科是医学领域中重要的一个专科，负责诊断和治疗与血液有关的疾病。

在血液科的临床实践中，常常会出现一些常见问题，下面就这些问题进行解答，帮助读者更好地了解和应对血液科的相关问题。

问题一：什么是血液科？回答：血液科是一个专门研究与血液和造血系统相关疾病的领域。

血液科的医生通常被称为血液科医生或者血液学家。

他们主要负责诊断和治疗与血液有关的疾病，包括血液肿瘤、贫血、血栓等疾病。

问题二：血液科的常见疾病有哪些？回答：血液科的常见疾病包括但不限于以下几种：1. 血液肿瘤：如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等；2. 贫血：包括缺铁性贫血、再生障碍性贫血、遗传性贫血等；3. 血栓病：如静脉血栓、动脉血栓等；4. 免疫性疾病：如自身免疫性溶血性贫血、血小板减少性紫癜等；5. 血友病：一种遗传性疾病，易出血；6. 血液感染性疾病：如病毒感染、细菌感染等。

问题三：血液科医生如何诊断血液疾病？回答：血液科医生会根据患者的病史、体格检查和实验室检查等综合信息来诊断血液疾病。

常见的实验室检查包括血液常规检查、骨髓穿刺和生化检查等。

血液科医生还可能会进行其他进一步的检查，如流式细胞术、染色体分析、基因突变检测等，以帮助进一步明确诊断。

问题四：血液科疾病的治疗方法有哪些？回答：血液科疾病的治疗方法根据不同疾病的性质和阶段而有所不同。

常见的治疗方法包括药物治疗、放疗、化疗、手术等。

血液肿瘤常常需要采用多种综合治疗，如化疗联合放疗或手术等。

对于一些血液病的治疗，骨髓移植可能是一个有效的治疗选择。

问题五：血液科疾病的预防措施有哪些？回答：对于一些遗传性疾病，预防工作主要包括基因咨询和遗传咨询等。

此外，维持良好的生活方式也是预防血液疾病的重要措施，如均衡饮食、适度运动、充足休息等。

对于一些传染性的血液疾病，如艾滋病和病毒性肝炎等，注意安全性行为，并进行疫苗接种是预防的有效方式。

问题六：血液科的疾病治愈率如何？回答：血液科的疾病治愈率因疾病种类和个体差异而异。

血液免疫学现状及发展趋势
近年来，血液免疫学取得了巨大的发展，这关系到人们的生活水平，也影响着临床诊断、治疗和预防方面的发展。

下面就血液免疫学的现状及发展趋势进行一些详细的梳理：
一、血液免疫学的现状
1、血液免疫技术的普及
近年来，血液免疫技术的发展取得了长足的进步，从检测精度、检测面及开放性等方面都取得了重大进展，深受临床医生、研究人员和教育者的青睐。

2、血液免疫筛查
由于进步的技术手段，现在血液免疫筛查也取得极大的发展，其准确性在逐步提高，除了用于确诊外，也可以用于预防性筛查，更好地降低人们患病的风险。

二、血液免疫学的发展趋势
1、更加准确的检测
今后技术的发展趋势将会更加准确，对血液免疫学的检测趋势更加准确，通过这样的检测，可以更好地确诊疾病。

2、注重抗体研究
现在研究人员也正越来越关注抗体，他们不仅注重抗体本身的性质，
还会更加关注抗体的生成和功能，研究其对疾病的影响，这将为临床
治疗提供科学依据。

3、靶向治疗
由于靶向治疗从理论上来说，可以更加有效、安全地治疗疾病，因此，在血液免疫学发展的过程中，靶向治疗也会更加受到重视，以期解决
一些治疗疾病中复杂性问题。

综上所述，血液免疫学取得了许多进展，也有了展望。

再过几年，血
液免疫学的发展将会创造更美好的未来，推动人们更健康地生活。

14．黏膜相关淋巴组织：主要指呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道黏膜固有层和上皮细胞下散在的无被膜淋巴组织，以及某些带有生发中心的器官化的淋巴组织，如扁桃体、小肠的派氏集合淋巴结及阑尾等。

15．淋巴细胞归巢：指成熟淋巴细胞经血液循环趋向性迁移并定居于外周免疫器官或组织的特定区域。

其分子基础是淋巴细胞表面的归巢受体与内皮细胞表面相应黏附分子――血管地址素的相互作用。

17抗原（antigen, Ag）是指能与T细胞、B淋巴细胞的TCR或BCR结合，促使其增殖、分化，产生抗体或致敏淋巴细胞，并与之结合，进而发挥免疫效应的物质。

18．抗原表位(antigen epitope)或抗原决定基（antigenic determinant）是指抗原分子中决定抗原特异性的特殊化学基团。

19．抗原分子中常带有多种抗原表位，不同抗原之间含有的相同或相似的抗原表位，称为共同抗原表位, 抗体或致敏淋巴细胞对具有相同和相似表位的不同抗原的反应，称为交叉反应（cross-reaction）。

