肾癌诊疗指南ppt课件
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22095_肾细胞癌诊断治疗指南ppt
不推荐术后选用辅助治疗。 ► pT1b~ pT2期肾癌手术后1-2年内约有20-30 ％的患者发生转移。手术后的放、化疗不能 减少转移率，不推荐术后常规应用辅助性放、 化疗。
（二）局部进展性肾癌的治疗
► 指伴有区域性淋巴结转移或（和）肾静脉瘤栓或
（和）下腔静脉瘤栓或（和）肾上腺转移或肿瘤侵 及肾周脂肪 组织或（和）肾窦脂肪组织（但未超过 肾周筋膜），无远处转移的肾癌，2002年版AJCC临 床分期为III期。 ► 首选治疗方法为根治性肾切除术，而对转移的淋巴 结或血管瘤栓需根据病变程度选择是否切除。术后 尚无标准治疗方案。 ► 对手术后有肿瘤残留的患者，建议以免疫治疗或二 氟脱氧胞苷（商品名gemcitabine,键择）为主的化 疗或（和）放疗。
► 腹部B超或彩色多普勒超声 ► 胸部正侧位片 ► 腹部CT平扫和增强扫描
。（腹部CT平扫和增 强扫描、胸部正侧位片是术前临床分期的主 要依据）
3、推荐参考选择的影像学检查项目
► 以下情况可以选择 ► 腹部平片：可为开放性手术选择手术切口提
供帮助 ► 核素肾图扫描或IVU：对不能行CT增强扫描 无法评价对侧肾功能者 ► 核素骨扫描：碱性磷酸酶高或有相应骨症状 者 ► 胸部CT扫描：胸部X线片有可疑结节、临床 分期>＝III期的患者
（四）分期
► 推荐采用2002年AJCC
｛[=American Joint Commission for Cancer Staging]美国癌期划分联合 委员会的TNM分期和临床分期 。｝ ► AJCC病理分期中评价N分期时，要求所检测淋巴结 数目至少应包括8个被切除的淋巴结 ，如果淋巴结 病理检查结果均为阴性时或仅有1个阳性时，被检 测淋巴结数目<8个，则不能评价为N0或N1。但如 果病理确定淋巴结转移数目>＝2个，N分期不受检 测淋巴结数目的影响，确定为N2。
肾癌,诊疗pptppt课件
-
4
二、病理
► 大体 ► 分类 ► 组织学分级 ► 分期 ► 分期图
-
5
（一）大体
► 绝大多数发生于一侧肾，常为单个肿 瘤 ，10％-20％为多发。多位于肾脏上 下两极。常有假包膜与周围肾组织相隔。
► 双侧先后或同时发病者仅占散发肾癌的 2％-4％。
► 遗传性肾癌则常表现为双侧、多发性肿 瘤。
-
（三）组织学分级
► 以往常用的是1982年Fuhrman四级分类
► 推荐采用将肾癌分为高分化、中分化、 低分化（未分化）的分级标准。将 Fuhrman 分级中的I、II级合并为一级即高分化、 Ⅲ
级为中分化、Ⅳ级为低分化或未分化）
-
9
（四）分期
► 推荐采用2009年AJCC ｛[=American Joint Commission for Cancer Staging]美国癌期划 分联合委员会｝的TNM分期和临床分期 。
► 原发肿瘤（T）
► Tx：原发肿瘤无法评估
► To：未发现原发肿瘤
► T1：肿瘤局限于肾内，最大径<＝7cm
►
T1a肿瘤局限于肾内，最大径<＝4cm
►
T1b肿瘤局限于肾内，4cm<肿瘤最大
径<＝7cm
► T2:肿瘤局限于肾内 ，最大径>7cm
►
T2a 7cm<肿瘤最大径<＝10cm
►
T2b肿瘤局限于肾内，最大径>10cm
正电子发射断层扫描（PET）或PET-CT： 主要用于发现远处转移病灶以及对化疗 或放疗的疗效评价
-22Leabharlann 5、不推荐的检查项目► 穿刺活检和肾血管造影对肾癌的诊断价值有限不推 荐作为常规检查项目，但特定病例可考虑使用。
《2023 CSCO肾癌诊疗指南》解读PPT课件
02
新兴技术应用
除了免疫治疗外，还有基因测序、精准医疗等新兴技术正在逐步应用于
肾癌治疗中。
03
应用前景
随着科技的不断进步和临床数据的不断积累，免疫治疗等新兴技术将在
肾癌治疗中发挥越来越重要的作用，为患者提供更多更好的治疗选择。
06 患者管理与随访监测建议
患者心理支持与康复辅导
提供心理咨询服务
01
07 总结与展望
本次指南更新亮点总结
细化肾癌病理分类
强调多学科协作
本次指南对肾癌的病理类型进行了更为详 细的划分，为临床医生提供了更准确的诊 断依据。
指南强调了多学科协作在肾癌诊疗中的重 要性，鼓励外科医生、内科医生、病理科 医生等共同参与，提高诊疗效果。
推广新型靶向药物
关注患者生活质量
新型靶向药物在肾癌治疗中的应用得到了 进一步推广，为晚期肾癌患者提供了更多 的治疗选择。
影像学检查在肾癌诊断中应用
超声检查
简便易行，对肾癌的敏感性高，可发 现肾内占位性病变，并初步鉴别其良 恶性。
磁共振成像（MRI）
对软组织的分辨率高，可多角度、多 平面成像，对肾癌的诊断和鉴别诊断 具有重要价值。
计算机断层扫描（CT）
可清晰显示肾癌的大小、位置、形态 及与周围器官的关系，是肾癌诊断和 分期的重要依据。
针对患者的心理问题，提供专业的心理咨询和支持，帮助患者
缓解焦虑、抑郁等情绪。
开展康复辅导课程
02
组织专业的康复辅导课程，包括认知行为疗法、放松训练等，
帮助患者恢复自信和积极心态。
建立患者互助小组
03
鼓励患者之间建立互助小组，分享治疗经验和康复心得，提高
患者的社交能力和自我管理能力。
肾癌的诊断及治疗PPT课件
T4：肿瘤透肾周筋膜或同侧肾上腺
-
13
区域淋巴结
Nx: 区域淋巴结转移无法评估 NO：无区域淋巴结转移 N1：单个区域淋巴结转移 N2: 一个以上区域淋巴结转移
-
14
远处转移
Mx: 远处转移无法评估 Mo：无远处转移 M1：有远处转移
-
15
-
16
2009年AJCC肾癌临床分期
