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医疗机构评审与质量督导制度第一章总则第一条目的和依据为了规范医疗机构评审与质量督导工作，提升医疗机构质量管理水平，依据相关法律法规和卫生健康主管部门文件，订立本制度。
第二条适用范围本制度适用于本医院内全部与医疗机构评审与质量督导相关的活动。
第三条定义1.医疗机构评审：对医疗机构的设施、设备、人员、管理、服务等方面进行全面评估和审核的过程。
2.质量督导：对医疗机构开展的各项医疗服务和管理工作进行监督、督促和引导的过程。
3.高风险科室：指包含手术室、麻醉科、重症监护室等高风险医疗科室。
4.低风险科室：指一般门诊、住院科室等低风险医疗科室。
5.质量问题：指医疗机构在医疗服务过程中显现的违反相关规定和操作规程的行为，或发生的医疗意外事件等。
第二章医疗机构评审第四条评审对象医疗机构评审重要针对本医院内全部科室进行，重点评估高风险科室，并定期对低风险科室进行抽查评审。
第五条评审内容医疗机构评审重要包含以下内容：1.设备与设施：评估医疗机构设备设施是否齐全、完好，保证能够满足医疗服务需求。
2.人员配备：评估医疗机构医护人员数量是否合理，技术水平是否符合要求。
3.管理制度：评估医疗机构管理制度是否完善，包含医疗文件管理、医疗质量管理等。
4.服务质量：评估医疗机构对患者的服务态度、沟通本领等方面。
第六条评审流程1.组织评审团队：由医院领导组织专业人员构成评审团队。
2.成立评审小组：评审团队内部成立评审小组，负责评审计划订立、评审料子准备等工作。
3.资料准备：评审前，医疗机构按要求准备评审料子并提交评审小组审核。
4.实地评审：评审小组进行实地查看、访谈、资料核查等方式进行评审。
5.编写评审报告：评审小组依据评审结果编写评审报告并提交给医院领导。
第七条评审结果及处理1.评审结果通报：医院领导依据评审报告，及时向医疗机构负责人通报评审结果。
2.整改措施：医疗机构负责人依据评审结果，订立整改措施，并报备医院领导。
3.考核与奖惩：医院质量管理部门依照相关规定对医疗机构质量管理情况进行定期考核，依据考核结果进行奖惩。
附件1：常州市医疗核心制度督查表序号制度名称制度内容督查方法1首诊负责制度（1）第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。
（2）首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。
对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，及时请上级医师或有关科室医师会诊；诊断不明确者收住主要临床表现相关科室或急诊病区。
（3）首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。
（4）对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。
如为非所属专业疾病或多科疾病，应及时汇报上级医生,组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。
危重症患者如需检查、住院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。
（5）首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
（6）对复合伤或涉及多学科的危、急、重病人，首诊医师应积极抢救病人，在未明确收治科室之前，首诊医师应负责到底，不得以任何理由推诿和拖延抢救。
查看急诊科医师对急诊病人的首诊处理流程，抽查病区医师对转科、转院的掌握情况。
2三级医师查房制度《常州市三级医师查房规范（暂行）》（常卫医〔2008〕181号）查看主任医师查房，根据主任医师（含副主任医师）查房考核评分表评分，抽查运行病例，查看入院48小时内主治医师查房记录，主治医师每周查房不少于2次，主任医师每周查房不少于1次。
3疑难病例讨论制度（1）凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织疑难病例讨论。