24．TCR、BCR或Ig的V区所具有的独特的氨基酸顺序和空间构型，可诱导自体产生相应的特异性抗体，这些独特的氨基酸序列所组成的抗原表位称为独特型抗原（idiotype, Id）。

27抗体（antibody，Ab）是介导体液免疫的重要效应分子，是B细胞接受抗原刺激后增殖分化为浆细胞所产生的糖蛋白，主要存在于血清等体液中，通过与相应抗原特异性地结合，发挥体液免疫功能。

31．调理作用(opsonization) 指抗体如IgG（特别是IgG1和IgG3）的Fc段与中性粒细胞、巨噬细胞上的IgG Fc受体结合，从而增强吞噬细胞的吞噬作用。

mediated-7．抗体依赖的细胞介导的细胞毒作用（antibody-dependent cell cytotoxicity，ADCC）指具有杀伤活性的细胞如NK细胞通过其表面表达的Fc受体（FcR）识别包被于靶抗原（如细菌或肿瘤细胞）上抗体的Fc段，直接杀伤靶细胞，NK细胞是介导ADCC的主要细胞。

免疫考前突击名解：1、免疫:机体能够识别“自己”和“异己”，并最终排除“异己”，保护“自己”，维持机体生理功能的稳定2、淋巴细胞再循环：指定居在外周免疫器官的淋巴细胞由输出淋巴管经淋巴干、胸导管或右淋巴导管进入血液循环，经血液循环到达外周免疫器官后，穿越HEV，重新分布于全身淋巴器官和组织的反复循环过程。

3、淋巴细胞归巢:血液中的淋巴细胞选择性趋向迁移并定居于外周免疫器官的特定区域或特定组织的过程4、抗原(Ag):能与T细胞的TCR及B细胞的BCR结合,促使其增殖、分化，产生抗体或致敏淋巴细胞,与之结合，进而发挥免疫效应的物质。

5、抗原表位(抗原决定簇)：抗原分子中决定抗原特异性的特殊化学基团，是TCR、BCR、抗体特异性结合的基本结构单位。

6、B细胞表位：抗原分子中能被B细胞表面的抗原识别受体（BCR）或B细胞所分泌特异性抗体识别的表位7、T细胞表位：抗原分子中能被T细胞表面的抗原识别受体所识别的抗原表位8、异嗜性抗原 :又称Forssman抗原，与种属无关，存在于人、动物及微生物之间的共同抗原9、胸腺依赖性抗原（TD-Ag）：需要T细胞辅助才能刺激B细胞产生抗体，如病原微生物、血细胞、血清蛋白等10、胸腺非依赖性抗原（TI-Ag）：抗原诱导B细胞产生抗体时无需T细胞的辅助，可分为TI-1Ag和 TI-2Ag11、抗原结合价：1个抗原分子中能与抗体结合的抗原表位的总数称为抗原结合价。

（天然蛋白大分子为多价抗原，半抗原为单价抗原）12、超抗原（SAg）只要极低浓度（1-10ng/ml）就能激活2%-20% T细胞克隆发挥极强的免疫应答13、抗体 (Ab) ：介导体液免疫应答的重要效应分子，是B淋巴细胞在有效抗原刺激下分化为浆细胞，产生具有与相应抗原特异性结合的免疫球蛋白14、免疫球蛋白(Ig)：指具有抗体活性或化学结构与抗体相似的球蛋白免疫球蛋白可以分为：分泌型和膜型15、抗体依赖的细胞介导的细胞毒作用（ADCC）:表达Fc受体的细胞通过识别抗体的Fc段直接杀伤被抗体包被的靶细胞，有NK细胞、巨噬细胞，以NK细胞为主16、单克隆抗体：由一个B细胞克隆产生的针对复合抗原上某一抗原表位的均一抗体（或同源抗体）17、补体（C）：是人或脊椎动物血清、组织液和细胞膜表面存在的一组不耐热的经活化后具有酶活性的糖蛋白，可介导免疫应答和炎症反应（包括能辅助抗体发挥溶菌作用）18、补体受体（CR）：是表达于细胞表面能与某些补体成分或补体片断特异性结合的糖蛋白分子19、膜攻击复合物（MAC）：由补体系统的C5b ～C9组成。