增强扫描、胸部正侧位片是术前临床分期 的主要依据）
-
21
3、推荐参考选择的影像学检查项目
以下情况可以选择 腹部平片：可为开放性手术选择手术切口
提供帮助 核素肾图扫描或IVU：对不能行CT增强扫
描无法评价对侧肾功能者 核素骨扫描：碱性磷酸酶高或有相应骨症
状者 胸部CT扫描：胸部X线片有可疑结节、临床
肾功能以及预后判定的评价指标。 确诊则依靠病理检查。
-
19
1、推荐必需包括的实验室检查项目
尿素氮、肌酐、肝功能 全血细胞计数、血红蛋白 血钙、血糖、血沉 碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶
-
20
2、推荐必需包括的影像学检查项目
腹部B超或彩色多普勒超声 胸部正侧位片 腹部CT平扫和增强扫描 。（腹部CT平扫和
肾细胞癌诊断及治疗
-
1
概念
肾细胞癌（RCC）:起源于肾实质泌尿小管 上皮系统的恶性肿瘤，又称为肾腺癌，简 称肾癌，占肾脏学及病因学 病理 临床表现 诊断 治疗 手术并发症 预后影响因素 遗传性肾癌诊断和指南 随诊 肾癌诊治流程图
-
3
一、流行病学及病因学
10
（四）分期
推荐采用2009年AJCC ｛[=American Joint Commission for Cancer Staging]美国癌期划分联合委 员会｝的TNM分期和临床分期 。
-
13
区域淋巴结
Nx: 区域淋巴结转移无法评估 NO：无区域淋巴结转移 N1：单个区域淋巴结转移 N2: 一个以上区域淋巴结转移
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14
远处转移
Mx: 远处转移无法评估 Mo：无远处转移 M1：有远处转移
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15
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2009年AJCC肾癌临床分期
增强扫描、胸部正侧位片是术前临床分期 的主要依据）
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21
3、推荐参考选择的影像学检查项目
以下情况可以选择 腹部平片：可为开放性手术选择手术切口
提供帮助 核素肾图扫描或IVU：对不能行CT增强扫
描无法评价对侧肾功能者 核素骨扫描：碱性磷酸酶高或有相应骨症
状者 胸部CT扫描：胸部X线片有可疑结节、临床
肾功能以及预后判定的评价指标。 确诊则依靠病理检查。
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1、推荐必需包括的实验室检查项目
尿素氮、肌酐、肝功能 全血细胞计数、血红蛋白 血钙、血糖、血沉 碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶
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20
2、推荐必需包括的影像学检查项目
腹部B超或彩色多普勒超声 胸部正侧位片 腹部CT平扫和增强扫描 。（腹部CT平扫和
肾细胞癌诊断及治疗
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1
概念
肾细胞癌（RCC）:起源于肾实质泌尿小管 上皮系统的恶性肿瘤，又称为肾腺癌，简 称肾癌，占肾脏学及病因学 病理 临床表现 诊断 治疗 手术并发症 预后影响因素 遗传性肾癌诊断和指南 随诊 肾癌诊治流程图
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3
一、流行病学及病因学
10
（四）分期
推荐采用2009年AJCC ｛[=American Joint Commission for Cancer Staging]美国癌期划分联合委 员会｝的TNM分期和临床分期 。
肾细胞癌诊疗指南PPT课件
肾癌转移的主要器官：肺转移48.4%，骨转 移23.2%，肝转移12.9%，肾上腺转移5.2%。
.
7
推荐的检查
实验室检查：血糖、血沉、乳酸脱氢酶
必须检查的影像学项目：腹部彩超、胸部正 侧位片、腹部CT平扫及增强
参考选择的影像学检查：KUB+IVP 核素检查 等
不推荐行肾穿刺活检及肾血管造影检查
.
11
保留肾单位手术（NSS）
NSS切除范围应距肿瘤边缘0.5~1cm
EUA指南中认为只要完整切除肿瘤，边缘厚度不影响肿瘤复 发率
NSS适应症：1、解剖性或功能性孤立肾；2、肾脏对侧存在 导致肾功能恶化的良性疾病；3、可选择性适应症：对侧肾 功能正常，肿瘤≤4cm，位于周边且单发。
.
12
淋巴结清扫范围
.
15
遗传性肾癌的诊断和治疗
诊断要点：
1. 以中青年较多 2. 肾癌常为双侧、多发，影像学上具有肾癌的特点 3. 有相应综合征的其它临床表现 4. 检查证实相应的染色体和基因异常
明确的遗传性肾癌有：VHL综合症；遗传性肾乳 头状腺癌；遗传性平滑肌瘤病肾癌；BHD综合症
肿瘤直径＜3cm时观察等待，≧3cm时手术治疗， 采取NSS手术
.
16
随诊
1. 第一次随诊在术后4~6周进行，对NSS的患者术后4~6周行 肾CT扫描
2. 常规随诊内容：1病史体检；2血常规和生化检查；3胸部 正侧位片，必要时行胸部CT检查；4腹部超声检查
3. 各期肿瘤随访时限：T1~T2每3~6月随访一次连续3年； T3~T4每3月随访一次连续2年，第3年每6月随访一次，以 后每年1次。
.
8
肾癌的治疗
肾癌首选手术治疗 肾癌手术的几个主要问题：
.
