关于尿液和肾功能检查诊断学第七版课件

选择性蛋白尿 尿中蛋白质主要为白蛋白，并有 少量的小分子量蛋白，无大分子蛋白。提示肾 小球滤过膜受损较轻，典型病种 肾病综合征。
大，并另盖，必要时加防腐剂。 标本应在半小时内送检，尿常规检查在2 h内完
成。 细菌培养应用无菌容器收集中段尿。
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尿液标本放置时间过长的影响
尿素分解，pH升高，有形成分破坏 化学物质被细菌或真菌降解 盐类析出
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尿标本种类
首次尿 （蛋白、细胞和管型） 随机尿 （门诊和急诊患者） 24h尿 （蛋白、糖、电解质的定量测定） 中段尿 （细菌培养） 餐后2h尿 （Glu、蛋白或尿胆原） 12h尿
关于尿液和肾功能 检查诊断学第七版
主要内容
尿液常规检验 ➢ 尿液检验基础知识 ➢ 一般性状检测 ➢ 化学检测 ➢ 尿沉渣镜检 肾脏功能相关的检验 ➢ 肾小球滤过功能 ➢ 肾小管重吸收、酸化功能
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肾脏基本结构
肾单位： 肾小体和肾小管构成
肾小体 Bowman’s capsule:肾小囊 Bowman’s space：肾小囊腔 Glomerulus:肾小球 Afferent arteriole:入球小动脉 Efferent arteriole:出球小动脉 肾小管 Proximal tubule:近端小管 Distal tubule:远端小管 Loop of henle：髓袢 集合管 Collecting tubule：集合小管
尿量增多
尿量＞2.5 L/24h 暂时性 饮水过多，应用利尿剂和某些药
物 病理性 内分泌疾病：糖尿病和尿崩症(抗利尿激
素缺乏或反应性降低）。 肾脏疾病：如慢肾、肾功不全、肾盂肾炎、
多囊肾等。
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尿量减少
尿量＜0.4 L/24h或17 ml/h，称为少尿。 尿量＜0.1 L/24h称为无尿。
尿液蛋白质检查 尿糖（GLU） 酮体 尿胆红素、尿胆原
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尿液蛋白质检查
蛋白尿 当尿蛋白定性试验阳性或定量试 验超过150mg/24h称为蛋白尿。
正常情况下，分子量在7万以上的蛋白质 不能通过肾小球滤过膜，而分子量在1万 ~3万的低分子蛋白质大都可通过肾小球 滤过膜，但又在近曲小管被重吸收。肾 小管细胞分泌的蛋白如 T-H蛋白、SIgA 等，以及下尿路分泌的粘液蛋白可进入 尿中。
前列腺炎、精囊炎。镜检可见大量白细胞，蛋 白定性阳性。 乳糜尿和脂肪尿 乳糜尿尿中含 有淋巴液、外观乳白色。尿中出 现脂肪小滴称为脂肪尿。乳糜尿 多见于丝虫病及肾周围淋巴管梗 阻。脂肪尿见于脂肪挤压损伤、 骨折和肾病综合征。
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气味 气味异常见于：新鲜尿液有氨味见于慢 性膀胱炎及尿潴留；有机磷中毒者尿带蒜臭味； 糖尿病酮症中毒者尿呈烂苹果味；苯丙酮尿症 者尿有鼠臭味。
尿沉渣镜检 细胞、管型、结晶等。
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一般性状检测
尿量 外观 气味 酸碱反应 比重
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尿量
尿量 主要取决于肾小球的滤过和肾小管的 重吸收。成人每天生成的原尿量约180L， 但终尿量只有1.5L。
健康成人尿量1~2 L/24h，小儿的尿量个体 差异大，按公斤体重计算较成人多3~4倍。
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血红蛋白尿 ➢ 发生血管内溶血，血红蛋白超过血浆结
合珠蛋白的结合能力时，游离的血红蛋 白从肾小球滤出，形成不同程度的血红 蛋白尿。颜色为浓茶色、红葡萄酒色或 酱油色。 ➢ 临床意义 溶血性贫血、血型不合的输血 反应、PNH。
肌红蛋白尿 挤压综合征、缺血性肌坏死。
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胆红素尿 见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。 脓尿和菌尿 外观白色混浊见于泌尿系感染、
临床意义 肾前性少尿 休克、心衰、脱水及其他疾病
引起有效血容量减少导致肾小球滤过不足。 肾性少尿 各种肾脏实质性改变 肾后性少尿 尿路结石、狭窄、肿瘤引起尿
路梗阻或排尿功能障碍。
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外观
外观包括颜色和透明度。 尿颜色随机体生理和病理的代谢情况而变
化，一般为淡黄色至深黄色。外观是清晰 透明。 混浊 尿酸盐加热后混浊消失；磷酸盐、碳 酸盐加热则混浊增加，加入乙酸二者均变 清，碳酸盐尿同时产生气泡。
酸碱反应 ➢ 尿液酸度即尿的pH值，它反映肾脏调节体液酸
碱平衡的能力。正常人尿液 pH值为4.5~8.0（平 均为6.5）。 ➢ pH降低 见于酸中毒、高热、痛风、糖尿病等。 ➢ pH升高 碱中毒、尿潴留和膀胱炎等。 比密 1.015-1.025。可粗略判断肾小管的浓缩和 稀释功能。
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尿液化学检测
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尿蛋白增高的机制
肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变， 使大量高分子蛋白漏出，超过近端肾小 管重吸收能力而出现在终尿中；
肾小管功能损害，抑制近端肾小管重吸 收能力；
血浆里小分子量蛋白的异常增多，经肾 小球滤过，超过肾小管重吸收能力；
肾小管分泌T-H糖蛋白增加。
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蛋白尿的选择性
蛋白尿的选择性是判断肾小球损伤严重程度的 指标。
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尿液保存
冷藏 2-8 ℃ 6-8 h 化学试剂
甲苯－－尿糖、尿蛋白 甲醛－－细胞、管型 麝香草酚－－尿电解质、结核杆菌 盐酸－－尿17羟或17酮类固醇、肾上腺素等 冰乙酸－－醛固酮、5-羟色胺
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尿液一般检测一般性状检测（物理学检查） 源自量、外观、 气味、酸碱反应和比重等。
化学检测 尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿胆红 素、尿胆原等。
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常见的尿外观改变
血尿
➢ 定义 尿中含有一定量的红细胞称为 血尿。外观为淡红色云雾状、洗肉 水样、鲜血样。
➢ 肉眼血尿 每升尿含血量超过1ml即 可出现淡红色，称为肉眼血尿。
➢ 镜下血尿 每个高倍镜视野下均见3 个以上红细胞时，可确定为镜下血 尿。
➢ 血尿见于肾结核、肾肿瘤、泌尿系 结石、某些细菌感染泌尿系统、急 性肾小球肾炎、血友病、血小板减 少性紫癜等。
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临床意义
协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察 协助其它系统疾病的诊断
糖尿病 急性胰腺炎 多发性骨髓瘤 用药的监护 药物对肾脏的毒性作用。
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尿液标本的收集
收集容器要清洁、干燥、一次性、开口较大。 避免阴道分泌物、月经血、粪便、化学物质
（如表面活性剂、消毒剂）污染。 容器上要标记病人姓名、床号、收集时间。 收集足够的尿量，如收集定时尿，容器应足够