前置胎盘的护理查房

诊断
●
：B型超声断层图像。
●
：无痛性反复阴道出血。如出血早，量多，
则完全性前置胎盘的可能性大。
●
：产前如有出血，分娩后仔细检查娩出的胎
盘。前置部分的胎盘有陈旧血块附着呈黑紫色，如这些
改变在胎盘的边缘，而且胎膜破口处距胎盘边缘小于
7cm则为低置胎盘。
检查禁忌
阴道检查：仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决定分娩 方式时实施。必须在有输血、输液及手术的条件下方可 进行。 禁止肛查
胎位不正 早产及围产儿死亡率增高
病例介绍
姓名：周金萍 性别：女 年龄：36 民族：汉族 职业：其他 出生地址：广汉南兴镇
婚姻状况：已婚
入院时间：2019-05-08 08:29:05 记录时间：2019-05-08 11:03:36 发病节气：
病史陈述史：可靠
主诉：停经21+3周，阴道少量血性分泌物2小时
疾病预防
1.搞好计划生育，推广避孕，避免多产、多次刮宫、引产。 2.严格掌握剖宫产手术指征，避免内膜损伤和子宫内膜炎的 发生。 3.加强产前检查和宣教，做的对前置胎盘的早期诊断及处理
出院指导
1.一个月内避免重体力劳动、提重物，适量活动，注意休息。 2.加强营养，进高蛋白、高维生素、易消化饮食，如：肉类、豆品、 蛋类、奶类、新鲜蔬菜等，禁食生冷、辛辣刺激性食物。有贫血的 患者，可多进食含铁高的动物性食品：动物的肝脏等，新鲜的蔬菜 水果（如红枣、木耳等），也可使用中成药阿胶补血。 3.每日温水洗脸、刷牙、洗脚，一个月内禁同房、盆浴，以免引起 产褥期感染，正常分娩的产妇可以用稀释的高锰酸钾液坐浴。刀口 结痂愈合后（大约出院1周后）可以洗淋浴。 4.产后42天来院复诊。如有不适，请随时就诊。 5.及时做好新生儿的预防接种和疾病筛查工作。
处理
●处理原则 ●期待疗法 ●终止妊娠
处理原则
●抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感 染。 ●根据阴道流血量的多少、有无休克、 孕周、胎位、产次、胎儿是否存活、是否 临产等作出决定。
期待疗法
●条件：妊娠＜36周，或胎儿体重＜ 2300克，阴道流血量不多，孕妇全身情况 良好，胎儿存活者。
●方法：绝对卧床，观察出血量，抑制 子宫收缩，镇静，止血，纠正贫血，促胎 肺成熟，期待至36周，HB≥10g。此期禁 止性生活、阴道检查、肛查，预防便秘。
护理计划与措施
自理能力缺陷 与绝对卧床休息有关
护理目标：产妇在住院期间得到良好的照顾
1.做好每日口腔与皮肤护理。 2.提供良好的休息环境与睡眠环境，保持床单位的整洁干燥与病室适宜的温湿度。 3.每日进行常规的会阴清洁与消毒，预防感染。 4.给予适当的营养支持，鼓励摄入含铁丰富的饮食。 5.保持大便通畅。 6.心理护理，向产妇介绍相关知识，提供情感支持，减轻不良情绪的影响。
发育良好，营养良好，正常面容，体型正常，步入病房，自动体位，神志清楚，语 言正常，精神尚可，查体合作，其他：无。
皮肤黏膜
皮肤色泽红润，温度适中，无黄染、出血点、蜘蛛痣、水肿及皮疹。
淋巴结
全身浅表淋巴结扪及肿大。
头颅
头颅大小正常、无畸形，毛发润泽，无包块，无压痛及隆起、凹陷。
眼
无倒睫及眼睑睑内翻，眼睑无浮肿，眼球活动自如，结膜无充血无苍白，巩膜无黄 染。
月经史
12 5/（24-35）2018-12-18经量中，无痛经
婚育史
24岁结婚，G3Po+2，孕2+月胎停2次，自诉查染色体未见异常，丈夫，37岁，健康， 无不良嗜好。
家族史
父母及丈夫均健在，否认家族遗传病及传染病接触史，余无特殊。
体格检查
T:36.2℃ P：90次/分
一般情况
R20次/分
BP：90/68mmHg
既往史
平时健康状况良好，否认高血压、糖尿病等病史；2019-03-20 24 小时动态心电图提示室性早搏，心脏彩超提示：二尖瓣轻度返流， 否认肝炎、结核等传染病史，按时预防接种，接种药品不详。 2013年行子宫肌瘤剥除术，无外伤史，无输血史。
个人史
生于当地，否认长期外地久居史，否认疫区接触史，文化程度：本科，无烟酒嗜好
护理计划与措施
有胎儿受损的危险 与产妇贫血导致胎儿缺氧，出血严重时发生胎儿窘 迫甚至死胎有关
护理目标：能及时发现并处理胎儿窘迫，病人能做好自我监护
1.嘱孕妇左侧卧位，给予间歇吸氧，氧流量2-3L/分，自数胎动。 2.提高胎儿对缺氧的耐受力，按医嘱用10%的葡萄糖500ml加维生素c2g静脉滴注。 3.按医嘱应用DXM促进胎儿肺表面活性物质的生成，促进肺部成熟。 4.密切观察宫缩的情况，遵医嘱用MgSO4或安宝抑制宫缩。 5.严密观察胎心胎动变化，B超监测宫内胎儿的发育，胎盘的情况，发生异常及时 报告医生处理。 6.做好助产，剖宫产的准备以及抢救新生儿窒息的准备。
