病例分析答题技巧

技能考试病例分析应试技巧及答题模板病例分析应试方法病例分析这部分内容较难，考生容易出现错误的地方主要是：1. 诊断出现问题：一是主诊断出错，这里错了，意味着整道题的失败，二是漏写副诊断，造成丢分，这里咱们只要能掌握诊断公式，就可以轻松得高分。

2. 诊断依据：考生只要诊断写对了，不漏写，都能答对，但注意2013年起评分标准增加“未分别列出各自诊断依据，扣1分”，考生须注意细节，减少不必要的丢分。

3. 漏写鉴别诊断：大多数考生都不能写全，建议大家按照同系统疾病、相关疾病相鉴别的原则。

多写几个鉴别诊断，因为评分标准是加分制，即多写不扣分，即使写错也不扣分，但漏写会扣分。

这部分内容需要一定的功底，建议大家结合笔试部分一同复习，也可以根据本书中的例题进行复习。

4. 进一步检查和治疗原则：这部分是大家最容易漏写的，我会将每个系统常用的检查和治疗原则总结在一起让大家一同记忆，我称之为“应急工具箱”。

病例分析注意事项诊断部分一般占比4～5分，以下是常见注意事项：（1）最重要的一点，千万别答错。

注意：这里的诊断绝无可能超纲，所以严格按照大纲要求来答题，容易漏写的第二、三诊断如何避免——公式解题法。

（2）诊断名称应确切，主次分明，顺序正确，顺序如下：①主要疾病——患者因为什么不舒服来看病（注意：高血压写明几级，危险分级，糖尿病写明1型或是2型）②并发症③伴发病（3）对于难以肯定的诊断，可在病名后加“？”。