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ABO定型常见问题的解决方法
ABO亚型 * 正定：抗-A、抗-B、抗-AB、抗-A1、抗-H * 反定：A1c、A2c、Bc、Oc、自身对照 *正反定型在不同温度下反应并比较凝集强度的变化 * 吸收放散试验 * 唾液血型物质检测 * 有条件者可作家系调查或PCR检测血型基因
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小 结（二）
三、血型抗体增多（额外的反应）的原因 异常的血浆蛋白（串钱状假凝集）：多见于如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、何杰金淋巴瘤、严重的肝病等患者 。 高分子聚合物的影响：血浆增容剂（葡聚糖、PVP等）也会引起缗钱状凝集导致假阳性结果。 不规则抗体或自身冷凝集素的存在 纤维蛋白原的影响
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疑难血型举例
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ABO血型结果解释与应用
指导选择血液。 正常表达可分为：A、B、AB、O。原则上同型输血，特殊情况采用配合型输血（以洗涤细胞为佳)。 患者输血血型的选择
患者血型
同型输血
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二、正定型---红细胞自身相关问题
5.疾病因素导致抗原减弱 常见的如白血病、何杰金病、10号染色体转位、红细胞系统极度增生如海洋性贫血等病人ABO血型抗原可受到暂时抑制，抗原减弱检出困难。红细胞ABO抗原减弱与病程有关，病情缓解时抗原性会恢复。 6.红细胞多凝集现象 当病人感染细菌或病毒后，病毒或细菌产生的酶使红细胞上掩蔽的T抗原暴露激活，由于正常人血清中都含有抗-T抗体，因此可与正常人血清产生凝集反应，正定型试验假阳性。

附件3-2县级血库人员应知应会一百问答1.我国实行何种献血制度？答：1997年12月29日公布，1998年10月1日施行《中华人民共和国献血法》第二条规定，“国家实行无偿献血制度”。

2.我国法律规定献血主体是谁？答：《中华人民共和国献血法》第二条规定，“国家提倡十八周岁至五十五周岁的健康公民自愿献血”。

3.为树立社会新风尚作表率，国家鼓励哪些人员率先献血？答：国家鼓励国家工作人员、现役军人和高等学校在校学生率先献血。

4.无偿献血的血液用途是如何界定的？答：无偿献血的血液必须用于临床，不得买卖。

血站、医疗机构不得将无偿献血的血液出售给单采血浆站或者血液制品生产单位。

5.输血科（血库）的质量控制由什么机构负责？答：中心血站承担供血区域范围内血液储存的质量控制，对所在行政区域内的中心血库进行质量控制。

6.临床输血管理委员会的组成和职责？答：医疗机构应当设立由医院领导、业务主管部门及相关科室负责人组成的临床输血管理委员会。

委员会负责临床用血的规范管理和技术指导，开展临床合理用血、科学用血的教育和培训。

7.医疗机构输血科（血库）的职能是什么？答：《医疗机构临床用血管理办法（试行）》中第六条规定，“医疗机构设立输血科（血库），在本院临床输血管理委员会领导下，负责本单位临床用血的计划申报，储存血液，对本单位临床用血制度执行情况进行检查，并参与临床有关疾病的诊断、治疗与科研”。

《临床输血技术规范》中第四条规定，“医疗机构设立输血科（血库）主要负责临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行”。

8.医疗机构如何确定临床用血计划？答：医疗机构临床用血应当遵循合理、科学的原则，制定用血计划，不得浪费和滥用血液。

9.医疗机构临床用血必须由哪个部门指定其供应？答：医疗机构临床用血，由县级以上人民政府卫生行政部门指定的血站供给。

医疗机构开展的患者自身储血、自体输血除外。

10.医疗机构成分用血的来源？答：省级以上人民政府卫生行政部门批准的血站负责医疗机构成分用血的制备和供给。

前言医学免疫学是当今生命科学中一门重要的基础学科，七十年代以来发展极为迅速.为帮助医学生系统学习本课程的基本知识,理解和掌握本课程的重点内容，熟悉本学科的应试技巧，提高应试能力。

我们组织本教研室长期从事教学工作且经验丰富的教师，编写了《医学免疫学复习题集》一书。

该习题集以本科教学最新版——面向21世纪课程教材《医学免疫学》第三版(陈慰峰主编人民卫生出版社2001年出版）为蓝本，参考国内外其他教材编写。

本习题集按教材章节编写。

在各章之前扼要介绍了本章节的复习要点，对教学内容分为掌握、熟悉和了解三个层次。

试题部分分为单项选择题、多项选择题、填空题、名词解释和问答题五种题型，个别章节附有思考题。

单项选择题后附有A、B、C、D、E五个备选答案，答题时应选其中一个最合适的答案。

多项选择题后也附有A、B、C、D、E五个备选答案，答题时应选其中多个合适的答案。

为便于学生学习时自我检测学习效果，在各章节后附有参考答案，供学习时参考。

本书适用于医学各层次的教学参考。

为便于医学专科生、本科生及研究生学习时的需要，本书按不同的学习要求,分别加以注名。

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本书供医学各层次学生学习时参考，答案部分如有异议，请与授课教师商讨。