（2）讨论由科主任或主任医师(副主任医师)主持，召集有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。
第一章，33款，核心41.1.1.1 医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，符合卫生行政部门规定的三级医院设置标准 <院办牵头）1.1.2.1 主要承担急危重症和疑难疾病的诊疗。
医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。
<医务科牵头）1．1．3．1临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准。
<医务科牵头）1．1．4．1医技科室服务能满足临床科室需要，项目设置、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准。
<人事科牵头）。
1．2．1．1坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。
<医务科牵头）1．2．2．1按照规范开展住院医师规范化培训工作，做到制度、师资与经费落实，做好培训基地建设 <科教科牵头）1．2．3．1将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。
<医务科牵头）1．2．4．1提高工作效率，优化医疗服务流程，缩短患者诊疗等候时间和住院天数。
<医务科牵头）1．2．5．1按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基本药物的优先合理使用。
<药剂科牵头）1．2．6．1控制公立医院特需服务规模。
(医务科牵头）1．3．1．1将对口支援县医院和乡镇卫生院<以下简称受援医院）及支援社区卫生服务工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实行方案，专人负责。
<★）<医务科牵头）1．3．2．1承担政府分配的为社区、农村培养人才的指令性任务，制定相关的制度、培训方案，并有具体措施予以保障。
<科教科牵头）1．3．3．1根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。
<医务科牵头）1．3．4．1建立院前急救与院内急诊“绿色通道”，有效衔接的工作流程。
医疗核心制度督导检查与整改措施冕宁漫水湾友松医院医疗核心制度督导检查与整改措施根据我院关于对医疗核心制度执行情况进行自查自纠的通知精神医疗核心制度，为进一步加强医疗质量、规范医疗行为、防范医疗风险，建立和完善医疗质量、医疗安全长效机制，我院开展医疗安全自查活动，总结如下：科室总体医疗核心制度的执行情况较好，能够高度重视医疗质量与医疗安全，注重基础管理和环节管理。
实施手术安全核查制度到位；有明确转科、转院流程，需转诊病人多能先联系后转诊，对涉及到多科病人能实行首诊负责制；实行三级医师查房，对疑难病例、死亡病例、手术病例能按规定进行病例讨论，记录比较规范；科间、院内会诊能按规定执行，会诊单审签为主治或主治以上医师，全院性会诊由医教科牵头负责组织；危重病抢救有制度，重大抢救事件有报告程序，抢救记录能在规定的时间内完成，抢救登记本齐备，抢救设备完好并实行“五定”；值班人员在岗情况良好，无无资质人员上岗情况；交接班内容及书写格式能按照医院要求执行，对病区危重病员的病情基本了解；查对制度执行到位；注重手术分级管理，手术医生对自己能开展手术范围能够做到心中有数；科室开展的各类医疗技术已通过审核批准。
病历书写能按《病历书写基本规范》执行；高度重视医患沟通，新入院病人均能填写《入院时知情告知书》，特殊检查、特殊治疗、手术、输血等均能按要求与患方签署“知情同意书”；输血管理规范，输血前均能严格进行感染性疾病相关检查。
在自查过程中，我们也发现一些小问题。
对于此类问题，经过科室人员的讨论，提出相应整改方案，归类如下：一、首诊医师负责制存在问题：1.由于门诊患者众多，业务量大，不能每个门诊病人都书写病历。
2.因门诊及科室上班人员的调整，首诊医师无法对每一位患者负责到底。
3.如属他科疾病，部分医师未按照要求安排转诊。