7
推荐的检查
实验室检查：血糖、血沉、乳酸脱氢酶
必须检查的影像学项目：腹部彩超、胸部正 侧位片、腹部CT平扫及增强
参考选择的影像学检查：KUB+IVP 核素检查 等
不推荐行肾穿刺活检及肾血管造影检查
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11
保留肾单位手术（NSS）
NSS切除范围应距肿瘤边缘0.5~1cm
EUA指南中认为只要完整切除肿瘤，边缘厚度不影响肿瘤复 发率
NSS适应症：1、解剖性或功能性孤立肾；2、肾脏对侧存在 导致肾功能恶化的良性疾病；3、可选择性适应症：对侧肾 功能正常，肿瘤≤4cm，位于周边且单发。
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12
淋巴结清扫范围
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15
遗传性肾癌的诊断和治疗
诊断要点：
1. 以中青年较多 2. 肾癌常为双侧、多发，影像学上具有肾癌的特点 3. 有相应综合征的其它临床表现 4. 检查证实相应的染色体和基因异常
明确的遗传性肾癌有：VHL综合症；遗传性肾乳 头状腺癌；遗传性平滑肌瘤病肾癌；BHD综合症
肿瘤直径＜3cm时观察等待，≧3cm时手术治疗， 采取NSS手术
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随诊
1. 第一次随诊在术后4~6周进行，对NSS的患者术后4~6周行 肾CT扫描
2. 常规随诊内容：1病史体检；2血常规和生化检查；3胸部 正侧位片，必要时行胸部CT检查；4腹部超声检查
3. 各期肿瘤随访时限：T1~T2每3~6月随访一次连续3年； T3~T4每3月随访一次连续2年，第3年每6月随访一次，以 后每年1次。
.
8
肾癌的治疗
肾癌首选手术治疗 肾癌手术的几个主要问题：
肾细胞癌诊治指南ppt课件(1)
肾细胞癌诊治指南
（试行版）
中华医学会 泌尿外科分会
1
肾癌的概述
• 肾细胞癌是起源于肾实质泌尿小官上皮系统的恶 性肿瘤,又称肾腺癌,简称肾癌.
• 肾癌的发病率约占全部恶性肿瘤的3%,肾脏恶性 肿瘤的80-90%.
• 在美国2001年有30,800人患病，12,100人死 亡。
• 在我国肾癌的发病率位居泌尿系统恶性肿瘤的第 二位，近年来又逐渐增高的趋势。
27
局部进展性肾癌术后辅助治疗
★ 术后辅助干扰素或/和IL-2治疗相关的多中心、随 机对照研究正在进行中，尚无定论。
★ 尚无理想联合治疗方案 ★ 对未能彻底切除干净的Ⅲ期肾癌术后可行术中或
术后放疗 ★ 术后辅助瘤苗可能提高生存率
28
瘤苗辅助根治性肾切除 治疗局限性肾癌随机对照研究
术后辅助性应用自体肿瘤疫苗可以延长T3期肾细胞癌患者的生存期，但需多中心性研 究进一步证实。必须严格遵守国家医药管理局对新药临床试验治疗的准入制度 29
其中１例术后９个月复发，行根治性肾切除术，其他３例 术后随访26、59、120个月未见复发。其它295例平均 随访５１个月，３(1%)例死于转移，２(0.7%)例于术后 ６、100个月复发 结论：手术中不必常规进行切缘组织冰冻病理检查
21
J Urol,2005,,173,: 385-3857
微创治疗
★ 射频消融、高强度聚焦超声、冷冻消融治 疗肾癌处于临床研究阶段，尚无循证医学 Ⅰ~Ⅲ级证据水平的研究结果，远期疗效 尚不能确定，应严格按适应证慎重选择
★ 不推荐作为外科手术治疗的首选治疗方案 ★ 如进行此类治疗需向患者说明
22
局限性肾癌不推荐行区域或扩大淋巴结清扫术依据
Pantuck等报道根治性肾切除术900例，其中798例可评价N分期，根据病理检查结果 分为4组。M0患者中淋巴结阳性率7.4%，M1患者中淋巴结阳性率26.7%。N+M0、N0M1、 N+M1三组术后8年生存率无统计学差别。495例术前临床分期为N0的患者中，257例未行 淋巴结清扫术，238例行区域淋巴结清扫术，二组术后8年生存率无统计学差别
（试行版）
中华医学会 泌尿外科分会
1
肾癌的概述
• 肾细胞癌是起源于肾实质泌尿小官上皮系统的恶 性肿瘤,又称肾腺癌,简称肾癌.
• 肾癌的发病率约占全部恶性肿瘤的3%,肾脏恶性 肿瘤的80-90%.