编者第一章免疫学简介复习要点：1．熟悉免疫的概念。

2．了解免疫应答的类型与作用。

3．熟悉免疫细胞的种类、分布。

4．熟悉免疫组织与器官的组成及淋巴细胞再循环的过程。

5．了解免疫病理与免疫性疾病。

一、单项选择题1．免疫的概念是：A．机体的抗微生物感染功能B．机体清除损伤和衰老细胞的功能C．机体排除非自身物质的功能D．机体识别、杀灭与清除外来微生物的功能E．机体识别和排除抗原性物质的功能2．病原微生物侵入机体后，首先激起机体的免疫应答类型是:A．固有性免疫应答 B．适应性免疫应答C．两者同时被激起 D. 以上都不是 E．以上都是3．免疫应答对机体是：A．有利的反应 B．不利的反应C．有时有利，有时不利D．适当时有利,不适当时不利 E．以上都不是4．人类的中枢免疫器官是:A．胸腺和粘膜伴随的淋巴组织B．骨髓和粘膜伴随的淋巴组织C．淋巴结和脾脏 D．淋巴结和骨髓E．骨髓和胸腺5．人类免疫细胞分化成熟的场所是:A．淋巴结和胸腺 B．淋巴结和骨髓C．骨髓和脾脏 D．骨髓和胸腺E．淋巴结和脾脏6．周围免疫器官包括：A．骨髓、淋巴结、脾脏 B．胸腺、脾脏、粘膜组织C．腔上囊、脾脏、扁桃体D．脾脏、淋巴结、粘膜伴随的淋巴组织E．扁桃体、骨髓、淋巴结7．人类B细胞分化成熟的场所是:A．骨髓 B．法氏囊 C．脾脏D．胸腺 E．淋巴结8．人体最大的外周免疫器官是：A．骨髓 B．法氏囊 C．脾脏D．胸腺 E．淋巴结9．T淋巴细胞和B淋巴细胞定居的部位是：A．中枢免疫器官 B．周围免疫器官 C．胸腺D．骨髓 E．腔上囊10．T淋巴细胞和B淋巴细胞发生免疫应答的免疫场所是：A．骨髓 B．周围免疫器官C．中枢免疫器官 D．胸腺 E．以上都不是11．免疫系统的组成是:A．中枢免疫器官、周围免疫器官、粘膜免疫系统B．免疫细胞、、中枢免疫器官、免疫分子C．中枢免疫器官、免疫细胞、皮肤免疫系统D．免疫分子、粘膜免疫系统、免疫细胞E．免疫器官、免疫细胞、免疫分子12．免疫活性细胞是指：A．单核吞噬细胞系统、粒细胞系B．淋巴细胞系、红细胞 C．粒细胞系、红细胞D．淋巴细胞系、单核吞噬细胞系统E．T、B淋巴细胞二、多项选择1．执行固有免疫应答功能的细胞有：A．NK细胞 B．B细胞 C．T细胞D．单核巨噬细胞 E．中性粒细胞2．执行适应性免疫应答功能的细胞有：A．NK细胞 B．B细胞 C．T细胞D．单核巨噬细胞 E．中性粒细胞3．免疫系统包括：A．免疫细胞 B．免疫分子 C．免疫原D．免疫器官 E．中枢免疫器官4．免疫细胞包括：A．淋巴细胞系 B．单核-巨噬细胞系C．神经细胞 D．粒细胞系 E．抗原递呈细胞5．固有性免疫的特点包括：A．先天性 B．非特异性 C．无记忆性D．相对稳定 E．感染晚期起作用6．适应性免疫应答的特点包括：A．后天性 B．特异性 C．记忆性D．不稳定性 E．感染早期起作用7．关于NK细胞，以下正确的叙述是：★★A．由淋巴系祖细胞分化而来;B．能介导ADCC作用;C．识别靶细胞具有特异性；D．执行固有免疫应答;E．体积较大8．关于中枢免疫器官的叙述，下列哪些是正确的?A．是免疫细胞发生分化成熟的场所B．人类中枢免疫器官包括胸腺、骨髓C．骨髓是诱导B淋巴细胞分化成熟的场所D．胸腺是诱导T淋巴细胞分化成熟的场所E．是发生免疫应答的场所9．周围免疫器官包括:A．淋巴结 B．脾脏 C．胸腺D．骨髓 E．粘膜伴随的淋巴组织10．关于适应性免疫应答，下列叙述哪些是正确的？A．能识别异己 B．有记忆性 C．有特异性D．有MHC限制性 E．由多种细胞系参与完成三、填空题1．免疫系统的三大功能是______、______、______。

血液科病例中的疑难问题解析在血液科领域，我们经常会面对一些疑难的病例，这些病例可能涉及到各种血液疾病，如贫血、白血病、血小板减少症等。

这些疑难问题需要我们深入分析和解决，以提供最佳的治疗方案。

本文将围绕血液科疑难问题展开探讨，帮助读者更好地理解和解决这些问题。

一、贫血病例的分析及治疗策略贫血是指人体内红细胞数量或功能异常导致氧供不足的一种疾病。

在贫血的诊断与治疗中，我们需要根据患者的血红蛋白和红细胞计数等指标进行分析。

同时，对于不同原因引起的贫血，我们还需根据各种血象参数的组合情况进行综合判断。

对于贫血的治疗，我们通常采用两种策略：一是根据病因给予相应的药物治疗，例如铁剂治疗、叶酸治疗等；二是根据患者具体情况进行输血治疗，包括红细胞悬液的输注和造血干细胞移植等。