整改措施：科室再次重申门诊病历书写的重要性，对于患者众多、业务量大的情况下，可通过增加门诊医师等方式解决。
对于前次就诊未能完成诊疗服务的患者，优先诊疗。
医务处第二季度第二轮核心条款督导检查根据医院三甲创建工作的进展及目前科室存在的问题医务处将进行第二季度第二轮督导检查。
本轮检查以核心条款为主，并根据科室情况的不同检查条款有所侧重；其中科室医疗质量与安全活动小组内容为必查内容；本次检查共分为5组（附件1），分别陈副，丁副，邹助理，张助理及孙处张带队；5月17日周五上午邹助理带队，下午张助理带队，由孙处组成员协助检查督导（附件2）；附件1督查人员分组附件1检查日程附件3 涉及条款明细1.医疗质量：1)4．5．7．4平均住院日。
★2)4．5．7．5住院超过 30 天。
★3)4．6．8．2医院对手术科室有明确的质量与安全指标，有能够显示持续改进效果的记录。
★4)4．6．8．3 “非计划再次手术”的监测。
★2.医疗技术1)4.3.5.1 实行高风险技术操作的卫生技术人员授权制度。
★2)4.3.5.2 建立资格授权程序及考评标准，实施动态管理。
★3)3.3.3.1有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。
★3.医疗安全1)3.9.1.1报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程。
★2)2.7.1.1实行“首诉负责制”，设立或指定专门部门统一接受、处理投诉，及时处理并答复投诉人。
★3)2.7.1.2妥善处理医疗纠纷。
★4.急诊管理1)2.3.2.1加强急诊检诊、分诊，及时救治急危重症患者（★）2)2.3.2.2建立急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程与规范。
★3)4.8.4.3保证相关人员及时参加急诊抢救和会诊。
★4)应急管理5)1．4．2．1建立健全医院应急管理组织和应急指挥系统。
（★）6)1．4．3．1开展灾害脆弱性分析。
（★）7)1．4．3．2编制各类应急预案。
（★）5.其他1)6．1．3．1在医院执业的卫生技术人员全部具有执业资格，注册执业地点在本院或符合卫生行政部门相关规定，具有执业资格的研究生、进修人员在上级医师（含护理、医技）指导下执业。
二级医院复评应知应会试题文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-《应知应会》考试姓名：____________科别：____________成绩：____________说明：1.此试题仅为《等级医院评审细则》一书中相关内容的部分重点。
一．填空题1.《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》中标准共计分三类，分别为基本标准、核心条款及可选项目，其中核心条款是最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准。
2.《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》评分说明的制定遵循PDCA循环原理，P即plan（计划），D即do（实施），C即check （监管），A即action（行动．改进．成效）。
3.根据《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》评审结果,达到“二级甲等”医院，第一章至第六章基本标准要求：C级≥90%，B 级≥60%，A级≥20%；其中33项核心条款要求：C级≥100%，B级≥70%，A级≥20%。
4.此次医院评审总的指导思想是“三个转变三个提高”，具体是指：在发展方式上，从规模扩张型向质量效益型转变，提高医疗质量；在管理模式上，从粗放的行政式管理向精细的信息化管理转变，提高服务效率；在投资方向上，从硬件投入向改善医护人员福利转变，提高医务人员待遇。
5.“两个凡事”是指：凡事都应有制度．流程．培训．执行．检查．反馈．整改．落实．成效；凡事都应有责任部门．责任人．部门之间的协调和协作。
6.医院人员编制要求，每床至少配备0.88名卫生技术人员，每床至少配备0.4名护士，全院工程技术人员占卫生技术人员总数的比例不得低于0.5%7.住院患者给药需由医师下达医嘱，药学技术人员统一摆药，护士按照规范实施发药，确保给药安全。