• 在美国2001年有30,800人患病，12,100人死 亡。
• 在我国肾癌的发病率位居泌尿系统恶性肿瘤的第 二位，近年来又逐渐增高的趋势。
27
局部进展性肾癌术后辅助治疗
★ 术后辅助干扰素或/和IL-2治疗相关的多中心、随 机对照研究正在进行中，尚无定论。
★ 尚无理想联合治疗方案 ★ 对未能彻底切除干净的Ⅲ期肾癌术后可行术中或
术后放疗 ★ 术后辅助瘤苗可能提高生存率
28
瘤苗辅助根治性肾切除 治疗局限性肾癌随机对照研究
术后辅助性应用自体肿瘤疫苗可以延长T3期肾细胞癌患者的生存期，但需多中心性研 究进一步证实。必须严格遵守国家医药管理局对新药临床试验治疗的准入制度 29
其中１例术后９个月复发，行根治性肾切除术，其他３例 术后随访26、59、120个月未见复发。其它295例平均 随访５１个月，３(1%)例死于转移，２(0.7%)例于术后 ６、100个月复发 结论：手术中不必常规进行切缘组织冰冻病理检查
21
J Urol,2005,,173,: 385-3857
微创治疗
★ 射频消融、高强度聚焦超声、冷冻消融治 疗肾癌处于临床研究阶段，尚无循证医学 Ⅰ~Ⅲ级证据水平的研究结果，远期疗效 尚不能确定，应严格按适应证慎重选择
★ 不推荐作为外科手术治疗的首选治疗方案 ★ 如进行此类治疗需向患者说明
22
局限性肾癌不推荐行区域或扩大淋巴结清扫术依据
Pantuck等报道根治性肾切除术900例，其中798例可评价N分期，根据病理检查结果 分为4组。M0患者中淋巴结阳性率7.4%，M1患者中淋巴结阳性率26.7%。N+M0、N0M1、 N+M1三组术后8年生存率无统计学差别。495例术前临床分期为N0的患者中，257例未行 淋巴结清扫术，238例行区域淋巴结清扫术，二组术后8年生存率无统计学差别
肾癌诊断及治疗PPT课件
保持健康的生活方式
戒烟、限酒、均衡饮食、适量运动等 健康生活方式有助于降低患肾癌的风 险。
控制慢性疾病
高血压、糖尿病等慢性疾病与肾癌的 发生有一定的关联，控制这些慢性疾 病有助于预防肾癌。
避免长期接触有害物质
长期接触某些化学物质、重金属等有 害物质可能增加患肾癌的风险，应尽 量避免或减少接触。
康复指导
的变化，发现肿瘤。
血液检查
检测血液中的肿瘤标志物，如 肌酐、尿素氮等，辅助诊断肾
癌。
尿液检查
检测尿液中的肿瘤标志物和细 胞，了解肾脏功能和病变情况
。
病理学检查
通过穿刺活检或手术切除部分 肾脏组织，进行病理学检查，
确诊肾癌。
诊断流程
初步检查
通过影像学检查和血液、 尿液检查，初步判断是否 存在肾脏病变。
心理支持
肾癌康复期患者需要心理支持 ，帮助其缓解焦虑、抑郁等情
绪问题，增强治疗信心。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如均衡 饮食、适量运动、戒烟限酒等 ，有助于提高康复效果。
定期复查
康复期患者应定期进行复查， 以便及时发现复发或转移病灶 ，及早进行治疗。
药物治疗
根据病情需要，医生可能会开 具一些药物帮助患者康复，应
肾部分切除术
对于较小的肿瘤或局限于肾脏一部分 的肿瘤，可采用肾部分切除术，保留 部分正常肾脏组织。
药物治疗
化疗药物
使用化疗药物杀死癌细胞或阻止 其生长，常用的药物包括顺铂、
卡铂等。
靶向治疗药物
针对特定基因突变或蛋白质的药物， 如舒尼替尼、索拉非尼等，可抑制 肿瘤生长。
免疫治疗药物
利用免疫系统攻击肿瘤细胞的方法， 如PD-1抑制剂等。
肾癌手术指南ppt课件
肾癌手术并发症及防治
术后常见并发症
静脉血栓
术后出血
术后出血是肾癌手术最常见的 并发症之一染
手术操作过程中可能导致尿路 感染，表现为发热、尿频、尿 急等症状。
肾功能不全
手术可能对肾脏功能造成一定 影响，导致术后肾功能不全， 需密切监测肾功能指标。
术后患者长时间卧床可能导致 静脉血栓的形成，表现为下肢 肿胀、疼痛等。
各种术式的优缺点和适应症总结
开放性肾癌切除术
适用于较大肾癌，能够彻底切除肿瘤及周围 组织，但手术创伤大，恢复时间长。
腹腔镜肾癌切除术
适用于早期肾癌，手术创伤小，恢复时间短 ，但需要较高的技术水平。
机器人辅助肾癌切除术
适用于早期和复杂肾癌手术，手术精度高， 操作稳定，但设备成本高，手术费用昂贵。
04
03
肾癌手术技术
开放性肾癌切除术
适用范围
适用于较大肾癌，肿瘤侵犯周围 器官或组织，需要更广泛的切除 。
缺点
手术创伤大，恢复时间长，术后 疼痛明显，容易出现并发症。
01
手术步骤
经腰部切口进入腹腔，暴露肾脏 ，游离肾动脉、静脉，切除肿瘤 及周围肾组织，最后缝合切口。
02
03
04
优点
手术视野暴露充分，操作空间大 ，能够彻底切除肿瘤及周围组织 。
实验室检查：包括尿常规、肾功能检查等，评估患者术后 肾功能恢复情况。
预后评估指标和方法
指标 总生存期（OS）：从手术日至患者死亡的时间。
无进展生存期（PFS）：从手术日至病情复发或转移的时间。
预后评估指标和方法
• 客观缓解率（ORR）：术后肿瘤缩小达到预定标 准的患者比例。
预后评估指标和方法
01
术后常见并发症
静脉血栓
术后出血
术后出血是肾癌手术最常见的 并发症之一染
手术操作过程中可能导致尿路 感染，表现为发热、尿频、尿 急等症状。
肾功能不全
手术可能对肾脏功能造成一定 影响，导致术后肾功能不全， 需密切监测肾功能指标。
术后患者长时间卧床可能导致 静脉血栓的形成，表现为下肢 肿胀、疼痛等。
各种术式的优缺点和适应症总结
开放性肾癌切除术
适用于较大肾癌，能够彻底切除肿瘤及周围 组织，但手术创伤大，恢复时间长。
腹腔镜肾癌切除术
适用于早期肾癌，手术创伤小，恢复时间短 ，但需要较高的技术水平。
机器人辅助肾癌切除术
适用于早期和复杂肾癌手术，手术精度高， 操作稳定，但设备成本高，手术费用昂贵。
04
03
肾癌手术技术
开放性肾癌切除术
适用范围
适用于较大肾癌，肿瘤侵犯周围 器官或组织，需要更广泛的切除 。
缺点
手术创伤大，恢复时间长，术后 疼痛明显，容易出现并发症。
01
手术步骤
经腰部切口进入腹腔，暴露肾脏 ，游离肾动脉、静脉，切除肿瘤 及周围肾组织，最后缝合切口。
02
03
04
优点
手术视野暴露充分，操作空间大 ，能够彻底切除肿瘤及周围组织 。
实验室检查：包括尿常规、肾功能检查等，评估患者术后 肾功能恢复情况。
预后评估指标和方法
指标 总生存期（OS）：从手术日至患者死亡的时间。
无进展生存期（PFS）：从手术日至病情复发或转移的时间。
预后评估指标和方法
• 客观缓解率（ORR）：术后肿瘤缩小达到预定标 准的患者比例。
预后评估指标和方法
01
肾细胞癌诊疗指南PPT课件
肾细胞癌诊疗指南
肾细胞癌
起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性 肿瘤
占肾脏恶性肿瘤的80%~90%
2
xxx
流行病学及病因学
占成人恶性肿瘤的2%~3%，男女比为 2:1，城市地区最高高于农村43倍
病因不明，与遗传、吸烟、肥胖、高 血压及抗高血压治疗等有关
采取NSS手术
16
随
1.
