颈肩痛和腰腿痛病人的康复护理

肩周炎康复护理常规
一、评估与观察要点
1.疼痛原因和程度。

2.肩关节 ROM 测量。

3. ADL评定。

4.心理社会评估。

二、护理措施
1.按康复医学科一般护理常规。

2.予高蛋白、粗纤维、丰富维生素、易消化食物，忌生冷食品。

3.良肢位的摆放，放松关节，减少对患肩的挤压，避免俯卧位。

4.在早期疼痛较重时，可服用消炎镇痛药物或舒筋活血药物，也可外用止痛喷雾剂、红花油等;适当物理治疗可改善血液循环，消除肌肉痉挛，防止粘连，并有一定的止痛作用。

5.指导功能锻炼（如下垂摆动、爬墙、划圈、拉轮、梳头动作、屈肘甩手、展翅，站立牵拉、头枕双手、旋肩等）。

6.做好心理护理，帮助患者学习自我控制和处理疼痛的能力。

三、健康教育
1．告知患者本病的发病原因，避免患肢提举重物或过度活动肩关节，防止肩关节疲劳性损伤。

2.告知患者服药知识、非甾体抗炎类药物相关知识。

3.保护肩关节，防外伤，保暖。

4.加强自我锻炼。

四、出院回访
1.合理安排休息与工作，避免引起肩关节周围炎复发的因素。

2.询问患者锻炼的情况，定期来院复查。

颈肩腰腿痛病人的健康知识宣教颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊髓损害症状。

腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。

【预防保健】一、避免过度劳累：避免长时间保持同一姿势或重复同一动作，如打电脑、上网、打牌、麻将等，同一姿势持续30～50分钟后，要做2～3分钟的头部和腰部放松运动，避免精神高度紧张；避免过度房事。

二、纠正不良姿势：1、坐：不宜久坐，不宜坐在软沙发；应坐在硬板凳，而且腰要挺直；不要翘二郎腿，不能盘腿，坐位工作应尽量避免驼背、低头，不要伏在桌子上写；乘车时避免上下颠簸。

2、立（站）：腰要挺直，不宜弯腰，且多站少坐；3、行：行走要挺胸抬头，两眼平视前方；不宜进行快速跑步、跳跃，以慢跑或散步为宜，不宜一手提重物或单肩重物。

4、卧：合理应用枕头，避免高枕（但是亦不宜过低）。

不宜睡过软的床，要睡硬板床。

在睡觉时仰卧位并在腰部垫一个4～5厘米的毛巾；不宜半卧位看书或电视。

5、其他：不宜搬取重物，搬取物品时先双膝屈曲下蹲，然后再搬取物品，否则容易损伤腰部，避免在腰椎侧弯或扭转时突然用力，必要时白天要用腰围保护，在家时可用热敷。

三、避免感受风寒湿邪：1、生活起居，工作环境要干燥温暖。

2、淋雨后要及时更换衣服。

3、剧烈活动和出汗后不要立即冲冷水澡。

4、冬季的睡床要保证温暖，可使用电热毯。

5、夏季时空调不宜开过冷，电风扇不要对着颈部、肩部、腰部吹。

四、饮食方面的调节：避免吃过冷食物，多喝牛奶、豆浆、骨头汤、乳酪以补充钙质，蛋类、蔬菜、水果等也可多吃点；戒烟及少喝酒也是很有必要的。

五、身体锻炼应坚持：1、俯卧位：两手和上臂后伸，躯干和下身同时后伸，两膝伸直，使之成为反弓状。

2、仰卧位：双手抱头，用力向前，头后仰做对抗运动。

3、倒行（但是要注意安全）。

4、缓慢向后、向左、向右做腰部活动，不宜向前过度弯腰。

5、平时多散步，不宜做剧烈运动。

6、双手摩擦后轻扣腰部。

颈肩腰腿痛的康复诊疗规范一、概述颈肩腰腿痛是临床常见病、多发病，多以慢性疼痛为主，呈反复发作，据统计，人在一生中，几乎100%有颈腰痛的体验，该类疾病给患者带来很大痛苦，严重者影响到生活和工作能力。