8.医院管理的永恒主题是医疗质量和医疗安全。
9.科室质量与安全管理小组由科主任、护士长与具备资质的人员组成，_科主任是第一责任人。
二级综合医院评审核心条款第一章至第六章各章节的条款分布名称节条款核心条款★第一章医院功能任务 6 27 29 3 第二章医院服务8 37 48 3 第三章患者安全10 25 26 6 第四章医疗质量安全管理与持续改进23 141 322 13 第五章护理管理与质量持续改进 5 31 53 1 第六章医院管理11 60 105 7 合计63 321 583 33标准条款的性质结果A B C D优秀良好合格不合格有持续改进，成效良好有监管有结果有机制且能有效执行仅有制度或规章，未执行PDCA PDC PD仅P或全无第一章至第六章评审结果第一章至第六章基本标准核心条款项目类别C 级 B 级 A 级 C 级 B 级 A 级甲等≥90% ≥60% ≥20% 100% ≥70% ≥20% 乙等≥80% ≥50% ≥10% 1O0% ≥60% ≥l0%第一章医院功能任务（核心条款 3 条）第 1 条主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作，兼顾预防、保健、康复功能，可提供 24 小时急危重症诊疗服务。
【C】1. 有承担本辖区常见病、多发病、部分疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力。
2. 急诊部门独立设置，承担本区域急危重症的诊疗。
3. 预防、保健、康复独立设置。
主要承担常见病、多 4. 根据病源，与三级综合医院距离较远或危重病人转诊困难的二级医发病、部分疑难病的院的重症医学床位数可占医院总床位的 2%。
诊疗工作。
可提供 5. 医学影像可提供 24小时急诊诊疗服务。
24 小时急诊诊疗服【B】符合“ C”，并务。
（★） 1. 重症医学床位占医院总床位的＞ 3%。
2. 且符合重症评估标准的患者≥ 30%。
3. 医学影像（含 CT、超声）可提供 24小时急诊诊疗服务。
【A】符合“ B”，并1. 重症医学科床位占医院总床位的≥ 5%。
2. 且符合重症评估标准的患者≥ 40%。
第 2 条【C】1. 根据灾害易损性分析的结果制订各种专项预案，明确应对不同突发公共事件的标准操作程序。
医疗质量安全核心制度环节质量督查通报为了贯彻落实医疗核心制度和精细化管理目标的落实，持续改进医疗质量，保障医疗安全，规范病历质量的客观性、真实性、准确性、及时性、完整性、规范性，医院于2022年2月发布了《关于加强核心制度中各种讨论原始记录另册管理的通知》，文件要求各临床科室将术前讨论记录、死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录进行另册管理（即原始讨论记录（含每位医师发言记录）需另册保存，保存在HIS 系统“另册管理原始记录”文件夹中；病历中的讨论记录只记录讨论结论，不含每位医师发言记录，将保存在病历中）。
质量管理控制科对术前讨论记录、死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录进行督查，现将2022年05月01日-20日期间出院患者按要求进行另册管理督查情况通报如下。
一、环节质控说明1.质控目的：（1）另册管理讨论制度执行的规范性；（2）另册管理讨论制度执行的及时性、完整性。
2.质控对象：需另册管理的讨论记录：术前讨论记录、死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录。
3.质控方式：HIS系统、病历质控系统检查方式进行。
4.质控环节：(1)时限质控点：术前讨论记录、死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录按照医疗质量安全核心制度相关要求的时限进行讨论并记录。
(2)规范执行质控点：术前讨论记录、死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录原始讨论记录（含每位医师发言记录）另册保存，保存在 HIS 系统“另册管理原始记录”文件夹中；病历中的讨论记录只记录讨论结论，不含每位医师发言记录，将保存在病历中。