诊
第一次随诊在术后4~6周进行，对NSS的患者术后4~6周行 肾CT扫描
常规随诊内容：1病史体检；2血常规和生化检查；3胸部 正侧位片，必要时行胸部CT检查；4腹部超声检查 各期肿瘤随访时限： T1~T2 每 3~6 月随访一次连续 3 年； T3~T4每3月随访一次连续2年，第3年每6月随访一次，以 后每年1次。
7
推荐的检查
实验室检查：血糖、血沉、乳酸脱氢酶
必须检查的影像学项目：腹部彩超、胸部正 侧位片、腹部CT平扫及增强 参考选择的影像学检查：KUB+IVP 核素检查 等 不推荐行肾穿刺活检及肾血管造影检查
8
肾癌的治疗
1. 2. 3. 4. 5.
肾癌首选手术治疗 肾癌手术的几个主要问题：
15
遗传性肾癌的诊断和治疗
诊断要点：
1. 2. 3. 4.
以中青年较多
肾癌常为双侧、多发，影像学上具有肾癌的特点 有相应综合征的其它临床表现 检查证实相应的染色体和基因异常 明确的遗传性肾癌有：VHL综合症；遗传性肾乳
头状腺癌；遗传性平滑肌瘤病肾癌；BHD综合症 肿瘤直径＜3cm时观察等待，≧3cm时手术治疗，
遗传性或家族性肾癌占肾癌总数的 2%~4%
肾细胞癌
起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性 肿瘤
占肾脏恶性肿瘤的80%~90%
2
xxx
流行病学及病因学
占成人恶性肿瘤的2%~3%，男女比为 2:1，城市地区最高高于农村43倍
病因不明，与遗传、吸烟、肥胖、高 血压及抗高血压治疗等有关
采取NSS手术
16
随
1.
诊
第一次随诊在术后4~6周进行，对NSS的患者术后4~6周行 肾CT扫描
常规随诊内容：1病史体检；2血常规和生化检查；3胸部 正侧位片，必要时行胸部CT检查；4腹部超声检查 各期肿瘤随访时限： T1~T2 每 3~6 月随访一次连续 3 年； T3~T4每3月随访一次连续2年，第3年每6月随访一次，以 后每年1次。
7
推荐的检查
实验室检查：血糖、血沉、乳酸脱氢酶
必须检查的影像学项目：腹部彩超、胸部正 侧位片、腹部CT平扫及增强 参考选择的影像学检查：KUB+IVP 核素检查 等 不推荐行肾穿刺活检及肾血管造影检查
8
肾癌的治疗
1. 2. 3. 4. 5.
肾癌首选手术治疗 肾癌手术的几个主要问题：
15
遗传性肾癌的诊断和治疗
诊断要点：
1. 2. 3. 4.
以中青年较多
肾癌常为双侧、多发，影像学上具有肾癌的特点 有相应综合征的其它临床表现 检查证实相应的染色体和基因异常 明确的遗传性肾癌有：VHL综合症；遗传性肾乳
头状腺癌；遗传性平滑肌瘤病肾癌；BHD综合症 肿瘤直径＜3cm时观察等待，≧3cm时手术治疗，
遗传性或家族性肾癌占肾癌总数的 2%~4%
肾细胞癌诊治指南 副本(共53张PPT)
肾部分切除术后，建议常规绝对卧床3天
以上。
谢谢
➢副瘤综合症：高血压、贫血、体重减轻、恶病 质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙 血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀
粉样变性、溢乳症、凝血机制异常。 ➢转移表现：病理性骨折、骨痛、咳嗽、咯血。
诊断
❖ 推荐必需包括的实验室检查项目：
尿素氮、肌酐、肝功能、全血细胞计数、血红 蛋白、血钙、血糖、血沉、碱性磷酸酶和乳酸
病因学
肾癌的病因未明 ➢相关因素：吸烟、肥胖、长期高血压及抗
高血压治疗、糖尿病。 ➢遗传因素：占肾癌总数的2-4%。
➢适量饮酒有预防肾癌的作用，机制不祥。
病理
大体 ➢多发生于一侧肾脏. ➢常为单个肿瘤,10-20%为多发. ➢直径平均7cm (国内5.4cm). ➢常有假包膜与周围肾组织相隔.
肾癌的病理分型
直径平均7cm (国内5. BJU Int,2004,94,33-41. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南-2014 蛋白、血钙、血糖、血沉、碱性磷酸酶和乳酸 肿瘤位于肾脏周边?,单发,无症状肾癌。 增多（200ml/h），应及时告知医生处理，以 可从每次3MIU开始逐渐增加，第1周每次3MIU， T1~T2：每3~6个月随访一次连续3年，以 肾原发病灶的手术治疗：对体能状态良好、 有条件的地区及患者选择的影像学检查项目： 不推荐术后对瘤床区进行常规放疗，但对未能彻底切除干净的Ⅲ期肾癌可选择放疗或参照转移性肾癌的治疗。 术前CT显示肾上腺正常; 评估肾脏功能、失血后的恢复状况以及有 行腔静脉瘤栓取出术。
➢T3~T4：每3个月随访一次连续2年，第3年 每6个月随访一次，以后每年随访一次。
随访
❖VHL综合征治疗后： 应每6个月进行腹部和头部CT扫描1次。每
以上。
谢谢
➢副瘤综合症：高血压、贫血、体重减轻、恶病 质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙 血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀
粉样变性、溢乳症、凝血机制异常。 ➢转移表现：病理性骨折、骨痛、咳嗽、咯血。
诊断
❖ 推荐必需包括的实验室检查项目：
尿素氮、肌酐、肝功能、全血细胞计数、血红 蛋白、血钙、血糖、血沉、碱性磷酸酶和乳酸
病因学
肾癌的病因未明 ➢相关因素：吸烟、肥胖、长期高血压及抗
高血压治疗、糖尿病。 ➢遗传因素：占肾癌总数的2-4%。
➢适量饮酒有预防肾癌的作用，机制不祥。
病理
大体 ➢多发生于一侧肾脏. ➢常为单个肿瘤,10-20%为多发. ➢直径平均7cm (国内5.4cm). ➢常有假包膜与周围肾组织相隔.