二、白血病病例的诊断与治疗方法白血病是一类恶性肿瘤，特点是骨髓中克隆性异常增殖的白细胞。

白血病的诊断离不开骨髓穿刺检查、外周血象分析等。

骨髓穿刺检查可以帮助我们确定白血病的类型，从而制定相应的治疗方案。

治疗白血病的方法通常包括化疗、放疗和造血干细胞移植等。

目前，针对不同类型的白血病，我们已经有了一些针对性的靶向治疗药物，对于那些传统化疗难以奏效的病例，这些靶向治疗药物带来了新的希望。

三、血小板减少症的病例分析及治疗方案血小板减少症是指血小板计数低于正常范围所导致的一类疾病。

血小板减少症可能会引发出血现象，对患者的生活和健康造成不小的影响。

在处理血小板减少症的病例时，我们首先要确定其原因，例如自身免疫性血小板减少症、药物性血小板减少症等。

对于血小板减少症的治疗，我们通常通过输注血小板悬液来提高血小板计数。

对于某些病例，我们还会考虑使用免疫球蛋白或激素等药物进行治疗，以提高血小板的生成和功能。

四、其他血液科病例的疑难问题解析除了上述提到的贫血、白血病和血小板减少症，血液科还涉及到许多其他疾病，如淋巴瘤、骨髓增生异常综合征等。

这些疑难问题的解析和治疗同样需要我们对病情进行深入研究和分析。

13级护理---免疫学基础与病原生物学练习题（免疫学部分）第一章免疫学绪论一、单选题1．免疫是指（）A、机体识别和排除抗原性异物的功能B、机体清除和杀伤自身突变细胞的功能C、机体清除自身衰老、死亡的组织细胞的功能D、机体对病原微生物的防御2．免疫对机体是（）A、有害的B、有利的C、有利也有害D、正常条件下有利，异常条件下有害3．机体抵抗病原微生物感染的功能称为（）A、免疫监视B、免疫自稳C、免疫耐受D、免疫防御4．机体免疫系统识别和清除突变细胞的功能称为（）A、免疫监视B、免疫自稳C、免疫耐受D、免疫防御5．机体免疫系统对自身正常成分耐受，清除衰老、损伤细胞的功能称为（）A、免疫监视B、免疫自稳C、免疫调节D、免疫防御6．免疫监视功能低下的机体易发生（）A、肿瘤B、超敏反应C、自身免疫病D、免疫耐受7．免疫防御功能过强易导致（）A、肿瘤B、超敏反应C、自身免疫病D、反复感染8．下列哪项不是固有性免疫的特点（）A、可遗传B、感染早期起主要作用C、无免疫记忆D、特异性9．下列哪项不是固有性免疫的特点（）A、可遗传B、感染后期及防止再感染中起主要作用C、无免疫记忆D、非特异性10．下列哪项不是固有性免疫的特点（）A、可遗传B、感染早期起主要作用C、有免疫记忆D、非特异性11．下列哪项不是适应性免疫的特点（）A、获得性B、感染早期起主要作用C、有免疫记忆D、特异性12．下列哪项不是适应性免疫的特点（）A、可遗传B、感染后期及防止再感染中起主要作用C、有免疫记忆D、特异性13．下列哪项不是适应性免疫的特点（）A、获得性B、感染后期及防止再感染中起主要作用C、无免疫记忆D、特异性二、填空题1．免疫系统由、和组成。

2．免疫系统三大功能包括、、。

3．在异常情况下，免疫防御功能过高会引发____________ ，免疫防御功能过低或缺如则可发生____________病，免疫自稳功能异常易发生____________病或___________病；免疫监视功能低下可发生_____________或。

AFP：甲胎蛋白：甲胎蛋白是一种糖蛋白，英文缩写AFP。

这种蛋白主要来自胚胎的肝细胞，胎儿出生约两周后甲胎蛋白从血液中消失，正常人血清中甲胎蛋白的含量不到20微克／升。

但当肝细胞发生癌变时，却又恢复了产生这种蛋白质的功能，而且随着病情恶化它在血清中的含量会急剧增加，甲胎蛋白就成了诊断原发性肝癌的一个特异性临床指标。

检测甲胎蛋白的方法有好几种，放射免疫法测得的甲胎蛋白大于500微克／升、且持续４周者，或甲胎蛋白在200～500微克／升、持续８周者，在排除其它引起甲胎蛋白增高的因素如急、慢性肝炎、肝炎后肝硬化、胚胎瘤、消化道癌症后，需再结合定位检查，如B超、CT、磁共振（MRI）和肝血管造影等即可作出诊断。

不过，正常怀孕的妇女、少数肝炎和肝硬化、生殖腺恶性肿瘤等情况下甲胎蛋白也会升高，但升高的幅度不如肝癌那样高。

如果甲胎蛋白浓度在 500 微克／升以上，虽有转氨酶升高，但肝癌的可能性大，转氨酶下降或稳定，而甲胎蛋白上升，也应高度怀疑肝癌。

甲胎蛋白在肝癌出现症状之前的8个月就已经升高，此时大多数肝癌病人仍无明显症状，肿瘤也较小，这部分患者经过手术治疗后，预后可得到明显改善，故肝硬化、慢性肝炎病人、家族中有肝癌患者的人应半年检测一次。