（4）要明确注明左、右侧，急、慢性，弥漫性、局限性等，如局限性腹膜炎。

病例分析答题模板【例1】男性，72岁。

反复咳嗽、咳疾20年，呼吸困难5年，加重2天。

患者20年前无明确诱因出现咳嗽，咳白色黏痰，量约5～10ml/日，无痰中带血、发热、盗汗，无胸痛、呼吸困难，无双下肢水肿。

自服“头孢类”抗生素及止咳祛疾药物，症状可逐渐缓解，此后上述症状每于受凉、感冒后反复发作，秋冬季明显。

5年前逐渐出现活动后气短，曾行肺功能检查示“阻塞性通气功能障碍”，呼吸困难逐渐加重。

临床执业医师实践技能考试病例分析答题技
巧
在临床执业医师技能考试的病例分析中，通常会提供60个病历供考生选择。

在病历分析中，关键的抓分点包括诊断、诊断依据和进一步检查。

首先，诊断一定要写全面，要按照主次顺序进行。

例如，对于慢性支气管炎的病历诊断，应包括慢性支气管炎合并感染、阻塞性肺气肿、肺原性心脏病、心功能级别等。

此外，还应了解一些基本的化验值，如血钾低可能导致低钾血症。

对于一些疾病的基本特征也要掌握，例如膈下游离气体可能是消化道穿孔的表现。

在诊断时,还要注意相关的并发症和可能的并发症。

其次，诊断依据至关重要。

必须利用病史和辅助检查提供的资料，按照诊断的顺序列出相应的依据。

前面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据之一。

此外，鉴别诊断也是必不可少的。

围绕着病变的部位和特征，
写出几种可能的疾病，一般至少列出三到四种。

如果对某些疾病不太了解•，可以多列出几种相似的疾病。

在进一步检查方面，举几个例子来说明：
-对于胃癌，可以进一步进行CT检查，以查看是否有肝脏或腹腔的转移。

-对于胸片，要注意是否有肺部转移的迹象。

-对于心绞痛，可以进行24小时动态心电图和监测血清心肌前。

-对于闭合性腹部损伤（如脾破裂），可以进行腹腔穿刺、腹部B 超和腹部X线检查。

最后，治疗方面要重点写明治疗原则，包括支持性治疗、预防复发和健康教育等项目。

不要忘记这些重要的治疗方面。

病例分析之初步诊断的分类及做题技巧我们知道，病例分析初步诊断的依据是看其性别、年龄、主诉+症状+体征+实验室检查+相关病史、家族史、月经史。

二、分类及题目：（一）根据主诉及现病史可将主诊断做对例题1：男性，65岁，咳嗽、间断痰中带血3个月。

患者3个月前无诱因出现咳嗽，呈刺激性干咳，少量白痰，偶有痰中带血。

无发热、胸痛、呼吸困难等。

自行口服“头孢”及止咳糖浆等药物，症状无明显改善。

发病以来饮食、睡眠可，体重变化不明显，大小便正常。

既往无呼吸道慢性疾病史，吸烟史30余年，平均每日1包，否认药物过敏史，否认家族遗传史。

查体：T36.8℃，P85次/分，R18次/分，BP110/60mmHg。

神清，口唇无发绀，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及。

颈静脉无怒张，胸廓无畸形，双肺叩诊清音，未闻及干、湿啰音。

腹部平软，肝脾肋下未及。

杵状指（+）。

辅助检查：胸部X线片示：右肺门上方可见直径约4cm的团块状阴影。

练习：女性，27岁，发热、咳嗽3周，咯血2天。

患者为外来打工者，3周前劳累后出现咳嗽、少量脓痰，低热，午后明显。

口服“消炎药”后症状无明显改善。

2天来出现咯血，为痰中带血。

发病以来饮食差，睡眠可，有盗汗，二便正常。

既往体健，否认药物过敏史及家族遗传史，无烟酒嗜好。

查体：T37.6℃，P88次/分，R22次/分，BP110/75mmHg。

神清，消瘦，皮肤黏膜无出血点，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，口唇无发绀。

右肩胛间区叩诊浊音，呼吸音减低，可闻及少量湿啰音，心界不大，心律齐，腹部平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：血WBC7.8×109/L，N0.70，Hb137g/L。

胸部X线片示右下肺片状阴影，有空洞形成，无液平。

（二）根据主诉及辅助检查可将主诊断做对：例题2：男性，70岁，反复心悸3年，再发1天伴头晕、乏力。

患者于3年前出现阵发性心悸，活动后显著，每次持续约数分钟至数小时可自行缓解，无黑矇，无胸闷、胸痛、恶心呕吐等，上述症状时有发作，表现同前。

病例分析答题技巧
答题时给你一个病例，提供病史摘要，要求：根据以上病史摘要，请将病史特点归纳、临床诊断及依据、鉴别诊断要点、治疗原则和具体措施、专业知识提问、伦理、人文及职业素养提问提炼概括和沟通表达能力写在答案纸上（回答7个问题）
一、病史特点归纳：15分
二、临床诊断及依据：15分
（一）临床诊断(5分)
（二）诊断依据(10分)
三、鉴别诊断要点：15分
四、治疗原则和具体措施：15分
（一）治疗原则（2分）
（二）治疗方案和具体措施/医嘱（13分）
五、专业知识提问：15分
六、伦理、人文及职业素养问答：15分
七、提炼概括和沟通表达能力：10分
病例：
专业知识提问15分
1、急性心肌梗死为什么会心率加快？4分
2、急性心梗心电图的特异性改变有哪些？6分
3、心梗的并发症有哪些？5分。

贺银成不传秘诀之【病例分析答题技巧】（一）答题项目模板：1：初步诊断（主诊断+副诊断），诊断依据2：鉴别诊断3：进一步检查4：治疗原则（二）诊断主诊断：按照老贺教的诊断公式进行快速诊断。

一定要注意，主诊断的名称不要超出大纲要求的疾病。

副诊断：常用的副诊断数据如下低钾血症：血钾＜3.5mmol/L高钾血症：血钾＞5.5mmol/L高血压：病史+血压＞140/90mmHg休克：病史+血压＜90/60mmHg贫血：病史+Hb＜120/110g/L(男/女)肾功能衰竭：Scr＞186μmol/L急性腹膜炎：腹肌紧张、压痛反跳痛（三）诊断依据答题模板①年龄、主诉②临床症状③体征（包括阳性体征和主要阴性体征）④体检结果⑤疾病史、家族史、外伤史、月经史（四）鉴别诊断只要求写出鉴别诊断的病名，不要求写出鉴别诊断理由。