有数十种疾病可引起颈肩腰腿痛，但最常见的是颈椎病、肩周炎和腰椎间盘突出症。

（一）颈椎病1．颈型颈椎病该型最常见，症状多轻微，以颈部症状为主。

在颈椎退变的起始阶段，髓核与纤维环的脱水、变性与张力降低，进而引起椎间隙的松动与不稳，常于晨起、过劳、姿势不当及寒冷刺激后突然加剧。

主要表现：以青壮年多见，颈部酸、痛、胀及不适感，约半数患者颈部活动受限或强迫体位。

个别患者上肢可有短暂的感觉异常。

主要体征：一侧或双侧斜方肌压痛。

X平片可出现颈椎屈度变直，但椎间隙无变窄。

2．神经根型颈椎病表现为脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍。

颈椎间盘的膨出、突出、后关节骨质增生、钩椎关节骨刺形成、三关节的松动及移位均可造成对脊神经根的刺激和压迫。

由于发病因素较多，表现亦较复杂，如前根受压为主，有肌力改变，若后根为主则感觉障碍较重在临床上以两者并存多见。

主要体征：根性痛、根性肌力障碍，腱反射改变，颈椎挤压试验及脊神经根牵拉试验阳性。

颈椎挤压试验阳性者多见于髓核突出及椎节不稳，X片可出现生理曲度异常、椎间孔狭窄、钩椎增生等。

3．脊髓型颈椎病该型较少见，主要压迫或刺激脊髓而出现感觉、运动和反射障碍，特别是出现双下肢的肌力减弱是诊断脊髓型颈椎病的重要依据。

表现：①(锥体束征)先从下肢无力、双腿发紧、抬步沉重感，渐而出现跛行、易跪倒、足尖不能离地、步态拙笨等。

②肢体麻木主要是脊髓丘脑束受累所致。

在脊髓丘脑束内的痛、温度觉纤维与触觉纤维分布不同，因而受压迫的程度亦有所差异。

痛、温觉可能明显障碍，而触觉可能完全正常。

③植物神经症状胃肠、心血管的表现、大小便改变。

主要体征：反射亢进、踝、膝阵挛、肌肉萎缩、手部持物易坠落，最后呈现为痉挛性瘫痪。

【关键词】熏蒸中药熏蒸治疗是根据辨证施治的原理，运用熏蒸治疗床，通过恒定的温热刺激皮肤，引起血管扩张，改善颈、腰部血液循环；同时中药蒸汽中含有的大量中药有效成分直接透过全身肌肤、孔窍、经穴等渗透、吸收、扩散等途径进入腠理、脏腑，直接疏导全身腠理，温经散寒、疏通经络、活血化瘀、通络止痛，取得满意的治疗效果。

中药熏蒸床治疗取得较好的临床效果，必须有系统全程的护理配合。

本文对79例颈肩腰腿痛患者采用中药熏蒸床治疗，临床疗效显著，现介绍如下。

1 临床资料本组79例患者，均为我科2006年7月～2007年1月期间治疗的门诊患者，其中男43例，女36例，年龄18～76岁，平均年龄54岁，病程15d～5年，平均2.1年。

2 方法2.1 仪器JS-809A医用智能汽疗仪，由广州市今健医疗器械有限公司制造并提供。

2.2 主要药物防风10g,羌活15g,独活15g,红花20g,川芎20g,虎杖15g,葛根20g,牛膝20g,川乌15g,细辛10g,白芷15g,柴胡15g,生南星10g,花椒10g,木瓜15g。

2.3 治疗方法根据不同的病人，选用相应的中草药放入蒸汽发生器内，加热后对疼痛部位进行单独熏蒸或全身熏蒸，30min/次，1次/d，10～15天为1个疗程。

3 结果参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》评定：1)治愈：原有症状消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作；2)好转：原有颈肩臂疼痛等症状减轻，颈部、肢体功能改善；3)未愈：症状、功能无改善。

79例患者经中药熏蒸床治疗，其中52例治愈，24例好转，3例未愈。

4 护理4.1 熏蒸前健康教育颈肩腰腿痛的病人一般长期饱受腰腿疼痛的折磨。

护士在治疗过程中主动采取各种方法与患者交流沟通，使患者在生理、心理、社会各个方面的需要得到满足。

教育内容包括颈肩腰腿痛的发病原因，中药熏蒸床的治疗原理、注意事项和临床疗效，病人恢复期的康复指导，重点在于帮助病人树立治疗信心，主动配合熏蒸床治疗。

颈肩腰腿痛患者的康复护理一.颈椎病是由于颈椎间盘、骨关节、软骨、韧带、肌肉和筋膜等发生退行性变及其继发改变，刺激或压迫周围的神经、血管等组织而引起的一系列临床表现。

1.颈型以颈部症状为主，常于晨起、过劳、姿势不当及寒冷刺激后突然加剧。

主要表现：颈部酸、痛、胀及不适感，约半数患者颈部活动受限或强迫体位。

个别患者上肢可有短暂的感觉异常，如酸痛、麻木等症。

主要体征：一侧或双侧斜方肌压痛。

2.神经根型由于颈椎间盘的膨出、突出、后关节骨质增生、钩椎关节骨刺形成，关节的松动及移位等均可造成对脊神经根的刺激和压迫。

主要表现：颈肩背痛，常伴有上肢麻木和感觉障碍，可有上肢无力和肌肉萎缩，腱反射异常。

3.脊髓型主要是因为椎管狭窄、椎间盘中央突出、椎体后缘增生、黄韧带肥厚和颈椎不稳定等因素压迫或刺激脊髓而出现感觉、运动和反射障碍。

主要表现：四肢或下肢肌力不同程度的减退，一侧或双侧下肢麻木，手持物易坠，肌张力增高，腱反射亢进。

4.椎动脉型是由各种机械性因素与动力性因素致使椎动脉遭受刺激或压迫，以致血管狭窄、折曲而造成以椎基底动脉供血不全为主的症候群。

临床表现：偏头痛、耳聋、耳鸣、眩晕、记忆力减退、精神抑郁、健忘、失眠、多梦或猝倒等。

5.交感神经型是由于颈部交感神经受到激惹所致，可表现为交感神经兴奋或抑制症状。

临床表现：与体位无关的头晕、头痛或偏头痛、视物模糊、眼窝胀痛、心跳加快或减慢、肢体发凉怕冷等。

二.肩周炎是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症，导致关节内外粘连，阻碍肩关节活动的退行性变。

病程分3期：早期（疼痛期）中期（粘连期）后期（恢复期）早期主要表现为疼痛，然后逐渐发展为肩关节活动功能障碍，经治疗或自然恢复，疼痛逐渐缓解，盂肱关节活动功能恢复。

三.腰椎间盘突出症主要是指下腰椎的纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧或双侧坐骨神经所引起的一系列症状和体征。

临床发病以L4~L5 ,L5~S1 椎间盘最为多见。