婴幼儿的屈光检查和矫正规范_刘陇黔

儿童屈光矫正专家共识（2017）原创2018-01-08瞿佳等中华眼视光学与视觉科学杂志专家共识Consensus文章来源：中华医学会眼科学分会眼视光学组.儿童屈光矫正专家共识（2017）[J].中华眼视光学与视觉科学杂志,2017,19(12):705-710.前言近十年来，全球的近视和高度近视均呈现快速增长趋势，其中儿童青少年近视呈现发病早、进展快、高度近视比例增加的趋势。

根据Holden等[1]2015 年发表在世界卫生组织（WHO）上的报道，2010 年全球近视人群18.93 亿，占27%，高度近视人群1.70 亿，占2.8%，特别是在东亚地区，如中国、日本、韩国和新加坡，近视患病率接近50%，远远高于澳洲、欧洲、北美和南美地区。

按目前的患病率预测，至2050 年，全球近视人群将达到49.49 亿（52%），高度近视人群达到9.25 亿（10%）。

Rudnicka等[2]的调查发现，东亚15岁人群近视患病率高达69%，因此，必须及早进行干预，有效减少近视所导致的眼部并发症和视力丧失，减轻由此而造成的社会负担和经济负担。

在人的屈光发育过程中，从出生至3 岁是一生中屈光度数变化最快的时期，初生婴儿中，大部分为+1.50～+2.00 D的低度远视，伴随着成长，角膜曲率逐渐平坦，眼轴逐渐延长，至学龄期逐步完成正视化的过程，期间部分儿童开始出现近视并逐渐加深[3]。

因此，0～3岁，是视觉发育最关键的时期，0～12 岁则为敏感期，对敏感期的儿童进行科学的屈光检查，并及早、准确矫正屈光不正，定期随访，将有助于减少屈光不正未矫正及近视增长过快所导致的眼部并发症，降低高度近视致盲的风险。

经过大量的调查研究，结合国内的情况，参考美国眼科学会（AAO）相关的视光临床实践指南及大量文献，形成此儿童屈光矫正专家共识，旨在为儿童屈光不正矫正提供指导性意见。