肾癌的病理分型
直径平均7cm (国内5. BJU Int,2004,94,33-41. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南-2014 蛋白、血钙、血糖、血沉、碱性磷酸酶和乳酸 肿瘤位于肾脏周边?,单发,无症状肾癌。 增多（200ml/h），应及时告知医生处理，以 可从每次3MIU开始逐渐增加，第1周每次3MIU， T1~T2：每3~6个月随访一次连续3年，以 肾原发病灶的手术治疗：对体能状态良好、 有条件的地区及患者选择的影像学检查项目： 不推荐术后对瘤床区进行常规放疗，但对未能彻底切除干净的Ⅲ期肾癌可选择放疗或参照转移性肾癌的治疗。 术前CT显示肾上腺正常; 评估肾脏功能、失血后的恢复状况以及有 行腔静脉瘤栓取出术。
➢T3~T4：每3个月随访一次连续2年，第3年 每6个月随访一次，以后每年随访一次。
随访
❖VHL综合征治疗后： 应每6个月进行腹部和头部CT扫描1次。每
肾细胞癌诊断治疗指南ppt课件
T2-肿瘤最局限于肾脏大径〉7cm 7cm<T2a≤10cm；T2b>10cm
T3：肿瘤侵及肾静脉或除肾上腺外的同侧肾周组 织且未超过肾周筋膜。T3a肿瘤侵及肾静脉或肾 周脂肪；T3b肿瘤侵及横膈膜下下腔静脉；T3c
侵
T4，肿瘤侵犯超过肾周筋膜，N0.N1单 个淋巴结转移，N2≥2个淋巴结转 移
T4，肿瘤侵透肾周筋膜、同侧肾上腺。 N0没有淋巴结转移；N1有淋巴结转移。
、血ALP增高、临床分期达到3期行骨显像
B 超
三、诊 断
( Diagnosis )
中低回声占位，同时了解有无肾静脉及下腔静脉癌栓
KUB +IVP:
三、诊 断
( Diagnosis ) NhomakorabeaKUB：肾区占位，可有壳状钙化； IVP：可压迫肾盏、肾盂而变形
CT:
三、诊 断
( Diagnosis )
CT可分期，增强强化明显
其他治疗
六、治
疗
3. 积极检测
1.射频、冷冻消融 用于不适合手 术的小肾癌患 者。
2.肾动脉栓塞
可以缓解腰痛 、严重血尿
等待观察、密切 随诊。
六、治 其他治疗主要适用于转移癌
未分类肾细胞癌
肾癌的组织学分级
Fuhrman分级（1982） I. 级 II. 级 III.级 IV. 级 合并为高分化 新分级（WHO1997年）
中分化 低分化、未分化
2010 AJCC修改肾癌分 期 AJCC（Americanjoint 2002版 TNM分期
T0-无原发肿瘤 T0，无原发肿瘤
右肾肿瘤
三、诊 断
MRI:
( Diagnosis )
肿瘤信号不均匀，在T1加权像上常呈低信号或等信号
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► 穿刺活检和肾血管造影对肾癌的诊断价值有限不推 荐作为常规检查项目，但特定病例可考虑使用。
► 不推荐对能够进行手术治疗的肾肿瘤患者行术前穿 刺检查。
► 对影像学诊断有困难的小肿瘤患者，可以（1-3月） 随诊检查或行保留肾单位手术。
► 对不能手术治疗的晚期肾癌需化疗或其他治疗（如 消融）的患者，治疗前为明确诊断，可选择肾穿刺 活检。
肝肾功能以及预后判定的评价指标。 ► 确诊则依靠病理检查。
-
8
1、推荐必需包括的实验室检查项目
► 尿素氮、肌酐、肝功能 ► 全血细胞计数、血红蛋白 ► 血钙、血糖、血沉 ► 碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶
-
9
2、推荐必需包括的影像学检查项目
► 腹部B超或彩色多普勒超声 ► 腹部CT平扫和增强扫描 ► 胸部正侧位片
动静脉漏、气胸 ► 穿刺道种植率＜0.01% ► 针吸活检死亡率＜0.031% ► 影像学检查准确率高达95％以上
-
14
Campbell’s Urology. 8th ed. WB Saunders
四、治疗
► 综合影像学检查评价临床分期 （cTNM），根据cTNM分期初步制定治 疗原则。依据术后组织学确定的侵袭范 围进行病理分期（pTNM）评价，如两 者有偏差，按pTNM分期结果修订术后 治疗方案
► 发病与吸烟、肥胖、长期血液透析、长期服 用解热镇痛药等有关；石油、皮革、石棉等 产业工人患病率高；少数与遗传有关，称为 遗传性肾癌或家族性肾癌（2-4%）。非遗传 因素引起的肾癌称为散发性肾癌。
-
3
二、肾癌的病理分类
1997年分类
肾透明细胞癌 肾乳头状腺癌 肾嫌色细胞癌 肾集合管癌 未分类肾细胞癌
-
10
3、推荐参考选择的影像学检查项目
► 以下情况可以选择
► 腹部平片：可为开放性手术选择手术切口提供帮助
► 核素肾图扫描或IVU：对不能行CT增强扫描无法评价 对侧肾功能者
► 核素骨扫描：碱性磷酸酶高或有相应骨症状者
► 胸部CT扫描：胸部X线片有可疑结节、临床分期>＝ III期的患者
► 头部CT、MRI扫描：有头痛或相应神经系统症状者
► 需姑息性肾动脉栓塞治疗或保留肾单位手术前需了 解肾血管分布及肿瘤血管情况者可选择肾血管造影。
-
13
不推荐穿刺活检作为常规检查的依据
► 主要由于CT和MRI诊断肾肿瘤的准确性高以及针吸 活检较高的误诊率（假阴性及假阳性率）
在肾肿瘤诊断中针吸活检存在的主要问题： ► 假阴性率高达15% ► 假阳性率2.5% ► 针吸活检的并发症发生率＜5%，包括出血、感染、
肾细胞癌诊断治疗指南
大华医院超声影像科 徐祥勇
-
1
内容
► 流行病学及病因学
► 病理及TNM分期
► 诊断
► 治疗
► 遗传性肾癌诊断和指南
► 随诊
► 肾癌诊治流程图
► 射频消融治疗肾癌
-
2
一、流行病学及病因学
► 肾癌的发病率和死亡率均有上升趋势，占成 人恶性肿瘤2-3%。
► 男女比例约为2：1。