护理计划与措施
焦虑 与大出血给产妇带来的恐慌及产妇担心新生儿的健康有关
护理目标：产妇主诉焦虑减轻，舒适感增加 1.评估焦虑程度。 2.建立良好的护患关系，尊重并给予同情，用产妇能听懂的语言进行交流。 3.提供前置胎盘的相关信息，操作前先适当解释并知道配合。 4.发挥支持系统的作用，鼓励家人参与相关治疗与检查。 5.护理人员应具备良好的自信，交流和操作时始终表现出稳重而熟练的技能。
病因
●子宫内膜病变与损伤 ●胎盘面积过大 ●受精卵滋养层发育迟缓 ●胎盘异常
分类
临床表现
● ：无诱因的无痛性反复阴道流 血（多在妊娠晚期或临产时发生）
● ：大量出血时可有面色苍白、 脉搏微弱、血压下降等休克现象。 （腹部）胎先露高浮，15%并发胎位异 常，宫缩间歇期，子宫完全放松，有 时可听到胎盘杂音。
辅助检查
2019-05-08 超声所见：双顶径5.1cm 股骨长径3.5cm 羊水最大深度6.9cm 胎心率 153次/分 超声提示：宫内中孕单活胎 头位 胎儿脐带绕颈一周，建议密切观察胎心、胎动 胎盘前置状态 （胎儿各项生理测值相当于21周+3天），建议孕24周系统筛查胎儿 生物物理评分8分Leabharlann 治疗经过护理计划与措施
有感染的危险 与前置胎盘剥离面靠近子宫口，细菌易经阴道上行感染 有关
护理目标：产妇在住院期间未发生感染（体温正常、子宫无压痛、恶露无异味）
1.保持会阴部的清洁干燥，指导产妇使用并及时更换会阴垫。 2.进行会阴护理及各项操作时严格遵循无菌操作原则。 3.保持病室安静，避免各种刺激，进行腹部检查时动作要轻柔，禁作阴道检查和 肛查。 4.胎儿娩出后及早使用宫缩剂，减少产后出血。 5.遵医嘱使用有效抗生素预防感染。
现病史
平时月经规律，末次月经2018年12月18日，孕早期有恶心厌食早孕 反应，孕7周因妊娠剧吐在我院住院治疗，后好转出院，孕16周阴 道少量棕色分泌物，无腹痛腹胀，到华西附属二院就诊，予以口服 保胎药物治疗，后分泌物正常。孕期在华西附二院建卡，定期产检。 2019-04-29孕妇到华西附二院行羊水穿刺，1天2小时前无明显诱因 出现阴道少量血性分泌物2小时，于今日入院。
前置胎盘护理查房
病因
对母亲 胎儿的 影响
分类
检查 禁忌
目录
临床 表现
处理
诊断
定义
前置胎盘定义
●胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、 前壁、侧壁。
●在28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎 盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎 先露部，称为前置胎盘。
●是妊娠晚期阴道出血的主要原因之一，是 妊娠期严重的并发症，可危及母儿生命。
●注意：如大量出血、反复出血，或临 产时，酌情终止妊娠。
终止妊娠
●条件：反复发生多量流血甚至休克； 胎龄＞36周； 胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者； 胎龄＜36周，出现胎儿窘迫或胎心异常者。
●终止妊娠方式：剖宫产、阴道分娩。
对母亲和胎儿的影响
母亲 产后出血 植入性胎盘 产褥感染
胎儿 胎儿发育缓慢
护理计划与措施
组织灌注量改变（出血性休克）与阴道反复多次或大量流血有关
护理目标：维持有效的组织灌注量，出血得到控制，生命体征平稳
1.平卧、保暖、给氧。 2.迅速建立静脉通路，按医嘱标本检验、扩充血容量、必要时备血。 3.严密监测生命体征、自觉症状和末梢循环。 4.监测胎心，观察宫缩，了解胎儿宫内情况。 5.正确估计出血量及症状。 6.观察药物疗效、副作用，实验室指标等。 7.必要时留置导尿，严格记录24h出入量。 8.必要时做好术前准备。 9.做好心理安抚。
入院后完善相关辅助检查，给予氨 甲环酸止血，硝苯地平片抑制宫缩， 吸氧，监测胎心胎动。
护理诊断
●组织灌注量的改变：与前置胎盘所致出血有关
●有感染的危险：与机体抵抗力下降，细菌易经阴道上行感染 有关
●自理能力缺陷：与绝对卧床休息有关
●焦虑：与大出血给产妇带来的恐慌及产妇担心新生额的健康 有关
●有胎儿受损的危险 与孕妇贫血导致胎儿缺氧，出血严重时发 生胎儿窘迫甚至死胎有关
小结
通过此次查房,我们主要学习了前置胎盘的定 义,护理问题及护理措施，熟悉前置胎盘的病 因，临床表现，治疗原则以及注意事项.希望 通过此次护理查房能加深大家对前置胎盘的 认识，共同学习。
谢谢