1儿童屈光不正的矫正屈光不正包含近视、远视、散光和屈光参差，根据年龄和屈光度不同，矫正的原则相应发生变化。

儿童屈光筛查正常标准
屈光是眼睛对焦光线的能力，是视觉的一个重要方面。

由于儿童的眼睛正在发育中，屈光能力可能会出现异常，影响孩子的视力健康。

因此，进行儿童屈光筛查非常重要。

儿童屈光筛查可以检测出近视、远视、散光等异常情况，及时发现并治疗，可以避免孩子因视力健康问题而影响学习和生活。

对于不同年龄段的孩子，屈光筛查的标准有所不同。

下面是儿童屈光筛查正常标准的详细介绍。

1. 0-6个月
此时的宝宝视力还没有完全发育，通常进行的是反射检查，即用光线打到宝宝的眼睛上，观察反射情况。

在这个阶段，屈光功能开始逐渐发育，需要通过专业的屈光检查来确定是否有屈光异常。

一般情况下，儿童屈光检查采用自动电脑屈光仪，通过对眼睛的自动调节反应进行检测。

正常的屈光情况应该是：远视度数不超过+2.00D，散光度数不超过1.50D，近视度数不超过-1.00D。

3. 3-6岁
在这个阶段，一般可以通过视力检查和屈光检查来确定孩子的视力情况。

孩子的视力应该在正常范围之内，即双眼裸眼视力应该不低于0.8。

4. 6岁以上
在这个阶段，孩子的眼睛发育已经比较成熟，屈光异常也相对稳定。

可以进行全面的屈光检查，包括角膜地形图、角膜曲率、眼轴长度等。

需要注意的是，以上的屈光筛查标准仅供参考，实际情况还需要结合孩子的具体症状和医生的诊断结果来确定。

如果发现孩子视力有异常情况，应及时就医，进行治疗。

保障孩子健康视力，才能保障他们的学习和生活。

儿童眼睛屈光度标准儿童的眼睛屈光度标准是指儿童眼睛的正常屈光度范围。

眼睛屈光度是指眼睛对光线的折射能力，是眼睛成像的基础。

了解儿童眼睛的屈光度标准对于保护儿童视力、预防近视具有重要意义。

本文将详细介绍儿童眼睛屈光度的相关知识，帮助家长和教师更好地关注儿童的视力健康。

首先，我们来了解一下儿童眼睛屈光度的正常范围。

一般来说，儿童的眼睛屈光度在不同年龄阶段会有所变化。

从出生到3岁的婴幼儿期，眼睛的屈光度范围在+3.00D到+10.00D之间。

3岁到6岁的幼儿期，眼睛的屈光度范围在+2.00D到+8.00D之间。

6岁到12岁的学龄前期，眼睛的屈光度范围在+1.00D到+5.00D之间。

12岁以后的青春期，眼睛的屈光度范围会逐渐稳定在正常的屈光度范围内。

其次，我们需要了解一些常见的儿童眼睛屈光度异常。

近视是儿童眼睛屈光度异常的常见问题之一。

近视是指眼睛对远处物体的成像能力减弱，导致远处物体模糊不清。

近视的发生与遗传、环境、用眼习惯等因素有关。

另外，远视和散光也是儿童眼睛屈光度异常的常见问题。

远视是指眼睛对近处物体的成像能力减弱，而散光则是指眼睛对光线的折射不均匀，导致成像模糊。

这些眼睛屈光度异常问题都会影响儿童的视力健康，需要及时进行矫正和治疗。

最后，我们来谈一谈如何保护儿童的视力健康。

首先，家长和教师需要关注儿童的用眼环境，保证充足的光线和良好的阅读距离。

其次，定期带儿童进行眼睛屈光度检查，及时发现和纠正眼睛屈光度异常问题。

另外，引导儿童正确使用眼睛，避免长时间近距离用眼和长时间盯着电子屏幕。

此外，保证儿童充足的户外活动时间，有助于缓解用眼疲劳和预防近视的发生。

总之，了解儿童眼睛的屈光度标准对于保护儿童视力健康至关重要。

家长和教师应该重视儿童的用眼健康，定期关注儿童的眼睛屈光度情况，及时发现和处理眼睛屈光度异常问题，从而保护儿童的视力健康，让他们拥有明亮清晰的未来。

0～6岁儿童眼保健及视力检查服务规范第一章总则第一条为了促进0～6岁儿童眼健康，开展视力检查服务，提高儿童视力监测和疾病筛查水平，制定本规范。

第二条本规范适用于参与0～6岁儿童眼保健及视力检查的医疗机构、医生、护士等相关人员。

第二章服务项目（一）家庭眼健康教育，培养良好的用眼习惯；（二）儿童视力保护方式的宣传，引导儿童正确使用电子产品，控制观看距离和时间；（三）提供普遍适用的眼保健知识。

第五条视力筛查项目应包括以下内容：（一）检查儿童远、近视力，使用适宜的视力表进行筛查；（二）筛查常见的屈光不正，如斜弱视、角膜屈光不正等；（三）筛查眼部疾病风险，如弱视、斜视、眼球震颤等。

第六条视觉功能检查项目应包括以下内容：（一）检查儿童调节功能，如近视调节、远视调节等；（二）检查儿童立体视觉功能；（三）检查儿童配合性检查。

第七条眼球运动及协调功能检查项目应包括以下内容：（一）检查儿童眼球运动功能，如水平、垂直、斜向以及追视功能；（二）检查儿童眼球协调功能，如眼睛的固定、追踪和锁定。