CEA：癌胚抗原CEA升高常见于大肠癌、胰腺癌、胃癌、小细胞肺癌、乳腺癌、甲状腺癌等。

但吸烟、妊娠期和心血管疾病、糖尿病、非特异性结肠炎等疾病，15％～53％的病人血清CEA也会升高，所以CEA不是恶性肿瘤的特异性标志，在诊断上只有辅助价值。

血清CEA水平与大肠癌的分期有明确关系，越晚期的病变，CEA浓度越高。

健康成人血清CEA浓度在2．5ng／ml以下。

原发性结肠癌患者CEA增高占45－80%。

除原发性结肠癌以外，腺胰癌、胆管癌、胃癌。

食道癌、腺癌、肺癌、乳腺癌和泌尿系统的肿瘤阳性率也很高，一般在50－70%。

良性肿瘤、炎症和退行性疾病，如结肠息肉、溃疡性结肠炎、胰腺炎和酒精性肝硬变病人CEA也有部分升高，但远远低于恶性肿瘤，一般小于20μg/L，CEA超过20μg／ml时往往提示有消化道肿瘤。

医生在血液科疾病诊治中的常见问题与解决方法血液科作为医学的重要分支之一，在疾病的诊断和治疗中起着关键作用。

然而，在实践中，医生常常面临一些常见问题和挑战。

本文将介绍医生在血液科疾病诊治中常见的问题，并探讨一些解决方法。

一、问题一：疑难病例的诊断在血液科疾病诊治中，有时会遇到一些疑难病例，即症状复杂、疾病类型不明确的患者。

这些病例常常需要多种检查手段和专门的实验室检验，以确定最准确的诊断结果。

解决方法：医生需要充分利用现代医疗技术和研究成果，结合患者的病史和临床表现，有针对性地进行各种检查和实验室检验，如血常规、骨髓穿刺等，以确保病例得到准确的诊断。

二、问题二：恶性血液病的治疗恶性血液病是血液科的常见疾病之一，治疗复杂而艰难。

例如，白血病、淋巴瘤等疾病一旦确诊，往往需要进行长时间的化疗和放疗，以控制病情。

解决方法：对于恶性血液病患者，医生需要制定个性化的治疗方案，根据患者的具体情况和病情发展，调整和优化治疗方案。

此外，医生还应密切关注患者的身体反应和治疗效果，及时进行调整和干预。

三、问题三：血液疾病的遗传性血液疾病中，有一部分具有遗传性。

这些疾病在临床中较为常见，例如先天性血友病、遗传性贫血等。

对这些患者的诊断和治疗，医生需要有一定的专业知识和经验。

解决方法：医生在诊断和治疗过程中，应当重视遗传因素，并通过家族史和基因检测等方法，了解患者的遗传疾病风险。

对于已经确诊的遗传性血液病患者，医生应当与患者和家属建立良好的沟通，提供相关的遗传咨询和家族规划建议。

四、问题四：药物治疗的副作用管理血液科疾病的治疗中，常常使用药物进行控制和干预。

然而，某些药物具有一定的副作用，可能对患者的身体健康和生活质量造成不良影响。

解决方法：医生需要对药物的使用进行谨慎评估，并监测患者的身体反应和副作用发展情况。

对于出现严重副作用的患者，医生应及时调整用药方案，或者采取其他治疗策略。

此外，医生还需与患者充分沟通，告知潜在的药物副作用风险，并提供相关的健康指导。

血液系统高频考点1.原发免疫性血小板减少症=出血+仅血小板数量减少+三系正常。

2.巨幼红细胞贫血=苍白、乏力+牛肉舌+手足对称性麻木。

3.血友病的治疗以替代疗法为主,补充凝血因子如新鲜冷冻血浆、冷沉淀物等。

4.原发免疫性血小板减少症血小板减少，过敏性紫癜血小板计数正常。

5.口服铁剂有效的表现：1周后外周血网织红细胞增多。

2周后血红蛋白浓度上升。

6.急淋治疗：VP方案（长春新碱+泼尼松）；VDLP方案。

7.急性淋巴细胞白血病=贫血、出血、感染+胸骨压痛+糖原染色（PAS）实验8.缺铁性贫血=皮肤黏膜苍白+异食癖+匙状甲+血中铁减少9.自身免疫性溶血性贫血：Coombs试验（+）。