► 城市地区高于农村地区，两者最高相差43倍； 发病年龄见于各年龄段，高发年龄50-70岁。
► 可选择开放性手术或腹腔镜手术。开放性手术可选择 经腹或经腰部入路，没有证据表明那种手术入路更具 优势。
► 根治性肾切除术 死亡率约- 2％，局部复发率1－2％。17
2、保留肾单位手术
► NSS 适应症：肾癌发生于解剖性或功能性的 孤立肾。
► NSS 相对适应症：肾癌对侧肾存在某些良性 疾病，如肾结石、慢性肾盂肾炎、其他可能 导致肾功能恶化的疾病。（如高血压，糖尿 病肾动脉狭窄等）
► 局限性肾癌（临床分期I~II期）的治疗
► 局部进展性肾癌（临床分期III期）的治
疗
-
15
（一）局限性肾癌的治疗
► 外科手术是局限性肾癌首选治疗方法。 行根治性肾切除时，不推荐行区域性或 扩大淋巴结清除术。
► 包括根治性肾切除术、保留肾单位手术、 腹腔镜手术、微创手术、肾动脉栓塞术。
► 术后辅助化疗。
► T4：肿瘤透肾周筋膜或同侧肾上腺
-
6
2009年AJCC肾癌临床分期
► I ： T1 N0 M0 ► II： T2 N0 M0 ► III：T3 N0/ N1 M0 ► T1 T2 N1 M0 ► IV: T4 任何N M0 ► 任何T N2 M0 ► 任何T 任何N M1
-
7
三、诊断
► 肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查。 ► 实验室检查作为对患者术前一般状况 、
-
16
1、根治性肾切除术
► 根治性肾切除术，是目前唯一得到公认可能治愈肾癌 的方法。
► 经典的根治性肾切除范围包括：肾周筋膜、肾周脂肪、 患肾、同侧肾上腺、肾门淋巴结及髂血管分叉以上输 尿管。
► 现代观点认为：如临床分期为I或II期，肿瘤位于肾 中下部，肿瘤<8cm、术前CT显示肾上腺 正常，可 以选择保留同侧肾上腺的根治性肾切除术。如术中发 现同侧肾上腺异常，应切除同侧肾上腺。
2004年分类
肾透明细胞癌 肾乳头状腺癌 肾嫌色细胞癌 Bellini集合管癌 未分类肾细胞癌 髓样癌 多房囊性肾细胞癌 Xp11易性肾癌 神经母细胞瘤伴发的癌 粘- 液性管状及梭形细胞癌 4
2009年AJCC肾癌的TNM分 期
► 原发肿瘤（T） ► Tx：原发肿瘤无法评估 ► To：未发现原发肿瘤 ► T1：肿瘤局限于肾内，最大径<＝7cm ► T1a肿瘤局限于肾内，最大径<＝4cm ► T1b肿瘤局限于肾内，4cm<肿瘤最大径<
＝7cm ► T2:肿瘤局限于肾内 ，最大径>7cm ► T2a 7cm<肿瘤最大径<＝10cm ► T2b肿瘤局限于肾内，最大径>10cm
-
5
2009年AJCC肾癌的TNM分 期
► T3:肿瘤侵及主要静脉、同侧肾上腺外的肾周围 组织，但未超过肾周筋膜 T3a：肿瘤侵及肾静脉、肾静脉分支的肾段静 脉（含肌层）或肾周脂肪组织和／或肾 窦脂肪组织 ，但未超过肾周筋膜 T3b肿瘤侵入隔下下腔静脉 T3c肿瘤侵入隔上的下腔静脉或侵犯腔静脉壁
► 腹部MRI扫描：肾功能不全、超声波检查或CT检查提 示下腔静脉瘤栓者
-
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4、有条件地区及患者选择的影响学检查 项目
肾声学造影、螺旋CT及MRI扫描：主要用于肾 癌的诊断及鉴别诊断
正电子发射断层扫描（PET）或PET-CT：主要 用于发现远处转移病灶以及对化疗或放疗的 疗效评价
-
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5、不推荐的检查项目
► 不推荐对能够进行手术治疗的肾肿瘤患者行术前穿 刺检查。
► 对影像学诊断有困难的小肿瘤患者，可以（1-3月） 随诊检查或行保留肾单位手术。
► 对不能手术治疗的晚期肾癌需化疗或其他治疗（如 消融）的患者，治疗前为明确诊断，可选择肾穿刺 活检。
肝肾功能以及预后判定的评价指标。 ► 确诊则依靠病理检查。
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1、推荐必需包括的实验室检查项目
► 尿素氮、肌酐、肝功能 ► 全血细胞计数、血红蛋白 ► 血钙、血糖、血沉 ► 碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶
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2、推荐必需包括的影像学检查项目
► 腹部B超或彩色多普勒超声 ► 腹部CT平扫和增强扫描 ► 胸部正侧位片
动静脉漏、气胸 ► 穿刺道种植率＜0.01% ► 针吸活检死亡率＜0.031% ► 影像学检查准确率高达95％以上
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Campbell’s Urology. 8th ed. WB Saunders
四、治疗
► 综合影像学检查评价临床分期 （cTNM），根据cTNM分期初步制定治 疗原则。依据术后组织学确定的侵袭范 围进行病理分期（pTNM）评价，如两 者有偏差，按pTNM分期结果修订术后 治疗方案
► 发病与吸烟、肥胖、长期血液透析、长期服 用解热镇痛药等有关；石油、皮革、石棉等 产业工人患病率高；少数与遗传有关，称为 遗传性肾癌或家族性肾癌（2-4%）。非遗传 因素引起的肾癌称为散发性肾癌。
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二、肾癌的病理分类
1997年分类
肾透明细胞癌 肾乳头状腺癌 肾嫌色细胞癌 肾集合管癌 未分类肾细胞癌
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3、推荐参考选择的影像学检查项目