（五）进一步检查①确立主诊断的项目：如考虑急性心肌梗死，应急查心电图、肌钙蛋白②排除鉴别诊断的项目：如排除消化性溃疡穿孔，行立位腹部平片。

③了解病情发展的检查：如高血压病人，可以进行眼底检查，了解有无视网膜损害。

④疾病分型需要进行的检查：如肾病综合征，需要进行肾脏活检，以明确病理分型。

⑤动态观察项目：如心绞痛病人动态观察心电图。

⑥提供治疗依据的检查：如脓液的细菌培养+药敏试验。

⑦最后的办法：如果上述6条皆不会，就写一些该疾病相关的检查项目，如血常规，血生化，肝肾功能等。

总比一片空白要好。

（六）治疗原则，切记要主次分明!具体措施:不能笼统写干抗感染治疗，应具体写出用什么抗生素，及用法。

支持治疗:不要忘记写上支持治疗项目辅助治疗:如化学治疗，放射治疗，中医中药治疗，免疫治疗等健康教育:如糖尿病人，需写上健康教育。

手术治疗:有些内科试题，不要忘记写完手术项目。

病例分析技巧总结答题技巧：1.病例分析是技能考试的成败关键。

主诊断错误将不得分。

2.首要任务是能够熟练诊断各个疾病，这就要求病例分析公式必须全部熟练掌握。

其次需要掌握模板，学会解题思路。

3.每一个疾病，要去做两道例题，直到不再轻易诊断错误。

病例分析万能模板及评分标准一、病例分析（一）初步诊断（4 分）1.首要诊断：诊断要规范、分清主次（如慢性阻塞性肺疾病急性加重期、高血压3 级很高危组）2.次要诊断：把所有相关的副诊断写出来。

副诊断诊断依据高血压病史、收缩压＞140mmHg 或舒张压＞90mmHg，注意完善分级、分组。

休克病史、血压＜90/60mmHg。

离子紊乱：高钾血症低钾血症血K+＞5.5mmol/L血K+＜3.5mmol/L（余离子紊乱类型不赘述）贫血病史、血红蛋白＜120g/L（成年男患）或110g/L（成年女患）肾功能衰竭Scr＞186umol/L急性腹膜炎腹肌紧张、压痛、反跳痛（腹膜刺激征）术后：阑尾炎术后既往史提及阑尾炎手术切除治疗（余术后诊断不赘述）（二）诊断依据（5 分）1.病史2.症状3.体征4.辅助检查大峰老师提示：可以把题干中的症状体征病史等全部罗列，多写不扣分。

注意条理，所有诊断均要有相应诊断依据。

（三）鉴别诊断（4 分）1.病例公式中鉴别诊断需牢记。

2.如不记得：主要根据题干中各个症状、体征写出可能的疾病（鉴别诊断不用写鉴别依据）：如痰中带血，可写肺癌、肺结核；所写的鉴别诊断一定要在题干症状中有体现。

（四）进一步检查（4 分）1.确诊检查（可写出主要、次要诊断的所有确诊检查）。

2.排除检查（根据鉴别诊断所提到的疾病一一写出能够鉴别他们的检查）。

3.该病病情发展变化所做检查。

当你想不出检查的时候，不妨套用些万能检查：生化检查：血尿常规、肝肾功能、电解质、血气分析。

影像学检查：X 片、CT、B 超、MRI。

外科检查：剖腹探查、某组织活检。

循环系统检查：心电图、超声心动图、负荷试验、冠脉造影、放射性核素检查。

XX执业医师实践技能考试之病例分析答题技巧医师实践技能病例分析答题技巧，如下：1、诊断第一诊断基本都对，但高血压要分级分危险组，糖尿病要分1型2型，心绞痛要分型。