第三章服务流程第八条服务机构应根据0～6岁儿童视力检查的特点，合理安排服务流程，并确保服务项目的全面性。

第十条服务机构应根据儿童的实际需求，采取适当的视力筛查仪器和设备，并确保其准确性和安全性。

第十一条服务机构应对儿童眼健康问题及时追踪，提供相应的治疗意见或转诊建议。

第四章服务质量控制第十二条服务机构应定期进行内部培训，提高医务人员的专业水平和技术能力。

第十三条服务机构应建立质量反馈和评估机制，接受用户的意见和建议，并及时进行改进。

第十四条服务机构应加强与用户的沟通，提供及时、准确、全面的信息，解答用户的疑问，消除用户的顾虑。

第十五条服务机构应遵循医学伦理，保护儿童权益，确保服务的公正、平等和保密。

第五章法律责任第十六条服务机构应按照相关法律法规和规范要求，提供合法、安全的服务，对服务过程中的失误和疏漏承担法律责任。

第十七条服务机构应配备资质合格的医务人员，并保持其执业证书的有效性。

婴幼儿和儿童视力检查技术操作规范一、婴幼儿视力检查【适应证】需要检查远视力的婴幼儿，特别是怀疑弱视时。

【禁忌证】1.全身状况不允许检查者。

2.因精神或智力状态不能配合检查者。

【操作方法及程序】1.遮盖厌恶试验令婴幼儿坐于母亲膝上，分别单眼进行遮盖。

若被遮盖眼为视力较差眼，则患儿无异常表现。

当遮盖眼为视力好的眼时，患儿则表现烦躁、哭闹或用手推开遮挡物。

当两眼视力接近时，厌恶表现不明显。

2.追随光源或追随眼前移动目标摆动光源或手中的玩具时，婴幼儿的眼或头能追随转动，表明至少有眼前光感或指数视力。

对可疑双眼视力丧失者，可观察婴幼儿对周围事物有无反应及表情变化或检查者用一物体作打击眼球的假动作观察有无瞬目反应。

3.注视反应检查者右手执活动玩具，左手固定婴幼儿头部而以左大拇指分别挡住婴幼儿右眼或左眼。

观察另一眼能否跟随和注视眼前的活动玩具。

例如挡住右眼时左眼能注视玩具，挡住左眼时右眼不能注视，经数次测试均如此，则说明右眼视力差，应当散瞳做眼底及屈光检查。

4.视动性眼球震颤让母亲抱婴幼儿坐在一视鼓前，视鼓上有不同空间频率的条纹，转动视鼓，观察是否产生眼球震颤。

5.视觉诱发电位检查时最好在屏蔽隔离室中进行。

采用电视反转棋盘图像或反转黑白条方波光栅作为刺激源。

作用电极一般安放在枕骨粗隆上2cm处。

放置前剪净局部头发、涂电极胶。

地电极置于额正中，参考电极置于右耳垂。

当反转频率不变，而空间频率逐步增加，即棋盘格逐步变小时可见P100波逐步变小，当棋盘小到某一空间频率至视觉诱发电位(VEP)记录不到时称为VEP视力的闭值。

根据其前一档的空间频率推算出单眼或双眼的斯内伦(Snellen)视力值。

例如30周/度相当于20/20或1.0,10周/度相当于20/50或0.4, 3周/度相当于20/400或0.05。

6.选择观看法以大的灰色纸作为屏幕，置于婴儿前方和两侧，中央开一窥视孔，在窥视孔两侧距窥视孔约17cm 处各开一个9cm的图像呈现孔，屏幕后有一转轮，装有成对的黑白条栅画面及灰色无图像卡片，可随机在一侧呈现条栅，另一侧呈灰色卡片。