10.再生障碍性贫血=三系细胞减少+皮肤黏膜及内脏出血+骨髓象示增生明显低下11.再生障碍性贫血首选治疗：雄激素（司坦唑酮）、造血因子。

12.慢性失血可导致小细胞低色素贫血。

13.再生障碍性贫血属于正细胞贫血。

14.库存枸橼酸钠血，一般超过3周不宜再用。

15.粒细胞分叶多见于巨幼细胞贫血。

16.缺铁性贫血组织缺铁表现：异食癖、烦躁易怒、口腔炎、舌炎、吞咽困难、匙状甲、毛发干枯、皮肤干燥等。

17.过敏性紫癜毛细血管脆性试验阳性。

18.缺铁性贫血的实验室检查：血清铁降低，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度降低，血清铁蛋白降低。

19.血管外溶血红细胞破坏的主要场所是脾。

20.急性白血病最常见的死亡原因是出血，以颅内出血最为常见。

21.慢性粒细胞白血病明确诊断后首选伊马替尼。

22.急性巨幼红细胞性贫血治疗首选补充叶酸和维生素B12。

23.慢性溶血性贫血的三大临床表现：贫血、黄疸、脾大。

24.过敏性紫癜=发病前上感史/接触过敏物质+四肢对称性紫癜+可伴腹痛、关节痛、血尿+血小板计数正常。

25.急性溶血性输血反应：输血开始后24小时内，输血5--10ml即可出现。

26.组织病理检查为诊断淋巴瘤的金标准。

（稀释后）漱口或棉球压迫
粒细胞缺乏
➢国内诊断标准如下：
• 成人外周血白细胞低于4.0×109/L（儿童≥10 岁低于4.5×109/L，＜10 岁低于5.0×109/L）称为白细胞减少；
• 成人外周血中性粒细胞绝对值低于2.0×109/L（儿童≥10 岁低于 1.8×109/L，＜10 岁低于1.5×109/L）称为中性粒细胞减少；
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血液科常见问 题及处理
常见问题
发热 贫血 出血 粒细胞缺乏 输血反应 肿瘤溶解综合征
发热
• 多为感染
物理降温 糖皮质激素 解热镇痛药
T<38.5℃，多饮水、冰袋等， 一般禁止搽浴（引起血管扩张而出血）
有加重感染的风险
适用于所以发热 在严重感染、感染性休
克时有益处
西乐葆 0.2 po
清电解质、磷、钙、尿酸、肌酐水平
肿瘤溶解 综合征--治疗
纠正电解质紊乱: 一．高磷：补液，利尿，口服氢氧化铝凝胶
（50mg/kg.次，q8h） 二．高钾：补碱，葡萄糖酸钙（100-200mg/kg），
GS+RI(4g:1Iu RI) ,降钾树脂，血透 三．低钙: 补钙 纠正急性肾功能衰竭: 一．化疗前出现—尿酸积聚—补液,利尿,血透 二．化疗后出现---高磷血症---血透
中
微
聚
物（
W
BC
，
R
B
C
，PLT
碎
片
）
可
导致
肺
栓
塞
，
出
现
· 因此全血只适用急性进行性大量失血，血容量严重不足的病人
输血反应
发热反应 是最常见的输血反应之一。 寒战，继则高热，体温可高达38～41℃。 有些病人伴有恶心、呕吐、皮肤潮红，但血压无明显变化。 一旦发现此症状，首先应鉴别是一般发热反应还是由于白细胞引起同种免疫反应，抑

ISBT编号 001 002
003 004 005 006 007 008 009 010 011 012 013 014 015 016 017 018 019 020 021 022 023 024 025
血型系统
ABO MNS
P
Rh
Lutheran Kell Lewis Duffy Kidd Diego Yt Xg Scianna Dombrock Colton Landsteiner Wiener Chido/Rodgers Hh Kx Gerbich Cromer Knops Indian OK RAPH
抗原数 4 40
1 45 18 22 3 6 3 7 2 1 3 5 3 3 9 1 1 7 10 5 2 1 1
基因名 ABO GYPA、GYPB、GYPE
P1 RHD、RHCE LU KEL FUT3 FY JK AE1 ACHE XG SC DO AQP1 LW C4A、C4B FUT1 XK GYPC DAF CR1 CD44 OK MER2
MGT）
不规则抗体筛选和鉴定
盐水 聚凝胺试验 抗人球蛋白试验 木瓜酶试验 柱凝集试验
交叉配血试验
✓ 盐水交叉配血试验 ✓ 不完全抗体交叉配血试验 ➢ 聚凝胺试验 ➢ 抗人球蛋白试验 ➢ 木瓜酶试验 ➢ 柱凝集试验
新生儿溶血病检查
血型鉴定 不规则抗体筛选和鉴定 直接抗人球蛋白试验 游离抗体和释放抗体检测
PNH、红细胞酶缺乏、过度加热
温性自身抗体
癌、HLE
冷性自身抗体
冷凝集素疾病、淋巴瘤、梅毒、病毒感染
串钱状凝集
多发性骨髓瘤
ABO同种抗体缺乏或减弱
低（无）丙种球蛋白血症
免疫性ABO抗体