次要诊断要写全，Hb低就要写贫血，钾低就要写低钾血症。

宁多勿少。

2、诊断依据诊断依据只要把提供的病史全抄即可。

这里出问题的考生极少。

?3、鉴别诊断鉴别诊断部分没有讨巧的办法，需要平时的知识积累，要尽量答全。

?4、进一步检查主要是答不全，如胰腺炎，要做胰腺B超、CT是毫无疑问的，但是血象，电解质中的钙也是衡量疾病严重程度的指标。

有没有继发的器官损害也要看肝、肾功能、ECG.如果没把握，就按照疾病开临时医嘱，三大常规，ECG，胸片。

总之，只要能想到有点关系的都写上。

采点给分是所有判卷的原则，所以考生一定要把最重要的，也是分值最高的，也是评卷人找的，写在最前面。

?5、处理原则大纲要求就那几个病。

实在不会写，也写上一般治疗，休息，吸氧等无关痛痒的话，老师都会适当给分。

值得关注的是，每年都有考生把病史和病例分析完全搞错。

跟着第一部分来，20分就全扣了。

这种情况也有运气成分，假使问到梅毒的诊断和鉴别诊断和进一步查什么，绝大多数临床医生都要呆在当场。

?第一站考试，二级及以上医院特别是正在轮转的考生在这两项考试中表现突出，即使不看书通过也没问题，但是乡卫生院或者某某门诊部的考生一定要好好看书。

最后还是要强调：卷面整洁者不多，冤枉丢分。

估计是答题时间短，心理紧张的缘故，但字迹一定要工整。

?。

（1）慢性堵塞性肺疾病老年人＋咳、痰、喘 =慢性支气管炎桶状胸 +过清音 =肺气肿老年患者 +咳、痰、喘 +桶状胸 +过清音 +肺功能 =COPD（分期：急性加重期稳固期）慢性呼吸系统病史＋右心衰体征 =肺芥蒂补：肺功能分级： FEV1/FVC<70,FEV1于 30、 50、80 间分别为轻、中、重、深重。

伴慢性呼衰亦为深重。

查：肺功能、胸片、血气剖析、痰培育。

治：控制性氧疗，保持氧合水平>60%，或血氧饱和度>90%。

、抗生素、支气管舒张剂、必需时糖皮质激素、并发症治疗、增强教育、戒烟等痊愈治疗。

（ 2）肺炎青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎发绀＋鼻扇征(+) 、三凹征 (+)+ 两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰肝大＋双下肢水肿=右心衰少儿 +阵发性刺激性咳嗽+关节疼 =支原体肺炎鉴识：金葡菌炎、干酪样肺炎、肺脓肿、肺癌。

查：胸片、胸部CT、痰培育 +药敏、痰找癌细胞、痰找结核杆菌、必需时行纤支镜。

治：抗感染，对症治疗。

（ 3）支气管哮喘青少年 +过敏性鼻炎 +发生性喘憋 +满肺哮鸣音 =支气管哮喘鉴识：心源性哮喘、喘气型慢性支气管炎、支气管肺癌、肺嗜酸细胞浸润（胸片肺部游走性淡片影，肺组织活检诊疗）查：血惯例、痰涂片、动脉血气、肺功能、胸片、变应原。

治：吸氧、静脉运用糖皮质激素、支气管舒张剂、控制急性发生后综合防治（减少接触危险要素、评估及检测哮喘、随访）。

（4）肺癌 ()中老年人 +抽烟史 +刺激性咳嗽（or 痰中带血） +毛刺（边沿不齐整）=肺癌鉴识：肺炎、肺结核、慢性支气管炎、肺炎性假瘤、肺转移瘤慢性肺脓肿、肺门淋奉承肿大（结节病、淋巴瘤）、胸腔积液（胸膜间皮瘤、结核性溢出性胸膜炎）。

查：胸片、胸部 CT、纤支镜、胸腔积液检查、痰零落细胞检查、免疫学检查、肺组织活检，腹部 B 超治：手术。

医海独家病例分析题技巧笔试
篇
一、题型介绍
医海独家病例分析题是一种考查护理学综合素质的笔试题目，病例提供了相关病情，参考资料和病例分析诊断数模型需要考生进行综合分析，诊断病情，并给出护理的问题与护理计划。

二、解题方法
1、迅速阅读：首先快速阅读题目，初步把握病例的大致情况，了解本次考察的重点和主要内容。

2、详细阅读：仔细阅读病例，注意病史信息、实验室和其他影像学检查报告，留意各层面病情特点，多看关键信息，如检查结果、检查过程等描述，注意参考资料字里行间应有经验。

3、资料协同：要从病例、检查结果等资料中综合排列结合，从而排除并发症，确保病因诊断的准确性与可靠性，当前病情也可查阅参考资料更进一步分析，扩大问题分析范畴，以便掌握全象。

4、问题列出：重点列明病人的护理问题和护理目标，从而制定护理计划，对各类护理对象的病因，发病机理以及护理措施进行准确的分析
并加以归类，如生理、心理、护理措施等等。