二、本次督查通报如下1. 2022年05月01日-20日另册管理执行较好的科室2. 未按照医院规定执行另册管理的科室普外一科、普外二科、妇产科、耳鼻喉头颈外科、骨科、消化内科三、问题分析1.临床科室未进行培训学习，临床医师对需另册管理核心制度具体细节不清楚；2.外科系统对术前讨论记录另册管理执行不到位，未执行另册管理制度，讨论记录的原始记录科室未留底，病历中讨论结论执行不规范。
医疗核心制度督导检查与整改措施模版一、检查内容：1. 医疗核心制度的建立情况：包括医院领导班子关于医疗核心制度的重视程度、核心制度的制定与修订情况、医疗核心制度的宣传与培训等。
2. 医疗核心制度的执行情况：包括医疗核心制度的执行情况、责任人的落实情况、相关工作流程的贯彻情况等。
3. 医疗核心制度的效果评估：包括医疗核心制度对医院管理、医疗质量、医疗安全和患者满意度的影响等。
二、检查指标：1. 医疗核心制度的建立情况指标：（1）医院领导班子成员对医疗核心制度的认识、重视程度。
（2）医疗核心制度的制定与修订情况。
（3）医疗核心制度的宣传与培训情况。
2. 医疗核心制度的执行情况指标：（1）医疗核心制度的执行对应的责任人是否明确。
（2）医疗核心制度的执行情况，是否存在违反制度的情况。
（3）相关工作流程的贯彻程度。
3. 医疗核心制度的效果评估指标：（1）医院管理的效果，包括管理体系的更加完善、管理效率的提升等。
（2）医疗质量的提高，包括医疗错误和医疗事故的减少等。
（3）医疗安全的保障，包括医疗用品和设备的质量控制、患者隐私的保护等。
（4）患者满意度的提高，包括患者对医疗服务的评价和反馈。
三、检查方法：1. 查阅相关文件材料：包括医疗核心制度的制定与修订文件、宣传与培训材料、工作流程文件等。
2. 实地走访检查：包括对医院领导班子成员、责任人的访谈，对工作流程的观察和检查等。
3. 数据分析：对医疗质量指标、医疗安全事件的数据进行分析，评估医疗核心制度的效果。
四、整改措施：1. 建立健全医疗核心制度的指导文件，明确责任分工和工作流程。
2. 加强对医疗核心制度的宣传与培训，提高医务人员对核心制度的认识和理解。
3. 加强监督检查机制，对核心制度的落实情况进行定期评估和检查，并及时纠正和整改存在的问题。
4. 推行绩效考核制度，将医疗核心制度的执行情况作为医务人员的绩效考核的重要依据。
5. 加强对医院管理的监督和评估，通过评估结果，及时发现和解决存在的问题。
二甲·简报Briefing of the second A hospital 2020 年7月第2周
总
第
十
九
期
第三人民医院二甲办
一动态篇
1、医院各评审督查组本周对主控科室33款核心条款相关制度是否下发至临床科室督导检查，以便于临床科室人员学习、培训、执行。
2、二甲办主任姜玲君、干事陈明明对病区资料盒的摆放顺序是否规范、资料有无目录、盒内有无标识、资料有无分类、是否明确资料管理责任人等五个方面进行了督导检查。
3、二甲办本周对病区资料员进行了《资料盒统一化、规范化管理》培训。
二实战篇
各主控科室认真按照《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》要求的培训内容，日常工作中应掌握的制度、规范、流程、岗位职责等内容开展全员培训，在保障日常工作的同时，组织人员主动参与院级培训，按照要求整理完善培训资料，充分体现出我院员工积极向上的精神风貌和良好的职业素养。
1、2020年7月9日15:00，护理部在急诊办公室组织召开了《2019年度护理不良事件案例分析》讨论会，由纪检书记黄宇静、二甲办主任姜玲君、护理部主任刘桂玲、护理部副主任王婷君、内科系护士长王志玫、外科系护士长宗慧、儿一病区护士长南艳霞、内分泌科护士长曹秀霞、感染性疾病科护士长刘艳共计9人参会。
2、2020年7月9日15:00,医务科在医院大会议室召开了《病历管理与医疗安全》培训会，会议由质控科科长张福昌主讲，会后进行了病历管理与安全试题考核。
2、2020年7月8日10:00，总务科在我院进行了《商丘市第三人民医院群体性食物中毒突发事件应急医疗救援演练方案》，并对此次演练进行分析、评价，提出改进措施，通过此次应急演练，提高了相关人员对此类事件的应急处置能力。
