胃痛临床路径总结分析(2014)

急性胃炎临床路径(2014年版)依据卫生部临床路径(2009年版)结合医院实际情况制定“急性胃炎临床路径文本（2014年版）”一、适用对象第一诊断为急性胃炎（ICD—10：K29.101）（无并发症患者）二、诊断依据和进入路径标准根据卫生部规划教材高等医药院校教材《内科学》第8版陈灏珠主编人民卫生出版社1、临床症状体征：有上腹痛、饱胀不适、恶心或黑便症状。

体征可有上腹部压痛。

2、胃镜检查提示多灶性糜烂、浅表溃疡和出血灶等急性胃黏膜病变表现。

3、第一诊断必须符合ICD—10：K29.101急性胃炎疾病编码。

4、患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时也可以进入临床路径。

三、入院后的检查项目1、必查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胃镜检查及粘膜活检（包括HP检测）；（4）心电图。

2、选择性检查（诊断有疑问者）：（1）胸片、血淀粉酶、肿瘤标记物筛查；（2）腹部超声、立位腹部平片、X线钡餐、上腹部CT或MRI 四、治疗方案的选择根据卫生部规划教材高等医药院校教材《内科学》第8版陈灏珠主编人民卫生出版社治疗项。

1、基本治疗：包括调整生活方式、饮食、避免应用致胃黏膜损伤药物或食品等；2、药物治疗：根据病情选择降低胃酸药物（质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂）、胃粘膜保护药、对症治疗药物。

3、标准药物治疗方案1）预防性运用H2-受体拮抗剂或质子泵抑制剂，2）合并HP感染者进行抗HP治疗（质子泵抑制剂PPI联合2种相关抗菌药物三联疗法，或加用铋剂的四联疗法，疗程1～2周）五、出院标准腹痛减轻或消失。

胃痛临床路径总结分析（2014）（共5篇）第一篇：胃痛临床路径总结分析(2014)胃脘痛中医临床路径实施情况分析总结一、胃脘痛中医临床路径实施情况统计分析胃脘痛（慢性胃炎）是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一，从2014年1月到2014年12月，我科继续开展中医临床路径的实施工作。

期间接受临床路径管理的住院患者共有102例，完成98例，平均住院日8.9天/人次,平均住院费用2784.34院/人次，患者满意度达100%。

完成临床路径的98例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率100%，中成药（包括中药注射液）使用率98.1%，特色疗法使用率96.7%，辨证施治率100%。

完成胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径的98例患者中，脾胃湿热证53例，肝胃不和证19例，脾胃虚弱（寒）证11例，胃阴不足证8例，寒热错杂证5例，胃络瘀阻证2例。

其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂98例（100%），辨证选择口服中成药46例（46.94%），静脉滴注中药注射液74例（75.51%），针灸治疗25例（25.51%），中药热奄包治疗87例(88.78%),内科基础治疗84例（85.71%），其他疗法26例（26.53%）。

二、胃脘痛中医临床路径实施情况疗效评价分析（一）总体效果评价完成临床路径的98例患者中，症状改善93例（94.9%），体征改善93例（94.9%）；临床痊愈41例（41.84%），好转52例（53.06%）。

临床痊愈及好转占病例总数的94.9%。

（二）疗效评价1．评价标准（1）对症状体征的评价包括对胃脘痛病主要症状上腹部疼痛，腹胀，早饱，食欲减低，饮食减少，或伴有烧心泛酸等的评价。

（2）对胃镜下及镜检所见进行评价采用2003年中国中西医结合学会消化疾病专业委员会在大连制定的标准及《中药新药研究指导原则》的标准进行评价。

（3）对患者日常生活能力和预后的评价采用Barthel指数评价日常生活能力，采用改良Rankin量表评价病残程度。

“胃痛”患者临床诊断思路和治疗原则发表时间：2013-08-02T08:41:50.933Z 来源：《中外健康文摘》2013年第24期供稿作者：祝汉廷[导读] 在我们临床工作中，特别是在消化内科，经常遇到以“胃痛”为主诉的求治患者，给予止痛药或治胃痛药处理，是草率的做法。

祝汉廷（思南县计划生育妇幼保健中心 565100）在我们临床工作中，特别是在消化内科，经常遇到以“胃痛”为主诉的求治患者，给予止痛药或治胃痛药处理，是草率的做法。

这在我们的一些医生尤其是在乡村医生常有发生。

正确的做法是不管什么原因，你都要有足够的耐心去认真完成临床检查和分析，明确疾病的诊断。

我们在基层经常遇到胃痛的患者来看医生，不能盲目地诊断和治疗，首先脑海里应该有一个诊断方面的思维，科学的思维方法和程序，不能始于医生自己的直觉或经验下定论，要从患者身上查找相关信息找出真正的疾病所在，予以正确的治疗。