5、策略选择：采用结合实践的方法，从护理措施的角度，考虑从宏观上统筹各项护理措施，以达到预期护理目标，同时针对本护理措施需要具体思考、设计、实施和评价等细节。

6、监督与总结：把握计划的实施过程及效果，不断改进计划，并要定期进行系统性监督和评价，最终形成一个完整的学习总结，以便于病人护理管理及未来学习和练习。

病理学病案讨论的做题方法
首先，浏览有关病理学实习病例资料，勾画重点、难点，掌握概要。

其次，归纳要点如下:
(1)临床特点:以机体各系统为单位，归纳小结有关病变(症状、体征、临床化验指标等)。

按病情发生、发展排序，着重分析重要系统主要病变。

(2) 尸检资料:结合临床，归纳尸解各器官主次病变,考虑死因。

(3) 死因分析:综合临床、尸解资料，结合死亡报告，提出死因。

然后，依据上述，作出诊断。

最后，对该病例各病变的病因、发病、各病变间相互联系进行深入分析，作出可信解释。

对于不支持或可疑处，再进一步实行课堂讨论。

临床医师实践技能病例分析万能模板为了帮助大家更好地备考实践技能考试，医学教育网整理了病例分析万能模板。

病例分析万能模板考试时间：15分钟|| 分值：22分一、初步诊断(答错，全题得0分）1、主诊断答题要求：①诊断要规范。

如高血压病Ⅰ期（2级，中危组）、COPD 二级② 诊断只考虑大纲规定疾病③ 以常见多发病为主2、副诊断答题要求：把所有能想到的诊断都写出来二、诊断依据答题思路：1、把题干给出的症状体征病史等依据信息全部罗列2、按：①病史②症状③体征④辅助检查及既往相关病史顺序列出，注意要有条理。

3、一个诊断写完相应依据后，再写另一个诊断及相应依据三、鉴别诊断（本系统是重点、其次相关系统）答题思路：1、只要求写出鉴别诊断的病名，不要求写出鉴别诊断理由2、病例公式中的鉴别诊断要牢记，如果不记得，根据题干中各个症状、体征写出可能的疾病。

如：痰中带血，可写肺癌、肺结核3、所写鉴别诊断必须在题干症状中有体现。

4、围绕所诊断疾病的部位及特征写相关或最易误诊的疾病，包括已排除和还不能完全排除的病变，一般要3~4种。

四、进一步检查（一般检查+特殊检查，确认用、排除用、治疗用）答题思路：目的是进一步明确诊断，一定要围绕诊断进行1、确诊检查（可写出主诊断、次诊断的所有确诊检查）2、排除检查（根据鉴别诊断所提到的疾病，写出能够鉴别他们的检查）3、了解病情发展的检查4、疾病分型需要的检查5、拟定初步治疗方案所需要的检查。

★实在想不出做何检查时，可套用万能检查写上，总比空着强。

生化检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血气分析影像学检查：B超、CT、X片、MRI外科检查：剖腹探查、某器官活检循环系统检查：心电图、超声心动图、负荷试验、冠脉造影、放射性核素检查五、治疗原则（要主次分明）1、一般治疗：如休息、饮食、体育锻炼、吸氧等2、病因治疗：治疗病根，写出具体措施3、对症治疗：对伴随症状治疗，如抗感染、抗休克等4、手术治疗：有些内科题目，不要忘记写完手术项目5、辅助治疗：放化疗、中医中药治疗病史采集万能模板考试时间：11分钟|| 分值：15分|| （乡助20分钟2个题）一、现病史1.根据主诉及相关鉴别询问：(8分)（1）病因和诱因（发病诱因这个一定要写上）有无受凉、饮食不洁、服用药物、外伤、受刺激、劳累等。