（急诊专家组对食物中毒者进行检查）（保卫科人员接到台州，立即对食堂进行
了封锁，停止售卖）
（检验科对餐厅食品进行了采样收集）（检验科人员对食物样品进行检查）
(应急演练小组对食物中毒人员进行分析诊断）（应急演练小组对此次演练总结、评价）3、总务科为检验和完善停电应急预案，增强医院相关工作人员对突发停电的应急能力，更好地保障医院医疗工作的正常进行，2020年7月7日10:00-11:00组织了《突发停电应急演练》，参加人员为总务科科长、电工班值班人员。
（电工班电话联系市供电局，询问停电原因）（总务科科长指挥电工班人员启动发电机）
（总务科科长指挥电工班人员转换闸刀，（电工班人员对发电机检查，确保正常运行）向各科室送电）
4、总务科为检验和完善停水应急预案，增强医院相关人员突发停水的应急能力，更好地保障医疗工作的正常进行，于2020年7月7日08:00-09:00，在我院维修班组织了《商丘市第三人民医院停水应急演练》，由总务科科长、维修班值班人员及病区医护人员参加了此次演练。
（维修班班长向水资源办公室咨询停水时间和原（各科室储备应急水）
因及时向科长汇报，并通知全院各科室储备水）
三督查篇
商丘市第三人民医院
二甲评审C阶段核心条款制度下发督查总结
（医院各评审组督查现场查看核心制度是否下发）
一、督查时间：
2020年7月10日-2020年7月11日
二、督查组织：
督察组：综合管理组、医疗药事组、护理院感组
三、督查内容：
二甲评审C阶段主控科室33款核心条款相关制度是否下发至临床科室四、督查方式：
现场查看
五、督查结果：
1、部分科室核心条款制度未下发至临床科室；
2、表扬：感染管理科、疾控科、器械科核心条款能在制度完成后及时下发至临床科室。
六、整改建议：
各主控科室应将二甲评审C阶段全部完成制度及流程下发至临床科室，以便医护人员学习、培训、执行，通过制度的引领与约束，医院的现状有改变和提升。
商丘市第三人民医院
二甲办督查病区资料盒总结
（二甲办主任姜玲君督导检查各病区资料盒归档、放置情况）
一、督查时间:
2020年7月8日-2020年7月10日
二、督查人：
二甲办主任姜玲君、二甲办干事陈明明
三、督查内容：
病区资料盒的摆放位置、资料盒排序是否规范、盒内有无标识、资料有无分类、是否明确资料管理责任人等
四、督查方式：
现场查看
五、督查亮点：
资料整理较好的科室：外一病区、内六病区、内三病区、内八病区、内四病区；
（外一病区资料整理亮点）
（内三病区资料整理亮点）（内六病区资料整理亮点）
五、督查存在主要问题：
1、部分科室资料时效性较差，资料遗漏现象严重；
2、部分科室资料盒内无封面、无目录及页码，部分科室未使用办公文件夹进行资料分类，资料分类不清晰，装订顺序混乱无序；
3、部分科室院感资料盒、护理操作规程盒相关资料未及时入册，医疗资料盒问题居多；
4、部分科室已更新的资料未及时将陈旧的资料替换：
5、个别科室资料盒管理有互相推诿现象，未明确责任人。
六、整改建议：
1、各科室应严格按照《商丘市第三人民医院资料文件管理制度》管理资料盒；
2、各科室资料盒内应含有封面、总目录、分目录及对应页码，按目录顺序完成资料归纳；
3、各科室应明确责任人，专人管理资料盒（医疗、护理各一名资料员）；
4、部分资料归档较差的科室应向资料整理较好的科室学习；
5、可以向二甲办咨询相关资料整理。
七、根据督查存在主要问题，二甲办于2020年7月10日在五官病区召开了《资料盒统一化、规范化管理》培训会，主讲人为二甲办干事陈明明，各病区资料员共计29人参会。
（各病区资料员认真聆听资料盒管理培训）
四热心篇
在二甲办需要五官病区场地培训时，五官病区护士长曹春凤帮助布置会场，积极热情，体现了三院人团结协作、友爱互助、乐于奉献的精神。
五计划篇
1、由各分管领导带领医院各评审组督查各主控科室及双栖科室B阶段已完成条款落实。
2、二甲办本周继续追踪各科室资料盒归档是否整改落实。
3、各主控科室及双栖科室根据《商丘市第三人民医院二甲评审B阶段_主控科室责任条款时间进度表（甘特图）》（附件2）具体时间安排，严格完成《市三院二甲评审B阶段整改工作条款完成资料登记
表》（附件4）和《周安排工作表》，于下周一（7月20日）11：00之前按科室顺序上交二甲办，科室上交顺序：双栖科室→主控科室→二甲办。
11。