一、临床资料采集和分析1.发病史：询问并根据发病的形式，时间长短，伴随症状体征、诱发因素等进行分析，疼痛发作突然，中上腹可以忍受的胀痛烧心感，伴恶心，为胃粘膜急性损伤，常因大量饮酒，或口服损害粘膜的药物（如头痛粉等）或进食大量辛辣食物，或其他有毒物，伴有呕吐腹泻，脐周痛，有不洁饮食史，考虑急性胃肠炎的表现；有慢性上腹疼痛史，常夜间发作，饥饿疼痛，进食缓解，则有十二指肠溃疡的可能，素往有慢性疼痛史，周期性的发作，多在餐后半小时疼痛持续1-2小时，逐渐消失，再次进餐疼痛重复，则有胃溃疡的可能，疼痛性质因人而异，有不适感、钝痛、灼痛、或剧痛和刺痛等[1]。

尤其要关注的是疾病本身不在胃的上腹部疼痛，如心包，心肌疾病引起的上腹部疼痛，肝胆道系统疾病，肺底胸膜疾病引起的上腹部疼痛，特别要注意的是胰腺疾病，阑尾炎早期引起的上腹部疼痛，要详细询问相关病史作相关检查，认真加以鉴别。

如患者平素体健，无胃肠道病史，因受突发因素的刺激，发生上腹部疼痛恶心、呕吐，吐血，要考虑应激性胃粘膜病变的可能。

*****医院2014年度临床路径管理工作总结2014年我院按照《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》及省、市、县对临床路径管理工作的具体要求，医院领导高度重视，不断规范临床路径管理工作，在各相关科室的共同努力下，我院11个临床科室中，计划开展44个病种，实际累计运行30个病种，截止11月底，全院列入临床路径管理病种患者数****人，进入路径****人，入径率87.1%，完成路径****人，完成率96.36%，完全达到市卫生局关于二级医院临床路径管理的管理指标（实施临床路径病种数不低于15个/院，入径率60%以上，完成率70%）。

在一年中取得了一些成绩和经验，现将主要工作总结如下：一、工作开展情况及取得的成绩（一）进一步完善管理组织，落实责任，不断加强临床路径管理工作。

由于医院领导班子的变化和分管工作的重新调整，医院新成立内四科、内五科等科室，部分临床科室临床路径管理小组人员进修和变动等原因，为使该项工作有序持续开展，我们按照卫计委《临床路径管理指导原则》的要求，适当调整了“临床路径管理委员会”和“临床路径指导评价小组”管理组织和管理成员，同时细化职责，落实责任，使此项管理工作从院方到科室组织健全、人员到位、职责明确，为顺利开展今年临床路径管理工作奠定了基础。

（二）调整和细化管理内容，使临床路径管理工作更加规范。

按照“二甲”复审标准要求，从第二季度起，废除了以前所有统计表格，增加了“入组登记本”、“临床路径知情同意书”，“临床路径病人满意度调查表”，新的表格增加了“出院30日内再住院率”、“非预期再手术率”、“并发症合并症率”、“死亡率”等质量与安全指标，并要求科室认真执行。

（三）顺利完成各项工作任务指标。

年初，与各临床科室进行研究讨论，调整和增加了15各临床路径病种，截止11月底，全院共有11个科室纳入临床路径管理工作，计划开展临床路径病种数44个，运行临床路径管理病种数30个，全院列入临床路径病种患者数****人，进入路径****人，完成路径****人，变异166人，入径率87.1%，变异率13.17%，出径率3.14%，完成率96.36%。

2014年临床路径实施情况分析和改进措施我科临床路径工作，截至到2014年12月底共开展3个病种的临床路径，符合路径的有3个病种，进入路径例数共计?例，完成路径?例，变异0例，平均住院日为？天，单病种次均费用：项痹总费用？？3511元，其中药费461元；膝痹总费用4236？？元，其中药费507？元；腰痹总费用2224元，其中药费327元；现将2014年临床路径试行工作实施情况总结如下：一、临床路径实施成效1、医疗服务效率有所提高，平均住院天数较前有所下降，减少院内等候时间，平均住院日缩短；2、不必要的检查和用药减少，医疗费用有所下降；3、通过与临床路径标准的比较，及时分析实际运行情况与临床路径标准的差异，分析原因，及时查找存在的问题，促进了医疗质量和服务效率的提高。

二、临床路径管理试行工作中存在的问题及原因分析1、临床路径实施过程中存在的主要问题表现为临床一线医务人员积极性不高，分析主要有以下原因：（1）理念问题。

部分医务人员认为每个病人病情有各自特点，不赞同标准化管理；（2）实施临床路径，医护人员除本身工作外还需和医技、后勤等部门不断沟通协调才能按时完成路径内容，增加了工作量；（3）各种记录表单及登记增加了额外工作量；（4）医院尚缺乏与临床路径管理相配套的考核激励机制。