骨髓穿刺的适应症,禁忌症及取材判断: 适应症: ①出现不明原因的外周血细胞数量及成分异常②出现不明原因的发热,肝肿大,脾肿大,淋巴结肿大③出现不明原因骨痛,骨质破坏,肾功能异常,黄疸,紫癜,血沉明显增加④血液系统疾病定期复查,化疗后的疗效观察⑤骨髓活检,微生物培养,寄生虫检查等禁忌症: ①有出血倾向或凝血时间明显延长者不宜做,但也可以做,需在完成后局部压迫5-10分钟.严重血友病患者禁忌②晚期妊娠的妇女应慎重取材满意: ①抽吸骨髓液时,患者感到有瞬间的酸痛感②抽出的骨髓液中有较多的黄色小粒③显微镜下涂片可见较多骨髓特有细胞④中性杆状核粒细胞/分叶核粒细胞比值大于外周血的比值。

取材失败（即骨髓稀释）：如抽吸骨髓时混进血液，称为骨髓部分稀释；如抽出的骨髓液实际上就是血液，称为骨髓完全稀释。

具体特征如下：1、完全稀释：与血涂片的细胞成分完全一样；2、骨髓小粒、油滴少或不见，骨髓特有细胞少，有核细胞少，成熟细胞/幼稚细胞＞3/5骨髓象低倍镜检查：(1)判断骨髓涂片质量：染色是否良好，涂片是否满意，厚薄是否均匀，细胞分布是否适当。

(2)判断骨髓增生程度：根据有核细胞：红细胞可将骨髓增生程度分五级，增生极度活跃、增生明显活跃、增生活跃、增生低下、增生极度低下。

（3)巨核细胞计数并分类。

（4）全片观察有无大体积和成堆分布的异常细胞。

正常骨髓象特征：一、增生度：活跃或明显活跃；G：E＝2～4：1。

二、各系各阶段比值在正常范围内：（1）粒系占40％～60％，原粒<2%，早幼粒<5%，中性杆状核>分叶核和晚幼粒细胞，中性粒细胞出现频率分布呈棱锥形，E<5%，B<1%。

（2）红系占20%左右，原红<1%，早幼红<5%，中、晚幼红为主，晚幼红略>中幼红或均等。

无异常形态。

（3）淋巴细胞占1/5（20%～25％）左右，成熟淋巴细胞为主，原、幼淋罕见。

（4）单核细胞<4％，主要是成熟单核细胞。

肝脏疾病凝血障碍肝脏疾病的凝血障碍概述：出血是肝脏疾病的常见症状。

出血常表现为皮肤淤斑、黏膜出血(鼻出血、牙龈出血)，月经过多，内脏出血(黑便、血尿等)，且出血的严重程度与肝功能损害的程度成正相关。

肝病出血的原因甚为复杂，涉及一期止血、二期止血、纤溶亢进和血小板异常等各个方面，主要与以下几个方面有关：①凝血因子和抗凝蛋白合成减少，导致凝血和抗凝机制发生紊乱;②凝血因子和抗凝蛋白消耗增多;③异常抗凝物和血FDP增多;④血小板减少及其功能障碍。

小结：肝脏疾病的凝血机制检查。

(1)凝血因子和抗凝蛋白合成减少。

(2)凝血因子和抗凝蛋白消耗增加。

(3)循环抗凝物质和血FDPs增加。

(4)血小板数量减少和功能障碍。

细胞凋亡基因调控的分类：细胞凋亡是在基因调控制下的细胞自我消亡过程。

现已证明，与细胞增殖和癌变的原癌基因和抑癌基因都影响细胞凋亡，按其功能分为两类，一类是启动和促进细胞凋亡的基因如：C-myc、P53、Fos、c-rel、c-jun、Tcl-30、Fas、Rb等，另一种是抑制细胞凋亡的基因如：Bcl-2、Werners、Adenovirus等。

但一些细胞外因素也可诱导细胞凋亡，如TNF、辐射及射线等。

细胞凋亡基因亦受多种凋亡信号传导途径的调节。

正常骨髓象七种表现：1.骨髓增生程度：有核细胞增生活跃，粒/红细胞比例为3：1～4：1.2.粒细胞系统：约占有核细胞的50%～60%.其中原粒细胞小于2%，早幼粒细胞小于5%，中、晚幼粒细胞均小于l5%，成熟粒细胞中杆状核多于分叶核。

嗜酸性粒细胞小于5%，嗜碱性粒细胞小于1%.3.红细胞系统：幼红细胞约占有核细胞的20%，其中原红细胞小于l%，早幼红细胞小于5%，以中、晚幼红细胞为主，平均各约10%.4.淋巴细胞系统：约占20%，小儿偏高，可达40%，原始淋巴和幼稚淋巴细胞极罕见。

5.单核细胞和浆细胞系统：一般均小于4%，均系成熟阶段的细胞。

6.巨核细胞系统：通常在1.5cm×3cm的片膜上，可见巨核细胞7～35个，其中原巨核细胞0，幼巨核细胞0～5%，颗粒巨核细胞10%～27%，产生血小板巨核细胞44%～60%，裸核8%～30%.7.其他细胞：可见到极少量网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞等骨髓成分。