儿童眼睛屈光度标准儿童的视力健康一直备受关注，而眼睛的屈光度是影响视力的重要因素之一。

那么，什么是屈光度呢？屈光度是指眼睛对光线的折射能力，是度量眼睛对光线的聚焦能力的单位。

正常的眼睛在看远处物体时，光线会在视网膜上形成清晰的像，这就是正常的屈光度。

而当眼睛的屈光度发生异常时，就会导致视力模糊，需要通过眼镜或隐形眼镜来矫正。

儿童的眼睛屈光度标准与成人有所不同，因为儿童的眼睛还在发育成长阶段，所以对屈光度的要求也有所不同。

下面我们就来详细了解一下儿童眼睛的屈光度标准。

首先，儿童的远视度数要求在正负1.0之间。

远视是指眼睛在看近处物体时出现模糊，而看远处物体时却能清晰看到。

正负1.0的远视度数是指眼睛对远处物体的聚焦能力，如果超出这个范围，就需要及时到医院检查，以确定是否需要矫正视力。

其次，儿童的近视度数要求在正负0.5之间。

近视是指眼睛在看远处物体时模糊不清，而看近处物体时能清晰看到。

正负0.5的近视度数是指眼睛对近处物体的聚焦能力，同样超出这个范围也需要进行及时的检查和矫正。

此外，儿童的散光度数要求在正负0.75之间。

散光是指眼睛对光线的折射不均匀，导致视力模糊。

正负0.75的散光度数是指眼睛的散光程度，超出这个范围也需要及时进行矫正。

最后，儿童的眼睛屈光度标准还包括双眼的屈光度差异。

正常情况下，双眼的屈光度差异应该在正负1.0之间，如果超出这个范围，就需要进行相关的检查和治疗。

总的来说，儿童眼睛的屈光度标准是非常重要的，家长们应该定期带孩子到医院进行眼睛检查，及时发现并矫正眼睛屈光度异常，以保障孩子的视力健康。

另外，儿童在日常生活中也应该注意用眼卫生，适当控制用眼时间，远离电子产品，保护好自己的眼睛。

希望每个孩子都能拥有健康的视力，茁壮成长。

儿童屈光问题四川大学华西医院刘陇黔一、儿童屈光问题的严重性和重要性临床上儿童的视觉异常的发生率分别为：远视，24.8%；散光，22.5%，近视，17.6%；弱视，7.1%；调节异常，5.4%。

屈光问题总计发生率42.4%。

儿童视力低下中54%-96%是由屈光不正引起，我国东南部农村中13-17岁青少年，最好眼PVI是16.6%，而98%可以通过戴镜至少一只眼至20/32或者更好，所以CVI是16%。

儿童不矫正屈光不正的危害：（1）对视觉发育（尤其是视力、双眼视）影响；（2）婴儿可能会对精细和大体运动、语言、社交技能发育产生影响。

儿童未矫正屈光不正的症状和体征：深度觉或空间觉异常，手眼协调困难，容易混淆相似或差别较小的物体，频繁揉搓眼睛或过度瞬目，复视，不能维持注视，缺乏户外活动兴趣，看书或电视很近，斜视，缺乏近距离活动兴趣。

二、儿童的屈光检查准确的验光：确定孩子的视觉系统是否正常发育；提供矫正屈光不正的机会，以允许孩子获得最好的视力；发现双眼视发育异常的原因。

（一）显性（检影）验光调节的控制：适当的注视距离；雾视镜片；关键：验光的速度，注视目标的趣味性；注视目标：可见、有趣、足够的细节；试镜片：一副手持试镜片、综合验光仪和试镜架；工作距离：可变，在工作距离走出一定范围时，改变试镜片。

（二）睫状肌麻痹验光1、优点：良好的调节控制；相对充裕的验光时间。

2、缺点：畏光不适；近距离用眼困难；药物过敏。

3、睫状肌麻痹验光的适应症。

4、睫状肌麻痹剂：0.5%-1.0%硫酸阿托品眼膏或眼液，2%-5%氢溴酸后马托品，0.5%-1%环戊能，0.5%-1.0%托吡卡胺。

（三）动态验光在近点注视时检查儿童的屈光状态，使用于幼儿在静态检影不适用时，幼儿注视近处目标，并保持清晰，结果不需要加减工作距离，中和所用镜片度数减去0.5D为幼儿近点镜片的处方，可能高估幼儿的远视。

（四）主觉验光不适合年龄较小的孩子，年龄较大的儿童应进行完整的主觉验光，使客观验光可获得调节平衡的双眼验光结果。