目前虽然医院多次强调，科室总认为是增加负担，没有开展的必要。

2、目前病案管理模式，不利于相关数据统计及变异信息分析和临床路径实施效果考核，给诊治工作增加了额外工作量，必须开发基于临床路径的病案管理信息系统，以保障此项工作更好的开展。

3、医疗费用控制不理想，实施效果无法有效评价。

4、在实施临床路径过程中患者不愿意按照路径要求配合治疗。

如部分患者要求单一的诊疗方式，而不愿意按照路径要求。

5、临床路径实施中可能引起相关的医疗纠纷及其法律问题。

如果医生没有完全遵守临床路径而患者得了并发症，医生面对医疗事故投诉将处于不利的地位。

一旦偏离路径，易导致医疗纠纷。

精选资料，欢迎下载胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径路径说明:本路径适合于西医诊断为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎的患者。

一、胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象中医诊断：第一诊断为胃脘痛（TCD 编码：BNP010） 西医诊断：第一诊断为慢性胃炎（ICD-10 编码：K29.502） （二）诊断依据 1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会 脾胃病分会，2009，深圳）、)慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾 胃病分会，2009，深圳）及《中药新药临床研究指导原则（2002 年）》。

（2）西医诊断标准：参照“中国慢性胃炎共识意见”（中华医学会消化病学分会全 国第二届慢性胃炎共识会议，2006）。

2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案”。

胃脘痛（慢性胃炎）临床常见证候： 肝胃气滞证 肝胃郁热证 脾胃湿热证 脾胃气虚证 脾胃虚寒证 胃阴不足证 胃络瘀阻证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案”、 “慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”及“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华 中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）。

1．诊断明确，第一诊断为胃脘痛（慢性胃炎）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤28 天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合胃脘痛（TCD 编码：BNP010）、慢性胃炎（ICD-10：K29.502）的患者。

2．伴有其他疾病，但住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3．合并重度胃黏膜异型增生者，不进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血（2）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）（3）肝功能、肾功能、电解质、血糖（4）凝血四项（5）心电图、胸部X线片（6）腹部超声（7）胃镜及病理组织学检查（8）幽门螺旋杆菌检查2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如胃泌素、胃壁细胞抗体、胃蛋白酶原；上消化道气钡双重造影；血清肿瘤标志物、血沉；缺铁贫血6项、血清叶酸＋维生素B12；胃动力检查；心肌酶等。

临床路径总结分析2篇临床路径总结分析（一）临床路径是一种以规范化、标准化、计划化和集成化的方式，把诊断、治疗和护理环节有机地结合在一起的管理方法。

临床路径管理的主要目的是使医疗过程中的医生和患者达成最佳的治疗效果。

本文从临床路径的基本特点、应用前景、建立方法以及存在的问题等方面进行总结分析。

临床路径的基本特点1.规范化：临床路径是基于国际和国内诊疗指南，对患者的整个疾病过程制定的一套标准化方案，能够明确患者的治疗流程。

2.标准化：临床路径遵循一套完整、标准的操作流程和标准规范，不但统一了医护人员的行为方式，还有助于患者的治疗效果。

3.计划化：临床路径设计基于患者的疾病和基本情况，明确治疗方向和治疗时限，保证治疗规模和时效性。

4.集成化：临床路径在整个管理过程中有序对接各部门，形成一套统筹、协作、协同的工作模式。

临床路径的应用前景1.提升医疗质量：临床路径能够规范化患者的治疗流程和标准，从而提高了医疗行为的协调性、效率和安全性。

2.优化医疗成本：临床路径能够提高管理效率、规范操作流程，实现预算的合理化和统一化，从而达到降低医疗成本的目的。

3.增加医生医疗技术：临床路径在医生和患者之间形成了紧密的联系，医生可以根据患者的需求全面了解治疗方案，从而增强其医疗技术。

临床路径的建立方法1.明确临床路径目标：要明确临床路径建立的目标和意义，理清时间、流程和资源并合理分配工作任务。

2.综合评估患者需求：结合患者的基本条件、疾病情况和治疗方案，制定个性化的治疗方案并设定时间节点。

3.建立临床路径管理团队：组建临床路径工作队伍并明晰工作职责，进行沟通、交流和协作。

4.实施临床路径：根据治疗方案，进行标准的治疗流程并举行必要的跟踪和调整。

临床路径存在的问题1.不同科室具体应用难度大，需要针对性解决。

2.临床路径缺乏科学性，在设计过程中缺少实证研究，有待于进一步完善。

3.医疗保险制度对于临床路径管理的重视度还不够。

临床路径已经成为了当前医疗管理的重要手段，有助于提高医疗质量和效率、降低医疗成本，并且也起到了推动医疗系统转型的积极作用。