病史采集万能答题公式一．现病史——10分1．根据主诉级相关鉴别询问——8分（1）病因、诱因（受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等）——2分（2）主要症状的特点（程度、类型、症状、次数、缓急、颜色、部位、量、时间）——3分（3）伴随症状（其他23种症状）——2分（4）全身症状，即发病后一般状态：饮食、睡眠、二便、体重、精神状态——1分2．诊疗经过——2分（1）是否到其他医院就诊过，做过哪些检查——1分（2）治疗用药情况，疗效如何？——1分二．既往史——3分（1）药物过敏史、手术史、传染病接触史——1分（2）相关病史（本系统相关疾病和并发症）——2分另：考官印象分——2分病史采集答题注意事项：1．答题时间紧张，合理分配时间：2．严格按照格式答题：标题、序号、竖排3．字迹工整4．诊断不纳入评分，但不能出格（如呼吸系统症状诊断为泌尿系统疾病），是否考官会扣印象分病例分析诊断公式消化系统疾病诊断公式共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块1．急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐2．胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带（烧心、反酸、饭食）3．消化性溃疡病（1）胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便（2）十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便（3）消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）+X线膈下有游离气体4．食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史5．细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重6．溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素治疗无效治疗：柳氮磺吡啶（SASP）7．急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低（1）出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。

首选辅助检查B超，确诊检查CT（2）一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶8．幽门梗阻=呕吐宿食+振水音9．肝硬化=肝炎病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）+超声（肝脏缩小）10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐11．胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超强回声光团、声影12．肝外胆管结石=夏柯三联征（腹痛+寒战高热+黄疸）急梗化（急性梗阻性化脓性胆管炎）=夏柯三联征+休克表现+精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征13．急腹症（1）阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛（胀痛、闷痛）+WBC↑（2）肠梗阻=腹痛+吐+胀+闭+X线（香蕉/液平）病因：机械性（器质性）和动力性（肠麻痹、痉挛）血运：单纯性和绞窄性（有无血运障碍、肠壁颜色）程度：完全性和不完全性部位：高位（空肠以上，吐胆汁）；低位（回肠末端和结肠，吐物有粪臭）（3）消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体（4）异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛（宫颈举痛）+绒毛膜促性腺激素（+）（5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物（6）急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛（宫颈剧痛）+脓性分泌物14．消化系统肿瘤（1）胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大（2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）+胸骨后烧灼样疼痛（早期）+进食哽咽敢（早期）（3）肝癌=肝炎病史+肝区疼痛+AFP↑+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位（4）直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人+无痛、进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒（6）结肠癌=老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块（左，溃疡型/右。

病例分析答题技巧一、诊断及诊断依据①医师实践技能诊断这是最关键的第一步。

应根据病例涉及的主诉、现病史、查体和辅助检查给出患者的可能诊断。

②诊断依据就是把做出诊断的理由和根据，按症状、体征和各项支持初步诊断的辅助检查顺序列出。

二、鉴别诊断将病例分析过程中曾疑及并排除，或还不能完全排除的疾患逐一列出，并简要阐明需要鉴别的原因和可初步排除的理由。

例如急性阑尾炎病例，应与其他急腹症如溃疡病穿孔、急性胆囊炎、肠梗阻等相鉴别。

三、进一步检查为鉴别诊断和明确诊断以及后续治疗所需做的检查。

例如，初步诊断是胃溃疡，但尚需与胃息肉、胃炎、胃癌相鉴别，应进一步作胃镜检查。

疑似肺癌患者，还需与肺结核，肺炎，气管炎或良性肿物鉴别，需作痰液检查、胸部CT以及气管镜检查等。

四、治疗原则根据诊断及病情，列出药物，手术等内外科治疗原则和简单的方案，如：应用抗生素、抗感染治疗;输血、输液、抗休克治疗;开腹探查，阑尾切除和骨折复位，石膏托外固定等，逐一列出临床医师实践技能考试病例分析的答题技巧：1.诊断一定要写全，要主次有序。

如慢支的病历诊断要写：1)慢性支气炎合并感染2)阻塞性肺气肿3)肺原性心脏病4)心功能几级要注意病史及辅检中提供的每个线索，各个系统中的疾病并不多，很容易判断出来，特别是外科及妇产科，病种更少，一但抽到，则立刻可断定是什么疾病。

总之，诊断一定要写全。

一些基本化验值也应知道，如血钾低，则在诊断中应加上低钾血症;一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔;外伤后出现昏迷及中间清醒期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前面还要加上脑外伤;脾破裂可以有被膜下出血，可以在伤后一周才出现出血性休克症状，要加以注意。

2.诊断依据和鉴别诊断：一定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。

上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。

要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，如果你真是不了解，那就将相近的疾病多写几种吧。