► 以下情况可以选择
► 腹部平片：可为开放性手术选择手术切口提供帮助
► 核素肾图扫描或IVU：对不能行CT增强扫描无法评价 对侧肾功能者
► 核素骨扫描：碱性磷酸酶高或有相应骨症状者
► 胸部CT扫描：胸部X线片有可疑结节、临床分期>＝ III期的患者
► 头部CT、MRI扫描：有头痛或相应神经系统症状者
► 需姑息性肾动脉栓塞治疗或保留肾单位手术前需了 解肾血管分布及肿瘤血管情况者可选择肾血管造影。
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不推荐穿刺活检作为常规检查的依据
► 主要由于CT和MRI诊断肾肿瘤的准确性高以及针吸 活检较高的误诊率（假阴性及假阳性率）
在肾肿瘤诊断中针吸活检存在的主要问题： ► 假阴性率高达15% ► 假阳性率2.5% ► 针吸活检的并发症发生率＜5%，包括出血、感染、
肾细胞癌诊断治疗指南
大华医院超声影像科 徐祥勇
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1
内容
► 流行病学及病因学
► 病理及TNM分期
► 诊断
► 治疗
► 遗传性肾癌诊断和指南
► 随诊
► 肾癌诊治流程图
► 射频消融治疗肾癌
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一、流行病学及病因学
► 肾癌的发病率和死亡率均有上升趋势，占成 人恶性肿瘤2-3%。
► 男女比例约为2：1。
► 城市地区高于农村地区，两者最高相差43倍； 发病年龄见于各年龄段，高发年龄50-70岁。
► 可选择开放性手术或腹腔镜手术。开放性手术可选择 经腹或经腰部入路，没有证据表明那种手术入路更具 优势。
► 根治性肾切除术 死亡率约- 2％，局部复发率1－2％。17
2、保留肾单位手术
► NSS 适应症：肾癌发生于解剖性或功能性的 孤立肾。
► NSS 相对适应症：肾癌对侧肾存在某些良性 疾病，如肾结石、慢性肾盂肾炎、其他可能 导致肾功能恶化的疾病。（如高血压，糖尿 病肾动脉狭窄等）
► 局限性肾癌（临床分期I~II期）的治疗
► 局部进展性肾癌（临床分期III期）的治
疗
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（一）局限性肾癌的治疗
► 外科手术是局限性肾癌首选治疗方法。 行根治性肾切除时，不推荐行区域性或 扩大淋巴结清除术。
► 包括根治性肾切除术、保留肾单位手术、 腹腔镜手术、微创手术、肾动脉栓塞术。
► 术后辅助化疗。
► T4：肿瘤透肾周筋膜或同侧肾上腺
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2009年AJCC肾癌临床分期
► I ： T1 N0 M0 ► II： T2 N0 M0 ► III：T3 N0/ N1 M0 ► T1 T2 N1 M0 ► IV: T4 任何N M0 ► 任何T N2 M0 ► 任何T 任何N M1
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三、诊断
► 肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查。 ► 实验室检查作为对患者术前一般状况 、
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1、根治性肾切除术
► 根治性肾切除术，是目前唯一得到公认可能治愈肾癌 的方法。
► 经典的根治性肾切除范围包括：肾周筋膜、肾周脂肪、 患肾、同侧肾上腺、肾门淋巴结及髂血管分叉以上输 尿管。
► 现代观点认为：如临床分期为I或II期，肿瘤位于肾 中下部，肿瘤<8cm、术前CT显示肾上腺 正常，可 以选择保留同侧肾上腺的根治性肾切除术。如术中发 现同侧肾上腺异常，应切除同侧肾上腺。
2004年分类
肾透明细胞癌 肾乳头状腺癌 肾嫌色细胞癌 Bellini集合管癌 未分类肾细胞癌 髓样癌 多房囊性肾细胞癌 Xp11易性肾癌 神经母细胞瘤伴发的癌 粘- 液性管状及梭形细胞癌 4
2009年AJCC肾癌的TNM分 期
► 原发肿瘤（T） ► Tx：原发肿瘤无法评估 ► To：未发现原发肿瘤 ► T1：肿瘤局限于肾内，最大径<＝7cm ► T1a肿瘤局限于肾内，最大径<＝4cm ► T1b肿瘤局限于肾内，4cm<肿瘤最大径<
＝7cm ► T2:肿瘤局限于肾内 ，最大径>7cm ► T2a 7cm<肿瘤最大径<＝10cm ► T2b肿瘤局限于肾内，最大径>10cm
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2009年AJCC肾癌的TNM分 期
► T3:肿瘤侵及主要静脉、同侧肾上腺外的肾周围 组织，但未超过肾周筋膜 T3a：肿瘤侵及肾静脉、肾静脉分支的肾段静 脉（含肌层）或肾周脂肪组织和／或肾 窦脂肪组织 ，但未超过肾周筋膜 T3b肿瘤侵入隔下下腔静脉 T3c肿瘤侵入隔上的下腔静脉或侵犯腔静脉壁
► 腹部MRI扫描：肾功能不全、超声波检查或CT检查提 示下腔静脉瘤栓者
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4、有条件地区及患者选择的影响学检查 项目
肾声学造影、螺旋CT及MRI扫描：主要用于肾 癌的诊断及鉴别诊断
正电子发射断层扫描（PET）或PET-CT：主要 用于发现远处转移病灶以及对化疗或放疗的 疗效评价
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5、不推荐的检查项目